Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Роль антипсихотической терапии в развитии акатизии у больных шизофренией

Роль антипсихотической терапии в развитии акатизии у больных шизофренией

Использование антипсихотической терапии у пациентов с шизофренией сопряжено с развитием широкого спектра нежелательных явлений, среди которых акатизия является одним из наиболее часто встречающихся симптомов. Цель работы: оценить риск развития акатизии у больных шизофренией, получающих различную антипсихотическую терапию. Пациенты и методы: сплошным методом обследовано 250 стационарных пациентов с верифицированным диагнозом шизофрении. Оценка акатизии выполнена с использованием шкалы оценки акатизии Барнса (BARS). Оценка отношения шансов выполнена с использованием онлайн-калькулятора MedCalc®. Результаты: акатизия выявлена у 92 (36,8%) обследованных. Комбинация двух антипсихотических препаратов повышала риск развития акатизии у больных шизофренией ОШ = 1,69 (95% ДИ: 1,0–2,88; p = 0,04), однако назначение конвенционального и атипичного препаратов было связано со снижением риска (ОШ = 0,45 (95% ДИ: 0,21–0,95; p = 0,037)). У пациентов, получающих в качестве базисной терапии зуклопентиксол деканоат, обнаружено повышение риска развития акатизии в 4 раза по сравнению с галоперидолом деканоатом (ОШ = 3,85 (95% ДИ: 1,26–12,22; p = 0,021)). Выводы: показано, что выбор антипсихотической терапии должен базироваться не только на актуальном психическом состоянии пациента, но и с учетом потенциального риска развития акатизии.

Ключевые слова

Об авторах

Гончарова Анастасия Александровна, аспирант

Корнетова Елена Георгиевна, доктор медицинских наук

Список литературы

1. Iznak AF, Iznak EV, Damjanovich EV, Klyushnik TP, Kobel’kov GM, Oleichik IV, Abramova LI. Neurobiological parameters in quantitative prediction of treatment outcome in schizophrenic patients. J. Integr. Neurosci. 2018;17(3–4):317–329. https://doi.org/10.3233/JIN-170054

2. Марусин АВ, Корнетов АН, Сваровская МГ, Вагайцева КВ, Павленюк ЕС, Степанов ВА. Ассоциация генов подверженности к алкоголизму, шизофрении и болезни Альцгеймера с психодиагностическими признаками в популяции русских. Бюллетень сибирской медицины. 2016;15(5):83–96. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2016-5-83-96

3. Семке АВ, Ветлугина ТП, Иванова СА, Рахмазова ЛД, Гуткевич ЕВ, Лобачева ОА, Корнетова ЕГ. Биопсихосоциальные основы и адаптационно-компенсаторные механизмы шизофрении в регионе Сибири. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009;5(56):15–20.

4. Смирнова ЛП, Паршукова ДА, Бородюк ЮН, Корнетова ЕГ, Ткачёва ГД, Серегин АА, Бурдовицина ТГ, Семке АВ. Изменения липидного спектра и ЭКГ у больных параноидной шизофренией в процессе терапии атипичными антипсихотиками. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2015;115(3):49–53. https://doi.org/10.17116/jnevro20151153149-53

5. Lohr JB, Eidt CA, Abdulrazzaq Alfaraj A, Soliman MA. The clinical challenges of akathisia. CNS Spectrums. 2015;20(1):1–16. https://doi.org/10.1017/S1092852915000838

6. Zhang J-P, Gallego JA, Robinson DG, Malhotra AK, Kane JM, Correll CU. Efficacy and safety of individual second-generation vs. first-generation antipsychotics in first-episode psychosis: a systematic review and meta-analysis. The International Journal of Neuropsychopharmacology. 2013;16:1205–1218. https://doi.org/10.1017/S1461145712001277

7. Hirjak D, Kubera KM, Bienentreu S, Thomann PA, Wolf RC. Antipsychotic-induced motor symptoms in schizophrenic psychoses. Part 1: Dystonia, akathisia und parkinsonism. Der Nervenartz. 2019;90(1):1–11. https://doi.org/10.1007/s00115-018-0582-5

8. Oh GH, Yu JC, Choi KS et al. Simultaneous Comparison of Efficacy and Tolerability of Second-Generation Antipsychotics in Schizophrenia: Mixed-Treatment Comparison Analysis Based on Head-to-Head Trial Data. Psychiatry Investigation. 2015;12(1):46–54. https://doi.org/10.4306/pi.2015.12.1.46

9. Martino D, Karnik V, Osland S, Barnes TRE, Pringsheim TM. Movement Disorders Associated With Antipsychotic Medication in People With Schizophrenia: An Overview of Cochrane Reviews and Meta-Analysis. The Canadian Journal of Psychiatry. 2018;1:706743718777392. https://doi.org/10.1177/0706743718777392

10. Grover S, Sahoo S. Clozapine induced akathisia: a case report and review of the evidence. Indian Journal of Pharmacology. 2015;47(2):234–235. https://doi.org/10.4103/0253-7613.153441

11. Berna F, Misdrahi D, Boyer L, Aouizerate B, Brunel L, Capdevielle D, Chereau I, Danion JM, Dorey JM, Dubertret C, Dubreucq J, Faget C, Gabayet F, Lancon C, Mallet J, Rey R, Passerieux C, Schandrin A, Schurhoff F, Tronche AM, Urbach M, Vidailhet P, Llorca PM, Fond G; FACE-SZ (FondaMental Academic Centers of Expertise for Schizophrenia) group; FACE-SZ FondaMental Academic Centers of Expertise for Schizophrenia group. Akathisia: prevalence and risk factors in a community-dwelling sample of patients with schizophrenia. Results from the FACE-SZ dataset. Schizophrenia Research. 2015;169(1–3):255–261. https://doi.org/10.1016/j.schres.2015.10.040

12. Demyttenaere K, Detraux J, Racagni G, Vansteelandt K. Medication-Induced Akathisia with Newly Approved Antipsychotics in Patients with a Severe Mental Illness: A Systematic Review and Meta-Analysis. CNS Drugs. 2019;33(6):549–566. https://doi.org/10.1007/s40263-019-00625-3

13. Fleischhacker WW, Uchida H. Critical review of antipsychotic polypharmacy in the treatment of schizophrenia. The International Journal of Neuropsychopharmacology. 2014;17(7):1083–1093. https://doi.org/10.1017/S1461145712000399

14. Prophylactic Use of Anticholinergics in Patients on Long-Term Neuroleptic Treatment: A Consensus Statement. World Health Organization heads of centres collaborating in WHO co-ordinated studies on biological aspects of mental illness. British Journal of Psychiatry. 1990;156(3):412–412. https://doi.org/10.1192/bjp.156.3.41

Читайте так же:
Я вылечила сына от шизофрении

15. World Health Organization: The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders — Diagnostic Criteria for Research. Geneva: WHO, 1993.

16. Barnes TR. A rating scale for drug-induced akathisia. The British Journal of Psychiatry. 1989;154(5):672–676. https://doi.org/10.1192/bjp.154.5.672

17. Andreasen NC, Pressler M, Nopoulos P, Miller D, Ho BC. Antipsychotic dose equivalents and doseyears: a standardized method for comparing exposure to different drugs. Biological Psychiatry. 2010;67:255–262. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.08.040

18. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin. 1987;13(2):261–276. DOI: 10.1093/schbul/13.2.261

19. Foster A, Buckley P, Lauriello J, Looney S, Schooler N. Combination Antipsychotic Therapies: An Analysis From a Longitudinal Pragmatic Trial. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2017;37(5):595–599. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000766

20. Musco S, Ruekert L, Myers J, Anderson D, Welling M, Cunningham EA. Characteristics of Patients Experiencing Extrapyramidal Symptoms or Other Movement Disorders Related to Dopamine Receptor Blocking Agent Therapy. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2019;39(4):336–343. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000001061

21. Cunningham Owens DG. A Guide to the Extrapyramidal Side-Effects of Antipsychotic Drugs. University of Edinburgh. 2014:383.

22. Sajatovic M, Levin J, Ramirez LF, Hahn DY, Tatsuoka C, Bialko CS, Cassidy KA, Fuentes-Casiano E, Williams TD. Prospective trial of customized adherence enhancement plus long-acting injectable antipsychotic medication in homeless or recently homeless individuals with schizophrenia or schizoaffective disorder. The Journal of Clinical Psychiatry. 2013;74(12):1249–1255. https://doi.org/10.4088/JCP.12m08331

23. Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J, Krause M, Samara M, Peter N, Arndt T, Bäckers L, Rothe P, Cipriani A, Davis J, Salanti G, Leucht S. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2019;394(10202):939–951. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31135-3

24. Stroup TS, Bareis NA, Rosenheck RA, Swartz MS, McEvoy JP. Heterogeneity of Treatment Effects of Long-Acting Injectable Antipsychotic Medications. The Journal of Clinical Psychiatry. 2018;80(1):pii:18m12109. https://doi.org/10.4088/JCP.18m12109

Для цитирования:

Гончарова А.А., Корнетова Е.Г. Роль антипсихотической терапии в развитии акатизии у больных шизофренией. ПСИХИАТРИЯ. 2020;18(2):32-38. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2020-18-2-32-38

For citation:

Goncharova A.A., Kornetova E.G. The Role of Antypsychotic Therapy in the Development of Akathisia in Patients with Schizophrenia. Psikhiatriya. 2020;18(2):32-38. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2618-6667-2020-18-2-32-38

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Чем поддержать больного с шизофренией

При инфекции эритроциты отдают себя на съедение иммунным клеткам, усиливая иммунный ответ против патогенов.

Мы со школы помним, что эритроциты приносят внутренним органам кислород и уносят часть углекислого газа (другая часть CO2 уходит из тканей, растворённая в плазме крови). Но несколько лет назад сотрудники Университета Пенсильвании обнаружили, что эритроциты собирают митохондриальную ДНК из погибших разрушившихся клеток — эта ДНК в небольшом количестве всегда есть в крови. Причём, что особенно интересно, эритроциты собирают ДНК с помощью рецепторов TLR9, которые играют большую роль во врождённом иммунитете.

В своей новой статье в Science Translational Medicine исследователи пишут, что рецепторы TLR9 сидят на поверхности как мышиных, так и человеческих эритроцитов, и в норме лишь очень немногие эритроциты несут на себе TLR9. Но при заражении крови или малярии доля эритроцитов с TLR9 доходит до 40%. Дело не в том, что эритроциты синтезируют больше рецепторов — у зрелых красных кровяных клеток нет ядра и нет ДНК, которая бы кодировала ген TLR9. Однако при болезни структура эритроцитарной мембраны меняется так, что всё больше и больше TLR9 начинает смотреть в окружающую среду. То есть TLR9 у эритроцитов и так есть всегда, только в норме они пребывают в нерабочем, скрытом состоянии.

Более того, когда у эритроцита меняется структура мембраны, то одновременно с открытием TLR9 скрывается другой мембранный белок — CD47. Он делает эритроциты своими для иммунитета. Как мы знаем, иммунная система различает своих и чужих по особым молекулярным признакам, и CD47 — один из таких признаков: если иммунные клетки видят его на другой клетке, они её не трогают. Но если CD47 исчезает, то ничто не мешает иммунитету воспринять эритроцит как потенциально опасного чужака. Действительно, эритроциты, которых заставляли скрыть CD47 и потом вводили мышам, уничтожались лейкоцитами селезёнки. И одним лишь уничтожением эритроцитов тут дело не ограничивалось: иммунная система запускала защитные реакции врождённого иммунитета, связанные с интерфероновыми сигналами, как если бы в организме появились какие-то патогены.

Читайте так же:
Шизофрения в подростковом возрасте прогноз

Когда в организме возникает настоящая инфекция, кровь наполняется ДНК из разрушенных клеток. Чем её больше, тем активнее эритроциты её ловят. Одновременно они подставляют себя под удар иммунитета. Иммунная система, поглощая такие эритроциты, сильнее реагирует на инфекцию. Получается, что эритроциты в прямом смысле стимулируют иммунитет во время болезни. На самом деле, достаточно давно известно, что у многих больных с инфекциями появляются странно выглядящие эритроциты с выступами на мембране, но при этом не было понятно, почему они так выглядят.

Помощь иммунной системе со стороны эритроцитов может только осложнить дело: если слишком много эритроцитов начнут приносить себя в жертву, некому станет носить кислород, и больному вдобавок к инфекции будет грозит анемия. И она действительно развивается у больных с сепсисом, у которых слишком много эритроцитов начали ловить ДНК из погибших клеток. Авторы работы также обнаружили, что коронавирусная инфекция COVID-19 проходит тем тяжелее, чем больше у пациента эритроцитов с чужой митохондриальной ДНК. От стимуляции иммунитета не всегда бывает польза, и, возможно, в перспективе врачи смогут угадывать будущие осложнения при инфекции по уровню таких самоотверженных эритроцитов, чтобы можно было вовремя предпринять какие-то меры, запрещающие эритроцитам помогать иммунитету.

25 октября 2021

Автор: Кирилл Стасевич

Источник: Наука и жизнь (nkj.ru)

Читайте также:

Эритроциты превращают в переносчиков лекарств

Эритроциты превращают в переносчиков лекарствЭритроциты могут переносить не только кислород, но и лекарства – если их заранее снабдить специальным белком, к которому можно эти лекарства прикрепить.

Где могут работать больные шизофренией

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Шизофрения и работа – насколько совместимы эти понятия? Многие люди с таким диагнозом склонны ставить на себе крест, предполагая, что шансов на трудоустройство у них нет. В то же время, если у пациента наблюдается устойчивая ремиссия, профессиональная занятость является одним из важных факторов для ее продления и укрепления общего психического здоровья. Какие виды занятости предпочтительны для людей с таким диагнозом, а от какой работы лучше отказаться – об этом подробнее.

Нежелательная профессиональная деятельность

  • укрепление мотивации;
  • нормализация коммуникативных навыков;
  • контроль собственного психического состояния;
  • дополнительный доход.
  1. При таком диагнозе противопоказаны ночные смены и плавающий график. Дело в том, что при шизофрении нужен режим и крайне нежелательно сбивать биоритмы, так как это потенциально опасно ослаблением психики и развитие обострения болезни.
  2. Не следует заниматься деятельностью, подразумевающую работу в режиме вечного аврала. Со временем психика начнет уставать и может появиться более явный шизофренический дефект.
  3. Больным шизофренией полезно контактировать с другими людьми, но нежелательно работать с маленькими детьми, так как постоянный шум может стать причиной нарушения работы нервной системы, что опасно рецидивом болезни.
  4. Если у пациента был систематизированный бред, необходимо избегать работы, связанной с сюжетом этого бреда.
  5. Следует избегать работы с потенциально большим количеством стрессов и психотравмирующих ситуаций.

Чем же можно заняться?

Профессия архивариуса будет как нельзя кстати

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

  • бухгалтера;
  • секретаря;
  • библиотекаря;
  • слесаря;
  • сапожника;
  • наборщика текстов;
  • редактора;
  • садовника;
  • флориста и т.д.

Работа на дому

Можно заниматься переводами или редактированием Такое заболевание, как шизофрения, накладывает ряд ограничений на больных, но вот работа в их перечень не входит. Больные нередко выбирают работу на дому, так как чувствуют себя достаточно уверенными в общении с другими людьми. Здесь важно проконсультироваться с лечащим врачом и близкими родственниками, чтобы правильно суметь оценить свои силы. В век цифровых технологий каждый может найти удаленную работу в интернете. Если больной обладает писательскими способностями, ему можно попробовать себя в написании статей на заказ. Многие шизофреники с филологическим образованием успешно реализуют себя в интернете, получая неплохой дополнительный доход и удовольствие от выбранной работы.

Проблемы в трудоустройстве и юридические моменты

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Диагноз «шизофрения» пугает и шокирует. Для близких людей больного шизофренией и самого шизофреника возникает ощущение конца света. Кажется, что поставлен «крест» на всю дальнейшую жизнь. Но жизнь продолжается, несмотря на страшный диагноз. Просто нужно научиться жить и работать с болезнью, понимая её особенности, чувствовать свое состояние и добиваться нормального качества собственной жизни. Не все шизофреники получают пенсию по инвалидности. Большинство больных шизофренией должны учиться зарабатывать себе на жизнь самостоятельно. Это ещё более актуально, так как кроме обычных расходов, больные шизофренией вынуждены тратить большое количество средств на медикаментозную поддержку своего состояния. Для больного шизофренией важен правильный выбор рода деятельности, который даст материальную обеспеченность, возможность самореализации и социальной адаптации. Кроме того, правильно подобранная работа поможет человеку в выражении своих эмоций, проявлению интереса и желания к деятельности. Работа может быть методом профилактики обострения шизофрении. При шизофрении наблюдается такое явление, как апатия ко всему окружающему, включая деятельность. Трудовая деятельность не приемлет ситуативных желаний, а формирует дисциплинированность. Таким образом, в период апатии человеку приходится заставлять себя совершать определенные действия, а значит, двигаться по пути борьбы с болезнью. Универсальный список профессий, которые подходят больным шизофренией, составить просто невозможно. Причина в том, что больные шизофренией, как и здоровые люди, имеют целый ряд индивидуальных особенностей, которые оказывают влияние и на профессиональный выбор, и на саму деятельность. Тем не менее, можно определить ряд закономерностей и рекомендаций по профессиональному самоопределению больных шизофренией.

Читайте так же:
Шизофрения диагностирована а признаков нет

Какая профессиональная деятельность нежелательна при шизофрении?

Во-вторых, для большинства больных шизофренией опасна работа, связанная с нервным или эмоциональным напряжением, стрессами, психологическими перегрузками. На течение заболевания негативно сказываются конфликты на работе, волнительные состояния и переживания. В-третьих, больным шизофренией противопоказана работа, которая предусматривает контакт с оружием. Деятельность, связанная с охраной, работой в правоохранительных органах, военными действиями, предусматривающая ношение оружия. Военнослужащих с первыми признаками шизофрении комиссуют из вооруженных сил сразу же при обнаружении расстройств.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

В-четвертых, виды профессиональной деятельности, связанные с повышенным риском для жизни. К таким профессиям относят работу с электричеством, приборами газификации, высотные виды деятельности и др. В-пятых, опасность для больного и окружающих вызывает ситуация, если вид деятельности или кто-то из коллег является причиной шизофренического бреда. В этом случае от работы нужно сразу отказаться. В-шестых, для больных шизофренией противопоказана деятельность, связанная с ответственностью за других людей. Это опасно для окружающих по причине возможного невыполнения своих обязанностей, и для больного по причине повышенного нервного напряжения.

Трудовые мастерские как вариант трудоустройства больных шизофренией

К сожалению, сейчас этот опыт канул в прошлое и современное общество не уделяет должного внимания людям с шизофренией, не задумываясь, что число больных этой категории неустанно растет, а группа людей активно омолаживается. Трудовые мастерские – это прекрасная возможность реализации себя. Действия с различным материалом, в процессе которой получается определенный продукт, учит людей не только трудовым навыкам, но и удовлетворению собственным трудом. Человек начинает чувствовать себя нужным, принятым в общество, способным себя обеспечивать. Это благотворно сказывается и на лечении болезни, и на возможности нормально адаптироваться в обществе. Кроме того, практическая деятельность в мастерских отвлекает от болезненных переживаний, увлекает деятельностью, меняет приоритеты человека.

Трудности трудоустройства

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Единственным способом сохранения отношения к себе для больного шизофренией часто является работа на дому: на приусадебном участке, в интернете, в собственных мастерских. Но и этот вариант подходит далеко не всем больным. Материальная обеспеченность многих не позволяет реализовать себя в творческой деятельности.

В любом случае, проблемы трудоустройства нужно решать. Поощрение стремления к труду со стороны родных больного благотворно влияет на состояние пациента и на процесс лечения. Нужно поддерживать человека в попытках трудоустроиться, а не сокрушаться о сложностях жизни и невозможности найти работу. Если даже шизофрения протекает остро, нельзя полностью отказываться от трудовых действий. Оберегать больного от самообслуживания или простейших бытовых функций крайне нежелательно. Любой шизофреник может оказать посильную помощь в приготовлении пищи, уборке, работе на приусадебном участке, строительной деятельности. Самое главное – побуждать человека к деятельности и поддержка стремления заботиться о себе и своих близких.

Читайте так же:
Что такое шизофрения от ревности

Перечень профессий при шизофрении

  1. Профессии, которые допускают перерывы и переключение внимания: слесарь, жестянщик, столяр, плотник, бондарь, мастер по ремонту электроприборов, работники на производствах, оформитель, художник, портной, архивариус, агроном, лаборант, фотограф, регистратор, статист.
  2. Профессии, требующие узкого объема деятельности при однообразных операциях: рабочие на производстве, швея, мастер росписи и отделки, садоводы, работники на фермах.
  3. Работа, не связанная с материальной ответственностью из списков 1, 2.
  4. Работа, не требующая постоянного общения и выполняемая в маленьком коллективе: инженер-плановик, бухгалтер, конторщик, секретарь, мастера по ремонту оборудования, ветврач, зоотехник, лаборант, оформитель.
  5. Работа, не связанная с нервно-психическим напряжением.
  6. Профессии, не требующие физического напряжения и тяжелых условий труда.

Реабилитация

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Тенденции развития современного общества направлены на восприятия всех групп инвалидов как полноценных членов общества. Больные шизофренией не являются исключением. Они имеют некоторые особенности, но у них есть и свои права, и обязанности. Психиатры считают, что такая позиция способствует успешному исцелению больных, тогда как чрезмерная опека, отстранение больных от социума становятся основными причинами, способствующими инвалидизации.

  • самоуважения,
  • независимого проживания,
  • общения,
  • уверенного поведения,
  • семейную терапию,
  • обучение умению справляться с остаточными симптомами психоза.
  • В зависимости от того учился или работал заболевший, имеющейся симптоматики расстройства, утраты трудовых навыков, пожеланий носителя расстройства больному можно продолжить выполнять тот вид деятельности, которым он занимался до болезни. В случае утраты имевшихся трудовых навыков больному рекомендуется прохождение тренингов с отработкой действий, направленных на их восстановление. Первое время в таких случаях применяется защищенное трудоустройство – больной работает под контролем соцработника или врача в упрощенном режиме.
  • Затем предусмотрено «переходное» трудоустройство, при котором больные работают в обычных условиях на предприятиях, но под присмотром специалистов по трудовой реабилитации.
  • Следующим этапом является трудоустройство на общих основаниях. В современных условиях принято опускать первые два этапа трудовой реабилитации и сразу переходить к последнему с обучением на рабочем месте. Однако, несмотря на такое упрощение процедуры, первое время больной работает под наблюдением соцработников.

Не рекомендуемые виды деятельности при шизофрении

  • Профессии, предусматривающие трудовую деятельность, связанную с нарушением циклических биоритмов. Частые ночные смены могут спровоцировать ухудшение состояния больного.
  • Не рекомендуется для носителя шизофренического расстройства работа, которая сопряжена с выраженным психоэмоциональным напряжением. Завышенные требования, конфликты способны негативным образом отразиться на состоянии больного и спровоцировать рецидив расстройства.
  • Придется так же отказаться от работы, которая связана с бредовой симптоматикой больного либо с кем-то конкретным из коллектива.
  • Не рекомендуется психически нездоровым людям работа, связанная с опасностью – электричеством, огнем, газом.
  • Запрещаются людям, страдающим психическими расстройствами, все виды деятельности, связанные с контактом с оружием: вооруженная охрана, военные. В связи с этим при приобретении оружия или устройстве на работу, связанную с оружием, требуется прохождение медкомиссии.

Трудности трудоустройства

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Несмотря на то, что сейчас непринято указывать вид конкретного заболевания, о наличии психического расстройства у соискателя рано или поздно станет известно. Любой уважающий себя начальник отдела кадров, прежде чем принять в свой коллектив человека, «наведет о нем справки». И далеко не все работодатели и сотрудники согласятся работать с больным человеком. В некоторых случаях работодателю и узнавать ничего не нужно, у больных явно просматриваются странности поведения. Несмотря на такое безрадостное положение дел, отчаиваться все же не стоит. Во-первых, не все люди избегают контактов с психически нездоровыми людьми; во-вторых, ситуация, благодаря всеобщему психопросвещению, обещает со временем стать лучше; а в третьих, существует ряд видов деятельности, которые не требуют трудоустройства: творчество, работа на дому, предпринимательство.

Без транзита цена на газ для украинцев увеличится в 3 раза. Экономист Олег Пендзин

Журналисты главного оппозиционного проекта Украины «Голос Правды» публикуют новое видео коллег в рамках обзора СМИ .

При чём здесь транзит? Цена итак увеличится в 3 раза. У нас уже семь лет кричат про тарифный геноцид, и это при газе по 250. Что же будет при газе по 1000? В бюджете Украины не найдётся таких денег на субсидии.

Ух ты ! Виртуальный реверс с удорожанием в 30% — это экономическая необходимость , а удешевление поставок за счет отсутствия платы за транзит , сокращение расстояния и времени — это чистая геополитика без всякой экономики . Умнейший дяденька !

Читайте так же:
Шизофрения когда человек разговаривает сам с собой

Его что с канала Эспрессо пригласили?

Да окраина очень хочет кошты,, а так все хорошо, надо гнать только по окраине, а где газ США, Алжира и тд

Этот экономист держал когда-нибудь калькулятор в руках? А карту? Ему бы в школу походить для начала.

Пендзин бездарный экономист, дайте ему карту.

Где вы такого тупого эксперта нашли в европе одна венгрия

М-да эксперт ‍♂️
Рабочее давление в магистральных не каким образом не влияет

Где вы этого идиота откопали.

И это экономист?

А благотворительность закончилась у России. Слушайте больше господина Путина. И про иглу забудете

Фигня, Штаты душат в объятиях Европу, Россия не сильно возражает. Только не до конца. Пусть дышит через раз. Ну а смышленые, как Германия заключает долгосрочные контракты.

Как уже сказали, а он точно Экономист. Первое — Личная труба от России в Германии, ЭТО минус прокладки в виде Украины и Польше, которые просят деньги за транзит — это же не экономия денег , ведь нет. 2000 километров — это же то же самое, что пару шагов сделать, ведь правда, чем меньше расстояние, тем меньше трудозатрат на перегонку этого газа.
Теперь смешное — товарищ, экономист, говорит, что Украина при транзите русского года, все 30 лет пользовалась дармовым давление в трубах, т.е. Россия тратить силы на поднятие давление для движения газа , а Украина этим пользуется бесплатно, класс. Т.е. запомните каждый Украинец сейчас платит 1.2 гр (он сказал вроде) за доставку газа до квартиры, а если не будет транзита то 4.5гр с каждого человека, теперь 42 млн украинцев * 4.5 = 189 млн гривен в месяц Украина зарабатывает на России просто так, теперь,.2 млрд 268 млн гр в год , ну и 22 млрд 680 млн гривен только за последние 10 лет — Украина получила от России с просто транзитного газа, и ЭТО сказал ваш Экономист блин. Чуть меньше 1 млрд баксов за 10 лет Украина просто так сэкономила за счёт России, круто чё. НО это я конечно не экономист, куда мне до украинских экономистов. Ну а ещё Украине крайне не дружественное государство, и дело не в Крыме и Донбассе, вспомним на каких речёвках скакал Майдан, а и ПОЧЕМУ ЭТО Россия строит обходные пути, может не хочет спонсировать крайне враждебное государство рядом , а ?

Почему американцев не вспоминают в плохом контексте что они убрали свой СПГ с европы — это же капитализм. А вот если Россия начнет свой газ продавать больше в Азию, то Россия бет плохая. ЕЙ так нельзя.

Поддержи нашу команду, присоединяйся к нашему Клубу Друзей Klymenko Time https://club.klymenko-time.com/
Подпишись, чтобы не пропустить самое важное https://www.youtube.com/KlymenkoTime?sub_confirmation=1

А вменяемые экономисты есть?

Нда, экономист просто от простибога)) украинцы запоминайте подобных и гоните таких ото всюду!! Реальный идиот, ещё и больной шизофренией!
Идиот у тебя у самого не возникает когнитивного дессонанса от своих противоречий? То у тебя северный поток не экономика и деньги от продажи газа никто в России не считает, но в то же время Россия у тебя шантажирует чтобы запустили этот северный поток! Идиот чтобы жить в достатке необходимо считает не то что миллиарды, а даже копейки и Россия ничего себе в ущерб не делает, как и с северным потоком, который давно ржу окуплен за несколько месяцев этого года, так же как и турецкий поток.
Один совет подобным идиотам, прежде чем об экономике рассуждать научитесь для начала хотя бы складывать 2+2

Где вы этого дебила нашли.

Замечательно! Я скажу Путину как Жеглов: "Жми на педаль!"

"Мудрый" электорат бывшей украины выберет очередного шута и будет платить не в 3 раза больше а в 30, а те кто не смогут платить, не вписались в рыночек)))
А очередной "украинскай экперд" не видящей экономической выгоды, когда гроши идут мимо вислоухих карманов, просто прекрасен))

сп на 2000 км короче чем через украину .експерт бля

А он точно экономист? Рассуждает как бабка у подъезда, или кухонная философиня.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector