Алкогольные психозы

Алкогольные психозы

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Полезное

Смотреть что такое «Алкогольные психозы» в других словарях:

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ — АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ, психические заболевания, возникновение которых связано с алкоголизмом. Наиболее частые формы белая горячка (помрачение сознания, зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение, различные соматические и неврологические… … Современная энциклопедия

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ — психические заболевания, возникновение которых связано с алкоголизмом. Наиболее частые формы белая горячка (помрачение сознания, зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение, различные соматические и неврологические расстройства), алкогольный… … Большой Энциклопедический словарь

Алкогольные психозы — АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ, психические заболевания, возникновение которых связано с алкоголизмом. Наиболее частые формы белая горячка (помрачение сознания, зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение, различные соматические и неврологические… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

Алкогольные психозы — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка… … Википедия

алкогольные психозы — психические заболевания, возникновение которых связано с алкоголизмом. Наиболее частые формы белая горячка (помрачение сознания, зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение, различные соматические и неврологические расстройства), алкогольный … Энциклопедический словарь

Алкогольные психозы — Эти психозы возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных тем же алкоголем. Считается, что психозами… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Алкогольные психозы — группа психических заболеваний, возникающих на почве хронического Алкоголизма. Различают острые и хронические А. п. Из острых А. п. наиболее часто встречается белая горячка. Длительность течения обычно 3 7 дней; проведение лечебных… … Большая советская энциклопедия

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ — психич. заболевания, возникновение к рых связано с алкоголизмом. Наиб. частые формы белая горячка (помрачение сознания, зрит. и слуховые галлюцинации, возбуждение, разл. соматич. и неврологич. расстройства), алкогольный галлюциноз. (преим.… … Естествознание. Энциклопедический словарь

Психозы алкогольные — – психотические состояния, возникающие спустя 2 3 суток после прекращения тяжёлого запоя на фоне выраженной алкогольной абстиненции у пациентов с алкогольной зависимостью во 2 и 3 стадиях течения заболевания. Это : 1. delirium themens (белая… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Психозы — (псих + оз). Выраженные формы психических расстройств, при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и… … Толковый словарь психиатрических терминов

Последствия употребления алкоголя

Алкоголь (этиловый спирт, этанол) является бесцветной летучей жидкостью, легко воспламеняющейся, с характерным запахом и жгучим вкусом.

Алкоголь относится к веществам, которые оказывают вредное влияние практически на все системы организма человека.

Алкоголизм — тяжелая хроническая болезнь, в большинстве своем трудноизлечимая. Она развивается на основе регулярного употребления алкоголя и характеризуется особым патологическим состоянием организма: неудержимым влечением к спиртному, изменением степени его переносимости и деградацией личности.

Для алкоголика опьянение представляется наилучшим психическим состоянием. Это влечение не поддается разумным доводам прекратить пить. Алкоголик направляет всю энергию, средства и мысли на добывание спиртного, не считаясь с реальной обстановкой (наличие денег в семье, необходимость выхода на работу и т.п.). Раз выпив, он стремится напиться до полного опьянения, до беспамятства. Как правило, у алкоголиков утрачивается рвотный рефлекс и поэтому любое количество выпитого алкоголя остается в организме. В связи с этим говорят о повышенной переносимости алкоголя. Но на самом деле это — патологическое состояние, когда организм утратил способность борьбы с алкогольной интоксикацией путем рвоты и других механизмов защиты.

К последствиям употребления алкоголя можно причислить миллионы весьма негативных проявлений, как в социальной сфере человека, так и для функционирования организма как биологической системы.

Последствиями алкоголизма могут быть:

Медицинские: алкоголь приводит к поражению таких органов, как печень (5-е место среди других причин смерти), центральной нервной системы (ЦНС) (алкогольная энцефалопатия, алкогольные психозы, полиневриты и т. д.); сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная и желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная, система крови, гормональная, железы внутренней секреции, локомоторный аппарат, половая и иммунная системы; увеличивается риск возникновения острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, на фоне злоупотребления алкоголем прогрессирует туберкулез легких, рак легких, хронические бронхиты; алкоголизм родителей приводит к рождению нездорового потомства с врожденными дефектами и заболеваниями, росту детской смертности и т. д.

В индивидуально различное время после последнего употребления спиртных напитков (вначале через 8—12 ч) появляются гипергидроз, тахикардия, повышение АД, тахипноэ, тремор пальцев вытянутых рук, а также век, языка, всего тела. Зрачки расширены, иногда обнаруживаются подергивания глазных яблок. Тонус мышц понижен, сухожильные и надкостничные рефлексы повышены, зоны их вызывания расширены.

Нередко наблюдается ладонно-подбородочный рефлекс. Пальценосовая проба выполняется неточно, отмечается более или менее выраженная атаксия. Движения неловкие, недостаточно координированные. Аппетит понижен или отсутствует. Утром часто появляются тошнота, реже рвота, особенно при попытке что-нибудь выпить или съесть. Язык обложен белым или грязно-коричневым налетом.

Больные мало спят; сон тревожный с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями. Многие жалуются на ощущение давления в голове, одышку, слабость, недомогание.

Наиболее тяжело протекающий абстинентный синдром сопровождается проливным потом, бессонницей, клонусом коленных чашечек и стоп, дрожанием всего тела, тяжелой атаксией, судорогами мышц ног и рук, судорожными припадками с потерей сознания.

Могут возникнуть зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации, иногда — эпизодические галлюцинации при открытых глазах. Настроение тревожно-пугливое или тоскливо-тревожное с оттенком раздражительности.

При дальнейшем злоупотреблении алкоголем развивается алкогольная деградация. На фоне интеллектуально-амнестических нарушений формируются психопатоподобные проявления с преобладанием возбудимости, истерических расстройств.

Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме — следствие токсического воздействия алкоголя и его метаболитов на клетки органов и тканей, ведущего к нарушению их структуры и функции. Важную патогенетическую роль играет вторично возникающая поливитаминная недостаточность.

На фоне абстиненции развивается алкогольный галлюциноз. В клинической картине преобладают слуховые галлюцинации без помрачения сознания. Больные прислушиваются к голосам, относятся к ним первое время некритично, воспринимая их как реальные, нередко больные бывают возбуждены, испытывают страх и под влиянием галлюцинаций совершают различные, иногда опасные действия.

Больные с острым алкогольным галлюцинозом в срочном порядке помещаются в стационар психиатрической больницы, где они должны находиться под круглосуточным психиатрическим надзором.

Алкогольный делирий (белая горячка – Delirium tremens) – наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, протекающий с моторной ажитацией, разнообразными иллюзиями и галлюцинациями, дезориентировкой, ложными узнаваниями, сочетанием страха с юмором, тремором, бессонницей, гипертермией, тахикардией и потливостью.

Мусситирующий делирий заслуживает отдельного описания, так как является наиболее тяжелой формой, чреватой разрешением в алкогольную энцефалопатию или имеющей тенденцию заканчиваться летально. Начинается мусситирующий делирий так же, как и типичный, затем нарастает глубина помрачения сознания. Больные не реагируют на окружающее, словесное общение с ними невозможно.

Последствия употребления алкоголя находят свое проявление и в психологическом состоянии человека. Вне зависимости от того, каким характером обладал человек до алкоголизма, его интересы и поведение кардинально меняются. Чем больше больной увяз в алкоголизме, тем сильнее разрушается его личность. Алкоголик отрицает свое заболевание, «теряет лицо» и деградирует. Разрушается эмоционально – волевая сфера личности человека, развивается апатия, беспечность и слабоумие. Такое человек безразличен ко всему, кроме бутылки, однако временами может быть очень агрессивен, зол, раздражен и истеричен.

Алкоголизм приводит к увеличению преступности, росту заболеваемости, инвалидности, смертности, т. е. к снижению показателей здоровья населения, повышению травматизма.

Снижение трудоспособности в результате действия злоупотребления алкоголя на здоровье приводит к материально-экономическому ущербу для общества, снижению производительности труда и т. д.

Подготовлено заведующим отделением стационарной медико-психологической реабилитации, врачом психиатром-наркологом I квалификационной категории

Книга "Алкоголизм"

Алкогольные психозы могут носить острый и хронический характер. К основным алкогольным психозам обычно относят: алкогольный делирий (белая горячка), острый и хронический слуховой галлюцинаторный психоз, психоз Корсакова («хронический делирий»), различные энцефалопатии, алкогольный бред ревности.

Острые алкогольные психозы

К острым алкогольным психозам относится белая горячка и острый алкогольный галлюциноз.

Ввиду того, что задачей данной книги не является описание алкогольных психозов, вкратце остановимся на проявлениях одного из основных — алкогольного делирия (delirium tremens) или белой горячки.

А.А. Портнов и И.Н. Пятницкая (1973) полагали, что белую горячку следует прежде всего рассматривать как экзогенно-органический психоз.

По мнению С.С. Корсакова (1901), алкогольному делирию способствуют обстоятельства, «нарушающие равновесие алкоголизма»: воспаление легких, небольшая простуда, душевные потрясения, геморроидальные кровотечения, усиленные регулы у женщин. Он считал, что белая горячка, может развиться непосредственно за очень большим злоупотреблением спиртными напитками, иногда — после быстрого прекращения запойного употребления большого количества этих напитков.

Начальная стадия алкогольного делирия проявляется синдромом дисфории, колебаниями аффекта с переходом от мрачной ипохондрии и злобы к эйфории и печальному юмору.

По данным Н.Н. Тимофеева (1968), в структуре синдрома дисфории, начальной стадии делирия, встречаются фрагментарные зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации и иллюзии, сверхценные идеи, транзиторные «мерцающего» типа помрачения сознания в виде растерянности и сомнолентности, сенсорная гиперпатия и реже нипопатия.

Алкогольный делирий может начинаться с симптомов недомогания, с гастроэнтерологических расстройств: чувства тяжести в животе, рвоты. Позже присоединяются сердечно-сосудистые расстройства: сердцебиение; далее тревога, безотчетный страх, ночью бессонница или мучительные кошмары. Через день или два состояние больного ухудшается: тревога и беспокойство становятся более выраженными, появляются тоска и сильный страх, доходящий до ужаса.

На высоте психоза его клиническая картина становится пестрой, полиморфной и изменчивой. Возникает делириозное, реже сумеречное и онерическое состояние сознания. Судорожные припадки и слуховые галлюцинации предшествуют делирию, причем если первые позволяют прогнозировать неблагоприятный прогноз, вторые — более благополучное течения делирия. Тяжелый, т.н. мусситирующий или гиперкинетический делирий может перейти в сопор и кому, выход из которых возможен через промежуточные и достаточно продолжительные во времени (10-15 дней) онерические состояния.

Сознание начинает путаться, больной с трудом управляет своими мыслями, речь становится почти непонятной. Он хочет, что-то сказать, но не может найти слов, недоговаривает фразы до конца. В начале разговора больной в течении нескольких минут еще может отвечать правильно, но затем начинается путаться, вставляет в речь ненужные слова, все больше нарастает спутанность речи. Происходит наслоение воспоминаний на реальные восприятия и фантазии.

Во время алкогольного делирия появляются галлюцинации, чаще всего зрительные и устрашающего характера. Зрительные галлюцинации можно вызвать при этом у больного надавливанием на его глазные яблоки (симптом Липмана).

Больной видит множество мелких животных (пауков, тараканов, мышей, чертей и пр.), перемещающиеся предметы и людей. Зрительные галлюцинации могут проявляться в виде каких-то нитей, проволок, страшных лиц, причем они выглядят очень и рельефно. Вследствие подобной четкости восприятия больной начинает ловить мелких животных, боится сделать какой- нибудь шаг, пытается поймать и спрятать чертей. Наряду со зрительными галлюцинациями возникают иллюзии общего чувства и осязания. Больному кажется, что его кусают, что кто-то его держит. Возможно, причиной подобных ощущений является алкогольная полинейропатия.

При алкогольном делирии отмечаются и слуховые галлюцинации. Слышатся пение, угрозы, выстрелы и пр. Появившиеся галлюцинации постепенно заполняют все сознание больного. У больного нарушается ориентировка во времени и месте. При этом состояние пациента может «мерцать». В тяжелых случаях развивается профессиональный делирий, больной согласно своей обычной работе начинает выполнять характерные для нее занятия.

Нередко во время белой горячки больные описывают свое состояние и свои видения с характерным юмором, комизмом так, что отчасти складывается впечатление, что они сознают, что с ними происходит и, что они находятся в болезненном состоянии.

По мере течения делирия и его утяжеления больной все больше перестает понимать, что с ним, сознание его заполняется бредовыми переживаниями. Он начинает не узнавать медицинский персонал, принимая его за знакомых лиц, называет их чужими именами.

Во время алкогольного делирия выражен тремор рук, а также дисфункция вегетативной нервной системы: обильная потливость, сердцебиение, колебание артериального давления и пр. В некоторых, особо неблагоприятных случаях потенциально приводящих к смерти у больного появляется высокая температура (delirium tremens febrile).

Летальный исход при белой горячке обычно возникает вследствие присоединившейся пневмонии, острой сердечной и почечной недостаточности.

Обычно алкогольный делирий заканчивается в течение 3-7 дней, после наступления естественного или медикаментозного в случае адекватного лечения сна.

Нередко алкогольный делирий протекает в абортивной форме, с бессонницей и кошмарными сновидениями, чувством тревоги, эпизодическими зрительными галлюцинациями. Напомним, что еще С.Г. Жислин, считал каждый похмельный синдром предделирием или рудиментом белой горячки.

В зависимости от тяжести делирия он может закончиться сном с последующей астенией, картиной резидуального психоза, чаще бреда, или корсаковским синдромом.

Больные алкоголизмом, у которых возникает алкогольный галлюциноз в среднем на 2 года старше, чем те, у кого возникает делирий. В первые 4 суток после окончания запоя возникат 95% острых галлюцинозов.

Возможно внезапное начало с появлением вербальных галлюцинаций («слышатся диалоги разных людей, чаще всего обсуждающих больного»), реже других расстройств восприятия, например, зрительных иллюзий.

Алкогольные психозы (Гофман А.Г., 2003 )

• Типичный алкогольный делирий
• Абортивный делирий
• Атипичный алкогольный делирий
• Фантастический делирий
• Гипнагогический делирий
• Делирий с преобладанием слуховых галлюцинаций
• Ориентированный делирий
• Тяжелый алкогольный делирий (профессиональный)

• Абортивный галлюциноз
• Галлюциноз с преобладанием бредовых расстройств
• Галлюциноз с выраженной депрессией
• Синдром психического автоматизма при острых алкогольных галлюцинозах
• Затяжной алкогольный галлюциноз
• Хронический алкогольный галлюциноз

Бредовые негаллюцинаторные психозы

• Алкогольный параноид
• Алкогольный бред ревности

• Энцефалопатия Гайе — Вернике
• Корсаковский психоз
• Алкогольный псевдопаралич
• Болезнь Маркиафава — Биньями
• Энцефалопатия с картиной бери-бери
• Энцефалопатия с картиной пеллагры
• Энцефалопатия с симптомами ретробульбарного неврита
• Алкогольная мозжечковая атрофия
• Центральный склероз моста
• Ламинарный склероз Мореля
• Энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой вены

В фазе развертывания психоза основное место в клинической картине болезни занимает вербальный галлюциноз. Достаточно часто одновременно с вербальными галлюцинациями соседствуют неприятные телесные ощущения: парестезии и болевые, преимущественно в дистальных отделах конечностей (Гофман А.Г., 2003).

Острые и хронические алкогольные психозы. Клиника, течение, прогноз. Профилактика и лечение.

Психозы возникают чаще всего во II и III стадии алкоголизма на фоне тяжелопротекающего абстинентного синдрома. На этом этапе у больных, как правило, наблюдаются соматичес­кие расстройства, в том числе нарушение функции печени, играющей важную дезинтоксикационную роль, и нарушение дезинтоксикационных процессов в целом с образованием в организме токсических продуктов. Это обстоятельство дало основание считать, что алкоголь не является непосредственной причиной данных заболеваний, поскольку он действует косвен­но (отсюда название «металкогольные» психозы — от греч. «мет» — через, после).

Количество больных с алкогольными психозами условно составляет 5—10 % от общего числа больных алкоголизмом. Эти корреляционные отношения позволяют ориентировочно оценить число лиц, страдающих алкоголизмом в конкретном районе, поскольку случаи психозов обычно выявляются дос­таточно полно, так как больные с психозами стационируются в больницы и находятся на учете в психоневрологических дис­пансерах.

Наиболее часто встречается алкогольный делирий,или белая горячка[F10.4], Чаще всего делирий возникает на фоне рез­кого прекращения приема спиртного после длительного пери­ода запоя. Нередко появлению психоза способствуют инфек­ционные и соматические заболевания. Делирий обычно начи­нается с продромальных проявлений: больные становятся тре­вожными, беспокойными. Отмечаются лабильность настрое­ния: тревога и беспокойство могут сменяться восторженностью и эйфорией. У больных появляются наплывы образных пред­ставлений. Возникают яркие зрительные иллюзии. Так, ри­сунок обоев превращается в фантастические картины, сцены(парэйдолии).Сон становится беспокойным, с кошмарными сновидениями, при закрытых глазах появляются устрашающие галлюцинации (гипнагогические галлюцинации).Больные утрачи­вают чувство реальности, путают вымысел и действительность. Продолжительность продромального периода от нескольких часов до 2 сут. Все это время грубо расстроен сон; обычные дозы снотворных средств не приносят облегчения.

Проявления развернутой стадии психоза характеризуются наплывом истинных сценоподобных галлюцинаций. В начале нередко возникают видения в виде полос (лент, серпантина, стружки, паутины), позже — мелких животных, насекомых. Часто бывают устрашающие галлюцинации в виде фантастичес­ких животных, угрожающих жизни. Больные возбуждены, пытаются спастись бегством. Во избежание мнимой опасности предпринимают различные меры защиты, иногда весьма опас­ные для окружающих. Алкогольный делирий сопровождается выраженными соматоневрологическими расстройствами — та­хикардией, одышкой, повышением температуры тела, гипер­гидрозом или обезвоживанием, тремором и др. Признаками помрачения сознания являются нарушение ориентировки в месте и времени (аутопсическая ориентировка сохранена). Ре­зультаты анализов крови и мочи указывают на наличие у боль­ных с алкогольным делирием выраженного токсикоза. Продол­жительность алкогольного делирия обычно 3—5 дней.

Типичными осложнениями бывают сердечно-сосудистая не­достаточность, отек мозга, интеркуррентные заболевания (ги- постатическая пневмония, невриты). В связи с этими ослож­нениями и при отсутствии необходимого терапевтического вме­шательства возможен летальный исход. На высокую вероят­ность осложнений указывают более глубокие расстройства со­знания — профессиональный и мусситирующий делирий, пе­реход в аментивное состояние, сопор и кому. Приступы алкогольного делирия, если больной не прекращает злоупотребление алкоголем, могут повторяться.

Алкогольный галлюциноз[F10.52] проявляется в первую оче­редь слуховыми галлюцинациями, как правило, неприятного содержания. Голоса носят комментирующий и осуждающий его поведение характер: обвиняют больного в пьянстве, в том, что он причиняет беды и несчастья семье, близким. Иногда голоса имеют императивный характер, приказывают совершить опасные для окружающих или самого больного действия, на­пример покончить жизнь самоубийством. Хотя галлюциноз, так же как и белая горячка, развивается остро, дальнейшее его течение часто бывает затяжным. Несмотря на проводимое лечение, галлюцинации сохраняются от нескольких дней до нескольких недель (острый галлюциноз).У части больных на­блюдается более длительное, иногда пожизненное существова­ние симптомов (хронический галлюциноз).В этом случае при­ходится проводить дифференциальную диагностику с спрово­цированной алкоголем шизофренией.

При алкогольном галлюцинозе ориентировка в окружающей обстановке и во времени не нарушена. При хроническом гал­люцинозе с течением времени нередко формируется критичес­кое отношение к слуховым обманам, больные могут отличить реальные звуки и болезненные проявления. Однако при вре­менном усилении галлюцинаторных переживаний (наплыве гал­люцинаций) критика утрачивается.

Алкогольный параноид[F10.51] проявляется бредовыми идея­ми различного содержания, нередко в сочетании с галлюци­нациями. Алкогольный параноид чаще протекает остро, одна­ко иногда наблюдается его затяжное (хроническое) течение. При остром параноиде больные возбуждены, испытывают чув­ство страха, по-бредовому оценивают окружающую их обста­новку. Наблюдаются иллюзии и фрагментарные галлюцинатор­ные переживания. Продолжительность такого психотического состояния обычно от нескольких дней до 2—3 нед. Если ост­рый алкогольный параноид переходит в затяжной, внешне поведение больного упорядочивается, он становится как бы спокойнее, однако настойчиво высказывает идеи преследова­ния или ревности. Бред преимущественно паранойяльный (бред толкования), развивается медленно, исподволь. В ка­честве аргументов, якобы подтверждающих справедливость высказываний больного, им приводятся односторонне отобран­ные житейские ситуации. Их описание выглядит иногда прав­доподобным.

Алкогольные параноиды в случае прекращения больным злоупотребления спиртными напитками блекнут, редуцируют­ся, приобретают черты резидуального бреда. При диагности­ческой оценке параноидных алкогольных психозов следует учи­тывать анамнестические сведения о злоупотреблении больным алкоголем, наличие психологической и физической зависимо­сти от него.

Другими формами психозов, проявляющимися преимуще­ственно негативной симптоматикой, являются алкогольные эн­цефалопатии[F10.6], Алкогольная энцефалопатия может быть острой и хронической.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе—Вершкепротекает на фоне глубокого помрачения сознания (аменции, сопора) с психомоторным возбуждением. Больные физически истощены. Наблюдаются повышение температуры тела до 38—39°С, по­вышенная кровоточивость (петехии, подкожные гематомы, кровоизлияния в мозг), а также неврологические симптомы — атаксия, экстрапирамидные и глазодвигательные расстройства. Постоянно существует опасность появления расстройств дыха­ния и сердечной деятельности, отека мозга. Возможен леталь­ный исход. Через несколько дней острая симптоматика может редуцироваться, а процесс — трансформироваться в хроничес­кое течение с клинической картиной, типичной для корсаков- ского психоза (алкогольный полиневритический психоз).

Корсаковский психозчасто развивается после завершения тя­желого алкогольного делирия, но иногда возникает испод­воль на фоне систематического злоупотребления алкоголем и нарастающей алкогольной деградации личности. Основными психическими расстройствами при этом психозе являются фик­сационная и ретроантероградная амнезия, амнестическая дезо­риентировка, парамнезии (корсаковский синдром), которые развиваются на фоне полинейропатии. Критика обычно сни­жена, настроение чаще всего благодушное или безразличное. Больные пытаются скрыть дефект памяти с помощью вымыс­ла. Неврологические расстройства проявляются расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей, онемени­ем и болями. При прекращении злоупотребления психоорга­нические и неврологические расстройства могут регрессировать (особенно у больных молодого возраста), однако полного вос­становления прежнего состояния здоровья обычно не наблю­дается.

Лечение алкогольных психозов обычно включает в себя актив­ные дезинтоксикационные мероприятия. При наличии отчет­ливой продуктивной психотической симптоматики требуется назначить специальные психотропные средства. Во всех случа­ях необходимо тщательно следить за соматическим состоянием больных, назначать витаминотерапию.

Лечение больных с алкогольным делирием целесообразно про­водить в стационаре. Поскольку больные бывают резко возбуж­дены, на первом этапе основной задачей является купирова­ние психомоторного возбуждения. В более мягких случаях для этого бывает достаточно назначения 20—30 мг диазепама (ре- ланиума) в сочетании с димедролом или пипольфеном. Од­нако в большинстве случаев требуется назначить более мощ­ные средства — фенобарбитал (иногда в смеси со спиртом), средства для наркоза (гексенал, оксибутират натрия), нейро­лептики (галоперидол, дроперидол). Можно назначить и ами­назин, но в связи с опасностью возникновения коллапсов его следует избегать у пожилых пациентов, при очевидных призна­ках энцефалопатии или сердечных заболеваний.

В дальнейшем основным методом лечения делирия стано­вится дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, опи­санная выше. Дезинтоксикация при делирии должна осуществ­ляться активно, с применением капельного внутривенного вливания растворов и форсированным диурезом под контролем лабораторных данных. При наличии признаков обезвоживания (повышение гематокрита, сухость кожи, запавшие глаза, су­хой обложенный язык) проводят регидратацию: введение изо­тонических растворов ионов и глюкозы, гемодеза и реополиг- люкина. При наличии признаков задержки жидкости в орга­низме (периферические отеки, профузный пот, одутловатое лицо, одышка) внутривенно вводят концентрированные ра­створы глюкозы и плазмы, назначают мочегонные (лазикс внутривенно). Важное значение имеют большие дозы препа­ратов общеметаболического действия (ноотропов, витаминов, аминокислот, гепатопротекторов). Учитывая высокую вероят­ность соматических и психоневрологических осложнений (пнев­моний, сердечной недостаточности, энцефалопатии, корсаков- ского психоза и пр.), лечение тяжелых форм алкогольного делирия должно осуществляться особенно активно (см. раздел 25.4).

Лечение алкогольного галлюциноза и алкогольного параноида в первую очередь основано на применении психотропных анти­психотических средств (нейролептиков в сочетании с коррек­торами) — галоперидола, трифтазина, лепонекса (азалепти- на), тизерцина и др. Также проводится дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, однако без применения нейро­лептиков эти виды лечения бывают малоэффективны.

После полного купирования алкогольного психоза может быть проведен курс лечения алкоголизма.

.Основными средствами в лечении корсаковского психозаяв­ляются большие дозы ноотропов (пирацетама, пиридитола, пантогама, церебролизина) и витаминов (особенно тиамина — витамина В,). Следует учитывать, что активная терапия кор­саковского психоза эффективна только при небольшой длитель­ности заболевания (несколько недель). При стойких сохраня­ющихся годами амнестических расстройствах лечение ноотро- пами бывает бессмысленным, для уменьшения раздражитель­ности могут быть назначены транквилизаторы, карбамазепин и небольшие дозы нейролептиков.

рофилактика пьянства и алкоголизма

Важное значение в первичной профилактике пьянства и алко­голизма принадлежит эффективной антиалкогольной пропаган­де. Антиалкогольная пропаганда должна не только полно ос­ведомлять, но и убеждать слушателей во вредных последствиях не только злоупотребления, но и эпизодического активного потребления спиртных напитков.

Как показали наши социологические исследования (аноним­но), среди населения в целом существует единодушное мне­ние о вреде злоупотребления алкоголем. Однако понятие зло­употребления неоднозначно. Большинство считают возможным еженедельное потребление спиртных напитков в умеренных дозах. Это указывает на недостаточную убедительность анти­алкогольной пропаганды. В лекциях часто не отражены по­следние достижения медицинской науки в изучении алкоголиз­ма как полисистемной патологии. Вместе с тем исследовани­ями показано, что не только алкоголизм (как он представля­ется неспециалисту), но даже умеренное систематическое по­требление алкоголя вызывает патологические изменения в орга­низме, прежде всего в головном мозге. Кроме того, умерен­ное систематическое потребление является этапом и к злоупот­реблению. Помимо медицинского аспекта, в лекциях следует уделить также внимание и социальному аспекту алкоголизма: экономическому ущербу, несчастным случаям, подрыву мо­рально-этических норм жизни общества, утрате чувства долга перед обществом и близкими и т.д. Лекция должна строиться с учетом особенностей аудитории (образовательного, возраст­ного, профессионального состава).

В первичной профилактике пьянства и алкоголизма особое внимание должно уделяться антиалкогольному воспитанию подростков. Это важно не только потому, что в этом возрас­те происходит формирование будущей личности, личностных установок и позиций, но и потому, что в этом возрастном периоде наиболее легко возникает психофизическая зависи­мость от спиртного. Проведенные нами эпидемиологические исследования среди студентов показывают, что 3/4из них в 11—15 лет употребляли спиртные напитки или со своими свер­стниками, или в семье. Подростки должны знать о крайне от­рицательном влиянии алкоголя на их психофизическое разви­тие, на формирование их организма. Эти знания скорее со­здадут у подростка установку на трезвый образ жизни, если будут дополняться воспитанием у молодого человека интереса к полезным увлечениям, к будущей профессии.