Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Шизофрения. Цикл статей. Часть 2. Симптомы шизофрении и близких к ней расстройств

Шизофрения. Цикл статей. Часть 2. Симптомы шизофрении и близких к ней расстройств

Шизофрения — хроническое психическое расстройство, проявляющееся симптомами психоза и эмоционально-волевыми изменениями. Болеет шизофренией около 0,5-1% населения во всем мире. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Наиболее часто шизофрения начинается в возрасте 16-39 лет. Редко заболевание начинается в детском и пожилом возрасте. Риск заболеть шизофренией в течение жизни для любого человека составляет около 1%.
Нередко пациенты и их родственники не знают, в чем именно проявляется заболевание. В результате, оценивая свое состояние (или состояние своего родственника), они обращают внимание на второстепенные детали, упуская более существенные. Каковы же признаки, или симптомы, шизофрении?
При шизофрении и близких к ней расстройствах могут наблюдаться различные симптомы, однако некоторые из них (например, тревога, сниженное настроение, нарушение сна, раздражительность) имеют небольшое значение при постановке диагноза, так как часто встречаются при других расстройствах. Симптомы шизофрении принято делить на позитивные и негативные. В данном контексте «позитивные» и «негативные» не значит «плохие» и «хорошие». Под негативными симптомами понимается ослабление нормальной психической деятельности человека, под позитивными — присоединение психических явлений, которых в норме не наблюдается.
Позитивные, или продуктивные, симптомы — симптомы, встречающиеся при обострении. Состояние, когда человек испытывает позитивные симптомы, называется психозом. К позитивным симптомам относятся галлюцинации, бред, дезорганизованное мышление и поведение.
1. Галлюцинацией называется явление, когда человек воспринимает объекты, не существующие в реальности.
⦁ Слуховые галлюцинации — звуки, которые не существуют и которые не могут слышать другие люди.
⦁ Зрительные галлюцинации — образы (различных предметов, людей, других существ), которые не существуют и которые не могут видеть другие люди.
⦁ Обонятельные галлюцинации — несуществующие запахи, которые не могут чувствовать другие люди.
⦁ Телесные и тактильные галлюцинации — ощущения со стороны тела, которые могут быть необычными, тягостными, неприятными, болезненными и которые не имеют объективной причины (например, не подтверждаются при обследовании).
Кроме галлюцинаций бывают нарушения восприятия, когда человек воспринимает существующие объекты, но в измененном виде (например, изменения формы, размера, цвета каких-либо предметов, искажение звуков и т.д.)
Наиболее характерны при шизофрении и близких к ней расстройствах слуховые галлюцинации в форме голосов, которые звучат в голове, комментируют поступки пациента, обсуждают их между собой.
2. Бред — система ложных убеждений, построенных на ошибочных, нелогичных выводах, умозаключениях, не поддающаяся разубеждению.
⦁ Бред воздействия — человек убежден, что на него действуют какие-либо приборы, энергии, гипноз, потусторонние силы, внеземные существа и т.д.
⦁ Психические автоматизмы — человек убежден, что его мысли, чувства, действия управляются со стороны (например, другими людьми, механизмами, мистическими силами и т.д.).
⦁ Открытость мыслей — человек считает, что его мысли открыты окружающим или транслируются так, что слышны самому или другим людям или то, что в голову вкладываются посторонние мысли и изымаются собственные.
⦁ Бред преследования — человек убежден, что его преследуют (спецслужбы, криминальные группировки, коллеги по работе и т.д.), прослушивают телефонные разговоры, проникают в квартиру, вредят ему, строят заговоры, собираются уничтожить и т.д.
⦁ Бред величия — человек убежден, что обладает необычайными способностями (излечивать людей своей энергией и др.), имеет особое предназначение (например, спасти мир), считает себя известной личностью (кинозвездой, президентом), богом.
⦁ Бред отношения — человек убежден, что происходящие вокруг события имеют непосредственное отношение к нему, являются знаком, намеком (например, песня по радио транслируется специально для него, чтобы о чем-то намекнуть, или разговаривающие на улице люди говорят о нем и т.д.)
⦁ Бред виновности — человек убежден, что совершил непоправимый тяжелый проступок, грех, виноват в трагических событиях (например, в смерти других людей, стихийных бедствиях и т.д.)
Могут встречаться и другие формы бредовых убеждений.
Для шизофрении наиболее характерны бред воздействия, психические автоматизмы, симптом открытости мыслей, однако и другие бредовые убеждения встречаются достаточно часто.

3. Дезорганизованное поведение и мышление.
Поведение человека в состоянии психоза может быть обусловлено галлюцинациями (например, приказами «голосов») или бредовыми убеждениями (например, человек начинает скрываться, так как считает, что за ним следят, или совершает определенные поступки, чувствуя, что они управляются со стороны). Психотические переживания часто сопровождаются сильными эмоциями: страхом, экстазом, агрессией,
тревогой. Со стороны такое поведение может казаться странным, необычным, неадекватным, опасным. Иногда развивается выраженное двигательное возбуждение, когда человек не может удержаться на месте, не может в достаточной степени контролировать свои действия. Мышление часто становится нелогичным, а речь — непонятной, странной, бессмысленной для окружающих.
Негативные симптомы отражают снижение эмоциональных и волевых психических функций. Они часто сохраняются и вне психотического обострения и могут постепенно нарастать с течением болезни.
1. Эмоциональная сглаженность:
⦁ снижение силы эмоций, которые испытывает человек (например, страдающие шизофренией люди часто говорят о том, что не могут радоваться или огорчаться также сильно, как раньше, и что стали более равнодушными к своим близким);
⦁ невыразительные мимика, жестикуляция, интонации, отсутствие зрительного контакта с собеседником;
⦁ снижение способности понимать эмоции других людей, реагировать на эти эмоции (например, человек не улыбается в ответ на шутки окружающих, не реагирует на похвалу или порицание и т.д.);
⦁ эмоциональная неадекватность — эмоции, которые испытывает человек, не соответствуют причине, которая их вызвала (например, человек радуется по поводу печальных событий или огорчается по поводу радостных).
2. Обеднение речи — речь становится односложной, человек говорит мало.
3. Снижение волевых побуждений — снижается инициативность, настойчивость, человек становится более пассивным, у него снижается интерес к работе, учебе, выполнению повседневных дел, желание заниматься какой-либо деятельностью.
4. Социальная отгороженность — ослабляется интерес к социальным контактам, желание общаться, сужается круг знакомых, человек больше времени проводит один, не имеет близких друзей, доверительных отношений.
У людей, страдающих шизофренией, обычно присутствуют не все перечисленные выше позитивные и негативные симптомы и могут отмечаться лишь некоторые из них. Симптомы могут изменяться с течением времени и под воздействием лечения. Проявления болезни, особенно негативной симптоматики, могут значительно колебаться по своей выраженности, бывая в ряде случаев почти незаметными. Кроме того, в различные периоды болезни могут отмечаться и другие симптомы, например, депрессия, тревога, нарушения сна и т.д.

Читайте так же:
Психотическая депрессия отличия от шизофрении

Психиатр Ильгиз Тимербулатов: «Риск заболеть шизофренией есть у каждого»

Миллионер из Дюртюлей и основатель сервиса LinguaLeo Айнур Абдулнасыров подозревается в убийстве родной сестры. По некоторым данным, женщина страдала шизофренией и якобы сама набросилась с ножом на брата. Ситуация неоднозначная. Как себя вести и как уживаться с людьми с таким диагнозом? Эти и многие другие острые вопросы мы задали главному врачу Республиканского клинического психотерапевтического центра Министерства здравоохранения РБ, профессору Ильгизу Тимербулатову.

Психиатр Ильгиз Тимербулатов: «Риск заболеть шизофренией есть у каждого»

— Ильгиз Фаритович, насколько опасны шизофреники?

— Есть миф, что психически больные – это опасные, не отдающие отчета в своих действиях люди. И он довольно живуч. Вспоминаю себя: будучи студентом 5 курса медуниверситета, в период прохождения цикла психиатрии, как и большинство моих однокурсников, я с опаской и без особого энтузиазма ходил в психиатрические отделения на курацию пациентов. Конечно, я не представлял себе людей с рогами и хвостами, но на ум сразу приходили художественные произведения «Палата №6» и «Пролетая над гнездом кукушки».

Страдающие шизофренией опасны абсолютно так же, как и все остальные люди. Агрессивные проявления могут быть, но, как правило, только при обострениях болезни. Например, человек начинает слышать голоса, которые приказывают ему что-то сделать. Если взглянуть на криминальные сводки, процент психически больных, совершивших противоправные действия, очень низок. Если взять выборку среди больных и условно здоровых (среди которых могут быть невыявленные больные), то у второй группы риски совершить преступление выше. Среди шизофреников меньше суицидентов, чем в среднем в популяции.

Есть известная присказка у патологоанатомов — «Бояться надо живых, а не мертвых». Как психиатр скажу: бояться надо тех, у кого еще не выявлена болезнь. В Башкирии на учете состоят больше 100 тысяч человек. Ситуация в целом неплохая. Коек в психиатрических больницах гораздо меньше (в Республиканской психиатрической больнице, которая является одной из самых крупных в России, их меньше 1000). Представьте, сколько вокруг таких людей.

Иногда происходят забавные случаи. Едешь, например, в автобусе, и кто-то тебе через весь салон кричит: «Здравствуйте. Я вот выписался из психиатрии. Как думаете, когда мне еще нужно будет туда лечь?». После этого люди сразу отходят на расстояние как от пациента, так и от доктора, при этом смотрят на обоих как на прокаженных. Зато становится сразу свободнее, как бы ни был забит автобус (улыбается – прим. ред.).

— У кого риск заболеть шизофренией выше?

– Во все времена процент больных шизофрений одинаковый – до 2% населения. 1% – мужчины, 2% – женщины. Такое соотношение связано с тем, что женская половина человечества более эмоциональна, с более тонко структурированной и ранимой психикой.

Риск заболеть есть у каждого. Нужно иметь в виду, что любой стресс провоцирует болезнь, поэтому нужно стараться, насколько это возможно, жить в спокойном темпе. Немаловажным фактором является наличие семьи, детей и стабильной работы. У холостых и одиноких выше риск заболеть шизофренией. Генетическая предрасположенность, конечно, тоже имеет значение, но нужно помнить, что у каждого второго заболевшего в роду не было больных.

_MG_6900.jpg

Науке неизвестно, почему один человек заболевает, а другой – нет. Нобелевский комитет заключил, что тот, кто выяснит причину шизофрении, гарантированно получит Нобелевскую премию и денежную сумму, эквивалентную стоимости золотой статуи ученого в полный рост. Мозг – очень тонко организованная структура, и даже с помощью МРТ шизофрению не выявишь. Для выявления глубинных изменений нужна так называемая функциональная МРТ. Таких аппаратов в мире очень мало. В Москве только в одном месте делают такое исследование, и его стоимость в 100 раз выше, чем у обычной МРТ. Но даже на таком оборудовании пока нельзя с достоверностью определить причины болезни.

Мы знаем, что заболевание связано с обменом нейромедиаторов в головном мозге, в основном это серотонин, дофамин и норадреналин. Считается, что шизофрения в определенной степени является болезнью аутоиммунного характера, то есть организм начинает воспринимать клетки головного мозга чужими и уничтожает их. Ученые надеются, что в течение 20 лет эту загадку удастся разгадать. Нужно сказать, что генетические изменения при шизофрении и гениальности очень близки.

«Сумасшедший регион». Почему в Башкирии все больше психически больных?

В древности психически больных не лечили, называли их блаженными, святыми или юродивыми. Мол, сидит человек и с какими-то духами общается, пусть и сидит себе дальше. Часто такие люди при церквях и монастырях жили. В Средние века в Европе считалось, что они одержимы демонами, а «лечили» ведьм и колдунов каленым железом и огнем.

В 20-30 годы XX века стала популярной евгеника – псевдонаучное направление, нацеленное на «улучшение человеческой расы». Ее активно использовали фашисты, стремясь уничтожить всех «дефективных» людей. Были убиты сотни тысяч психически больных (как немцев, так и представителей других национальностей). Часто убивали и психиатров. Их называли представителями ненужной профессии и были уверены, что эта отрасль медицины не понадобится в светлом будущем, в котором не останется больных. Однако к 60-м годам уровень психических заболеваний в Германии достиг уровня прежних лет. Это произошло из-за новых мутаций, не связанных с генетической предрасположенностью.

– Дети также находятся в зоне риска?

– Дебют, то есть проявление болезни, обычно случается в подростковом возрасте. В 70-80% случаев это подростки 14-18 лет и молодые люди до 20 лет. В эмоционально нестабильный период они наиболее уязвимы, ранимы, являются максималистами и воспринимают все только в черно-белом цвете. Родителям и педагогам важно отмечать детали в поведении ребенка. Стоит насторожиться, если ребенок был общительным и резко замкнулся в себе, перестал общаться с друзьями, стал агрессивным или начал интересоваться странными вещами. Но только специалист может поставить диагноз, так как в подростковом возрасте эти изменения могут быть, к примеру, следствием личностного кризиса, а не шизофрении.

Читайте так же:
Ядерная мозаичная шизофрения что это такое

Для профилактики болезни надо развивать эмоции в ребенке через объятия, смех и игры. Хотя бы 15 минут в день уделяйте время для полезного общения. Согласно исследованиям, в семьях алкоголиков или социопатов не так много шизофреников. Скажу одну вещь, и пусть меня не осуждают моралисты: для детей, как бы парадоксально это ни звучало, лучше, когда родители ссорятся между собой, чем формально хорошие, но холодные и выхолощенные отношения, когда за оболочкой мнимого благополучия зияет пустота. Безэмоциональность вызывает куда более серьезные проблемы в дальнейшем, в том числе психические расстройства и суициды.

_MG_6898.jpg

Для профилактики любых психических отклонений важно обучать ребенка стрессоустойчивости. В рамках школьного образования это можно сделать с помощью введения урока психологии. Мне могут возразить, что раньше и без этого как-то все вырастали и «психами» не стали. Но в нашем детстве не было такой скорости жизни, не было интернета и гаджетов. Это, помимо всего полезного, дает и много плохого, информацию нужно уметь фильтровать. Для этого и нужны понимание своих жизненных целей и мотивация. Чтобы это осознание пришло быстрее, школа должна помочь. К сожалению, сейчас в школе не воспитывают, а только учат.

Стерлитамакский «Колумбайн». Можно ли быть готовым к такой ситуации?

— Если человеку поставили этот непростой диагноз, как действовать ему и его близким?

— Больному нужно обратиться к участковому психиатру. Если он отказывается, это должны сделать его родственники. В 70-80% случаев назначают амбулаторное лечение. Если же у человека острое состояние (агрессивен, слышит голоса, отказывается от приема пищи и лекарств), то необходима госпитализация.

Не нужно этого бояться. Психиатрические больницы ничем не отличаются от других, решеток на окнах нет, палаты рассчитаны на 3-4 человек. Да, есть режим и ограничения, но, если пациент находится там по собственному желанию и не представляет угрозы для себя и окружающих, он может покинуть учреждение в любое время. Если все-таки есть агрессия по отношению к себе или окружающим, в больницу могут госпитализировать по решению суда максимум на 1,5 месяца. В последующем у такого больного будут ограничения, например, на ношение оружия или вождение. Все это делается для блага самого пациента.

Если в течение определенного времени у пациента нет обострений, возможен пересмотр и снятие с учета. Шизофрения – не приговор. 15-20% заболевших вылечиваются. Да, мы пока что не нашли чудо-пилюлю от этого недуга, но разве есть лекарство от рака или СПИДа?

— Что делать больным, у которых нет родственников или они не хотят брать его под опеку?

— Если социальные связи потеряны, по решению суда больного признают недееспособным и направляют в психоневрологический интернат. Но сейчас таких случаев все меньше. Сегодня все чаще возникают споры о том, должны ли вообще существовать подобные интернаты. Многие говорят, что нельзя держать людей в таких учреждениях, поскольку о больных должны заботиться в его собственном доме. За рубежом есть так называемое сопровождаемое проживание, когда за психически нездоровыми людьми присматривают их родственники или соцработники.

Я тоже считаю, что лечение в своем доме всегда лучше. Но психоневрологические интернаты закрывать не нужно. В Италии уже был такой опыт, и он привел к увеличению нищих и обездоленных на улицах. Надо лишь проводить более тщательный отбор в учреждения. Нужно найти золотую середину. Тяжелобольные должны находиться в спецучреждениях для своего блага и блага окружающих, а то какой-то голос свыше прикажет ему убить себя и при этом еще людей с собой захватить на тот свет. Кому это нужно?

_MG_6848.jpg

— Как вести себя с больными шизофренией?

— Надо любить их. Любовь творит чудеса. Всегда ставьте себя на место больного. Возможно, есть какие-то слова, которых не стоит употреблять в их адрес. Все это индивидуально. Не надо списывать их со счетов, отгораживаться от них, нужно быть деликатными и терпимыми, как и со всеми людьми. Недавно прочитал такой пост в Facebook: «Если человек с утра идет улыбается, то это либо приезжий, либо психически нездоровый, либо вы за границей». Очень надеюсь, что эти слова как можно быстрее перестанут быть нормой нашей жизни.

Чем опасен человек страдающий шизофренией

26 мая 2019, 15:07
Касьянов Евгений

Пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения, могут выкуривать в 3 раза больше сигарет по сравнению с остальным населением. Фактически, до 60% пациентов с шизофренией ─ курильщики. Хотя курение является контролируемым фактором риска, пациенты с серьезными психическими заболеваниями, как правило, не обращаются за помощью в службы отказа от курения. Являются ли люди с шизофренией генетически предрасположенными к курению? Является ли привычка курить формой самолечения? И, наконец, как специалисты в области психического здоровья могут побудить пациентов с шизофренией бросить курить?

Краткие факты: курение и шизофрения

Курение и шизофрения тесно связаны. В целом, по сравнению с людьми, страдающими другими психическими заболеваниями, пациенты с шизофренией [1]:

  • начинают курить в более раннем возрасте;
  • выкуривают больше сигарет в день;
  • курят более интенсивно, получая больше никотина в сигарете;
  • более зависимы от никотина;
  • реже получают помощь по борьбе с курением;
  • более склонны к развитию заболеваний, связанных с курением.

Заболеваемость раком легких среди пациентов с шизофренией в 4 раза выше по сравнению с остальным населением в Соединенных Штатах. Кроме того, курильщики с шизофренией более склонны к регулярному употреблению алкоголя, реже следят за количеством потребляемой соли и насыщенных жиров, реже придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки или низким содержанием калорий, а также регулярных физических упражнений по сравнению с некурящими людьми, страдающими шизофренией.

Курение, генетика и шизофрения

Существуют доказательства генетической связи между курением и шизофренией. Фактически, наследуемость курения при шизофрении, по оценкам, достигает 65% по сравнению с 20% среди населения в целом. Исследования показали, что воздействие никотина на плод во время беременности, увеличивает шансы развития шизофрении у потомства. В частности, высокий уровень котинина в сыворотке матери связан с повышенным риском развития шизофрении в будущем. Это означает, что активное курение может влиять на развитие мозга плода, делая его более уязвимым для психических расстройств [2].

Читайте так же:
Чем поддержать больного с шизофренией

Интенсивность курения может играть важную роль в определении некоторых аспектов шизофрении. По данным проспективного исследования, подростки, которые курили более 10 сигарет в день, имели более высокий риск развития психоза по сравнению с некурящими. Помимо этого, у тех, кто начал курить раньше 13 лет, выше риск развития психоза в будущем по сравнению с теми, кто начал курить ежедневно после 14 лет.

Причина, по которой пациенты с шизофренией курят так активно и часто по сравнению с некурящими пациентами, может быть основана на общем наборе генов у никотиновой зависимости и шизофрении. В недавно проведенном исследовании ученые стремились определить гены и их соответствующие маршруты, связанные как с курением, так и с шизофренией. Они сравнили гены, которые были связаны с этими заболеваниями, и обнаружили 52 общих гена. Результаты позволяют предположить, что никотиновая зависимость и шизофрения имеют некоторую генетическую предрасположенность, но в этой области необходимы дополнительные исследования.

Является ли курение формой самолечения?

Долгое время считалось, что пациенты с шизофренией курят больше сигарет, чем основная часть населения, чтобы “заниматься самолечением” и уменьшить нарушения в скорости когнитивной обработки информации, внимании/бдительности, оперативной памяти, вербального и визуального обучения, рассуждения, решения проблем и социального познания. В ряде клинических исследований изучались последствия потребления никотина на когнитивные функции у пациентов с шизофренией, но степень никотиновой зависимости, состояние никотинового насыщения и никотиновой отмены, а также способы приема значительно различались между ними [2].

Есть доказательства того, что никотин может резко улучшить внимание/бдительность, но долгосрочные преимущества этого неясны. В недавнем исследовании ученые использовали данные функциональной магнитно-резонансной томографии для изучения различий между курильщиками с шизофренией и «здоровыми» курильщиками. Эти исследования обнаружили:

  • Курение нормализует дисфункцию правого полосатого тела и префронтальной коры у пациентов с шизофренией.
  • Курение вызывает выброс дофамина в кортикальных областях, особенно в поясной и префронтальной коре, а также в миндалине.
  • Заядлое курение (более 25 сигарет) в день имело отношение к чрезмерной потери объема серого мозга в течение 5 лет у пациентов с шизофренией.
  • У курильщиков с шизофренией было зафиксировано больше активности в вентромедиальной префронтальной коре с обеих сторон при показе провокационных изображений курения по сравнению с курильщиками без шизофрении.

Два исследования, проведенные среди большого числа европейских и китайских пациентов с шизофренией и здоровой контрольной группы, показали, что курение связано со значительными когнитивными нарушениями в обеих группах. Кроме того, сообщалось, что курение увеличило риск смерти по естественным причинам у пациентов с шизофренией и биполярным расстройством более чем в 2 раза.

Ученые утверждают, что высокая распространенность курения и снижение темпов отказа от него среди пациентов с шизофренией могут быть связаны с потенциально более приятными эффектами от употребления сигарет у этой группы населения в сочетании с безразличием к опасным последствиям.

Поддержка и оказание услуг по прекращению курения

«В указаниях подчеркивается, что психиатрические службы должны стать полностью свободными от курения и всем людям, которые обращаются за услугами службы охраны психического здоровья, должен быть предоставлен полный доступ к мероприятиям по прекращению курения», ─ сказал Саймон Гилбоди, доктор философских наук, профессор кафедры наук о здоровье в Йоркском университете (Йорк, Великобритания) [1].

Имеющиеся данные говорят о том, что пациенты с шизофренией могут бросить курить и что поведенческие и фармацевтические вмешательства могут помочь. Ученые, участвующие в недавнем исследовании SCIMITAR +, разработали программу отказа от курения специально для людей с тяжелыми психическими расстройствами. Участники исследования были разделены на две группы: те, кто получал обычную терапию, и те, кто входил в индивидуальную программу по прекращению курения.

В группе с обычной терапией люди с тяжелыми психическими заболеваниями могли получить услуги по прекращению курения, которые проводились врачами первичного звена или другими местными службами. Они также могли позвонить по бесплатному телефону горячей линии за советом. Этой группе было рекомендовано бросить курить, обратиться к врачам первичного звена и в службы по прекращению курения.

Участникам, вошедшим в группу с индивидуальным уходом, была предложена структурированная программа, представленная квалифицированными специалистами в области психического здоровья/отказа от курения. Они могли запросить до 12 (30-минутных) очных консультаций дома или в клинике. Чтобы лучше обслуживать людей с тяжелыми психическими заболеваниями, программа включала несколько изменений, в том числе:

  • Проведение нескольких осмотров перед определением даты прекращения курения;
  • Обучение пациентов ряду доступных фармакологических средств для отказа от курения, таких как замена никотина и варениклин;
  • Предложение о замене никотина перед установкой даты прекращения курения;
  • Признание роли курения в контексте психического заболевания человека;
  • Предоставление визитов на дом;
  • Предоставление дополнительной личной поддержки после неудачной попытки бросить курить или рецидива;
  • А также передача информации врачам первичной медицинской помощи и психиатрам об успешных попытках бросить курить для оперативной коррекции лекарственного лечения.

Количество пациентов, бросивших курить до 6-месячной отметки, на индивидуальной поддержке было в 2 раза выше, чем тех, кто получал обычную помощь: успешно бросившим курить считался человек с уровнем оксида углерода ниже 10-миллионной доли и который сообщил, что не курил на прошлой неделе. Кроме того, лица, участвующие в индивидуальной программе, с большей вероятностью, занимались собственным лечением и соблюдали фармакотерапию. В ходе исследования было также отмечено кратковременное улучшение физического здоровья, о котором сообщали сами участники, и, что, возможно, более важно, отсутствие ухудшения психического здоровья.

Хотя результаты SCIMITAR+ обнадеживают, А. Эден Эвинс, доктор медицинских наук и магистр наук общественного здоровья из Центра Наркологии и Клинических и Исследовательских программ по шизофрении психиатрического отделения общеклинической больницы штата Массачусетс и Гарвардской Медицинской школы, (Бостон, Массачусетс), подчеркивает, что в дополнение к консультациям эффективная фармакотерапия имеет решающее значение для обеспечения прекращения курения для пациентов с шизофренией [3].

Читайте так же:
Влюбилась в парня с шизофренией

Существуют доказательства того, что варениклин эффективен для курильщиков с шизофренией или биполярным расстройством, а бупропион, используемый с никотинзаместительной терапией или без нее, показал обнадеживающий эффект у пациентов с шизофренией. В других исследованиях антипсихотики второго поколения (клозапин и арипипразол) обуславливали более низкий показатель курения табака. В доклинических исследованиях клозапин и галоперидол подавляли никотиновую зависимость у крыс.

«Пока не известно, как будет протекать зависимость у курильщиков с серьезными психическими заболеваниями, если попытки снижения или отказа от курения были последовательно построены на основе фармакологической поддержки, самой эффективной фармакотерапии, предлагаемой всем регулярным курильщикам, ─ сказала доктор Эвинс. ─ Мы прогнозируем, что это приведет к большему успеху в отказе от курения и существенно сократит разрыв между заболеваемостью и смертностью среди этого населения».

Ученые рекомендуют, чтобы врачи спрашивали каждого пациента с тяжелым психическим заболеванием о его готовности бросить курить и направляли потенциальных участников в наиболее подходящие службы по отказу от курения в обществе.

«Результаты исследования SCIMITAR + будут полезны для информирования в клинической практике, поскольку мы показали, что прекращение курения может быть достигнуто для людей, которые пользуются психиатрическими услугами, так же, как и для всего населения курильщиков», ─ сказал Гилбоди.

«Лечение лиц, желающих бросить курить, должно быть первоочередной задачей в тех ситуациях, в которых оказывается помощь пациентам с шизофренией, ─ сказала Марина Сагуд, доктор медицинских наук, из Медицинского факультета Загребского университета (Загреб, Хорватия). ─ Теоретически, положительные эффекты никотина на работу мозга могут быть получены с помощью веществ, имитирующих эти эффекты, что является важной областью для будущих исследований».

Автор перевода: Сафи А.И.

Источники:

1. Gilbody S, Peckham E, Bailey D, et al. Smoking cessation for people with severe mental illness (SCIMITAR+): a pragmatic randomised controlled trial. Lancet Psychiatry. 2019; 6(5):379-390.

2. Šagud M, Vuksan-Ćusa B, Jakšić N, Mihaljević-Peleš A, Rojnić Kuzman M, Pivac N. Smoking in schizophrenia: an updated review. Psychiatr Danub. 2018; 30(suppl 4):216-223.

3. Evins AE, Cather C, Daumit GL. Smoking cessation in people with serious mental illness [published online April 10, 2019]. Lancet Psychiatry. doi: 10.1016/S2215-0366(19)30139-7

Откровения шизофреника: «Я не хочу, чтобы меня жалели или боялись»

10 декабря 2015 год. Молодой кировчанин, страдающий шизофренией, согласился рассказать редакции Интернет-портала «Город Киров.RU» о своей болезни и о том, как изменилась из-за нее его жизнь. Игорь (имя изменено) страдает такой формой шизофрении, при которой личность остается относительно сохранной. Внешне его нельзя отличить от обычного здорового человека. Слегка растрепанные волосы, джинсы, толстовка и усталый голос… При разговоре он много шутит, но его улыбка всегда получается с легким оттенком грусти.

Когда появились первые признаки болезни? В чем они проявлялись?

— Я с детства был не такой как все, но родные и друзья списывали это на неординарность моей личности. Например, в школьные годы я мог учить уроки только на определенном стуле, который стоял у нас дома на кухне и нигде больше. И объяснить причину, почему должно быть именно так, я тоже не мог. В школе у меня был узкий круг общения, но учился я неплохо. У меня есть высшее образование. Наверно это были первые звоночки. А вот колокола забили, когда мне было 22 года. Была весна, я вечером шел от девушки домой. Вокруг тишина, никого нет, птички поют, а я слышу за спиной шепот, который говорит разные неприятные вещи в мой адрес. Оборачиваюсь—никого нет. И потом, ты начинаешь куда-то бежать потому, что тебе реально страшно, и волосы на руках от этого шевелятся. Но мне казалось, что это абсолютно нормально, со всеми бывает, все ок — просто переутомился. Потом начались головные боли, ничего не хотелось делать, апатия ко всему. Я думал, что все само пройдет, усталость и все такое, и мысли не было обращаться к врачу. Уже потом врач мне сказал, что то, что мне кажется нормальным и незначительным, на самом деле может быть ненормальным. Короче говоря, я не понимал, что болен. Я думал, так и должно быть.

Я всегда был скрытным, держался от всех в стороне. Никому ничего не рассказывал, даже близким. Однажды, я начал бродить по квартире и потом упал в обморок, мама вызвала «скорую». Меня стали обследовать…Врачи предположили, что у меня шизофрения. Родители не поверили и повезли меня к специалистам в Москву, но и там нам сказали то же самое.

Можешь описать, что почувствовал, когда тебе поставили такой диагноз?

— Представь свой самый страшный кошмар, умножь это на 100 и учти, что проснуться ты не можешь,- вот так я бы все описал. Когда было известно, что я болен, стало понятно, что мои странности — это симптомы болезни. Невыносимо было видеть слезы мамы, отец крепился. Наверно, он единственный продолжал общаться со мной, как будто ничего не произошло, и это очень здорово помогло. Он мне тогда сказал: «Сын, если в бумажке написано, что ты псих — это ничего не значит. Я знаю, что ты нормальный. У многих нет такой бумажки, а они реальные психи. Зато теперь ты можешь делать реально крутые вещи, например, танцевать под дождем, и никто тебя не осудит».

После недолгого молчания собеседник добавляет: «Я не хочу, чтобы меня жалели или боялись». И вздохнув, продолжает свой рассказ…

— Врач сказал, что у меня одна из, так сказать, «легких» форм шизы, то есть, принимая препараты, я смогу с этим вполне нормально жить. С тех пор прошло два года. Сначала меня вообще ничего не интересовало, сейчас, более-менее, голова пришла в порядок. Из интересов: психиатрия, психология собак, компьютеры. Забавно, когда я узнал, что шизофреник, начал читать книжки по психологии и психиатрии, каких только диагнозов я себе не придумал.

Расскажи, как проходит твое лечение, и в чем оно заключается?

Читайте так же:
Шизофрения не могу выйти из дома

— Я лечусь в Москве. Мне назначили препараты. Первые полгода было плохо — побочные действия от лекарств. Читала когда-нибудь «побочку», например, у антибиотиков? Полгода отлежал в больнице. Помимо лекарств была и психотерапия. Лежал я в платной клинике, на нашем этаже практически все были безобидными и относительно здоровыми. Конкретно «крышу» никому не сносило. Была женщина, которая нормально не спала пять лет, девчонки, пытавшиеся отправиться на то свет, «легкие шизики», как я, депрессивные, в общем, не буйный контингент.

Там все дни одинаковые, все по режиму, тоска неописуемая. Таблеточки три раза в день, у меня есть блокнотик, почти полностью исписанный названиями препаратов. Но зато все это мне реально помогло. Кстати, там я начал рисовать, мне кажется, что получается неплохо… хотя все шизофреники думают, что они Леонардо да Винчи и Наполеоны, как минимум. Сейчас у меня ремиссия на препаратах. Весной на месяц опять поеду в больницу, для профилактики. Врачи говорят, что на таблетках ремиссия может длиться десятки лет.

Какое отношение к тебе стало, когда ты узнал, что болен? Считаешь себя не таким, как все?

— Ну, когда я узнал, что болен, и без того узкий круг моего общения еще больше сузился. В нашем обществе совсем не круто выделяться из толпы, когда говоришь людям, что ты шизик, они смотрят на тебя, как будто ты сейчас зарубишь их топором. На тот момент у меня была девушка, когда я сказал ей о болезни, она меня не бросила, это произошло чуть позже.

Что касается друзей, то остались два друга, с которыми я общаюсь с самого детства и которым плевать, что я слегка того.

Еще у меня двоюродный брат и сестра, мы очень близки. Остальные из моей жизни ушли, некоторые даже перестали здороваться на улице. Людям сложно объяснить, что шизофрения не передается как простуда, да и вообще она не заразна. Ну и пара друзей из «психушки», мы общаемся по скайпу, они из других городов. С новыми знакомствами я как-то не преуспел, при общении сразу было видно, что со мной было что-то не так.

Все это было тяжело держать в секрете, как объяснить человеку, что ты боишься желтого цвета и, особенно, лимонов?

Большинство меня не понимают, если узнают, что со мной что-то не так. Это тяжело знакомиться с человеком, а потом видеть, что он начинает тебя бояться и косо смотреть, когда узнает, что ты болен. Да я и сам понимаю, что я, как оборотень. У нас люди в большинстве своем мыслят стереотипами, если ты шизик — значит опасен. На мой взгляд, наркоманы и алкоголики в десятки раз опаснее.

Расскажи, как ты сейчас живешь? Как изменилась твоя жизнь?

— Я работаю системным администратором на «удаленке». Живу один, но в соседней квартире с родителями. Мама ежедневно контролирует, чтобы я принимал препараты, ей так врачи посоветовали делать. Естественно, здоровый образ жизни: хорошее питание, никакого алкоголя и сигарет. По три часа в день в любую погоду гуляю. У меня есть собака, немецкая овчарка, его зовут Рэндл, как главного героя из книги «Пролетая над гнездом кукушки» —мне кажется это забавным. Благодаря моему псу я познакомился с девушкой, с которой встречаюсь уже три месяца.

Мы встретились с ней в парке, когда гуляли с собаками. В общем, как в фильме, наши собаки подружились, ну, и мы тоже. Она мне понравилась, и я решил ей сразу сказать, что я болен, ну, чтобы не привязываться к человеку. Но ее это к всеобщему удивлению не напугало. Так что, кто из нас еще псих — большой вопрос.

Что для тебя главное в жизни? Ты о чем -то мечтаешь?

— Мне повезло, со мной рядом много близких и любящих меня людей, это, наверно, самое главное. В самом начале психотерапевт спросил меня про заветную мечту, тогда я ему ответил, что хочу исчезнуть и стать ничем. Сейчас я мечтаю вылечиться, знаю, это не излечимо, но это же мечта. Мечтать можно обо всем. Сейчас моя жизнь кардинально изменилась, не могу сказать, стала она лучше или хуже, она просто изменилась. Голосов я сейчас не слышу, фразы, типа «фиолетовые тюлени похожи на красные квадраты», не выкрикиваю. Рядом со мной удивительные, любящие меня люди, которые верят в меня. Это дает силы. Ради них я хочу быть лучше.

Шизофренией называют психическое отклонение, которое характеризуется извращенным восприятием мира, неадекватными действиями, эмоциями и восприятием реальности, отношением к окружающим людям.

Пациенты, больные шизофренией, имеют проблемы в общении во всех сферах – начиная с детства в школе и в дальнейшем на работе. Болезнь делает таких людей замкнутыми, испуганными. Шизофрения поражает человека на всю оставшуюся жизнь, хотя проявления болезни можно в значительной степени облегчить приемом препаратов.

Суть шизофрении в том, что человек не ощущает реальности происходящих событий. Все то, что он придумывает в своем воображении, и все то, что происходит в реальности, смешивается в сознании шизофреника. При этом часто шизофреники вообще отказываются воспринимать реальность в какой-либо степени — они живут в своем собственном придуманном мире. Все, что пробивается к ним из реальности, представляется смешением звуков, картинок, образов и мыслей. Зачастую эта реальность просто делает своеобразную кашу в голове пациентов, осмыслить которую они не могут.

Проявления шизофрении довольно индивидуальны. При этом припадочные явления могут быть различными по силе и частоте появления. У некоторых больных такое бывает только раз в жизни, другие страдают припадками очень часто, при этом мучительно переживают периоды затишья, а иные между припадками создают вид вполне здоровых людей. Болезнь обычно циклична, она имеет периоды обострения и периоды ослабления.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector