Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Невротические расстройства у пациентов в лечебно-профилактических учреждениях (автор статьи Калита О. Ю. )

Невротические расстройства у пациентов в лечебно-профилактических учреждениях (автор статьи Калита О.Ю.)

По данным зарубежных и отечественных авторов 17-20% пациентов, обращающихся за медицинской помощью в поликлинические службы, страдают теми или иными невротическими расстройствами, причем в некоторых исследованиях эта цифра возрастает до 30% и более. В современном обществе распространенность невротических расстройств так велика, что эти заболевания называют эпидемией ХХ века. Известно, что в большинстве стран мира в последней четверти 20 в. около 15-23% населения страдает пограничными психическими расстройствами.

В 15 экономически наиболее развитых странах при растущей выявляемости патологии за период 1900-1993 гг. средневзвешенный среднегодовой показатель пограничных расстройств увеличился с 9,6 до 205,3 (рост в 21,4 раза) на 1000 населения, из них неврозов и других невротических расстройств — с 2,4 до 148,1 (рост в 61,7 раза). По мнению отечественных авторов невыраженные нервно-психические расстройства являются самой частой формой психической патологии и в структуре психических заболеваний составляют более 80%.

Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что невротические расстройства среди различных контингентов населения встречаются в 5-20% случаях (при сплошном обследовании), что во много раз превышает число больных с этой патологией, учтенных в медицинских учреждениях по обращаемости. В европейских странах и США врачи общей практики наиболее часто сталкиваются с пациентами, страдающими тревожными и депрессивными расстройствами. Аналогичная картина наблюдается и в других странах.

По данным ВОЗ два этих расстройства в развивающихся странах дают в совокупности 79% случаев психиатрического диагноза при первичном обращении в учреждения первичной медицинской помощи. При этом девяносто процентов депрессивных больных получают медицинскую помощь именно в системе первичной медико-санитарной службы и только 10% из них проходят лечение у психиатра.

Благодаря тому, что пациенты, обращающиеся в учреждения первичной медико-санитарной службы, часто выражают свое недомогание в виде соматических жалоб, проводимое лечение носит симптоматический характер и не затрагивает основной причины, скажем, депрессию. Наиболее часто при первичном обращении депрессивные больные предъявляют жалобы (в порядке убывания) на:

1) усталость, слабость, физическое истощение, отсутствие энергии;
2) головную боль;
3) тревожность или напряженность;
4) подавленное настроение;
5) боли в спине;
6) бессоницу;
7) боли в груди;
8) диспепсию;
9) головокружение;
10) боли в туловище, руках и ногах.

Согласно многочисленным оценкам, только 10% больных депрессией обращаются к врачу-психиатру или проходят лечение в психиатрической больнице. Аналогичные результаты получены И.Л.Степановым (1995): распространенность депрессивных расстройств в амбулаторной общесоматической практике колеблется от 12 до 48%, а направляется на прием к психиатру около 10% депрессивных больных.
Специальное обследование групп населения бывшего СССР, формально считающихся здоровыми, выявило большое число лиц с «субклиническими», «стертыми», «замаскированными» формами психической патологии, в первую очередь аффективной. Наиболее часто встречающимся симптомом оказалась тревога (87%). Наличие тревоги — один из первичных знаков того, что человек находится в кризисе. Тревога проявляется массивными психофизиологическими и психомоторными симптомами: двигательное беспокойство («человек не находит себе место»), тахикардия, учащение дыхания, желудочно-кишечные спазмы и т.д.

Невыраженные психические расстройства вызывают большие диагностические трудности в условиях поликлиник общесоматической сети, в результате чего появилась группа длительно и часто болеющих пациентов, составляющая по данным ВОЗ 4% от всех больных, на которых приходилось до 40% больничных листов. Следует отметить, что у части этих пациентов клиническая картина заболевания укладывалась в описанное впервые американскими учеными расстройство, определяемое как «синдром хронической усталости». При этом ведущим фактром в клинической картине был астенический синдром, отличающийся непроходящей усталостью.

Читайте так же:
Что такое психоз на фоне алкоголизма

В зарубежном исследовании отмечено, что из числа пациентов учреждений первичной медицинской помощи с психическими расстройствами, включая депрессию и тревогу, 17% жаловались на симптомы «психического характера», а 83% — «соматического характера». Такие пациенты часто обращаются в соматические стационары, причем их жалобы не соответствуют объективной картине болезни. Объяснением такого поведения пациентов может служить тот факт, что соматические симптомы нередко представляют собой для многих людей форму переживания аффективных расстройств. Даже те пациенты, которые подозревают у себя психогенную природу заболевания, не считают нужным рассказывать об этом врачу. Они полагают, что врача интересуют только физиологические отклонения, а эмоциональные проблемы являются признаком слабости.

Согласно концепции A.L.Barsky, люди, испытывающие душевные страдания, могут воспринимать ощущения своего тела с повышенной настороженностью, приводящей к усилению болезненного восприятия. В результате нарастают интенсивность и стойкость симптомов, побуждающих больного искать помощи. Обращаясь в учреждения первичной медицинской помощи, пациенты считают, что врачи ожидают услышать от них жалобы соматического, а не психического характера.

Таким образом, обычные психиатрические больницы и ПНД оставляют за своими пределами большое число больных с пограничными состояниями, которые нуждаются в консультации психиатра или психотерапевта. Из этого следует, что проблема совершенствования психиатрической помощи населению не может быть решена только врачами-психиатрами. Необходимо развивать службы психотерапевтической помощи непосредственно в учреждениях амбулаторного поликлинического типа, а также повышать «психиатрическую осведомленность» врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь. Внедрение такого подхода в учреждения первичной медико-санитарной службы будет способствовать оптимизации лечебно-профилактической работы, снижению экономических затрат на курацию больного с невротическими расстройствами; повысит его качество и снизит нагрузку на медицинский персонал.

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48)

Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.

Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.

  • ананкастический невроз
  • обсессивно-компульсивный невроз
Читайте так же:
Что такое суицидально маниакальный психоз

Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)

Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды «конверсионной истерии». Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.

  • конверсионная:
    • истерия
    • реакция

    Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

    Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

    НЕВРОЗ

    НЕВРОЗ, или невротическое расстройство, состояние эмоционального неблагополучия, проявляющееся многообразными психоэмоциональными, соматическими и поведенческими симптомами. В легких случаях соматические и психические функции остаются в целом сохранными. В более тяжелых случаях возникают более выраженные их нарушения, которые могут приводить к потере трудоспособности.

    Происхождение.

    Согласно традиционной психотерапевтической точке зрения, идущей от работ Фрейда, неврозы (или психоневрозы) порождаются неосознаваемыми внутренними конфликтами. Это могут быть конфликты между двумя противоборствующими желаниями или между желаниями и общественными нормами поведения. Люди, не способные разрешить эти конфликты внутри себя, подавляют их, вытесняя из сферы сознания. В результате конфликты как бы «забываются». Но «забытое», состоящее из вытесненных психических процессов, болезненных и неприятных воспоминаний, сохраняет свой динамический потенциал и характер. Вытесненный в глубинные, неосознаваемые слои психики конфликт не затухает, он активно влияет «изнутри» на мышление, чувства и поведение человека. Термин «невроз» иногда используют для обозначения этого невротического процесса как психологического механизма, вызывающего соответствующие симптомы.

    Ряд психиатров оспаривает фрейдистскую концепцию неврозов, пытаясь доказать, что истоки невроза – поведенческие, сродни дурной привычке, которую можно преодолеть, прибегнув к методам поведенческой терапии. Предпринимаются и попытки объяснить развитие неврозов в терминах когнитивных (т.е. основанных на психологии познавательных процессов) или биологических моделей, а также моделей социального научения.

    Симптомы.

    В норме человек обычно не имеет глубоких психических конфликтов, отрицательно влияющих на его работоспособность и способность любить кого-то кроме себя. Преодоление невзгод и страданий не сказывается существенным образом на личности человека. Невротическая личность отклоняется по этим характеристикам от нормы и часто полностью не способна справиться с возникающими проблемами.

    Вопреки распространенному мнению, воображение не играет существенной роли при невротических состояниях. Частые жалобы на различные соматические и несоматические симптомы, такие, как тревога, головная боль, головокружение, утомляемость, нарушение пищеварения, сердцебиение, боли, одышка, бессонница и т.д., – не плод воображения больных. Хотя эти симптомы не имеют в своей основе каких-либо органических заболеваний или повреждений, они вполне реальны и обычно резко усиливаются при эмоциональных потрясениях или сильном нервном напряжении. Весьма частый симптом – патологическая утомляемость, которая не облегчается отдыхом и необъяснима физическими причинами.

    Самый важный симптом невроза – тревога. Многих невротических больных часто преследуют страх сойти с ума, или зарахиться инфекционным, в особенности венерическим, заболеванием, страх рака или болезни сердца, смерти или самоубийства, боязнь людей или животных. Хотя у большинства из этих больных страх не имеет очевидной причины, он постоянно изнуряет их. Тревога – состояние хронического страха, предчувствий страшного несчастья, наполняющих жизнь больных. Приступы острой тревоги могут возникать внезапно и бывают столь интенсивны, что сопровождаются сильнейшей паникой и ощущением ужаса.

    Лечение.

    Пациентами с эмоциональными нарушениями и личностными проблемами, а также с другими невротическими расстройствами нередко помогает психотерапия (психологическое лечение). Ее цель – сделать эмоционально неуравновешенного человека более счастливой, зрелой и стабильной личностью. Наиболее интенсивная форма психотерапии – психоанализ, использующий такие специальные приемы, как метод свободных ассоциаций, анализ сновидений, интерпретация фантазий и т.п.

    Другой психотерапевтический подход – групповая терапия. Пациентов объединяют в небольшие терапевтические группы, лидирующую роль в которых играет психотерапевт. Между терапевтом и группой, а также между отдельными членами группы быстро возникают динамические взаимоотношения. Различные психодинамические факторы (идентификация, сопротивление, враждебность, соперничество, механизмы избегания) выходят в процессе взаимодействия на поверхность и могут быть выявлены, объяснены и в конце концов преодолены.

    В лечении больных с неврозами используют также транквилизаторы. Многие из этих психоактивных средств стали весьма популярными и широко применяются, так как помогают больным справляться с тревожащими их симптомами и чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы работать, спать или по крайней мере функционировать лучше, чем раньше. Тем не менее использовать эти средства следует ограниченно, поскольку они, не излечивая основной процесс, обладают множеством нежелательных побочных действий.

    Относительно недавно разработанный метод лечения – поведенческая терапия, основанная на выработке определенных условных рефлексов; ее успех часто зависит от способности больного достигать полной физической релаксации (расслабления). Для устранения нежелательных действий или привычек поведенческая терапия иногда использует негативные санкции (например, электрошок).

    Классификация.

    Ссылаясь на существующие между специалистами разногласия по поводу определения термина «невроз», Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders, DSM), разработанное Американской психиатрической ассоциацией, не выделяет невроз в отдельную диагностическую категорию, а рассматривает его как компонент целого ряда психических расстройств. См. также АМНЕЗИЯ; ДИССОЦИАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА; ИПОХОНДРИЯ; КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО; ПСИХОАНАЛИЗ; ПСИХОЛОГИЯ; ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА; ПСИХОТЕРАПИЯ; ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА; ФОБИЯ.

    Невроз

    Невроз симптомы и лечение

    Темп современной жизни чрезвычайно высок. Постоянные стрессы на работе, семейные дела, недостаток сна — для отдыха просто не остается времени. Результатом продолжительных нагрузок на психику может стать невротическое расстройство, также называемое невроз.

    Сам по себе невроз не является заболеванием. Лучше всего будет охарактеризовать невроз как сопутствующее заболеванию состояние. Тем не менее жизнь с неврозом подрывает здоровье и может привести к возникновению серъёзных нервно-психических заболеваний.Неврозы отличаются многообразной симптоматикой, для каждого из них характерна своя, определенная картина. От того, как складывается «мозаика симптомов» зависит констатация врачом наличия того или иного вида невроза. До сих пор ведутся споры о том, как классифицировать неврозы. Например, многие отечественные специалисты (Д. Каменецкий, Б. Карвасарский и другие) называют современную международную классификацию болезней 10-й редакции «. полностью оторванной от запросов клинической неврозологии и психиатрии» (Неврозология и психотерапия. Д. Каменецкий, 2001). Действительно, в ней нет такого понятия, как невроз, а есть рубрика «Невротические расстройства». Потому мы обратимся к более понятной классификации, где неврозы — это группа заболеваний, которые возникают в результате действия стрессовых (психотравмирующих) ситуаций разной интенсивности.

    Эти заболевания полностью обратимы и протекают доброкачественно, правда, при новом воздействии неблагоприятных условий могут возникать опять, а так же носить хронический характер. Сегодня используются различные методы лечения неврозов, включая фармако— и психотерапию.

    Невротическое расстройство очень трудно вылечить исключительно медикаментами, поэтому в Клинике Минутко основной упор в преодолении неврозов сделан на психотерапию.

    Симптомы невроза

    Если Вы начали замечать что:

    • Ваша память начала подводить
    • Ваше внимание все труднее поддается концентрации
    • Ваше настроение изменяется вне зависимости от происходящей вокруг ситуации
    • Вы ловите себя на том, что Ваши поступки не всегда можно объяснить с точки зрения логики
    • Ваши действия и мысли пытаются взять контроль над Вашим сознанием
    • Вы начали плохо спать
    • Ваше состояние эмоционально не стабильно — Вы все чаще замечаете, что страдаете чрезмерной возбудимостью
    • Ваша работа дается Вам не так легко, как прежде
    • Ваше сознание посещают необоснованные страхи
    • Вас часто посещает состояние крайней тревожности
    • Ваше тело быстрее устает, Вы чувствуете боль, чувствуете различные психосоматические реакции
    • Ваш аппетит нестабилен — его либо нет, либо он чрезмерно вырастает
    • Ваш уровень сексуального желания и активности падает

    Вам следует не откладывать визит в нашу клинику, ведь при своевременном начале лечения можно избежать затяжного течения болезни.

    Формы невроза

    Существуют три классические формы неврозов: неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний.

      — в настоящее время самая часто диагностируемая форма невроза. Больные, которым ставят этот диагноз, несдержанны в эмоциях, в равной степени чрезмерно раздражительны и возбудимы. Проявления возбуждения чаще всего кратковременны, но достаточно часто повторяются и сопровождаются в суетливости, беспричинной слезливости и несвойственной нетерпеливости. Так же пациенты могут жаловаться на чуткий сон, при легком засыпании, и резком исчезновении чувства голода после начала трапезы.
    1. Истерия — в подавляющем большинстве симптоматика характеризуется расстройствами двигательного и сенсорного характера. Возможно появление паралича, нервных тиков и истерических приступов. Чувствительные расстройства истерии проявляются в анестезии (чаще всего больной перестает чувствовать конечность), истерических болях. У больных отмечается тяга к привлечению внимания к собственной персоне, склонность к театрализации поведения, переменчивое настроение. Так же возможно возникновение психогенной амнезии, которая часто кратковременна и оканчивается восстановлением воспоминаний. Больше подвержены этому типу неврозов — молодые женщины, особенно с психопатией истерического круга. (обсессивно-компульсивное расстройство)— характеризуется обсессивно-фобическими расстройствами, среди которых лидирующие позиции занимают клаустрофобия, агорафобия, навязчивые страхи болезни, высоты. В большом объеме у больных присутствуют навязчивые мысли (перед глазами может стоять картина измены партнера), появляются ритуалы — неоднократно повторяющиеся действия. Больной может осознавать их несвойственность, бороться с ними, но не может самостоятельно их побороть.

    Согласно одной из отечественных классификаций, разделение неврозов по группам может выглядеть так:

    НЕВРАСТЕНИЯ

    • Гипостеническая,
    • гиперсеническая,
    • ипохондрическая,
    • депрессивная,
    • с навязчивостями

    ИСТЕРИЯ

    • демонстративная;
    • псевдопаралитическая;
    • истерия с навязчивостями

    ПСИХАСТЕНИЯ

    • тревожно-мнительная;
    • психастения с навязчивостями;

    НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

    НЕВРОЗЫ ЛОЖНЫЕ (ПСЕВДОНЕВРОЗЫ)

    Лечение неврозов в Клинике Минутко

    Наша клиника активно занимается лечением неврозов уже более 10 лет.

    За это время наши специалисты сумели не только разработать программы эффективного лечения для различных типов неврозов, но и сформировать и запатентовать уникальные авторские методы.

    В нашей клинике Вы можете получить всю необходимую помощь при лечении любой формы невроза:

    1. Прохождение сеансов психотерапии, в которые может входить как групповая, так и индивидуальная психотерапия, гипноз Лечение неврозов, психотерапия, частная психиатрическая клиника
    2. Прохождение сеансов физиотерапии: электрофорез, электросон, ультрафиолетовое облучение, различные массажи, ванны с ароматическими наполнителями, души-массажи, иглореклексотерапия по различным методикам и другие методы физиотерапии.
    3. Медикаментозное лечение — чаще всего это препараты группы транквилизаторов, отпускающихся по рецепту врача.
    4. При несвоевременном обращении за помощью могут применяться современные нейролептики.
    5. В нашей клинике биологическое лечение с помощью препаратов применяется лишь в крайних случаях, и в комплексе с иными методами лечения.

    Самой результативной за время работы была признана авторская методика руководителя клиники психотерапевта высшей категории Виталия Леонидовича Минутко — инструментальная психотерапия. Лечение строится на совмещении нескольких методик лечения:

    1. Адаптированные формы биологической обратной связи — процедура, позволяющая получать информацию о состоянии и происходящих изменения физиологических процессов.
    2. Методы дифференцированной аудио- и видеостимуляции определенных структур мозга — методика стимуляции мозга с определенной частой, направленная на изменение состояния работы органа центральной нервной системы.
    3. Лечение светом, кислородным насыщением крови, транскраниальным электрическим полем.

    Любое лечение ведущие психиатры советуют совмещать с санаторно-курортным отдыхом, для чего у нашей клиники был создан стационар в живописном Подмосковье. Лечение неврозов в Подмосковье на природе, в отличных условиях — хороший выход для всех пациентов, страдающих этим заболеванием.

    Приходите к нам — мы можем помочь Вам вновь ощутить спокойствие и почувствовать радость здоровой жизни! Лечение неврозов в Москве и Подмосковье — это шанс стать здоровым человеком. Невротическое расстройство -лечение.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector