Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Когнитивные нарушения и деменция сосудистого генеза

Когнитивные нарушения и деменция сосудистого генеза

Когнитивные нарушения могут развиваться при разных формах цереброваскулярной патологии, преимущественно ишемического и гипоксического характера. Сосудистая деменция характеризуется прогрессирующим ухудшением познавательных функций, снижением памяти на прошлые и текущие события, замедлением психических процессов. Диагноз сосудистой деменции подтверждается рядом клинических, анамнестических и нейровизуализационных данных: очаговая неврологическая симптоматика, множественные средние и малые инфаркты мозга, лейкоареоз, неоднородность нарушений когнитивных функций и др. К симптомам, часто сопутствующим сосудистой деменции, относят: пирамидную недостаточность, постуральную неустойчивость, изменение походки по типу лобной дисбазии, тазовые нарушения, дефекты полей зрения и т. д.
Создание универсального нейропротекционного средства, применяемого при когнитивных нарушениях и деменции сосудистого генеза, маловероятно. Поэтому более перспективными подходами представляются комбинированная, но индивидуально ориентированная длительная нейропротекционная терапия и терапевтическое сотрудничество пациента с врачом (для улучшения приверженности лечению). Для улучшения памяти и когнитивных функций могут применяться Церетон (холина альфосцерат), Меманталь (мемантин), Нейрокс (этилметилгидроксипиридина сукцинат), Нейпилепт (цитиколин). В статье приведен алгоритм нейропротекционной терапии при сосудистой деменции в зависимости от ее тяжести.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, снижение памяти, сосудистая деменция, нейропротекционная терапия, мемантин, цитиколин, холинсодержащие препараты.

Для цитирования: Максимова М.Ю., Пирадов М.А. Когнитивные нарушения и деменция сосудистого генеза. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;25(14):1000-1004.

Cognitive deteriorations and vascular dementia
Maksimova M.Yu., Piradov M.A.

Scientific Center of Neurology, Moscow

Cognitive deterioration may occur in different cerebrovascular pathologies, mostly of ischemic and hypoxic nature. Vascular dementia is characterized by a progressive deterioration of cognitive function, memory loss for the past and current events, slowing of mental processes. The diagnosis of vascular dementia is confirmed by a number of clinical, medical history, and neuroimaging data: focal neurological symptoms, numerous medium and small infarcts of the brain, leukoaraiosis, heterogeneity of cognitive impairments, etc. The symptoms often associated with vascular dementia include: pyramidal insufficiency, postural instability, frontal dysbasia gait, pelvic disorders, visual field defects, etc.
There is hardly a universal neuroprotective agent, used for cognitive impairment and vascular dementia. Therefore, the more perspective approach is a combined, but individually oriented long-term neuroprotective therapy and therapeutic cooperation of the patient with the doctor (to improve adherence to treatment). To improve memory and cognitive functions Cereton (choline alfoscerate), Memanthal (memantine), Neurox (ethylmethylhydroxypyridine succinate), Neupilept (citicoline) can be used. The article presents an algorithm of neuroprotective therapy for vascular dementia, depending on the severity of the desease.

Key words: cognitive deterioration, memory loss, vascular dementia, neuroprotective therapy, memantine, citicoline, choline-containing drugs.
For citation: Maksimova M.Yu., Piradov M.A. Cognitive deteriorations and vascular dementia // RMJ. 2017. № 14. P. 1000–1004.

Освещена проблема когнитивных нарушений и деменции сосудистого генеза

Предметом активных исследований в последние годы является разработка целостной концепции когнитивных нарушений и сосудистой деменции. Сосудистая деменция может развиваться при разных формах как острой, так и хронической цереброваскулярной патологии, преимущественно ишемического и гипоксического характера [1].
На ранних стадиях хронической недостаточности мозгового кровообращения больные нередко предъявляют жалобы на снижение памяти («забывчивость»), рассеянность, расстройства концентрации и неустойчивость активного внимания. Чаще всего снижается память на имена, числа, недавно происшедшие события. Снижается способность к запоминанию нового материала, становится труднее удерживать прочитанное, забывается то, что намечено к осуществлению, возникает необходимость записывать. Больным становится трудно осмыслить большое количество информации, что приводит у лиц, занятых умственным трудом, к определенному снижению работоспособности, ограничению творческих возможностей. В то же время профессиональная память и память на прошлые события сохраняются. Это больше относится к оперативной памяти, чем к логической. Нередко снижение памяти и работоспособности расценивается окружающими как результат переутомления, а не как проявление сосудистой мозговой недостаточности. При нейропсихологическом исследовании отмечаются сохранность уровня обобщения, соответствие суждений общеобразовательному и культурному уровню, сохранность запаса представлений и навыков.
Снижение памяти на текущие события у больных с вертебробазилярной недостаточностью связано с хронической ишемией медиальных частей височных долей, прежде всего гиппокампа и сосцевидных тел. При вертебробазилярной недостаточности отмечаются и приступы транзиторной глобальной ишемии, при которой на несколько часов нарушается оперативная память (способность к запоминанию новой информации). Больной выглядит рассеянным, он дезориентирован в пространстве и времени, иногда возбужден, настойчиво пытается выяснить у окружающих, где находится, как оказался здесь, но будучи не в состоянии запомнить ответы, постоянно задает одни и те же вопросы. С возвращением способности к запоминанию восстанавливается и ориентация, амнезируется лишь сам эпизод.

Читайте так же:
Эмоциональный тип клиента тревожность алчность

Сосудистая деменция диагностируется на основе сочетания следующих признаков (МКБ-10):
— деменция;
— неоднородность нарушений когнитивных функций (одни из которых могут быть значительно нарушены при относительной сохранности других);
— очаговая неврологическая симптоматика (парезы, асимметрия сухожильных рефлексов, пирамидные знаки, псевдобульбарный синдром, нарушения статики, координации, чувствительности, функции тазовых органов);
— анамнестические, клинические и нейровизуализационные данные (лейкоареоз, множественные средние и малые инфаркты мозга), являющиеся симптомами сосудистого заболевания.

Клинические проявления сосудистой деменции отличаются многообразием. В 45% случаев деменция возникает после инсульта (постинсультная деменция), у 30% больных она волнообразно нарастает при отсутствии явных клинических признаков нарушения мозгового кровообращения (НМК) (безынсультный тип течения), в 25% случаев деменция появляется и прогрессирует как при инсультном, так и при безынсультном типе течения болезни.
Сосудистая деменция характеризуется прогрессирующим ухудшением познавательных функций, снижением памяти на прошлые и текущие события, замедлением психических процессов, снижением психической активности и уровня суждений, запаса сведений и знаний, нарушением хронологической датировки и ориентации во времени при сохранности критики, осознании собственной несостоятельности и основных личностных установок. Способность к запоминанию нового материала, как правило, нарушена более значительно, чем память на отдаленные события. Сосудистая деменция редко достигает степени глубокого полного распада психики, характерного, например, для конечной стадии болезни Альцгеймера. Сосудистой деменции присущи как продолжительные периоды декомпенсации или, напротив, стабилизации и даже обратного развития мнестико-интеллектуальных нарушений, так и кратковременные перемены состояния мнестико-интеллектуальных функций, поэтому степень выраженности этого вида деменции нередко колеблется весьма значительно в ту или иную сторону.

Диагностика
Терапия

Таблица 1. Алгоритм нейропротекционной терапии при сосудистой деменции

Лечение хронических НМК направлено на предупреждение их прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов.
Наиболее эффективными мерами в этом направлении является исключение или коррекция основных факторов риска развития хронических НМК, к которым относятся АГ, заболевания сердца, атеросклероз артерий мозга, нарушения реологических свойств крови, курение, сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия, психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем. К методам лечения хронических НМК относятся: гипотензивная терапия, применение гиполипидемических средств, улучшение кровоснабжения мозга с использованием антитромботических препаратов, нейропротекционная терапия, коррекция когнитивных нарушений, астенического синдрома и депрессии [1, 3–5].
Учитывая полиморфизм клинических проявлений хронических НМК, следует отметить, что существует высокий риск полипрагмазии, поэтому предпочтение отдается препаратам с полимодальным действием. Максимальный эффект этих препаратов наблюдался у больных с легкими и умеренными неврологическими нарушениями, на ранних стадиях хронических НМК [1, 6].
Нейропротекционная терапия направлена на сохранение нейронов и усиление их функций. Для этого применяются нейрометаболические стимуляторы, лекарственные средства с антиоксидантным действием.
Последние два десятилетия для лечения больных применяются лекарственные средства с холинергическим действием и лекарственные средства с действием на глутаматергическую систему, первоначально предложенные для лечения болезни Альцгеймера, но в дальнейшем показавшие высокую эффективность и при хронической НМК [1, 7].
Показано, что холина альфосцерат проникает через гематоэнцефалический барьер и метаболизируется с образованием двух метаболитов: холина (предшественника ацетилхолина) и глицерофосфата (предшественника фосфатидилхолина, входящего в состав фосфолипидов мембран нейронов), благодаря чему способствует нейропротекции и восстановлению структуры и функции синаптической сети. На указанных фармакологических свойствах холина альфосцерата основано применение Церетона при когнитивных нарушениях сосудистого генеза. Длительная терапия Церетоном (холина альфосцерат) позволяет добиться значительного эффекта в виде улучшения когнитивных и поведенческих функций, уменьшения депрессивных и астенических расстройств. В начале курса лечения Церетон можно использовать в/в или в/м по 1000 мг/сут в течение 10–15 дней с дальнейшим переходом на пероральный прием в оптимальной суточной дозе 1200 мг (по 400 мг 3 р./сут). Продолжительность лечения может варьировать от 3 до 6 мес. [1, 7].
Мемантин – модулятор глутаматергической системы оказался эффективным в клинических исследованиях его при сосудистой деменции и был рекомендован для применения. Было установлено положительное действие препарата на память и другие когнитивные функции, а также на эмоциональные и двигательные нарушения у больных. Кроме того, отмечены повышение уровня активности, улучшение концентрации внимания и увеличение темпа деятельности.
Меманталь является единственным из дженериков мемантина, который подтвердил терапевтическую эквивалентность оригинальному препарату. Его эффективность была продемонстрирована при болезни Альцгеймера [8, 9], в т. ч. при переводе пациентов с оригинального мемантина [9, 10].
Перспективным направлением лечения хронических НМК может считаться применение лекарственных средств, способных включиться в систему защиты мозга от окислительного стресса, снижающих потребность мозга в кислороде, увеличивающих его устойчивость к гипоксии и обладающих антиоксидантным действием. Большинство антиоксидантов обладают и нейропротекционным, и ноотропным действием.
Препарат этилметилгидроксипиридина сукцинат, являясь структурным аналогом витамина В6, имеет в своей фармакологической формуле метаболит цикла трикарбоновых кислот – сукцинат, обеспечивающий антиоксидантный и антигипоксический эффект. Российская компания «Сотекс» выпускает данный препарат под названием Нейрокс. Благодаря многофакторному механизму действия фармакологические эффекты препарата реализуются на трех уровнях: нейрональном, сосудистом и метаболическом.
Клинический эффект отечественного антиоксиданта Нейрокса (этилметилгидроксипиридин сукцинат) у больных с хронической НМК проявляется в улучшении общего состояния, уменьшении головной боли, головокружения, улучшении памяти и внимания [11]. Нейрокс назначают в/в капельно 500 мг 2–4 дня, затем 250 мг в/м в течение 14 дней.
В последние годы среди нейротрофических препаратов, влияющих на восстановление когнитивных функций, определенное место занимает предшественник холина – цитиколин [12].
Цитиколин (цитидин-5-дифосфохолин) является естественным производным нуклеотидов и представляет собой сложную органическую молекулу, которая функционирует в качестве промежуточного соединения в процессе биосинтеза фосфолипидов клеточной мембраны, способную включаться в защиту мозга за счет стабилизации клеточных мембран и снижения образования свободных радикалов. В ряде исследований показана эффективность его применения при ишемическом инсульте и хронической ишемии мозга. В последнее время широко внедряются в практику новые воспроизведенные лекарственные формы. Среди них – отечественный препарат Нейпилепт. Препарат выпускается из итальянской субстанции в виде раствора для в/в и в/м введения (125 и 250 мг/мл), а также для приема внутрь во флаконах по 30 и 100 мл. Препарат подтвердил терапевтическую эквивалентность оригинальному цитиколину в терапии ишемического инсульта в многоцентровом сравнительном исследовании (n=152) [13].
Создание универсального нейропротекционного средства, применяемого при когнитивных нарушениях и деменции сосудистого генеза, маловероятно. Поэтому более перспективными подходами представляются комбинированная, но индивидуально ориентированная длительная нейропротекционная терапия и терапевтическое сотрудничество пациента с врачом (приверженность лечению) (табл. 1).

Читайте так же:
Деменция по органическому типу

В заключение следует подчеркнуть, что своевременно начатое и систематически проводимое лечение вместе с рациональной организацией трудовой деятельности и быта может не только предотвратить прогрессирование болезни, но и значительно улучшить состояние больных.

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Image

Люди среднего и пожилого возраста очень часто страдают от сбоев в памяти, плохого внимания и сна. В результате их жизнь становится не такой полноценной, как раньше. К тому же, это может быть подозрение на деменцию. Поэтому при первых симптомах нарушения памяти необходимо сразу обратиться за помощью к специалистам.

Профессиональные медики в отделении неврологии МЦ «Гармония КР» помогут Вам определить точный диагноз заболевания. При необходимости они проведут корректировку существующего расстройства, и улучшить активность мозговую деятельность.

Основные причины

Как показывает практика, подобные причины чаще всего возникают из-за хронических патологий, которые трудно скорректировать.

  • Образование склеротических бляшек в сосудах головного мозга.
  • Гипертония.
  • Упадок настроения.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Болезнь Альцгеймера.
  • Изменения серого вещества мозга у пожилых людей.
  • Стрессовое состояние.
  • Храп и апноэ сна.

Нарушение памяти у пожилых и старых людей имеют свои особенности. У них может быть выявлено сразу несколько причин заболевания, а для медиков это усложняет решение задачи.

Однако, в нашем Центре применяются новейшие методы диагностики с использованием современных приборов. Опытные врачи помогут существенно улучшить память пациенту, а в некоторых случаях даже полностью восстановить ее.

Image

Image

Диагностика и лечение

На приеме у доктора проводится специальное тестирование, с помощью которого определяют нейропсихологический статус больного.

  • Тест Mini-Cog для выявления деменции.
  • Монреальская шкала оценки деменции.
  • Определение психического статуса.
  • Гериатрическая шкала.
  • Определение депрессивного состояния.
Читайте так же:
Лечение от заикания за один месяц

При необходимости проводятся и другие тесты. В результате проведенных анализов пациенту выдают заключение, в котором отмечены все возможные причины расстройства. Также, выдаются рекомендации по поводу дополнительного обследования и лечения.

Пациенты, которые длительное время и безрезультатно посещали врачей с этими проблемами, могут обратиться в МЦ «Гармония КР». Если стандартные тесты не помогли обнаружить объективные причины расстройств, в Центре могут предложить углубленное обследование заболевания.

Также, состояния нервной системы можно определить с использованием инструментальной диагностики. Подобные изыскания способны обнаружить невидимые расстройства памяти, которые при простом комплексе диагностики могли просто быть не замечены. По окончании обследования врач составляет индивидуально каждому пациенту карту лечения данного расстройства.

Симптомы снижения памяти

При нарушении памяти и внимания возникают некоторые симптомы. Если Вы стали замечать их у себя, нужно посетить специалиста.

  • Вы не помните, куда положили тот или иной предмет, забыли, что собирались делать и т.п.
  • Стали часто терять вещи.
  • Трудно запоминаете лица и имена новых людей.
  • Вы перестали интересоваться многими вещами.
  • Стало сложно вести разговор потому, что не можете вспомнить названия предметов.
  • Намного сложнее стало считать.
  • Вам часто говорят о том, что память у вас стала хуже.

Преимущества лечения в МЦ «Гармония»

В МЦ «Гармония КР» работают специалисты с большим практическим опытом. Они имеют дополнительные знания в области проведения обследования и лечения таких нарушений с памятью, вниманием, сном. В Центре Вам смогут помочь даже в том случае, если обнаружено нескольких причин болезни, а также в запущенных ситуациях.

Деменция и вождение

Вождение — один из самых независимых аспектов нашей жизни. Это позволяет нам добираться туда, куда мы хотим и когда хотим, не полагаясь ни на кого. Важно помнить, что люди с ранней стадией деменции часто могут действовать очень независимо. Многие люди с деменцией продолжают успешно жить в одиночку из-за части своей болезни. Однако по мере прогрессирования болезни она начинает влиять на нашу способность выполнять повседневные задачи, такие как вождение автомобиля. Принятие решения о том, когда прекратить вождение, может быть сложной темой для понимания и обсуждения.

Читайте так же:
Энурез у детей в детском саду

Крайне важно, чтобы безопасность всегда была на первом месте. Если вы заметили, что у себя или вашего близкого с деменцией появляются признаки небезопасности во время вождения, возможно, пришло время поговорить. Некоторые признаки могут включать в себя злее и растерянность во время вождения, уклонение от полосы движения, наезд на бордюры, ошибки на перекрестках, неспособность контролировать скорость, заблудиться при поездке в знакомые места и многое другое.

Некоторые люди с деменцией осознают проблемы безопасности и решают прекратить вождение самостоятельно без каких-либо трудностей или вмешательства. Однако не всегда все проходит гладко, и иногда необходимо провести сложный разговор с любимым человеком. Чтобы правильно начать разговор, может быть полезно начать с комплимента человеку по поводу чего-то еще, что в его жизни идет хорошо, и постараться поддерживать беседу позитивно и поддерживать.

Если разговор заходит в тупик, сохраняйте терпение, сочувствие и дайте понять, что вы понимаете их опасения и сопротивление. Может быть полезно привлечь к участию третье лицо, такое как близкий друг, другой член семьи или даже врач, чтобы попросить их прекратить водить машину. Вы также можете подумать о том, чтобы уменьшить потребность человека в вождении, заказав доставку продуктов, рецептов и еды на дом. Деменция может повлиять на чью-то способность принимать правильные решения и контролировать свои эмоции, поэтому не принимайте все на свой счет. Поймите, что если однажды поговорить о вождении, это не «решит» проблему.

Если небезопасное поведение за рулем сохраняется, и человек больше не может осознавать проблемы безопасности, есть другие творческие способы уберечь любимого человека от дороги. Если дойти до этого момента, вы можете использовать терапевтическую выдумку о том, что машина находится «в магазине», или другой творческий способ удержать их от вождения. В нашем сообществе есть много других вариантов транспорта.

Перед любым из этих действий, если вы или ваш близкий человек находитесь на ранней стадии слабоумия, убедитесь, что вы или ваш близкий человек желает знать на будущее. Спросите: «Когда придет время, когда вам будет небезопасно водить машину, как вы хотите, чтобы я с этим справился?» Включение человека в разговор об его способностях и решениях может иметь решающее значение. Заблаговременное планирование таких сложных ситуаций может избавить вас и вашу семью от множества проблем в будущем.

Помните, что люди с деменцией могут быть не в состоянии понять или осмыслить тот факт, что им больше не следует водить машину, когда это становится небезопасно. Всегда обращайтесь и подтверждайте эмоции, которые испытывает человек, и проявляйте сочувствие, поднимая этот потенциально чувствительный предмет.

Дополнительная информация и поддержка

Мы здесь, чтобы помочь вам и вашей семье с различными вариантами ресурсов сообщества. Для получения помощи по телефону или для записи на прием, свяжитесь с нами.

Читайте так же:
Как избавиться от тревожности самостоятельно

Что делать при деменции?

Если пожилому человеку поставили диагноз «деменция», у его родственников обязательно возникает вопрос, что им делать дальше. Поинтересуйтесь у врача о течении данной болезни. Вначале болезнь Альцгеймера замораживают лекарственными препаратами, но они действуют в течение 6-12 месяцев, затем болезнь возобновится. Но возможность отсрочить прогрессирование болезни возможна только на ранней стадии. Следовательно, диагноз должен быть поставлен своевременно, что довольно часто упускается. Стоит отметить, что только каждый второй больной с деменцией диагностируется вовремя, а еще меньшее количество людей получают необходимое лечение. Все это происходит из-за того, что больные нередко боятся данного диагноза. Причем слабоумие больше страшит людей, чем инсульт и болезнь Паркинсона. Также стоит отметить, что слабоумие, в том числе болезнь Альцгеймера сложно определить со 100%-ной точностью, хотя специалисты утверждают, что в настоящее время есть специальные методики для определения данного заболевания.

КАК ВЫРАЖАЕТСЯ ДЕМЕНЦИЯ?

Диагностика слабоумия напоминает статус при раковых заболеваниях. Когда пациент и его родственники узнают о диагнозе, они смогут принять решение о лечении. А врачи помогут понять симптомы болезни, проконсультировать о возможных осложнениях в течение заболевания. При этом стоит помнить, что деменция одного человека не всегда аналогична слабоумию другого. Но, как правило, в большинстве случаев происходят провалы в памяти. Диапазон проблем достаточно большой, у кого-то атрофируется словарный запас, кому-то становится сложным наливать себе воду. Довольно часто признаками деменции становятся обманчивое восприятие и апатия.

ПРОГРЕССИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА МОЖНО ЗАМЕДЛИТЬ

Врачи рассказывают, что примерно в 5% случаев можно избавиться от симптомов болезни. Например, болезнь может прогрессировать из-за неправильной работы щитовидной железы. Но самой распространенной причиной болезни Альцгеймера являются наросты на нервных клетках. Если имеет место быть именно эта причина, то лекарства вряд ли помогут. Для замедления прогрессирования болезни некоторые пациенты принимают участие в испытаниях новых препаратов. Слабоумие может быть вызвано и плохим кровообращением. Болезнь часто бывает связана с высоким кровяным давлением либо с диабетом. При сосудистой деменции лекарственные средства дают только небольшой эффект. Также существуют и иные формы деградации головного мозга, но они более редкие. В любом случае пациенту необходимо поставить правильный диагноз и вовремя начать соответствующее лечение.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ МОМЕНТЫ

Стоит отметить, что состояние человека, больного болезнью Альцгеймера часто меняется, то есть светлые моменты сменяются периодами, когда человеку становятся хуже. Люди с деменцией могут только немного смягчать данные колебания. А при сосудистой деменции такие перемены случаются очень часто. Если же деградируют передние отделы головного мозга, то человек превращается в грубияна и агрессора, причем без видимых на это причин. Это говорит о том, что болезнь перешла в позднюю стадию.

ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР ТЕРАПИИ

В независимости от типа слабоумия для лечения используется психологическая и социальная терапия. Причем лечение в обязательном порядке адаптируется под определенного пациента. Умственные способности можно поддерживать играми в слова и тренировками памяти. Сохранять действия больного под контролем на начальных стадиях позволяет домашняя трудотерапия. Для уменьшения проявлений страха и беспокойства используется музыкальная терапия. Исследователи утверждают, что для стимуляции головного мозга необходимы физические нагрузки. Они способны предотвратить побочные симптомы деменции, в том числе депрессию. И самое главное – пожилой человек должен всегда оставаться в центре жизни.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector