Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое эхо мыслей при шизофрении

Что такое эхо мыслей при шизофрении

Общая психопатология

Синдром психических автоматизмов

Синдромом психических автоматизмов в России часто называют синдром Кандинского—Клерамбо — по имени авторов, описавших его.

Имеет большое значение, так как в достаточной мере специфичен для шизофрении, его компоненты называют симптомами ранга при диагностике шизофрении, они входят в диагностические критерии шизофрении Международной классификации болезней.

Компоненты синдрома психических автоматизмов:

  1. Бред преследования и воздействия.
  2. Псевдогаллюцинации.
  3. Психические автоматизмы.

Психические автоматизмы — чувство утраты контроля над собственными процессами с бредовой интерпретацией существования этих процессов как вызванных внешним воздействием (бред воздействия, т.е. чувство «сделанности» этих процессов, наподобие того, как воспринимаются псевдогаллюцинации, которые также можно рассматривать как вариант психических автоматизмов).

Выделяют три группы психических автоматизмов:

Идеаторные — т.е. относящиеся к мыслительной сфере. Сюда относят:

  • Чувство утраты контроля над течением своих мыслей: ментизм — наплыв мыслей (обычно неприятного содержания), ни на одной из которых невозможно сконцентрировать свое внимание, сопровождается чувством утраты контроля над своим мышлением или чувством сделанности; шперрунг (обрыв мысли).
  • Отнятия/вкладывание мыслей — чувство, что извне «забирают» собственные мысли больного, либо, наоборот, «вкладывают» ему чужие, посторонние мысли (близко к слуховым псевдогаллюцинациям, но нет восприятия непосредственного звучания «голоса», только мысли).
  • Симптом открытости мыслей — чувство известности и доступности своих мыслей для окружающих.
  • Эхо-мысли — окружающие вслух начинают произносить то, о чем думает больной.

Сенсорные — обонятельные, тактильные, висцеральные псевдогаллюцинации, сенестопатии с убежденностью, что они вызваны воздействием извне.

Моторные — убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е их движениями и действиями кто-то управляет.

Возникновение психических автоматизмов

Сталкиваясь с какой-либо непривычной, новой, сложной для себя деятельностью, человек вынужден обратить на нее внимание — т.е. предпринимать усилия по построению плана своих действий и их сознательного контроля. Например, учась ходить, говорить, думать, читать, считать, ездить на велосипеде, водить машину, оперировать больного, изначально человек контролирует и планирует наперед все свои действия, движения, мыслительные операции. По мере формирования, совершенствования этих навыков он способен все более отвлекаться от их сознательного контроля и осуществлять их в автоматизированном режиме, возвращая контроль только в нестандартных ситуациях. Например, учась водить машину, начинающий водитель все действия совершает под контролем сознания — вспоминает, что нужно посмотреть в зеркала, затем старается плавно, но с необходимым усилием нажать нужную педаль и т.д. Через несколько месяцев все эти действия он уже делает автоматически, не задумываясь о них, возможно, думая за рулем о совершенно посторонних вещах, разговаривая по телефону и т.д. Вновь сознательный контроль этих действий включится, только если что-то пойдет не так — вдруг откуда-то сзади неожиданно выскочит лихая машина или педаль почему-то начнет «заедать».

Таким образом, по мере развития человека большая часть его психических процессов становится автоматизированными (в психологии называют автоматизмами), не требующими контроля сознания, так как сознательный контроль — это ресурсоемкий процесс, он затрудняет выполнение других процессов, соответственно, психике человека «выгодно», чтобы в тех ситуациях, в которых он не нужен, его не было бы.

При возникновении психических автоматизмов сначала происходит дезавтоматизация своих психических процессов. Те процессы, которые уже были отработаны до автоматизма, вновь начинают требовать сознательного контроля. В дальнейшем пропадает чувство собственной активности при их совершении, они начинают восприниматься отчужденными, чуждыми человеку, а потом и навязанными ему извне (сделанными, т.е. бред воздействия).

Содержательно синдром психических автоматизмов, как и сам бред воздействия, может отражать идеи воздействия как техническими средствами (лучами, лазерами, аппаратами и пр.), так и психологическими (например, гипноз, внушение) и сверхъестественными (колдовство, порча, телепатия, воздействие Бога, дьявола, бесов и пр.). При присоединении к синдрому психических автоматизмов мегаломанического (грандиозного) фантастического бреда величия говорят о парафренном синдроме.

Течение синдрома психических автоматизмов может быть как относительно острым, так и хроническим. При острых состояниях более выражена эмоциональная реакция на симптоматику, при хронизации эмоции становятся все более сглаженными.

Пациент 47 лет на протяжении последних 25 лет периодически лечится в психиатрической больнице со схожими жалобами. Считает, что существует специальный научно-исследовательский институт КГБ, в котором изучают методы манипулирования людьми. В институте испытывают специальные аппараты, которые посредством неких волн способны передавать мысли на расстоянии и управлять людьми. Его в свое время КГБ выбрало случайно («не знаю за что, я такой же, как все») в качестве подопытного. Все эти годы он практически постоянно слышит внутри головы голоса «операторов» (т.е. людей, работающих на данных аппаратах), они комментируют его мысли и поступки, дают бытовые советы, иногда ругают или приказывают что-либо. При этом «голоса» знают то, о чем он думает (открытость мыслей), поэтому вслух ему им отвечать нет никакой необходимости, он ведет с ними «мысленный диалог». Утверждает, что «операторы» работают сменно, по человек за сутки, узнает многих из них по голосу, считает некоторых лучше, чем других, так как они меньше ему мешают. Когда, «операторы» чрезмерно его утомляют, мысленно обращается к «операторам высшего ряда» (начальникам) с требованием уменьшить воздействие. Кроме воздействия «голосов» отмечает воздействие операторов на течение его мыслей — они ускоряют их (ментизм), замедляют, останавливают (шперрунг), что очень злит пациента, так как из-за этого он бывает не в состоянии сделать свои бытовые дела. Отмечает частое появление у себя «чужих мыслей» (вкладывание мыслей), так операторы заставляют его «думать мысли», которые он не хотел бы думать (обычно неприятного содержания). В разных частях тела, как на поверхности, так и во внутренних органах, периодически чувствует особое жжение или «уколы», считает, что это операторы специально вызывают у него болевые ощущения с помощью «лучей», чтобы «подавить волю». Реальные физические болезни также объясняет действием «лучей»: экзему на руках называет ожогами от лучей, тремор конечностей, связанный с нейролептическим паркинсонизмом, — «трясучкой. Периодически чувствует, что операторы начинают управлять им «как марионеткой» вопреки его воли. Обычно они совершают с его помощью действия обыденного содержания: встает, идет куда-то, производит те или иные действия, например покупает себе в магазине пиво (пить которое сам больной считает для себя вредным) и пр.
Вся эта симптоматика сохраняется у пациента в неизменном виде уже более 25 лет, все это время больной, имея инвалидность группы, старается помогать маме, работающей дворником, большую часть времени с работой справляется хорошо (за исключением периодов ухудшения состояния). Со слов матери, соседи его любят, так как он вежлив и аккуратен, со стороны производит впечатление задумчивого, погруженного в себя, оттого немного медлительного человека. К своему состоянию больной относится с частичной критикой: никогда на протяжении 25 лет у него не было периодов, когда бы появлялась критика к бреду, галлюцинациям и психическим автоматизмам. Однако охотно и аккуратно принимает лекарства — считает себя психически больным вследствие неблагоприятного действия операторов на его психику. Инициатором госпитализаций в психиатрическую больницу всегда является сам, вызывает себе скорую помощь, когда операторы «чересчур разошлись», особенно когда они начинают ему приказывать убить свою мать (императивные псевдогаллюцинации) или, непосредственно управляя его движениями, заставляют взять на кухне нож и идти в комнату матери (моторные автоматизмы). Утверждает, что в психиатрической больнице ему легче, и он может отдохнуть, так как операторы меньше на него действуют из-за того, что учреждение находится дальше от НИИ и имеет более толстые стены, через которые хуже проникают «лучи».

Читайте так же:
После инсульта может быть шизофрения

Находясь под мнимым управлением извне, больные могут совершать опасные как для них самих, так и для окружающих поступки.

Больной 45 лет, длительно страдающий шизофренией, поступил в психиатрическую больницу по социальным показаниям, какие-либо жалобы отрицал, при осмотре лечащим врачом бреда или обманов чувств выявлено не было. Находясь в отделении, залеживался в постели, окружающим интересовался мало, был пассивным, безынициативным, с соседями по палате общался мало. Быстро был выведен из надзорной палаты, в качестве трудотерапии привлекался к работам в отделении. В одну из ночей встал с постели, чтобы якобы пойти в туалет, но упал, подбежавшим соседям по палате, теряя сознание, сказал, что «его убили». При осмотре дежурным врачом: сознания нет, давление не определяется, на передней брюшной стенке проникающее ножевое ранение (в дальнейшем выяснено, что с повреждением печени и кишечника), признаки массивной кровопотери. Больной в экстренном порядке переведен в хирургический стационар. Пока медперсонал был занят переводом пациента, полиция, прибывшая для разбирательства случившегося, на основании слов свидетелей о том, что больной говорил, будто его убили, стала вычислять убийц среди его соседей по палате. Однако было выяснено, что ножевое ранение больной нанес себе сам, еще вечером, примерно за 5 часов до того, как его обнаружили, при этом пользовался обычным небольшим кухонным ножом, который он взял в пищеблоке. По возвращении после лечения в хирургическом стационаре у больного было выяснена следующая фабула переживаний: он считает, что его шурин (муж сестры) замыслил уничтожить весь их род (фамилию). Эта мысль возникла у больного несколько лет назад, когда шурин настаивал на том, чтобы сестра больного, выйдя замуж, сменила свою фамилию. В дальнейшем больной стал чувствовать на себе чуждое воздействие, «понял», что это шурин нанял колдуна, который в него «вселился», стал управлять всеми его мыслями, чувствами и действиями, принуждая тем или иным образом покончить с собой, чтобы «прекратить род». Чувствуя, что его действиями руководит не он сам, а колдун, больной забрал нож, оставленный без надзора в пищеблоке, и вечером того же дня, находясь один в палате, нанес себе ранение, после чего лег в постель, истекая кровью, но не выдав себя ни единым вздохом (соседи по палате подходили к нему вечером, но он сказал, что хочет спать). Выяснилось также, что несколько лет назад дома больной уже наносил себе точно такое же ранение, находясь под воздействием таких же переживаний, но полноценного лечения у психиатра тогда не получал.

Данный клинический пример иллюстрирует:

  1. Потенциальную опасность галлюцинаторно-бредовой симптоматики.
  2. Бредовую недоступность переживаний — далеко не обо всех переживаниях больные рассказывают окружающим, а в связи с тем, что эти симптомы разворачиваются во внутреннем мыслительном мире, они легко могут скрыть их наличие (диссимулировать).

Бредовая недоступность может быть обусловлена разными причинами:

  1. Тем, что окружающие люди (в том числе врачи) могут быть вовлечены в переживания в качестве сторонников мнимых преследователей. Поэтому больные не хотят им рассказывать, о том, что думают. В других случаях «голоса» сами «запрещают» говорить о них другим людям.
  2. Чувством открытости мысли, в связи с чем больным иногда кажется, что все их переживания и так уже известны окружающим.
  3. При наличии частичной критики к переживаниям больные могут сознавать малую реалистичность своих убеждений и, не желая в глазах окружающих выглядеть «сумасшедшими», начинают скрывать свои мысли, сами при этом оставаясь убежденными в их реальности. Это может происходить в процессе лечения, тогда то, что больной перестал высказывать бредовые идеи, может преждевременно восприниматься врачами как полная редукция бреда (наоборот, часто в ситуациях, когда после перенесенного психоза, обладая критикой, больной начинает рассказывать обо всем, что он переживал в психозе и о чем прежде не говорил, это может казаться ухудшением состояния).
Читайте так же:
Почему человек может заболеть шизофренией

Практические выводы для врачей «соматических» специальностей: необходимо всегда иметь в виду потенциальную опасность галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Однако эта опасность реализуется лишь в небольшом числе случаев. К сожалению, до настоящего времени не всегда психические расстройства успешно лечатся, а люди, в том числе с актуальной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, могут длительное время вполне благополучно жить в обществе (см. клинический пример). Врачи различных специальностей должны уметь правильно оценивать состояние своих пациентов и при необходимости определять возможность оказания медицинской помощи (неотложной или плановой) по своему профилю. К сожалению, часто приходится видеть ошибки как связанные с недооценкой опасности состояния пациента (тогда такие больные, находясь в лечебных учреждениях без должного наблюдения, могут стать действительным источником повышенной опасности), так и с его переоценкой (когда больные психическими расстройствами не получают необходимую им соматическую помощь, по сути подвергаясь дискриминации в связи с фактом наличия у них симптомов психического расстройства или одного лишь диагноза).

Недифференцированная шизофрения

Недифференци́рованная шизофрени́я — тип шизофрении по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, при котором либо выявляются критерии более одного подтипа (параноидного, кататонического или гебефренического), либо симптоматика недостаточна для диагностики одного из перечисленных типов [1] . Течение обычно эпизодическое ремиттирующее, но при развитии в последовательной цепи психозов симптоматики от одного типа к другому течение может быть непрерывно-прогредиентным (например, при переходе параноидного синдрома к ядерным синдромам) [2] :161 . Иногда отсутствие дифференцировки связано с болезнью на фоне ближайших и отдалённых последствий черепно-мозговой травмы, или же наркомании или алкоголизма [2] :161 .

Содержание

Диагностические критерии [ править | править код ]

МКБ-10 [ править | править код ]

Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3) [3] . Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

(a) «эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим; (b) бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие; (c) галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела; (d) устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

(e) стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания; (f) неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи; (g) кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; (h) «негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: апатией, речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций; (i) достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением. Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F 23.2 23.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении [3] .

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F 30 30. — или депрессивного эпизода (F 32 32. -), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения [3] .

Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F 20.6 20.6 ), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года [3] .

Для постановки диагноза недифференцированной шизофрении необходимо соответствие основным критериям шизофрении, при этом не должны подходить критерии параноидной, гебефренической и кататонической, резидуальной форм шизофрении, а также постшизофренической депрессии.

По МКБ-10 для постановки диагноза недифференцированной шизофрении необходимо соответствие состояния следующим признакам [4] [5] :

  • соответствие общим критериям шизофрении;
  • параноидная, гебефреническая и кататоническая шизофрении не должны подходить;
  • не должно быть соответствия критериям резидуальной шизофрении или постшизофренической депрессии.
  • ранняя параноидная (злокачественная) шизофрения;
  • атипичная шизофрения.

Данная рубрика в МКБ-10 используется исключительно для психотических состояний, поэтому резидуальная шизофрения и постшизофреническая депрессия не включаются.

Дифференциальный диагноз [ править | править код ]
    23.2 23.2 x Острое шизофреноформное психотическое расстройство
  • F20.5xx Хроническая недифференцированная шизофрения
  • F20.5xx Конечные состояния при злокачественной шизофрении

Для шизоаффективных расстройств также характерен высокий полиморфизм психоза, однако при них нарушения настроения (аффективные нарушения) продолжаются дольше, чем при шизофрении [2] :161 .

DSM [ править | править код ]

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV-TR) также присутствует «недифференцированный тип шизофрении» (295.90). Такой диагноз ставился при соответствии Критериям «A» шизофрении, но несоответствии параноидному, кататоническому и дезорганизованному типам.

Критерии «A» шизофрении по DSM-IV-TR — два или более из нижеперечисленных симптомов, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка (или менее, если лечение прервало симптомы):

    идеи
  • дезорганизованная речь (например, частые соскальзывания или непоследовательность).
  • негативные симптомы, в том числе уплощённый аффект, аволиция или алогия.
  • сильно дезорганизованное или кататоническое поведение.

В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют [6] [7] .

Ремиссии [ править | править код ]

Ремиссии при недифференцированной шизофрении отличаются довольно хорошим качеством, и характеризуются нерезко выраженной негативной симптоматикой и когнитивными нарушениями (главным образом связанными с концентрацией внимания и изменением исполнительных функций), а также ограниченностью и избирательностью контактов [8] . В ремиссии могут присутствовать сверхценные интересы и увлечения [8] .

Читайте так же:
Шизофрения наследственность по мужской линии

Психический автоматизм

Синдром психического автоматизма или галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром Кандинского-Клерамбо) отличается достаточной определенностью и, по-видимому, является одним из немногих синдромов, достаточно специфичных для шизофрении.

Этот синдром впервые описал русский психиатр В.Х. Кандинский в 1888 г.

В литературе, посвященной психиатрии, также встречается описание так называемого симптома Кандинского, выражающегося в приступообразной головной боли с ощущением изменения «почвы под ногами», изменения положения в пространстве, чувстве невесомости. Симптом Кандинского можно обнаружить на начальном этапе развития шизофрении, особенно во время первого эпизода психоза, где он нередко сочетается с феноменом «остановки мыслей». В возникновении симптома Кандинского, по-видимому, существенную роль играют расстройства вегетативной нервной симстемы и вестибулярные нарушения (Стойменов Й.А. с соавт., 2003).

Достаточно подробно спустя почти сорок лет после В.Х. Кандинского «синдром S» изучил G. Clerambo (1927), основываясь на собственных наблюдениях и описаниях других психиатров, включая В.Х. Кандинского.

G. Clerambo (1942) полагал, что синдром психического автоматизма характерен для шизофрении.

Одни психиатры и сегодня уверены, что психический автоматизм даже более типичен для этого заболевания, чем первичные или негативные симптомы. Это нашло отражение в диагностических критериях международной классификации болезней (МКБ —10), другие полагают, что он может встречаться при некоторых органических и интоксикационных психозах. Последнее предположение,на наш взляд, обусловлено нечеткостью границ шизофрении, размытостью ее нозологических очертаний, а возможно, и фрагментарностью, неспецифичностью патологического процесса, обозначаемого термином «шизофрения».

При проявлениях психического автоматизма необходимо обратиться к психиатру

В начальном периоде формирования синдрома личность больного подчинена переживаниям, имеющим аморфную структуру. Однако в этой структуре можно разглядеть определенные психопатологические симптомы, которые образуют синдром психического автоматизма.

По мнению большинства французских психиатров, в синдром психического автоматизма входят сенсорные или сенситивные симптомы (галлюцинации или «комментирующие голоса», «голоса в форме диалога»), моторные изменения (двигательные, идеомоторные автоматизмы), волевые, аффективные и высшие (нарушения «Я») автоматизмы.

В настоящее время синдром психического автоматизма характеризуется тремя компонентами: идеаторным («внушение мыслей», «извлечение мыслей», «открытость мыслей» и пр.), включающим в себя как псевдогаллюцинации, так и близкие к ним психопатологические феномены (галлюцинации Байарже); сенсорным или чувственным, проявляющимся насильственным переживанием чуждых личности эмоций или более грубыми сенсорными переживаниями в виде сенестопатий и соматических галлюцинаций; двигательным или моторным вариантом с насильственными, нередко навязчивыми действиями.

В справочнике практического врача А.Г. Гофман и П.А. Понизовский (2006), также как и большинство отечественных психиатров, включают в галлюцинаторно-параноидный синдром психические автоматизмы, псевдогаллюцинации, бред преследования и воздействия.

Идеаторные (ассоциативные) автоматизмы обычно касаются изменения процессов мышления и памяти, сопровождаясь чувством отчуждения и насильственности. Пациенты часто характеризуют эти переживания, как «наплывы (ментизмы), остановки (шперрунги), вкладывание и чтение мыслей», «разматывание воспоминаний» (больного насильственно заставляют вспоминать различные события из прошлого), «заполнение образами». «Эхо собственных мыслей», их отнятие, предугадывание, вкладывание — и все это проявления синдрома психического автоматизма. С больным как бы происходит «чудесная перемена», которую нередко он принимает с восхищением и удивлением или тревогой и страхом, чувством растерянности и недоумения.

К идеаторным автоматизмам некоторые психиатры относят и «сделанные чувства».

Важно подчеркнуть, что симптомы идеаторного автоматизма облечены в стержневое ощущение того, что они «сделаны». У больного возникает переживание чуждости собственного мышления: «мысли открыты для других, известны окружающим», «люди похищают идеи», «вкладывают свои мысли». Эта точка зрения находит подтверждение в поведении и высказываниях окружающих лиц, в «повторении мыслей вслух», «звучании собственных мыслей». В ряде случаев пациенты говорят о «сделанных сновидениях», которым они придают важное значение.

Сенсорные или сенестопатические автоматизмы характеризуются различными тягостными телесными ощущениями, которые больные интерпретируют как вызванные специально. Подобные ощущения могут иметь ту или иную локализацию, при этом часто бывая достаточно вычурными сенестопатиями («переливы», «задержки», «выкручивания», «разжижения» и др.). «Сделанными» могут оказаться и болевые ощущения, парестезии, алгии. Сенсорный автоматизм может вырастать из ипохондрического бреда или, напротив, формироваться на основе бредовых убеждений. Для женщин, больных шизофренией, достаточно типичны сенсорные автоматизмы, локализованные в области гениталий.

Кинестетический или моторный автоматизм проявляется уверенностью пациентов, что их движения, включая сложные двигательные акты, навязаны извне, отчуждены.

К «речедвигательным автоматизмам» относят феномены насильственной речи («речедвигательные галлюцинации») (Seglas J., 1888), письма, кинестетические, вербальные и графические галлюцинации.

В динамике развития синдрома вслед за идеаторными следуют сенестопатические и кинестетические автоматизмы (Гофман А.Г., Понизовский П.А., 2006).

Синдром психического автоматизма, по словам А.М. Халецкого (1962) характеризуется особой утратой инициативы, при этом «Я» больного как бы «вписано маленьким кружком в большой круг новой паразитической личности», в ситуацию всеобщего символического значения.

Детальное изучение синдрома психического автоматизма показало, что его сопровождает особое переживание открытости, чувство внутреннего изменения, обновления, обогащения, нового познания и даже предназначения, феномены присвоения и отчуждения.

Для синдрома психического автоматизма характерно ощущение «пассивности», когда больным кажется, что их мысли, эмоции, действия вызваны не ими самими, а навязаны извне. Больной уверен, что на него различными способами оказывают воздействие. Здесь можно говорить о нарушение способности отождествлять свои собственные действия.

Синдром психического автоматизма может оставаться периферическим по отношению к «Я», к чувству собственной активности и может быть тотальным, когда больной все свои чувства, мысли, движения считает принадлежащим, другому существу.

При шизофрении во многих психопатологических образованиях (бред, навязчивые состояния, псевдогаллюцинации и др.) можно обнаружить признаки психического автоматизма.

Некоторые отечественные психиатры выделяют отдельные варианты синдрома: бредовой вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома с доминированием в клинической картине бреда воздействия, галлюцианторный-преобладание псевдогаллюцинаций, инвертированный вариант, характеризующийся убежденностью больных в своей способности читать мысли окружающих, внушать им свои мысли, изменять их поведение, оказывать влияние на различные события и объекты.

Читайте так же:
Шизофрения на фоне органического поражения

Галлюцинаторно-параноидный синдром может быть в структуре острого эпизода шизофрении, в этом случае характеризуясь чувственным бредом преследования, аффектами страха и растерянности, нередко включая в себя псевдогаллюцинации и рудиментарно выраженные симптомы кататонии. Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром несет в себе тенденцию к систематизации бреда, при этом яркие аффективные переживания блекнут и могут отсутствовать. По мере течения шизофрении возможен перенос собственных переживаний пациентов на окружающих и инверсия бреда: больной уже сам воздействует на окружающих, «вкладывает им мысли».

Шизофрения

Шизофрения – это группа психических расстройств с хроническим течением, общей чертой для которых является постепенное изменение личности (шизофренический дефект) и утрата единства психических процессов (мышления, эмоций и др.). Основным проявлением заболевания является нарастающее развитие у пациента с шизофренией замкнутости, социальной отгороженности, эмоциональной отрешенности, разобщенности мышления и других психических процессов, называемых в общем негативной или минус — симптоматикой.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Шизофрения Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Шизофрения:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

В то же время развитие вышеописанных нарушений психики неразрывно связано с возникновением вторичных, продуктивных расстройств психики, которые не являются специфичными конкретно для шизофрении. Например: заторможенность или возбуждение, повышенное настроение, бред, галлюцинации, помрачнение сознания.

Классификация

Классификации шизофрении в зависимости от прогноза на выздоровление и характера симптоматики (Эмиль Крепелин)

  • параноидная шизофрения;
  • гебефреническая шизофрения;
  • кататоническая шизофрения;
  • хроническая (резидуальная) шизофрения.

Классификация шизофрении в зависимости от типа течения болезни

  • непрерывная;
  • периодическая (реккурентная);
  • шубообразная (приступообразно-прогредиентная).

Причины

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение шизофрении, которые, впрочем, не являются взаимоисключающими.

Биологическая теория

Биологическая теория развития шизофрении предполагает ее зависимость от функциональных нарушений в дофаминэргической нейронной системе головного мозга – «дофаминовая гипотеза». Данная теория подтверждается тем, что вещества стимулирующие активность дофаминовых рецепторов могут привести к шизоподобным проявлениям, тогда как действие нейролептиков, препаратов, назначаемых для лечения шизофрении, основано на угнетении этих рецепторов.

Доказательством неточности данной теории является то, что новые препараты для лечения шизофрении имеют другой механизм действия, и не влияют на дофаминовые рецепторы. Поэтому ведутся исследования в изучении роли других рецепторов, помимо дофаминовых, которые могут иметь значение в возникновении шизофрении.

Генетическая теория

Абсолютно доказанной является роль наследственности в развитии болезни. Так у человека, у которого один из родителей болен шизофрений, вероятность ее развития равняется 12 %, а в случае, если оба родителя страдают от болезни, этот показатель равен 40%.

У монозиготных близнецов вероятность развития болезни у второго близнеца равняется 40-60%. К тому же, даже если близнецы росли в разных семьях, воспитывались в разных условиях и поддавались влиянию различных средовых факторов, вероятность развития болезни оставалась той же.

Теория средовых факторов

Довольно весомой является теория о влиянии средовых факторов, согласно которой, на развитие шизофрении, вероятно, влияют вирусные инфекции, перенесенные в раннем детстве или в период внутриутробного развития, а также родовые травмы и осложнения во время родов.

Неврологическая теория

Также существует неврологическая теория болезни, в согласии с которой причиной заболевания является недостаточное созревание головного мозга, особенно медиальной и височной доли, которое обусловлено действием средовых факторов и генетической предрасположенностью.

Перечисленные теории являются не единственными, существуют еще другие психические, неврологические и сенсорные теории, в какой-то мере объясняющие развитие шизофрении или шизофреноподобных расстройств.

Провоцирующим фактором для возникновения острого приступа шизофрении в большинстве случаев становится экзогенный стресс как негативного характера (увольнение с работы, развод и т.д.), так и позитивного (повышение на должности и др.).

Симптомы

Симптомы шизофрении отличаются двойственностью, то есть в начале заболевания преобладает состояние возбуждения, которое сменяется прогрессирующей заторможенностью и апатией. Поэтому все симптомы, характерные для шизофрении, разделяют на две группы: позитивные и негативные (или минус — симптомы).

Позитивные симптомы

Позитивные симптомы склонны к прогрессии при чрезмерном возбуждении нервной системы и их можно устранить с помощью препаратов нейролептического действия. К позитивным симптомам шизофрении относятся:

  • уменьшение контакта с реальностью, что проявляется стиранием границ между субъективными ощущениями пациента и внешним миром. Данное состояние проявляется расстройством чувства владения собственными мыслями, то есть пациент считает, что его мысли ему не принадлежат, а были вложены в его голову кем-то посторонним. Также пациент может считать, что на его чувства, побуждения и движения влияют другие люди, что называют «идеей воздействия». Довольно часто у пациентов возникает бред «отнятия мыслей», когда им начинает казаться, что кто-то украл их мысли из головы. Все перечисленные бредовые состояния относят к дезинтегративным бредовым идеям;
  • галлюцинации, среди которых преобладают слуховые, а именно «эхо-мысли», когда больному кажется, что он слышит свои мысли со стороны, произносимыми вслух, или когда больному кажется, что он слышит высказывания о себе от окружающих людей и предметов – слуховые галлюцинации в третьем лице;
  • нарушение мышления и речи, которое проявляется бессвязной, разрыхленной речью, в которой преобладают манерность, внезапные переходы, употребление придуманных слов – «неологизмов»;
  • бред разного типа, который возникает сам по себе (первичный бред) или на фоне галлюцинаций (вторичный бред), например, когда пациент объясняет происходящие вещи действием какого-то излучения, что он Наполеон, Христос и т.д.;
  • нарушение эмоционального контроля, в результате чего у пациента бывают вспышки гнева или взрывной смех, возникающие без причины (инкогруэнтный эффект).
Читайте так же:
Я беременна от больного шизофренией

Негативные симптомы

Негативные симптомы (минус-симптомы) при шизофрении проявляются снижением волевой активности больного, что приводит к полной апатии и вялости. Данные симптомы формируют апато-абулический синдром, который является основой шизофренического дефекта личности. К негативным симптомам относятся:

  • бедность речи, которая проявляется скудностью спонтанной речи, лаконичными ответами на вопросы, что является проявлением утраты богатства и сложности мышления;
  • замедленность мышления и движений вплоть до впадения пациента в состояние ступора, когда больной может неделями и даже месяцами лежать в позе эмбриона, не реагируя на окружающих и другие внешние раздражители. Также для пациентов с шизофренией характерна «восковая гибкость», когда пациенты могут длительное время находиться в одной позе, например, лежать с приподнятой на подушке головой;
  • эмоциональная уплощенность, которая проявляется скудностью мимики и притуплением эмоциональных реакций;
  • абулия (потеря воли) – состояние, проявляющее неспособностью пациента заставить себя работать или, хотя бы, заботится о себе. Больные могут ничего не делать, не следить за собственной гигиеной, отказываться принимать пищу и т.д.

Параноидная шизофрения

Является самым распространенным типом шизофрении. Для пациентов с данным типом шизофрении характерно наличие стойких бредовых идей, в особенности персекуторных (пациенту кажется, что ему хотят причинить или причиняют вред), слуховые, вкусовые, обонятельные и зрительные галлюцинации, сексуальные и другие телесные ощущения. Данная форма шизофрении приводит к незначительному изменению личности, являясь одной из наиболее благоприятных, так как больной может жить дома самостоятельно.

Гебефреническая шизофрения

Напротив, считается одной из самых неблагоприятных форм болезни и, как правило, начинается в детском или подростковом возрасте. Данная форма шизофрении проявляется выраженным расстройством мышления, быстротекущим бредом и галлюцинациями, проявлением неадекватных эмоций, дурашливым поведением, гримасничаньем, манерностью, беспричинным смехом. У пациентов наблюдается дезорганизованное мышление, бессвязная и беспорядочная речь. При данном типе шизофрении происходит быстрое развитие минус-симптоматики, пациенты, чаще всего, находятся на постоянном лечении в стационаре.

Кататоническая шизофрения

Признаки шизофрении кататонического типа, в отличие от других форм, проявляются выраженными нарушениями не только психики, но и моторики. Пациенты впадают в ступор, им свойственно застывание в различных позах, кататоническая мышечная ригидность, восковая гибкость, возбуждение и негативизм (отрицательное отношение ко всему), сменяемые автоматической подчиняемостью. Довольно часто у пациентов встречаются яркие зрительные галлюцинации и сноподобные состояния.

Хроническая шизофрения

Отличается от остальных типов затяжным течением и постепенным нарастанием негативной симптоматики, которая, в конце концов, приводит к тяжелой инвалидизации пациента. Данная форма шизофрении протекает непрерывно и начинается, обычно, в детском или юношеском возрасте.

Реккурентная шизофрения

Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и начинается в возрасте 25-35 лет. Данная форма заболевания протекает с ярко выраженными приступами и, так называемыми, светлыми промежутками (ремиссиями). Количество приступов варьируется от одного-двух за всю историю болезни до ежегодных ухудшений. У женщин приступы обычно наступают перед началом менструаций, а на 2-3-й день происходит улучшение состояния.

Шубобразная форма

Шизофрении характеризуется нарастанием изменения личности от приступа к приступу, причем начальные изменения личности предшествуют первому приступу, начинаясь, как правило, еще в детстве. После окончания приступа отдельные симптомы расстройства остаются, тогда как при реккурентной шизофрении они полностью исчезают.

Диагностика

Диагностика шизофрении основана на проведении психосоциальных и биологических исследований. Психосоциальные исследования включают в себя тщательный сбор и изучение анамнеза пациента с помощью его близких или других источников информации, для того чтобы установить возможную предрасположенность, провоцирующие факторы и характер поведения пациента. Другой составляющей психосоциальной диагностики является изучение и оценка домашней обстановки, в которой проживает пациент, характера взаимоотношений в семье и выраженности их эмоционального общения.

Обязательными биологическими исследованиями при шизофрении является, во-первых, лабораторный тест на употребление амфетамина, а также различные инструментальные и лабораторные исследования, назначаемые по показаниям для исключения какого-либо органического поражения головного мозга: электроэнцефалограмма, компьютерная аксиальная томография, люмбальная пункция.

Дифференциальную диагностику проводят на основании данных исследований, а также наличия у пациента одного или более из перечисленных позитивных и негативных симптомов на протяжении более одного месяца (тест на шизофрению). Для постановки диагноза врач исключает маниакальное состояние и симптоматическое шизофреноподобное состояние, которое может быть вызвано такими заболеваниями как височная эпилепсия, опухоль головного мозга, хорея Гентингтона. Также исключают употребление таких наркотиков как амфетамин, каннабис, лизергиновая кислоты, мескалин, галлюциногенные грибы.

Лечение

В острой стадии, стадии приступа, терапию шизофрении в психиатрической клинике или отделении больницы, на постоянном или дневном стационаре. В условиях стационара проводят необходимые исследования и лекарственную терапию с быстрым повышением дозы препаратов до необходимого уровня.

Основными препаратами, применяемыми при остром приступе, являются нейролептики (хлорпромазин, трифтазин, тизерцин) в дозе, подавляющей психическую симптоматику, но не вызывающей седацию. Также важным условием для лечения пациента является создание для них комфортной обстановки, в которой они могли бы вести нормальную жизнь, исключающей стрессы и провоцирующие факторы.

Длительное лечение шизофрении заключается в приеме инъекционных нейролептиков продолжительного действия: модитен-депо, флуфеназин, флупетиксол и т.д., так как они вводятся раз в 2-4 недели, благодаря своему длительному действию. При возникновении признаков вторичного паркинсонизма назначается циклодол. При наличии негативной симптоматики назначают антидепрессанты (амитриптилин).

В случае если пациент с шизофренией не реагирует на лечение нейролептиками, прибегают к назначению клозапина, а если лекарственная терапия не оказывает эффекта, возможными вариантами лечения являются инсулинокоматозная и электросудорожная терапии. Так инсулинокоматозная терапия основана на введении в организм пациента инсулина до наступления гипогликемической комы и последующего выведения из этого состояния. Электросудорожная терапия применяется для терапии пациентов с затяжными депрессивными состояниями, при наличии суицидальных мыслей и попыток.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector