Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эффективность Минирина у детей с нарушениями мочеиспускания

Эффективность Минирина у детей с нарушениями мочеиспускания

Актуальность проблемы нарушений мочеиспускания и энуреза обусловлена высокой распространенностью этих состояний в детском возрасте, которая, по данным российских исследователей, составляет 6–15% [1, 2]. Большинство зарубежных авторов указывают на еще большую частоту нарушений мочеиспускания и энуреза в популяции – 10–30% [3, 4].

Вследствие высокой распространенности, выраженного ограничения психической и физической активности пациента, затрудняющих его социальную адаптацию в обществе, наблюдается отставание в учебе, возникают проблемы в общении со сверстниками, конфликтные ситуации в семье, что обусловливает высокую социальную значимость проблемы [5].

Наиболее частым проявлением нарушения мочеиспускания в детском возрасте является энурез. Его распространенность у детей в возрасте от 4 до 15 лет, по данным разных авторов, колеблется от 2,3 до 30%. В возрасте 5 лет ночной энурез наблюдается у 15–20% детей, в раннем школьном возрасте – у 7–12% детей. У 18-летних и взрослых частота ночного энуреза составляет 1–1,5%. 15–17% детей выздоравливают к подростковому периоду, что свидетельствует о высокой частоте спонтанных ремиссий. В то же время постоянный энурез сохраняется у 50% детей старшего возраста по сравнению с 80% у детей младшего возраста, что указывает на склонность заболевания к рецидивированию. У мальчиков ночной энурез наблюдается в 1,5–2 раза чаще, чем у девочек [6–10].

В зависимости от времени появления выделяют первичный и вторичный энурез.

При первичном энурезе пациент первых лет жизни не имеет длительных (3–6 месяцев) периодов, когда бы он просыпался сухим, то есть энурез наблюдается с рождения. При этом отсутствуют симптомы органического или психоэмоционального характера. В большинстве случаев первичный энурез наблюдается только ночью [6, 12].

  • ночной полиурии;
  • реакции на терапию десмопрессином;
  • нарушений пробуждения [10].

Энурез расценивается как неосложненный, если у больного не обнаруживается отклонений при объективном исследовании и в анализах мочи. Если у пациента с энурезом выявляются инфекция мочевой системы, неврологические расстройства (минимальная мозговая дисфункция, миелодисплазия) или анатомо-функциональные изменения со стороны мочевыводящих путей, энурез считается осложненным [6, 10]. Существует точка зрения, согласно которой перечисленные заболевания и состояния не осложняют энурез, а в ряде случаев являются патофизиологической основой его возникновения [10].

  • задержки созревания нервной системы;
  • урологической патологии и инфекции мочевой системы;
  • нарушения реакции активации во время сна;
  • нарушения ритма секреции антидиуретического гормона;
  • неблагоприятной наследственности;
  • действия психологических факто­ров и стресса.

В качестве одного из основных механизмов патогенеза первичного ночного энуреза в последние годы рассматриваются нарушения ритма секреции антидиуретического гормона (АДГ) нейрогипофиза. Доказано, что в норме преобладает дневной ритм выделения мочи, а ее осмолярность снижается. В ночные часы секреция эндогенного вазопрессина повышается и возрастает осмолярность мочи. Нарушение циркадного ритма секреции вазопрессина и снижение его выброса в ночные часы приводят к полиурии с образованием большого количества неконцентрированной мочи. Это в свою очередь приводит к переполнению мочевого пузыря и непроизвольному мочеиспусканию. Число подобных случаев среди пациентов с ночным энурезом достигает 25–100% [17, 18].

  • никтурия у ребенка;
  • вечерняя полидипсия;
  • снижение осмотического концентрирования мочи ночью;
  • наличие энуреза у родственников в детстве.

В исследованиях Н.Б. Гусевой и соавт. (2010) при обследовании 990 детей в возрасте 5–14 лет с моносимптомным энурезом терапия Минирином в дозе 0,2 мг на ночь курсом один месяц показала положительный результат в виде сокращения эпизодов энуреза на 27% в конце указанного срока у 62% детей [25]. В исследовании Е.Г. Агапова и соавт. (2012) при сравнении эффективности двух форм Минирина у детей с первичным энурезом эффективность препарата Минирин подъязычные таблетки составила 90%, тогда как эффективность Минирина – 88%. У всех детей, получавших Минирин подъязычные таблетки, была купирована вечерняя полидипсия, ночная полиурия, осмолярность мочи в ночное время превысила дневную, при этом развитие побочных эффектов, характерных для десмопрессина, не отмечено [26].

Немаловажной проблемой нарушения мочеиспускания у детей является синдром гиперреактивности мочевого пузыря (ГАМП).

Синдром ГАМП у детей является полиэтиологическим заболеванием. Его основные клинические проявления – императивные позывы на мочеиспускание, императивное недержание мочи, поллакиурия, ноктурия [1].

Ноктурия – контролируемое или неконтролируемое мочеиспускание во время ночного сна два раза и более, которое снижает качество жизни пациента. Ключевыми факторами ноктурии являются ночная полиурия и недостаточность резервуарной функции мочевого пузыря. Полиурия в сочетании с малым объемом мочевого пузыря создает устойчивую конфликтную ситуацию. Суть конфликта – в нарушении баланса между интенсивностью продукции мочи и способностью мочевого пузыря к ее накоплению в ночные часы. В этих случаях диурез ночью превышает функциональную емкость мочевого пузыря, что принципиально меняет привычный ход процесса выведения мочи на уровне нижнего отдела мочевого тракта, провоцирует частые мочеиспускания в ночное время [28].

Учитывая незрелость вегетативной регуляции функции нижних мочевых путей у детей вследствие неравномерности развития органов и структур в процессе роста, неоднократное опорожнение носит неконтролируемый характер, который до последнего времени оценивался однозначно только термином «энурез».

Нарушения на уровне «рецептор/детрузор» следует рассматривать с позиций патогенеза ГАМП. Способность детрузора адекватно отвечать на нервный импульс возможна лишь при условии нормальной биоэнергетики. Повышение сократительной способности детрузора и снижение его комплаентности вследствие старения организма было доказано не так давно [29].

Читайте так же:
Чем лечат старческую деменцию

Н.Б. Гусева и соавт. (2013) изучали частоту встречаемости ночной полиурии у детей с синдромом ГАМП. При обследовании 150 пациентов с жалобами на энурез и императивные расстройства мочеиспускания полиурия была выявлена у 40% больных в возрасте 5–17 лет. Такая высокая частота встречаемости ноктурии у пациентов с ГАМП обосновывает необходимость ее выявления у детей и включения в комплекс терапии препаратов десмопрессина как базового лекарственного средства в стандарт лечения наряду с терапией, стабилизирующей детрузор. Комплексная терапия оксибутином и Минирином пациентов с ГАМП показала более высокую эффективность по сравнению с группой контроля, получавшей базовую терапию оксибутином. Это выражалось в увеличении периодов жизни без эпизодов ночного и дневного недержания мочи до одного раза за ночь (исходно от двух до пяти раз), что не отмечено у детей, получавших оксибутин. На фоне комплексного лечения с применением Минирина эффективный объем пузыря увеличился на 31% (у детей, получавших только базовую терапию, – на 28%) [30].

Детский тенотен от ночного энуреза

Распространенность ночного недержания мочи среди детского населения довольно высока. По данным разных авторов, в возрасте от 4 до 15 лет энурез встречается у 2,3–30% детей, в 5 лет — у 15–20% детей, к моменту поступления в школу, в 7 лет — в 12% случаев [2]. К 10 годам — около 5%, к 14 — 2% случаев, среди 18-летних — 1%, а среди лиц старше 18 лет — 0,5%. У мальчиков энурез встречается чаще (60%), чем у девочек (40%) [2].

Исследования Ю.Б. Белан и Т.А. Морозовой [1] показали, что у детей, страдающих энурезом, имеют место высокий уровень тревожности (71,3%), трудности в общении со сверстниками (24,1%) и повышенная конфликтность в семейных ситуациях. На сегодняшний день описано более 250 методов лечения энуреза, но при этом нет четкого разграничения методов терапии в зависимости от формы, этиологии и патогенеза заболевания [7, 8, 9].

Уточнить этиологические факторы вторичного энуреза у детей и разработать алгоритм патогенетического лечения различных клинических форм заболевания.

Материалы и методы исследования

Обследованы 104 ребенка с энурезом в возрасте от 5 до 15 лет. У 62 из них имела место клиническая симптоматика, характерная для вторичного энуреза на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. У всех детей этой группы отмечались в анамнезе различные дизурические проявления днем во время бодрствования: учащенное или редкое мочеиспускание, императивное неудержание мочи. У всех у них отмечено наличие «светлых» промежутков (отсутствие эпизодов энуреза) от 7 дней и более. При этом отсутствовали симптомы, характерные для первичного энуреза (полидипсия и наследственная предрасположенность).

У остальных 42 детей (32 мальчика и 10 девочек) имели место симптомы как первичного, так и вторичного энуреза. Данную клиническую форму мы обозначили как «смешанная форма вторичного энуреза». У всех 104 детей с энурезом после изучения жалоб, перинатального и семейного анамнеза проводилась объективная оценка суточного ритма произвольных мочеиспусканий и выпитой в течение суток жидкости. Затем поэтапно проводились параклинические методы диагностики: 1-й этап — уронефрологической, 2-й этап — неврологической диагностики.

Уронефрологический этап диагностики включал в себя лабораторные анализы крови и мочи, урофлоуметрию, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания и уродинамические исследования. У детей с нарушением уродинамики по показаниям проводились рентгеноконтрастные методы обследования мочевыводящих путей (экскреторная урография или микционная цистоуретерография), а также по показаниям выполнялась видеоуретероцистоскопия с калибровкой уретры.

Основной целью второго неврологического этапа диагностики было определение топики поражения нервной системы, что являлось первопричиной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и вторичного энуреза. У всех детей подробно изучались перинатальный анамнез, неврологическая симптоматика. При необходимости проводились параклинические электрофизиологические исследования: (РЭГ, ЭМГ, ЭХО-ЭГ, ЭЭГ), а также лучевые методы диагностики – спондилография шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника и МРТ. У детей с подозрением на незрелость терминальных отделов спинного мозга (скрытая миелодисплазия) проводилась запись электропотенциалов с длинных мышц спины на уровне ромбовидного треугольника Михоэлса. Эти участки мышц иннервируются из передних рогов С2-С4 сегментов спинного мозга, что позволяет косвенно судить о степени выраженности расстройств спиннальной вегетативной иннервации мочевого пузыря (боковые рога С2-С4 сегментов спинного мозга) (рис. 1).

Рис. 1. ЭМГ с мышц выпрямителей спины в области ромбовидного треугольника

У детей с подозрением на натальную травму шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий выполнялась спондилография шейных позвонков в двух проекциях. При выявлении посттравматических изменений со стороны шейных позвонков проводилась реоэнцефалография (РЭГ).

Результаты исследования и их обсуждение

У детей с синдромом гиперактивности и невротической симптоматикой назначалась электроэнцефалография (ЭЭГ) с целью оценки биоэлектрической активности коры головного мозга. Консультация детского психолога проводилась всем детям с ночным недержанием мочи.

У детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и вторичным энурезом доминировала симптоматика гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурия, императивные позывы к микции с эпизодами императивного дневного неудержания мочи имели место у 41 из 62 детей (66,1%) данной клинической группы. У 21 ребенка (33,9%) из 62 детей отмечались редкие микции (4–5 в течение дня), снижение порога чувствительности к мочеиспусканию. У всех детей с гипорефлексией детрузора имели место функциональные запоры, у 2 из них периодически отмечался энкопрез.

Читайте так же:
Как лечить девочку 7 лет от ночного энуреза

Во второй клинической группе дети имели смешанную клиническую симптоматику, характерную как для первичного, так и для вторичного энуреза. Так, симптомы поллакиурии и наследственной предрасположенности к энурезу были диагностированы у всех 42 детей. При этом у 28 из 42 детей (66,7%) отмечалась также и поллакиурия с императивными позывами в дневное время суток, а у 14 из 42 детей (33,7%) имели место редкие мочеиспускания, пониженное чувство позыва к микции и склонность к запорам.

Функциональное состояние мочевого пузыря и сфинктеров уретры оценивалось по данным ретроградной цистометрии и профилометрии уретры (табл. 1).

Данные уродинамических исследований у детей с вторичной и смешанной формой энуреза в зависимости от уровня поражения нервной системы

Уровень поражения нервной системы (n=104)

Данные уродинамических исследований

2. Цервикальный (n=48)

4. Сочетанный (n=15)

Примечание: в скобках указан процент.

Полученные в результате комплексного клинического обследования данные позволяют предположить, что у детей с «высоким» уровнем поражения нервной системы (церебральным и цервикальным) имеют место гиперрефлексия детрузора и высокое внутрипузырное давление даже при малых объемах мочевого пузыря. Во время ночного сна кора головного мозга «спит», контроль за накоплением и выделением мочи в этом случае осуществляется только на уровне рефлексов спинного мозга, а волевое удержание мочи в этом случае становится невозможным. Происходит упускание мочи во время сна, так как сфинктеры мочевого пузыря не справляются с функцией удержания мочи при высоком внутрипузырном давлении.

У детей со скрытой миелодисплазией неврологический дефицит обусловлен, как правило, незрелостью S2-S4 сегментов спинного мозга — спинальным парасимпатическим центром иннервации мочевого пузыря. Мотонейроны передних рогов спинного мозга данных сегментов контролируют функцию произвольного сфинктера мочевого пузыря, который, как известно, на 70% осуществляет замыкательную функцию шейки мочевого пузыря и задней уретры. У этой группы детей ночное недержание мочи обусловлено снижением порога чувствительности (гипорефлексией) мочевого пузыря и, что самое важное, недостаточностью его сфинктерного аппарата.

У детей второй клинической группы, со смешанной формой энуреза, наряду с вышеописанными этиологическими факторами, обусловленными нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, имело место еще и наследственно обусловленное нарушение циркадного ритма выработки антидиуретического гормона в ночное время суток. Продукция большого количества мочи в ночное время суток у этой группы детей превышает физиологические резервуарные возможности мочевого пузыря в детском возрасте. Волевое удержание мочи в это время суток невозможно: кора головного мозга «спит», а режим накопления и выделения мочи в этом случае контролируется только спинальными рефлексами. Замыкательный аппарат мочевого пузыря просто не справляется с функцией удержания большого объема мочи, вследствие чего происходит ее упускание во время сна.

Лечение детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и вторичным энурезом проводилось с учетом топики поражения нервной системы и функционального состояния мочевого пузыря. При «высоких» церебральных поражениях нервной системы больным назначались препараты, восстанавливающие обменные процессы в нервной системе: ноотропы, витамины группы В, глутаминовая кислота и т.д. «Расторможенным» детям с синдромом гиперактивности назначались тенотен детский или глицин, рекомендовалось строго выполнять режим дня. Детям с натальной травмой шейного отдела позвоночника назначался электрофорез с 1%-ным раствором эуфиллина на эту область (сила тока 5–7 мА, длительность процедуры 8–10 мин), продолжительность лечения 10 дней. При выявлении незрелости терминальных отделов спинного мозга (скрытая миелодисплазия) электрофорез с 1%-ным раствором эуфиллина проводился по продольной методике на область D8-9-L1 сегментов спинного мозга (зона кровоснабжения артерии Адамкевича, которая входит в спинномозговой канал на уровне D11-D12 позвонков) (рис. 2).

Рис. 2. Физиотерапия миелодисплазии пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Схема

Этим же больным проводились парафино-озокеритовые аппликации на область мочевого пузыря и пояснично-крестцовый отдел одновременно с двух полей, 10 процедур на курс лечения. Одновременно с физиотерапией больные принимали ноотропы (пикамилон), витамин В12 внутримышечно и фолиевую кислоту per os в течение 1 месяца. Им также назначались: лечебная физкультура на укрепление мышц тазового дна по Кегелю и тонизирующий массаж пояснично-крестцовой области. Лечение детей с вторичным энурезом проводилось этапно, повторными курсами, через каждые 3 месяца (10 дней физиотерапия и фармакотерапия до 1 месяца) до полного излечения. При гиперактивном мочевом пузыре назначался спазмекс (у детей с 5-летнего возраста по 5 мг в сутки в 2 приема, т.е. по 2,5 мг утром и вечером в течение 1 месяца), а также ректальные свечи с папаверином или красавкой 1 раз на ночь в течение 10 дней. При редких микциях большими порциями мочи (у детей со скрытой миелодисплазией каудальных отделов спинного мозга) назначали электростимуляцию мочевого пузыря, прозерин в порошках по возрасту, принудительный ритм мочеиспускания через каждые 2–2,5 ч.

У детей со смешанной формой энуреза вышеописанное лечение проводилось в условиях дневного (урологического) стационара. Затем дети выписывались домой на амбулаторный этап лечения и принимали синтетический аналог антидиуретического гормона вазопрессина — «минирин подъязычный», который является в настоящее время «золотым стандартом» в лечении детей с первичным энурезом [6]. Данный препарат назначался амбулаторно перед сном в виде монотерапии по 1 таблетке (120 мкг) 1 раз в сутки в течение 3 месяцев. В отдельных случаях доза препарата увеличивалась согласно инструкции производителя.

Читайте так же:
Как лечить заикание с помощью пения

Таким образом, лечение детей с ночным недержанием мочи проводилось нами дифференцированно, с учетом всех этиологических и патогенетических механизмов развития заболевания. В результате этого полного излечения энуреза удалось добиться у всех 62 детей (59,6%) с вторичным энурезом после 2 курсов этапного лечения и у 42 детей (40,4%) со смешанной формой энуреза после 3 курсов лечения. Если после отмены лечения энурез отмечался однократно или не отмечался вообще в течение 3 месяцев, считали излечение от энуреза полным. При наличии двух и более эпизодов ночного недержания мочи в течение 3 месяцев без лечения назначался очередной курс этапного лечения до полного выздоровления.

1. Ночное недержание мочи у детей — заболевание полиэтиологическое и требует комплексной диагностики с участием врачей различных специальностей и прежде всего уронефрологов (нейроурологов), невропатологов, эндокринологов и детских психологов.

2. Патогенетическое лечение ночного недержания мочи у детей необходимо проводить непрерывно и поэтапно через каждые 3 месяца, до полного выздоровления.

3. Вторичный энурез и энурез смешанной этиологии целесообразнее всего лечить в условиях дневного стационара. Первичный энурез в виде монотерапии минирином достаточно эффективно лечится амбулаторно, в условиях первичного (поликлинического) звена оказания медицинской помощи детям.

Рецензенты:

Прусаков В.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской неврологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, г. Казань;

Вахитов Х.М., д.м.н., доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии и ПДО ГБОУ ВПО «КГМУ» Минздрава России, г. Казань.

На мокром месте

Каждый десятый пятилетний ребенок страдает ночным энурезом, а к 10 годам — каждый двадцатый. Мальчики просыпаются мокрыми в два раза чаще, так как емкость мочевого пузыря у них больше, а процесс созревания головного мозга медленнее.

В зависимости от причины ночного энуреза и состояния нервной системы ребенка врачи выделяют два вида недержания мочи — невротическое и неврозоподобное. Они оба требуют консультации специалиста, и лечение доктор, скорее всего, назначит, разное.

Неврозоподобный энурез связан:

  • с задержкой формирования нервных механизмов, контролирующих работу мочевого пузыря. Так случается при мозговой дисфункции или, например, при использовании памперсов достаточно взрослыми детьми;
  • с повреждением нервной регуляции мочеиспускания из-за инфекций, отравлений, различных заболеваний. Некоторые дети уже с началом болезни теряют выработанную привычку оставаться сухими до утра.

В случае неврозоподобного недержания дети спокойно относятся к ночным неприятностям. Желание избавиться от них, без которого врачу трудно рассчитывать на успех, как правило, отсутствует.

Невротический энурез связан:

  • с эмоциональным потрясением или затяжной психотравмирующей ситуацией у ребенка, который ранее всегда просыпался сухим. Такое расстройство мочеиспускания часто сочетается с другими проявлениями невроза, например, заиканием и тиком (непроизвольным подергиванием век или гримасничанием из-за быстрых сокращений мышц лица);
  • с особенностями нервной системы ребенка. Такие дети мнительны, пугливы, неуверенны в себе. Они отчаянно переживают болезнь, засыпают с трудом, спят тревожным поверхностным сном, иногда даже просиживают целую ночь в туалете, лишь бы постель осталась сухой.

Чем «моложе» невротический энурез, тем проще врачам с ним бороться. Порой специалисту достаточно избавить ребенка от тревожности и внушить уверенность, что он способен контролировать себя во сне. Понаблюдайте, крепко ли спит ребенок. Это важно знать ДЛЯ определения типа энуреза, чтобы подобрать схему лечения. В отличие от страдающих бессонницей «невротиков», больные неврозоподобным недержанием обычно спят крепко.

Выясняем причину

Для назначения адекватного лечения врач также обязательно определит причину патологии. К наиболее распространенным относятся следующие. Психогенные нарушения. Достаточно часто это стресс при смене школы, появление другого ребенка в семье, частые ссоры или развод родителей. А иногда следствие менее значимых происшествий — перевозбуждение после семейного праздника, похода в цирк, покупки долгожданной игрушки, страшного фильма или сказки перед сном.

В этих ситуациях у детей появляется подсознательное стремление вернуться в младенчество, когда мокрые пеленки были делом привычным, и мама сразу же на них реагировала. Так ребенок пытается привлечь внимание к переживаниям, о которых он по разным причинам не может рассказать. Задача взрослых — понять, что именно происходит с сыном или дочерью.

Дефекты воспитания. В первую очередь речь идет о вовремя не выработанных так называемых навыках опрятности. После рождения мочеиспускание осуществляется автоматически, но уже в полгода малыш ощущает беспокойство перед тем, как намочить пеленку. Если родители не высаживают ребенка, как минимум, после года на горшок, они не дают сформироваться условному рефлексу. Наследственность. Риск заболеть энурезом любого происхождения высок, если среди родственников уже кто-то им страдал — по статистике, это примерно 75 %. К факторам риска также относятся семейный алкоголизм, психопатия. Минимальная мозговая дисфункции. Это состояние проявляется головной болью, чрезмерной возбудимостью или, напротив, повышенной утомляемостью и плаксивостью. Ранимая нервная система часто из-за стресса или даже обычной простуды может потерять контроль за мочеиспусканием во сне. Такого ребенка желательно оберегать от психотравмирующих ситуаций, минимум два раза в год показывать психоневрологу и четко выполнять его советы.

Читайте так же:
Упражнения для снятия тревожности у педагогов

Сопутствующие заболевания. Аденоиды, хронический тонзиллит, глистные инвазии, грыжа, болезни почек, желудка, кишечника и другие заболевания порой заявляют о себе ночным энурезом. Тогда недержанием мочи организм сигнализирует о развивающейся болезни. Поэтому не удивляйтесь, если педиатр направит маленького пациента, скажем, к ЛОР-врачу, другим специалистам. Или он порекомендует сделать анализ мочи, крови, кала.

Патологии мочеполовой системы в некоторых случаях также могут проявляться непроизвольным мочеиспусканием во сне. Это часто происходит у мальчиков при сужении крайней плоти (фимозе) или мочеиспускательного канала, у девочек — при воспалительных заболеваниях ниже пояса и некоторых врожденных аномалиях. Тогда мальчику срочно требуется осмотр уролога, а девочке — гинеколога.

Миелодисплазия. Неправильное развитие поясничных сегментов спинного мозга, отвечающих за работу мочевого пузыря, иногда становится причиной не поддающегося лечению энуреза. Снимок поясничного отдела позвоночника и электронейро-миография помогают врачам обнаружить заболевание. Возможно, даже понадобится специальная операция на позвоночнике.

Оказываем помощь

В запасе у врачей есть немало способов лечения. Это комбинации лекарств, укрепляющих нервную систему, успокаивающих и регулирующих глубину сна, диета, гипноз и электросон, физиотерапия, иглоукалывание. Но чтобы назначенное лечение сработало, нужна соответствующая обстановка. И тут многое зависит от правильного поведения родителей. Тогда путь к выздоровлению сильно упрощается!

Ни в коем случае не ругайте и не наказывайте сына или дочь за мокрую постель. В лучшем случае не добьетесь ничего, в худшем — усугубите проявления невроза.

Сделайте так, чтобы ребенок очень захотел избавиться от болезни и поверил, что это в его силах. Пообещайте в награду то, о чем давно он мечтал — игрушку, ролики, велосипед. И купите «авансом» -пусть подарок будет стимулом для дальнейших побед.

Желательно, чтобы ужин был за 3 часа до сна. Примерное меню включает котлету с гречневой кашей, яйцо, хлеб с маслом. От кефира, молока и сваренных на нем каш, овощей и фруктов вечером нужно отказаться, так как в них много воды. А кефир и яблоки к тому же еще и обладают мочегонным действием.

Пусть ребенок запивает ужин несколькими глотками особого чая, помогающего при недержании мочи. Вместо обычной заварки рекомендуется использовать смесь взятых поровну зверобоя и тысячелистника. По чашке такого чая ребенку полезно также выпивать за завтраком и в обед. После ужина лучше ничего не пить. Но если одолела жажда, что делать — напоите.

Перед самым сном предложите ребенку кусочек сыра или несколько подсоленных орешков. Эти продукты имеют свойство задерживать жидкость в тканях, что не позволит ей переполнить мочевой пузырь.

За час до сна и перед тем, как лечь в постель, ребенок (даже если он не испытывает в этом особой потребности) должен сходить в туалет.

Ставьте рядом с постелью горшок. Возраст в данном случае значения не имеет: кому захочется брести сонным в туалет, натыкаясь в темноте на мебель!

На ночь включайте в детской комнате ночник. Многие дети боятся темноты, но не все говорят об этом родителям. Страх может помешать встать с постели, когда это потребуется. Приподнимите изножье детской кровати, подложив под ее ножки дощечки высотой чтобы уменьшить давление органов брюшной полости на мочевой пузырь.

Матрас должен быть достаточно жестким.

Не будите ребенка в туалет среди ночи. Во-первых, прерывая сон, вы мешаете отдыху нервной системы, необходимому для выздоровления. Во-вторых, зная, что разбудят, он наверняка проспит ответственный момент. Поэтому пусть надеется на себя, а не на вас.

Всем больным ночным энурезом детям полезен послеобеденный сон. Час-другой дневного отдыха успокаивает и восстанавливает нервную систему, делает ночной сон не таким глубоким.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

«Тенотен» для ребенка при заболеваниях нервной системы

Неврологические заболевания у детей как органического, так и функционального характера нередко становятся причиной фобий, психоэмоционального напряжения, повышенной тревожности. В таких случаях часто необходимо назначение препаратов, устраняющих эти явления и вместе с тем разрешенных к применению в педиатрической практике. Инструкция по применению «Тенотена» детского свидетельствует, что препарат относится именно к таким фармакологическим средствам.

Лариса Пшеничная 19.10.2017

«Тенотен» является так называемым анксиолитиком − лекарственным средством, устраняющим тревожность и страх. Такие препараты особенно активно назначаются врачами неврологами, психиатрами, реже — педиатрами или терапевтами для лечения психосоматических состояний. Однако «Тенотен», в отличие от синтетических седативных лекарств, относится к гомеопатии и не наносит вред организму ребенка.

Что представляет собой препарат

Основным действующим компонентом «Тенотена» являются антитела к мозгоспецифическому белку S100. На сегодняшний день установлено важное значение этого вещества в развитии большинства тревожных, депрессивных и неврозоподобных заболеваний.

Читайте так же:
Коморбидность депрессии и деменции

Указанный белок синтезируется клетками нейроглии и обеспечивает выполнение ряда важнейших функций в центральной нервной системе:

  • проведение импульсов по нервным волокнам;
  • обеспечение ряда метаболических процессов;
  • регуляцию межклеточного метаболизма;
  • дифференцировку клеточного состава нейроглии.

«Тенотен» является принципиально новым фармакологическим средством, способным изменять активность данного белка и, таким образом, влиять на большинство нейрональных процессов. Этот препарат оказывает следующие терапевтические эффекты:

  • «успокаивает» на нервную систему;
  • уменьшает проявления тревоги, страха;
  • повышает устойчивость к психоэмоциональным нагрузкам;
  • устраняет проявления стресса;
  • улучшает память, внимание;
  • устраняет депрессию, улучшает настроение;
  • нивелирует проявления астении при различных соматических патологиях;
  • нормализует нервно-рефлекторную деятельность.

Особенно эффективно применение данного лекарства в условиях недостаточного поступления кислорода в структуры центральной нервной системы.

«Тенотен» способен оказывать защитное действие на нейроны головного мозга, в частности, он уменьшает зону повреждения мозговой ткани при ишемических поражениях. Благодаря этому, быстрее восстанавливаются интеллектуально-мнестические функции после перенесенных гипоксически-ишемических поражений ЦНС.

Компоненты лекарства

В состав «Тенотена» входят микроскопические дозы очищенных антител к мозгоспецифическому белку S100. В одной таблетке лекарства содержится 0,003 г таких антител. Особенность данной фармакологической формы заключается в том в том, что действующее вещество наносится на лактозу, причем его содержание не превышает 10-15 нг в одном грамме.

Кроме того, в состав таблеток «Тенотен» входят наполнители (целлюлоза, стеарат магния). Всего в упаковке находится 20 таких таблеток.

В каких случаях назначают

Препарат назначают при различных заболеваниях нервной системы, сопровождающихся изменением нервно-рефлекторной возбудимости или нарушениями психоэмоционального характера. Показаниями к применению детского успокоительного «Тенотен» являются:

  • неврастения, неврозы, неврозоподобные синдромы;
  • раздражительность на фоне хронического стресса;
  • повышенная тревожность;
  • реакции со стороны вегетативной нервной системы;
  • нарушения эмоциональной сферы, вызванные органическими заболеваниями ЦНС.

По отзывам врачей, препарат оказывает положительный эффект при психоэмоциональных расстройствах после перенесенной черепно-мозговой травмы. Благодаря применению «Тенотена», удается устранить проявления астенического синдрома и вегетативные расстройства у ребенка, снизить нервно-психическое напряжение, повысить его устойчивость к стрессам. Хороший эффект отмечен и при ЗРР (задержке речевого развития).

Существуют также клинические рекомендации о том, что «Тенотен» для ребенка полезен и при вторичной форме энуреза, когда эпизоды ночного недержания мочи возникают после стрессовых ситуаций. Применение «Тенотена» при энурезе позволяет добиться уменьшения его эпизодов. Одновременно препарат устраняет сопутствующие невротические нарушения:

  • раздражительность;
  • гиперактивность;
  • неустойчивость настроения;
  • капризность;
  • изменение структуры сна.

После достижения терапевтического эффекта таблетки «Тенотен» можно применять курсами для профилактики ночного недержания мочи.

Инструкция, как принимать «Тенотен» детский

Давать «Тенотен» детский ребенку можно начиная с трехлетнего возраста. «Тенотен» принимают только перорально (внутрь). Таблетку при этом не глотают, а держат во рту, пока она полностью не растворится.

Дозировка «Тенотена» детского зависит от выраженности симптоматики и типа заболевания. Обычно рекомендуют принимать одну или две таблетки за один раз. Частота приемов в сутки — два раза. Для лечения энуреза принимают по одной таблетке три раза в день. При некоторых состояниях количество таблеток можно увеличивать до четырех.

Продолжительность курса лечения

Длительность терапии подбирается индивидуально лечащим врачом. Согласно официальной инструкции, «Тенотен» рекомендуется принимать от одного до трех месяцев. По согласованию с врачом курс лечения может быть продлен до шести месяцев. Также можно пройти несколько курсов лечения «Тенотеном», в этом случае перерыв между ними должен быть не менее одного-двух месяцев.

Побочные действия и противопоказания

Обычно лекарство хорошо переносится детьми и взрослыми пациентами. Крайне редко могут возникать побочные действия, связанные с индивидуальной непереносимостью действующего вещества или дополнительных компонентов в составе препарата. Поскольку в составе «Тенотен«а есть лактоза, его не следует принимать людям с лактазной недостаточностью или нарушением метаболизма других сахаров.

При приеме большого количества таблеток «Тенотена» возможны явления диспепсии:

  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение стула.

В основном передозировка вызвана входящими в состав препарата дополнительными компонентами.

Согласно официальной инструкции, противопоказаниями для приема «Тенотена» являются непереносимость или аллергия на компоненты лекарства, а также возраст больного до трех лет. О том, как принимать «Тенотен» детский детям более младшего возраста, лучше всего уточнить у своего лечащего врача.

Где купить и стоимость

Приобрести «Тенотен» можно в любой аптеке без врачебного рецепта. Поскольку лекарство производится российской фармацевтической компанией, стоимость его не очень высокая. За одну упаковку (40 таблеток) потребуется заплатить от 220 до 240 рублей (данные на октябрь 2017 года).

Аналогов «Тенотена» на фармацевтическом рынке не представлено. Однако при его отсутствии врач может порекомендовать другие лекарственные средства со схожим действием:

  • анксиолитики;
  • седативные препараты;
  • антидепрессанты.

Отзывы о «Тенотене» детском свидетельствуют о нем, как об эффективном и безопасном лекарственном средстве. Широкий спектр терапевтических эффектов позволяет использовать лекарство в лечении неврозов, психоэмоциональных дисфункций, энуреза и даже гиперкинезов. Однако его назначение должно быть обоснованным, а дозировки подобраны врачом с учетом особенностей заболевания.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector