Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Консультация врача-психиатра

Консультация врача-психиатра

Так уж повелось, что у нас в Украине психиатр – это такой врач, к которому обращаются в последнюю очередь.

«Были везде: у невролога, кардиолога, гинеколога, даже у колдунов и экстрасенсов были».К психиатру – последнему.

Такие у нас, в Украине, национальные особенности обращения за медицинской помощью. Не принято у нас обращаться к психиатру, имеется какой-то внутренний страх, страх «клейма» на всю жизнь.

Хотя, volens-nolens [волей-неволей, хочешь не хочешь (лат.)], — в конце концов, к психиатру обращаются. И чаще, к сожалению, когда лечение становится очень сложным и длительным.

Ведь любое бездействие вероятнее всего приведет к ухудшению. Как можно более раннее обращение к врачу, как можно более правильно подобранные восстановительные фармакологические, психотерапевтические мероприятия с наибольшей вероятностью приведут к успеху, к дезактуализации, в ряде случаев – к полному исчезновению симптоматики. То есть чем раньше обратиться – тем больше шансов на то, что качество жизни из-за болезни не будет снижено.

В арсенале психиатра: диагностические навыки, фармакологические методы лечения, психотерапия и т.д. Только психиатр имеет знания и опыт для постановки диагноза психического расстройства или опровержения его наличия, назначения медикаментозного лечения при лечении психической патологии.

Когда следует обращаться к Психиатру:

Депрессия

  • Тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние;
  • Тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды;
  • Раздражительность;
  • Чувство вины, частые самообвинения;
  • Недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки;
  • Снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий;
  • Снижение интереса к окружающему миру;
  • Утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий);
  • Депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах.
  • Нарушения сна (бессонница, сонливость);
  • Изменения аппетита (его утрата или переедание);
  • Нарушение функции кишечника (запоры);
  • Снижение сексуальных потребностей;
  • Снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость;
  • Боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).
  • Пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность;
  • Избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям);
  • Отказ от развлечений;
  • Алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.
  • Трудности сосредоточения, концентрации внимания;
  • Трудности принятия решений;
  • Преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом;
  • Мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни;
  • Мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии);
  • Наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности;
  • Замедленность мышления.

Шизофрения

У больного возникает впечатление, что у него отнимают мысли и чувства, оставляя лишь пустоту и холод. Пустота без границ, падение в бездну так чаще всего больные говорят о своем состоянии.

Состояние непонятное и у пациента создается впечатление, что в этом кто-то виноват, что ему угрожают, другие лица или сверхъестественные силы управляют его поведением, возникает ощущение беспомощности. Когда больной шизофренией высказывает подобные суждения, можно сделать вывод о наличии нарушения цельности «Я». Нарушение контакта проявляется и невозможностью полноценного обмена информацией с окружающим миром.

Восприятие нарушено. Не связанные между собой вещи воспринимаются как имеющие отношение друг к другу или к самому больному, хотя в действительности этого нет. Часто трудно отделить существенные факты от случайных явлений. Например, определенные шумы, картины, знаки, краски больной считает чрезвычайно важными. Некоторые компоненты окружающего мира – лица, растения, улицы приобретают особое символичное значение, интерпретируясь больным в плане отнесения к себе, знаки угрозы. Больной шизофренией полагает, что на него обращают внимание окружающих.

Читайте так же:
Я хочу но я боюсь невроз

Иногда люди описывают, что все, окружающий мир и другие люди, время и воздух воспринимаются чужими, измененными, искаженными, схематизированными. Одновременно или независимо от этого у людей возникает впечатление, что собственное тело стало чужим, определенные части тела стали больше или меньше, ближе или дальше, движения тела стали иными, лицо стало маскообразным.

Психозы и неврозы

Различают экзогенные и эндогенные психозы. Экзогенный психоз возникает вследствие воздействия внешних по отношению к организму человека факторов окружающей среды. Экзогенный психоз может быть вызван инфекционным заболеванием (грипп, тиф, туберкулез, сифилис и др.) интоксикацией (алкоголь, наркотики, тяжелые отравления и др.), или достаточно сильной психической травмой.

Эндогенный психоз — психоз, вызванный внутренними, обычно нейроэндокринными факторами. К эндогенным психозам можно отнести шизофрению, психозы, обусловленные возрастными изменениями.

Достаточно часто встречаются психозы при сосудистых заболеваниях: атеросклерозе сосудов головного мозга и гипертонической болезни. В ряде случаев границу между экзогенными и эндогенными психозами провести достаточно сложно, поскольку психоз может начаться вследствие воздействия внешних факторов, а позже включить внутренние факторы.

Фобии и страхи

Страх заключается в чувстве внутренней напряженности, непосредственной опасности для жизни в ожидании угрожающих событий, действий.

Булимия — это болезнь, которая может иметь, как психологическую, так и соматическую основу, приводящую к нарушениям пищевого поведения. Булимия обычно сопровождается повышенным вниманием человека к своему весу.

Установлено, что булимия – это болезнь, которой больше страдают женщины, чем мужчины. Она возникает в подростковом возрасте и может длиться долгие годы.

Бессонница – нарушение функции сна. Обычно бессонница проявляется в двух видах: бессонница первой фазы сна — трудность заснуть изначально и бессонница второй фазы — пробуждение посреди ночи и трудность снова заснуть.

Бессонница может провоцировать усталость, подавленность, снижение внимания, плохое настроение.

Тревога – эмоциональное очень тягостное переживание внутреннего дискомфорта от неопределенности перспективы.

Суицид

В период депрессии в силу тягостного состояния, подавленного инстинкта самосохранения, невыносимой душевной боли, могут возникать мысли о самоубийстве — суицидальные мысли, которые обычно свидетельствуют о тяжести депрессии.

Следует иметь в виду опасность импульсивных суицидальных попыток. Суицидальные действия возможны и при неглубоких депрессиях, особенно при отсутствии двигательной заторможенности, наличия чувства изменения восприятия окружающего мира и собственной личности. Иногда это проявляется в обостренном восприятии красок, звуков и ощущений «все ярко и резко, все искаженно каким – то образом», иногда, — напротив – в чувстве притупления происходящего («сквозь тусклое стекло»).

Что такое психоз?

Что такое психоз?

Все психические заболевания возникают в результате взаимодействия человека с окружающей средой – с природой или с обществом.

Такие заболевания характерны только для человека – животные ими не болеют. Сегодня считается, что около 10-15% населения нашей планеты нуждается в психиатрической помощи.

Что такое психоз?

Психозы – это группа наиболее тяжелых психических болезней, сопровождающихся выраженными расстройствами психической деятельности – бредом, галлюцинациями, помрачением сознания, резкими двигательными и аффективными (с сильным возбуждением) расстройствами и так далее. Психозы требуют неотложной психиатрической помощи.

Читайте так же:
Как самой вылечиться от невроза

Психозы делятся на 2 большие группы: экзогенные (возникшие в результате каких-то внешних воздействий) и эндогенные (вызванные внутренними причинами). К экзогенным относятся психозы, вызванные травмами, острыми инфекционными заболеваниями, токсическими веществами (например, отравлением, в том числе алкоголем и наркотиками), заболеваниями внутренних органов, послеродовые психозы, психозы на фоне отрыва от алкоголя больных алкоголизмом (алкогольный делирий) и так далее.

Эндогенные психозы – это шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, старческие психозы. Эти психозы имеют, как правило, наследственные корни.

Потому, какие именно признаки появляются при том или ином психозе, их разделяют на галлюцинаторные, бредовые, галлюцинаторно-бредовые, аффективные (возбуждение может сочетаться с хорошим или плохим настроением), шизоаффективные (возбуждение на фоне шизофрении), истерические, алкогольные (они имеют свои особые проявления).

Основные проявления психозов

Основные проявления психозов независимо от того, чем был вызван психоз, – это бред, галлюцинации, двигательные расстройства и расстройства настроения. Так как этих признаков у человека изначально не было, то их называют психопродуктивной или положительной симптоматикой. Напротив, психонегативная или отрицательная симптоматика – это выпадение тех или иных свойств психики.

Бред – это ложные умозаключения и суждения, которые больной воспринимает как истину. Разубедить больного в ошибочности суждений невозможно. Самыми частыми видами бреда являются бред ревности, бред преследования и бред величия.

Галлюцинации — это состояние, когда больные видят, слышат и ощущают то, чего на самом деле нет. Галлюцинации могут быть простыми, когда больной только видит или слышит (ощущает) что-то, а могут быть сложными, когда перед больным разворачивается целое действие и он нередко в нем участвует, подчиняясь голосам, которые звучат у него в голове и воспринимая галлюцинации как объективную реальность.

Расстройства двигательной активности могут проявляться резкой заторможенностью – это называется ступором или, напротив, двигательным возбуждением – больной все время двигается, много (обычно не по делу) говорит, кривляется, совершает непредсказуемые действия.

Расстройства настроения могут появляться как очень хорошим, повышенным, радостным настроением (эйфорией), несбыточными мечтами и планами, неадекватными действиями – такое состояние называется маниакальным, так и напротив, резко пониженным, с мыслями и попытками самоубийства – это состояние называется депрессивным. Изменения настроения в ту или иную сторону происходят независимо от внешних обстоятельств.

Психоз – это острое заболевание, которое обычно проходит после лечения. Но часто случается так, что после перенесенного психоза у человека появляется психонегативная симптоматика – выпадают те или иные психические функции, например, любовь к близким (вместо нее появляется безразличие), инициативность, стремление к чему-то и так далее. Такие изменения могут значительно нарушать социальную жизнь человека.

Экзогенные психозы обычно не повторяются, эндогенные также могут возникать только 1 раз в жизни без каких-либо последствий, но чаще они все же повторяются или переходят в непрерывное течение болезни.

ЦИТАЛОПРАМ (CITALOPRAM) ОПИСАНИЕ

Антидепрессант. Механизм действия связан с избирательной блокадой обратного нейронального захвата серотонина в синапсах нейронов ЦНС с минимальным эффектом в отношении обратного захвата норадреналина и допамина. Не обладает или обладает незначительной способностью к связыванию с целым рядом рецепторов, включая серотониновые HT 1A -, 5HT 2A -, допаминовые D 1 — и D 2 -, α 1 -, α 2 — и β-адренорецепторы, гистаминовые H 1 -рецепторы, GABA-рецепторы, м-холинорецепторы и бензодиазепиновые рецепторы.

Читайте так же:
Санатории украины для лечения неврозов

Способствует улучшению настроения, купирует чувство тревоги, уменьшает чувство страха и напряжения, устраняет дисфорию, уменьшает навязчивые состояния, практически не вызывает седативного эффекта.

Стойкий клинический эффект развивается через 7-10 дней регулярного приема.

Фармакокинетика

После приема внутрь C max циталопрама в плазме достигается через 2-4 ч. Биодоступность при приеме внутрь составляет около 80%.

Изменения концентрации циталопрама в плазме имеют линейный характер. C ss в плазме устанавливается через 1-2 недели терапии.

Связывание с белками плазмы — менее 80%.

В плазме крови циталопрам присутствует в основном в неизмененном виде. Метаболизируется путем деметилирования, дезаминирования и окисления.

T 1/2 составляет 1.5 сут.

Выводится почками и через кишечник.

Показания активного вещества ЦИТАЛОПРАМ

Депрессии различного генеза (эндогенные и экзогенные); аффективные (депрессивные, биполярные, дистимические) расстройства; смешанные тревожно-депрессивные расстройства; тревожно-фобические расстройства (фобические, панические, обсессивно-компульсивные, генерализованные тревожные, посттравматические стрессовые расстройства); соматизированное расстройство; психосоматические заболевания с вегетативной дисфункцией (в т.ч. вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, ЖКТ, мочеполовой системы); сосудистые деменции с депрессивными симптомами; депрессивные расстройства у женщин (предменструальная дисфория, депрессия беременных, послеродовая депрессия, депрессия в пременопаузе); расстройства приема пищи (анорексия, булимия); депрессии при алкоголизме; депрессии у пожилых людей.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
F01Сосудистая деменция
F31Биполярное аффективное расстройство
F32Депрессивный эпизод
F33Рекуррентное депрессивное расстройство
F34.1Дистимия
F40Фобические тревожные расстройства (в т.ч. агорафобия, социальные фобии)
F41.0Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]
F41.1Генерализованное тревожное расстройство
F41.2Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F42Обсессивно-компульсивное расстройство
F43.1Посттравматическое стрессовое расстройство
F45.3Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
F50.0Нервная анорексия
F50.2Нервная булимия
F53.0Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
N94.3Синдром предменструального напряжения

Режим дозирования

Принимают внутрь 1 раз/сут.

Для взрослых, в зависимости от показаний, начальная доза составляет 10-20 мг/сут, при необходимости возможно увеличение до 60 мг/сут. У пациентов старше 65 лет — 20 мг/сут, при необходимости возможно увеличение до 40 мг/сут.

Длительность терапии (для предупреждения рецидивов) составляет 6 мес и более.

Побочное действие

Со стороны нервной системы: головокружения, головная боль, тремор, сонливость, бессонница, возбуждение, нервозность, мигрень, парестезии; нарушение сна, нарушение концентрации внимания, амнезия, тревожность, снижение либидо, увеличение аппетита, анорексия, апатия, суицидальные попытки, спутанность мыслей, астения, изменение настроения, агрессивное поведение, эмоциональная лабильность, ажитация, мания, гипомания, паническое поведение, параноидная реакция, психоз, чрезмерная утомляемость, беспокойство, экстрапирамидные расстройства, судороги, эйфория, серотониновый синдром (ажитация, спутанность сознания, диарея, гипертермия, гиперрефлексия, атаксия, повышенное потоотделение, неконтролируемое поведение), галлюцинации, деперсонализация; в исключительных случаях при применении в высоких дозах — судорожные припадки.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: трепетание предсердий, тахикардия, брадикардия, ортостатическая гипотензия, повышение или снижение АД, суправентрикулярные и вентрикулярные аритмии.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, сухость во рту, запоры, диарея, диспепсия, рвота, боль в животе, метеоризм, анорексия, повышенное слюноотделение, увеличение активности ферментов печени.

Со стороны мочевыводящей системы: учащенное мочеиспускание, полиурия.

Нарушения обмена веществ: снижение или увеличение массы тела, гипонатриемия, гипертермия.

Со стороны дыхательной системы: риниты, синуситы, кашель, одышка.

Со стороны репродуктивной системы: нарушения эякуляции, повышение или снижение либидо, женская аноргазмия, дисменорея, импотенция, нарушения менструального цикла, галакторея.

Читайте так же:
Что такое невроз локтевого сустава

Со стороны кожи: повышенное потоотделение, сыпь, зуд, светочувствительность, эпидермальный некролиз, ангионевротический отек.

Со стороны органов чувств: нарушение аккомодации, нарушение зрения, мидриаз, нарушение вкуса, шум в ушах.

Со стороны костно-мышечной системы: миалгия, артралгия.

Со стороны свертывающей системы крови: редко — развитие кровотечений (например, кровотечения, обусловленные гинекологическими причинами, желудочно-кишечные кровотечения, экхимозы), тромбоцитопения.

Прочие: астения, усталость, аллергические реакции, обморок, недомогание, мастодиния, зевота, скрежет зубами, анафилактоидная реакция.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения циталопрама при беременности и в период лактации не установлена. Применение оправдано только в тех случаях, когда потенциальная польза терапии для матери превышает возможный риск для плода и ребенка.

В экспериментальных исследованиях не выявлено тератогенного действия и какого-либо влияния циталопрама на репродуктивную функцию и перинатальное развитие плода.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

При слабой и умеренно выраженной почечной недостаточности не требуется коррекции режима дозирования циталопрама, информация о применении при тяжелой почечной недостаточности отсутствует.

Применение у детей

Эффективность и безопасность применения циталопрама у детей не установлена.

Особые указания

У пациентов с печеночной недостаточностью циталопрам следует применять в минимальных дозах.

При слабой и умеренно выраженной почечной недостаточности не требуется коррекции режима дозирования циталопрама, информация о применении при тяжелой почечной недостаточности отсутствует.

При применении циталопрама возможно незначительное уменьшение ЧСС, что не имеет клинического значения, однако у пациентов с исходно сниженной ЧСС циталопрам может вызывать более выраженную брадикардию.

Циталопрам нельзя применять одновременно с ингибиторами МАО.

Следует с осторожностью применять циталопрам в максимальных дозах на фоне приема циметидина в высоких дозах.

Использование в педиатрии

Эффективность и безопасность применения циталопрама у детей не установлена.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Следует иметь в виду, что у пациентов с депрессией нередко наблюдается уменьшение способности к концентрации внимания, которое может усугубляться при применении психотропных препаратов.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза (серотониновый синдром). Поэтому противопоказано одновременное применение циталопрама с ингибиторами МАО и в течение 14 дней после прекращения их приема.

В очень малой степени ингибирует изофермент CYP2D6, поэтому не взаимодействует с препаратами, метаболизирующимися этим изоферментом.

Однако нельзя исключить уменьшение концентрации циталопрама в плазме крови за счет усиления его метаболизма вследствие индукции карбамазепином микросомальных ферментов печени при их одновременном применении.

При одновременном применении циметидина возможно умеренное повышение C ss циталопрама в плазме крови.

Эффекты суматриптана и других серотонинергических средств могут усиливаться циталопрамом при их одновременном применении.

Эндогенные и экзогенные факторы психозов

Психоз — это сильное расстройство психического спектра, которое проявляется в ошибочном восприятии окружающего мира и дезорганизации поведения. В зависимости от причин его возникновения различают два вида: экзогенный и эндогенный. В то время как экзогенный развивается преимущественно под влиянием внешних факторов, эндогенный психоз возникает под действием внутренних, связанных непосредственно с самим организмом.

Что такое эндогенный психоз

Развитие данного вида психоза обусловлено внутренними причинами, определить которые сложно, поскольку они лежат глубоко внутри и требуют длительного исследования. Выражается в расстройстве психической деятельности, реакция больного грубо не соответствует сложившейся ситуации.

Читайте так же:
Что такое психоз и каковы его признаки

Психоз эндогенный принято разделять на виды:

  • маниакально-депрессивный, или биполярное аффективное расстройство;
  • сенильный (проявляется у людей старческого возраста);
  • шизофренический (восприятие происходящего и мышление больного искажаются, появляется уверенность в воздействии на него посторонних сил и голосов);
  • циклоидный (двигательная активность и настроение больного постоянно меняются без причин);
  • симптоматический (обусловлен наличием основного соматического заболевания).

эндогенные психозы

Возможные факторы психозов

Существует множество теорий и систем классификации причин данного заболевания, однако большинство специалистов отмечает их мультифакторность, что означает возможность наличия различных причин у одних и тех же видов расстройства.

Так, при наличии у больного предрасположенности к психическим заболеваниям (шизофрения, паранойя и т.д.) развитию расстройства могут способствовать внешние факторы, расшатывающие психику человека. Экзогенные причины могут быть стартовыми — оказывать свое влияние на начальных стадиях, после чего развитие продолжается благодаря эндогенным (генетическим или биологическим). Экзогенные психозы наиболее часто развиваются под влиянием следующих факторов:

  • инфекции (туберкулез и пр.);
  • токсины и яды;
  • травмы физические;
  • травма послеродовая психическая;
  • заболевания сосудов;
  • интенсивный стресс, социальные факторы;
  • злоупотребление спиртными напитками и наркотиками.

К внутренним факторам, провоцирующим возникновение заболевания, относят:

  • расстройство эндокринного баланса (сбой в производстве нейромедиаторов, таких как глутаминовая кислота, дофамин и др.);
  • нарушение работы нервной системы;
  • генетическая предрасположенность человека к психическим заболеваниям и их развитие.

факторы психозов

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика призвана не допустить развитие заболевания, для этого необходимо внимательно наблюдать за человеком, его состоянием и реакциями на ситуацию, складывающуюся вокруг него. В случае обнаружения подозрений на психоз или его явных симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу.

В число ранних симптомов входят раздражительность, нервозность, беспокойность, возбужденность, повышенная чувствительность, резкое отсутствие или усиление аппетита, бессонница или сонливость, острая реакция на раздражители, на стресс, сбитое восприятие шумов, света и цветов, апатия, недоверие к людям, параноидальные мысли, нарушения памяти. Нередко больной и сам осознает беспочвенность своего поведения.

С развитием патологии уже имевшиеся симптомы усиливаются и появляются новые. Больной страдает от галлюцинаций, расстройств движений и настроений, бредовых идей. Все эти симптомы проявляются в различной степени тяжести.

Галлюцинации при психозе могут касаться всех органов чувств, наиболее распространены слуховые, сопровождающиеся обвинениями, угрозами или нейтральными разговорами несуществующих людей. Бредовые идеи у пациента могут появляться и на начальных стадиях заболевания, но на пике доходят до абсурдности: за ним следят, его прослушивают, его хотят похитить инопланетяне; он становится ипохондриком.

Расстройства движения проявляются в чередованиях чрезмерной активности, неожиданных и несвойственных данному человеку действиях и необычной заторможенности вплоть до неспособности сдвинуться с места и отреагировать на внешнюю среду. При расстройствах настроения у больного то наблюдаются чрезвычайно приподнятое настроение, высокая активность, разговорчивость, то возникает депрессия, появляются сильнейший упадок сил и эмоциональная подавленность.

Длительность лечения психоза зависит от того, насколько рано были приняты меры. На начальных стадиях заболевания лечение может длиться до 2 месяцев; на активной стадии терапия может занять более длительное время. Важным моментом становятся доверительные отношения между больным и лечащим врачом, при их отсутствии невозможно справиться с болезнью.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector