Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Галлюцинации при эпилепсии

Галлюцинации при эпилепсии

Галлюцинации при эпилепсии могут быть очень разными. Для их лечения необходимо проводить коррекцию принимаемой терапии.

Галлюцинации не являются основным проявлением эпилепсии1. Они имеют свою специфику, что отличает их проявление при эпилепсии от проявлений при других заболеваниях (например, при шизофрении). Несмотря на относительную редкость, галлюцинации могут существенно влиять на жизнь пациента и его близких.

Что такое галлюцинации?

Это симптом, который в сознании людей тесно связан с психиатрией. Как правило, если речь идёт о том, что человек слышит или видит что-то такое, чего не слышат и не видят другие, то окружающие сразу понимают, что ему необходимо обратиться к врачу-психиатру. Однако реальность оказывается сложнее наших представлений о ней.

Психиатры относят галлюцинации к группе симптомов под общим названием «обманы восприятия». Этот термин более широк и вмещает в себя несколько других понятий (иллюзии, псевдогаллюцинации и другие термины)2. Чтобы не запутаться в словах, давайте дадим определение. Галлюцинациями называют ощущения, возникающие без наличия реального объекта, сопровождающиеся убеждённостью в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно существует2. Если говорить простым языком, то это образ без объекта. При них человек чувствует, что ощущение есть, но реального источника ощущения не находит.

Галлюцинации разнообразны по своим проявлениям. В психиатрии принято различать их по той сфере, в которой они возникли. Согласно этому подходу принято выделять следующие типы2:

  • слуховые (голоса, музыка, отдельные звуки);
  • зрительные (вспышки, узоры перед глазами, отдельные фигуры животных и людей, целые картины с меняющимся сюжетом);
  • обонятельные (запахи, чаще всего неприятные);
  • вкусовые (ощущение вкуса);
  • тактильные (ощущение прикосновений, ползания по коже).

По сложности галлюцинаторного образа галлюцинации можно разделить на простые и сложные. Простые представляют собой вспышки света, отдельные звуки. Подобные образы элементарны, и их сложно более чётко описать. Сложные– это завершённые, более детализированные образы, на которых можно сконцентрироваться, извлечь какую-то конкретную информацию. Фигуры людей, животных, мелодии и целые фразы – это сложные галлюцинаторные образы2.

Причина возникновения галлюцинаций – это несбалансированная электрическая активность нейронов в определённых отделах головного мозга, в тех его частях, которые отвечают за восприятие информации из вне и от нашего тела3. Так, например, теменная доля анализирует сигналы от нашего тела. Височная доля является центром слухового восприятия, а в затылочной доле происходит обработка зрительной информации7. Соответственно если речь идёт о зрительных галлюцинациях, то, вероятнее всего, их появления связано с нарушением слаженной работы затылочной доли. Этот принцип «территориального» соответствия сильно сближает галлюцинаторные переживания и эпилепсию. При эпилепсии определённым типам припадков соответствует поражение чётко выявляемых отделов головного мозга1.

Галлюцинации могут быть симптомом различных заболеваний и состояний. Они наблюдаются при шизофрении, опухолях головного мозга, при некоторых видах деменции. Наш мозг может начать производить образы без объекта в случае намеренного или случайного употребления различных веществ. Есть ряд галлюцинаций, которые не являются симптомом психического расстройства. Разобраться в причине их возникновения, определить, нужна ли при них медикаментозная помощь и подобрать лекарство поможет врач-психиатр.

Читайте так же:
Как быть ночью при энурезе

Проявление

Галлюцинации у пациента с эпилепсией зависят от того, какой у него вид эпилепсии. Наибольшая частота галлюцинаторных переживаний наблюдается при височной эпилепсии4. При этом виде эпилепсии могут возникать обонятельные и вкусовые галлюцинации: человеку мерещатся неожиданно появляющиеся запахи и вкусы, источника которых он не может найти. При других приступах височной эпилепсии пациенты могут слышать мелодии, речь людей. Иногда человек во время приступа видит зрительные образы1.

Если эпилептический очаг находится в лобной доле, то при приступе человек может почувствовать запах. Таким образом, он испытает обонятельные галлюцинации. При нахождении очага избыточного возбуждения в затылочной коре человек может переживать частичную потерю зрения, что не является галлюцинацией. Также в поле зрения могут возникать вспышки, искры (простые зрительные галлюцинации) или отдельные, детализованные фигуры (сложные зрительные галлюцинации). Для поражения болезнью теменной доли они не характерны, но человек во время приступа может переживать ощущение изменения своего тела, «потери» какой-то его части или даже половины. Несмотря на необычность и нереальность испытываемых ощущений, они не относятся к галлюцинациям, хотя иногда могут так называться человеком, который их переживает2.

Лечение

Любое лечение начинается с правильного диагноза. Невролог должен быть осведомлён о различных проявлениях галлюцинаций у пациентов с эпилепсией. Это позволит ему вовремя выявить эти состояния и назначить необходимое лечение. В свою очередь психиатры также должны помнить, что галлюцинации не всегда объясняются психическим расстройством. В некоторых случаях они вызываются неврологическими заболеваниями, которые не всегда требуют лечения препаратами. Есть группы рецептурных препаратов, действие которых направлено на подавление галлюцинаторных переживаний. Некоторые из этих препаратов способны ухудшить течение эпилепсии и привести к возобновлению или учащению припадков5.

Сложность лечения заключается ещё и в том, что некоторые из противоэпилептических препаратов сами по себе могут вызывать галлюцинации. По этой причине при их возникновении врачу стоит оценить терапию, которую принимает пациент. Итогом может стать решение уменьшить дозу препарата или заменить его. Такое решение может быть принято только лечащим врачом и индивидуально для каждого пациента. Так же врач может назначить дополнительную терапию, однако он должен очень внимательно оценить возможное влияние дополнительной терапии на течение эпилепсии6.

Отделение клинической и лабораторной диагностики

Научно-биохимическая группа клинико-диагностического отделения психоневрологического института им. В.М. Бехтерева занимается исследованием показателей окислительного стресса в крови больных с различными психоневрологическими поражениями: нейродегенеративные заболевания пожилого возраста (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция), шизофрения, депрессивные состояния, деперсонализация, эпилепсия, неврозы и неврозоподобные состояния, последствия постишемического инсульта.

В лаборатории на основании выпущенного ранее совместно с проф. А.В. Арутюняном и проф. Н.Н. Зыбиной методического пособия на тему «Методы оценки свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы разработаны и внедрены в научную работу методики, позволяющие оценить интенсивность окислительного стресса, активность антиоксидантной и прооксидантной систем крови и их роль в развитии нейродегенеративных поражениях мозга больных с психо-неврологическими расстройствами. Разработаны и внедрены методы оценки активности нейротрофинов у больных в депрессивном состоянии, что нашло свое отражение в ряде обзорных и экспериментальных статей периодической печати.

Читайте так же:
Народные средства при сосудистой деменции

Проведенные исследования позволили выявить глубокие нарушения со стороны антиоксидантной и прооксидантной систем крови больных с психическими нарушениями по сравнению со здоровыми людьми. Установлена корреляционная зависимость между степенью психических нарушений и степенью выраженности окислительного стресса, корреляционная взаимосвязь между клинической симптоматикой и показателями окислительного стресса, что свидетельствует о патогенетической роли его при нейродегенеративных поражениях, повреждениях мозга ишемического характера.

В последние годы большое внимание уделяется роли активных форм кислорода в функциональной активности клеток. Этой проблеме посвящена монография профессора Е.Е. Дубининой «Продукты метаболизма кислорода в функциональной активности клеток (жизнь и смерть, созидание и разрушение) и ряд обзорных статей.

В перспективе предполагается провести комплексное исследование показателей окислительного стресса, гормонального и иммунологического статуса у здоровых людей разного возраста, пациентов на ранних стадиях умственного расстройства и при выраженной степени нарушений с целью возможного выявления предрасположенности организма к развитию, в частности, нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона).

Научные публикации

  • Дубинина Е.Е. Продукты метаболизма кислорода в функциональной активности клеток (жизнь и смерть, созидание и разрушение). 2006, Изд. «Медицинская пресса», Санкт-Петербург, 400
  • Дубинина Е.Е., Дадали В.А. 4-гидрокси-транс-2-ноненаль в функциональной активности клеток //Биохимия 2010, том 75, вып.9, стр. 1189-1212
  • Трофимова С.В., Балунов О.А., Дубинина Е.Е. Перспективы лечения больных, перенесших ишемический инсульт: место и роль цитофлавина. Журнал Неврологии и Психиатрии им. С.С.Корсакова, 2010 г. Т.110, № 6, стр. 49-53
  • Соколян Н.А., Дубинина Е.Е. Значимость клинико-лабораторных исследований в психиатрической практике Журнал «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева», 2010, №2, 4-7 .
  • E.E. Dubinina, L.V.Schedrina, N.G. Neznanov, N.M. Zalutskaya, and D.V.Zakharchenko Oxidative Stress and its Effect jn Cell Functional Activity in Alzheimer*s Disease Biochemistry (Moscow Supplement Series B. Biomedical Chemistry, 2014, Vol. 8, № 3, pp. 181-191
  • E.E.Dubinina E.E., Churilova I.V., Lipatova L.V., Zhuravleva L. Experience of using the drug based on the recombinant human superoxide dismutase in neurological and ophthalmological practice. Open Journal of Medicinal Chemistry, Vol.4 No.2 2014, p. 70-78
  • Воспаление и депрессия: роль окислительного стресса, гормональных и клеточных факторов. Мазо Г.Э. Дубинина Е.Е., Крижановский А.С. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014. Т. 114. № 1. С. 80-84
  • Дубинина Е.Е., Щедрина Л.В., Незнанов Н.Г., Залуцкая Н.М., Захарченко Д.В. Окислительный стресс и его влияние на функциональную активность клеток при болезни Альцгеймера. Биомедицинская химия. 2015. Т. 61. № 1. С. 57-69.
  • Мазо Г.Э., Никифорова Ю.С., Щедрина Л.В. Влияние депрессии при шизофрении на уровень BDNF. Психиатрия и психофармакотерапия. 2015. Т. 17. № 1. С. 12-16.
  • Дубинина Е.Е., Щедрина Л.В., Мазо Г.Э., Ющин К.В. Процессы нейрогенеза и нейродегенерации при депрессивных расстройствах. Психическое здоровье. 2016. № 7 (122) с. 29-36
  • Крижановский А.С., Щедрина Л.В., Дубинина Е.Е., Мазо Г.Э. Роль нейроэндокринных показателей в формировании терапевтической резистентности при депрессивном расстройстве. // Журнал Психическое здоровье. – 2017. – №4. – С. 10 – 16.
  • Психиатрия. Национальное руководство. Гл. 10 Обследование больного. Гл. 10.3. Лабораторные методы диагностики (доступны в электронном виде). Дубинина Е.Е., Щедрина Л.В. 2017
  • Залуцкая Н.М., Ющин К.В., Щедрина Л.В., Бельцева Ю.А., Дубинина Е.Е., Незнанов Н.Г Сравнительная характеристика ферментативной антиоксидантной защиты у больных с мягким когнитивным снижением и депрессией позднего возраста. Возможна ли терапевтическая коррекция? // Обозрение психиатрии и медицинской психологии№ 1, 2018, 101
  • Е. Е. Дубинина, Л. В. Щедрина, Г. Э. Мазо. Основные биохимические аспекты патогенеза депрессии. Часть I //Успехи физиологических наук, 2018, том 49, № 1, с. 28–49
  • Депрессия и риск развития соматических заболеваний. Руководство для врачей. Под ред. Н.Г. Незнанова, Г.Э.Мазо. А. О. Кибитова. М., 2018
Читайте так же:
Как вести себя с бабушкой у которой деменция

А). Гл. 3.2. Нейротрофические факторы. Незнанов Н.Г., Мазо Г.Э., Дубинина Е.Е. Козлова С.Н. стр. 46

Б) Гл. 3. 4. Иммунная система. . Незнанов Н.Г., Мазо Г.Э. Горобец Л.Н., Козлова С.Н., Дубинина Е.Е.стр. 123

В) Гл. 3.5. Окислительный стресс. Дубинина Е.Е., Щедрина Л.В. 137

  • Е. Е. Дубинина, Л. В. Щедрина, К. В. Ющин, Е. В. Светкина,

Н. М. Залуцкая, Н. И. Ананьева, Н. А. Гомзякова, Н. Г. Незнанов. Сравнительный анализ показателей ненасыщенных жирных кислот у пожилых пациентов на начальных стадиях болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. // Успехи геронтологии, 2020, т. 33, № 2, стр. 265

Институт детской неврологии и эпилепсии

ИДНЭ (с 2006 года), ИДВНЭ (с 2016 года), ЦЗиР (с 2017) и ОЦМУ (с 2019) им. Святителя Луки

Noebels J.: Конвергирующие пути развития деменции при эпилепсии и болезни Альцгеймера пересекаются в гиппокампе.

Эпилептические приступы, берущие начало в височной доле, приводят к транзиторному нарушению когнитивных функций и вызывают стойкое повреждение гиппокампального круга, результатом которого становится прогрессирующая потеря памяти. Аналогично, скопления токсичного белка бета-амилоида, лежащие в основе болезни Альцгеймера (БА) провоцируют синаптическую дегенерацию, нарушение кольцевых связей и аномальную синхронизацию в той же нейрональной сети. Так как нейрональная гипервозбудимость способствует амплификации синаптического высвобождения бета-амилоида, эпилептические приступы создают порочный круг, способствуя ускорению клеточной гибели (и последующего когнитивного снижения) на уровне головного мозга пациентов с БА. Объединение гипервозбудимости и эксайтотоксичности в комбинации с трудностями выявления эпилептических разрядов в гиппокампе человека, указывают на крайнюю важность правильной диагностики и лечения эпилепсии в этой популяции пациентов. Появляются клинические доказательства того, что эпилепсия и болезнь Альцгеймера часто являются сопутствующими заболеваниями, особенно при выявлении мутаций в генах, отвечающих за метаболизм APP/бета-амилоида. Экспериментальные модели с применением генной инженерии у мышей подтверждают эти данные, подчеркивая присутствие субклинических приступов и общность патофизиологических каскадов. Необходимо дальнейшее проведение клинических и фундаментальных исследований для улучшения раннего распознавания гиппокампальных приступов, возникающих в процессе развития заболеваний, проявляющихся деменцией, и валидизация молекулярных блокаторов бета-амилоида -индуцированной патологической возбудимости, которая может вызвать медленное и потенциально обратимое прогрессирование когнитивных нарушений.

Noebels J. A perfect storm: Converging paths of epilepsy and Alzheimer’s dementia intersect in the hippocampal formation // Epilepsia. — 2011. — V. 52 (Suppl 1). — P. 39–46. doi: 10.1111/j.1528-1167.2010.02909.x.

Карта сайта

Контакты

+7 (495) 181 31 01
(Единый многоканальный номер регистратуры; включая запись на консультации и видео-ЭЭГ мониторинг)

+7 (495) 669-83-93
+7 (495) 840-52-52
(ИДНЭ, г. Троицк)

+7 (495) 437-61-16
(ИДВНЭ, ул. Академика Анохина)

+7 (495) 972-80-46
(Отделение сна и эпилепсии, Троицк; зав. отделением, к.м.н., доцент Л.Ю. Глухова)

+7 (903) 785-91-39
(Лаборатория прехирургической диагностики эпилепсии, зав. доцент к.м.н. Чадаев В.А.)

Запись на приём к неврологу, эпилептологу, к.м.н. М.Ю.Бобыловой только по тел. +79091661924 понедельник — пятница, с 9.00 по 18.00, администратор М.Ю. Бобыловой Дарья Владимировна.

Читайте так же:
Видео лечение заикания у взрослого

+7 (495) 181-12-03
(Центр здоровья и развития имени Святителя Луки)

Психическая передозировка

Почему диагноз «шизофрения» в России ставят подозрительно часто

В 2013 году в России насчитывалось 559 420 человек с диагнозом «шизофрения», в 2017 году — 488 500. Стало меньше, но и это много. Представители российского общества психиатров бьют тревогу: в России наблюдается гипердиагностика шизофрении.

Фото: Александр Петросян, Коммерсантъ / купить фото

Фото: Александр Петросян, Коммерсантъ / купить фото

Введение в психиатрию

За 15 лет число больных шизофренией в мире увеличилось на 30% и сегодня составляет 45 млн человек, или 0,8%. К 2020 году психические расстройства войдут в первую пятерку болезней, которые будут лидировать по количеству людских трудопотерь, связанных с этими заболеваниями. Таковы прогнозы Всемирной организации здравоохранения. Общественное мнение в нашей стране таково, что больных с шизофренией считают опасными для общества.

Психические расстройства в скором времени обгонят сердечно-сосудистые заболевания, до сих пор традиционно лидирующие в структуре заболеваемости населения земного шара. Шизофрения ведет к инвалидности чаще, чем возникновение слепоты, а опережают его лишь деменция и паралич.

Яркие симптомы

Есть три основных симптома шизофрении: психотические, они же продуктивные, или положительные, негативные, а также когнитивные. Психотические симптомы яркие, драматические, широко описанные в культуре. Например, галлюцинации (зрительные, слуховые, телесные) и бред. Хотя есть «истинные» галлюцинации и псевдогаллюцинации. В первом случае человек слышит голос, который его зовет из кухни, или видит цаплю, стоящую на его кровати. Такая форма практически никогда не встречается при шизофрении, хотя большинство людей уверены в обратном, зато свидетельствует о наличии патологии — интоксикации, травме, опухолях, эпилепсии. Псевдогаллюцинации — это когда пациент видит все через «приемник», это те самые «голоса», которые что-то комментируют, призывают к действию, приказывают и даже угрожают. В этом случае голоса могут стать духовным наставником либо, наоборот, будут сводить с ума.

Как при создании нового препарата сочетать интересы медицины и бизнеса

Бред — расстройство мышления, при котором мысли человека, его выводы, заключения построены на нелогичных суждениях, с таким пациентом невозможно спорить и невозможно разубедить в том, что он утверждает. Это тоже психотический симптом. Первичный бред развивается долго, последовательно, например, соседка меня травит, поэтому я буду защищаться. А вторичный возникает на фоне измененного настроения, галлюцинаций, когда нужно интерпретировать то, что окружает больного. Есть также бред внешней обстановки, например, индуцированный бред, который часто бывает у основателей культов; бред помилования, когда узник считает, что его расстреляют в любом случае, железнодорожная паранойя, когда кажется, что все шепчутся, смотрят, обсуждают, хотят навредить. Главная проблема в том, что бред и галлюцинации могут быть абсолютно у любого человека, например, при отравлении или кровопотери, высокой температуре, инфекционных заболеваниях. И ставить диагноз «шизофрения» в таком состоянии нельзя.

Читайте так же:
Энцефалопатия и деменция отличия

Однако согласно результатам опроса Российского общества психиатров, в котором приняли участие 807 врачей-психиатров со стажем около 17 лет, только 14% выставляет диагноз «шизофрения» в полном соответствии с МКБ (международная классификация болезней), остальные же не руководствуются всеми принципами МКБ либо помнят не все симптомы. А 3% считают, что нужно вовсе удалить из МКБ-10 главные признаки шизофрении — негативную симптоматику и когнитивные нарушения.

Негативная симптоматика — это снижение энергии у человека, апатия, безволие. Когнитивные нарушения — это расстройство мышления, восприятия, внимания. У больного могут наблюдаться дезорганизация мышления, речи, он может себя социально изолировать, что часто сопровождается молчанием, надолго оставаться в застывшей позе, либо, наоборот, впадать в бесцельное возбуждение, которое выражается в вычурности, манерности, неестественности пластики, бесконечном хождении и заламывании рук. При этом ни один из признаков не является достаточным для диагностики шизофрении, это может быть любое другое заболевание. А вот наличие всех трех одновременно — позитивной, негативной и когнитивной симптоматики длительностью не менее полугода — действительно может быть признаком шизофрении.

Часто это заболевание начинается в подростковом или даже детском возрасте, иногда позже. Согласно статистике, частые или длительные галлюцинации бывают только у 50% больных. По данным крупного исследования (Epidemiological Catchment Area Project, США), у 11–13% людей хотя бы раз в жизни возникали галлюцинации. Другое исследование, проводившееся в Голландии, показало, что «истинно патологические» галлюцинации наблюдались у 1,7% населения, но еще 1,7% испытывали галлюцинации, которые не были признаны клинически значимыми.

Последствия гипердиагностики

В 2013 году в России насчитывалось 559 420 человек с диагнозом «шизофрения», в 2017 году — 488 500. Эти данные свидетельствуют не о том, что больных шизофренией стало меньше, а о том, что диагностика стала точнее. И все же представители российского общества психиатров бьют тревогу: в России этот диагноз ставят неоправданно часто. Например, кратность расхождения количества пациентов с биполярным расстройством личности (БАР), которое напоминает по некоторым проявлениям шизофрению, в мире и в России различается в 150 раз! А кратность расхождения депрессивных и тревожных расстройств, которые тоже могут сопровождаться однократным психозом, в 60 раз! При этом мировая медицина свидетельствует о том, что распространенность шизофрении — самая малая среди других психических расстройств. Это означает, что больных БАР и расстройствами часто лечат у нас как больных шизофренией.

Эту ситуацию можно изменить, если относиться к больным шизофренией и подобными психиатрическими заболеваниями избирательно, давая людям шанс на реабилитацию, а не ставить на них крест. Ведь чаще всего они не опасны, как бы ни пытались это доказать те, кто стигматизирует эти заболевания.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector