Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Энурез у детей: причины и лечение

Энурез у детей: причины и лечение

Энурез у детей: причины. Психосоматика энуреза у детей

Большинство случаев энуреза вызваны задержкой развития нервной регуляции выделительной функции у ребенка. Помните, что в норме основные механизмы сдерживания мочи ночью формируются к четырем годам. Именно в этом возрасте антидиуретический гормон вырабатывается в нужном количестве + мозг начинает вовремя получать сигнал о том, что мочевой пузырь полон.

Но есть и другие причины. Ребенок употребляет вечером кофеиносодержащие продукты или мочегонные средства, например, тиоридазин, вальпроаты.

Банальная причина – переполненность мочевого пузыря перед сном из-за того, что привык пить водичку/компотик/чаек перед сном.

Некоторые заболевания: маленькая вместительность мочевого пузыря, сужение мочеиспускательного отверстия, инфекции мочеполовых путей, формы диабета, эпилептические припадки, расстройства дыхательной системы и апноэ, — также служат причиной того, что малыш часто писается во сне.

Стресс также часто приводит к проблеме недержания мочи. Для ребенка нервным потрясением может стать, например, развод мамы и папы, перевод в другой сад или школу, переезд. Бывают случаи, когда энурез возникает на фоне появления в семье еще одного малыша, как протест против недостатка внимания.

Каждая мама мечтает о спокойных ночах, когда можно будет проспать подряд хотя бы 6 часов. Но если сын/дочь страдает ночным недержанием, то вам приходится просыпаться от плача, переодевать малыша и перестилать постель. А как неловко, если чаду уже 5 лет, а он постоянно писается в дневной сон в садике. Вас переполняют негативные эмоции, и вам кажется, что это никогда не закончится. Кажется, что ребенок делает это нарочно, и возникает желание поругать его и пристыдить. Остановитесь!

Для меня важно, чтобы каждая мама знала, что энурез страшен не только и не столько своими “авариями”, а скорее тем, как он действует на самооценку малыша и его отношения с мамой. Чтобы победить недержание, надо объединиться!

Теперь, когда мы разобрались с причинами недержания, давайте перейдем к методам решения этой проблемы.

Энурез у детей: лечение

Для начала предлагаю вам пройти маленький тест, чтобы понять, можно ли говорить о недержании как о болезни.

*Вашему чаду больше 5 лет (до этого возраста периодически мокрая постель — это норма).

*Недержание повторяется 2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев подряд.

*Из-за ночного недержания ухудшается качество жизни вашего сына/дочки. Над ним смеются другие дети, ему некомфортно в садике или в школе.

*Проблема не связана с действием веществ, провоцирующих недержание (мочегонные, антипсихотические), или с болезнями, о которых я писала выше.

Энурез есть, если вы ответили ДА на все утверждения.

Итак, что же делать, как лечить?

Помните, что лечение недержания проводится в нескольких направлениях – коррекции обмена веществ в организме чада, развитии умения просыпаться ночью при позывах к мочеиспусканию и устранении психологических проблем, возникающих вследствие ночного мочеиспускания. Подобрать эффективные способы лечения вам помогут такие специалисты как невропатолог, педиатр, уролог и гинеколог.

Сфокусируйтесь на защите и укреплении позитивной самооценки ребенка. Ни в коем случае не следует ругать или стыдить вашего сына или дочку. Напротив, каждую «сухую» ночь следует отмечать искренней похвалой.

Избегайте «кнутов», а «пряники» тщательно продумывайте. Вы же знаете, что чадо не может контролировать ночное мочеиспускание и, проснувшись в очередной раз в мокрой кровати, расстроится из-за того, что сегодня он не получит «награду». Это может стать дополнительной причиной неприятных эмоций, которые усилят психологические последствия энуреза.

Проинформируйте ребенка, что с ним все ОК, и на отношение к нему родителей его мокрые промахи никак не влияют.

Привлекайте сына/дочку к стирке и уборке последствий мокрой ночи, но без насилия и обвинений, а как бы приглашая к общей деятельности.

Ограничивайте потребление жидкости за 4 часа до сна, избегайте кофе и кофеиносодержащих продуктов, исключите мочегонные препараты перед сном.

Не бойтесь обращаться к врачу! Современные лекарства становятся все более щадящими и эффективными. Лечение медицинскими препаратами следует применять только по рекомендации врача. Имеет смысл принимать лекарства, если малыш отправляется в летний лагерь, вам предстоит кэмпинг или длительная дорога.

Читайте так же:
Сказкотерапия при коррекции заикания у детей

Комбинируйте виды терапий. Если “аварии” появились после посещения стоматолога, стресса или испуга, разумеется, важно обратиться к психологу. Однако не всегда возможно избавиться от беспокоящих симптомов с помощью одних только психологических средств, потому что после стресса на уровне тела формируется телесный стереотип. А вот совмещение работы с психологом и медикаментозной коррекции может дать отличный эффект. К примеру, ваш уролог может подобрать препараты, которые воздействуют на рецепторы, вызывающие позыв в туалет, или на стенки мочевого пузыря, способствуя тому, чтобы тот мог удерживать больший объем жидкости.

Отдельно хочу рассказать о таком устройстве, как энурезный будильник. Он значительно увеличивает шансы на сухую постель.

Как устроен энурезный будильник и как он работает

Будильник содержит:

*основной блок, который будит ребёнка;

*датчик влаги, который фиксирует появление мочи и крепится на трусики малыша;

*календарь, который позволяет наглядно увидеть прогресс или регресс.

Как только на трусики попадают первые капли мочи, будильник издает звуковой и вибро сигналы, которые будят малыша. Он просыпается и заканчивает процесс мочеиспускания в туалете или на горшке. Двухступенчатая система выключения будильника не позволит вашему сыну/дочке отключить гаджет в полусонном состоянии и продолжить спать. В долгосрочной перспективе это устройство помогает выработать стойкий рефлекс – просыпаться, когда хочешь писать.

Еще рекомендую терапевтическое приложение «Enureis Trainer» для лечения энуреза. Оно имеет следующие функции:

*календарь мокрых постелей отслеживает, была ли ночь сухой;

*за каждую сухую ночь карапуз может выбрать стикер из большого набора роботов, драконов, зверушек, что дает возможность положительно подкрепить прогресс;

*приложение простое, интуитивно понятное для малыша и доступно в любое время на любом гаджете.

Помните, что энурез чаще всего проходит сам собой к 4-6 годам у девочек и 4-7 годам у мальчиков. Только 5 % детей после 10 лет имеют проблемы с ночным недержанием.

Ваши дети сами испытывают дискомфорт от мокрых ночей, они ждут от вас поддержки и понимания. Ведь малыши не осознают, что и почему с ними происходит. Именно вы, взрослые, должны помочь ребенку победить эту мокрую проблему. И вместе у вас обязательно все получится!

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему: Психосоматический статус и его коррекция у детей с энурезом

Психосоматический статус и его коррекция у детей с энурезом - диссертация, тема по медицине

Оглавление диссертации Володина, Юлия Олеговна :: 2003 :: Тула

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОГО НОЧНОГО ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ.

1.1. Современные представления об этиопатогенезе первичного ночного энуреза у детей.

1.2. Современные представления о классификации энуреза у детей.

1.3. Современные представления о клинике энуреза у детей.

1.4. Современные возможности диагностики энуреза у детей.

1.5. Современные представления о лечении энуреза у детей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект исследования.

2.2. Общее клиническое исследование.

2.3. Оценка неврологического статуса детей с энурезом.

2.4. Лабораторно-инструментальные обследования.

2.5. Оценка психологического статуса детей с энурезом.

2.6. Лекарственная терапия.

2.7. Немедикаментозная терапия.

2.8. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЁННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНЫМ НОЧНЫМ ЭНУРЕЗОМ.

3.1. Данные общего клинического исследования.

3.2. Результаты лабораторно-инструментальной диагностики.

3.3. Данные психологического обследования.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОГО НОЧНОГО ЭНУРЕЗА.

4.1. Комплексное немедикаментозное лечение.

4.2. Электропунктурная рефлексотерапия.

4.3. Седативнос терапия в комплексном лечении энуреза.

Введение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Володина, Юлия Олеговна, автореферат

Актуальность проблемы. Несмотря на стремительное развитие медицины и огромный коллективный опыт, накопленный врачами разных стран, проблема первичного ночного энуреза на сегодняшний день остаётся открытой [4, 14, 312, 324, 328, 343]. На протяжении нескольких столетий идут споры об этиологии, патогенезе и методах его лечения [140, 319, 325, 329, 356, 359]. Единой научно доказанной точки зрения по-прежнему нет. Все предположения остаются на уровне гипотез [17, 144, 280, 299, 310, 315, 357]. Практически все известные методы лечения дают в лучшем случае временное облегчение [79, 189]. При отмене препарата энурез возвращается вновь [232, 292,313].

Читайте так же:
Заикание тик к кому обратится

Дети (особенно школьного возраста) остро ощущают свою неполноценность из-за отсутствия элементарных навыков опрятности, прививаемых в раннем возрасте [138, 139]. Подобная ситуация постоянно травмирует психику ребёнка [26, 107]. Достаточно часто пациенты с энурезом испытывают упрёки и наказания со стороны родителей, братьев и сестёр [40, 157]. В случае, если заболевание становится достоянием коллектива, положение такого ребёнка становится ещё более затруднительным [2, 40, 107]. Как правило, сверстники не отличаются пониманием и открыто высмеивают детей с непроизвольным ночным мочеиспусканием.

В большинстве случаев, вопросы психологического состояния остаются за рамками лечения [3, 157]. Между тем, на фоне основного заболевания развивается вторичный невроз, который усугубляет течение основного недуга [4, 26, 138, 139]. В ряде случаев невротические расстройства сохраняются и после прекращения энуреза в виде тиков, заикания, вегето-сосудиетой дистонии.

Как правило, основное внимание уделяется терапии энуреза как такового, оставляя проблемы невроза мало замеченными или незамеченными вообще [75, 122, 127, 151, 162, 183, 224, 231]. Подобный подход является односторонним и не позволяет осуществить комплексную реабилитацию детей, страдающих первичным ночным энурезом.

Цель исследования. Целью настоящей работы явилось изучение клинико-анамнестических особенностей и психосоматического статуса, разработка комплексной программы лечения пациентов с непроизвольным мочеиспусканием в зависимости от характера течения заболевания.

Задачи, стоящие перед исследованием:

1. Провести анализ клинического и психоэмоционального статуса обследс анных детей с первичным энурезом.

2. Изучить возможности комплексной седативной терапии, как неотъемлемой части плановой реабилитации детей, страдающих непроизвольным ночным мочеиспусканием.

3. Оценить эффективность применения электропунктурной рефлексотерапии в программе реабилитации детей с различными формами первичного ночного энуреза.

4. Осуществить сравнительный анализ эффективности лечения детей с непроизвольным ночным мочеиспусканием в зависимости от применения различных терапевтических программ.

Научная новизна. Впервые первичный ночной энурез рассмотрен как комплексное заболевание: собственно непроизвольное ночное мочеиспускание и ряд психологических проблем, возникающих на этом фоне.

Ночное недержание мочи представлено как проблема семьи в целом, требующая поддержки и понимания со стороны родственников, а не порицания и наказания.

Впервые проведено многостороннее исследование психологического статуса детей с непроизвольным ночным мочеиспусканием.

Установлено отрицательное факторное влияние вторичного невроза на течение основного заболевания.

Подтверждена эффективность седативной терапии, как необходимого компонента лечения детей, страдающих первичным ночным энурезом.

Установлено, что результаты немедикаментозного лечения не уступают фармакотерапии.

Впервые проанализирована и изучена роль электропунктурной рефлексотерапии как одного из эффективных методов лечения пациентов с непроизвольным ночным мочеиспусканием.

Практическая значимость. Разработана многофакторная комплексная программа психологического исследования, включающая необходимый минимум диагностических мероприятий, для пациентов, страдающих первичным ночным энурезом.

Предложенный объём исследования может быть использован врачами любой специальности (педиатры, неврологи, психиатры, урологи, нефрологи), занимающимися лечением детей с непроизвольным ночным мочеиспусканием.

Разработан общий поэтапный план реабилитации детей с первичным ночным энурезом. Основное место в нём определено комплексной немедикаментозной терапии и необходимости проведения психологической коррекции в зависимости от возраста, особенностей течения и длительности заболевания.

При использовании лекарственных препаратов показана необходимость включения в состав терапии седативных средств.

Разработанный комплекс лечения рекомендован для работы с детьми в условиях поликлиник, профильных стационаров, санаториев и реабилитационных центров.

Показана доступность и эффективность разработанной программы лечения детей с энурезом.

Внедрение результатов в практику.

Предложенные методы обследования и лечения используются в МУЗ " Детский психоневрологический санаторий" Юность" г. Тулы", МУЗ ДИБ №4, в учебно-методической работе кафедры педиатрии медицинского факультета ТулГУ.

Апробация результатов диссертации.

Результаты исследования доложены на заседании кафедры педиатрии медицинского факультета ТулГУ (2001), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Первые Тульские педиатрические чтения" (2001), IV выездной секции II межвузовской научной конференции молодых учёных Тверской государственной медицинской академии "Современные аспекты медицины" (Тула, 2002), 1 Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых учёных и студентов по медицине (Тула, 2002), Всероссийской научно-практической конференции "Вторые Тульские педиатрические чтения" (Тула, 2003), на совместном заседании кафедр педиатрии, внутренних болезней, пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета ТулГУ(2003). Публикации.

По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ. Положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Большинство детей с первичным ночным энурезом нуждаются в психологической коррекции как внутрисемейных, так и межличностных отношений, так как без этого на фоне основного заболевания развивается вторичный системный невроз, течение которого усугубляется пропорционально стажу энуреза.

Читайте так же:
Заговоры сибирской целительницы от заикания у детей

2. Немедикаментозная терапия, особенно электропунктурная, является одним из наиболее значимых вариантов лечения первичного ночного энуреза. Электропунктурная рефлексотерапия наиболее эффективна при реабилитации пациентов с резистентно текущими формами непроизвольного ночного мочеиспускания.

3. Подключение седативного компонента в терапию первичного ночного энуреза значительно повышает эффективность лечения.

4. Наличие у больного ребёнка системного невроза, при отсутствии его своевременной и эффективной коррекции, усугубляет течение энуреза.

Заключение диссертационного исследования на тему «Психосоматический статус и его коррекция у детей с энурезом»

1. Дети, страдающие первичным ночным энурезом, чувствуют себя психологически неполноценными в 84,2 % случаев в связи с тем, что не владеют элементарными навыками опрятности, приобретаемыми в раннем детстве. У детей с первичным ночным энурезом определены показатели агрессивности (70%), тревожности (57,5%), депрессии (22,5%).

2. Любой форме энуреза соответствует определённая степень невротизации, которая усугубляет болезнь. При невротическом вторичном энурезе системный невроз является первой причиной болезни. При первичном ночном энурезе психологические проблемы возникают вторично (84,2%), вследствие негативного социального воздействия коллектива на больного. Для достижения стойкого эффекта от лечения необходимо одновременно проводить комплексную терапию как основного заболевания, так и невроза, возникшего на его фоне.

3. Включение в традиционную программу лечения седативного фактора обеспечивает: быструю психологическую адаптацию детей с энурезом в новом коллективе, ускоряет сроки наступления (72,8% — в первую неделю) и длительность ремиссии (57,6 % — более 3 месяцев).

4. Применение электропунктурной рефлексотерапии эффективно, безболезненно, доступно и легко переносится детьми любого возраста не вызывая у них отрицательных эмоций. Включение электропунктурной рефлексотерапии в комплекс лечения первичного ночного энуреза значительно повышает эффективность и удлиняет периоды ремиссии, улучшение наступает быстрее (74,1% — после 2-3 сеанса) и длится дольше (48,7% — более 3 месяцев).

5. Результаты анализа полученных данных подтвердили, что наиболее эффективным методом лечения является немедикаментозное лечение, особенно с включением в её состав электропунктурной рефлексотерапии. В случае же использования лекарственного лечения в 43,5% удаётся добиться только временного улучшения состояния больных детей.

Опираясь на современные литературные данные и учитывая результаты собственных исследований, нами была разработана комплексная программа реабилитации больных первичным ночным энурезом.

При самом первом обращении необходимо разъяснить ребёнку и его родителям сущность данного заболевания, во многом связанного с задержкой созревания механизмов, регулирующих акт мочеиспускания у детей старше 4-5 лет. Подчёркивается склонность ночного энуреза к самопроизвольному регрессу течения заболевания в подавляющем большинстве случаев. Программа комплексного лечения первичного ночного энуреза включает в себя:

• Ограничение больными детьми приёма жидкости за 2-3 часа до сна и употребление в пищу небольшого количества солёных продуктов перед ночным сном.

• лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц промежности, тазового дна, брюшного пресса, поясничной области.

• отсутствие порицаний и наказаний со стороны родственников, необходимо их участие и заинтересованность в лечебном процессе.

Если предложенные меры не помогают, то целесообразно подключить программу комплексного немедикаментозного лечения (массаж, лечебная гимнастика, физиолечение, рефлексотерапия, психологические занятия, психотерапия).

Необходимость применения медикаментозного лечения может возникнуть не ранее, чем с 5 — 6 лет, тогда, когда положение больного в его семье становится психологически невыносимым. Препараты группы антидепрессантов и вазопрессина эффективны при назначении их короткими курсами, особенно, если пациент хочет сохранить своё заболевание в тайне (например, во время поездок в лагеря отдыха и турпоходов).

Учитывая, что более, чем у половины детей (66%), больных первичным ночным энурезом, на фоне основного заболевания развиваются признаки системного невроза, эффективно включение в комплекс лечебных мероприятий психологической коррекции и психотерапии. В этом случае наблюдается более благоприятное течение заболевания и удлиняются периоды ремиссии.

Что такое энурез в психологии

Энурез (недержание мочи) характеризуется неспособностью ребенка полностью контролировать акт мочеиспускания или надолго задерживать мочу. Недержание мочи у детей может иметь самые разнообразные причины: инфекции или пороки развития органов мочевыделительной системы, психологические травмы, болезни головного или спинного мозга.

Читайте так же:
Возможно ли вылечить деменцию

Лечение энуреза у детей проводится в зависимости от причины недержания. В настоящее время в лечении энуреза у детей с успехом используются ноотропные препараты, лекарства, снижающие активность мышц мочевого пузыря, психотерапия.

Что такое энурез у детей?

Энурез (недержание мочи) определяется как неспособность удерживать мочу ребенком в том возрасте, когда большинство детей уже овладели этим навыком. Энурез характеризуется непроизвольными (неосознанными) мочеиспусканиями в дневное или ночное время (дневное или ночное недержание мочи). Энурез может быть первичным и вторичным. Первичный энурез наблюдается у детей, которые, достигнув возраста 4-5 лет, так и не научились удерживать мочу и контролировать опо¬рожнение мочевого пузыря. О вторичном энурезе говорят тогда, когда недержание возникает у ребенка, ранее умевшего хорошо удерживать мочу.

Также энурез принято разделять на дневной — недержание мочи наблюдается только днем, ночной — недержание мочи наблюдается только ночью, и смешанный — когда ребенок не способен удерживать мочу ни днем ни ночью. Чаще всего у детей и подростков наблюдается ночной энурез.

Энурез (ночное и дневное недержание мочи) является серьезной медицинской проблемой. Согласно современным статистическим данным, энурезом страдает до 30 % детей в возрасте от 4 до 5 лет. Примерно у каждого третьего ребенка с энурезом в раннем детстве недержание мочи (главным образом, ночное) сохраняется и в подростковом возрасте.

Энурез нередко служит причиной насмешек и издевок над ребенком. Известно также, что каждый третий ребенок с недержанием мочи наказывается родителями, которые пытаются решить проблему недержания мочи наказаниями и только усугубляют ее таким подходом. Дети с энурезом чаще других подвержены развитию психологических комплексов и психопатических наклонностей.

Причины развития энуреза (недержания мочи) у ребенка

Причины развития энуреза у детей могут быть самые различные. В настоящее время основными причинами развития энуреза считаются

• замедление созревания нервной системы ребенка; нередко наличие энуреза является единственным симптомом некоторых неврологических заболеваний; по этой причине все дети со стойким недержанием мочи должны пройти обследование у невропатолога;

• заболевания мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала (пиелонефрит, цистит, опущение почек, пиелоэктазия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пороки развития органов мочеполовой сферы) также могут приводить к развитию недержания мочи;

• наследственная предрасположенность к энурезу наблюдается более чем у 75% детей с недержанием мочи;

• психологические травмы считаются основной причиной развития энуреза у детей дошкольного возраста и подростков;

• у девочек причиной потери мочи сразу после мочеиспускания может быть затекание мочи во влагалище; в таком случае речь идет не о настоящем энурезе, а о неправильном мочеиспускании.

Когда энурез становится медицинской проблемой?

Несмотря на тот факт, что недержание мочи у ребенка является довольно серьезной проблемой, при ее возникновении нельзя паниковать. Помните, что часто поведение ребенка и его шансы на выздоровление напрямую зависят от отношения родителей к данной проблеме. Если Вы предприняли все возможные меры, чтобы приучить его к горшку, но он так и не приобрел туалетные навыки к четырем с половиной годам — покажите его врачу.

В случае вторичного энуреза следует как можно скорее показать ребенка врачу, если

• недержание мочи возникло на фоне температуры;

• если на фоне недержания ребенок жалуется на боли в половых органах или в животе;

Энурез, недержание мочи

Энурез — недержание мочи, обычно во время сна. Чаще встречается у детей.

Первичный энурез связан с нарушениями в вегетативной системе и обычно проходит сам, вместе с нормальным созреванием организма. Если же энурез не проходит, чаще всего это уже психосоматика, хотя энурез могут поддерживать и другие соматические обстоятельства.

Надеяться на силу слов, устраивать сцены, яркие эмоциональные воздействия — как правило, бессмысленно.

Энурез лучше всего лечится методом отрицательного подкрепления, а именно. Если вы обустроите ситуации, при которой ребенку придется, если он описался, каждый раз из постели вставать — уже через месяц проблема исчезает. Не ругать, не стыдить, напротив того воспитывать ко всему спокойное отношение (это не ты, это такой твой организм) — но в мокрой постели спать нельзя. Описался — встаешь. Заменишь простынку на сухую — можешь спать снова.

Читайте так же:
Изард к э тревога и тревожность

В семьях с технически продвинутыми родителями папы делают датчики влажности, которые срабатывают на влагу — и начинает звенеть будильник. Если датчик влажности сделать неподъемно, пусть вместо него мама встает в пять утра и проверяет кровать лично.

Как правило, этого оказывается достаточно.

Подробнее о лечении энуреза смотри →

Как правило, такие простые средства проблему энуреза решают. Если не решают — проблема или совсем медицинская (может быть, ослаблен сфинктер мочевого пузыря), или у членов семьи (ребенка и родителей), как ни странно, есть внутренняя выгода в энурезе ребенка. В этих случаях нужно разбираться в семейных проблемах. Анна Варга описывает это так:

«Люди любят и уважают друг друга, находят какое-то общее содержание жизни, но вот сексуальные отношения не сложились. Рождается ребенок. Когда ребенок маленький, то, что мы позже называем энурезом,— для него естественное поведение Но при этом к этому естественному поведению можно по-разному относиться. В условиях неудовлетворительной сексуальной близости женщина часто бывает в тревожном состоянии, и она может, например, часто проверять, описался ребенок или нет. И вовремя менять ему пеленочки. Какую информацию в таком случае получает ребенок? Ребенку это нравится, приятно, меняют пеленочки — внимание. А между супругами тем временем течет какой-то свой сюжет: надо не поссориться, но сексуальной близости достойно избежать. Как это можно сделать? «Я очень беспокоюсь за ребеночка! Если он долго лежит мокрый, он болеет, он простужается, он преет, я не могу расслабиться — я думаю о ребенке!» Это культурно одобряемая реакция: хорошая мать должна беспокоиться о ребенке. Если мама не беспокоится то это называется «все пустить на самотек» и произносится с ужасом. Дальше — больше. Ребенок растет, его надо приучать к опрятности, а как это сделать? Его надо будить и высаживать на горшок. Уже три года, а он все писается — надо будить. Мама будит. Но если потом выясняется, что когда она встает и его «подлавливает», то потом она плохо засыпает, значит (самое милое дело), надо переехать к ребеночку под бочок. У меня была одна супружеская пара с такими проблемами. У них трехкомнатная квартира в классическом варианте: супружеская спальня с зеркальным шкафом и большой кроватью, нечто типа общей комнаты со столом и буфетом и детская комната с игрушечками, партой — все как положено. В супружеской спальне мама с сыном-энуретиком спит, папа спит в общей комнате. А днем ребенок — в той комнате, где игрушечки. Маме так удобнее подлавливать ребенка и высаживать его, у нее меньше сон нарушается. У ребенка энурез, поэтому брак сохраняется и никаких конфликтов по поводу сексуальных проблем не возникает. Всякое сексуальное поведение — тонкая сфера, потому что имеет непосредственное отношение к самооценке. Чтобы об этом разговаривать без страха обидеть, вызвать конфликт, надо доверять и быть уверенным, что каждый человек не хочет обижать другого.

У меня был период, когда я увлекалась бихевиоральными методами работы с детьми. Бихевиорально энурез довольно просто снимается, если у ребенка нет никакой органики. В Консультативном центре психологической помощи семье при факультете психологии МГУ, где я проработала девять лет, применялись всякие технические приспособления для снятия энуреза, использующие так называемые биологические обратные связи (biofeedback). Энурез с их помощью довольно хорошо и быстро снимался. Многие семьи, где был ребенок, страдающий энурезом, после такой «психотерапии» разводились. Наш психиатр любил говорить: «Что ты как-то странно работаешь? У тебя как энурез, так развод. Что такое?» Теперь понятно, что это происходило потому, что, как только стабилизатор (энурез) убирался, конфликт между супругами становился явным, а способов решать его у них не было. Поэтому когда к психотерапевту приходят люди с проблемой энуреза, надо сначала решать их сексуальные проблемы, если они есть, и лишь потом снимать энурез».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector