Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое энурез в анамнезе

Энурез

Энурез

Энурез – стойкое поведенческое расстройство, определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание ночью во сне, не соответствующее психологическому возрасту ребенка. Согласно определению, энурез – это недержание мочи в ночное время (во сне) продолжительностью не менее 3 месяцев у ребенка старше 5 лет чаще 1 раза в месяц.

Актуальность проблемы энуреза обусловлена в первую очередь его высокой распространенностью.

Принято различать:

  • Первичный энурез – ребенку не удалось достигнуть контроля за нормальным опорожнением мочевого пузыря.
  • Вторичный энурез – обретенный ранее контроль за мочеиспусканием по какой-либо причине был утрачен.

Причины энуреза:

  • Инфекции
  • Разнообразные пороки развития и нарушения функции почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей
  • Поражения нервной системы (включая эпилепсию, неврозы, расстройства психики)
  • Психологические стрессы
  • Снижение уровня вазопрессина

План обследования ребенка с энурезом:

1. Ведение календаря мокрых ночей

Ведение календаря мокрых ночей

2. Ритм спонтанных мочеиспусканий и дефекаций за 72 часа

3. Общий анализ мочи

4. УЗИ почек и мочевыводящих путей с определением уровня остаточной мочи

5. Анализ мочи по Зимницкому

6. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции

7. Функциональное исследование мочевого пузыря включающее в себя урофлоуметрию и цистометрию

8. Консультация невролога

9. Консультация отолоринголога. По данным некоторых исследователей, прослеживается связь возникновения энуреза с длительным нарушением проходимости верхних дыхательных путей, поэтому следует обратить внимание на наличие аденоидов у ребенка, уточнить, не храпит ли он во сне, нет ли ночного апноэ.

Оценив результаты представленных исследований можно четко дифференцировать больных с моносимптомным энурезом (МНЭ). Только «мокрые ночи», в анамнезе – ночное недержание мочи у ближайших родственников, анализы мочи без патологии, результаты регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий, соответствующие зрелому типу мочеиспускания, а также отсутствие нарушений акта дефекации (запоров, каломазания). Моносимптосный ночной энурез может пройти спонтанно, но в 2% случаев сохраняется и у взрослых.

Немоносимптомный энурез (НМНЭ) – недержание мочи во время сна сочетается с дневным, а по результатам дневника мочеиспусканий и дефекаций отмечается поллакиурия, уменьшение или увеличение порций мочи по сравнению с возрастными объемами, имеются хронические запоры или энкопрез.

При составлении плана лечения МНЭ следует придерживаться соблюдения четкой последовательности, основанной на рекомендациях Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (ICCS):

1. Уротерапия – система когнитивных методов. Информирование семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно, питьевого режима и режима опорожнения мочевого пузыря перед сном. Этап уротерапии длится 4-6 месяцев.

2. Аlarm-терапия – ночной будильник с датчиками влаги. Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Если при проведении этого метода лечения в течение месяца не наступает улучшение, его следует прекратить и переходить на фармакотерапию.

3. БОС-терапия – это способ лечения, основанный на использовании принципов Функционального Биологического Управления (ФБУ). ФБУ-терапия «МИО» — это тренировка мышц промежности по индивидуально подобранной программе, которая проводится в игровой форме под контролем сертифицированного аппаратно-компьютерного комплекса.


Фотография. Один из элементов сеанса ФБУ-терапии «МИО»
«Заколдованный замок», за счёт сокращения мышц, лисёнок спешит на помощь кролику.


Фотография. Один из элементов сеанса ФБУ-терапии «МИО»
«Трудная дорожка», сокращая мышцы промежности ребёнок «заставляет» лисёнка перепрыгивать через препятствия, от сеанса к сеансу количество препятствий увеличивается

Читайте так же:
Шевцова психолого педагогическая диагностика и коррекция заикания

На базе КДЦ МДГКБ предварительное консультирование ведет заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий кабинетом ФБУ-терапии Морозовской ДГКБ Моисеев Анатолий Борисович.

4. Фармакотерапия. В основе базовой терапии МНЭ лежит десмопрессин – аналог антидиуретического гормона (АДГ). Причиной благоприятного эффекта десмопрессина является его антидиуретическая активность. Десмопрессин является препаратом с различными сторонами действия и низким риском осложнений.

Ноотропы широко используются при лечении различных видов недержания мочи, но их действие не является специфическим.

Тактика применения антидепрессантов на сегодняшний день выглядит устаревшей, хотя и не исключается полностью.

Таким образом, лечение МНЭ следует начинать у детей с 5 лет. Дети с энурезом, у которых вышеперечисленные методы оказались неэффективными в течение 3-6 месяцев, должны быть обследованы более углубленно в условиях урологического отделения. Необходимо также обратить внимание на тот факт, что терапевтически устойчивые случаи часто сочетаются с психоневрологическими расстройствами, поэтому многие из этих детей нуждаются в обследовании у психоневролога.

Лаазишвилли М.Н.
Морозовская детская клиническая больница, Москва, 2015

Берут ли в армию с энурезом?

Несмотря на то, что только 0,5-2% взрослого населения имеет проблемы с непроизвольным мочеиспусканием, тема «энурез и армия» популярна среди молодых людей. Форумы переполнены информацией и советами уклонистов, как можно избежать службы, сымитировав деликатное заболевание. Однако в реальности освободиться от армии не так легко.

Маркова Жанна

Юрист Службы Помощи Призывникам

Берут ли в армию с недержанием мочи?

С энурезом не должны брать в армию. Призыв на службу должен быть запрещен даже в том случае, если недержание проявляется редко или находится в «сухой» стадии. Но это в теории.

На практике же призыв в армию с энурезом возможен. Обычно призывная категория годности выставляется по двум причинам. Во-первых, для получения военного билета нужно не просто рассказать военно-врачебной комиссии о проблеме, но и предъявить медицинские документы, подтверждающие диагноз. Если документов нет, врач может отказать в направлении на дополнительное обследование и сразу поставить призывную категорию. А во-вторых, дополнительное обследование не всегда подтверждает заболевание. Если постель призывника останется сухой, а невролог и другие врачи не найдут отклонений, то диагноз не подтвердят.

Наши клиенты не служат в армии

Наша работа — помогать призывникам получать освобождение от призыва в армию по состоянию здоровья. Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63: узнайте о наших услугах или получите бесплатную консультацию по своей ситуации.

Обращайтесь, мы будем рады вам помочь!

О чем нужно знать для освобождения от армии по энурезу?

Дополнительное обследование от военкомата – это обязательная процедура подтверждения диагноза. С призывником работают сразу несколько врачей: уролог, невролог, дерматовенеролог и психиатр. Диагноз проверяют при помощи комплекса исследований, включающего выполнение УЗИ, анализов крови и мочи, консультации специалистов.

Дополнительное обследование при энурезе проводится в стационарных условиях, поэтому призывнику придется лечь в больницу на 1-2 недели. По истечении этого срока один из врачей (ответственный за проведение дополнительного обследования) должен поставить диагноз и записать его в направлении от военкомата.

Иногда призывники пытаются симулировать энурез, чтобы откосить от армии. Это бессмысленное занятие, так как врачей практически невозможно обмануть. Диагностика заболевания предусматривает сложное комплексное обследование, в том числе проведение проб со снотворным. На ночь призывнику дают снотворное, а утром проверяют постель

Читайте так же:
Ребенок с энурезом едет в лагерь

Если диагноз подтвердится, а эффект от лечения будет отсутствовать, военкомат должен будет принять решение о годности призывника, основываясь на 87 статье Расписания болезней. Призывная комиссия должна поставить категорию «В», с которой не берут в армию в мирное время. Если исследование по акту выявит, что ночное недержание мочи вызвано какой-либо болезнью, освидетельствование будет проведено по статье, рассматривающей основной диагноз.

Мы запустили бесплатный сервис «Карта здоровья призывника». Пройдите небольшое тестирование и узнайте, какие у вас могут быть непризывные заболевания.

Освобождение от армии по энурезу на практике: нюансы

По закону энурез должен освобождать от службы даже в том случае, если в момент призыва он находится в «сухой стадии». Но на практике бывает иначе. И если энурез не проявляется по ночам, призывника могут призвать в войска.

Иногда врачи военкомата не верят призывникам с энурезом т.к. это заболевание часто используют симулянты. Были подобные случаи и в нашей практике. Но такая проблема легко решается: если вы сумеете предоставить документы, подтверждающие патологию, невролог выпишет вам направление на дополнительное обследование.

Перед получением категории годности призывнику предстоит пройти наблюдение в стационаре при выполнении проб со снотворным. Это означает, что каждый вечер вы будете получать снотворное, а по утрам медсестры будут проверять вашу постель. Наконец, по итогам обследования врачи должны выставить диагноз и постараться определить причину заболевания. При этом будьте внимательны: в нашей практике неоднократно встречались случаи, когда в заключении был указан диагноз «энурез анамнестический». Такая формулировка означает, что диагноз выставлен со слов пациента. Поэтому военкомат может проигнорировать заболевание и выставить вам призывную категорию. Решить такую проблему можно только с помощью обжалования решения призывной комиссии.

Остались вопросы после статьи? Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63, и мы обязательно на них ответим.

provokatsia

ОЧЕНЬ много развелось ссыкунов (во всех смыслах слова). Каждую неделю госпитализируется как минимум одно создание призывного возраста с мужскими половыми признаками, жалующееся на ночное недержание мочи. Дело в том, что симулировать ночной энурез проще всего — нужно поссать вечером в банку, а ночью вылить её в постель, чтобы медсестра при ночном осмотре зафиксировала, что постель мокрая.
У врачей отношение к таким больным соответствующее. Не понимаю, неужели этим здоровым лбам не стыдно так себя вести!? Уж лучше заплатить деньги, пусть приличную сумму, откосить другим способом, и не позориться.

Далее под катом — выписной эпикриз одного такого клоуна. Он был направлен военкоматом на обследование. По итогам ему поставили диагноз: "Неврологически здоров". Он оказался настолько тупой, что лил в постель не мочу, а обычную воду (сосед по палате спалил), и такие эпизоды не были зафиксированы как ночной энурез.
При выписке его мамашка устроила истерику: пригрозила, что будет жаловаться в министерства и ведомства, чтобы доказать, что её сынок — ссыкун. Сам он тоже бил себя в грудь, что, мол, реально ссытся, но медсёстры этого не замечают, а врачи недобросовестно обследуют.
Блин, даже как-то за них неудобно. Позорище шо песдетс. А им хоть бы хны. Надо же быть такими жадными. Неужели не могут собрать пару-тройку сотен тысяч, чтобы отмазаться от армии более приличным способом; вроде люди не бедные.
Хотя, конечно, такой недоделок не должен служить в армии. Какой из него нахрен защитник Родины?!

Читайте так же:
Диагноз заикание код по мкб

Далее — выписной эпикриз чувачка (форматирование кривовато, но неохота править):

Ссыкун NN 1994 г.р., находилось на стационарном обследовании в н/о XX с 24.05.13 по 06.06.13, по направлению военного комиссара отдела АКВО по г.YY, ZZ и VV районам от 24.05.2013 г. № направления – 8.
Жалобы: на периодическое недержание мочи в ночное время суток от 1 до 2 раз в неделю, головную боль давящего характера в височной области, скачки артериального давления.

Анамнез болезни: С 24.05.2013 по 24.05.2013 проходил обследование в поликлиническом отделении WW, выставлен диагноз: Ночной энурез в анамнезе. Госпитализирован в н/о XX для обследования, по направлению военного комиссара отдела АКВО по г.YY, ZZ и VV районам от 24.05.2013 г. № направления – 8.

Неврологический статус : ЧМН- положение глазных яблок правильное, ширина глазных щелей D=S, зрачки D=S, фотореакция живая, конвергенция, аккомодация удовлетворительные. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Чувствительность на лице сохранена. Тонус и трофика мышц сохранены D=S. Активные и пассивные движения в полном объеме. Сила мышц с верхних и нижних конечностей 5 б. Сухожильные рефлексы с рук и ног D=S, снижены, ахилловы D=S, живые. Брюшные рефлексы вызываются. «+»симптом Бабинского слева. В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет уверенно с 2-х сторон. Чувствительных нарушений нет. Менингеальных знаков нет. Кремастерные рефлексы живые. Красноты и мацерации головки полового члена и бедер нет. Запаха мочи нет.

Обследование: (в скобках указана норма)
ОАК (27.05.13): эр – 5,2 х1012 /л (м4,0-5,0/ж3,9-4,7), Hb — 154 г/л (м130-160/ж120-140), тромб. 275 х 109 /л (180-320), лейк.- 7,9 х 109 /л (4-9), далее в %: б — (0-0,1), э — 5 (0,5-5,0), п/я — 1 (1-6), с/я — 70 (47-72), лф — 21 (19-37), м — 3 (3-11), СОЭ — 1 мм/ч (м 2-10/ж 2-15) Биохимия крови дата АЛТ Ед/л АСТ Ед/л Биллирубин мкмоль/л Тимол. Ед Мочевина моль/л Креатининмкмоль/л глюкоза 27.05.13 15,2 19,2 9,7 9,2 5,8 84,5 6,0
ОАМ (27.05.13): кол-во 30 мл, желт., прозрачная, относительная плотность – м/м , реакция кислая, белок — 0,02 г/л, эп. пл. -1-2 в п/з, ЛЦ – 1-2 в п/з, цилиндры: гиалиновые — нет, зернистые — нет, слизь — нет, соли — нет.Сифилис суммарные а/т (27.05.13): отриц.ЭКГ(27.05.13): норма.Эхокардиография(29.05.13): Заключение: ПМК IIст. с приклапанной регургитацией. Ложные хорды в полости левого желудочка.Холтеровское мониторирование(30.05.13): Средняя ЧСС 98уд/мин в дневное время, 77уд/мин в ночное время и 91уд/мин за весь период регистрации. Максимальная ЧСС 151уд/мин в 10:12:21. Минимальная ЧСС 44уд/мин в 04:54:36. Стандартное отклонение всех анализируемых (нормальных) сокращений 179,5ms.СМАД(05.06.13): Интерпретация врача: По данным проведенного мониторирования средние значения АД в дневное время составили 143/72мм рт.ст., максимальные значения АД 162/91мм рт.ст. зафиксированы в 17:05. Средняя ЧСС в дневное время 87уд/мин, максимальная ЧСС – 130уд/мин. В ночное время отмечается недостаточное снижение (non-dipper) средних значений АД 143/71 мм рт.ст. Средняя ЧСС в ночное время 64уд/мин, минимальная ЧСС – 52 уд/мин.УЗИ почек и мочевого пузыря (31.05.13): Правая почка -10,8 х 4,5 см, т. паренхимы – 1,7 см, контуры ровные, чёткие, очаговых, диффузных изменений нет, дыхательная подвижность сохранена, топография не изменена, паранефральное пространство без особенностей. Левая почка – 11,7 х 6,3 см, т. паренхимы – 2,5 см, контуры ровные, чёткие, очаговых, диффузных изменений нет, дыхательная подвижность сохранена, топография не изменена, паранефральное пространство без особенностей. Мочевой пузырь – объём 170.0 мл, контур чёткий, ровный, гомогенный. Выброс мочи из обоих мочеточников. Объем остаточной мочи полноценный и равномерный.

Читайте так же:
Кто сколько занимался с логопедом заикание

Консультация уролога (03.06.13): На момент осмотра данных за урологическую патологию не выявлено.

Консультация терапевта (28.05.13): Диагноз: Вегето-сосудистая дистония по смешанному типу. ПМК? Аортальная недостаточность? Н0. Рекомендовано: Эхо-КГ; холтер АД; конс-я кардиолога после дообследования; персен по 1капс. 2р/д 14 дней; при повыш.АД до 130/80мм рт.ст. капотен 1/4 — ½ табл. под язык.

Консультация дерматолога(31.05.13): Жалоб нет. Губки уретры не изменены, воспалительных явлений нет. Свободных выделений нет.

Консультация окулиста(06.06.13): Глазное дно в пределах нормы.

Консультация кардиолога(06.06.13): D.S: Гипертоническая болезнь Iстадии. ПМК IIстепени с приклапанной регургитацией, ложные хорды в полости левого желудочка, суправентрикулярная экстрасистолия. Рек-но: наблюдение терапевта по месту жительства.
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночник(29.05.13): Выпрямлен лордоз. Параллелизация диска L5-S1(дискоз). Незаращение дужки S1.

На фоне ежедневного проведения димедроловой пробы (димедрол 1% 1,0 мл в/м) :Эпизодов ночного энуреза не отмечено.
Осмотр совместно с зав.отделением QQ: Учитывая жалобы больного ,анамнез заболевания, данные обьективного и лабораторно-инструментального обследования, результаты проведения, димедроловых проб выставлен диагноз: неврологически здоров.

Диагноз : Неврологически здоров. Гипертоническая болезнь Iстадии. ПМК IIстепени с приклапанной регургитацией, ложные хорды в полости левого желудочка, суправентрикулярная экстрасистолия.

Недержание мочи — энурез

Недержание мочи (энурез) у женщин является весьма распространенной проблемой, которая снижает качество жизни и приводит к разного рода психологическим нарушениям. Недержанием страдают женщины разного возраста, как правило, старше 40 лет.

Причины энуреза

Основные причины этой проблемы таковы:

  • ослабление мышечной стенки мочевого пузыря,
  • ухудшение работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала,
  • ослабление мышц тазового дна в результате тяжелых родов, беременностей, оперативных вмешательств, старческого возраста.

Виды энуреза

Различают следующие виды энуреза:

1. Императивное (повелительное): связано с повышенной активностью мочевого пузыря, неспособностью удержать мочу при первом же возникшем позыве.

2. Стрессовое: при данном нарушении позыва нет совсем, и выделение мочи происходит самопроизвольно при смехе, чихании, подъеме тяжестей, иными словами, при повышении давления внутри брюшной полости. Причины такого вида недержания состоят в следующем:

  • уменьшение коллагена: именно этот фактор ослабляет мышцы тазового дна. Такое состояние может быть врожденным или приобретенным, последнее связано с недостатком женских половых гормонов, — эстрогенов, курением, амитаминозом.
  • увеличение подвижности шейки мочевого пузыря: этот фактор приводит к нарушению сокращения сфинктера.

3. Смешанный энурез: объединяет в себе первые два типа недержания.

4. Другие виды. Видов и причин возникновения энуреза существует множество: это и избыточный вес, и инфекционные болезни, климактерический период, психические нарушения, наличие свищей между мочевым пузырем и влагалищем, аномально развитые мочеточники, дивертикул уретры и т.д.

Читайте так же:
Сигнальные устройства для лечения энуреза

Диагностика недержания мочи (энурез)

Прежде чем приступать к лечению энуреза, необходимо выявить причину данной проблемы.

Диагностика причин энуреза

Диагностика причин энуреза состоит в следующем:

    . Врач подробно расспрашивает о жалобах, давности их появления, выясняет наличие сопутствующих заболеваний, наличие в анамнезе острых сосудистых и неврологических патологий и т.д.
  1. Осмотр врача, пальпация половых органов, области проекции почек.
  2. Исследования уродинамики: урофлоуметрия (определение количества мочеиспускания), электромиография (измерение сократимости мышц тазового дна), цичтометрия (измерение давления в мочевом пузыре при его катетеризации), профилометрия (измерение давления в уретре). Пациентке предлагается самостоятельно вести дневник мочеиспусканий, где следует записывать частоту и примерное количество мочеиспусканий, провоцирующие факторы. Для облегчения данной задачи рекомендуют воспользоваться специальными прокладками, которые помогают измерять количество непроизвольных мочеиспусканий.
  3. Инструментальное обследование: УЗИ, МРТ по показаниям.

Лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи может быть консервативным и хирургическим. Разумеется, тактика определяется только лечащим врачом, который производит оценку множества факторов сразу: возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, анамнез и др.

1. Консервативное лечение недержания мочи.

Лечение энуреза

  • коррекция образа жизни: отказ от вредных привычек, кофе, энергетических напитков, алкоголя, правильное сбалансированное питание и умеренное потребление жидкости, борьба с лишним весом.
  • медикаментозная терапия: спазмолитические средства, антидепрессанты (строго по показаниям). Спазмолитики (дротаверин, папаверин, но-шпа), как правило, назначаются курсами не более чем на 3 месяца, они призваны снизить сократимость мышц мочевого пузыря. Антидепрессанты или иные препараты назначаются при необходимости, при наличии у пациентки фобий, связанных с заболеванием, или повышенной нервной возбудимости.
  • тренировка мышц мочевого пузыря заключается в сознательном сдерживании позывов к мочеиспусканию. Пациентке придется отказаться от привычного образа жизни: иногда женщины стремятся как можно чаще производить мочеиспускание, чтобы неприятность не застала их в неудобный момент. Теперь же появляется четкая установка сдерживать позыв, где бы он ни застал. Совместно с врачом интервалы между мочеиспусканиями постепенно увеличиваются до трех часов.
  • тренировка мышц промежности, известна как гимнастика по Кегелю. Это достаточно простые упражнения, не отвлекающие от повседневной деятельности. Достаточно производить по 10 коротких и столько же длинных сокращений мышц, по 5 раз в сутки. Для облегчения участи пациентов создан тренажер Кегеля.

2. Оперативное лечение энуреза. Это крайняя мера терапии; есть несколько видов такого лечения:

  • передняя пластика: это стягивание тканей вокруг мочеиспускательного канала при помощи нескольких надрезов, то есть создание своеобразной поддержки уретры.
  • объемообразующие гели: сокращают просвет мочеиспускательного канала. Вмешательство эффективное и малоинвазивное, осуществляется под местным обезболиванием.
  • кольпосуспензия: вмешательство, осуществляемое под общей анестезией, в ходе которой к мышцам передней брюшной стенки подшиваются периуретральные ткани.
  • слинговая операция: протезирование урогенитальной диафрагмы для поддержания уретры даже при повышении давления в брюшной полости. Вмешательство производится под местной анестезией, эффективность его подтверждена неоднократно.

При возникновении недержания не следует медлить с визитом к врачу, чем раньше проблема будет решена, тем лучше для пациентки.

Записаться на прием к врачу вы можете по телефонам

+7 (499) 317-29-72 +7 (495) 980-13-16

5 минут от Чистые пруды

Кривоколенный пер. д.10 стр.9 Оплачиваем первый час Вашей парковки

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector