Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Частые позывы к мочеиспусканию при неврозе

Частые позывы к мочеиспусканию при неврозе

ННМ — нейрогенные нарушения мочеиспускания

ПНМ — психогенные нарушения мочеиспускания

РС — рассеянный склероз

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

ЦНС — центральная нервная система

Распространенность и причины формирования нейрогенных и психогенных расстройств мочеиспускания. Нейрогенные нарушения мочеиспускания (ННМ) — типичное проявление большинства неврологических заболеваний, наблюдающихся у 10—90% больных в зависимости от характера и распространенности поражения нервной системы [1—5]. Эти расстройства носят функциональный характер и служат отражением процессов, происходящих в нервной системе (преимущественно в ее центральном отделе). Для каждого конкретного неврологического заболевания характерны индивидуальные симптомокомплексы и отличительные патогенетические звенья, их формирующие (рис. 1) [6]. Рисунок 1. Принципиальная схема формирования ННМ (а). Рисунок 1. Принципиальная схема формирования ПНМ (б). Причины формирования стойких патологических рефлексов мочеиспускания заключаются в поражении центров мочеиспускания (ишемический инсульт, опухоли головного и спинного мозга), нарушении проведения нервных импульсов от рецепторов мочевого пузыря (МП) и уретры к корковым, подкорковым, стволовым или спинальным центрам мочеиспускания (рассеянный склероз — РС, субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия), дегенеративных изменениях нервной системы и дисбалансе нейромедиаторов (болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия) [7, 8].

Психогенные нарушения мочеиспускания (ПНМ), как правило, представлены соматоформными расстройствами, которые включают конверсионные расстройства (параличи, нервные тики, подергивания, нарушения речи), соматизированные расстройства (навязчивое желание получить медицинскую помощь, при этом болезнь не проявляется и болезненные ощущения не локализованы) и ипохондрию (чрезмерная озабоченность своим здоровьем).

Соматоформные расстройства — группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, которые напоминают соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения [9]. Иными словами, понятие «симптома» в случае соматоформного расстройства приравнивается к понятию «жалоба больного», в то время как при обследовании неврологического больного выявляются патологические знаки, указывающие на поражение конкретной структуры головного или спинного мозга (табл. 1). Например, у больного с императивным недержанием мочи выявляется инфаркт в области варолиева моста, где расположено ядро Баррингтона, а у больного, испытывающего страх недержания мочи, при проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга патологических изменений не выявляется.

В настоящее время больные с соматоформными расстройствами, по данным ВОЗ, составляют 25% от пациентов общесоматической практики и поглощают около 20% средств, расходуемых на здравоохранение. Распространенность такого рода заболеваний составляет 280 случаев на 1000 населения [11—14].

Наибольшие сложности в плане распознавания и дифференцирования от соматической патологии представляют соматизированные психические реакции, проявления которых могут распространяться на большинство систем организма. При этом чаще всего встречаются относительно изолированные функциональные нарушения, относящиеся к деятельности тех или иных органов, — органные неврозы [12].

Органные неврозы с функциональными нарушениями мочеполовой системы выявляются в 15% из всех случаев установления диагноза «цистит» [11].

Критериями соматоформных расстройств являются:

1. В прошлом, по крайней мере в течение 2 лет, жалобы на множественные и различные физические симптомы, которые не могут быть объяснены любыми выявляемыми физическими расстройствами.

2. Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство больного и вынуждает его искать повторных консультаций (3 и более) или различных исследований у врачей первичной помощи или специалистов (включая самолечение и обращение к «целителям»).

3. Упорные отказы принять медицинские заверения в том, что нет адекватной физической причины для возникновения соматических симптомов (включая кратковременный «положительный эффект»).

4. Наличие 6 или более симптомов поражения различных органов и систем (в том числе мочеполовой).

5. Критерии исключения: шизофрения и связанные с ней расстройства, аффективные расстройства настроения или паническое расстройство [9, 15].

Одним из наиболее распространенных синдромов нарушенного мочеиспускания, наблюдающегося у неврологических и психиатрических больных, является гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). В составе ГАМП выделяют следующие симптомы:

— поллакиурия (учащенное мочеиспускание более 5—8 раз);

— ноктурия при учащенном дневном мочеиспускании;

— ноктурия при неучащенном дневном мочеиспускании;

— наличие императивных (повелительных) позывов на мочеиспускание;

— эпизоды императивного недержания мочи;

— использование специальных гигиенических прокладок и памперсов в связи с расстройством мочеиспускания;

— ограничение питьевого режима в связи с расстройством мочеиспускания [1, 16—18].

Наличие такого разнообразия симптомов (имеющих различное происхождение), входящих в состав синдрома ГАМП, ставит под сомнение возможность его существования или диагностическую ценность самого понятия. Присутствие в медицинской практике понятия «гиперактивный мочевой пузырь» — продукт сугубо индуктивных изысканий и вытекающий логически из частых наблюдений. Результатом признания данного синдрома в общей медицинской практике явилась высокая частота ложного выявления «нейрогенных нарушений мочеиспускания» у больных, не страдающих неврологическими заболеваниями, поскольку единственной доказанной причиной развития отдельных симптомов ГАМП является поражение нервной системы.

Дедуктивный метод диагностики ННМ и ПНМ основан на первичном утверждении, что больной страдает той или иной неврологической болезнью (инсульт, РС и т.д.) или у него имеется психопатологическое состояние (тревожное расстройство и др.).

Для установления связи между основным заболеванием и отдельным симптомом следует установить следующие отношения.

1. Уровень поражения нервной системы (корковый, подкорковый, стволовой, спинальный, периферический).

2. Сторона поражения (право-лево — для головного мозга, спереди-сзади — для спинного мозга).

3. Длительность поражения (часы, дни, недели, месяцы, годы).

4. Характер поражения (сосудистая или воспалительная демиелинизация, хроническая или острая ишемия, нейродегенерация, медиаторный дисбаланс, психическое расстройство).

5. Характер течения неврологического заболевания (первично или вторично прогредиентный, ремиттирующий с полными или неполными ремиссиями).

6. Влияние фармакотерапии основного заболевания на симптомы нарушенного мочеиспускания (рис. 2). Рисунок 2. Установление связей между основным заболеванием и симптомом при диагностике нейрогенных и соматоформных расстройств (дедуктивный и индуктивный метод поиска). ЦНС — центральная нервная система.

Читайте так же:
Как вы справились с неврозом

При анализе полученных в ходе сравнения данных следует исходить из доказанных ранее взаимоотношений между уровнем поражения ЦНС и развития определенных симптомов нижних мочевых путей — СНМП (см. табл. 1).

Время появления ННМ и ПНМ. Нейрогенные расстройства мочеиспускания могут быть первыми проявлениями заболевания (дисциркуляторная энцефалопатия) или присоединяться на поздних стадиях болезни (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера). В некоторых случаях СНМП развиваются в первые сутки заболевания и постепенно регрессируют (ишемический инсульт, синдром Гийена—Барре), в других — указывают на обострение основного заболевания (РС ремиттирующего течения) (табл. 2) [19]. Прогноз дальнейшего развития дисфункций МП, как правило, зависит от течения основного неврологического заболевания и в большинстве случаев остается неблагоприятным. Исключением можно считать постинсультные нарушения мочеиспускания (при возобновлении нормального его ритма в течение восстановительного периода), что обусловлено функциональной реорганизацией центров мочеиспускания и синдром Гийена—Барре (при успешной ремиелинизации периферических нервных волокон). Нарастание симптоматики дисфункций МП возможно даже при уменьшении неврологического дефицита на фоне лечения основного заболевания (например, неполная ремиссия РС).

Эти и некоторые другие особенности течения ННМ могут вводить в заблуждение даже опытных клиницистов, приводя к неоправданным хирургическим вмешательствам (нейрогенный ГАМП как следствие дисциркуляторной энцефалопатии при наличии доброкачественной гиперплазии простаты), лечению «простатита» у молодых пациентов, страдающих РС, и т.д. В этой связи необходимо отметить, что только раннее выявление симптомов нарушения мочеиспускания, а также их своевременная фармакологическая коррекция позволяют компенсировать нарастающий дефицит функций НМП.

Параклинические методы диагностики ННМ и ПНМ. Использование параклинических методов позволяет установить наличие и локализацию поражения нервной системы (магнитно-резонансная томография головного и/или спинного мозга), связь между появлением «урологических» симптомов и поражением нервной системы (соматосенсорные вызванные потенциалы), исключить органическое поражение мочевых путей (УЗИ), а также диагностировать органный невроз (табл. 3) [20—22].

Фармакотерапия и фармакологический анализ. Определив форму нарушения мочеиспускания и установив связь с заболеванием нервной системы, т.е. установив диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» (N31.0 по МКБ-10) или «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» (F45.3 по МКБ-10), клиницист назначает специфическое лечение. В практике нейроуролога используются лекарственные средства, влияющие преимущественно на холинергические, адренергические и значительно реже на другие нейромедиаторные системы (табл. 4). Оказывая выраженный терапевтический эффект у пациентов с ННМ, эти средства не влияют на динамику ПНМ. В частности, при назначении антихолинергических средств пациентам с учащенным мочеиспусканием тревожного происхождения не только не наблюдается эффект уменьшения частоты дневных позывов на мочеиспускания, но к нему присоединяется затрудненное мочеиспускание. По нашему мнению, подобные побочные эффекты можно использовать для дифференциальной диагностики ПНМ и ННМ.

Специфические лекарственные средства, применяемые при лечении ПНМ, связанных с тревожными расстройствами, представлены анксиолитиками, к которым относят транквилизаторы бензодиазепинового (типичные — фенозепам, диазепам и атипичные — клоназепам, альпрозалам) и небензодиазепинового ряда (адаптол).

Назначение антидепрессантов: трициклических (амитриптилин, имипрамин) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — СИОЗС (дулоксетин и др.) показано при выявлении у больного ПНМ, связанных с депрессивными расстройствами (обструктивное мочеиспускание, синдром хронической тазовой боли).

Применение даже малых доз большинства из перечисленных психотропных средств сопровождается развитием центральных и периферических побочных эффектов в виде сонливости и др. Помимо этого, возможно развитие таких грозных осложнений, как острая или (чаще) хроническая задержка мочи. Механизмы, приводящие к данному осложнению, различаются в зависимости от группы препарата и связаны с основным фармакологическим эффектом лекарства, которое, помимо ЦНС, оказывает действие на сократительную активность детрузора и/или сфинктера уретры. Антихолинергический эффект амитриптилина проявляется гипотонией детрузора, а симпатомиметические влияния имипрамина и СИОЗС приводят к повышению тонуса гладкого сфинктера уретры и мышц тазового дна. Развивается сфинктерная задержка мочи. Это свойство СИОЗС используется в нейроурологии при лечении больных со сфинктерной недостаточностью.

Опасность развития подобных осложнений терапии и зачастую ярко выраженный психологический (а не психиатрический) компонент соматоформных расстройств требует от врача при выборе лекарственного средства остановиться на легко переносимом препарате с комбинированным механизмом действия (анксиолитическом в сочетании с ноотропным, вегетостабилизирующим и нормализующим фазы сна). К препаратам выбора, оказывающим «мягкий» терапевтический эффект с минимальным риском развития побочных эффектов на НМП, относится адаптол — дневной анксиолитик со свойствами адаптогена, применяемый в дозе 500 мг 2—3 раза в сутки. Оптимальный курс терапии психогенных расстройств составляет 2—3 мес. В течение 1-й недели приема адаптола у больных с тревожной формой соматоформного нарушения отмечается урежение мочеиспусканий, а также снижение степени выраженности позывов на мочеиспускание, что обусловлено влиянием на лимбическую систему. Восстановление нормального ритма мочеиспускания на фоне приема адаптола указывает на наличие у пациента психогенного (тревожного) компонента в развитии ГАМП. Длительное применение адаптола в сочетании с психотерапевтическими процедурами позволяет достичь стойкой ремиссии тревожных расстройств. В случае нейрогенного ГАМП эффект не наступает. Следовательно, оценка основных и побочных эффектов психотропных средств может помочь в дифференциальной диагностике и лечении соматоформных расстройств мочеиспускания и ННМ. В период лечения показано проведение комплексной психотерапевтической помощи больному, включающей рациональную терапию, аутогенную тренировку, групповую терапию и др. [15].

Заключение. ННМ служат характерным и распространенным проявлением большинства заболеваний нервной системы, а ПНМ проходят, как правило, под маской воспалительных заболеваний мочеполовой системы (хронический цистит, простатит). Использование параклинических методов исследования позволяет исключить или подтвердить нейрогенную или психогенную природу расстройств мочеиспускания, которые в свою очередь требуют индивидуального подхода к лечению. Фармакотерапия является основным методом коррекции ННМ (с применением лекарственных средств преимущественно периферического действия). Особенности формирования соматоформных расстройств мочеиспускания обусловливают необходимость назначения препаратов многонаправленного действия на различные (преимущественно центральные) механизмы нейрометаболизма и при этом оказывающих минимальное влияние на функцию НМП.

Читайте так же:
Жжение в шее при неврозе

Частые позывы к мочеиспусканию при неврозе

Невроз мочевого пузыря симптомы имеет различные в зависимости от вида.

Сегодня их выделено два:

  • паурезис;
  • нейрогенный пузырь.

В первом случае человек не может справить нужду, когда в ближайшей округе находятся люди. С таким столкнулись многие. Вероятнее всего, виною становятся детские травмы, связанные с посещением туалета в школьные годы. И не удивительно. Ведь в школах обычно открытые кабинки, а на переменах в туалет заходит огромное количество посетителей.

В такой атмосфере довольно сложно расслабиться. Повзрослев, у человека сохраняется паттерн — как только он заходит в туалет, ему нужно некоторое время, чтобы успокоиться и расслабиться. Проблема чаще возникает в общественных туалетах, но у некоторых ситуация еще сложнее — они не могут опорожнить мочевой пузырь в санузле своего дома, если поблизости слышна активная деятельность домочадцев.

Во втором случае речь идет о “нервном” пузыре, когда при любом стрессе человеку нужно его опорожнить. Зачастую так бывает во время конфликта или же перед выступлением перед большим количеством людей.

Невроз мочевого пузыря у детей — совсем не редкость. Если говорить о взрослых, то за обоими видами стоит сильнейший страх позора. У детей все иначе. Они могут так реагировать на тревогу уже после травмирующего события.

Чтобы раз и навсегда избавиться от проблемы, нужно отправляться к психотерапевту и прорабатывать с ним свои фобии. Когда со страхами будет покончено, мочевой пузырь сам собой придет в норму. Корень всех несчастий ищут в социофобии, которая формировалась годами в сложных условиях детских коллективов.

Симптомы заболевания

Признаки мочеиспускательного цистита могут проявляться разнонаправленно.

  1. Папурезис — задержка мочи. Больной не может заставить себя сходить в туалет в присутствии постороннего человека. Первые признаки отмечаются еще в школьном возрасте.
  2. Второе направление — частые позывы и мочеиспускание при неврозе. Симптоматика усиливается под действием психотравмирующих факторов.

Каждая форма сопряжена с социальными фобическими расстройствами. Пациенты, страдающие этой патологией, отличаются особым психологическим портретом. Чаще это люди застенчивые, сильно зависимые от мнения окружающих, плохо переносящие критику и осуждение. Болезнь у них диагностируется в легкой, умеренной и тяжелой форме.

Легкая и умеренная форма невроза мочевого пузыря была у каждого человека. Тяжелая форма заболевания формирует сильную фобию и имеет такие признаки:

  • острая необходимость находиться в одиночестве во время мочеиспускания;
  • ограничение себя в потреблении жидкости;
  • отказ от путешествий и посещения многолюдных мест;
  • моральные терзания, усиливающиеся после неудачного похода в туалет;
  • сложности с процессом мочеиспускания даже дома, когда приходят гости, кто-то ждет снаружи;
  • повышенная тревожность при необходимости отправиться в туалет.

Психологические симптомы при неврозе мочевого пузыря с учащенными позывами отличаются лишь парой пунктов. Человек, страдающий от недержания, тщательно выстраивает свой маршрут, выходя из дома. Он всегда следует по пути, где расположены туалеты. Перед тем как выйти из дома, пациенты ходят в уборную по несколько раз, стараясь выжать из себя все. Под действием страха многие начинают использовать подгузники для взрослых, даже если для этого нет причин. Пациенты смущаются обратиться за помощью, чтобы узнать, где находится туалет. Считают себя неполноценными.

В обоих случаях патология провоцирует снижение работоспособности, подавленное состояние. При парурезисе могут возникнуть серьезные повреждения почек и мочевика. В основе всей симптоматики лежит неуверенность в себе и повышенная эмоциональность. Неизлеченный невроз мочевого пузыря ведет к нарушению личности с разрывом социальных связей.

Особенности невроза мочевого пузыря у детей

У ребенка нарушение мочеиспускания может развиться из-за высокой гормональной активности, больших физических нагрузок, атонии мочевого пузыря, черепно-мозговой травмы, инфекционных болезней нервной и выделительной систем. Патологию делят на два типа: гипорефлекторный и гиперрефлекторный.

На расстройство по первому типу указывают недержание, частые и сильные позывы в туалет, малый объем мочи в пузыре. Развивается энурез. Второй тип характерен задержкой жидкости, растяжением органа и неполным его опорожнением, постоянным подтеканием.

Невроз влечет за собой появление осложнений и присоединение инфекций:

  • почечной недостаточности;
  • запоров;
  • воспалительных процессов в пузыре и мочеиспускательных каналах, хронического цистита;

Про одно из действенных средств против воспаления мочевого пузыря читайте в этой статье . Более 10 000 женщин и мужчин стали счастливы после победы над циститом!

  • пиелонефрита;
  • рефлюкса;
  • нефросклероза;
  • интоксикации организма.

При отсутствии грамотного лечения может наступить инвалидность.

Патогенез

Девушка сидит на диване

Невроз мочевого пузыря не сопровождается физиологическими нарушениями в строении органов мочеполовой системы. При сдаче анализов в моче не выявляются чужеродные микроорганизмы.

Моча выходит за счет расслабления и сокращения внутренних мышц. Этими процессами управляет вегетативная нервная система. Сознательно человек их не контролирует. Симпатический и парасимпатический отделы, управляемые ВНС, дают сбой, поэтому наблюдается задержка или недержание мочи. Симпатический отдел головного мозга подает мышцам сигнал к сокращению и сфинктер закрывается. Парасимпатический отдел — к расслаблению, и он открывается.

Диагностика

Желательно, чтобы лечение и диагностику проводил тандем двух врачей: невролога и уролога. Но так не всегда выходит, в детских поликлиниках зачастую не бывает врачей-урологов.

Какие процедуры проводят для диагностики?

  • Уродинамическое исследование. Используется с применение новых приборов для изучения мочевого пузыря. Фиксирует параметры мочеиспускания и находит причину заболевания.
  • Ультрозвуковая диагностика. Существует несколько видов такого исследования, но самое популярное трансабдоминальное УЗИ. Свою популярность этот вид анализа заслужил за универсальность, он подходит для мужчин и женщин. Проводится через переднюю брюшную стенку с использованием специального датчика. При этом, у пациента обязательно должен быть наполнен мочевой пузырь.
Читайте так же:
Неврозы у детей старшего дошкольного возраста

Трансабдоминальное УЗИ

Избавление от проблемы

Неврозы — обратимые заболевания, спровоцированные психологическими раздражителями. Основная задача состоит в устранении причины или поиске альтернативной картины восприятия, что позволит адаптировать личность к проблемам. Чтобы вылечить невроз мочевого пузыря, нужно:

  • использовать эффективные техники релаксации;
  • задействовать комплексную программу, целью которой постепенно адаптировать человека к стандартному режиму мочеиспускания.

Медикаментозная терапия

«Фенибут»

В лечении невроза мочевика используют «Фенибут» и «Рексетин» в зависимости от симптоматики. Препараты отпускают по рецепту. Выписывают лекарства на короткий срок из-за повышенного риска возникновения побочных эффектов и привыкания. Дозировку прописывает врач индивидуально для каждого пациента. Прием препаратов осуществляется по схеме.

«Фенибут» при неврозе мочевого пузыря используют для восстановления нейронно-медиаторных связей в мозгу, улучшения сна, расслабления нервной системы. Препарат относится к группе ноотропов. Обладает транквилизирующим и общеукрепляющим действием. Стимулирует мозговую деятельность, ускоряет процессы регенерации. За счет улучшения кровообращения в мозгу и восстановительных процессов, снижает тревожность. Улучшение состояния нервной системы способствует расслаблению спазмирующих мышц. Препарат хорошо абсорбируется организмом. Через 3 часа после приема лекарство выводится почками. Среди побочных действий могут наблюдаться:

  • раздражительность;
  • боль;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • усиление тревожности.

«Рексетин» относится к группе антидепрессантов. Оказывает психостимулирующее действие, снижает чувство страха. Попадая в ЖКТ, хорошо абсорбируется организмом. Положительный эффект достигается на 7—14 сутки после начала приема.

Прием препарата позволяет улучшить психологическое состояние и настроение пациента, снизить нервозность. Ослабленным пациентам и людям пожилого возраста назначают минимальную дозировку. В качестве побочных действий могут наблюдаться дисфункции любых систем.

Принимая эти препараты, необходимо четко следовать указаниям врача и соблюдать дозировку. Чтобы не развилось привыкание, больше 1 месяца их принимать нельзя. Дойдя до необходимой концентрации, её нужно постепенно снижать. Если пациент резко закончит курс, возникнет синдром отмены и заболевание вернется вновь.

Симптомы и лечение у женщин невроза мочевого пузыря полностью сходны с таковыми у мужчин. Единственным отличием являются болевые ощущения в области яичников, крестца. Женщинам прописывают обезболивающие средства.

В комплексной терапии используются различные сочетания витаминов, лекарства, положительно влияющие на мочеполовую систему. Несложные случаи невроза мочевого пузыря поддаются успешному лечению при использовании легких седативных средств. Они представлены одно- и многокомпонентными препаратами на растительной основе: «Валериана», «Персен», «Седавит», ландыш, пион.

Психотерапия

Момент с лечением невроза мочевого пузыря довольно щекотливый. Для большинства пациентов признаваться окружающим в проблеме, даже самым близким, очень сложно. Психологи используют когнитивно-поведенческую модерацию. Занятия позволяют отыскать истинную причину нервного срыва и адаптироваться к ней. Постепенно на сеансах разбирают курьезные ситуации с мочеиспусканием и пытаются найти способы решения проблемы.

Для пациентов с папурезисом предусмотрены домашние задания, предполагающие процесс мочеиспускания в общественном туалете или дома, когда пришли гости.

На психокоррекционных занятиях пациентов обучают различным техникам релаксации. Сюда входят дыхательные техники, позволяющие быстро расслабить нервную систему в стрессовой ситуации, медитационные практики.

Лечение невроза мочевого пузыря

Чтобы решить, какое лечение выбрать — медикаментозное или хирургическое, необходимо всестороннее обследование. Недопустимо давать больному замыкаться в себе и отрицать наличие болезни, это чревато инфекционными осложнениями, разрывом пузыря и переходом невроза в хроническую форму. Если исключены порок развития органа и травма ЦНС, необходимо сделать следующие анализы, чтобы вскрыть латентные состояния:

  • урографию;
  • общий анализ мочи;
  • развернутый анализ крови;
  • биохимию;
  • анализ по Нечипоренко и Зимницкому.

На основании результатов организуется лечение неврологического расстройства, мочевого пузыря. Оно проводится совместно с урологом и невропатологом. Комплекс мер предполагает на первом этапе выявление психологической причины патологии и излечение от нее с помощью антидепрессантов, нейролептиков, седативных препаратов. Они избавляют от нервозности и улучшают общее эмоциональное состояние. Медикаментозное лечение дополняется упражнениями для тренировки произвольного мочеиспускания.

Терапевтическое лечение направлено на устранение воспаления с помощью антибиотиков и уросептиков, болеутоляющих средств, иммуномодуляторов и витаминных комплексов. Эффективными процедурами являются рефлексотерапия, электрофорез и лечение ультразвуком. В некоторых случаях допускают применение катетера.

При тяжелом течении болезни возможно хирургическое вмешательство, оно помогает укрепить мышцы пузыря, повысить эластичность стенок. Отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, пребывание на свежем воздухе способствуют лечению.

Признаки патологии у детей фиксируются в 3-4 года, когда маленькие больные уже способны контролировать мочевыделение. Родителям следует быть внимательным к поведению детей в этом возрасте. Нужно вовремя обеспокоиться ночным недержанием мочи, может быть причина окажется еще не критичной. Лечить расстройство лучше в раннем детстве.

Маленьким пациентам рекомендуют седативные препараты на натуральной основе с пустырником, ромашкой, мелиссой, кипреем, валерианой. Их можно принимать длительное время, результат наступает через несколько недель. Для положительной динамики нужно организовать правильный режим дня ребенка, ежедневные прогулки, нормальное питание.

Надо исключить эмоциональные травмы и стрессы, не следует наказывать ребенка за мокрые штаны. Для полного излечения родителям требуется проявлять такт и максимум терпения, тогда удастся преодолеть проблему без потрясений и помочь ребенку в социальной адаптации.

Псориаз является серьезным заболеванием кожи рецидивирующего характера, проявляющимся в виде сыпи красного цвета с повышенным шелушением. Иногда болезнь может сопровождаться воспалительными процессами, болями суставов и неврологическими расстройствами. Комплексная терапия должна быть направлена на устранение симптомов и снижение воздействующих факторов.

Последствия невроза

Постоянная нервозность, связанная с мочеиспусканием, ухудшает качество жизни. Понижается работоспособность, наблюдаются стрессы, раздражительность, эмоциональная напряженность. Нелеченный парурезис может послужить причиной дисфункции мочевого пузыря, почек, вплоть до их разрыва.

Читайте так же:
Что такое невроз и откуда берется

Нейрогенный мочевой пузырь

Эта информация разъясняет причины, методы диагностики и лечения нейрогенного мочевого пузыря.

О нейрогенном мочевом пузыре

Нейрогенный мочевой пузырь — это синдром, при котором мочевой пузырь не работает так, как нужно из-за проблем с головным мозгом, спинным мозгом или нервами. Эти проблемы могут оказывать влияние на нервы мочевого пузыря и вашу способность к мочеиспусканию.

Люди с нейрогенным мочевым пузырем:

  • не могут удерживать мочу;
  • вынуждены мочиться много раз в течение дня или ночи;
  • испытывают позывы к мочеиспусканию, но не могут помочиться;
  • страдают недержанием (непроизвольным подтеканием мочи из мочевого пузыря), поскольку не испытывают позывов к мочеиспусканию;
  • могут страдать от задержки мочеиспускания (неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь), что приводит к инфекциям мочевыводящих путей.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь может быть вызван:

  • химиотерапией;
  • радиотерапией паховой области (области между брюшной полостью (животом) и ногами);
  • опухолью спинного мозга, головного мозга или паховой области;
  • травмой спинного мозга;
  • операцией в паховой области.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Чтобы определить наличие у вас нейрогенного мочевого пузыря врач сделает следующее.

  • Обсудит с вами записи в медицинской карте.
  • Расспросит о том, как у вас проходит мочеиспускание.
  • Проведет врачебный осмотр.
  • Проведет ультразвуковое исследование мочевого пузыря. В ходе этой процедуры для получения изображений мочевого пузыря используются звуковые волны.
    • Во время этой процедуры вы помочитесь, а затем пройдете ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, сколько мочи осталось в мочевом пузыре. При этом исследовании не используется радиация.
    • Если вы сделаете это, врач предоставит вам дополнительные сведения.

    Врач может направить вас и на другие исследования, которые включают перечисленные ниже.

    • Ультразвуковое исследование почек.
    • Анализ или бактериальный посев мочи. Эти исследования позволяют проверить мочу на наличие микроорганизмов (например, бактерий), которые могут быть возбудителями инфекции.
    • Уродинамическое исследование. В ходе этой процедуры проверяется работа мочевого пузыря.
      • Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата материал Уродинамическое исследование или найдите его на нашем веб-сайте www.mskcc.org/pe.
      • Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата материал О проводимой в операционной цистоскопииили найдите его на нашем веб-сайте www.mskcc.org/pe.

      Методы лечения нейрогенного мочевого пузыря

      Цель лечения нейрогенного мочевого пузыря заключается в контроле и избавлении от симптомов. План лечения составляется на основании вашего диагноза. Вместе с вашим врачом вы обсудите, какое лечение вам подходит.

      Существует несколько возможных методов лечения.

      • Двойное опорожнение
        • Чтобы сделать это, сядьте на унитаз и помочитесь как обычно. Когда вы закончите мочиться, встаньте, снова сядьте и попробуйте помочиться еще раз. Так вы сможете полностью опорожнить свой мочевой пузырь.
        • Суть этого приема заключается в надавливании на мочевой пузырь во время мочеиспускания. Во время мочеиспускания сожмите одну руку в кулак и приложите его к нижней части живота прямо под пупком. Положите другую руку поверх кулака и надавите. Это поможет полностью опорожнить мочевой пузырь.
        • Увеличение количества выпиваемой жидкости в течение дня и ограничение количества выпиваемой жидкости вечером поможет предотвратить случайные подтекания ночью.
        • Это вид физиотерапии, помогающий укрепить мышцы тазового дна. Вы начнете с двух сеансов терапии в неделю, которые потребуется посещать в течении 6 недель. Потом вы продолжите выполнять эти упражнения дома.

        Контактная информация

        Диагноз нейрогенного мочевого пузыря может показаться вам угнетающим, но ваша медицинская бригада готова оказать вам помощь.

        Если у вас возникнут какие-либо вопросы или беспокойство, позвоните доктору Лизе Руперт (Dr. Lisa Ruppert) по номеру телефона 646-888-1919 или свяжитесь с членом вашей медицинской бригады.

        Неврастения

        Неврастения (астенический невроз) — патологическое состояние нервной системы человека, возникающее в результате ее истощения при длительной психической или физической перегрузке. Наиболее часто неврастения встречается у людей 20-40 лет, у женщин немного реже, чем у мужчин. Она развивается при длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах. Возникновению неврастении могут способствовать соматические заболевания и хронические интоксикации.

        Неврастения классифицируется по клиническим формам как:

        • Гиперстеническая форма
        • Раздражительная слабость
        • Гипостеническая форма

        Наиболее частым симптомом неврастении является головная боль. Она носит диффузный характер и, как правило, возникает в конце дня. Характерным является чувство давления на голову, будто сдавливание головы тяжелым шлемом («каска неврастеника»). Вторая жалоба пациентов с неврастенией — это головокружение, которое заключается в ощущении вращения в голове, но не сопровождается чувством вращения окружающих предметов. Часто такое головокружение возникает при сильном волнении, физической нагрузке, изменении погоды и др. Характерны симптомы, связанные с сердечно-сосудистыми нарушениями: учащение пульса (тахикардия), ощущение сердцебиения, давящая или колющая боль в области сердца, артериальная гипертензия, краснота или бледность кожных покровов. Они могут появиться при малейшем волнении пациента, даже в ходе оживленной беседы.

        nevras.jpg

        При неврастении возможны диспепсические явления: изжога, ухудшение аппетита, отрыжка. Тяжесть в желудке, метеоризм, беспричинные поносы или запоры. У пациентов могут быть частые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия), учащающиеся при волнении и проходящие в состоянии покоя. Часто бывает снижено половое влечение. У мужчин возникает преждевременное семяизвержение, приводящее к сокращению времени полового акта, что формирует у пациентов чувство слабости и неудовлетворенности.

        Гиперстеническая форма неврастении проявляется повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью и высокой возбудимостью. Больные легко выходят из себя, кричат на сослуживцев или родственников, часто проявляют нетерпение, не могут держать себя в руках и способны даже оскорбить окружающих. Их раздражает посторонний шум, разговор, любой звук, большое скопление людей или их быстрое передвижение. Характерно понижение работоспособности, причем это происходит не столько за счет утомления, сколько за счет первичной слабости активного внимания: рассеянности и несобранности, невозможности «включиться» в работу и сосредоточиться на выполняемом деле. Начав работу, больной неврастенией не способен длительно выдерживать психическое напряжение, необходимое для ее выполнения и легко отвлекается (часто встает из-за стола, уходит со своего рабочего места, реагирует на посторонние звуки и действия коллег). После такого отвлечения ему снова трудно начать работу. Это повторяется много раз в течение рабочего дня и в результате человек ничего не успевает сделать. Пациенты также жалуются на нарушения сна в виде проблем с засыпанием, частых ночных пробуждений, тревожных сновидений, связанных с дневными переживаниями. Как результат — тяжелое утреннее пробуждение без чувства отдыха, неясная голова, плохое настроение, постоянное чувство усталости и разбитости. Подобное утреннее состояние больных неврастенией может несколько улучшаться к вечеру. Характерна давящая головная боль («каска неврастеника») или постоянное чувство тяжести в голове, ухудшение памяти, чувство дискомфорта в различных областях тела.

        Раздражительная слабость — вторая фаза неврастении, которая наступает у лиц холерического темперамента или людей с уравновешенным сильным типом нервной системы в случаях, если на первой стадии выздоровление не произошло, а действие патогенного фактора продолжается. Для больного по-прежнему характера сильная раздражительность, но она быстро гаснет и сменяется психическим истощением. Пациенты легко возбуждаются и кричат, но такая первая реакция сменяется чувством бессилия и обиды и часто переходит в плач. Психические реакции с противоположными эмоциональными состояниями возникают по любому, даже самому пустяковому, поводу. Во второй фазе неврастении больной с огромным трудом приступает к выполнению любого дела или работы, он не в состоянии сосредоточиться. Пытаясь сконцентрироваться на каком-то занятии, он быстро устает, головная боль усиливается и он не может ясно соображать, что делает. Нарастающая общая и нервная слабость заставляет его бросить начатое дело с ощущением полного бессилия. Спустя какое-то время больной снова пытается взяться за работу, но из-за нервного истощения опять ее бросает. Перерывы между такими попытками работать не улучшают ситуацию, так как они не приносят психического отдыха больному. Поэтому многократные попытки поработать могут довести больного неврастенией до состояния полного изнеможения.

        Гипостеническая форма развивается как третья фаза неврастении. Она может возникнуть с самого начала заболевания у астеничных, тревожных и мнительных людей со слабым типом нервной системы. Для этой формы или фазы неврастении характерна постоянная вялость, физическая и психическая слабость, пассивность, снижение настроения, отсутствие интересов. Пациенты испытывают чувство грусти и какой-то неопределенной тревожности, но выраженные приступы тревоги или тоски для них не характерны. Сниженное настроение сочетается с выраженной астенией и часто проявляется эмоциональной неустойчивостью и слезливостью. Из-за чувства постоянной усталости и общей слабости пациенты вообще не могут собраться для начала какой-либо физической или умственной работы. Они сосредоточенны на своих внутренних ощущениях и мысли о своем состоянии еще больше подавляют их. Характерны ипохондрические жалобы на различные ощущения, исходящие из внутренних органов.

        По прошествии некоторого времени при прекращении действия патологического фактора или проведении адекватной терапии у страдающих неврастенией начинает восстанавливаться сон и постепенно происходит выздоровление. При повторном возникновении приступов неврастении их длительность увеличивается, а депрессивные состояния усугубляются.

        Диагностика и лечение неврастении:

        Диагноз неврастении ставится неврологом на основании характерных жалоб пациента, истории развития заболевания и осмотра. При клиническом обследовании необходимо исключить наличие хронических инфекций, интоксикаций или соматических заболеваний, начальным проявлением которых может быть неврастения. Неврастения может развиться и как проявление органического поражения головного мозга (опухоль, воспалительные заболевания, нейроинфекции), поэтому для его исключения пациента обследуют на компьютерном (КТ головного мозга) или магнитно-резонансном (МРТ головного мозга) томографе. Для оценки мозгового кровообращения при неврастении проводят реоэнцефалографию.

        В лечении неврастении большое значение принадлежит выявлению этиологического фактора, под воздействием которого она возникла, и по возможности его устранению. Необходимо уменьшить психическую и физическую нагрузку на пациента, ввести строгий режим труда и отдыха. Важно соблюдение правильного распорядка дня, отход ко сну и пробуждение в одни и те же часы. Больным неврастенией полезны пешие прогулки перед сном, свежий воздух, витаминизированное питание, перемена обстановки. Им рекомендована рациональная психотерапия и аутогенные тренировки.

        nevras1.jpg

        Проводят общеукрепляющее лечение, назначают пантокальцин, глицерофосфат кальция, иногда в комбинации с препаратами железа. Эффективны бром и кофеин в индивидуально подобранных дозировках. Терапия сердечно-сосудистых нарушений проводится настойкой боярышника, препаратами валерианы и пустырника.

        При гиперстенической форме неврастении показаны транквилизаторы: элениум, радедорм, эуноктин; при нарушениях сна — снотворные средства: зопиклон (имован), золпидем. При лечении гипостенической формы неврастении применяют малые дозы сибазона (диазепам), энцефабол, элеутерококк, фенотропил. Рекомендуют кофе, крепкий чай, препараты с тонизирующим эффектом: женьшень, китайский лимонник, сапарал, пантокрин.

        При всех формах неврастении возможно назначение сонапакса. В малых дозах он действует как антидепрессант и оказывает стимулирующее воздействие на нервную систему, поэтому применяется при гипостенической форме. В больших дозах у него проявляется седативный эффект, что позволяет использовать его в лечении гиперстенической формы.

        Пациентам с неврастенией рекомендована консультация физиотерапевта для подбора эффективных физиотерапевтических методов лечения заболевания. При неврастении могут применяться электросон, массаж, рефлексотерапия, ароматерапия и другие процедуры.

        голоса
        Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector