Областной клинический психоневрологический диспансер

Межрегиональная научно-практическая конференция «Современные методы лечения, диагностики и профилактики депрессий в психиатрии и неврологии»

10:00-10:45 Проблемная лекция «Депрессия с позиции персонифицированного подхода». Лекция знакомит слушателей с современными представлениями о диагностике, механизмах развития и подходах к терапии аффективного расстройства. Депрессия рассматривается, как системное заболевание и фактор риска соматической и неврологической патологии. Обсуждается проблема коморбидности депрессии и психических соматических заболеваний.

Лектор. Наталья Николаевна Петрова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии и наркологии Санкт-Петербуржского государственного университета, Председатель регионального отделения РОП «Бехтеревское психиатрическое общество Санкт-Петербурга», врач-психиатр, высшая врачебная категория, Лауреат премии Правительства РФ в области образования. Председатель комиссии РОП по работе с молодыми учеными, член городской аттестационной комиссии по психиатрии, г. Санкт-Петербург.

11:00-11:45 Лекция-беседа с диалоговым общением «Профилактика мигрени: как выбрать эффективное лечение?» Лекция посвящена показаниям и правилам выбора наиболее безопасного и эффективного препарата для терапии. Также будут сформулированы цели профилактического лечения и даны рекомендации по изменению образа жизни и использованию лекарственных методов.

Лектор. Елена Глебовна Филатова, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Первого Московского государственного медицинского университета, врач невролог, г. Москва.

12:00-12:45 Лекция «Депрессии в подростковом возрасте, клиника и диагностика». Посвящена основным вопросам диагностики и распознавания депрессии в подростковом возрасте. Особое внимание уделяется вопросам клинических проявлений депрессии у подростков.

Лектор. Селянина Марина Николаевна врач психиатр высшей квалификационной категории, заведующая амбулаторным детским отделением ГБУЗ Тверской области ОКПНД, г. Тверь.

13:00-13:45 Лекция «Депрессия в общесоматической сети». Лекция знакомит слушателей с актуальностью проблемы депрессии в общемедицинской практике, аспекты проблемы на современном этапе. Раскрывает основные подходы к психотерапевтической терапии состояний и заболеваний с проявлениями данного вида психических расстройств.

Лектор. Царева Елена Валерьевна к.м.н. врач – психиатр, психотерапевт высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, заведующая ОМКО ГБУЗ Тверской области ОКПНД, г. Тверь.

ПЕРЕРЫВ

14:30-15:15 Лекция «Психогенные депрессии в судебно-психиатрической практике». Будет обсуждаться значение психотравмирующего фактора в возникновении психогенных депрессии.

Лектор. Андреев Александр Анатольевич к.м.н. врач судебно-психиатрический эксперт, главный внештатный судебно-психиатрический эксперт Тверской области, заведующий отделением амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз ГБУЗ Тверской области ОКПНД, г. Тверь.

15:30-16:15 Лекция «Профилактика и психокоррекционная реабилитация при депрессивных эпизодах». Знакомит слушателей с современными подходами в реабилитации и психокоррекции пациентов с депрессивными состояниями, будут предложены рекомендации по профилактике и психокоррекции пациентов на опыте работы отделения медицинской психологии ГБУЗ Тверской области ОКПНД.

Лектор. Карасева Елена Анатольевна кандидат психологических наук, заведующая отделением медицинской психологии ГБУЗ Тверской области ОКПНД г. Твери, преподаватель Тверского государственного университета на факультете Психологии и социальной работы, г. Тверь.

16:30-17:00 Тестирование обучающихся по тематике изученного лекционного материала УМ.

17:00-17:20 Сателлитный симпозиум спонсора

Программный комитет и лекторы УМ

Межрегиональная научно-практическая конференция

«Современные методы лечения, диагностики и профилактики депрессии в психиатрии и неврологии»

Не надо брать себя в руки

Как лечить депрессию по ОМС, рассказал главный внештатный психиатр Минздрава, директор Центра психиатрии и наркологии имени Сербского Зураб Кекелидзе.

К 2020 году депрессия возглавит список самых распространенных заболеваний в мире. О ней все чаще говорят в соцсетях. Пользователи делятся своими историями, дают советы, устраивают флешмобы. Но главная цель всех этой активности — объяснить тем, кто этого еще не понял, что депрессия — это болезнь, и с ней нужно к доктору.

Главный психиатр страны Зураб Кекелидзе рассказывает, куда обращаться, чтобы получить профессиональную помощь бесплатно.

Основные симптомы многим уже знакомы: заторможенность мыслей, движений, плохое настроение. Однако у заболевания множество разновидностей: замаскированная, улыбающаяся, матовая. А еще, депрессия бывает подростковая, предменструальная, предклиматическая. У мужчин, кстати, нечто похожее тоже бывает, отметил Кекелидзе. В общем, на поверку разобраться в этом сложнее, чем кажется.

Но если ставить себе диагнозы мы уже научились, то с лечением все плохо, отмечает главный психиатр Минздрава. Медицине обычно предпочитают подруг, гадалок и прочих знатоков. Среди врачей тоже немало умельцев на все руки, говорит Кекелидзе. В лучшем случае это неврологи. Но лечат депрессию и терапевты, и реаниматологи, и анестезиологи, и специалисты из разряда «я этим давно занимаюсь».

«Рецепт обычно один на всех: «Соберись! Ты сможешь! Возьми себя в руки!» Но брать себя в руки категорически не стоит! В депрессии нет силы воли, человек не может собраться», — отмечает эксперт.

Услуги частных клиник стоят дорого — 3-6 тыс. за час беседы. Но оказывается, лечить депрессию можно бесплатно. Во-первых, на сайте института психиатрии имени Сербского есть телефон горячей линии. Он анонимный и круглосуточный.

«Если вы не уверены, что вам нужно идти к врачу — позвоните сначала туда. Если дело серьезное, вас направят, куда следует. В крайнем случае, получите профессиональный совет», — отмечает Кекелидзе.

Во-вторых, по его словам, в некоторых поликлиниках еще остались психотерапевты. Узнать, есть ли такой специалист в вашей поликлинике, можно в регистратуре. Он сможет правильно поставить диагноз и, в отличие от психолога, даже выписать рецепт, если в препаратах есть необходимость.

Если в поликлинике специалиста нет, можно обратиться в психоневрологический диспансер. Прием там бесплатный. Лекарства, конечно, придется покупать за свой счет, но за все остальное денег не возьмут, гарантирует Кекелидзе.

На учет ставят только тяжелых больных, например, с шизофренией. Таких не много — в каждой стране примерно 1% населения. И учет нужен скорее самим больным. Он дает бесплатные лекарства, в перспективе — инвалидность и льготы. С депрессией на учет не ставят, и на работу не сообщают.

Но если депрессия уже начинает восприниматься обществом как болезнь, и все больше людей понимает, что нужно лечиться, то другие психические расстройства по-прежнему остаются хлебом для знахарей.

Каждый четвертый-пятый человек на планете страдает тем или иным психическим расстройством, а каждый второй имеет шанс заболеть. Кекелидзе объясняет: «Кроме шизофрении и эпилепсии у нас есть и другие заболевания, которые в обиходе не считаются психическими. Например, заикание или «привычка» грызть ногти. С этим, как правило, идут не к психиатру, а к «бабке», которая говорит — «горчицей пальцы намажьте, он и перестанет грызть», — рассказывает Кекелидзе.

Бывает, что человек разговаривает по ночам. Это, по словам эксперта, тоже вопрос к психиатрам.

«Такого типа расстройства существуют. Это вовсе не означает, что всех этих людей нужно немедленно хватать и ставить на учет. Но это нужно знать, чтобы получить профессиональную помощь», — считает главный психиатр Минздрава.

Психиатрическая помощь в Москве: как помочь себе в трудной ситуации?

Психиатрия – одна из самых деликатных сфер медицины. До сих пор в обществе бытует мнение, что к психиатру обращаться стыдно, так как психиатрическая помощь нужна только неадекватным людям. Между тем, поводом для обращения к психиатру может быть любая рутинная жалоба: бессонница, депрессия, излишняя тревожность.

С какими жалобами следует обратиться к психиатру?

Круг жалоб достаточно широк, и вот самые распространенные из них:

Снижение настроения, которое продолжается в течение длительного времени – особенно без видимых причин.

Наличие депрессии и изменение поведения впоследствии пережитого стресса, конфликта, утраты близкого человека.

Повышенная тревожность, навязчивые мысли, раздражительность.

Стойкое нарушение сна: короткий поверхностный сон, длительное засыпание (больше получаса), отсутствие чувства отдыха после ночного сна.

Хроническая усталость, утомленность, апатия, утрата интересов – при отсутствии выявленной соматической патологии.

Аутоагрессия, желание нанести себе вред – порез, ожог; ненависть к себе; навязчивое чувство вины; суицидальные мысли, даже в самых первых проявлениях.

У подростков – признаки анорексии, расстройство пищевого поведения, депрессии и т.д.

У женщин в послеродовой период – состояние депрессии, беспричинное чувство раздражения или апатии, чувство неуверенности, тревоги, в том числе по отношению к новорожденному ребенку.

Как понять, к кому идти – к психологу или к психиатру?

Клинический психолог – специалист, к которому можно обратиться с любой из жалоб, описанных выше. Но даже клинический психолог, как правило, не вправе констатировать и лечить психические расстройства, прописывать медицинские препараты и т.д.

Прерогатива психолога – преодоление тяжелых жизненных ситуаций, рекомендации по формированию новых навыков коммуникации, социализации. Хороший сценарий – обратиться сначала к медицинскому психологу, и, если он направит вас к психотерапевту или психиатру – не отказываться.

Если я пойду на прием к психиатру, меня сразу поставят на учет? Как это повлияет на мою дальнейшую жизнь, карьеру?

Во-первых, никакого учета, в том виде как это было в советские годы, в психоневрологических диспансерах уже давно не ведется. Диспансерное наблюдение по месту жительства, как правило, рекомендуется пациенту с тяжелым, стойким, хроническим психическим расстройством. Неврозы и другие невротические проявления не попадают в группу диспансерного наблюдения. Если у вас депрессия, вы тяжело переживаете какую-либо утрату, потерю, у вас панические атаки или приступы раздражения – вам нужна консультативная помощь, но не постоянное наблюдение.

По закону, отметка в медицинской карте о факте обращения за психиатрической помощью не может быть единственным основанием для решения вопроса о трудоустройстве, учебе и так далее. Такое решение принимает только врачебная комиссия и только на основании психиатрического освидетельствования.

Я могу записаться к психиатру по системе ЕМИАС?

В настоящий момент сеть московских психоневрологических диспансеров пока не включена в систему ЕМИАС. Удобнее всего вам будет самостоятельно записаться по телефону на прием к психиатру в диспансер, расположенный в вашем административном округе.

Внимание! С 1 марта 2018 года во всех отделениях ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева открыты кабинеты психологического консультирования в стрессовой жизненной ситуации. Чтобы обратиться за помощью в кабинет, вам потребуется паспорт, документ, подтверждающий прописку в г. Москве, и полис ОМС.

Психиатрическая и медико-психологическая помощь пациентам с онкопатологией и психологическое консультирование в стрессовой жизненной ситуации

в филиалах ГБУЗ «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ»

Территория обслуживания

Наименование филиала

Адрес филиала

Помощь пациентам с онкопатологией

Психологическое консультирование в стрессовой жизненной ситуации

Филиал «Психоневрологический диспансер №15»

Армянский переулок, дом 3/5, строение 4

Время работы: 9:00-16:00

Время работы: 9:00-19:00

Диспансерное отделение №5

Филиала «Психоневрологический диспансер №13»

Чертановская улица, дом 26

Время работы: 9:00-11:00

Время работы: 9:00-15:00

Диспансерное отделение №4

Филиала «Психоневрологический диспансер №13»

Бутово, Улица Академика Семёнова, дом 13, корпус 1

Время работы: 9:00-20:00

Время работы: 9:00-20:00

Филиал «Психоневрологический диспансер №1»

Мосфильмовская улица, дом 6

Время работы: 9:00-16:00

Время работы: 9:00-19:00

Я могу прийти на консультацию только в ПНД по месту жительства?

Удобнее всего обратиться в ПНД по месту жительства, однако вы имеете право выбрать себе медицинскую организацию, прикрепиться к любому ПНД. Если ранее вы наблюдались в другом диспансере, данные о вас будут переданы в тот, к которому вы пожелали прикрепиться.

Сколько стоит лечение в психоневрологическом диспансере?

Все москвичи, имеющие полис ОМС, проходят консультацию и лечение в психоневрологических диспансерах Москвы бесплатно. Если по итогам консультации психиатр примет решение, что пациенту нужно продолжить лечение в стационаре либо в условиях дневного стационара, он выписывает направление, по которому стационарное лечение также будет для пациента бесплатным.

Что касается диагностики, то в любом ПНД Москвы при наличии определенных показаний можно бесплатно пройти базовые обследования: ЭЭГ, ЭКГ и некоторые другие.

Врач-психиатр, ведущий прием в том или ином ПНД, также имеет возможность использовать диагностическую базу городской психиатрической клинической больницы №1 им. Н.А. Алексеева. При необходимости пациент может быть направлен туда для проведения дополнительных обследований.

В то же время, в каждом ПНД есть отделение платных услуг – на случай, вы хотите быть принятыми без очереди либо у вас отсутствует регистрация в Москве.

​Лучше плакать у психолога, чем смеяться у психиатра

Согласно апрельским данным ВОЗ, в мире от медицинской депрессии страдают свыше 300 млн человек, из них около 8 млн — россияне. Ежегодно около 800 тыс. человек по всему миру погибают в результате самоубийства — это количественно вторая причина смерти среди людей в возрасте 15—29 лет. В России, по данным Росстата, смертность по причине самоубийств снижается (примерно на 13% за последние два года), но растет смертность на фоне психических расстройств и расстройств поведения (на 10% с 2015 по 2016 год), к которым относится и депрессия.

За последние пять лет число россиян, обращающихся за психиатрической помощью по поводу аффективных расстройств, снизилось на 7%, сообщил Минздрав в ответе на запрос Банки.ру. Причин несколько. В их числе укрупнение психиатрических учреждений и снижение их числа в результате реформы здравоохранения (как результат, снижение доступности психиатрической помощи за счет ее «отдаления» от населения, особенно в некрупных городах и селах); стигматизация психиатрии и людей с депрессией (как результат, боязнь таких людей потерять работу, оказаться «вне социума»); отсутствие специально разработанных и внедренных мер по повышению грамотности населения и врачей общей практики по вопросам сущности психических расстройств и необходимости их лечения, а также отсутствие специальных программ и мер по выявлению депрессивных расстройств на ранних стадиях заболевания.

Еще одна причина — цена. Как подсчитал Банки.ру, лечение депрессии, предусматривающее посещение психиатра, сеансы психотерапии и потребление медикаментов, может составлять от 17% средней зарплаты в Москве в месяц (по данным департамента экономической политики и развития Москвы на середину октября, средняя зарплата в столице составляла 63 тыс. рублей).

Кто лечит

Профессиональную помощь в борьбе с депрессией оказывают три категории специалистов: клинические психологи, врачи-психотерапевты и врачи-психиатры. Последние две категории врачей имеют соответствующее высшее медицинское образование и отличаются глубокими познаниями о биологических, органических и биохимических свойствах психики, а также о том, как возникают и развиваются психические расстройства. Только врачи-психиатры и врачи-психотерапевты вправе назначать и контролировать медикаментозное лечение. Клинические психологи наравне с психотерапевтами могут проводить психотерапию («лечение словом»), но не могут выписывать рецепты.

Определить, к какому специалисту (к клиническому психологу, психотерапевту или психиатру) обратиться за помощью, можно, исходя из степени депрессии и ее происхождения, объясняет врач-психиатр, врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук Виталина Бурова.

По ее словам, можно выделить три степени тяжести депрессии: легкая, средняя и тяжелая (определить степень тяжести можно с помощью различных психодиагностических шкал, например шкал Гамильтона или Бека. — Прим. Банки.ру). «При легкой депрессии желательно пройти психотерапию, но пить таблетки, скорее всего, не потребуется. При депрессии средней степени тяжести психотерапия дополняется препаратами, если в этом есть смысл. При тяжелой депрессии применение медикаментов категорически обязательно», — рассказывает Бурова.

По происхождению (нозологии) депрессию тоже можно условно разделить на три типа: психогенная, соматогенная и эндогенная. «Психогенная депрессия возникает вследствие стресса, вызванного одним или несколькими внешними негативными факторами. Соматогенная — в результате тяжелой болезни или болезни, в процессе лечения которой пациент принимает препараты с депрессогенным эффектом, например, цитостатики. Эндогенная депрессия возникает в рамках таких серьезных заболеваний, как биполярное аффективное расстройство, шизофрения, шизоаффективное расстройство или рекуррентное депрессивное расстройство. При психогенной депрессии зачастую достаточно психотерапии. При соматогенной нужно лечить основное заболевание и только при необходимости назначать психотерапию и/или препараты. Эндогенная депрессия лечится прежде всего медикаментами, и уже к ним — во вторую очередь — добавляется психотерапия. Но, на мой взгляд, в данном случае они одинаково необходимы», — говорит Бурова.

Цены вгоняют в депрессию

Курс лечения депрессии длится как минимум год, но в зависимости от происхождения и степени тяжести болезни, а также мотивации пациента может продлиться два года, три и дольше, рассказывают Виталина Бурова и врач-психиатр, кандидат медицинских наук Анна Этингоф.

Как объясняет Бурова, примерная схема лечения депрессий средней степеней тяжести, которые, как правило, предусматривают назначение медикаментов, выглядит следующим образом. Один раз в месяц пациент посещает психиатра на предмет контроля действия препаратов и один раз в неделю (то есть четыре раза в месяц) ходит на сеансы психотерапии.

Стоимость одной консультации, по словам собеседниц Банки.ру, зависит главным образом от квалификации специалиста (трудовой стаж, наличие ученой степени, членство в ассоциациях, наличие международных сертификатов и т. д.). Прием частнопрактикующего врача-психиатра — индивидуального предпринимателя или в частной клинике — стоит в среднем от 4 тыс. до 10 тыс. рублей. Сессия психотерапии у клинического психолога стоит примерно 1,5 тыс. рублей, если речь идет о начинающем специалисте, и выше: в среднем — около 3—5 тыс. рублей. У врача-психотерапевта сессия стоит примерно от 4 тыс. до 15 тыс. рублей, в зависимости от его квалификации. У известных специалистов, которые выступают с публичными лекциями и ведут блоги в Интернете, сессия психотерапии может стоить десятки тысяч рублей.

Стоимость препаратов зависит от производителя (оригинальный антидепрессант — не менее 2 тыс. рублей за пачку, дженерики разного уровня качества стоят дешевле оригинальных препаратов, но их стоимость зачастую тоже превышает 1 тыс. рублей за пачку), количества потребляемых препаратов (обычно к антидепрессанту добавляют нормотимики, транквилизаторы или даже антипсихотики) и дозировки (от одной пачки в месяц и больше). Курс приема препаратов составляет в среднем от года, отмечают Бурова и Этингоф.

Таким образом, визиты к психиатру, сеансы психотерапии и медикаменты могут стоить в месяц от 11 тыс. рублей, в год — от 132 тыс. рублей (если проходить психотерапию по цене 1,5 тыс. рублей за сеанс) и от 17 тыс. в месяц и 204 тыс. рублей в год при условии прохождения психотерапии по средней стоимости. Цена может меняться в сторону повышения или понижения в зависимости от корректировки частоты визитов к специалистам и курса препаратов.

Так, уточняет Бурова, если пациент ощущает, что препараты эффективны, и чувствует себя хорошо либо если психиатр коммуницирует со специалистом, у которого пациент проходит психотерапию, то ходить к психиатру раз в месяц необязательно. «Некоторым пациентам удается легко подобрать таблетки, и тогда хватает буквально пары визитов. На первом назначается терапия, на втором корректируется дозировка — и всё: в следующий раз он придет уже по окончании курса психотерапии, и мы будем решать вопрос о дальнейшей отмене препарата», — объясняет она.

Анна Этингоф подчеркивает, что частота посещения психотерапевта в рамках курса обычно обговаривается заранее. «Например, на первое время — десять посещений по одному разу в неделю, потом — еще десять, потом — раз в две недели, и так далее, по договоренности», — говорит психиатр. Кроме того, клиент, как правило, платит за каждый пропуск. Если он пропускает сеанс, то теряет деньги: оплата сеанса тоже является частью терапии. В процессе терапии, поясняет она, люди могут пропускать сеансы, что плохо сказывается на лечении. Дисциплина в данном случае важна.

«Доказывай потом, что депрессия не сумасшествие»

В городских государственных клиниках стоимость посещения врача-психиатра и врача-психотерапевта может быть дешевле. Например, первичный прием врача-психиатра в Научно-практическом психоневрологическом центре имени Зиновия Соловьева (известен как «клиника неврозов») стоит 1,2 тыс. рублей, повторный — 1 тыс. рублей. В психиатрической клинике имени Ганнушкина первичный прием врача-психиатра и врача-психотерапевта стоит 2,4 тыс. рублей, повторный — 1 тыс. рублей, а прием врача-психиатра — кандидата медицинских наук стоит соответственно 3 тыс. и 2,4 тыс. рублей.

Все амбулаторные консультации в государственных психиатрических клиниках платные — и для москвичей, и для выходцев из других регионов. Бесплатную помощь могут получить москвичи, если речь идет о лечении в стационаре (по направлению из психоневрологического диспансера, ПНД). Проконсультироваться у психиатра бесплатно, по ОМС, можно в ПНД, но люди зачастую боятся заводить там карточки и попасть на учет (что отмечает и Минздрав). Корреспондент Банки.ру побеседовала с пятью людьми, которые лечатся или лечились от депрессии (молодой человек и четыре девушки в возрасте от 25 до 34 лет с высшим образованием и постоянной работой).

Все они принципиально лечились в частных клиниках, объясняя это примерно так: «Поставят на учет как психичку, и доказывай потом, что депрессия не сумасшествие».