Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Здоровое сумасшествие: как почувствовать невозможное

Здоровое сумасшествие: как почувствовать невозможное

alt=» Фото: depositphotos.com» />  Фото: depositphotos.com

Во второй половине XIX века в парижскую больницу Сальпетриер были госпитализированы супруги Маргарита и Мишель. Оба находились в состоянии острого психоза и бредили одной навязчивой идеей — были уверены, что в их дом незаметно пробираются посторонние люди, мусорят и разнашивают их новую обувь.

Этим беспрецедентным случаем (когда у двоих людей одновременно проявляется бред с одной и той же фабулой и одинаковыми деталями) занялись психиатры Эрнест Шарль Ласег и Жан-Пьер Фальре. После длительных наблюдений за супругами врачи заявили, что стали свидетелями манифестации нового и достаточно редкого синдрома, название которому

Фото: depositphotos.com

Folie á deux, что в переводе с французского означает "безумие двоих". Исходно муж и жена страдали от разных нарушений психики. Но в какой-то момент один из них начал высказывать бредовые идеи и "заразил" ими другого.

Более поздние исследования этого синдрома так и не смогли объяснить, как именно происходит "заражение", но установили, что ему подвержены и здоровые люди — если они очень близки с носителями бреда, проводят с ними почти все время и не появляются в обществе. Кроме того, были зафиксированы случаи, когда в бредовое расстройство впадала целая семья. Этому явлению медики дали отдельное название Folie á famille ("безумие семьи").

Сегодня эти красивые французские термины можно встретить только в научной литературе. В клинической практике синдром принято называть так, как он обозначен в Международном классификаторе болезней (МКБ-10) — индуцированное бредовое растройство. Индуцированный бредом здоровый человек может находиться в болезненном состоянии от нескольких минут до нескольких лет. А вот излечение порой происходит быстро, без применения препаратов — достаточно изолировать друг от друга носителя бреда и "зараженного".

Сон наяву

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации

В 1882 году в Великобритании было основано Общество психических исследований, которое занялось первой в мире "переписью галлюцинаций". После 12 лет работы организация выпустила отчет, где говорилось, что 1684 психически здоровых человека из 17 000 опрошенных, то есть около 10% выборки, признались, что хотя бы раз в жизни испытывали галлюцинации. Это ставило под сомнение тезис, что такие искажения восприятия действительности возникают лишь у людей с психическими расстройствами или у находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Ученые всего мира заинтересовались изучением галлюцинаций у здоровых людей, а в психиатрическом лексиконе появился новый термин — доброкачественные галлюцинации.

Фото: Евгения Смолянская/РГ

Самыми распространенными среди них считаются гипнагогические галлюцинации, которые проявляются в момент засыпания, и гипнопомпические, возникающие при пробуждении. Они могут быть не только зрительными, но и слуховыми, обонятельными, тактильными.

Гипнагогические галлюцинации чаще всего случаются при сильном стрессе или переутомлении, но порой приходят и к людям отдохнувшим, переполненным впечатлениями. Например, если долго кататься на горном велосипеде, засыпая, можно почувствовать вибрацию, будто катишься вниз по каменистому склону. А после красочного представления — можно повторно увидеть на сон грядущий отдельные эпизоды этого яркого шоу.

Согласно самой популярной среди психологов и психиатров версии, гипнопомпические галлюцинации возникают из-за того, что в течение нескольких минут после пробуждения функции лобной доли головного мозга остаются подавленными. Ученые называют это инерцией сна. В таком состоянии у человека зачастую бывает нарушена координация движений, плохо работает память, нередко наблюдается спутанность речи (гипнопомпическая речь), могут возникать видения или слуховые галлюцинации.

Вне себя

Деперсонализация

Случалось ли вам ощущать, что события, в которых вы участвуете, происходят не с вами? Например, вы на отдыхе, светит солнце, плещется море, под ногами белоснежный песок, вы окружены любимыми людьми, но не радуетесь всей душой, потому что все это словно проживает другой человек, а не вы. Так проявляется деперсонализация — расстройство, которое, согласно последнему обзору в научном журнале CNS drugs, "является третьим по распространенности психическим переживанием после чувства тревоги и депрессии".

Фото: Артем Попович/ "Кот Шрёдингера"

Это явление входит в симптоматику шизофрении, шизотипического и биполярного расстройства, клинической депрессии. Если этих заболеваний нет, но деперсонализация продолжается долго (месяцы, годы), ее рассматривают как отдельную болезнь — синдром деперсонализации-дереализации. У психически здоровых людей он проявляется обычно на фоне переутомления, недостатка сна или сильного горя и, как правило, длится не больше пары месяцев.

Точные причины расстройства ученые пока не установили. Но есть две зацепки, позволяющие продолжить поиск. По одной из версий, в возникновении деперсонализации ведущую роль играют NMDA-рецепторы головного мозга, которые отвечают за большинство когнитивных функций (внимание, память, речь, координация и т.д.). У части пациентов с нарушением работы NMDA-рецепторов (например, после черепно-мозговой травмы) или с дисбалансом нейромедиатора глутамата, который влияет на эти рецепторы, отмечались случаи деперсонализации.

Вторая версия тесно связана с реакциями, происходящими в организме человека при стрессе. Угнетенный и уставший мозг всеми силами пытается спастись и производит большое количество эндорфинов — нейромедиаторов, которые действуют подобно опиатам: снимают боль или вызывают чувство эйфории. Однако при избытке эндорфинов запускается целый каскад реакций с участием других нейромедиаторов и рецепторов, а это нарушает работу участков мозга, регулирующих механизмы формирования эмоций, долговременной памяти, обработки и хранения пространственной информации.

Ненастоящий мир

Дереализация, дежавю и жамевю

Хотя МКБ выделяет именно комплексный синдром деперсонализации-дереализации, мы все же решили условно разделить эти эффекты. Ведь нам важно акцентировать внимание не на патологических случаях, а на эпизодах со здоровыми людьми, у которых переживания, сходные с деперсонализацией (ощущением нереальности себя) и дереализацией (ощущением нереальности мира), могут встречаться по отдельности.

Фото: depositphotos.com

Пожалуй, понятнее всего дереализацию иллюстрирует феномен дежавю — состояние, в котором человек воспринимает абсолютно новое как уже виденное. Это чувство хотя бы раз в жизни испытывало большинство людей. Само по себе дежавю — не синоним дереализации, а лишь один из эффектов, возникающих при этом расстройстве.

Ощущению дереализации может сопутствовать и обратный дежавю эффект — жамевю — состояние, при котором знакомые места и люди кажутся увиденными впервые. Это явление встречается несколько реже, но тоже вполне себе норма для психически здоровых людей.

Читайте так же:
Зуд и жжение кожи невроз

Что именно происходит в мозге при запуске таких странных реакций, непонятно. Пока исследователи сошлись на том, что проявления дереализации, дежавю и жамевю провоцируются нарушением обмена веществ в участках мозга, управляющих памятью.

Вспомнить то, чего не было

Псевдореминисценции, конфабуляции и криптомнезии

Иногда при нарушениях или расстройстве памяти наш мозг порождает ложные воспоминания — это явление называется парамнезией. Она, как и описанные выше феномены, может быть симптомом психических расстройств, но порой проявляется у здоровых людей.

Фото: "Кот Шрёдингера"

Психиатры делят ложные воспоминания на три типа: псевдореминисценции, когда события из далекого прошлого воспринимаются человеком как случившиеся недавно (десять лет назад вам подарили отличную научно-популярную книгу, а вы совершенно уверены, что получили ее в подарок на этот Новый год); конфабуляции — замещение некоторых эпизодов прошлого вымышленными или искаженными воспоминаниями (вы припоминаете, что в школе у вас был пенал в форме ракеты, но на самом деле такой пенал был не у вас, а у вашего соседа по парте); криптомнезии, когда источник конкретной информации забывается и человеку кажется, что он воспринимает ее впервые (в детстве вам запала в душу строчка из Пушкина, и спустя несколько десятков лет вы пишете стихотворение, в котором есть точно такая же строчка; при этом вы уверены, что сочинили ее сами).

Первыми исследователями парамнезии были Пьер Жане и Зигмунд Фрейд. Причем Фрейд связывал это явление с травматичным опытом прошлого (утрата близких, насилие или другие стрессовые ситуации), который человеческая психика старается вытеснить и заменить искаженными воспоминаниями. Однако современные исследования показывают, что такие нарушения памяти могут возникать и без серьезных предпосылок. Как именно работают эти эффекты, до сих пор остается загадкой.

Призрак боли

Фантомная боль и фантомные конечности

Впервые фантомную боль — болевые ощущения в ампутированных или парализованных конечностях — описал американский врач Сайлас Уэйр Митчелл. Во время Гражданской войны в США он ухаживал за ранеными солдатами и наблюдал этот странный эффект почти у каждого, кто перенес ампутацию. Также Митчелл зафиксировал похожий парадокс — не связанное с болью ощущение присутствия удаленной части тела. Эти искажения восприятия доктор назвал фантомными конечностями.

Фото: depositphotos.com

В медицинском журнале Pain в 2000 году приводилась статистика, согласно которой утраченную конечность или боль, жжение, покалывание, зуд, а порой даже судороги в ней пациенты чувствуют не только сразу после ампутации, но и долгое время после — 65% опрошенных подтвердили, что испытывали эти фантомные ощущения спустя полгода после удаления части тела.

Некоторое время назад этот феномен считался разгаданным. Врачи полагали, что фантомные боли вызывают травматические невромы — аномально разросшиеся нервные волокна в области отсеченной конечности, которые врастают в соединительную ткань рубца, раздражаются даже при легких прикосновениях и подают в мозг сигналы о боли. Однако все оказалось не так просто. В 1998 году в оксфордском журнале Brain был опубликован обзор исследований, доказывавших, что фантомные боли могут испытывать люди с врожденным отсутствием конечностей. Это поставило под сомнение универсальность версии про травматические невромы.

Ученые стали искать причины в работе центральной нервной системы. Исследования с применением магнитно-резонансной томографии позволили сделать вывод, что за ощущение фантомных конечностей и болей могут отвечать зоны мозга, регулирующие восприятие формы и образа своего тела.

Аллергия на декорацию

Психосоматическая аллергия

На прием к врачу пришла пациентка с сильнейшей аллергией на розы. Заметив этот цветок в кабинете, женщина начала чихать, кашлять и задыхаться — симптомы опасного для жизни аллергического приступа нарастали. Однако роза была бумажная. Когда женщина это поняла, ее состояние нормализовалось за считаные минуты.

Фото: depositphotos.com

Это классическая легенда, якобы описывающая реальный клинический случай XIX века, хорошо демонстрирует еще один довольно распространенный сегодня феномен — острую аллергическую реакцию в отсутствие источника аллергена. Обычно такие проявления, обусловленные лишь психическими факторами, называют психосоматическими реакциями.

В 1970-е годы психосоматической аллергией всерьез заинтересовался клинический психолог из медицинского центра Университета Рочестера Роберт Адер. Его интересовало, как именно нервная система влияет на иммунную, вызывая все симптомы настоящего аллергического или астматического приступа. Адер поставил эксперимент на крысах. Сначала он поил их подслащенной водой (сахар выступал условным раздражителем) с добавлением циклофосфамида — препарата, вызывающего тошноту и угнетающего иммунную функцию. А затем давал тем же крысам сладкую воду без каких-либо примесей — реакция подавления иммунитета проявлялась снова.

В более поздних исследованиях появилось не исчерпывающее, но убедительное объяснение того, как мозг влияет на иммунитет: во время стресса, который возникает у аллергика при виде потенциального источника аллергена, пусть даже декоративного, надпочечники выбрасывают в организм большое количество адреналина и кортизола. Через специальные рецепторы эти гормоны воздействуют на иммунную систему и нарушают ее работу.

Крахмал от всех болезней

Эффект плацебо

Об эффекте плацебо — чудесном оздоровительном действии лекарств-пустышек на организм человека — слышали многие. Известен он был еще несколько столетий назад. Как писал 1811 году английский врач Роберт Хупер в своем медицинском словаре Lexicon Medicum, "есть такие лекарства, которые предназначены для того, чтобы в первую очередь угодить пациенту, нежели его излечить".

По-настоящему за изучение эффекта плацебо взялись в середине XX века. Именно тогда появилось определение плацебо как препарата без действующего вещества или же содержащего его в ничтожно малой дозе, никак не влияющей на организм.

Фото: depositphotos.com

Многочисленные исследования, проведенные за последние 60 лет, показали, что плацебо способно снимать не только боль разного типа, но и приступы бронхиальной астмы, острые аллергические реакции, синдром раздраженной толстой кишки, депрессию, тревожные расстройства и множество симптомов других заболеваний.

Также исследователи заметили, что эффективность плацебо меняется в зависимости от формы, в которой пациент принимает псевдолекарство: большие таблетки-пустышки помогали лучше, чем маленькие; инъекции оказывали еще более благотворное влияние. Проводились даже опыты с плацебо-операциями — они оказались эффективнее любых фальшивых препаратов.

Читайте так же:
Я избавился от невроза навсегда

Долгое время положительное влияние фальшивых лекарств и операций на самочувствие пациентов списывали на самовнушение. Однако в начале 2000-х появились данные о том, что применение плацебо и вера пациента в его эффективность способны запустить физиологические изменения в головном мозге, а именно увеличить уровень нейромедиаторов эндорфинов и дофамина, как это бывает при приеме опиатов, снимающих сильную боль.

Guardian: англичане всё чаще страдают от психозов и галлюцинаций из-за пандемии

Guardian: англичане всё чаще страдают от психозов и галлюцинаций из-за пандемии

В Англии за период пандемии заметно выросло число случаев психоза и других расстройств: с апреля 2019-го по апрель 2021 года количество направлений к врачу с подозрением на психоз увеличилось на 75%, как свидетельствуют данные британской Национальной службы здравоохранения (NHS). Пандемия нанесла серьёзный удар по психическому здоровью нации, отмечает The Guardian. За последние два года всё больше людей испытывают галлюцинации и навязчивые бредовые мысли.

Эксперты связывают это со стрессом, который многим приходится постоянно испытывать в условиях карантина и других ограничений из-за распространения COVID-19. Согласно официальным данным, которые проанализировали специалисты благотворительной организации Rethink Mental Illness, значительный рост различных психических расстройств наблюдался после первого национального локдауна в Великобритании. В частности, в мае 2021 года было получено более 13 тыс. обращений, что на 70% превышает статистику за май прошлого года, сообщается в статье.

При этом рост жалоб и обращений к психиатрам продолжался в течение всего лета: так, в июле 2021 года к специалистам было направлено более 12,5 тыс. человек, что на 53% больше, чем в июле 2019 года. Благотворительная организация Rethink Mental Illness призывает британское правительство обратить внимание на эту печальную статистику и вкладывать больше средств в раннее лечение психозов, чтобы можно было предотвратить дальнейшее ухудшение психического здоровья населения и избежать более серьёзных расстройств, на устранение которых могут потребоваться долгие годы, пишет The Guardian.

Эксперты также предупреждают, что подобная статистика является одним из первых конкретных доказательств того, что многие люди серьёзно пострадали за период пандемии. Как показало ещё одно глобальное исследование, проведённое ранее в этом месяце, уровень тревоги и депрессии, которые испытывают люди во всём мире, резко возросли.

В 2020 году было зафиксировано примерно на 76 млн больше приступов тревоги и на 53 млн больше случаев депрессивных расстройств, чем можно было бы ожидать в условиях без пандемии. При этом больше всего от этого страдают женщины и молодёжь, которым всё чаще ставят такие диагнозы, как пограничное расстройство личности или посттравматическое стрессовое расстройство, говорится в статье.

«Психоз» может приводить к тому, что человек начинает «видеть» или «слышать» то, чего в действительности не видят другие люди, то есть испытывать визуальные и слуховые галлюцинации, поясняется в статье. Кроме того, у больного могут появляться различные навязчивые убеждение, которые не имеют связи с реальностью, что приводит к тому, что он постоянно испытывает приступы тревоги.

Это может быть первыми симптомами более серьёзных психических заболеваний, включая шизофрению, биполярное расстройство или тяжёлую депрессию. Однако приступ психоза также может быть разовым. Его может спровоцировать тяжёлый травматический опыт, сильный стресс или злоупотребление наркотиками и алкоголем, сообщает The Guardian. Поэтому крайне важно обеспечить всем нуждающимся оперативные консультации специалиста и лечение, чтобы предотвратить дальнейшие приступы психоза и снизить риск развития тяжёлых психических расстройств, подчёркивают эксперты.

При подозрении на психоз людям рекомендуется пройти обследование в течение ближайших двух недель. Однако есть опасения, что если количество направлений к врачу будет и дальше стремительно расти, то всё большему количеству людей придётся всё дольше ждать жизненно важного лечения, отмечается в статье. «Психоз может иметь разрушительные последствия для жизни людей. Быстрый доступ к лечению жизненно важен для предотвращения дальнейшего ухудшения психического здоровья людей, на восстановление которого могут уйти годы», — заявил в этой связи Брайан Доу, заместитель генерального директора Rethink Mental Illness.

По его словам, пандемия COVID-19 уже кардинально повлияла на психическое здоровье населения, поэтому необходимы кардинальные меры для устранения этих негативных последствий. В частности, правительство должно выделить специальное дополнительное финансирование, чтобы оказать необходимую помощь всем, кто в этом нуждается, — иначе последствия и дальнейшие расходы в будущем могут оказаться просто катастрофическими, предупредил Доу.

Министерство здравоохранения и социальной защиты Великобритании, в свою очередь, заявило, что правительство осуществило за последние годы «самое быстрое» расширение услуг в сфере обеспечения психического здоровья за всю историю NHS и продолжит наращивать финансирование. В частности, в этом году британские власти дополнительно выделили около полумиллиарда фунтов стерлингов, чтобы помочь людям, чьё психическое здоровье особенно пострадало от пандемии. Были также открыты круглосуточные телефонные линии для оказания экстренной помощи, которые приняли за время пандемии уже более трёх миллионов звонков, сообщается в статье.

Что вызывает психоз и галлюцинации

Редакция проекта

Говоря о деменции у пожилых людей, в первую очередь подразумевают так называемые когнитивные проблемы — проблемы с памятью, вниманием, мышлением, программированием сложных действий и речью, которые лишают человека самостоятельности, ставят в зависимость от помощи окружающих. В этом, действительно, суть деменции, однако ухаживающие хорошо знают, что эта проблема может серьезно осложняться целым букетом нейропсихиатрических симптомов, куда входят неприятные отклонения в поведении и эмоциональные расстройства. Они могут возникать на разных этапах болезни, с разной силой и по-разному себя проявлять, но появляются обязательно – без них не обходится ни один случай деменции. И чем тяжелее стадия, тем более выражены психиатрические аспекты (1; 2).

Современная медицина выделяет десятки психиатрических нарушений, связанных с деменцией: от эйфории до апатии, от замкнутости до расторможенности. Некоторые из них могут быть связаны с определенной разновидностью деменции. Например, зрительные галлюцинации – визитная карточка деменции с тельцами Леви, а нарушение контроля в пищевом или сексуальном поведении чаще встречаются при лобарной дегенерации.

Читайте так же:
Лекарство от невроза у подростков

Распространенность нарушений поведения при болезни Альцгеймера (на основе статьи Jost & Grossberg J. Am. Geriatr. Soc. 1996; 44: 1078-1081.

Психиатрические симптомы очень устойчивы: в 80% случаев, появившись на начальной стадии заболевания, они сохраняются не менее трех лет. Дольше других, по наблюдениям ученых, не проходят апатия и гиперактивность (3).

Сегодня существует несколько моделей, классифицирующих нейропсихиатрические нарушений, связанных с деменцией (4). Мы остановимся на той, что выделяет четыре группы (как говорят ученые – субсиндрома):

  • психозы (бредовые идеи, галлюцинации…);
  • гиперактивность (ажитация/агрессия, расторможенность, аберрантная моторика…);
  • аффективные нарушения (депрессия и тревога, нарушения сна);
  • апатия (к ней иногда добавляют нарушения аппетита) (5).

Около 20% пациентов, которым поставлен диагноз “деменция”, страдают от психозов, чаще на умеренной и тяжелой стадиях. Психотические расстройства сохраняются у большинства пациентов на протяжении многих месяцев (6; 7).

Самый распространенный психотический симптом при деменциях разного происхождения – бредовые идеи. Чаще всего они просты, не вычурны и не соединяются в единую картину, как бывает при других психических расстройствах. Типичные темы бреда: воровство, неверность, оставление без помощи или отравление.

Реже встречаются симптомы нарушения идентификации: пациент не узнает близких людей (членов семьи) или себя в зеркале.

Еще реже встречаются галлюцинации. Особый случай составляет здесь деменция с тельцами Леви, для которой зрительные галлюцинации являются одним из критериев диагностики. Стоит подчеркнуть, что при деменции, в отличие от других психиатрических нарушений, более распространены именно зрительные, а не слуховые галлюцинации. Слуховые галлюцинации тоже могут встречаться, однако почти всегда они сводятся к отдельным звукам, словам или фразам. Советующие или приказывающие голоса – большая редкость. Не типичны для деменции тактильные и обонятельные галлюцинации.

Важно, что когнитивные и психотические симптомы не существуют обособленно. Наличие психотических симптомов почти всегда ухудшает прогноз по скорости снижения памяти и интеллекта (8-11).

Современные методы нейровизуализации (МРТ, ПЭТ) позволили ученым обнаружить, что психотические явления у пациентов с болезнью Альцгеймера сопряжены с особенностями изменения объема серого вещества, мозгового кровотока и метаболизма глюкозы, которые более выражены в зонах неокортекса, чем в височных долях. Другими словами, появление психозов связано не с тем, какой характер был у пациента до наступления болезни, а с особенностями процесса гибели нервных клеток (12).

Врачи также не исключают, что усиление психотических явлений может быть связано с сенсорной депривацией. Другими словами, у пожилых людей могут ухудшаться зрение, снижаться слух, что приводит к искаженному восприятию действительности пациентом с деменцией и усиливает риск психоза (13).

Можно ли бороться с психозами

На схеме представлен алгоритм коррекции психозов, рекомендуемый экспертами с мировым именем.

Следует обратить внимание на следующие моменты.

1. С исследования природы симптомов и контекста, в котором они появляются. На этом этапе следует отделить психотические симптомы от ложные убеждений, связанных с расстройствами памяти. Также следует рассмотреть возможность делирия – распространенного расстройства при деменции. Коррекция причин, вызывающих делирий, позволит скорректировать и психоз.

2. Значительная доля пациентов с деменцией не страдает от собственных психозов. Для пациентов, не испытывающих дистресса, ведение может быть ограничено объяснением природы симптомов их близким (и самому пациенту). Если пациент согласен, может быть использовано вовлечение в социальную активность: специализированные клубы, центры.

Следует также рассмотреть возможность решения проблем, связанных с ухудшением зрения и слуха. Обеспечение достаточного освещения в доме, осмотр у офтальмолога, удаление серных пробок, использование слухового аппарата – всё это может дать положительный результат.

В большинстве случаев коррекция психозов – это помощь не пациенту, а окружающим, для которых его симптомы – гораздо более серьезное испытание. Известно, что психозы у пациента ухудшают состояние здоровья у проживающих с ним членов семьи.

3. Стандартное лечение с использованием противодементных препаратов может снижать риск появления психозов (в частности, такой эффект дает Акатинол), поэтому в первую очередь стоит обратить внимание на качество противодементной терапии (14).

4. Назначение антипсихотиков (нейролептиков) при деменции сопряжено с существенным вредом; побочные действия включают седацию, экстрапирамидные симптомы (нарушение нормальной походки, риск падений), повышенный риск нарушений мозгового кровообращения (инсульты) (15; 16).

Среди пациентов, принимающих антипсихотики, смертность (по разным данным, 23-29%) выше, чем у пациентов принимающие иные психотропные препараты (15%), кроме антиконвульсантов (17).

Самый высокий уровень риска приходится на первые 30 дней приема нейролептиков (18).

Поскольку антипсихотики вызывают усугубляют когнитивные расстройства, их назначение особенно нежелательно при деменции (16; 19). При этом, приостановка в получении антипсихотика у пациентов с болезнь Альцгеймера, принимавших его в течение продолжительного времени, может уже не приводить к заметному улучшению когнитивного и функционального статуса (20).

В связи со всем перечисленным антипсихотики следует назначать, только когда симптомы вызывают страдание или связаны с серьезными рисками причинения пациентом ущерба себе или окружающим.

5. Лекарства должны использоваться исключительно целенаправленно – по конкретному симптому. Если положительной динамики по этому симптому не отмечается, следует произвести переоценку и либо повысить дозировку, либо заменить на другое лекарство, либо прекратить использование.

Данные об эффективности антипсихотиков для лечения психозов скудны. В основном отмечают положительные результаты по исследованиям рисперидона (0,5 — 1мг). Сегодня рисперидон – единственный антипсихотик, лицензированный для использования при деменции в США и Европе. Есть также данные, однако менее убедительные, по арипипразолу (16; 21).

Исследования кветиапина и оланзапина не продемонстрировали их эффективности при психозах (22-24), хотя в наблюдениях отдельных ухаживающих отмечается их положительное действие.

Читать также о других нейропсихиатрических симптомах:

1. Savva GM, Zaccai J, Matthews FE, Davidson JE, McKeith I, Brayne C, and the Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Study. Prevalence, correlates and course of behavioural and psychological symptoms of dementia in the population. Br J Psychiatry 2009; 194: 212–19.

Читайте так же:
Признаки нервного расстройства или невроза

2. Lyketsos CG, Lopez O, Jones B, Fitzpatrick AL, Breitner J, DeKosky S. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia and mild cognitive impairment: results from the cardiovascular health study. JAMA 2002; 288: 1475–83.

3. van der Linde RM, Dening T, Stephan BC, Prina AM, Evans E, Brayne C. Longitudinal course of behavioural and psychological symptoms of dementia: systematic review. Br J Psychiatry 2016; 209: 366–77.

4. Lyketsos CG, Sheppard JM, Steinberg M, et al. Neuropsychiatric disturbance in Alzheimer’s disease clusters into three groups: the Cache County study. Int J Geriatr Psychiatry 2001; 16: 1043–53.

5. Aalten P, Verhey FR, Boziki M, et al. Neuropsychiatric syndromes in dementia. Results from the European Alzheimer Disease Consortium: part I. Dement Geriatr Cogn Disord 2007; 24: 457–63.

6. Steinberg M, Tschanz JT, Corcoran C, et al. The persistence of neuropsychiatric symptoms in dementia: the Cache County Study. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19: 19–26.

7. Ryu SH, Katona C, Rive B, Livingston G. Persistence of and changes in neuropsychiatric symptoms in Alzheimer disease over 6 months: the LASER-AD study. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13: 976–83.

8. Zahodne LB, Ornstein K, Cosentino S, Devanand DP, Stern Y. Longitudinal relationships between Alzheimer disease progression and psychosis, depressed mood, and agitation/aggression. Am J Geriatr Psychiatry 2015; 23: 130–40.

9. Stern Y, Mayeux R, Sano M, Hauser WA, Bush T. Predictors of disease course in patients with probable Alzheimer’s disease. Neurology 1987; 37: 1649–53.

10. Chui HC, Lyness SA, Sobel E, Schneider LS. Extrapyramidal signs and psychiatric symptoms predict faster cognitive decline in Alzheimer’s disease. Arch Neurol 1994; 51: 676–81.

11. Livingston G, Walker AE, Katona CL, Cooper C. Antipsychotics and cognitive decline in Alzheimer’s disease: the LASER-Alzheimer’s disease longitudinal study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 25–29.

12. Murray PS, Kumar S, Demichele-Sweet MAA, Sweet RA. Psychosis in Alzheimer’s disease. Biol Psychiatry 2014; 75: 542–52.

13. Cohen-Mansfield J. Nonpharmacologic interventions for psychotic symptoms in dementia. J Geriatr Psychiatry Neurol 2003; 16: 219–24.

14. Kishi T, Matsunaga S, Iwata N. The effects of memantine on behavioral disturbances in patients with Alzheimer’s disease: a meta-analysis. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2017; 13:1909-1928.

15. Maust DT, Kim HM, Seyfried LS, et al. Antipsychotics, other psychotropics, and the risk of death in patients with dementia: number needed to harm. JAMA Psychiatry 2015; 72: 438–45.

16. Schneider LS, Dagerman K, Insel PS. Efficacy and adverse effects of atypical antipsychotics for dementia: meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. Am J Geriatr Psychiatry 2006; 14: 191–210.

17. Kales HC, Valenstein M, Kim HM, et al. Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications. Am J Psychiatry 2007; 164: 1568–76.

18. Arai H, Nakamura Y, Taguchi M, Kobayashi H, Yamauchi K, Schneider LS. Mortality risk in current and new antipsychotic Alzheimer’s disease users: large scale Japanese study. Alzheimers Dement 2016; 12: 823–30.

19. Vigen CL, Mack WJ, Keefe RS, et al. Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimer’s disease: outcomes from CATIE-AD. Am J Psychiatry 2011; 168: 831–39.

20. Ballard C, Lana MM, Theodoulou M, et al, on behalf of the Investigators DART AD. A randomised, blinded, placebo-controlled trial in dementia patients continuing or stopping neuroleptics (the DART-AD trial). PLoS Med 2008; 5: e76.

21. Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ 2015; 350: h369.

22. Lee PE, Gill SS, Freedman M, Bronskill SE, Hillmer MP, Rochon PA. Atypical antipsychotic drugs in the treatment of behavioural and psychological symptoms of dementia: systematic review. BMJ 2004; 329: 75.

23. Sultzer DL, Davis SM, Tariot PN, et al, for the CATIE-AD Study Group. Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimer’s disease: phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial. Am J Psychiatry 2008; 165: 844–54.

24. Ballard C, Margallo-Lana M, Juszczak E, et al. Quetiapine and rivastigmine and cognitive decline in Alzheimer’s disease: randomised double blind placebo controlled trial. BMJ 2005; 330: 874.

«Я общалась с котами и обменивалась мыслями с прохожими»: Люди, пережившие ментальное расстройство во время ковида

Влияние коронавируса на мозг пока изучено плохо. Но данные позволяют утверждать, что переболевший ковидом человек может ощущать апатию и упадок сил еще несколько недель после излечения. Психологические и физиологические последствия COVID-19 получили название «постковидный синдром».

О том, что вирус может наносить и более серьезный вред ментальному здоровью, стало известно в мае. Тогда группа австралийских ученых выяснила, что у 4% больных ковидом были галлюцинации и звучали голоса в голове.

Сегодня о психозе как об одном из последствий ковида врачи говорят уже увереннее. Врач-психиатр Юрий Федин отмечает, что у психотических проявлений болезни есть своя специфика: симптомы сохраняются до полутора месяцев, а состояния бывают смешанными — даже в приподнятом настроении пациента могут посещать мысли о суициде. «Обычно такая противоположность состояний встречается редко. Данные у нас скудные, но определенная закономерность все же прослеживается», — говорит он.

Пока неизвестно, что вызывает психотические симптомы, — вирус, высокая температура, препараты, которые принимают ковидные пациенты, или стрессовая реакция на сам факт болезни. Открытым остается и вопрос о том, кто находится в зоне риска.

«Я склоняюсь к тому, что ментальные расстройства во время ковида возникают у тех, кто к ним предрасположен», — говорит психиатр Екатерина Пасечник. По ее словам, риск возникновения бреда, галлюцинаций и маний выше у пациентов с алко- и наркозависимостью, а также у тех, кто страдает от перепадов настроения и чьи родственники перенесли психические заболевания. Впрочем, есть и исключения. «Бывает, что у человека нет предрасположенности к психозам, но они возникают после того, как у него диагностируют ковид», — говорит эксперт.

Читайте так же:
Какая боль в груди при неврозе

Пасечник советует следить за состоянием пациента. Первый признак, сигнализирующий о надвигающемся расстройстве, — нетипичное поведение больного. Второй — нарушение сна. Третий — перепады настроения. При этом, как поясняет Пасечник, резко меняться оно может как в сторону депрессии, так и в сторону эйфории. «При эйфории нейромедиаторная система нарушается и мозг разгоняется. В этом состоянии больной чувствует себя очень активным: ему хочется веселиться, общаться с друзьями, гулять по улице. В общем, он ведет себя совсем не так, как должны вести себя больные ковидом», — говорит врач. Также она отмечает, что пациенту в эйфорическом состоянии сложно понять, что с ним что-то не так. Из-за высокой активности человек просто не придаст хорошему настроению особого значения и вряд ли обратится за помощью.

Имена героев материала изменены.

Ольга, 36 лет. Врач

— Я заразилась ковидом от подруги. Мой семейный врач сказал, что переживать не стоит — я молодая, проблем со здоровьем у меня нет, значит болезнь пройдет без осложнений. Он оказался прав, симптоматика была типичной для легкой формы ковида: слабость, насморк, невысокая температура. Нетипичным было одно — отличное настроение.

Первый день своего больничного я провела переписываясь с друзьями. К потребности общения добавилось неутолимое желание секса. Поспав ночью несколько часов, я проснулась в состоянии эйфории. Рассвет я встретила танцуя в коридоре в наушниках.

Мой день делился на две части: утром я переживала эйфорию, вызванную психозом, а после обеда чувствовала упадок сил из-за ковида. Мне повезло — способность критически мыслить не покидала меня. Спустя несколько бессонных ночей я написала знакомому психиатру: «Что-то не так, мое эмоциональное состояние меняется». Он не принял сообщение всерьез, пошутив, что я радуюсь тому, что наконец смогу отдохнуть на больничном.

На четвертый день у меня появились бредоподобные фантазии: мне казалось, что я участница телешоу, на котором обсуждают способы лечения ковида. Идея придумать лекарство от болезни настолько захватила меня, что в какой-то момент мне показалось, что я вот-вот пойму, как спасти человечество. Мысли неслись потоком, казались логичными и очень важными. В таком состоянии я провела два дня.

Идея придумать лекарство от болезни настолько захватила меня, что в какой-то момент мне показалось, что я вот-вот пойму, как спасти человечество.

На шестой день у меня появилось желание выпрыгнуть из окна. Я позвонила знакомому психиатру и сказала: «Дорогой, теперь я точно приехала». Он спросил, сохранилось ли у меня критическое мышление. Оно у меня было; несмотря на ощущение важности идей, я понимала, что они на голову не налезают. Психиатр прописал мне стабилизаторы настроения и транквилизаторы и все время был на связи, отвлекая меня от импульсивных мыслей покончить с собой. Когда мы все же распрощались, я внезапно обнаружила себя возле подоконника, пытающейся открыть окно. Мне повезло — таблетки подействовали раньше, чем я успела сделать это. Я вырубилась и проспала несколько часов.

Мне стало легче. Навязчивое желание секса прошло, я стала спокойней, но физическое состояние только ухудшилось: слабость усилилась, я едва могла ходить. КТ показала, что ковид добрался до моих легких.

После очередного телефонного разговора со мной семейный врач понял, что моя психика не в порядке, и настаивал, что мне нужно лечь в психоневрологический диспансер. Но на это я пойти не могла. Во-первых, если бы мои пациенты узнали, что я лежала в сумасшедшем доме, они бы перестали ходить ко мне. Во-вторых, если бы у меня диагностировали шизофрению, по закону я бы больше не смогла работать с людьми.

У меня началась паранойя: мне казалось, что окружающие хотят отправить меня в психушку и разрушить мою карьеру. Чтобы этого не произошло, я ушла из дома, выключила телефон и старалась не попадаться на глаза людям. Глядя на прохожих, я знала, куда и зачем они идут. Я была уверена: парочка, которую я встретила, шла заниматься сексом; у бабушки, идущей мне навстречу, было несколько болезней. Если бы я не взяла себя в руки и не заставила поехать в больницу, кто знает, где бы я сейчас была. Даже безобидная фраза, сказанная мне тогда, могла бы напугать меня, заставив уехать из города.

Глядя на прохожих, я знала, куда и зачем они идут. Я была уверена: парочка, которую я встретила, шла заниматься сексом.

Врач гарантировал, что положит меня в больницу неофициально, поэтому я согласилась. Там меня накололи нейролептиками, и несколько дней я провела в беспамятстве: мне казалось, что я общаюсь с котами и обмениваюсь мыслями с людьми на расстоянии. Мой знакомый психиатр поставил мне диагноз «мания с психотическими симптомами».

На десятый день бред и фантазии пропали. Анализы показали, что ковида у меня тоже нет, но он не прошел бесследно. Я все еще чувствую усталость, мысли путаются.

У меня до сих пор приподнятое настроение, я продолжаю пить нейролептики. Мнения моих коллег разделились. Одни считают, что причина психоза — ковид; другие уверены, что психоз развивался давно, а вирус только спровоцировал его проявление. Я склоняюсь к первой точке зрения. У меня никогда не было психозов, у моих родственников тоже. Вряд ли эти болезни могли просто совпасть.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector