Деменция (слабоумие)

Деменция (слабоумие)

Легкая забывчивость
Редко ли человек старше 40 лет испытывает эпизоды легкой забывчивости? Более трети пациентов, обращающихся за неврологической помощью, предъявляют жалобы на ухудшение памяти, той или иной степени трудности в восприятии нового материала, снижение былой «подвижности» психических процессов. У большинства людей подобные расстройства являются больше субъективно неприятным моментом, не мешающим выполнять привычную работу, однако у некоторых они уже весьма затрудняют трудовую деятельность, особенно если она включает в себя некоторые интеллектуальные усилия

Есть ли болезнь?
Да, нарушение памяти – это не нормальная ситуация. Обычно память, как любая психическая функция не бывает нарушена одна, изолированно. Но для неспециалиста, особенно в легких случаях, этого не видно, и нарушения других мозговых функций может выявить только специальный метод опроса больного – нейропсихологическое тестирование.

Надо ли лечить?
Деменция – не статичное состояние. Это, к сожалению, процесс неуклонно прогрессирующий, и затрагивающий не только расстройство процессов воспроизведения ближайших событий, но и на следующих стадиях, ведущий к трудностям в социальных взаимоотношениях, в частности в семье или на работе, вызывающий расстройства повседневной активности, как, например, в ведении домашнего хозяйства, сложных финансовых операциях, возможности полноценной стирки белья, самостоятельного пользования телефоном и ответственности за прием лекарств (важно, что если человек уже сам не может следить даже за регулярностью приема таблеток и все забывает — и этом случае некоторые, ссылаясь на старость в 40-65 летнем возрасте(?!), умудряются не ходить к врачу!). Количество не леченных случаев деменции огромно, а потому мы можем видеть сегодня среди нестарых пенсионеров много примеров не только расстройств мышления, но также и полной потери независимости от родственников и опекунов. На такой стадии уже помочь практически нельзя, но все же начиналось с легких расстройств памяти…
Современная медицина располагает многими хорошими препаратами, способными остановить процесс ухудшения мозговых функций. Чем меньше степень разрушения мозговой ткани, и чем меньше времени проходит с момента появления жалоб до момента обращения к специалисту, тем больше шансов сохранить здравое состояние ума на долгие годы. Достаточно эффективно лечение и на стадии умеренных расстройств, когда человек уже вынужден пользоваться посторонней помощью, хотя и не потерял полностью своей относительной независимости.

В чем причина?
Расстройства памяти (как и других высших психических явлений) – лишь симптом органического поражения головного мозга. Это поражение не всегда бывает необратимым, и в некоторых случаях падение мозговых функций при своевременном обращении и, соответственно, своевременном лечении «основного» заболевания, можно не только остановить, но и возвратить мыслительную деятельность на прежние уровни. Это происходит в тех случаях, когда деменция происходит по причине какого-либо «первичного» заболевания: опухоли головного мозга, снижения функции щитовидной железы, воспаления печени или дефицита определенных витаминов. Это может установить врач при непосредственном осмотре больного и с помощью специальных методов исследования. Здесь большую роль снова играет своевременность обращения.

Сосудистые сказки
Почему-то многие, в том числе и работники медицинских специальностей, считают, что забывчивость, рассеянность, снижение способности планировать время и др. вплоть до трудностей с самообслуживанием имеет под собой непременно сосудистые причины. Говорят — «склероз». Неправда. Это неверно не только в отношении молодого населения (40-60 лет), но и для стариков (65-80 лет), так как нервные клетки стареют куда быстрее сосудов и уровень атеросклеротического поражения артерий головы и шеи у многих больных деменцией не настолько высок, чтобы вызвать мало-мальски значимые расстройства мозговых функций.
Дело почти всегда в преждевременном старении мозговых клеток, в так называемых нейродегенеративных болезнях, среди которых преобладают болезнь Альцгеймера, Пика, деменция с тельцами Леви и др., а на долю истинно «сосудистой» деменции приходится не более 15-20% от общего ее числа. Вот и выходит, что папы и мамы, бабушки и дедушки лечатся от расстройств памяти и мышления кавинтоном, пирацетамом, да циннаризином, продолжая неуклонно сдавать позиции семейных лидеров и советчиков.

Диагностика
Распознать болезнь на выраженной стадии не представляется проблемой, но когда больной уже для всех окружающих выглядит малоспособным распоряжаться своим интеллектом и выпал не только из социальной, но из активной домашней жизни, помочь ему весьма проблематично. А распознать болезнь раньше может только врач. И более того, составить какое-либо представление о расстройстве высших корковых функций можно только на основе специального нейропсихологического тестирования. Своевременное обращение к специалисту поможет не только установить причину так называемых вторичных расстройств (вызванных витаминным дефицитом, обезвоживанием, нарушением в работе печени или щитовидной железы, для которых характерны изменения в специальных анализах крови), но и установить роль сосудистого фактора, в частности атеросклероза, в происхождении имеющихся жалоб (детализированное обследование артерий головы и шеи, определение уровня холестерина и липопротеидов крови).

К кому обращаться
В медицинском центре «Мой доктор» проблемами расстройств памяти и деменцией занимаются врачи неврологи. Невролог проведет и специальный осмотр, и нейропсихологическое тестирование по принятым международным нормам, а также назначит план необходимого обследования. МЦ «Мой доктор» оснащен достаточным количеством аппаратуры для сосудистых исследований, здесь у вас также есть возможность сдать любые назначенные врачом анализы. Мы готовы помочь в ранней диагностике и своевременном лечении имеющихся расстройств, а также помочь в профилактике прогрессирования заболеваний. Помните, что, как и во многих других случаях, в борьбе с деменцией помогает своевременное лечение!

Легкая забывчивость
Редко ли человек старше 40 лет испытывает эпизоды легкой забывчивости? Более трети пациентов, обращающихся за неврологической помощью, предъявляют жалобы на ухудшение памяти, той или иной степени трудности в восприятии нового материала, снижение былой «подвижности» психических процессов. У большинства людей подобные расстройства являются больше субъективно неприятным моментом, не мешающим выполнять привычную работу, однако у некоторых они уже весьма затрудняют трудовую деятельность, особенно если она включает в себя некоторые интеллектуальные усилия

Есть ли болезнь?
Да, нарушение памяти – это не нормальная ситуация. Обычно память, как любая психическая функция не бывает нарушена одна, изолированно. Но для неспециалиста, особенно в легких случаях, этого не видно, и нарушения других мозговых функций может выявить только специальный метод опроса больного – нейропсихологическое тестирование.

Надо ли лечить?
Деменция – не статичное состояние. Это, к сожалению, процесс неуклонно прогрессирующий, и затрагивающий не только расстройство процессов воспроизведения ближайших событий, но и на следующих стадиях, ведущий к трудностям в социальных взаимоотношениях, в частности в семье или на работе, вызывающий расстройства повседневной активности, как, например, в ведении домашнего хозяйства, сложных финансовых операциях, возможности полноценной стирки белья, самостоятельного пользования телефоном и ответственности за прием лекарств (важно, что если человек уже сам не может следить даже за регулярностью приема таблеток и все забывает — и этом случае некоторые, ссылаясь на старость в 40-65 летнем возрасте(?!), умудряются не ходить к врачу!). Количество не леченных случаев деменции огромно, а потому мы можем видеть сегодня среди нестарых пенсионеров много примеров не только расстройств мышления, но также и полной потери независимости от родственников и опекунов. На такой стадии уже помочь практически нельзя, но все же начиналось с легких расстройств памяти…
Современная медицина располагает многими хорошими препаратами, способными остановить процесс ухудшения мозговых функций. Чем меньше степень разрушения мозговой ткани, и чем меньше времени проходит с момента появления жалоб до момента обращения к специалисту, тем больше шансов сохранить здравое состояние ума на долгие годы. Достаточно эффективно лечение и на стадии умеренных расстройств, когда человек уже вынужден пользоваться посторонней помощью, хотя и не потерял полностью своей относительной независимости.

В чем причина?
Расстройства памяти (как и других высших психических явлений) – лишь симптом органического поражения головного мозга. Это поражение не всегда бывает необратимым, и в некоторых случаях падение мозговых функций при своевременном обращении и, соответственно, своевременном лечении «основного» заболевания, можно не только остановить, но и возвратить мыслительную деятельность на прежние уровни. Это происходит в тех случаях, когда деменция происходит по причине какого-либо «первичного» заболевания: опухоли головного мозга, снижения функции щитовидной железы, воспаления печени или дефицита определенных витаминов. Это может установить врач при непосредственном осмотре больного и с помощью специальных методов исследования. Здесь большую роль снова играет своевременность обращения.

Сосудистые сказки
Почему-то многие, в том числе и работники медицинских специальностей, считают, что забывчивость, рассеянность, снижение способности планировать время и др. вплоть до трудностей с самообслуживанием имеет под собой непременно сосудистые причины. Говорят — «склероз». Неправда. Это неверно не только в отношении молодого населения (40-60 лет), но и для стариков (65-80 лет), так как нервные клетки стареют куда быстрее сосудов и уровень атеросклеротического поражения артерий головы и шеи у многих больных деменцией не настолько высок, чтобы вызвать мало-мальски значимые расстройства мозговых функций.
Дело почти всегда в преждевременном старении мозговых клеток, в так называемых нейродегенеративных болезнях, среди которых преобладают болезнь Альцгеймера, Пика, деменция с тельцами Леви и др., а на долю истинно «сосудистой» деменции приходится не более 15-20% от общего ее числа. Вот и выходит, что папы и мамы, бабушки и дедушки лечатся от расстройств памяти и мышления кавинтоном, пирацетамом, да циннаризином, продолжая неуклонно сдавать позиции семейных лидеров и советчиков.

Диагностика
Распознать болезнь на выраженной стадии не представляется проблемой, но когда больной уже для всех окружающих выглядит малоспособным распоряжаться своим интеллектом и выпал не только из социальной, но из активной домашней жизни, помочь ему весьма проблематично. А распознать болезнь раньше может только врач. И более того, составить какое-либо представление о расстройстве высших корковых функций можно только на основе специального нейропсихологического тестирования. Своевременное обращение к специалисту поможет не только установить причину так называемых вторичных расстройств (вызванных витаминным дефицитом, обезвоживанием, нарушением в работе печени или щитовидной железы, для которых характерны изменения в специальных анализах крови), но и установить роль сосудистого фактора, в частности атеросклероза, в происхождении имеющихся жалоб (детализированное обследование артерий головы и шеи, определение уровня холестерина и липопротеидов крови).

К кому обращаться
В медицинском центре «Мой доктор» проблемами расстройств памяти и деменцией занимаются врачи неврологи. Невролог проведет и специальный осмотр, и нейропсихологическое тестирование по принятым международным нормам, а также назначит план необходимого обследования. МЦ «Мой доктор» оснащен достаточным количеством аппаратуры для сосудистых исследований, здесь у вас также есть возможность сдать любые назначенные врачом анализы. Мы готовы помочь в ранней диагностике и своевременном лечении имеющихся расстройств, а также помочь в профилактике прогрессирования заболеваний. Помните, что, как и во многих других случаях, в борьбе с деменцией помогает своевременное лечение!

3. Типология и виды органической деменции. Отличие олигофрении от деменции.

Деменция (от лат. dementia — безумие, слабоумие) — стойкое ослабление познавательной деятельности в результате органических или функциональных нарушений деятельности головного мозга.

Выделяют резидуальную органическую деменцию (нарушения интеллекта представляют собой остаточные явления поражения головного мозга) и прогрессирующую органическую деменцию (вызванную текущим органическим патологическим процессом в головном мозге).

Деменция проявляется в виде утраты поздно приобретенных навыков. Характерным признаком начала деменции становится появление общей двигательной расторможенности, аффективной возбудимости, нецеленаправленного (полевого) поведения, не критичности, немотивированно повышенного фона настроения.

Если деменция начинается в первые три года жизни ребенка, то вначале утрачиваются навыки опрятности и регуляции поведения.

При начале заболевания в старшем дошкольном возрасте наиболее выражено идет искажение игровой деятельности: она становится стереотипной и однообразной. Если деменция начинается в младшем школьном возрасте, то достаточно долго наблюдаются сохранная речь и учебные навыки, но при этом резко снижается интеллектуальная работоспособность и учебная деятельность, в целом меняется поведение.

Отличия между олигофренией и деменцией:

1. Деменция отличается от олигофрении тем, что распаду психики при деменции предшествует некоторый период нормального развития, поскольку интеллектуальная недостаточность возникает на более поздних этапах жизни (после развития речи), когда большая часть мозговых структур уже сформирована и психика ребенка достигла определенного уровня развития.

2. Структура интеллектуальной недостаточности при деменции отличается неравномерностью различных познавательных функций в отличие от олигофрении, при которой недоразвитие всех нервно-психических функций имеет тотальный характер.

3. Олигофрения отличается от деменции непрогрессивным, прогредиентным (стабильным) характером интеллектуальной недостаточности. Несмотря на то, что темп развития существенно замедлен, полностью развитие не тормозится, т. е. отсутствует нарастание интеллектуального дефекта и развитие ребенка-олигофрена подчиняется тем же закономерностям, что и развитие детей в норме.

4. Клинико-психологические законы олигофрении (по Г.Е.Сухаревой). Психологическая структура дефекта при интеллектуальной недостаточности.

Клинико-психологическая структура дефекта при олигофрении обусловлена явлениями необратимого недоразвития мозга в целом с преимущественной незрелостью его коры как образования, наиболее сложного и наиболее поздно созревающего в онтогенезе.

В тесной связи с указанными особенностями находятся сформулированные Г. Е. Сухаревой два основных клинико-психологических «закона» олигофрении:

1) тотальность нервно-психического недоразвития и

2) его иерархичность.

Понятие «тотальность» означает, что в состоянии недоразвития находятся все нервно-психические и в определенной мере даже соматические функции, начиная от врожденной несформированности ряда внутренних органов (порок сердца, нарушение строения желудочно-кишечного тракта и других систем), недоразвития роста, костной, мышечной и других систем, несформированности сенсорики и моторики, элементарных эмоций и кончая недоразвитием высших психических функций, таких, как речь, мышление, формирование личности в целом.

Второй особенностью психического недоразвития при олигофрении является его иерархичность. Это выражается в том, что недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти, как правило, проявляется меньше, чем недоразвитие мышления. Более того, если при легкой степени олигофрении нередко можно условно говорить об относительной сохранности более элементарных процессов, то недоразвитие высших форм мышления составляет обязательный признак. И в недоразвитии отдельных психических функций наиболее страдает их высшее звено. Эта закономерность находит отражение в структуре недостаточности каждой из вышеперечисленных функций. В конечном счете и в восприятии, памяти и внимании, эмоциональной сфере и даже моторике больше страдает уровень, связанный с процессом отвлечения и обобщения.

5. Закономерности развития психики детей с интеллектуальной недостаточностью.

Одним из первых общие закономерности отклоняющегося развития применительно к различным видам психического дизонтогенеза были сформулированы В. И. Лубовским. Он выделяет три иерархических уровня закономерностей отклоняющегося развития.

1уровень — закономерности, присущие всем типам дизонтогенетического развития. Для всех вариантов дизонтогений характерны следующие нарушения: нарушения приема, переработки, сохранения и использования информации; нарушение речевого опосредования; более длительные сроки формирования представлений и понятий об окружающей действительности; риск возникновения состояний социально-психологической дезадаптированности.

II уровень —закономерности, характерные для группы дизонтогенетических расстройств (например, при умственной отсталости, задержке психического развития, общем недоразвитии речи наблюдаются явления ретардации — запаздывание или приостановка всех сторон психического развития или преимущественно отдельных компонентов).

III уровень — специфические закономерности, присущие конкретному виду дизонтогенеза. (общему стойкому психическому недоразвитию по типу умственной отсталости, или искаженному развитию по типу раннего детского аутизма, или дефицитарному развитию вследствие недостаточности зрительного, анализатора).

Наряду с общими закономерностями отклоняющегося развития, сопровождающими любой тип дизонтогенеза, можно выделить закономерности, специфические для каждого из основных направлений нарушенного онтогенетического развития, а также свойственные только каждому типу.

6. Психологическая характеристика состава учащихся вспомогательных школ.

Весь состав учащихся вспомогательной школы можно (с практической целью) разделить на две основные группы.

К первой группе следует отнести детей, перенесших однажды, на одном из этапов развития, какое-либо поражение головного мозга, а затем развивавшихся на дефектной основе, но прак­тически здоровых. Ко второй группе следует отнести детей, которые в период обучения в школе страдают текущими заболеваниями мозга. Они развиваются и в то же время болеют: их состояние может значительно меняться.

Первую группу детей можно разделить на две подгруг.пы в зависимости от того, на каком этапе развития головною мозга ребенка происходит его поражение.

Б. Дети, перенесшие поражение головного мозга в дошкольном или младшем школьном возрасте.

Ко второй группе учащихся вспомогательных школ относятся дети, страдающие текущими заболеваниями головного мозга.

Поскольку каждое текущее заболевание центральной нервной системы ребенка постепенно действует на нее разрушающе, многие клиницисты обобщают такие формы понятием деменции (органическая деменция, шизофреническая деменция, эпилетическая деменция). Деменция обозначает распад, который отличается от недоразвития. Клинически это логично. Такая строгость понятий необходима, вероятно, для комиссии по отбору детей во вспомогательную школу. Однако специфика детского возраста— это развитие и очень ярко выраженная тенденция к компенсации.

Для того, чтобы возможность компенсации стала более вероятной, учитель должен знать, каковы особенности этого продолжающего болеть ребенка. Учитель не имеет возможности рассчитывать на каждодневный надзор со стороны врача-психоневролога (как это бывает в больнице). Он сам должен хорошо значь, когда требуется срочная помощь психоневролога, когда не срочная, но необходимая. Учитель должен строить свою педагогическую тактику с учетом особенностей больного ребенка.

Типы деменций (слабоумия)

Различают так называемую деменцию (от лат. de — приставка, означающая снижение, понижение, движение вниз, + mens — ум, разум) — приобретенное слабоумие и олигофрению (от греч. oligos — малый в смысле количества + phren — дума, ум) — врожденное слабоумие.

По особенностям клинической картины различают следующие типы деменций.

Органическая деменция — слабоумие, вызванное главным образом сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитическими и старческими психозами, травмами головного мозга. Органическое слабоумие обычно делят на две группы: тотальное (диффузное, глобальное) и частичное (дисмнестическое, парциальное, лакунарное).

Тотальное слабоумие характеризуется стойким снижением всех интеллектуальных функций, слабостью суждений, отсутствием критики к своему состоянию. Примером тому может служить так называемая сенильная деменция (см. “Психозы старческого возраста”), а также слабоумие при прогрессивном параличе (паралитическая деменция — см.).

Больной, в прошлом очень образованный и культурный человек, не стесняясь присутствующих, ходит голым по палате, затем подходит к молодому врачу и предлагает ей “немедленно выходить за него замуж”. Не помнит дат своей жизни, известных исторических дат. Без всякой критики относится к своему состоянию, считает себя вполне здоровым, а факт своего пребывания в отделении психиатрической больницы объясняет желанием “отдохнуть от дел в этой милой обстановке”.

Частичное (дисмнестическое) слабоумие характеризуется, как показывает уже само название, выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают главным образом вторично, поскольку нарушаются “входные ворота интеллекта”, как иногда называют память. Такие больные сохраняют способность к суждениям, у них наблюдается критическое отношение к своему состоянию. Им трудно усваивать новое, но старые знания, особенно профессиональные, хорошо закрепленные, могут у них сохраняться довольно долго. Ввиду критического отношения к себе такие больные понимают свое положение, стараются избегать разговора, в котором они могли бы обнаружить расстройства памяти, пользуются постоянно записной книжкой, пишут заранее, что им надо сказать или сделать.

Типичная картина такого частичного слабоумия может наблюдаться при церебральном атеросклерозе или сифилисе головного мозга.

По Международной классификации болезней (10-й пересмотр) выделяются следующие вид деменций: деменция при болезни Альцгеймера; сосудистая деменция; деменций при болезнях Пика, Гентингтона, Паркинсона, СПИДе и др.; неуточненные деменций.

Среди приобретенного слабоумия выделяют также шизофреническое и эпилептическое слабоумие.

Шизофреническое слабоумие, называемые еще апатическим или атактическим, характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безиницативностью, в то время как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться. Именно поэтому интеллект таких больных сравнивают со шкафом, полным книг, которыми никто не пользуется, или с музыкальным инструментом, закрытым на ключ и никогда не открываемым.

Молодой человек 22 лет целыми днями неподвижно лежит в постели, не проявляя ни к чему никакого интереса и ничем не занимаясь. Не берет в руки книг, совершенно равнодушен к самой интересной телевизионной передаче. В то же время однажды неожиданно подошел к шахматному столику и обыграл очень сильного шахматиста. В дальнейшем по прежнему ничем не занимался, безучастно относился к многочисленным предложениям сыграть в шахматы.

Эпилептическое слабоумие выражается не только в значительном снижении памяти, но и в своеобразном изменении мышления, когда человек начинает терять способность различать главное и второстепенное, ему все кажется важным, все мелочи — значительными. Мышление становится вязким, непродуктивным, патологически обстоятельным, больной никак не может выразить свою мысль (недаром эпилептическое мышление называют иногда лабиринтным). Характерно также сужение круга интересов, концентрация внимания исключительно на своем состоянии (концентрическое слабоумие).

Больная 36 лет, с детства страдающая эпилепсией, подробно, с множеством деталей, сообщает о своем состоянии: “Так вот, значит, я тогда пошла, пошла, а передо мной дверь, ну я взялась за ручку, взялась и толкнула, а там еще бабушка стояла, у нее носки шерстяные и ботинки сороковой размер . ” и т. д. Всю эту длинную речь больная произнесла для того, чтобы сообщить врачу о появлении припадков после ушиба головы дверью. Память резко снижена, женщина пользуется небольшим количеством слов, часто применяя трафаретные выражения и рифмы, охотно употребляет уменьшительные слова: “глазоньки”, “рученьки”, “сестриченька”, “кроваточка”. Целиком занята собой, окружающим интересуется постольку, поскольку это имеет какое-то отношение к ней.

Олигофрения — наследственное, врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, выражающееся в общем психическом недоразвитии с преобладанием в первую очередь интеллектуального дефекта и вследствие этого в затруднении социальной адаптации.

Деменция, основная характеристика

Деменция (dementia) — безумие (приобретенное слабоумие), психопатологический синдром, обусловленный заболеванием мозга хронического или прогрессирующего характера, при котором отмечаются нарушения ряда высших мозговых функций (память, мышление, речь, праксис, гнозис и др.) с последующим распадом личности.

Иными словами, деменция характеризуется стойким ослаблением интеллекта, обеднением эмоций и нарушением поведения.

Основным клиническим симптомокомплексом дементного синдрома является нарушение интеллектуальной деятельности, приводящее, как правило, к изменению поведения больного, которое проявляется прежде всего в изменении индивидуальной повседневной жизни (умывание и одевание, навыки в еде и самостоятельное отправление физиологических функций, личная гигиена и гигиена жилища).

У больных снижаются, а порой и полностью утрачиваются творческие и критические способности, они не могут отличить главного от второстепенного, снижается доступный уровень суждений и рассуждений, приостанавливается, а порой и полностью прекращается приобретение новых знаний и навыков, затрудняется использование прошлого опыта, снижается уровень психической активности, притупляются и грубеют эмоциональные реакции, изменяется поведение, а настроение приобретает синильную окраску.

Так, изменения поведения в одних случаях (при апатической деменции) проявляются вялостью и апатичностью больных, потерей интереса не только ко всему окружающему, но и к самому себе, в других — наоборот, повышенной расторможенностью речи, движения, влечений и инстинктов. Синильная окраска настроения — это прежде всего крайняя выраженность, так называемого плохого настроения (мрачная угрюмость, отрешенность, неприязненное отношение к окружающему) либо хорошего настроения (бодрость, благодушие, ворчливая деловитость, эйфоричность).

Иногда на фоне негативных вышеперечисленных симптомов у больных с приобретенным слабоумием развиваются позитивные аффективные расстройства, бред, галлюцинации и др., которые по мере снижения психической активности также распадаются и бледнеют. Подобное оскудение позитивных симптомов отчетливо проявляется в конечных стадиях заболевания.

Таким образом, клиническая структура деменции включает в себя два основных компонента:
— нарушение интеллектуальной деятельности;
— патологическое изменение личности.

Согласно классификации интеллектуальных нарушений, приобретенное слабоумие подразделяется по факторам риска или причинам возникновения, течению патологического процесса и по клиническим проявлениям.

Основными причинами возникновения приобретенного слабоумия является множество факторов, среди которых наиболее частые — это органические прогрессирующие психические расстройства и употребление психоактивных веществ. Так, деменция может развиваться в результате наследственно обусловленной болезни Альцгеймера, при болезни Пика, у людей, перенесших энцефалиты. Крайне быстро развивается слабоумие при болезни Крейтцфельдта-Якоба. При хорее Гентингтона слабоумие развивается гораздо медленнее. Постепенно развивается слабоумие в пожилом возрасте, у людей, длительно страдающих гипертонической болезнью с частыми кризами и даже инсультами. Причиной развития слабоумия может быть выраженный атеросклероз сосудов головного мозга. Может развиться и тяжелое слабоумие вследствие грубых расстройств памяти типа Корсаковского синдрома. Деменция может сформироваться и у человека, перенесшего тяжелую черепно-мозговую травму.

По течению патологического процесса выделяется стационарное и прогрессирующее слабоумие.

При стационарном слабоумии его уровень не достигает степени деменции с патологическим изменением личности, а приостанавливается на определенном этапе развития интеллектуальных расстройств.

Прогрессирующее слабоумие характеризуется постоянным нарастанием интеллектуальных нарушений и достигает завершающей стадии распада психической деятельности — стадии маразма.

Следует отметить, что любая деменция характеризуется прогрессирующим течением, несмотря на проводимые лечебные, психокоррекционные и реабилитационные мероприятия. Они безусловно притормаживают развитие слабоумия, но не исключают его. Однако существует группа врожденной патологии мозга, когда слабоумие выявляется с раннего возраста. Оно не прогрессирует с течением времени. По отношению к таким людям используется понятие врожденной умственной отсталости.

Это группа различных по причинам и разных по механизмам формирования генетически обусловленных или приобретенных внутриутробно, во время родов, на первом году жизни явлений органической недостаточности головного мозга (на субмолекулярном, молекулярном, микро- и макроуровнях), следствием чего является общее психическое недоразвитие. При этом страдает формирование не только интеллектуальных функций, но и других психических свойств и состояний личности.

Так как причинные факторы, пагубно влияющие на мозг ребенка, действуют на ранних этапах онтогенеза, а в дальнейшем мозг уже ими не повреждается, то человек растет, развивается, живет, используя для адаптации имеющийся психический потенциал. Врожденная умственная отсталость относится к категории патологии, но не является болезнью, ибо не обладает критериями течения и исхода, свойственными любым заболеваниям.