Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструа́льное дисфори́ческое расстро́йство (англ.  premenstrual dysphoric disorder , PMDD) — тяжёлая форма предменструального синдрома [1] . Характеризуется аффективными, когнитивными и соматическими симптомами, начинающимися за несколько дней до начала менструаций, быстро уменьшающимися в течение нескольких последующих дней и исчезающими через неделю от начала [2] .

Содержание

Клиническая картина [ править | править код ]

Основные клинические проявления расстройства связаны с резким изменением настроения и аффекта за 2—8 дней до начала менструации. В отличие от других вариантов ПМС, при предменструальном дисфорическом расстройстве психопатологическая симптоматика преобладает над соматической.

При предменструальном дисфорическом расстройстве выделяются следующие группы симптомов [2] :

  • аффективные: подавленное настроение, раздражительность;
  • когнитивные: забывчивость, трудности в концентрации внимания;
  • соматические: вялость, переедание, боли в суставах.

По американской психиатрической классификации DSM-5, основными психопатологическими симптомами являются выраженная эмоциональная лабильность, пониженное настроение, ощущение безысходности, самокритичность, тревожность, раздражительность, гнев или обострение межличностных конфликтов [3] . Также может присутствовать субъективное ощущение сложности в концентрации внимания, существенное изменение аппетита, снижение интереса к повседневной активности, утомляемость, гиперсомния или бессонница, ощущение потери контроля над происходящим, а также такие соматические симптомы, как болезненность молочных желёз, вздутие живота, боль в суставах или мышцах [3] .

Согласно МКБ-11, для диагностики предменструального дисфорического расстройства симптомы должны наблюдаться во время менструальных циклов на протяжении всего прошлого года и быть достаточно серьёзными, чтобы вызывать значительный дистресс или выраженное ухудшение личного или социального функционирования [2] .

Лица с предменструальным дисфорическим расстройством имеют более высокий риск суицида [4] . При этом частота суицидальной идеации выше в 2,8 раза, суицидальные планы в — 4,15 раза, попытки суицида — в 3,3 раза [4] .

Распространённость [ править | править код ]

Распространённость предменструального дисфорического расстройства варьирует от 1,8 до 5,8 % [3] .

Классификация [ править | править код ]

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра данное расстройство находится в главе болезней мочеполовой системы (с перекрёстной ссылкой в подгруппе депрессивных расстройств по причине выраженной аффективной симптоматики) [2] .

Риск возникновения и прогноз [ править | править код ]

К факторам внешней среды, связанным с риском возникновения расстройства, относятся особенности женской гендерной роли в конкретной культуре, стресс, смена сезонов года, пережитые межличностные травмы [3] .

Связь с беременностью [ править | править код ]

Предменструальное дисфорическое расстройство — прежде всего расстройство настроения, связанное с началом менструации. Во время беременности, менопаузы или после гистерэктомии прекращается менструальный цикл, а вместе с ним симптомы расстройства [5] [6] .

Крупное исследование женщин с подтверждённым диагнозом данного расстройства не выявило более высокую распространённость постнатальной депрессии, чем в контрольной группе [7] [6] . Однако симптомы предменструального дисфорического расстройства могут обостриться после беременности, родов или выкидыша [8] .

Дифференциальный диагноз [ править | править код ]

Предменструальное дисфорическое расстройство отличается от дисменореи наличием перепадов настроения. Помимо этого, симптомы предменструального дисфорического расстройства возникают до начала менструации, а дисменореи — с её началом [3] .

При предменструальном дисфорическом расстройстве чаще встречаются коморбидные биполярные и тревожные расстройства [9] . У лиц с данным расстройством в течение жизни наблюдается 40 % случаев других психических расстройств, например генерализованное тревожное расстройство, сезонное аффективное расстройство и большое депрессивное расстройство [10] .

Терапия [ править | править код ]

Расстройство является сложным для диагностики и плохо поддаётся терапии [1] .

Часто проводится лечение антидепрессантами, в частности селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также пероральными противозачаточными препаратами и агонистами гонадотропин-рилизинг гормона для подавления овуляции [10] . Препаратами первой линии являются СИОЗС. При необходимости контрацепции или тяжёлой форме предменструального дисфорического расстройства, резистентной к антидепрессантам, применяется терапия комбинированными оральными контрацептивами. Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило применение антидепрессанта сертралина, флуоксетина, пароксетина и эсциталопрама для терапии предменструального дисфорического расстройства [11] . Из противозачаточных средств FDA одобрены дроспиренон [en] и этинилэстрадиол [11] .

Читайте так же:
Как найти себе цель в жизни во время депрессии

Самой крайней мерой является хирургическое вмешательство: оофорэктомия и гистерэктомия, вызывающие хирургическую менопаузу [5] [10] .

Критика [ править | править код ]

Высказываются опасения, что диагноз предменструального дисфорического расстройства может в ряде случаев ошибочно ставиться женщинам с менее тяжёлыми предменструальными симптомами. Вскоре после начала выпуска первого в США препарата для лечения предменструального дисфорического расстройства (Sarafem, то есть флуоксетина) FDA отметило, что телевизионная реклама этого препарата нарушила законодательство США, поскольку не смогла чётко разграничить предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальный синдром [12] .

В статье, опубликованной в PLOS Medicine   (англ.) русск. в 2006 году (автор статьи — Барбара Минцес), говорилось, что предменструальное дисфорическое расстройство является «сомнительным диагнозом» [12] .

Клинические, психовегетативные и гормональные особенности стрессозависимых нарушений менструального цикла

1. Кузнецова И. В., Коновалов В. А. Нарушения менструального цикла и их гормональная коррекция в контексте стрессозависимых психовегетативных расстройств. Медицинский совет. 2014; 9: 12-16.

2. Кузнецова И. В., Хаджиева Н. Х. Функциональные нарушения менструального цикла: происхождение, клинические варианты, возможности терапии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9 (1): 35-44.

3. Sharma R, Biedenharn KR, Fedor JM. Lifestyle factors and reproductive health: taking control of your fertility. Reprod Biol Endocrinol 2013; 11: 66-81.

4. Волель Б. А., Рагимова А. А., Бурчаков Д. И., Бурчакова М. Н., Кузнецова И. В. Стресс-зависимые нарушения менструального цикла. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 8-13.

5. Starka L, Duskova M Functional hypothalamic amenorrhea. Vnitr Lek 2015; 61 (10): 882-885.

6. Berga SL Louck TL. Use of cognitive behavior therapy for functional hypothalamic amenorrhea. Ann N У Acad Sci2006; 1092: 114-129.

7. Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (5): 1413-1439.

8. Meczekalski B, Katulski K Functional Hypothalamic Amenorrhea and its influence on womens health. J Endocrinol Invest 2014; 37: 1049-1056.

9. Podfigurna-Stopa A, Pludowski P. Skeletalstatus and body composition in young women with functional hypothalamic amenorrhea. Gynecol Endocrinol 2012; 28 (4): 299-304.

10. Berz K, McCambridge T. Amenorrhea in the Female Athlete: What to do and When to worry. Pediatr Ann 2016; 45 (3): 97-102.

11. Bradley LD, Gueye NA. The medical management of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (1): 31-44.

12. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline, 2018.

13. O’Brien PM, Brown C, Dennerstein L et al. Towards a consensus on diagnostic criteria, measurement and trial design of the pre menstrual disorders: the ISPMD Montreal consensus. Arch Women Ment Health 2011; 14 (1): 13-21.

14. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Fifth ed.) Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013, 991.

15. Walsh S., O’Brien P., Backstrom T. et al. Fourth consensus of the International Society for Premenstrual Disorders (ISPMD): auditable standards for diagnosis and management of premenstrual disorder Archives of Women’s Mental Health December2016, 19 (6): 953-958.

Читайте так же:
Что характерно для фазы депрессии и оживления

16. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г. Депрессия в неврологической практике, ООО «Медицинское информационное агентство», 2007; 152-154.

17. Rafique N., Al-Sheikh Mona H. Prevalence of menstrual problems and their association with psychological stress in young female students studying health sciences. Saud Med J. 2018; 39 (1): 67-73.

18. Kollipaka R, Arounassalame B, Lakshminarayanan S. Does psychosocial stress influence menstrual abnormalities in medical students? J Obstet Gynaecol. 2013; 33:489-493.

19. yamamoto K, Okazaki A, Sakamoto У, Funatsu M. The relationship between premenstrual symptoms, menstrual pain, irregular menstrual cycles, and psychosocial stress among Japanese college students. J Physiol Anthropol. 2009; 28 (3): 129-136.

20. Родионова Е. Ю., Чутко Л. С., Кротин П. Н. Психовегетативные расстройства у девушек с нарушением менструаль ного цикла. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2016; 116 (12): 30-33.

21. Sahin N, Kasap B, Kirli U et al. Assessment of anxiety-depression levels and perceptions of quality of life in adolescents with dysmenorrhea. Reprod Health. 2018; 15 (1): 13.

22. Kayhan F, Alptekin H, Kayhan A. Eur Mood and anxiety disorders in patients with abnormal uterine bleeding J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016; 199: 192-197.

23. Liu X, Chen H, Liu ZZ et al. Early Menarche and Menstrual Problems Are Associated with Sleep Disturbance in a Large Sample of Chinese Adolescent Girls. Sleep. 2017; 40 (9).

24. Woosley JA, Lichstein KL. Dysmenorrhea, the menstrual cycle, and sleep. Behav Med. 2014; 40 (1): 14-21.

25. Toufexis D, Rivarola M, Hernan L, et al. Stress and the reproductive axis. J Neuroendocrinol. 2014; 26 (9): 573-586.

26. Di Blasio A, Izzicupo P, Di Baldassarre A et al. Walking training and cortisol to DHEA-S ratio in postmenopause: An intervention study Women Health. 2017: 1-16.

27. Kamin HS, Kertes DA. Cortisol and DHEA in development and psychopathology. Horm Behav. 2017; 89: 69-85.

28. Grattan David R. 60 years of neuroendocrinology: The hypothalamo-prolactin axis. J Endocrinol. 2015; 226 (2): T101-T122.

29. Holmes TH, Rahe RH. The Social Readjustment Rating Scale. J Psychosom Res. 1967; 11 (2): 213-218.

Для цитирования:

Хаджиева Н.Х., Вознесенская Т.Г., Бурчакова М.Н. Клинические, психовегетативные и гормональные особенности стрессозависимых нарушений менструального цикла. Медицинский алфавит. 2019;1(1):27-31. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-1(376)-27-31

For citation:

Khadzhieva N.Kh., Voznesenskaya T.G., Burchakova M.N. Clinical, psychovegetative and hormonal features of stress-dependent menstrual disorders. Medical alphabet. 2019;1(1):27-31. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-1(376)-27-31

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Депрессии связанные с репродуктивным циклом женщин

Репродуктивный период жизни женщин — один из самых угрожаемых по рецидивам депрессий, связанных с рядом заболеваний (циклотимия, дистимия, шизофрения). Существуют биологические, психологические и социальные факторы, повышающие риск манифестации первого депрессивного эпизода во время беременности и в пуэрперальный период. К специфическим аффективным расстройствам у женщин относят:

• предменструальный синдром (ПС),

• предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР),

• депрессивный синдром беременных (ДСБ),

• «синдром грусти рожениц» ( maternity blues )1 (СГР),

• послеродовые депрессии (ПД).

В последнее время приводятся расчеты, свидетельствующие о высокой частоте этих расстройств (рис. 4). В то же время потребность в медицинской помощи при отдельных синдромах, относящихся к специфическим аффективным расстройствам у женщин, не соответствует их частоте. Так, ПД и СГР требуют различной врачебной тактики. Хотя частота СГР по меньшей мере в 3 раза выше соответствующего показателя для ПД (см. рис. 4), выраженность (а иногда и психотический характер) последних требует госпитализации и интенсивного лечения в условиях специализированного стационара. В то же время СГР, реализующийся на субклиническом уровне, как правило, не требует активного вмешательства.

Читайте так же:
Что делать если не может выйти с депрессии самостоятельно

Клинические проявления ПС и СГР ограничиваются симптомами стертой гипотимии с транзиторными эпизодами дисфории, эмоциональной лабильностью и слезливостью, нестойки и, как правило, проходят в течение нескольких дней спонтанно без специальных медицинских мероприятий.

Манифестация других аффективных расстройств, связанных с ре продуктивным циклом женщины (ПДР, ДСБ, ПД), как правило, диктует необходимость психофармакотерапии и других медицинских мероприятий.

0x01 graphic

Частота аффективных расстройств, связанных с репродуктивным циклом женщин, % [по данным Ивановой Г. П., 1999; Kumor R . et al ., 1979; Gotlib L . et al ., 1989; O Hara M . et al ., 1990; Pearlstein Т., 1995]

Предменструальное дисфорическое расстройство

Наряду с симптомокомплексами депрессивного спектра и соматическими нарушениями (вегетососудистые, обменно-эндокринные нарушения) включает и патохарактерологические проявления. Соответственно несмотря на то, что расстройство существенно отражается на работоспособности, учебе и социальном функционировании, оно не всегда квалифицируется как проявление аффективной патологии, требующее соответствующего лечения, а чаще расценивается как неправильное поведение, связанное с супружескими ссорами или проблемами на работе [ Endicott J ., 1997]. Распознавание расстройства облегчается при использовании критериев, сформулированных в DSM — IV (1994) и представленных в адаптированном виде ниже. Наиболее существенны для диагностики ПДР:

• депрессия с чувством безнадежности (а иногда и суицидальными мыслями);

• тревога с ощущением внутреннего напряжения;

• аффективная лабильность со слезливостью и/или конфликтностью;

• утомляемость, сонливость, гиперсомния или инсомния;

• прихоти аппетита (переедание или потребность в несъедобной или необычной пище).

Депрессия и преципитирующие факторы

Расстройства соматической сферы:

• ощущение напряжения или боли в молочных железах;

• чувство «разбухания» собственного тела (одежда и обувь давят, слишком плотно прилегают к телу);

• головные боли, боли в суставах и мышцах.

Распознаванию ПДР способствует цикличность, тесно связанная с поздней лютеальной фазой (цикл желтого тела) менструального цикла. Психопатологические проявления, как правило, нарастают в последнюю неделю перед менструацией и полностью редуцируются в ее первые дни.

Клинические критерии ПДР

В течение последнего года в большинстве менструальных циклов наблюдается пять (или более) из перечисленных ниже симптомов. Симптоматика сохраняется в течение последней недели фазы желтого тела, ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной фазы и отсутствует в течение недели после менструации. По крайней мере один из симптомов соответствует первым четырем из перечисленных ниже:

* печаль, безнадежность, самоосуждение;

* выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости;

* постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность;

* снижение интереса к привычным видам деятельности;

* трудности концентрации внимания;

* усталость, недостаток энергии, сонливость;

* изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище;

* гиперсомния или инсомния;

* соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные боли).

Симптомы препятствуют профессиональной деятельности, обучению, привычной социальной активности, нарушают межличностные отношения.

Симптомы не являются экзацербацией другого расстройства, например большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (хотя и могут перекрываться любыми другими расстройствами).

Экзацербация дисфории и повышенная утомляемость в предменструальный период могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях способствуют данные анамнеза, лабораторных тестов и физикального обследования.

Читайте так же:
Парень в депрессии не хочет общаться

Депрессии в период беременности и после родов

По данным R . L Spitzer с соавт. (2000), около 20 % из 3000 обследованных амбулаторно пациенток акушерско-гинекологической практики обнаруживают психопатологические расстройства, которые в большинстве своем (77 %) остаются нераспознанными. В период беременности эти расстройства выявляются примерно у 40 % женщин, причем более половины от их числа (56 %) составляют депрессии [ Kelly R . et al , 2001]. Послеродовые депрессии встречаются с частотой 1 случай на 500-1000 родов и включают аффективную патологию различной нозологической природы. Нередко первая фаза аффективного психоза совпадает во времени с беременностью или первыми неделями послеродового периода (обычно манифестирует в течение 4 недель после родов).

Риск депрессий значительно повышается при возникновении беременности в подростковом и раннем юношеском возрасте. У 15-17-летних беременных частота депрессий более чем в 2 раза превышает этот показатель для зрелых матерей [ Rakel R . E ., 1999].

Депрессия в период беременности чаще наблюдается у женщин с аффективными заболеваниями, при семейной отягощенности аффективными психозами и депрессии при беременности в прошлом. Появление в период беременности симптомов тревоги и гипотимии — один из достоверных предикторов ПД.

Психопатологическая структура депрессий периода беременности и после ее разрешения в целом соответствует клиническим проявлениям гипотимических состояний при других аффективных заболеваниях. Аффективные расстройства, манифестирующие до родов, чаще всего протекают с преобладанием анксиозной симптоматики (тревожные опасения по поводу исхода беременности, возможности выкидыша, собственной смерти и пр.).

Предменструальные дисфорические расстройства значительно варьируют по тяжести — от неглубоких, дистимического уровня (чаще истерических, с раздражительностью, конверсионными расстройствами, нарушением сна), до более тяжелых, соответствующих картине большого депрессивного эпизода. Содержательный комплекс развернутой фазы чаще представлен тревожными опасениями за жизнь желанного ребенка, реже на первый план выдвигаются ипохондрические фобии, страх за собственное здоровье. В структуре синдрома преобладают явления негативной эффективности — апатия, психическая анестезия, отчуждение эмоций (мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу, ребенку), иногда сопровождающиеся суицидальными мыслями. Возможно присоединение навязчивых представлений контрастного содержания (страх нанести повреждения ребенку — ударить ножом, бросить с балкона и т. д.).

Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин

Женщины имеют больший риск возникновения депрессий различной нозологической природы (циклотимия, дистимия и т.д.) в репродуктивный период жизни. К специфическим аффективным расстройствам у женщин относят предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство, депрессивный синдром беременных, "синдром грусти рожениц", послеродовые депрессии.

Рис. 2. Частота аффективных расстройств, связанных с репродуктивным циклом у женщин (синдром "грусти рожениц" – СГР, предменструальный синдром – ПС, предменструальное дисфорическое расстройство – ПДР, депрессии беременности – ДБ, послеродовые депрессии – ПД) в изученных выборках (по данным B. Andersch и соавт., 1986; М. Gitlin и соавт., 1989; L. Gotlib и соавт., 1989; Dalton и соавт., 1993; В. Parry, 1995; Т. Pearlstein, 1995; К. Jonkers и соавт., 1996).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о широкой распространенности этих расстройств (рис. 2).

Потребность в медицинской помощи при отдельных синдромах, относящихся к специфическим аффективным расстройствам у женщин, не соответствует их частоте.

Клинические проявления синдрома предменструального напряжения и "синдрома грусти рожениц" ограничиваются симптомами стертой гипотимии, не стойки и, как правило, проходят в течение нескольких дней спонтанно, без специальных медицинских мероприятий. Манифестация других связанных с репродуктивным циклом женщины аффективных расстройств (предменструальное дисфорическое расстройство, депрессии беременных, послеродовые депрессии), как правило, сопряжена с необходимостью психофармакотерапии и других медицинских мероприятий.

Читайте так же:
Как избавиться от депрессии после смерти отца

Предменструальное дисфорическое расстройство наряду с симптомокомплексами депрессивного спектра и соматическими нарушениями включает и патохарактерологические проявления. Соответственно несмотря на то, что расстройство существенно отражается на уровне работоспособности, учебе и социальном функционировании, его не всегда квалифицируют как проявление аффективной патологии, требующее соответствующего лечения, а чаще расценивают в рамках расстройств поведения, связанного с супружескими ссорами или проблемами на работе. Наиболее существенны для распознавания предменструального дисфорического расстройства следующие признаки: депрессия с чувством безнадежности (а иногда и суицидальными мыслями); тревога с ощущением внутреннего напряжения; аффективная лабильность со слезливостью и/или конфликтностью; утомляемость, сонливость, гиперсомния или инсомния; прихоти аппетита (переедание или потребность в поедании несъедобного или необычной пищи). Расстройства соматической сферы: ощущение напряжения или боли в области молочных желез; чувство "разбухания" собственного тела (одежда и обувь давят, слишком плотно прилегают к телу); головные боли, боли в области суставов и мышц.

Распознаванию предменструального дисфорического расстройства способствует цикличность, тесно связанная с поздней лютеальной фазой (цикл желтого тела) менструального цикла. Психопатологические проявления, как правило, нарастают в последнюю неделю перед менструацией и полностью редуцируются в ее первые дни.

Депрессии, наблюдаемые во время беременности и после родов, включают аффективную патологию различной нозологической природы. Нередко первая фаза аффективного психоза совпадает во времени с беременностью или первыми неделями послеродового периода (обычно манифестирует в течение 4 нед после родов и встречается с частотой 1 случай на 500 – 1000 родов).

Риск возникновения депрессий значительно повышается у женщин с аффективными заболеваниями, при семейной отягощенности аффективными психозами и в тех случаях, когда беременность в прошлом сопровождалась депрессией.

Психопатологическая структура депрессий периода беременности и послеродовых депрессий в целом соответствует клиническим проявлениям гипотимических состояний при других аффективных заболеваниях. Аффективные расстройства, манифестирующие до родов, чаще всего протекают с преобладанием анксиозной симптоматики (тревожные опасения по поводу исхода беременности, возможности выкидыша, собственной смерти, гибели плода и пр.).

Послеродовые депрессии значительно варьируют по тяжести – от неглубоких дистимического уровня (чаще истерических) до более тяжелых, соответствующих картине развернутой меланхолической фазы. В последнем случае в структуре синдрома преобладают явления негативной аффективности – апатия, психическая анестезия, отчуждение эмоций (мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу, ребенку), иногда сопровождающиеся суицидальными мыслями. Возможно присоединение навязчивых представлений контрастного содержания (страх нанести повреждения ребенку – ударить ножом, бросить с балкона и т.д.).

Изложенные сведения о клинике и систематике депрессий предназначены не только для врачей-интернистов, но и для психиатров, поскольку способствуют своевременному распознаванию аффективной патологии и определяют выбор адекватной и дифференцированной терапии.

1 Коморбидность, букв. – соболезненность; временная коморбидность в данном контексте – совпадение депрессии и СЗ во времени.

2 В традиционной нозологической классификации циклотимия рассматривается в единстве с МДП как его легкий, абортивный вариант. Описание признаков тяжелых депрессий, наблюдаемых при МДП (выраженная витальная тоска, идеаторное и моторное торможение, достигающее уровня депрессивного ступора, меланхолический раптус и т.д.), в данной публикации не приводится. Медицинская помощь при таких состояниях оказывается не в общемедицинской сети, а в условиях специализированных психиатрических учреждений.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector