Что такое психоз

Что такое психоз?

В широком смысле психоз означает потерю контакта с реальностью; это симптом ряда психических заболеваний, а не заболевание само по себе.
В этой статье представлено полное описание психоза, что его вызывает, некоторые примеры психотических состояний и способы его лечения.

Короткие факты о психозе

Вот некоторые ключевые моменты о психозе. Более подробная и вспомогательная информация приведены в основном тексте статьи.

Психоз — это не болезнь сама по себе; это симптом

Частой психотической иллюзией является убеждение, что человек является важной фигурой

Ранний диагноз психоза улучшает долгосрочные результаты

Что такое психоз?

Психоз — это скорее симптом, чем болезнь.

Психоз является общим термином; он означает, что человек испытывает сенсорные ощущения вещей, которые не существуют и/или убеждения, у которых нет оснований в действительности.

Во время психотического эпизода человек может испытывать галлюцинации и/или бредовые идеи. Он может видеть или слышать то, чего не существует в реальности.

Это может быть невероятно пугающим для человека, и иногда симптомы могут вызвать нервный срыв или заставить навредить себе или другим.

Психоз классически связан с заболеваниями спектра шизофрении, и, хотя есть другие симптомы, одним из определяющих критериев шизофрении является наличие психоза.

Симптомы психоза

Классические признаки и симптомы психоза:

• Галлюцинации — человек слышит, видит или чувствует вещи, которые не существуют
• Бред — ложные убеждения, особенно основанные на страхе или подозрении вещей, которые не являются реальными
• Дезорганизация — в мыслях, речи или поведении
• Беспорядочное мышление — резкие переходы между несвязанными темами, странные связи между мыслями
• Кататония — невосприимчивость
• Сложность концентрации

В зависимости от причины психоз может развиваться быстро и медленно. То же самое бывает и при шизофрении, хотя симптомы могут медленно развиваться и болезнь начинается с более мягкого психоза, некоторые люди быстро начинают испытывать признаки психоза, если перестают принимать лекарства.

Более мягкие начальные симптомы психоза могут включать:

• Подохрительность
• Общая тревожность
• Искаженные восприятия
• Навязчивое мышление
• Проблемы со сном

Галлюцинации могут влиять на любое из чувств (зрение, слух, запах, вкус и прикосновение) человека с психозом, но примерно у двух третей пациентов с шизофренией галлюцинации являются слуховыми — они слышат несуществующие звуки или голоса, и считают их реальными.

Существуют следующие слуховые галлюцинации:

• Несколько голосов, часто говорящие негативные вещи о пациенте
• Голос, комментирующий то, что делает пациент
• Голос, повторяющий мысли пациента

Необычные формы бреда во время психоза

Паранойя — частый компонент психотического бреда.

Примеры психотического бреда включают параноидальный тип — с большей вероятностью связанный с шизофренией — и манию величия.

Параноидальный бред — он может привести к тому, что человек с психозом будет чрезмерно подозрительным к людям или организациям, полагая, что они замышляют причинить ему вред.

Мания величия — явно ложные, но сильные убеждения в особой власти или авторитете, например, больной может полагать, что он является мировым лидером.

Диагностика психоза

В этом разделе мы обсудим доступные тесты и методы диагностики психоза.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика психоза может значительно улучшить результаты лечения. Однако она не всегда возможна. Более мягкие формы психоза, которые могут привести к шизофрении, остаются без лечения в среднем 2 года, и даже серьезный психоз может не лечиться в течение нескольких лет.

Чтобы повысить вероятность раннего выявления, руководство для систем здравоохранения, разработанное психиатрами, рекомендует тщательно рассмотреть возможность психотического расстройства у молодого человека, который:

• Становится более социально замкнутым
• Ухудшение успеваемости в школе или на работе в течение продолжительного периода, или
• Становится более расстроенным или взволнованным, но неспособен объяснить причины

Не существует биологических тестов для самого психоза, и если выполняются лабораторные тесты , то для исключения других медицинских проблем, которые могли бы дать альтернативное объяснение.

Вопросы для пациента и семьи

Психоз в первую очередь диагностируется клиническим осмотром и сбором истории болезни — врач осматривает пациента и спрашивает о симптомах, переживаниях, мыслях и повседневной деятельности; он также спросит, есть ли семейная история психических заболеваний.

В первую очередь исключаются другие медицинские состояния, особенно делирий(запутанность сознания с внезапным началом), но возможны эпилепсия и ряд других медицинских объяснений.

Врач также проверит историю употребления наркотиков, и отравление токсинами, обычно с помощью образца мочи для проверки.

Когда причины психоза сужаются до психиатрических, есть четко определенные критерии, которые должны быть выполнены для подтверждения диагноза. Психиатры обычно полагаются на документ Американской психиатрической ассоциации (APA), известный как DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), чтобы поставить психиатрический диагноз.

Сканирование мозга

Сканирование мозга может проводиться на ранних стадиях медицинской помощи, чтобы можно было исключить другие заболевания — часто обратимые и поддающиеся лечению.

Исследование ЭЭГ (электроэнцефалография) регистрирует электрическую активность мозга и может помочь исключить делирий, травму головы или эпилепсию как возможные причины психотических симптомов.

Причины психоза

Точные причины психоза недостаточно понятны, но могут включать:

• Генетика — исследования показывают, что шизофрения и биполярное расстройство могут иметь общую генетическую причину.
• Изменения мозга — изменения в структуре мозга и некоторых химических веществ обнаруживаются у людей с психозом. Сканирование выявило снижение плотности серого вещества в мозгу некоторых людей с историей психозов, что может объяснить изменения обработки мыслей.
• Гормоны/сон — послеродовой психоз происходит очень скоро после рождения (обычно в течение 2 недель). Точные причины неизвестны, но некоторые исследователи полагают, что это может быть связано с изменениями уровня гормонов и нарушениями сна.

Лечение психоза

В этом разделе мы обсудим методы лечения психоза и некоторые методы профилактики.

Антипсихотические препараты

Лечение антипсихотическими препаратами является наиболее распространенной терапией для людей с психотическим расстройством, или психозом.

Антипсихотические средства эффективны для снижения симптомов психоза при психических расстройствах, таких как шизофрения, но они не лечат основополагающие причины психоза.

Так называемые антипсихотики второго поколения чаще всего используются врачами для лечения психоза. Хотя их использование широко распространено в Соединенных Штатах, оно весьма противоречиво. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует их, кроме клозапина (Клозарил), который может использоваться под особым контролем, если не было положительной реакции на другие антипсихотические лекарства.

Острая и поддерживающая фазы шизофрении

Антипсихотическое лечение шизофрении происходит в два этапа — острая фаза лечения начальных психотических эпизодов и пожизненная фаза поддерживающей терапии.

Во время острой фазы часто требуется пребывание в больнице. Иногда используется метод быстрой транквилизации. Быстродействующий препарат, расслабляющий пациента, будет использоваться для обеспечения того, чтобы он не нанёс вреда себе или окружающим.

На этапе поддерживающей фазы, лечение шизофрении происходит в сообществе, а антипсихотики помогают предотвратить дальнейшие психотические эпизоды, хотя часто происходят рецидивы, иногда из-за прекращения приёма лекарств. Длительное лечение шизофрении может включать другие вмешательства и поддержку, в том числе роль семьи в уходе за больным.

Психотерапия также может быть полезна при лечении когнитивных и остаточных симптомов шизофрении и других психотических расстройств.

Типы психоза

• Шизофрения — серьезное расстройство психического здоровья, влияющее на то, как человек чувствует, думает и действует. Больным трудно отличить реальность и иллюзию.
• Шизоаффективное расстройство — состояние, подобное шизофрении, которое включает периоды нарушений настроения.
• Краткое психотическое расстройство — психотические симптомы продолжаются как минимум 1 день, но не более 1 месяца. Часто происходит в ответ на стрессовое событие жизни. Как только симптомы исчезнут, они, возможно, никогда не вернутся.
• Бредовое расстройство — у человека появляется сильная вера в что-то иррациональное и часто странное без фактической основы. Симптомы продолжаются 1 месяц или дольше.
• Биполярный психоз — у больных присутствуют симптомы биполярного расстройства(интенсивные подъемы и снижения настроения), а также эпизоды психоза. Психоз чаще встречается во время маниакальных фаз.
• Психотическая депрессия — также известна как депрессивное расстройство с психотическими проявлениями.
• Послеродовой (также называемый постнатальным) психоз — тяжелая форма постнатальной депрессии.
• Психоз, вызванный препаратами — включая алкоголь, некоторые наркотики и лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, в том числе стероиды и стимуляторы.

Это первичные причины психотических симптомов, но психоз также может быть вторичным по отношению к другим заболеваниям, в том числе:

Лечение от солевой зависимости

Сроки лечения от солей: снятие физической зависимости, интоксикации, отравления, перевозбуждения, переутомления от 1 до 7 суток. Лечение психической солевой зависимости, депрессии, психических нарушений, внутреннего состояния, тяги к солевым наркотикам — от 7 дней до 12 месяцев.

Этапы курса лечения от солей

Курс лечения состоит из 3 этапов. Первый — это снятие острых болезненных проявлений интоксикации и отмены. Второй — это составление и реализация плана лечения. Он исходит из посыла, что наркотическая зависимость является результатом внутреннего психологического, межличностного и социального конфликта человека. То есть употребление наркотиков является лишь симптомом дисгармонии в эмоциональном состоянии. С другой стороны солевые наркотики способны погубить и относительно сохранного, в психическом плане, человека.

Солевая наркомания воздействует на подкорковые образования мозга, разрушает их, приводит к преждевременному старению и нейродегенерации. Важно не только оказать своевременную психотерапевтическую, психокоррекционную помощь, но и биологически, фармакологически восстановить поврежденные нейробиологические центры мозга. Частно возникают психозы. Причем, психозы, возникающие от употребления наркотиков, относящихся к группе солей или производных амфетаминов, называются шизоформными или близкими по проявлениям к заболеваниям шизофренического спектра.

Для солевых психозов характерен уход в себя, агрессия, неадекватные высказывания, нарушения сна, постоянная утомляемость, утрата прежних интересов, параноидный синдром, отдельные галлюцинации. А значит обычная изоляция, которую использовали при лечении героиновых наркоманов, не совсем подходит. Этой категории больных требуются сбалансированные психофармакологические подходы с подбором оптимальной терапии. И препараты, используемые при солевой наркомании, солевых психозах, очень близки к препаратам, используемых для лечения шизофренических психозов.

Важно лечить и эмоциональные нарушения, к которым относятся апатия и депрессия. И это также второй этап лечения, который нельзя игнорировать. В противном случае из- за эмоциональных проблем вновь возникают мысли о наркотиках.

И после того, как человек удержался и стабилизировался на втором этапе лечения, переходим к третьему этапу, цель которого создать точку невозврата к прежнему наркоманическому прошлому, профилактике срыва и переходу с одного наркотика на другой. Стоит отметить, что после курса лечения депрессии и восстановления жизненного тонуса, большинство пациентов активно предпринимают попытки трудоустройства.

Последствия солевой наркомании

При отсутствии лечения психических нарушений и психозов, возникших по вине солевых наркотиков, процесс психо-социальной деградации становится необратимым. Возникает атрофия (гибель) мозга. По этой причине пациенты с диагнозом шизофрения получают группу инвалидности у психиатра. В этих больных уже сложно узнать прежних активных и интересных людей. А наркотики становятся единственным смыслом жизни. Достаточно быстро изнашивается сердечно-сосудистая система и органы дыхания, вследствие чего развиваются инсульты, инфаркты, кардиомиопатии, пневмонии и другие ургентные (опасные для жизни) заболевания.

«Залечат и сделают овощем». Психиатр Айгулим Абетова — о стигматизации пациентов и врачей

У 19-летнего «казанского стрелка», который проходит единственным обвиняемым по делу, врачи предполагают наличие ранее не диагностированного острого психоза. В результате тех событий погибли девять человек: семеро детей и две учительницы. После этой трагедии не только в России, но и в Казахстане активизировались дискуссии о психическом здоровье населения и диагностировании заболеваний. На эту тему Азаттык побеседовал с врачом-психиатром Республиканского научно-практического центра психического здоровья Айгулим Абетовой.

Азаттык: Может ли взрослый человек внезапно помутиться рассудком, «сойти с ума»?

Айгулим Абетова: Страх «сойти с ума» — это один из самых распространенных страхов городских жителей. Но чаще всего такие переживания — это реакция психики на стресс и перегрузки, то есть никакого психического заболевания.

В любом случае психотерапевт или психиатр подскажет, что нужно сделать: отдохнуть и восстановить силы или, если это симптом расстройства, то какая потребуется помощь — психотерапия или прием лекарств.

Я не согласна с тем, что человек рождается уже с психическим расстройством. Даже если это группа эндогенных расстройств с наследственной отягощенностью, всё равно должен быть какой-то провоцирующий фактор — сдвиги метаболизма, травмы мозга, сосудистые заболевания, стрессы и другие.

Азаттык: Сейчас люди нередко сами себе диагностируют депрессию или биполярное расстройство. Действительно ли это так распространено?

Айгулим Абетова: Да, по данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность депрессии по всему миру растет. Некоторые люди, испытывающие депрессию, не считают необходимым обращаться за помощью, пытаются самостоятельно либо с помощью сердобольных людей справиться с недугом. Если депрессия легкая и спровоцирована психологическими факторами, то при изменении отношения к дистрессовому событию от этого можно избавиться. Но если депрессия стала более выраженной, нужно обратиться за квалифицированной помощью, так как последствия депрессии могут быть тяжелыми. Самым грозным осложнением является суицид, в том числе расширенный, то есть попытка убить близких, знакомых, а потом и себя.

Самодиагностика и самолечение неэффективны. Встречаются случаи, когда говорят, что у них депрессия, а при обследовании обнаруживаются другие психические отклонения, требующие вмешательства. Поэтому желательно обращаться за помощью к специалистам — в Республиканском научно-практическом центре психического здоровья есть онлайн-консультация.

Азаттык: А биполярное расстройство?

Айгулим Абетова: Биполярное расстройство — то же самое: когда идет чередование депрессии и мании. Мания не в смысле «маньяк», это повышенное настроение. Раньше манией называли сумасшествие, когда человек ведет себя неадекватно на фоне повышенного настроения, он считает себя великим, богатым — начинает раздавать вещи, у таких людей ускорено мышление, ускорена двигательная активность. Людей с биполярным аффективным расстройством у нас не так много, но тут тоже есть степени выраженности: есть амбулаторные варианты, их еще называют циклотимией, когда небольшое повышение настроения сменяется неглубокой депрессией. В принципе, человек остается работоспособным. Но, к сожалению, при биполярном расстройстве бывают очень тяжелые маниакальные состояния, очень тяжелые депрессивные состояния. Такие фазы позже уже могут включать другие проявления, человек может считать себя великим грешником, недостойным жить, появляются идеи самообвинения.

Азаттык: Возможно ли неэксперту определить, что с человеком что-то не так?

Айгулим Абетова: Если изначально человеку не было характерно некое поведение, а он стал таким в результате воздействия извне, нужно разбираться. Не обязательно, что у него появилась шизофрения, — возможно, у него депрессия, негативное отношение к происходящему. Если человек внезапно меняется поведением, нужно внимательно присмотреться. Что это конкретно — определит только специалист после работы с пациентом.

Азаттык: А если вы вдруг заподозрили, что в поведении человека наблюдаются такие отклонения от нормы, но сам не хочет обращаться к специалисту?

Айгулим Абетова: К сожалению, когда наступает психоз, критические способности человека снижаются. Он не отдает отчета своим действиям. Ему не кажется, что это ненормально. Всё, что он думает, всё, что воспринимает, ему кажется истинной правдой, и его поведение будет соответствовать этому. Но если родственники, друзья начинают обращать на это внимание и предлагают обратиться за помощью, возможно, что он согласится. Так бывает в случае с аутоагрессией, когда агрессия направлена на самого себя, — тогда человек считает себя виновным в чем-то. Это может быть признаком депрессии. Часто бывает, что люди самостоятельно обращаются за помощью.

Бывает, что родственники настаивают, привозят на консультацию, обследование. В любом случае психиатрическое обследование добровольное, человек должен дать согласие на эту консультацию. Бывают случаи, когда необходимо обследование провести без согласия, — это допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих или для себя. В этом случае лечение продолжается до исчезновения оснований.

К сожалению, есть антипсихиатрический настрой, но большинство людей обращаются добровольно.

«СЕЙЧАС НЕТ НИКАКИХ СМИРИТЕЛЬНЫХ РУБАШЕК И ИЗБИЕНИЙ»

Азаттык: Недоверие к психиатрии, возможно, связано с тем, что еще с советских времен, а теперь и в постсоветских странах, психиатрическая служба иногда используется для подавления инокомыслия. Об этом заявляют и правозащитники. Были ли факты доставления в стационар ментально здоровых людей, «карательной психиатрии»?

Айгулим Абетова: Недоверие к психиатрии существует столько же времени, столько этот термин существует — с начала XIX века. Это напрямую связано с историей психиатрии, которая напоминает, когда душевно больных людей содержали в цепях, проводили лоботомию, центрифугу и многое другое. Сейчас нет никаких смирительных рубашек и избиений.

Само слово «карательное» в отношении особенностей оказания помощи неприемлемо. Можем говорить о нарушении прав граждан при оказании помощи. Но это не означает, что имеется какой-то умысел. В любом случае, каждый факт или жалоба рассматривается комиссией, в том числе с привлечением независимых экспертов.

Принудительное лечение назначается постановлением суда, и такое лечение проводится только при совершении им противоправных действий и только после установления невменяемости на момент совершения преступления.

Есть органы, организации, которые созданы для того, чтобы не допускать нарушения прав пациентов. Конечно, во всем постсоветском пространстве психиатрическая служба отстает от мировых тенденций, нам есть куда расти. Мы видим опыт стран, которые успешно реализуют программу защиты прав пациентов. Но некоторые пациенты злоупотребляют этим — из-за этого, когда без конца идут жалобы, молодые специалисты уходят из психиатрии.

Азаттык: Но периодически появляются сообщения о жестоком обращении с пациентами…

Айгулим Абетова: В моей памяти был случай, когда женщине в состоянии крайнего возбуждения родные связали руки и ноги веревками и привезли в больницу подвешенной на палке, которую с двух сторон несли братья. После того как прошел психоз, женщина увидела синяки, ссадины, следы от веревок и от побоев. А родные, чтобы избежать упреков и разборок, стали винить медперсонал, который оказывал необходимую ей помощь и в прямом смысле вывел из психоза и помог вернуться в реальную жизнь.

Мы очень часто встречаемся с необоснованными, нерациональными суждениями по поводу лечения. Когда нуждающиеся в психиатрическом лечении люди и/или их родственники опасаются, что «если начнут лечиться, то их напичкают лекарствами и сделают овощем», «поставят на учет», «лишат дееспособности», «отберут детей», «отправят в дом психохроников», «выгонят с работы» и так далее.

Как выход — идут к сомнительным специалистам, желательно без огласки, к экстрасенсам, шаманам и другого рода целителям. Получают очень сомнительные способы так называемого «лечения», в итоге доводят болезнь до хронизации, когда возвращение в нормальную жизнь уже становится трудным.

Мы, врачи психиатры, пусть редко, но сталкиваемся с последствиями такого «лечения»: поступали больные, избитые до синяков и опущения почки, удавленные с переломом хряща гортани, вырезанными лезвием сурами Корана на выбритой голове, ожогами на спине от полыни, полиорганной недостаточностью в результате введения одеколона в вену и т. д. Но что интересно, в этих случаях ни сами страдающие, ни родные не жалуются на тех, кто искалечил их под видом лечения.

Азаттык: Возможно, после трагедии в Казани людей с ментальными нарушениями будут стигматизировать ещё больше…

Айгулим Абетова: Если говорить о массовом убийстве в Казани, то пока неизвестно, страдает ли задержанный психическим расстройством, — результаты экспертизы не обнародованы. На деле лишь около двух процентов всех преступлений совершают люди с психическими отклонениями. Как правило, такие люди не агрессивны. Больше вероятно, что они сами могут стать жертвами. Психиатрический диагноз — стигма, которая препятствует социальной адаптации и реализации законных прав человека, это признано Всемирной психиатрической ассоциацией. Причина — недостаточная осведомленность и подсознательный страх общества.

Что такое послеродовой психоз и как он проявляется

Послеродовой психоз развивается в первые несколько недель после родов, обычно через несколько дней. Это довольно редкое состояние, оно встречается у одной-двух женщин из тысячи. В группы риска входят: женщины с биполярным расстройством, шизоаффективным расстройством или шизофренией (риск развития послеродового психоза 1:4), женщины, у матерей или сестер которых был послеродовой психоз (1:3), женщины, у которых уже был эпизод послеродового психоза (1:2). Это статистика, и это не значит, что если вы в группе риска, то у вас обязательно случится психоз после родов. Но женщинам, которые входят в группы риска, рекомендуется быть внимательнее к себе и своим переживаниям и получить консультацию специалиста.

Симптомы

Основные симптомы послеродового психоза — психотические: странные убеждения, которые не могут быть правдой (бред), звуки, образы, запахи и ощущения, которые не чувствуют другие люди (галлюцинации), потеря связи с реальностью, спутанное состояние сознания.

Вместе с этим женщина в послеродовом психозе может быть возбуждена, очень раздражительна или подавлена и тревожна, иногда настроение может быть очень изменчивым. Кроме того, женщина или ее близкие могут заметить:

• Проблемы со сном, бессонницу или наоборот — сонливость
• Женщина может стать более говорливой, общительной в сравнении со своим обычным состоянием, больше времени проводить, разговаривая по телефону
• В голове постоянно много разных мыслей, чувствуется скачка идей
• Ощущение себя «супермамой», прилив энергии или беспокойство и ажитация
• Нехарактерное для женщины поведение, ощущение, что она не контролирует себя
• Паранойя и подозрительность
• Чувство, что происходящие события, сюжеты в СМИ имеют особое значение, относящееся лично к ней
• Чувство, что ребенок каким-то образом связан со сверхъестественными силами

Терапия

Послеродовой психоз развивается стремительно, а потеря связи с реальностью, которая происходит из-за его симптомов, опасна для матери и ребенка. Именно поэтому в таком состоянии показана госпитализация, где под наблюдением врачей состояние стабилизируют. Послеродовой психоз лечится антипсихотическими препаратами. В тяжелых случаях и в том случае, если другие методы лечения не помогли, врач может предложить электросудорожную терапию (ЭСТ).

Профилактика

Женщинам с высоким риском возникновения послеродового психоза врач может предложить следующие варианты: начать принимать антипсихотические препараты в последнем триместре беременности, сразу после родов или при появлении первых признаков психоза. При наличии высокого риска имеет смысл заранее найти врача, с которым вы можете быть на связи весь послеродовой период, клинику, на случай если возникнет необходимость в госпитализации, заранее продумать, кто может помочь в первое время и кто будет осуществлять уход за ребенком в экстренной ситуации.

Восстановление

Хорошая новость в том, что послеродовой психоз хорошо лечится, и в течение года женщина возвращается к совершенно обычной жизни. Случившееся часто тяжело переживается женщиной, она может сталкиваться с шоком, гневом, тревогой, чувством вины, неуверенностью в себе, ощущением себя некомпетентной матерью. Помогает восстановлению поддержка близких, достаточный сон, профессиональная психологическая помощь, навыки заботы о себе. Многие мамы, пережившие послеродовой психоз, переживают за связь с ребенком и за то, как на него могло повлиять то, что происходило с ней в первые месяцы его жизни. Важно помнить, что привязанность — процесс, который происходит здесь и сейчас, у нас есть возможность влиять на него сегодня, выстраивая такие отношения с ребенком, какие нам бы хотелось.