Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Частые головные боли при шизофрении

Частые головные боли при шизофрении

Определение уровня арипипразола в крови, используемое для контроля лечения шизофрении, биполярного аффективного расстройства, депрессии и других психических заболеваний.

Синонимы русские

Синонимы английские

Aripiprazole, Aripiprex, Abilify.

Метод исследования

Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Арипипразол – это один из атипичных антипсихотических препаратов, назначаемых при лечении шизофрении, биполярного аффективного расстройства, депрессии и других психических расстройств. Несмотря на то что арипипразол широко применяется в психиатрии, он является относительно новым препаратом (одобрен к использованию в 2002 г.). При назначении арипипразола целесообразно проводить лекарственный мониторинг.

В исследованиях показано, что хороший терапевтический ответ на терапию арипипразолом достигается при его среднем уровне 234,4 нг/мл. Исследование уровня арипипразола имеет особое значение при отсутствии ответа на терапию этим препаратом. В такой ситуации его низкая концентрация в крови может указывать на несоблюдение пациентом лекарственного режима.

Лекарственный мониторинг позволяет своевременно откорректировать дозу арипипразола и предотвратить появление побочных эффектов этого препарата. Это имеет особое значение, учитывая, что развитие побочных эффектов часто приводит к нежеланию пациента следовать лекарственному режиму и самостоятельной отмене препарата. К наиболее частым побочным эффектам относятся слабость, бессонница, головная боль, тошнота, рвота, тремор, мышечная ригидность и нарушения стула. Кроме того, при назначении арипипразола также были отмечены дистонические экстрапирамидные реакции, например окулогирный криз.

Назначение дополнительных лекарственных средств влияет на метаболизм арипипразола. Наиболее значимые фармакологические взаимодействия обнаруживаются при комбинации этого препарата с типичными нейролептиками, противосудорожными и антимикотическими препаратами. Так, назначение вальпроевой кислоты приводит к 20-30-процентному снижению концентрации арипипразола, а назначение тиоридазина и кетоконазола, наоборот, к повышению его концентрации.

При проведении лекарственного мониторинга необходимо учитывать некоторые особенности фармакокинетики арипипразола. В крови большая часть арипипразола (99 %) находится в связанном с белками состоянии. Таким образом, такие состояния, как недостаток белкового питания и острое или хроническое воспаление, сопровождающиеся качественным и количественным изменением белкового состава крови, могут влиять на степень связывания арипипразола с белками и скорость его элиминации. Также следует помнить, что активным веществом, обуславливающим терапевтический эффект арипипразола, является его метаболит дегидроарипипразол.

Применение арипипразола связано с метаболическими нарушениями. Так, длительное применение сопровождается увеличением уровня глюкозы, общего холестерина, холестерина ЛПНП и уменьшением холестерина ЛПВП. В более редких случаях могут наблюдаться изменения уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и пролактина.

Головная боль напряжения

Едва ли на свете найдется хотя бы один человек, у которого бы ни разу в жизни не болела голова. Иногда боль бывает частой и продолжительной, но обычно люди сталкиваются с тем, что голова болит «от переутомления», от случая к случаю. И тогда врачи ставят диагноз «головная боль напряжения».

О каком именно напряжении идет речь? И почему у одних людей голова болит чаще, чем у других? Попробуем разобраться.

Головная боль напряжения, как утверждают специалисты, является самой распространенной формой головной боли. По статистике, на нее приходится более 80% всех случаев головной боли. В Европе хотя бы раз в год с ней сталкивается 78% женщин и 64% мужчин. Остальные виды головной боли встречаются сравнительно редко.

Читайте так же:
Явные признаки шизофрении у женщин

Хорошая новость в том, что хотя головная боль напряжения встречается довольно часто, сами болевые ощущения обычно бывают сравнительно слабыми. Грубо говоря, голова не «раскалывается от боли», а скорее «побаливает». Впрочем, обычно и этого достаточно, чтобы серьезно испортить жизнь человеку. Например, датские медики выяснили, что 12% страдающих от головной боли напряжения во время приступа полностью теряют работоспособность. Ну, а если такая боль становится хронической, человеку совсем тяжко жить.

Горе от ума

Головной болью напряжения медики начали заниматься только во второй половине XIX века, до этого считалось, что есть болезни и посерьезнее. Для начала ученые описали симптомы заболевания: монотонная, тупая, давящая боль, которая не имеет четкой локализации, не усиливается при физической нагрузке и не сопровождается тошнотой. Причину боли тогда еще выяснить не удавалось, однако в медицинских статьях XIX века отмечалось, что подобного типа головные боли обычно бывают у людей умственного труда и лиц, склонных «к легкой форме истерии». Выходило, что голова болит от нервного и умственного перенапряжения.

Лечить головные боли предлагалось в духе того времени: сочетанием гимнастики, ванн со льдом и принятием настойки опия. Сейчас последний метод лечения кажется дикостью, но тогда многие врачи верили в целебную силу наркотических препаратов, например, почти в каждой аптеке как средство от астмы продавались лекарства, содержащие экстракт коки.

Значительный прогресс в изучении причин головной боли напряжения случился в 60-е годы XX столетия. Тогда ученые предположили, что длительное напряжение мышц головы и шеи приводит к сужению артериальных сосудов и спазму капилляров, обеспечивающих питание мышц. В результате мышцы недостаточно снабжаются кровью, становятся вялыми и отечными из-за того, что в них накапливаются продукты метаболизма. В какой-то момент все эти факторы приводят к головной боли. Получалось, что проблемы возникают не из-за напряженного умственного труда, а из-за того, что ему сопутствует: статическая поза при письменной работе, постоянно напряженная шея, склоненная над рабочим столом голова…

Все болезни от нервов?

Новейшие исследования доказали, что дело не только в мышцах, но и в работе центральной нервной системы. Известно, что у каждого человека свой порог болевой чувствительности: одному легкий укол булавкой кажется очень болезненным, другой же может его даже не заметить. Подавлением болевой чувствительности в организме человека занимается антиноцицептивная система, которая состоит из гипоталамуса, а также структур среднего и продолговатого мозга, которые направляют волокна к ноцицептивным нейронам спинного мозга и контролируют их активность. Чем лучше работает эта система, тем меньше человек чувствует боль.

К сожалению, иногда антиноцицептивная система начинает давать сбой. Как правило, это связано с эмоциональными стрессами и чрезмерно напряженной умственной работой. Например, в ситуации подготовки к экзамену нервная система студента может быть перегружена, что приводит к тому, что внутренняя защита от боли начинает слабеть. Те же нервные импульсы, которые идут от напряжения мышц шеи и головы, в нормальном состоянии не давали бы болезненных ощущений, так как их блокировала бы антиноцицептивная система. Но когда из-за перегрузок она работает хуже, человек начинает чувствовать, что у него болит голова.

Читайте так же:
Передача шизофрении по мужской линии

Как разорвать порочный круг

Казалось бы, всё ясно: надо вести здоровый образ жизни, почаще гулять, высыпаться, не перегружать себя работой. Но есть две проблемы. Во-первых, в современных условиях жизни избежать стрессов и перегрузок довольно сложно. Во-вторых, появившись несколько раз, головная боль напряжения начинает буквально опутывать человека паутиной.

Когда у человека болит голова, у него портится настроение, он становится менее активным, более вялым. Регулярная боль ограничивает его профессиональные и личные возможности, нарушает жизненные планы, что, в свою очередь, приводит к дополнительным стрессам и депрессии. Формируется порочный круг, который приводит к тому, что головная боль напряжения становится хронической…

Чтобы не дать боли испортить себе жизнь, нужно обязательно с ней бороться. Понятно, что всегда актуальны все рекомендации, касающиеся ведения здорового образа жизни. Не менее важен и психологический настрой человека: нужно быть бодрым, уверенным в себе оптимистом. Ну и, конечно же, если боль возникает, нужно не терпеть ее, стиснув зубы, а немедленно принять меры. В этой ситуации большое значение имеет быстродействующие анальгетики.

Головная боль напряжения (ГБН)

Головная боль тензионного типа может носить эпизодический характер или быть хронической:

Эпизодические головные боли напряжения возникают через

Клинические проявления

В большинстве случае интенсивность головной боли напряжения варьирует от невыраженной до умеренной, характер этой боли часто описывается как «сжимание в тисках». Начинаются боли в затылочной или лобной областях с двух сторон, а затем распространяются на всю голову.

К провоцирующим факторам хронической головной боли напряжения относятся

Приступы головной боли могут длиться от 30 минут до нескольких дней. В типичных случаях они начинаются спустя несколько часов после пробуждения и ухудшаются в течение дня. Головные боли редко являются причиной пробуждения пациентов.

При хронической головной боли напряжения приступы могут варьировать по интенсивности в течение суток, но являются практически постоянными.

Диагностика

При установлении диагноза головная боль напряжения опираются на характерную симптоматику и отсутствие патологии при физикальном обследовании, которое включает в себя подробную оценку неврологического статуса Неврологический осмотр, введение Неврологический осмотр начинается с тщательного наблюдения за пациентом, поступающим в отделение диагностики, и продолжается в ппроцессе сбора анамнеза. Пациенту следует как можно меньше помогать. Прочитайте дополнительные сведения . Провоцирующие факторы хронической головной боли напряжения следует нивелировать.

Необходимо отличать головную боль напряжения от неразвившейся формы Мигрень представляет собой разновидность первичных головных болей. В типичных случаях приступ длится от 4 до 72 часов, при этом симптоматика может носить выраженный характер. Часто боль односторонняя. Прочитайте дополнительные сведения (forme fruste) мигрени, при которой головные боли напоминают головные боли напряжения и обладают лишь некоторыми признаками мигрени; они небольшой интенсивности и, как правило, купируются специфическими для мигрени препаратами.

При сильных головных болях установленный диагноз «головная боль напряжения», должен быть пересмотрен, так как боли такого типа часто являются мигренозными.

Здравый смысл и предостережения

Следует пересмотреть диагноз ГБН при сильных головных болях.

Лечение

Иногда поведенческие и психологические вмешательства

Читайте так же:
Шизофрения чаще всего возникает в возрасте

При хронических головных болях напряжения – амитриптилин

При большей части приступов умеренной интенсивности эффективны безрецептурные анальгетики (например, аспирин, ацетаминофен). Облегчение приносит и массаж болезненного участка.

Часто применяются методы поведенческой терапии и психологической помощи (например, релаксация, методы управления стрессовыми ситуациями); они особенно эффективны в сочетании с лекарственной терапией.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

Головные боли, связанные с психическими заболеваниями

Первый вопрос, который необходимо разрешить: «Является ли цефалгия первичной, вторичной или имеет смешанный характер?» В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с психическими заболеваниями, такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль, связанную с этим заболеванием. Это также верно для головной боли, имеющей клинические характеристики мигрени, головной боли напряжения (ГБН) или пучковой головной боли. Если течение первичной головной боли, существовавшей до психического заболевания, утяжеляется после его появления, возможны две интерпретации: (1) установление только диагноза первичной головной боли, (2) или использование двух кодировок – как первичной, так и вторичной головной боли, связанной с психическим заболеванием. Установление двух диагнозов — более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и возникновением заболевания, доказано, что психическое заболевание явилось провокатором приступов первичной головной боли и если после успешного лечения заболевания течение первичной головной боли облегчается.

Второй вопрос – о степени вероятности диагноза: определенная или возможная связь существует между головной болью и психическим заболеванием? Является ли боль хронической? Во многих случаях диагноз «головной боли, связанной с психическим заболеванием» становится очевидным только после того, как болевой синдром прекращается или существенно уменьшается после успешного лечения или спонтанной ремиссии психического заболевания. В случае если эффективное лечение или спонтанная ремиссия заболевания невозможны или если прошло недостаточно времени для появления положительных сдвигов, может быть использована кодировка «головная боль, возможно связанная с психическим заболеванием». Хронические формы цефалгий, вызванные психическим заболеванием и персистирующие после окончания заболевания, пока не описаны.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время данных, подтверждающих роль психических заболеваний в происхождении головной боли, недостаточно. В связи сэтим в классификацию включены только е редкие случаи, когда головная боль возникает на фоне психического аболевания. которое может проявляться цефалгическим синдромом. Примерами могут быть пациент с бредовымиидеями о металлической тарелке, якобы тайно внедренной внутрь его головы, и предъявляющий жалобы на постоянные головные боли, а также пациент, у котрого головная боль является проявлением соматизированного расстройства. В большинстве случаев головная боль, возникающая на фоне психического заболевания, не имеет причинной связи с этим заболеванием, а является коморбидным ему нарушением (то есть, возможно, имеет с этим заболеванеим единую биологическую основу). Из литературы известно, что головная боль является коморбидным нарушением при целом ряде психических расстройств, таких как депрессия, дистимия, панические, соматоформные и генерализованные тревожные расстройства, а также нарушения адаптации. В этих случаях гнеобходимо устанавливать как диагноз первичной головной боли, так и коморбидного психического расстройства.

Читайте так же:
Шизофрения не с кем не общается

В то же время, клинические наблюдения показали, что в ряде случаев цефалгия, фозникающафя исключительно во время некоторых широко распространенных психических нарушений, таких как депрессия, паническое или генерализованное тревожное расстройство или недифференцированное соматоформное расстройство, скорее всего, вызвана непосредственно этими нарушениями. Предложенные в Приложении диагностические критерии такой головной боли должны послужить дальнейшим исследованиям в этой области.

В связи с этим, головная боль должна наводить на мысль о возможно наличии у пациента депрессии, панического или тревожного расстройства, и наоборот. Более того, получены факты, что коморбидные психические нарушения, в первую очередь депрессия. утяжеляют течение мигрени и ГБН (в виде учащения и увеличения интенсивности приступов, а также снижения эффективности традиционной терапии). следовательно, во многих случаях своевременное выявление и лечение коморбидных психических расстройств является важным условием успешной терапии головной боли. У детей и подростков первичные формы головной боли (мигрень, эпизодическая и собственно хроническая ГБН) особенно часто являются коморбидными психическими расстройствами. Наиболее частыми нарушениями, которые диагностируются в детстве и юности, являются нарушения сна, тревожные расстройства, боязнь школы, трудности адаптации (в частности, синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD), расстройства поведения, труности обучения, энурез, энкопрез, тики). Своевременная диагностика и лечение этих нарушений позволяет предотвратить их негативное влияние на социальную адаптацию детей и подростков и существенно облегчить течение детских цефалгий.

Первостепенной задачей является уточнение характера психического расстройства, на фоне которого возникла головная боль. Для этого идеальном случае следует провести полное психиатрическое обследование пациента; как минимум – подробно расспросить пациента о наличии у него симптомов наиболее распространенных нарушений, таких как депрессия, тревога и панические атаки.

диагностические критерии

ГОЛОВНОЙ БОЛИ, СВЯЗАННОЙ С СОМАТИЗИРОВАННЫМ РАССТРОЙСТВОМ
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критерию С.
B. Наличие соматизированного расстройства, отвечающего критериям DSM-IV:
1. указание в анамнезе на многочисленные соматические жалобы в возрасте до 30 лет, которые сохранялись на протяжении нескольких лет, заставляя пациента неоднократно обращаться за лечение, и в результате привели к существенному нарушению в социальной, профессиональной и других сферах жизни пациента;
2. по меньшей мере, 4 болевых симптома, 2 неболевых желудочно-кишечных симптома, 1 симптом, связанный с сексуальной или репродуктивной сферой и 1 псевдоневрологический симптом;
3. даже после полного обследования ни один из этих симптомов не может быть полностью объяснен существующим заболеванием/нарушением или непосрественным воздействием принимаемых веществ или лекарственных препаратов; или имеющиеся проявлния и жалобы значительно превосходят клинические, объективные и лабораторные проявления, которые можно ожидать при существующем заболевании/нарушении.
С. Головная боль не связана с другими причинами.

комментарии

Соматизированное расстройство, согласно классификации DSM-IV, — полисимптомное нарушение, характеризующееся множественными повторяющимися болями, желудочно-кишечными, сексуальными и псевдоневрологическими симптомами, которые возникают впервые до 30-ти летнего возраста и сохраняются на протяжении нескольких лет. По определению эти симптомы расцениваются как соматоформные, то есть представляют собой соматические жалобы, предположительно связанные с медицинской патологией или эффектами веществ или лекарственных препаратов, которые, однако, нельзя полностью объяснить этой патологией или эффектами веществ. В США такие расстройства чаще обнаруживаются у женщин. Риск развития такого расстройства в течение жизни – 2%, соотношение женщин к мужчинам, примерно 10:1, в других странах это соотношение не столь велико. Необходимо подчеркнуть, что требования к симптомам, предусмотренным в DSM-IV и необходимым для устоновления диагноза, довольно жесткие. Так на протяжении жизни пациент должен иметь минимум 8 соматоформных симптомов, причем интенсивность каждого из них должна быть достаточной для того, чтобы заставить пациента обратиться за медицинской помощью или принимать лекарственные препараты (рецептурные или безрецептурные) и вызвать заметное нарушение адаптации и качества жизни пациента (пропуск рабочих дней и др.). Такие жесткие требования к критериям дитагностики установлены DSM-IV с целью уменьшит вероятность гипердиагностики соматоформных расстройств, учитывая то обстоятельство, что «необъяснимые» симптомы могут быть частью клинической картины некоторых трудно диагностируемых заболеваний, таких как, например, рассеянный склероз и системный волчаночный эритематоз. Соматоформные расстройства с числом симптомов меньше 8 классифицируются в DSM-IV как «недифференцированные соматоформные расстройства». В связи с тем, что установление этого диагноза представляет трудности, в Приложение включены А12.6 «Головные боли, связанные с недифференцированными соматоформными расстройствами». Для того чтобы удостовериться, что головная боль является проявлением соматоформного расстройства, при расспросе больного важно выявит наличие в анамнезе множественных жалоб, поскольку в момент расспроса больной может ставит на первое место только одну жалобу.

Читайте так же:
Общественно опасное деяния больных шизофренией

диагностические критерии

ГОЛОВНОЙ БОЛИ, СВЯЗАННОЙ С ПСИХОТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е.
В. Бредовая идея о наличии/или происхождении головной боли*, которая возникает в контексте бредового расстройства, шизофрении, большого депрессивного эпизода с психотическими чертами, маниакального эпизода с психотическими чертами или другого психотического расстройства, отвечающего критериям DSM-IV.
С. Головная боль возникает только период обострения бреда.
D. Головная боль прекращается в период ремиссии бредового расстройства.
Е. Головная боль не связана с другими причинами.

* например, ложная убежденность пациента в том, что он страдает опухолью головного мозга, может привести к возникновению головной боли, которая в соответствии с критериями DSM-IV должна кодироваться как «Бредовое расстройство, соматический тип».

комментарии

Бред по определению DSM-IV представляет собой стойкую ложную убежденность (идею), основывающуюся на неверном заключении о реальности этой идеи, которая сохраняется в сознании пациента, несмотря на существование очевидных доказательств противного. В случае с «головной болью, связанной с соматизированными расстройствами» бредовая идея состоит в убежденности существования головной боли. В некоторых случаях бред может состоять в ложной убежденности о наличии серьезного заболевания, например, опухоли головного мозга, которое является причиной головной боли, несмотря на повторные объективные доказательства отсутствия такого заболевания. Иногда содержание бреда может быть более причудливым, например, что головная боль вызвана устройством, хирургически имплантированным в головной мозг. Головные боли, вызванные бредом, встречаются довольно редко и поэтому описаны недостаточно.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector