Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как и любви, депрессии – все возрасты покорны» психиатр о депрессии у пожилых

«Как и любви, депрессии – все возрасты покорны» психиатр о депрессии у пожилых

Депрессия – распространенное расстройство психического здоровья среди пожилых людей. Усталость, бессонница, нехватка жизненных сил, беспокойство или волнение могут быть симптомами начинающейся депрессии. Депрессия в пожилом возрасте может проявляться исключительно физическими симптомами, к примеру, отсутствием аппетита, потерей веса, необъяснимыми болями, а также расстройствами пищеварительной системы. Другие симптомами могут быть бессилие, трудности концентрации внимания и невозможность переживать радость. Депрессия оказывает влияние на работоспособность каждого человека – будь это ребенок, взрослый, или наши с вами родители. Малоподвижность снижает качество жизни пожилого человека, хронические заболевания могут перейти в стадию обострения, именно по этой причине даже к так называемой «легкой депрессии» следует относиться серьезно и лечить ее должным образом.

В Якутском республиканском психоневрологическом диспансере обращения по поводу сниженного настроения, ухудшения психоэмоционального фона от пациентов почтенного возраста – весьма распространенное явление. О том, как проходит прием — Валентина Верховцева, врач – психиатр поликлинического отделения диспансера по адресу Лермонтова 178/1.

«В последнее время обращения от пациентов пожилого возраста увеличились. Бабушки и дедушки часто приходят на прием в сопровождении детей, иногда внуков. С развитием интернета, электронных СМИ и других информационных технологий культура посещения врача – психиатра стремительно развивается, обществу хорошо известны признаки депрессии, и ее губительные последствия.

Гораздо чаще депрессией страдают женщины. Начало развития депрессивного расстройства у них приходится в среднем на 50-70 лет. Эмоциональные проявления депрессии индивидуальны и многообразны – у одного человека это может быть подавленность, тоска, тревога, уныние, иногда в настроении преобладают раздражительность, придирчивость. У других пациентов пожилого возраста – это может быть обидчивость, слезливость, у третьих — проявления соматического характера, частые жалобы — болит в груди, в области сердца, сердцебиение, ком в горле, слабость и другие симптомы различных заболеваний. Нередко симптомы депрессивного расстройства включают нарушение памяти, мышления, внимания , что внешне может быть похоже по симптоматике проявления такого заболевания как деменция.

Иногда бывает наоборот: хроническое заболевание становится причиной депрессии у пожилого человека — постоянные хронические боли провоцируют депрессивное расстройство. Для того чтобы установить точную причину, является ли патология – необходимо посетить врача – психиатра.

Для каждого пациента лечение подбирается индивидуально. В комплексном лечении депрессии у пожилых людей могут назначаться антидепрессанты, препараты снотворного действия и мягкие транквилизаторы. Еще одним методом лечения депрессии в пожилом возрасте является психотерапия — в общении с врачом — психотерапевтом пациент может раскрыть все свои жалобы и сомнения, врач поможет настроиться на конструктивные мысли, преодолеть сложности в межличностных отношениях с родными. Психотерапия также эффективна для стабилизации и профилактики рецидива заболевания» — отметила Валентина Николаевна.

Важно помнить, что депрессия – весьма распространенное заболевание среди всех возрастных категорий, и вполне поддается лечению, как и другие заболевания. При подозрении на депрессию следует всегда проконсультироваться с врачом, дабы депрессия не осталась без лечения, спровоцировав фатальные последствия. Записаться на прием к врачу –психиатру можно по телефону регистратуры Якутского психоневрологического диспансера: номер телефона 507-899, также можно подойти на прием в порядке живой очереди.

Убедительные доказательства связи приема антихолинергических препаратов и развития деменции

Новое исследование убедительно доказывает, что антихолинергические препараты могут повышать риск развития деменции у пожилых людей.

Исследуемые препараты принимает примерно пятая часть пожилого населения при различных заболеваниях. Они включают в себя популярные антигистаминные препараты, которые продаются без рецепта в качестве снотворного, например, димедрол (Benadryl, McNeil-PPC Inc) или противоаллергические, такие как — хлорфенирамин; оксибутинин и толтеродин для гиперактивного мочевого пузыря; трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или доксепин, даже при использовании в малых дозах для профилактики мигрени или невропатической боли.

Читайте так же:
Как заикание влияет на пение

Исследование, опубликованное в Интернете в JAMA Internal Medicine 26 января, было проведено группой специалистов под руководством Шелли Грей, PharmD, Университет штата Вашингтон, Сиэтл.

«Мы нашли очевидную связь доза-реакция между приемом антихолинергических препаратов и риском развития деменции: чем более частый прием, тем больше риск развития заболевания», прокомментировала профессор Грей для Medscape Medical News.

Даже низкие дозы могут иметь последствия
Люди, принимающие минимально эффективную дозу данных препаратов в течение длительного времени, квалифицированные как имеющие высокую частотность приема, оказались подвержены большему риску развития слабоумия по сравнению с теми, кто не принимает такие лекарства.

«Это не частый прием», — заметила профессор Грей. «Многие из этих препаратов используются людьми для лечения хронических заболеваний, то есть на протяжении длительного времени, — а это — категория наивысшего риска для развития деменции. Несмотря на то, что уже предыдущие исследования связывали антихолинергические препараты с возникновением когнитивных проблем, большая часть населения и даже самих врачей не знают об этом».

«Антихолинергические препараты имеют и другие, более признанные, побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор и задержка мочи, поэтому уже постепенно отходят от их использования, но они все еще очень часто назначаются и покупаются без рецепта».

Хотя данное исследование расширяет предыдущие выводы о связи между антихолинергическими препаратами и когнитивными проблемами, оно не доказывает причинно-следственную связь, потому что по-прежнему основывается на данных одних наблюдений.

«Причинно-следственную связь невозможно доказать данными, полученными в результате наблюдений», — добавила профессор Грей. «Я бы сказала, что мы не доказали, что эти препараты вызывают слабоумие, но наши результаты, безусловно, укрепляют опасения по поводу этого вопроса. Хотя есть понимание того, что данные препараты могут вызвать кратковременную сонливость или спутанность сознания, что и указано в инструкции, нет никакого упоминания о долгосрочных отрицательных последствиях для мыслительных процессов, и, соответственно, недостаточно информирование по этому вопросу. Фармацевт или врач могут ничего не знать о вреде данных препаратов. Осведомление по этому вопросу является ключевым, чтобы и пациенты, и врачи стремились использовать, по-возможности, альтернативные методы лечения».

Профессор Грей отметила, что все исследования проводились на пожилых людях. «Отсутствуют данные о том, как антихолинергические препараты могут повлиять на молодых, но лично я не стала бы принимать их», — добавила она.

Настоящее исследование проводилось с участием 3434 пожилых людей (средний возраст которых составлял 73 года). График приема лекарственных препаратов за последние10 лет был записан с их аптечных рецептов, и в течение семилетнего периода каждые 2 года для них проводился скрининг на выявление деменции.

Около 20% испытуемых принимали антихолинергические препараты. Исследователи разработали минимальную эффективную дозу каждого антихолинергического препарата, а затем рассчитали совокупное воздействие, которое было определено как общая стандартная суточная доза (TSDD) препаратов, выдаваемых в течение последних 10 лет.

За период наблюдения, у 797 участников (23,2%) развилась деменция, а у 637 из них (79,9%) развилась болезнь Альцгеймера.

В течение 10-ти лет наблюдалась кумулятивная связь доза-реакция, характерная для деменции. Аналогичные результаты получены по болезни Альцгеймера.

TSDD антихолинергических лекарственных средств и риск развития деменции (по сравнению с неприемом данных лекарств)

TSDDкоэффициент риска (95% доверительный интервал)
1 — 900.92 (0.74 — 1.16)
91 — 3651.19 (0.94 — 1.51)
366 — 10951.23 (0.94 — 1.62)
>10951.54 (1.21 — 1.96)
Читайте так же:
Методика шкала тревожности для 10 класса

Профессор Грей объяснила, что прием минимальной суточной эффективной дозы одного из антихолинергических препаратов каждый день в течение 3-х лет — представляет наивысшую категорию риска для людей. «Вы также можете попасть в эту высшую категорию, принимая эту дозу спорадически в течение более длительного периода, или, принимая высокие дозы в течение более короткого периода».

«Наиболее достоверные результаты»
Соавтор статьи, Нолл Л.Кэмпбелл, профессор фармацевтики, из Университета Пердью, Вестлаффает, Индиана, сообщил Medscape Medical News, что данное исследование предоставило «убедительнейшие доказательства того, что антихолинергические препараты вызывают слабоумие». Его поддерживает Малаз А. Бустани, MD, MPH, из Института Регенстриф, Медицинской школы Университета Индианы

Профессор Кэмпбелл, который также проводил подобные исследования и приходил к похожим результатам, пояснил, что данное исследование охватывает наибольший период наблюдения истории болезни, и поэтому результаты являются «наиболее достоверными», и это «вероятно, самое лучшее, что может быть сделано в наблюдательном исследовании».

«Даже низкие дозы препаратов, включенных в это исследование, повышают риск развития деменции при приеме их в долгосрочной перспективе. Это своего рода кумулятивный эффект. Чем больше вы принимаете, тем выше ваш риск заболеть», — отметил он.

«В настоящее время результаты уже нескольких исследований говорят о том, что прием антихолинергических препаратов вызывает когнитивные проблемы. Но в то время, как многие гериатры и психиатры осведомлены об этом, семейные врачи находятся в неведении и по-прежнему прописывают эти лекарства больным. Публикация этого исследования в JAMA Internal Medicine — прекрасная возможность информационного обеспечения семейных врачей» — подытожил он.

Профессор Кэмпбелл добавил: «Пожалуй, самая важная группа, которая должна быть осведомлена об этой проблеме — сами пациенты. Деменция — это очень серьезное заболевание, это внушает страх. Для меня будет приоритетом не принимать те препараты, которые повышают риск заболевания ею».

Профессор Грей отметила, что будущие исследования будут сосредоточены на понимании биохимических механизмов, которые могут лежать в основе этой связи, добавив, что группа пациентов текущего исследования дала разрешение на получение их мозговой ткани после вскрытия для изучения этого вопроса.

Доктор Кэмпбелл предположил, что следующим шагом может быть рандомизированное исследование риска развития деменции у пациентов, принимающих эти препараты и либо продолжающих, либо прекращающих их прием. Его группа подает заявку на финансирование такого исследования.

Популярные антидепрессанты увеличивают риск развития деменции

Популярные антидепрессанты увеличивают риск развития деменции

Некоторые препараты, назначаемые пациентам с депрессией, болезнью Паркинсона и недержанием мочи, могут быть связаны с риском развития деменции. Группа британских ученых призывает врачей выписывать эти лекарства только в самых необходимых случаях

Результаты исследования, проводившегося учеными из университета Восточной Англии (University of East Anglia), опубликованы в Британском медицинском журнале (British Medical Journal). Авторы работы изучили медицинские карты 40 000 пациентов с деменцией в возрасте старше 65 лет и почти 300 000 не страдающих от деменции. Затем они посмотрели, какие препараты им выписывались в течение последних 20 лет, чтобы выяснить, существует ли связь между принимавшимися антихолинергическими препаратами и последующим развитием деменции у пациентов.

Деменция – не болезнь, а группа симптомов, которые включают нарушение памяти, способности к мышлению и социальным взаимодействиям. Тяжесть этого состояния приводит к тому, что люди, страдающие от него, становятся неспособными выполнять ежедневные рутинные дела. Частный случай деменции – болезнь Альцгеймера.

Исследования рассмотрело последствие приема трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, который также выписывают для снятия боли и улучшения сна, а также одного из препаратов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), пароксетина. Также в спектр интереса ученых попали препараты против недержания мочи (оксибутинин) и болезни Паркинсона (проциклидин).

Читайте так же:
Просодика речи при невротической форме заикания может быть при

Их прием оказался связан с повышением риска развития деменции на 30%. То есть, если у человека риск деменции изначально составлял 10% в течение любого одного года, при длительном лечении указанными лекарствами он повышался до 13%.

Амитриптилин ранее называли одним из наиболее эффективных антидепрессантов. Известно, что только в Англии эти препараты регулярно принимают 1,5-2 миллиона человек, хотя они могут вызвать кратковременную дезориентацию и повышать риск внезапных падений. Каждый пятый человек из принимающих антидепрессанты принимает именно антихолинергические препараты, обычно — амитриптилин.

В то же время, антигистаминные и некоторые гастроэнтерологические препараты оказались в данном случае вне подозрений, хотя они также являются антихолинергическими.

Исследователи предупреждают, что отчасти проблема может быть связана с тем, что многие пожилые люди сейчас все чаще принимают «коктейль» из препаратов от разных заболеваний.

«За последние 20 лет число пожилых людей, принимающих пять и более препаратов, увеличилось в четыре раза. Многие из этих препаратов имеют определенное антихолинергическую действие и в свете результатов исследования мы должны рассмотреть вопрос о том, перевешивают ли риски деменции пользу от приема “коктейля” выписанных препаратов», — утверждает доктор Иэн Мэйдмент (Ian Maidment), из Астонского университета (Aston University).

Он считает, что врачи и фармацевты должны стараться снижать лекарственную нагрузку на пациентов, когда это возможно. Назначая препараты, они должны убедиться, что польза превышает потенциальный вред антихолинергических препаратов.

Лекарства от различных расстройств могут иметь общий принцип действия — блокировать такой нейромедиатор, как ацетилхолин, который оказывает влияние на мочевой пузырь, желудок, глаза и сердце, но также присутствует в мозге и важен для процесса познания, обучения и сохранения памяти.

Исследователи не утверждают, что данные препараты непосредственно вызывают деменцию. Ранние симптомы деменции включают в себя депрессию и недержание мочи, поэтому, поэтому возможно, что препараты иногда назначают пациентам, у которых уже были ранние стадии деменции. Тем не менее, наблюдался и «эффект дозы» — чем больше таких таблеток принимали пациенты, тем больше была вероятность, что у них будет диагностирована деменция.

При этом авторы исследования также предупредили, что пациенты не должны самостоятельно прекращать принимать данные препараты без консультации со своим лечащим врачом.

Эффективна ли медикаментозная коррекция депрессии у пациентов с деменцией?

Деменция — это синдром, который может возникнуть из-за множества основных патологий, наиболее распространенными из которых являются болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и слабоумие с телами Леви. Люди с деменцией обычно страдают депрессией, а депрессия связана с повышенной инвалидизацией, ухудшением качества жизни и более высокой смертностью.

С учетом сложного характера депрессии и деменции понимание взаимосвязи между ними затруднено. Депрессия у людей пожилого возраста может проявляться как псевдодеменция, и ее трудно отличить от истинной деменции. Кроме этого, депрессия часто связана с ухудшением когнитивного функционирования, которое иногда не полностью обратимо после лечения. Более того, у людей пожилого возраста депрессия может быть связана с повышенным риском дальнейшего развития деменции.

Из-за этих сложностей диагностирование депрессии у пациентов с деменцией может быть затруднено. Отрицание собственной патологии и когнитивные нарушения могут завуалировать депрессивные симптомы у людей с деменцией. Неудивительно, что нет единого мнения о том, как лучше всего диагностировать депрессию у пациентов с деменцией. Шкалы симптомов депрессии могут переоценивать, тогда как структурированные диагностические интервью могут недооценивать тяжесть депрессии у людей с деменцией. Только один инструмент — Шкала Корнелла по оценке депрессии при деменции (Cornell Scale for Depression in Dementia — CSDD) — специально разработана для диагностики депрессии в популяции с деменцией.

Читайте так же:
Кто вылечился от заикания самостоятельно

С учетом сложности диагностики неудивительно, что распространенность депрессии у пациентов с деменцией варьируется от 0 до 86%. Более крупные исследования с использованием стандартизованных критериев для депрессивного расстройства при болезни Альцгеймера оценивают распространенность от 10 до 20%.

Самый старый класс антидепрессантов — трициклические антидепрессанты, включая такие препараты, как амитриптилин, имипрамин, кломипрамин и нортриптилин. Как класс они связаны с побочными эффектами, которые потенциально более проб­лематичны для людей пожилого возраста, чем для более молодых пациентов. В частности, их антихолинергические побочные действия связаны со снижением когнитивной функции, повышением внутриглазного давления, задержкой мочеиспускания, сухостью во рту и запором. Из-за антиадренергических побочных эффектов они могут вызывать постуральную гипотензию и головокружение.

Второй класс антидепрессантов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), теперь более широко применяют для людей пожилого возраста. СИОЗС включают флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам и эсциталопрам. Эти препараты оказывают различный диапазон побочных эффектов, прежде всего тошноту и рвоту, беспокойство, диспепсию, диарею или запор, потерю аппетита и уменьшение массы тела, головокружение, помутнение зрения, сухость во рту, чрезмерное потоотделение, бессонницу или сонливость, головную боль, а также сексуальные побочные эффекты. Однако они обладают менее выраженными антихолинергическими и анти­адренергическими свойствами.

Другие классы антидепрессантов включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor — SNRI), такие как венлафаксин и дулоксетин, тетрациклические антидепрессанты, такие как тразодон и мапротилин, и обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (monoaminooxidase inhibitor — MAOI), такие как моклобемид. Другим часто используемым среди новых антидепрессантов является антагонист альфа-2-адренорецепторов миртазапин.

Актуальность информационного анализа

Широко распространено применение антидепрессантов у пациентов с деменцией и депрессивными симптомами, но их клиническая эффективность не была подтверждена. Эта неопределенность частично объясняется трудностями интерпретации результатов клинических испытаний. Многие из исследований антидепрессантов были слишком малы, чтобы обеспечить точную оценку преимуществ. Анализ информации из всех соответствующих исследований может дать лучшую оценку последствий лечения.

Методы поиска

16 августа 2017 г. ученые Сиднея (Австралия) проанализировали данные регистра ALOIS, который был создан и поддерживается Кокрейновской группой деменции и когнитивного улучшения (Dementia and Cognitive Improvement Group). Основными источниками материалов исследований выступали MEDLINE, Embase, Cinahl, PsycINFO, Lilacs, Клинический пробный реестр UMIN, Международная платформа для регистрации клинических испытаний (International Clinical Trials Registry Platform — ICTRP), Кокрейновский центральный регистр контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL).

Критерии включения

Авторы рассмотрели все выявленные соответствующие двойные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования продолжительностью более 4 нед. Были включены исследования с участием пациентов с деменцией по критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра, Диагностического и статистического справочника по психическим расстройствам, 4-го издания (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — DSM IV) и Национального института неврологических расстройств и инсульта — Ассоциации болезни Альц­геймера и родственных заболеваний (National Institute of Neurological and Communicative Diseases and Stroke — Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association — NINCDS-ADRDA) и депрессией, диагностированной по аналогичным критериям.

Результаты

Проанализировано 10 исследований, в которых приняли участие 1592 пациента.

1. Депрессия (измеренная по шкалам оценки)

Выявлено, что антидепрессанты практически не влияют на депрессию, измеренную с помощью CSDD после 6–13 нед лечения, по сравнению с плацебо (стандартизированное среднее значение (standardized mean difference — SMD) –0,10; 95% доверительный интервал (ДИ) –0,26…0,06; 614 участников, 8 исследований). Хотя этот анализ включал лечение различными типами антидепрессантов, гетерогенность была низкой.

Читайте так же:
Школьная тревожность у младших школьников диссертация

Отдельно рассмотрены результаты исследований, которые оценивали депрессивные симптомы через 12 или 13 нед, используя CSDD. Анализ результатов исследований показал, что лечение антидепрессантом незначительно или нецелесообразно (SMD –0,10; 95% ДИ 0,99–0,78; 433 участника, 3 исследования).

В двух исследованиях оценивали результаты после более длительного периода лечения: через 24 и 39 нед. Оба исследования использовали CSDD. Не выявлено эффекта более длительного лечения при депрессивных симптомах (средняя разница (MD) 0,59 балла; 95% ДИ 1,12–2,3; 357 участников).

В единственном исследовании, в котором использовали Шкалу оценки депрессии Монтгомери — Асберга (Montgomery — Asberg Depression Rating Scale — MADRS), не выявили существенной разницы в средних изменениях баллов. Анализ подгруппы пяти исследований с использованием СИОЗС показал незначительную разницу между группами антидепрессанта и плацебо.

2. Депрессия (измеренная по частоте ответа на лечение или ремиссии)

У участников, применяющих СИОЗС, более высокий показатель положительного клинического ответа на лечение через 6–12 нед, оцененный двумя психиатрами (отношение шансов (Odds ratios — OR) 2,42; 95% ДИ 0,97–6,09; 85 участников, 2 исследования). В трех исследованиях использовали критерий ≥50% уменьшения баллов по MADRS как определение ремиссии после применения антидепрессанта или плацебо (ОR 1,71; 95% ДИ 0,80–3,667; 116 участников, 3 исследования).

Хотя не выявлено существенной разницы в частотах ремиссии между группами, получавшими антидепрессант и плацебо, о которых сообщалось в отдельных исследованиях, результаты метаанализа свидетельствуют, что в период от 6 до 12 нед ремиссию отмечали чаще в группе антидепрессантов по сравнению с плацебо (OR 2,57; 95% ДИ 1,44–4,59; 240 участников, 4 исследования).

3. Когнитивные функции

Результаты метаанализа когнитивной функции, измеренной с помощью Краткой шкалы оценки психического статуса (Mini Mental State Examination — MMSE), свидетельствуют о том, что не было никакой разницы между антидепрессантом или плацебо на протяжении 6–12 нед лечения (MD 0,33 балла; 95% ДИ –1,31…1,96; 194 участника, 5 исследований).

4. Активность повседневной жизни

В пяти исследованиях измеряли показатели активности повседневной жизни с использованием разных шкал. Разница между антидепрессантами и плацебо была незначительной или отсутствовала на 6-й неделе лечения.

5. Неблагоприятные эффекты

Участники, применяющие антидепрессанты, чаще испытали по крайней мере одно неблагоприятное событие через 6–13 нед лечения (OR 1,55; 95% ДИ 1,21–1,98; 1073 участника, 3 исследования).

Выводы

Выявлено, что разница баллов по шкале оценки депрессии между людьми, применявшими антидепрессанты, и теми, кто лечится плацебо в течение 6–12 нед, не была существенной (доказательства высокого качества).

Другим способом оценки влияния антидепрессантов является количество людей в группах антидепрессанта и плацебо, у которых выявлено значительное клиническое улучшение (ответ) или которые восстанавливаются после депрессии (ремиссия). Пациенты, применявшие антидепрессант, чаще избавлялись от депрессии, чем те, кто принимал плацебо (антидепрессант — 40%, плацебо — 21,7%; доказательства умеренного качества).

Антидепрессанты не влияют на активность повседневной жизни и, вероятно, мало или вообще не влияют на когнитивную функцию. Таким образом, назначение антидепрессантов с целью купирования депрессии у пациентов с деменцией не является оправданным.

Участники, применявшие антидепрессанты, вероятно, чаще отказывались от лечения и, скорее всего, испытывали по крайней мере одно неблагоприятное событие в течение 6–12 нед. Пациенты значительно чаще испытывали сухость во рту или головокружение, но не усталость или запор. Не исключено, что адъюванты (например литиевые или антипсихотические препараты) или комбинированные методы лечения (не изученные в этом обзоре) могут оказать значительное влияние на лечение пациентов с депрессией при деменции.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector