Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дементолог-невролог (Сергиев Посад)

Дементолог-невролог (Сергиев Посад)

Дементолог-невролог в клинике «Парацельс», Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей). Принимает детский невролог.

Дементолог — врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой когнитивных нарушений (деменция у пожилых людей, нарушений памяти, болезнь Альцгеймера).

Деменция (старческая деменция) – это заболевание характеризующееся прогрессирующим снижением когнитивных функциональных способностей мозга человека. Развитие заболевания приводит к тому, что люди утрачивают практические навыки и становятся неспособными выполнить ежедневные рутинные действия, все это сопровождается ухудшением или потерей памяти, нарушением мышления.

Дементолог-невролог

Многие члены семьи человека, страдающего деменцией, принимают симптомы деменции за естественные процессы старения, и списывают все на преклонный возраст, а к врачу обращаются только тогда, когда пожилой родственник уже с трудом их узнает.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) старческая деменция выявлена более чем у 40 миллионов людей. С каждым годом эта цифра растет и к 2031 году прогнозируется двукратное увеличение случаев заболевания деменцией, к 2051 по прогнозам эта цифра составляет более 110 миллионов.

В Медицинском центре “Парацельс” врачи неврологи-дементологи предлагают комплексный подход к лечению деменции на всех стадиях развития этого заболевания.

Разработанная нашими дементологами программа лечения деменции позволяет:

  • существенно облегчить состояние пациента,
  • устранить или скорректировать симптомы,
  • притормозить прогрессирование патологии.

Эффективность назначенного лечения в первую очередь зависит от своевременности постановки диагноза, поэтому откладывать визит к неврологу-дементологу в случае появлении первых симптомов не стоит.

Симптомы и признаки деменции

Не каждое снижение умственных способностей пожилого человека можно принять за деменцию. С возрастом в головном мозге происходят естественные изменения, порой становится сложно запоминать некоторые вещи. Однако деменция вызывает намного существенные проблемы с нарушением памяти в совокупности с другими серьезными симптомами, которые мешают нормальному выполнению ежедневных функций. Такие симптомы не являются естественными для обычных возрастных изменений.

Для деменции характерны :

  • невнимательность,
  • безразличие к происходящим событиям,
  • проблемы с абстрактным мышлением,
  • сложность в усвоении новых знаний,
  • нарушение краткосрочной и долгосрочной памяти,
  • нарушение речи, способности выразить мысли,
  • проблемы с критическим мышлением,
  • нарушения работы опорно-двигательного аппарата,
  • нарушения работы зрительной системы,
  • нарушения работы слухового аппарата,
  • неврологические расстройства,
  • проблемы с ориентацией в пространстве.

Ранние симптомы деменции:

  • выявленные сосудистые нарушения,
  • нарушения сна,
  • систематические головные боли и мигрень,
  • невротические расстройства,
  • проблемы с памятью текущих событий,
  • проблемы с запоминанием имен и фамилий,
  • нарушения в пространстве и во времени,
  • появление неряшливости в быту,
  • появление неопрятности во внешнем виде.
  • стрессы, неврастения,
  • панические атаки.

Также поводом для обращения к дементологу могут стать следующие симптомы деменции:

  • пациент не помнит куда положил вещи, часто их теряет, кладет в несвойственные им места;
  • пациент не помнит разговор 1-2 минутной давности, часто переспрашивает, так как забыл вопрос или ответ;
  • пациент не может сориентироваться во времени и пространстве, не узнает знакомые места;
  • пациент испытывает проблемы с расчетах с цифрами, в том числе денежных;
  • пациент не может пользоваться электрическими и другими приборами естественного быта;
  • у пациента неожиданно меняется характер и поведение, появляется чувство раздражительности;
  • у пациента беспочвенно появляется чувство беспокойства или даже агрессии.

Виды деменции

Основная классификация разделяет деменцию на три группы:

  • Альцгеймеровская (атрофического типа) — когда в нервной системе возникают первичные дегенеративные процессы.
  • Сосудистого типа — когда на фоне других заболеваний и патологий в работе сердечно-сосудистой системы и головного мозга возникает деменция.
  • Смешанного типа — включает в себя обе модели развития заболевания.

По виду локализации органического дефекта специалисты выделяют несколько видов деменции в пожилом возрасте:

  • корковая — к ней относятся болезнь Альцгеймера, болезнь Пика. В первую очередь ее отличает поражение коры большого полушария головного мозга;
  • подкорковая деменция — к ней относится болезнь Паркинсона. Ее отличает поражение неврологической симптоматики подкорковой структуры головного мозга;
  • корково-подкорковая деменция — сочетает в себе признаки обоих видов патологий;
  • мультифокальная деменция — развитие заболевания затрагивает и поражает все отделы нервной системы, сопровождается ярко выраженными неврологическими симптомы.

По виду клинического фактора деменция может быть:

  • лакунарная — происходит поражение тех структур, которые отвечают за интеллект. Наиболее серьезно это сказывается на кратковременной памяти, повышении чувствительности и эмоциональности.
  • тотальная — приводит к полному распаду личности и нарушению воли, происходит утрата духовных ценностей, нарушается адаптация в социуме.

Причины деменции

Появлении деменции связано с заболеваниями поражающими ЦНС человека (центральная нервная система), что в свою очередь приводит к гибели клеток головного мозга. Если в случае с болезнями Альцгеймера, Пика, Леви кора головного мозга разрушается вследствие самостоятельного механизма развития заболевания, то существуют заболевания, осложнением которых также может стать деменция:

  • перенесенный инсульт;
  • гипертонии различных типов;
  • чрезмерное и систематическое употребление алкоголя;
  • перенесенная черепно-мозговая травма;
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • опухоль в ЦНС;
  • перенесенная инфекция (СПИД, вирусный энцефалит, менингит);
  • последствие гемодиализа;
  • почечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • перенесенные эндокринные заболевания;
  • перенесенные аутоиммунные заболевания.

К дополнительным факторам риска относятся:

  • случаи деменции у родственников;
  • сахарный диабет различного типа;
  • проблемы с ожирением;
  • скудная интеллектуальная деятельность на протяжении жизни.

Стадии деменции

Особенностью старческой деменции является ее прогрессирующий характер развития заболевания, как правило оно делится на 3 стадии:

Читайте так же:
Книги с методиками диагностики тревожности

Первая стадия деменции — именно она как правило часто остается незамеченной, так как ее развитие происходит постепенно. Симптомы первой стадии деменции:

  • нарушение ориентации на местности включая родные, знакомые места;
  • нарушение ориентации во времени;
  • нарушение памяти, забывчивость.

При этом пациент осознает необходимость лечения и обращения за помощью к специалисту.

Вторая стадия деменции — признаки и симптомы деменции становятся более явными, что сказывается на интеллекте. На этой стадии обязательным является консультация врача невролога-дементолога так как пациенты могут причинять вред себе и другим людям даже не понимая этого. Симптомы второй стадии деменции:

  • нарушение памяти событий и имен близких людей;
  • нарушение ориентации в привычных домашних условиях;
  • нарушение навыков общения;
  • невозможность самостоятельно ухаживать за собой;
  • пациент забывает вопрос и ответ на него от собеседника.

Третья стадия (поздняя стадия) деменции — происходит распад личности. Пациент не способен самостоятельно выполнять привычные дела и не способен удовлетворять физиологические потребности самостоятельно без помощи окружающих. Появляются значительные нарушения памяти, двигательных функций. Симптомы третьей стадии развития деменции:

  • нарушение пространственной и временной ориентации;
  • пациент не узнает близких ему людей и родственников;
  • пациент не может самостоятельно принимать решения;
  • пациент не может самостоятельно питаться и передвигаться;
  • пациент становится агрессивным, раздражительным.

Диагностика и лечение деменции в Медицинском центре “Парацельс”

Лечение деменции необходимо начать как можно раньше. Поэтому родственникам пациента важно обращать внимание на ранние симптомы возникновения деменции, так как самостоятельно пациент может не заметить незначительных, но действительно важных изменений в своем организме.

Консультация дементолога — позволяет своевременно выявить наличие у пациента деменции и вовремя назначить лечение. Невролог-дементолог проведет опрос пациента, где выявит с какими трудностями ему приходится сталкиваться в последние время. Врач задает вопросы также сопровождающим пациента, так как изменения чаще всего могут быть заметны лишь со стороны.

Проведение нейропсихологического теста — на консультации у невролога-дементолога пациент проходит специализированный нейропсихологический тест, в рамках которого врач проверяет его память, умственную активность и вопростие.

Лабораторная диагностика — посредством анализа крови и мочи врач проверяет, не вызвана ли проблема с памятью другим заболеванием, например заболеванием щитовидной железы. Депрессия может также является причиной проблем с памятью.

Деменция у пожилых является неизлечимой болезнью, но на сегодняшний день есть поддерживающее лечение направленное на сохранение навыков умственной активности и памяти пациента страдающего деменцией.

Противодементное лечение включает в себя:

Медикаментозную противодементную терапию — которая направлена на обращение некоторых негативных процессов вспять путем препятствия распространения патологических белков. Данные препараты также направлены на улучшение мозгового кровообращения, защиту нервных клеток, снижение возбуждения, купирование психологического напряжения. Дополнительно используются сосудисто-метаболические препараты улучшающие работу нейронов в головном мозге.

Психосоциальную терапия — которая является дополнением медицкаментозной. Здесь значимую роль играет работа с тренировкой памяти, интеллектуальное развитие, стимуляция процессов познания и навыков коммуникаций.

Физиотерапию — при некоторых видах деменции позволяет дольше сохранить автономность в быту, поддерживать опорно-двигательную систему в прежнем состоянии не допуская развития осложнений связанных с движением.

Своевременное обращение к врачу неврологу-дементологу позволит выявить заболевание на ранних стадиях и вовремя начать лечение.

В нашем центре ведут прием высококвалифицированные неврологи-дементологи с большим практическим опытом работы.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Ведение пожилых пациентов с неврологическими заболеваниями

Увеличение доли пожилых людей относительно общей численности населения является одной их самых серьезных проблем здравоохранения во всем мире.

Демографическое старение населения увеличивает глобальное бремя болезней, и в списке состояний, ведущих к инвалидизации и смерти, неврологические расстройства занимают далеко не последнее место, приближаясь к сердечно-сосудистым, онкологическим и респираторным заболеваниям.

По данным ВОЗ, в 2019 году болезнь Альцгеймера и другие формы деменции стали седьмой по распространенности причиной смерти во всем мире. В странах с высоким уровнем дохода смертность от деменции превысила смертность от инсульта и вышла на второе место. Вместе с тем наблюдается рост случаев инсульта в развитых странах — не только в связи с демографическим старением населения, но и из-за распространенности таких «возрастных» заболеваний, как артериальная гипертензия, диабет, ожирение, сердечно-сосудистые патологии.

  • невропатия
  • болезнь Альцгеймера

Причины развития неврологических расстройств у пожилых пациентов до конца не изучены. В частности, до сих пор не удается точно определить механизмы, регулирующие апоптоз (гибель) клеток в стареющем мозге. Нет и уверенности в том, что именно возраст является драйвером процесса программируемой клеточной гибели и гибели нейронов. Также окончательно не установлены факторы, влияющие на предрасположенность к развитию неврологических заболеваний в пожилом возрасте.

Согласно данным проспективных популяционных исследований, примерно у каждой второй женщины и каждого третьего мужчины пожилого возраста могут развиться деменция, инсульт или болезнь Паркинсона. Сложившуюся ситуацию может изменить только повышение осведомленности населения о распространенных неврологических заболеваниях, разработка действенных программ первичной профилактики (такие меры уже доказанно снизили общее бремя сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) и особый подход к лечению пожилых пациентов.

Доказанных средств, приостанавливающих процессы старения (нормального и патологического), не существует. Нормальное функционирование в пожилом возрасте можно сохранить с помощью нелекарственных методов — когнитивного стимулирования, физических упражнений, новых впечатлений, положительных эмоций. Высокий интеллект и регулярные интеллектуальные и физические упражнения способствуют наработке энергоэффективных связей между нейронами, что позволяет сохранить функцию в условиях нейродегенерации.

Читайте так же:
Ястребова коррекция заикания у младших школьников

Неврология одной из первых медицинских специальностей стала использовать особый подход к пожилым пациентам. Повышенное внимание неврологи уделяют проблеме падений и проблеме нарушений памяти; наличию нескольких патологий у одного пациента (коморбидность), которые взаимно друг друга утяжеляют и в целом ухудшают его состояние; возраст-ассоциированным состояниям (саркопении, остеопорозу, мультисенсорному дефициту); назначению необходимых препаратов по каждой нозологии, подбору доз и проверке взаимодействию и совместимости лекарственных препаратов в индивидуальном случае. Особо рассматривается роль депрессивного расстройства в общем самочувствии пациента, ухудшение качества жизни за счет депрессии. Нередко назначение антидепрессантов снижает у пожилых пациентов с неврологическими расстройствами потребность в приеме других лекарственных препаратов, уменьшает суммарный объем фармакотерапии.

В острых ситуациях (например, при переломе шейки бедра) для таких пациентов нет запрета на эндопротезирование в первые 12-24 часа, раннюю активацию после операции и максимально короткие сроки госпитализации. В то же время необоснованные госпитализации — «плановые» или «для обследования» — могут ухудшить состояние пожилого человека.

Назначение сосудистых препаратов при нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви и др.) считается неэффективным. Противодементные препараты имеют доказанную эффективность в случаях, когда назначаются пациентам, уже имеющим легкую степень деменции. Их эффект заключается в замедлении прогрессирования когнитивного снижения.

Ведение пожилых пациентов с неврологическими заболеваниями в клинике Рассвет

Неврологические нарушения у пожилых пациентов — вершина айсберга. Как правило, в основе их состояния лежат заболевания опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, снижение остроты слуха и зрения. Такие пациенты подвержены развитию тяжелых патологий и осложнений даже при воздействии незначительных внешних факторов — легких травм, небольшой простуды, нарушений сна. Поэтому оптимальная стратегия их лечения заключается в комплексном подходе и наблюдении мультидисциплинарной командой специалистов.

Помощь коморбидным пациентам с мультифакторными заболеваниями является ключевой стратегией Рассвета, пожилых пациентов с неврологическими расстройствами могут вести сразу несколько специалистов — неврологи, терапевты, кардиологи, реабилитологи, врачи лечебной физкультуры. Мы стараемся выявить полную клиническую картину основного заболевания и сопутствующих патологий, подбираем индивидуальную схему терапии. Бережное отношение, приоритет консервативных (неинвазивных) методов лечения в амбулаторных условиях, акцент на регулярной адекватной физической активности позволяют нам добиться существенных результатов в лечении пожилых пациентов с неврологическими заболеваниями.

Роль патологической реакции горя в развитии деменции позднего возраста

Обоснование: большое количество работ посвящено изучению патологической реакции горя (ПРГ) в позднем возрасте и ее исходам в аффективные расстройства, однако роль ПРГ в развитии деменции у лиц пожилого и старческого возраста исследована недостаточно. Цель: изучить роль ПРГ в развитии деменции в позднем возрасте. Определить влияние психогении на течение, особенности клинической картины при болезни Альцгеймера (БА) и сосудистой деменции (СоД). Материал: при сплошном обследовании 134 больных, впервые госпитализированных в гериатрические отделения клиники НЦПЗ с диагнозом деменции, отобраны 42 пациента (31,3% от общего числа госпитализированных больных), перенесших в позднем возрасте утрату эмоционально значимого лица. Из этого числа сформированы две группы — основная из 20 больных (46,7% от числа больных общей выборки), перенесших утрату значимого лица с ПРГ, и группа сравнения из 22 больных (53,3%), у которых утрата не сопровождалась ПРГ. Сравниваемые группы больных деменцией были сопоставимы по основным клиническим и демографическим параметрам. Методы исследования: психопатологический, клинический, МРТ головного мозга, психометрический (MMSE), нейропсихологическое обследование. Результаты: исследование показало, что у больных с ПРГ в анамнезе почти в два раза сокращаются сроки развития выраженных проявлений синдрома деменции. В структуре синдрома деменции сохраняются, хотя и в стертой форме, психогенные расстройства в виде симптомов ПРГ. Резидуальные симптомы ПРГ в структуре деменции обнаруживают некоторые отличия в зависимости от нозологической принадлежности деменции. При БА более часто встречаются психопатологические расстройства в виде бредовых идей и обманов восприятия, а при СоД симптомы имеют более выраженную аффективную окраску. Заключение: ПРГ у лиц старшего возраста может являться триггером манифестации или быстрого нарастания деменции. Клиническая картина деменции осложняется резидуальными симптомами ПРГ. Риск манифестации деменции вслед за развитием ПРГ диктует необходимость тщательного исследования когнитивных функций у лиц, переживающих утрату в позднем возрасте, и своевременного начала противодементной терапии.

Ключевые слова

Об авторе

Список литературы

1. Zisook S., Shear K. Grief and bereavement: what psychiatrists need to know. J. World Psychiatry. 2009;2:67–74. doi. org/10.1002/j.2051-5545.2009.tb00217.x

2. Prigerson H.G., Maciejewski P.K. Rebuilding consensus on valid criteria for disordered grief. JAMA Psychiatry. 2017;74(5):435. doi. org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0293

3. Chouinard G., Chouinard V., Corruble E. Beyond DSM-IV bereavement exclusion criterion for major depressive disorder. Psychotherapy and Psychosomatics. 2011;80(1):4–9. doi.org/10.1159/000316966

4. Shear M.K., Simon N., Wall M., Zisook S. Complicated grief and related bereavement issues for DSM-5. Depression and anxiety. 2011; 28(2):103–117. doi: 10.1002/da.20780

5. Полищук Ю.И., Баранская И.В. Патологическая реакция на тяжелую утрату в позднем возрасте. Клиническая геронтология. 2004;8:63–69.

Читайте так же:
Энурез у детей 8 лет как его вылечить

6. Rooney L. Bereavement round-up: health and mortality effects of bereavement. Bereavement Care. 2016;35(2):83–84. doi.org/10.1080 /02682621.2016.1218131

7. Iglewicz A., Zisook S. Grief, complicated grief, and bereavement-related depression. Psychiatric Care of the Medical Patient. 2015;611– 619. doi.org/10.1093/med/9780199731855.003.0029

8. Корнилов В.В. Патологическая реакция горя в позднем возрасте с исходом в аффективное расстройство. Психиатрия. 2017;74(2):10–24.

9. Михайлова Н.М. Субклинические психические нарушения у одиноко проживающих лиц пожилого и старческого возраста. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992;2:23–27.

10. Друзь В.Ф., Олейникова И.Н. Особенности состояний одиночества психических больных позднего возраста и возможности их психосоциальной коррекции. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007;4:58–61.

11. Медведев А.В. Руководство по психиатрии чрезвычайных ситуаций. Под ред. З.И. Кекелидзе. 2-е изд. М., 2011.

12. Bidzan M., Bidzan L., Bidzan-Bluma I. Neuropsychiatric symptoms and faster progression of cognitive impairments as predictors of risk of conversion of mild cognitive impairment to dementia. Archives of Medical Science. 2017;5:1168–1177. https://doi.org/10.5114/ aoms.2017.68943

13. Russ T.C., Hamer M., Stramatakis E. et al. Psychological distress as a risk factor for dementia death. Archives of Internal Medicine. 2011; 171(20):1859. doi.org/10.1001/archinternmed.2011.521

14. Max L., Stek D.J., Vinkers J. et al. Is depression in old age fatal only when people feel lonely? American Journal of Psychiatry. 2005;162:178–180. doi.org/10.1176/appi.ajp.162.1.178; doi.org/10.1521/pdps.2014.42.1.65

15. Alexopulos G.S. Depression in the elderly. The Lancet. 2005; 365(9475):1961–1970.

16. Notman M.T. Reflections on widowhood and its effects on the self. Psychodynamic Psychiatry. 2014;42(1):65–88.

17. Пономарева Е.В. Депрессивные расстройства при болезни Альцгеймера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108(2):4–11.

18. Дудук С.Л. Депрессивные нарушения при деменциях позднего возраста (болезни Альцгеймера и сосудистой деменции). Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2012;6:36–40.

19. Дюкова Г.М. Депрессии у неврологических больных пожилого возраста и принципы их терапии. Consilium Medicum. 2012;14(9):59–63.

20. Кутько И.И., Рачкаускас Г.С., Линев А.Н. Стресс и психическое здоровье (психопатология и психосоматика психогенного стресса). Журнал Новости медицины и фармации (Киев). 2013;3(444):20–25.

21. Spiru L., Turcu I. Conversion of mild cognitive impairment (MCI) to Alzheimer disease (AD): Risk factors. J. Alzheimer’s & Dementia. 2009;5(4):388. doi.org/10.1016/j.jalz.2009.04.1124

22. Пономарева Е.В. Клинико-патогенетические корреляции между депрессивными расстройствами в структуре деменции, обусловленной болезнью Альцгеймера, и ее течением. Психиатрия. 2008;3(33):32–35.

23. Grief C. J., Myran D.D. Bereavement in cognitively impaired older adults: case series and clinical considerations. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. 2006;19(4):209–215. doi. org/10.1177/0891988706292753

24. Shear M.K., Simon N., Wall M., Zisook S. Complicated grief and related bereavement issues for DSM-5. Depression and anxiety. 2011; 28(2):103–117. doi: 10.1002/da.20780

25. McKhann G., Drachman D., Folstein M., Katzman R., Price D., Stadlan E.M. Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer’s Disease. Clinical diagnosis of Azheimer’s disease: report of the NINCDS-ADRDA. Neurology. 1984;7(34):939–944.

26. Гаврилова С.И. Руководство по гериатрической психиатрии. М., 2011.

27. Roman G.C., Tatemichi T.K., Erkinjuntti T. et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies: report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993;43:250–260.

28. Kalaria R. The neuropathology of vascular cognitive disorders. Alzheimer’s & Dementia. 2012;8(4):727. doi.org/10.1016/j.jalz.2012.05.1958

29. Гаврилова С.И. Современное состояние и перспективы развития отечественной геронтопсихиатрии. Социальная и клиническая психиатрия. 2006;3:5–11.

30. Изнак А.Ф., Изнак Е.В., Корнилов В.В., Концевой В.А. Динамика нейрофизиологических показателей при терапии затяжной психогенно спровоцированной депрессии. Психиатрия. 2011;1:32–34.

31. Пономарева Н.В., Митрофанов А.А., Андросова Л.В., Павлова О.А. Влияние стресса на межполушарное взаимодействие при нормальном старении и болезни Альцгеймера. Асимметрия. 2007;1(1):20–25.

32. Butters M.A., Young J.B., Lopez O. et al. Pathways linking late-life depression to persistent cognitive impairment and dementia. Dialogues Clin. Neurosci. 2008;10:345–357.

33. Diniz В.S., Butters M.A., Albert S.M., Dew M.A. et al. Late-life depression and risk of vascular dementia and Alzheimer’s disease: systematic review and meta-analysis of community-based cohort studies. The British Journal of Psychiatry. 2013;202(5):329–335. doi: 10.1192/bjp.bp.112.118307

34. Пономарева Н.В., Фокин В.Ф., Павлова О.А., Андросова Л.В., Селезнева Н.Д. Анализ корреляции между нейрофизиологическими показателями и уровнем гормона стресса кортизола при нормальном старении. Вестник РАМН. 1999;46–49.

35. Cohen H., Kozlovsky N., Matar M.A. et al. The characteristic longterm upregulation of hippocampal NF-κB complex in PTSD-like behavioral stress response is normalized by high-dose corticosterone and pyrrolidine dithiocarbamate administered immediately after exposure. Neuropsychopharmacology. 2011;36(11):2286–2302.

36. Аведисова А.С. Нейропластичность и патогенез депрессии: новые данные. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2004;6:6.

37. Lavretsky H., Sajatovic M., Reynolds Ch. Structural neuroimaging in late-life mood disorders. Late-Life Mood Disorders. 2013. doi. org/10.1093/med/9780199796816.003.0032

38. Wilson R.S., Barnes L.L., Bennett C.F. et al. Depressive symptoms, cognitive decline, and risk of AD in older persons. Neurology. 2002;59(3):364–370. doi.org/10.1212/wnl.59.3.364

39. Kumar B.R., Wilson R.S., Skarupski K. et al. Gene-behavior interaction of depressive symptoms and the Apolipoprotein E4 allele on cognitive decline. Psychosomatic Medicine. 2014;7:2:101–108. doi. org/10.1097/psy.0000000000000029

40. Полищук Ю.И., Федотов Д.Д. Очерки пограничной геронтопсихиатрии. Смоленск, 2012.

Читайте так же:
Лечение энуреза у молодых мужчин

41. Köhler S., Martin P.J. et al. Depressive symptoms and cognitive decline in community-dwelling older adults. Journal of the American Geriatrics Society. 2010;58(5):873–879. doi.org/10.1111/j.1532- 5415.2010.02807.x

42. Gallagher D., Kiss A., Lanctot K., Herrmann N. Depressive symptoms and cognitive decline: A longitudinal analysis of potentially modifiable risk factors in community dwelling older adults. Journal of Affective Disorders. 2016;190:235–240. doi.org/10.1016/j. jad.2015.09.046.

Для цитирования:

Корнилов В.В. Роль патологической реакции горя в развитии деменции позднего возраста. ПСИХИАТРИЯ. 2018;1(77):5-15. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2018-77-5-15

For citation:

Kornilov V. The role of pathological grief reaction in the development of old age dementia. Psikhiatriya. 2018;1(77):5-15. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2618-6667-2018-77-5-15

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Деменции старческого и предстарческого возраста

Министерство труда и социального развития Республики Саха (Якутия)

Авторизация через ЕСИА временно не доступна в связи с обновлением системных компонентов, при этом все инструменты Портала доступны без авторизации ЕСИА

Logo

Как распознать у пожилых когнитивные нарушения и деменцию?

Как распознать у пожилых когнитивные нарушения и деменцию?

Достижения современной медицины привели к повышению продолжительности жизни.

По информации Росстата, в 2018 году в РФ из 146,7 млн. человек каждый четвертый (37,9 млн. человек) находился в возрасте старше трудоспособного. По прогнозам ВОЗ ожидается, что к 2050 году население мира старше 60 лет превысит 2 млрд. человек. Таким образом, пожилые люди будут составлять 22% населения планеты. Специалисты отмечают, что вместе с повышением продолжительности жизни, у пожилых людей наблюдается рост неинфекционных заболеваний, в том числе и деменции.

Выделяются три группы додементных когнитивных расстройств (КР): субъективные, легкие и умеренные. К субъективным когнитивным нарушениям можно отнести жалобы пожилого человека на сильную забывчивость, снижение концентрации внимания, повышенную утомляемость при умственной работе, трудности подбора нужного слова в разговоре, но при этом врач при нейропсихологическом тестировании изменения не выявляет. Далее следуют легкие когнитивные нарушения, выявляемые специалистом при нейропсихологическом исследовании, но которые невозможно заметить при обычной беседе.

Умеренные когнитивные расстройства (УКР) уже бывают заметны для окружающих, однако профессиональная, социальная и бытовая активность человека еще не ограничены. Умеренные когнитивные нарушения отмечаются у 20% людей старше 65 лет. Настораживает тот факт, что среди тех, у кого они были выявлены, у 70% в течение пяти лет развивается деменция. Любое ограничение в повседневной деятельности пациента свидетельствует о деменции.

Если пояснить что такое деменция, то это обозначение синдрома, развивающегося главным образом при хронических или прогрессирующих заболеваниях головного мозга, при котором происходит нарушение многих высших корковых функций, включая память, мышление, понимание, речь, ориентацию, способность к счету, познанию и рассуждению. Важно знать о том, что болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная причина деменции, на долю которой приходится до 60–70% всех случаев. Распространены также сосудистая деменция, прогрессирующий надъядерный паралич, деменция с тельцами Леви и лобно-височные дегенерации. Кроме вышеназванных заболеваний, деменция может развиваться после различных травм и инфекционных болезней головного мозга, при хроническом алкоголизме и нарушениях обмена веществ.

Расходы на уход за больным с деменцией, связанные с обеспечением медицинской, социальной помощи, существенно влияют на материальное положение, качество жизни и состояние здоровья членов всей семьи.

Чаще всего бывает так, что первая — ранняя стадия деменции (первые год или два) часто остается незамеченной. Родственники и друзья воспринимают ее как «старческий возраст» или как нормальный компонент процесса старения. Поскольку болезнь развивается постепенно, бывает трудно точно определить момент ее начала.

-Как распознать первую – раннюю стадию деменции?

-На этой стадии больные становятся забывчивыми, особенно в отношении событий, которые только что произошли, некоторые люди могут испытывать затруднения при общении, например при подборе слов, теряют ориентацию в знакомой местности, утрачивают представление о ходе времени, включая время суток, месяц, год, сезон. Часть пожилых людей испытывают затруднения при обращении со своими деньгами, а также при выполнении сложных работ по дому. Некоторые могут стать менее активными и мотивированными и теряют интерес к какой-либо деятельности и занятиям, могут демонстрировать изменения настроения, в том числе депрессию и тревожность, могут иногда реагировать чрезмерно раздраженно или агрессивно

-Какие признаки у средней стадии заболевания?

-Чаще всего, со второго по четвертый или пятый годы, по мере прогрессирования болезни, признаки и симптомы становятся более явными и все более ограничивающими возможности человека: больные проявляют сильную забывчивость, особенно в отношении недавних событий и имен людей, испытывают затруднения в оценке времени, даты, места и событий, могут потерять ориентацию в доме или в обществе, испытывают возрастающие затруднения при общении (речь и понимание), нуждаются в помощи для ухода за собой (туалет, мытье, одевание), неспособны справиться с приготовлением еды, уборкой или совершением покупок, к безопасному проживанию в одиночестве без помощи.

Кроме того, изменения в поведении могут включать бесцельное хождение, повторение одних и тех же вопросов, выкрики, навязчивость, нарушение сна, галлюцинации (слуховые и зрительные восприятия того, чего в действительности не существует). Некоторые пожилые люди могут демонстрировать ненадлежащее поведение дома или в обществе (например, расторможенность, агрессию).

-Что может говорить о поздней стадии деменции?

Читайте так же:
Как заикание влияет на пение

-Пятый и последующие годы — это стадия почти полной зависимости от других людей и отсутствия активности. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. На этой стадии больные обычно дезориентированы во времени и пространстве, испытывают затруднения в понимании того, что вокруг них происходит, неспособны узнавать родственников, друзей и знакомые предметы, не могут принимать пищу без посторонней помощи, могут испытывать затруднения при глотании.

Возрастает потребность в помощи для ухода за собой (пользование ванной и туалетом), возможны непроизвольный стул и мочеиспускание, трудность в передвижении, пациент может утратить способность ходить или быть прикованным к инвалидному креслу или кровати, изменения в поведении могут усиливаться и включать агрессию в отношении лица, осуществляющего уход, невербальное возбуждение (нанесение пинков, ударов, пронзительные крики или стоны), неспособность ориентироваться в доме.

Растущая нагрузка на бюджет каждой семьи, государств, в целом, постепенно превратили борьбу с деменцией в одно из приоритетных направлений работы ВОЗ. В связи с отсутствием эффективного лечения когнитивных нарушений на стадии деменции значительное внимание уделяется раннему выявлению и лечению легких и умеренных когнитивных расстройств (УКР). Основной целью лечения являются профилактика нарастания когнитивных нарушений и предотвращение или отдаление момента наступления деменции, а также уменьшение выраженности уже имеющихся нарушений с целью улучшения качества жизни пациентов.

В настоящее время в республике под руководством главного врача ГАУ РС(Я) РКБ №3, д.м.н., главного внештатного гериатра ДВФО, РС (Я), отличника здравоохранения РФ, РС (Я) Ольги Викторовны ТАТАРИНОВОЙ определены приоритетные пути развития гериатрической неврологии. С целью раннего выявления когнитивных нарушений и деменций у лиц пожилого возраста планируется открытие кабинета памяти, основными задачами которого будут оказание лечебно-консультативной помощи пациентам с когнитивными расстройствами (КР), профилактическая (организационно-методическая) работа по предупреждению КР у лиц пожилого и старческого возраста. Кроме того, будет осуществляться координация работы врачей первичного звена, врачей-специалистов, органов социальной защиты, маршрутизация пациента с учетом индивидуальных особенностей его состояния.

В отделении гериатрической неврологии Гериатрического центра ГАУ РС(Я) РКБ №3 ведется работа по оказанию специализированной неврологической помощи больным пожилого и старческого возраста, дифференциальной диагностике и коррекции лечения. Под руководством научного консультанта, к.м.н., невролога-паркинсолога Алексея Алексеевича ТАППАХОВА внедряются в практику современные достижения в области диагностики и лечения нейродегенеративных заболеваний с когнитивными расстройствами, таких как болезнь Альцгеймера, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, деменция с тельцами Леви, лобно-височные дегенерации и др., проводятся научно-исследовательские работы.

В планах отделения также открытие коек для второго этапа реабилитации постинсультных больных. Для диагностики неврологических заболеваний проводятся УЗИ брахиоцефальных артерий, РКТ, МРТ исследования, денситометрия, фармакогенетические анализы на статины, противосудорожные препараты, введены новые методы исследования, такие как видео-ЭЭГ мониторинг, ЭНМГ, треморография на базе клиники МИ СВФУ, люмбальная пункция (разгрузочная проба) при гидроцефалии, нейропсихологическое тестирование. Как вспомогательный вид терапии для пожилых больных в Гериатрическом центре проводятся нейробика, данс-терапия.

В заключение хочу сказать несколько слов о профилактике деменции. Развитие деменции, в частности, при болезни Альцгеймера, обусловлено генетическими факторами. Но есть много модифицируемых факторов риска, на которые человек сам может повлиять. Во — первых, это высокое артериальное давление с более молодого возраста, так как нелеченая артериальная гипертензия повышает риск развития деменции в 4-5 раз. Наряду с уровнем артериального давления, необходимо контролировать свой вес, уровень сахара и холестерина, исключить курение, злоупотребление алкоголем.

Как видно, многие факторы риска развития деменции идентичны с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта, который повышает риск развития деменции в 5–10 раз. Контролировать эти факторы риска поможет питание с высоким потреблением свежих овощей, фруктов, злаков, бобовых, орехов и оливкового масла, умеренное потребление рыбы и морепродуктов, молочных продуктов и низкое потребление мяса и сладостей (средиземноморская диета). Также рекомендуется употреблять красное вино, не больше 1 бокала, витамины – В12, В6, В3, С, фолиевую кислоту.

Регулярные занятия физическими упражнениями у здоровых пожилых лиц, проводимые минимум 3 раза в неделю, могут отдалить время начала возрастного снижения когнитивных функций, а также снижают риск развития болезни Альцгеймера. Рекомендуются ежедневные, не менее 30-40 минут, пешие прогулки, занятия «Скандинавская ходьба с палками», нейробика, танцевальная терапия и другие виды физической активности. Остальные факторы риска включают снижение слуха, депрессию, низкий уровень образования, социальную изоляцию и отсутствие когнитивной активности. Длительное чувство одиночества негативно влияет на психическое здоровье человека и является фактором риска развития как депрессии, так и деменции. Общение с близкими, друзьями и знакомыми, а также участие в мероприятиях по общим интересам могут снизить риск развития деменции. Интеллектуальные занятия, такие как чтение, настольные игры, разгадывание кроссвордов, игра на музыкальных инструментах способны замедлить наступление болезни либо смягчить её развитие.

Если в вашей семье есть родственники, страдающие нарушениями памяти, рекомендую не тянуть с обращением к специалисту.

М.Н.ПЕТРОВА, врач-невролог высшей категории, отличник здравоохранения РФ, заведующая отделением гериатрической неврологии ГАУ РС (Я) “РКБ №3”.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector