Томатаева ПСИХ. Психические расстройства, связанные с беременностью и в послеродовом периоде

Томатаева ПСИХ. Психические расстройства, связанные с беременностью и в послеродовом периоде

Тема : Психические расстройства, связанные с беременностью и в послеродовом периоде .

Государственный медицинский университет г. Семей

Кафедра : Психиатрии и наркологии

Выполнила : Томатаева А.М.

Проверила : Докенова С.В

Этиология и патогенез психических

расстройств зависит от :

Индивидуальных особенностей личности

Образования ,социальных связей и установки

Реактивности и резитентности организма

Индивидуальных особенностей характера

Темперамента и интеллекта

Наиболее вероятными факторами , обуславливающими

• Генетические особенности индивидуума ,определяющие не само психическое заболевание ,а предрасположенность к нему, вследствие врожденных особенностей различных структур головного мозга и организм в целом , создающие условия к развитию психической патологии
• Факторы органического ,анатомического повраждения головного мозга в результате патологии беременности ,родов ,внутриутробных аномалийразвития ,черепно – мозговых травм ,особенно в детском возрасте
• Хронические аутоинтоксикации
• Острые и хронические инфекции нервной системы , в частности энцефалиты ,менингоэнцефалиты
• Психогенные факторы ,как причина патологии психики ,вследствие шокового действия .
• Неблагоприятные условия социальной среды : плохое питание , хроническое недосыпание , истощение , антигигиенические условия быта ,постоянная тревога, озабоченность ,неудовлетворенность собой и окружающими .

Представления о связи психических нарушений с репродуктивной функцией восходят к глубокой древности . Между тем , основная масса исследований посвящена психозам послеродового периода ,а психические нарушения период беременности изучены значительно меньше . Это , возможно , связано с их существенно меньшей распространенностью . Так , риск развития психоза генерационного периода (ГП) в общей популяции составляет 0,1 -0,25 % . При этом на послеродовые психозы приходится 45 -86 % всех психозов ГП ,на лактационные (то есть в период кормления )- 10- 42% и психозы периода беременности —3- 15%. Послеродовые психозы встречаются с частатой 1-2 на 1000 родов .

Психозы периода беременности являются сборной нозологической группой .При этом беременность сама по себе не является причиной психозов (за исключением экламптических), а может лишь провоцировать начало или обострение уже имеющихся психических нарушений . Психическим растройствам может способствовать различная соматическая патология ,развивающаяся в этот период .Существенное значение имеют психологические трудности (семейная дисгормония ,одиночество ,смерть близких ).Некоторые учащение психических расстройств наблюдается лишь в последний триместр беременности и достигает максимума на 6-15 день после родов .

Истерические расстройства чаще наблюдаются в 1-м и 3-м триместрах беременности, чем во 2-м.

При нежелательной беременности тревога и депрессия развиваются в 1-м триместре.

В 3-м триместре возникают страх перед предстоящими родами и беспокойство, связанное с неуверенность в нормальном развитии плода.

Возможно и первичное появление психических нарушений в период беременности, являющихся предвестниками эндогенных психозов, когда у больных возникают необоснованная тревога, беспокойство, боязнь нарушений сна.

Возможны депрессивные состояния с суицидальными тенденциями. Развивающиеся на начальном этапе беременности реактивные депрессии в большинстве наблюдений прекращаются к 4—5-му месяцу беременности, даже в тех случаях, когда ситуация остается не разрешенной.Однако в том случае, когда имеют место выраженные психопатические черты характера, депрессия принимает затяжной характер, продолжаясь до конца беременности.

Наиболее типичным расстройтсвам периода беременности является депрессия различной этиологи .При этом ,если расстройства неглубокого уровня наблюдаются на ранних сроках беременности ,то глубокие депрессивные нарушения чаще развиваются в поздние сроки . Достаточно характерной являются тревожная депрессия . Иногда высказываются идеи самообвинения .После родов нередко отмечается ухудшение состояние со склонностью к затяжному течению.

Шизофрения является одной из самых распространенных во время беременности психических болезней , уступая по частоте только психогенным заболеваниям .Приступы шизофрении , развивающие непосредственно в период беременности, зачастую носят транзиторный характер ,а расстройства аффективного уровня ,наблюдающиеся незадолго до родов ,характеризуются стертыми ,невыраженными нарушениями . Вместе с тем можно выделить “критичесикие ”периоды – во втором (на 18-22 неделях) и последнем триместре (на 18-22 неделях)- наиболее уязвимые для возникновения приступов шизофрении .

Аффективные расстройства, манифестирующие до родов, чаще всего протекают с преобладанием анксиозной симптоматики (тревожные опасения по поводу исхода беременности, возможности выкидыша, собственной смерти и т. д.).Аффективные расстройства на начальном этапе развивающегося в поздние сроки беременности приступа шизофрении , как правило ,носят атипичный характер , что обусловливает необходимость дифференциальной диагностики с нарушением психической деятельности при тяжелых формах поздних токсикозов беременности . Разграничению указанных состояний способствует обнаружение за астеническим фасадом снижение витального ,чувства соматопсихической измененности ,депрессивного реагировнаие , установление связи замедленности действии и реакций не с повышением порога реагировнаия , установление связи замедленности действий и реакций не с повышением порога реагирования на внешние раздражители , что характерно для состояний оглушенностью, наличие суточных колебаний , диффузной тревоги ,ощушение витального неблагополучия.

Послеродовой психоз представляет собой психическое нарушение, возникающее после родов и характеризующееся бредом и тяжелой депрессией. Довольно типичными являются желания нанести повреждение новорожденному или самой себе, что представляет реальную опасность.

Послеродовой психоз возникает у 1—2 женщин на 1000 рожениц. Риск развития послеродового психоза увеличивается, если у матери больной или у нее самой в прошлом имел место послеродовой психоз или в семейном анамнезе есть расстройства настроения. В редких случаях отмечены послеродовые психозы у отцов; но заболевание в целом относится к матерям.

Экзогенный психоз происходит под действием внешних факторов. Он может развиться вследствие инфекционных заболеваний, интоксикаций, а также психических травм.

Эндогенный психоз провоцируется внутренними нейроэндокринными факторами. К данному виду относят шизофрению, биполярное аффективное расстройство, вызванные возрастными изменениями, часто развивается при заболеваниях сосудов.

Внезапное снижение уровня эстрогенов и прогестерона

изменение содержания кортизола, серотонина, тиреоидного гормона, кальция и эндорфинов.

Клинические признаки и симптомы

Послеродовой психоз

Аффективный

Очень важно выяснить отношение матери к ребенку. При тяжелой депрессии мысли о том, что ребенок неполноценен, приводят к попытке убить младенца, «чтобы избавить его от будущих страданий».

При шизофрении мать может быть уверена в том, что ребенок ненормален или несет в себе зло, — здесь высок риск покушения на убийство ребенка, а также попытки самоубийства (как при депрессиях).

• Больная начинает жаловаться на бессонницу, беспокойство, чувство усталости
• Обнаруживает расстройство настроения или страхи.
• Позже возникают подозрительность, спутанность, бессвязность речи, высказываются нелепые идеи и навязчивости, касающиеся здоровья и благополучия ребенка.
• Иногда больная не желает ухаживать за ребенком, не испытывает к нему любви, а в некоторых случаях хочет причинить ему зло или нанести повреждения самой себе или обоим.
• Бредовые переживания могут заключаться в том, что ребенок мертв или калека.
• Иногда отрицает факт, что она родила ребенка или высказывает идеи, что она не замужем или девушка
• Иногда развивается бред преследования или извращенная сексуальность.
• Могут иметь место галлюцинации сходного содержания, иногда голоса говорят матери, чтобы она убила ребенка.

Объективных патологических признаков не наблюдается. Обычно при сборе анамнеза .Особое внимание уделяют наличию депрессивных заболеваний у родственников. Если такое имеется, то практически в 50% случаев встречается послеродовой психоз.После сбора анамнеза проводится физикальное исследование. Необходимо определить степень выраженности состояния. После чего приступают к лабораторным исследованиям. Важно сдать анализ крови, бактериальный посев. Это позволит определить уровень лейкоцитов, СОЭ и прочих компонентов, которые влияют на состояние человека.

Далее проводится скрининг. Это специальное обследование матери, по итогам которого можно зафиксировать у нее наличие депрессивного состояния. Особо выраженная симптоматика наблюдается на 6-й неделе после родов. После того, как основные исследования будут проведены, назначается качественное лечение. Если есть какие-то сомнения, проводят дополнительные исследования. Это касается тех случаев, когда женщина до родов имела психические отклонения.

Женщинам, ранее болевшим шизофренией и расстройствами настроения, следует ставить диагноз обострения этих заболеваний, ане атипичного психоза. Если эти заболевания отсутствуют, диагноз послеродового психоза можно ставить, если во время беременности были стрессы. Всегда следует обратить внимание на гипотиреоидизм, поскольку он вызывает клинические проявления, сходные с послеродовыми психозами. Синдром Кушинга, который может появляться после беременности, часто вызывает состояние депрессии. Довольно часто встречается депрессия, вызванная применением лекарств, особенно антигипертензивных или других, в отношении которых известно депрессирующее влияние на центральную нервную систему. Имеются данные отом, что пентазоцин, лекарство, которое иногда применяется в послеродовом периоде, может вызывать причудливые психические проявления. У больных с выраженным органическим психосиндромом следует производить тщательную оценку на наличие инфекции или энцефалопатии, связанной с токсемией и неоплазмой.

Послеродовый психоз — психическое заболевание, требующее неотложной помощи. Депрессивным больным с послеродовым психозом можно назначать антидепрессанты. Для предотвращения суицидальных попыток больных надо госпитализировать. Больным, страдающим манией, показана терапия карбонатом лития, одним или в сочетании с антипсихотическими препаратами в течение первых 7 дней. Для матери всегда полезно общаться с ребенком, если она этого хочет. Однако во время этих обещаний надо соблюдать осторожность, особенно если мать одержима идеей погубить ребенка. Показаны также изменения в окружающей больную обстановке. Усиленная забота со стороны мужа и других лиц, окружающих больную, может помочь ей справиться со стрессом. По имеющимся данным, большинство больных, перенесших это заболевание в острой форме, выздоравливают.

Амитриптилин. Дозировка препарата должна назначаться в индивидуальном порядке. Обычно назначают по 50-75 мг в сутки, это равно 2-3 таблеткам. Доза может корректироваться в зависимости от состояния пациентки. Противопоказания: гиперчувствительность, сердечная недостаточность, острые заболевания печени и почек, язвенная болезнь. Побочные действия: запор, сухость во рту, головная боль, тошнота.

Пиразидол. Доза назначается также в индивидуальном порядке. Назначать нужно с минимальной дозировки. Обычно это 50-75 мг 2-3 раза в сутки. Со временем доза может как увеличиваться, так и уменьшаться. Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени, гиперчувствительность, заболевания крови. Побочные действия: сухость во рту, потливость, тахикардия.

Пароксетин. Средство принимается один раз в сутки утром. На начальном этапе достаточно одной таблетки. Доза подбирается индивидуально на протяжении 2-3 недель после начала лечения. Противопоказания: беременность, период лактации, гиперчувствительность. Побочные действия: запор, сухость во рту, нарушение зрения, задержка мочи.

Циталопрам. Средство обладает таким же действием, как и Пароксетин. Принимать его нужно в утрени часы один раз в сутки. Со временем дозировка может корректироваться в зависимости от состояния человека. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: сухость во рту, тошнота, усиленное потоотделение.

Эндогенный и экзогенный послеродовой психоз

Мы занимаемся разработкой профессионального программного обеспечения, предназначенного для работы с медицинскими исследованиями.

Наша цель – сделать более удобной работу врачей-диагностов и клиницистов при работе с большими объемами данных, получаемых при исследованиях современным диагностическим оборудованием.

• Наши продукты – элементы для создания PACS (Picture Archiving Communication System) — полноценной системы получения, передачи, хранения и обмена медицинских исследований и медицинских изображений, обеспечения беспленочной технологии в лечебных учреждениях.
• Наши элементы PACS способны работать как в крупных лечебных учреждениях, с большим количеством разнородного медицинского диагностического оборудования, так и в небольших диагностических кабинетах, расширяя функциональные возможности единичных диагностических устройств.
• Основой наших программных продуктов является международный стандарт отображения, хранения и передачи медицинских данных, прежде всего медицинских изображений – DICOM .
• Наши программные продукты позволяют решать задачи, возникающие при построении сетей лечебных учреждений, предназначенных для обмена медицинской информацией, работать совместно с функционирующей или проектируемой медицинской информационной системой (МИС или HIS).

Проекты

Махаон DICOM Архив

Позволит вам создать единый расширяемый архив медицинских изображений, сохранять большие объемы данных, получаемых от разнообразного медицинского диагностического оборудования, обеспечить долгосрочное хранение медицинских исследований, объединить в единую сеть различные DICOM-устройства, создать сеть рабочих станций на базе Махаон Lite, обеспечить доступ к медицинским исследованиям, используя веб-интерфейс и многое другое.

Махаон Рабочая Станция

Позволит расширить диагностические возможности существующего медицинского оборудования и увеличить его пропускную способность, создав дополнительные рабочие места врачей, подключаемые к этому оборудованию, позволит осуществлять удаленное консультирование проведенных исследований, сравнение новых исследований с ранее проведенными, а также выполненными на других диагностических устройствах. Махаон Рабочая станция позволит вести локальный архив проведенных исследований на лазерных носителях с быстрым поиском проведенных ранее исследований. Махаон Рабочая Станция позволяет создать единую сеть с существующими DICOM-устройствами в лечебном учреждении. Махаон Рабочая Станция имеет специальные возможности для обработки изображений (MPR, DSA), а также модуль расширения функциональности для 3D- обработки и просмотра изображений.

Махаон Worklist сервер

Позволит обеспечить целостность хранения данных пациента в медицинской информационной системе (МИС), планирования медицинских исследований и передачи данных о пациентах и исследованиях медицинским устройствам.

Махаон Videograbber

Позволит получать изображения от нестандартных медицинских устройств и преобразовывать их в стандарт DICOM для последующей передачи их на другие DICOM-устройства и обеспечения их единообразного просмотра и анализа.

Махаон Net Lite

Позволит быстро и легко создать DICOM-сеть для обеспечения просмотра исследований, хранящихся в Архиве во всех врачебных кабинетах лечебного учреждения.

Махаон Медицинский справочник

Бесплатный справочник медицинской терминологии. Быстрый и удобный поиск по разделам. Онлайн обновления терминов с сервера.
Онлайн версия справочника

Махаон МКБ 10

Бесплатная электронная версия Международного классификатора болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ 10).
Онлайн версия МКБ-10

Новости

4 Октября 2019 г.

Вышла версия 3.5

Поддержка систем и баз данных

Реализована поддержка систем Линукс программами Махаон Архив, Махаон Ворклист и Махаон Роутер. Обеспечено полное повторение функционала аналогичных продуктов Windows
Реализована поддержка баз данных Postgres SQL на Windows и Linux

Переписана анонимизация. Сделано полностью в соответствие стандарту. Анонимизируется около 300 тэгов. ФИО пациента анонимизируется в уникальное в пределах сессии работы программы, например: Anonymized 4RfdA45, у тэгов с удаленной информацией прописывается ‘Value removed’.
HL7 обрабатывает ескейп последовательности в полях E, F, R, S, T, X0D, X0A согласно стандарта. В обе стороны — и кодировка и чтение.
Улучшено прерывание запроса списков. Повторное нажатие приводит к немедленному прерыванию.
Визуальные элементы программ выполнены с учетом High DPI мониторов. Должны отображаться лучше на мониторах с высоким DPI.
Отображается текущая скорость выполнения всех сетевых операций а также число и объем обработанных элементов (файлов)

Рабочая Станция врача

Все оверлеи переписаны с GDI на GDI+. Заново написан движок вывода всех оверлеев
У всех оверлеев появилось сглаживание. Скорость отрисовки осталась практически на том же уровне
Ускорение построения тамбнейлов за счет создания миниатюр на добавлении в базу на видео и мультифреймах
Реализована обработка фильтров изображений в многопоточном режиме
Реализовано исправление данных в файлах (например — ФИО) в многопоточном режиме

Полноценное отображение видео в DICOM: открытие, перемотка, воспроизведение в окне в реальном времени, воспроизведение звука
Добавлена новая цветовая схема YBR_PARTIAL_420
В dicomdir дополнительно пишутся дата рождения пациента и пол

Расчет ADC карты из отдельных серий с разными значениями b, измерение в x10^-6 mm^2/s и сохранение в виде отдельной серии.
Подготовка данных для расчета ADC позволяет усреднять многовекторные данные значений b в одну серию-сырье. Появился автоматический детектор таких серий.
Добавлено несколько режимов МПР: AIP (‘Толстый’ мпр), Mip, MinIP, управление режимами, выбор толщины набора для расчета, раздельный по плоскостям, работающий в режиме центрального процессора
Добавлена возможность ‘доворота’, поворота текущего изображения в режиме МПР относительно центра.
Инструмент “Оценка накопления контрастного агента” — отображает в виде графиков абсолютные или относительные динамически изменяемые значения яркости на серии срезов.
Сохранение результатов работы инструмента в базе
Появилась возможность склеить несколько подходящих серий в одну, это бывает удобно для работы предыдущего инструмента
Оценка может производится как в определенной точке серии, так в окрестности точки либо произвольной области построенной вручную
Реализован новый инструмент — 3D метка. Позволяет отображать одну и ту же трехмерную позицию на любых изображениях исследования. Может быть установлено произвольное число меток.

Драг-н-дроп файлов на главную форму рабочей станции позволяет быстро прочитать изображения и либо их открыть для предварительного просмотра либо добавить в локальную базу данных. При добавлении в локальную базу можно изменить основные данные в файлах, такие как имя пациента, идентификационный номер и т.д. Изменения будут применены ко всем добавленным файлам и отображены в базе данных. Есть возможность выбора отдельных файлов из списка по исследованиям, сериям или изображениям для добавления. Обрабатываются как отдельные файлы так и целые папки с файлами. Аналогично обрабатывается открытие файла(файлов)
Драг-н-дроп файлов/папок/архивов в окно Менеджера Исследований автоматически добавляет их в локальную базу без изменений.
Импорт данных при драг-дропе работает как из dicom файлов так и из архивов, содержащих dicom-данные.
Открытие исследования из удаленной базы происходит после первых же принятых изображений. В предыдущей версии необходимо было дожидаться конца приема всего исследования
Реализован DICOM-ретрив на уровне отдельных серий и изображений, что позволяет запрашивать исследование по частям.
При отправке на удаленное устройство с главной формы отображается запрос какие данные пересылать — исследование, серию или изображение, позволяет отправлять исследование по частям.
Все теневые действия в программе выводятся на специальные окна — ‘плашки’ в углу программы. На некоторых можно увидеть дополнительную информацию (например о том, что удаленное устройство недоступно при его запросе). Некоторые активны при нажатии на них, позволяют, например, открыть запрашиваемое в данный момент исследование.
Горячие кнопки Зонд-точка (Z), Зонд-окружность (Shift+Z)
Если нажать на инструмент и подержать, то инструмент привяжется так, как будто был нажат shift, то есть можно будет сделать несколько измерений подряд.
На форме экспорта добавлены иконки текущего выбранного устройства (папка/cd и т.д.)
На форме экспорта добавлен кнопка для открытия папки экспорта
На форме экспорта добавлен предпросмотр текущей картинки экспорта.
Добавлено удаление цветовой схемы
Добавлена кнопка очистки всех изображений в инструменте Склеивания изображений.
Добавлена возможность поворота склеиваемых изображений.
Улучшена работа склейки, убрано ограничение по минимальному размеру изображений
Реализован одновременный запрос списка исследований с нескольких удаленных устройств.
Полный редизайн запросной формы для более удобного поиска исследований на нескольких удаленных устройствах одновременно.
Добавлен интерфейсный элемент, позволяющий закрыть окно открытой серии явным образом
Добавлен интерфейсный элемент, позволяющий включить режим ‘текущее изображение’ (развернуть его в пределах окна серии)
Автосохранение в редакторах. Сохраняется текущее открытое описание исследования, раз в минуту.
Добавлено окно ‘Список горячих кнопок’, там перечислены все актуальные горячие кнопки программы.
Подсветка ключевых слов на форме протокола сделана отключаемой
На форме информации о DICOM-изображении можно сразу открыть место расположения файла
Дописано сохранение и загрузка состояний просмотра
Можно иметь любое количество состояний просмотров, произвольно сохранять, загружать и переключатся между ними
Можно установить состояние просмотра ‘по умолчанию’, то есть без загрузки любых имеющихся состояний
Переписано отображение ЭКГ
Дописана возможность вызова станции из командной строки для автоматического запроса исследования из любого удаленного устройства (по AE Title) и дальнейшего его открытия. Удобно для интеграции с РИС/МИС.

Вывод изображений и оверлеи

У всех оверлеев появилась возможность перетягивания надписей
Позиция надписи сохраняется в состоянии просмотра
Отображение относительного времени фрейма. Обрабатывается специальным тэгом в fieds.ovr
Отображение возраста пациента на момент исследование. Обрабатывается специальным тэгом в fieds.ovr
Появились специальные тэги — и — позиция текущего изображения в серии и размер серии
Режим w/l с которым открывается исследование может быть привязан к автоматическим установкам. Можно, например, открывать все CR как с полным дин. диапазоном, а всё остальное — как ‘из файла’.

Одновременный запрос списка и исследований с нескольких нод
Полный редизайн запросной формы
Добавлено право — разрешение на bind/unbind исследований
Улучшен перенос в пределах тома, локального или удаленного. Файл переносится вместо копирования.
Для отображения данных в веб-клиенте написан новый формат файлов, указано расстояние между срезами, Acquisition Time, Diffusion B Value, Recomended Frame Rate, Time Vector Frame
Добавлены поля при генерации HL7 сообщений: адрес пациента, Reading Physician, Admitting Diagnoses, комментарий изображения, ЛПУ
В HL7 в качестве возможного статуса сообщения добавлен ошибочный статус ‘Multiple patients record found’
Для работы системы мониторинга Заббикс дописан специальный http интерфейс, выдающий внутреннее состояние архива в json

Дописана возможность указания кодировки для каждого из устройств
Устройствам раздаются списки в той кодировке, которая указана в настройках
Тэги 0040, 1001 и 0040, 0009 заполняются не единицами (‘1’), а базовым юидом исследований. Это должно улучшить работу на некоторых аппаратах
Добавлена обработка HL7 сообщений: ADT A08, ADT A03, ADT A13
Добавлено изменение данных пациента (A08)

Дописана конвертация в DICOM mpeg4 формат захваченных изображений. Захват звука и настройки входов звука и параметров также обрабатываются
Дописан импорт из AVI в DICOM mpeg4
При запросе данных из ворклиста будет учитываться набор символов, оператор исследования, рост и вес пациента и сохраняться в файлы.

4 основные стадии психоза

Психоз — это отклонение от нормального состояния психики, которое имеет выраженные симптомы. Часто это слово употребляется не в медицинском, а в бытовом значении, когда мы хотим описать поведение, не соответствующее ситуации, резкие и неожиданные проявления эмоций. Слово «психоз» на бытовом уровне означает поведение, не адекватное текущему моменту.

Это бытовое определение имеет много общего с медицинским. Советский физиолог И.П. Павлов, знакомый всем со школьной скамьи по опытам, направленным на изучение условных рефлексов, определял данное расстройство как нарушение психики, при котором реакции человека грубо противоречат реальности.

Причины психоза

Причин расстройства может быть много. Данное состояние может быть спровоцировано употреблением алкоголя, амфетаминов, кокаина и других психоактивных веществ. К такому расстройству также может привести длительное употребление антидепрессантов. Такой же результат может иметь отмена некоторых препаратов (когда человек прекращает прием лекарства, к которому привык).

Диагноз психоз может быть поставлен не только по вышеназванным причинам. Существует ряд социальных факторов, создающих благоприятную почву для данного расстройства. На первом месте стоит бедность. Доказано, что психоз чаще встречается у людей, чье материальное положение находится на низком уровне.

Второй фактор — насилие. Расстройство может быть спровоцировано физическим, в том числе сексуальным насилием, пережитым в детстве или в более позднем возрасте. Насилие может быть не только физическим. Расстройство может возникнуть в результате эмоционального насилия (травля, бойкотирование, изоляция и прочее).

Еще одна причина, часто встречающаяся у детей, — это госпитализация. Ребенок может тяжело переживать отрыв от дома, нахождение в незнакомых условиях. Больничное лечение при этом может восприниматься как насилие.

Кроме того, психоз может быть спровоцирован повторной травмой. Если ребенок в детстве пережил насилие и снова сталкивается с ним во взрослом возрасте, это может стать основой психического расстройства.

Виды психозов

Существуют различные классификации данного заболевания. С точки зрения причины возникновения психозы делятся на эндогенные и экзогенные. Эндогенный в переводе с латыни означает «порожденный внутренними факторами, внутрирожденный». Причины таких расстройств связаны с нарушением обмена в головном мозге. К данной разновидности относятся биполярное расстройство личности и депрессивный психоз.

Следующий тип — экзогенный. В переводе с латыни означает «порожденный внешними факторами». Яркий пример — психоз, вызванный приемом психоактивных препаратов (наркотиков, алкоголя). Кроме психоактивных средств, к внешним факторам относятся психосоциальные причины: стрессовые ситуации, депрессии, насилие, тяжелые эмоциональные переживания.

Кроме того, существуют органические психозы. Они возникают на фоне или как следствие соматических заболеваний, например, после инфаркта, инфекционных и прочих заболеваний.

Стадии психоза

Стадии психоза называются фазами. Существует 4 основных фазы:

1. Продромальная (начальная).
   Продромальная фаза характеризуется появлением сначала слабых симптомов, которые затем становятся все более выраженными. К концу стадии они становятся полностью идентифицируемыми. На этом этапе могут возникнуть самые яркие проявления — галлюцинации и бред. Длительность фазы варьируется от 2 до 5 лет.
2. Фаза нелеченного психоза.
   Фаза нелеченного психоза начинается, когда симптомы проявляются постоянно, и заканчивается с началом лечения.
3. Острая.
   В состоянии острой фазы человек может не понимать, что с ним происходит, и не отдавать себе отчета в том, что он болен. На этой стадии симптомы проявляются наиболее ярко. Это бред, галлюцинации, разорванность мышления.
4. Резидуальная.
   После пройденного курса лечения наступает резидуальная фаза (от английского residue — остаток). Для этой стадии характерны остаточные проявления симптомов. Резидуальная фаза растягивается на неопределенный период. Она может длиться до конца жизни больного. При этом подавленные с помощью медикаментозного лечения симптомы могут через некоторое время обостриться. Период обострения может наступить снова. В возможности рецидива состоит специфика резидуальной фазы.

Сколько длится каждая фаза, зависит от индивидуальных особенностей и предрасположенностей человека. Однако следует помнить, что данное заболевание длительное. С учетом всех фаз (не только острой) его протекание измеряется годами или даже десятилетиями.

Признаки психоза

Психоз можно распознать на начальной стадии развития. Для этого необходимо внимательно анализировать предвестники болезни. Это невыраженные проявления симптомов, которые часто путают с признаками полового созревания, относят на счет плохого характера или необщительности.

К предвестникам можно отнести:

• беспокойство;
• раздражительность;
• чувствительность;
• сердитость.

Болезнь откладывает отпечаток на мышлении человека: наблюдаются проблемы с памятью, выстраиванием логических связей. Симптомы проявляют себя и во внешнем виде. Такого человека можно назвать запущенным, неухоженным. Явным признаком является расстройство сна, которое выражается в сонливости или, наоборот, в бессоннице. Человек может потерять аппетит и впасть в апатичное состояние.

Проявления психоза у женщин

Особенностью женской формы является быстрое протекание заболевание и острая симптоматика. Мягкие проявления расстройства — это перепады настроения, которые часто списывают на счет гормональных изменений, связанных с родами или климаксом.

Причиной заболевания может быть шизофрения, нарушения в работе щитовидной железы, беременность, роды, климакс, поражения нервной системы. Болезнь может развиться на фоне послеродовой депрессии. К внешним причинам относятся: употребление алкоголя, стресс, депрессивное состояние.

Женщина в состоянии психоза ведет себя возбужденно, тревожно или, наоборот, находится в состоянии эйфории. Такие состояния чередуются. Часто они сопровождаются мыслями вслух (больная говорит сама с собой или с воображаемыми собеседниками). При этом речь отличается несвязностью и спутанностью мыслей. Человек может испытывать зрительные и слуховые галлюцинации, которые часто описываются как присутствие некоего голоса, который может отдавать приказы, руководить действиями человека.

При этом для всех больных характерно непонимание своего состояния.

Симптомы психоза у мужчин

Специфика заболевания у мужчин состоит в том, что к женским симптомам добавляется агрессия. Она характерна и для женщин, но в меньшей степени.

Психоактивные вещества действуют на мужчин меньше, чем на женщин, и реже являются причиной психоза. Это связано с тем, что масса тела мужчины в среднем больше массы тела женщины. Поэтому отравляющий эффект алкоголя в случае мужчин не так опасен, как в случае женщин.

Кроме того, при употреблении алкоголя надпочечники начинают производить мужские гормоны. Для мужчин это не несет опасности, кроме сексуального возбуждения. В случае женщины это ведет к необратимым гормональным изменениям.

Поэтому чаще причиной заболевания у мужчин становится не алкоголь, а социальные факторы: проблемы с трудоустройством, низкий социальный статус, необходимость соревноваться и конкурировать с коллегами и партнерами по бизнесу. Такое социальное давление вызывает чувство безнадежности.

Все это приводит к раздражительности, угрюмому и замкнутому поведению, апатии, депрессии. Эти симптомы часто перетекают в форму агрессии.

Лечение психоза

Как избавиться от психоза, можно узнать у специалиста. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Заболевание связано с нарушениями в работе мозга, поэтому для точного диагноза необходимо сделать КТ или МРТ. Однако опытный психиатр может установить наличие проблемы с помощью тестов, которые покажут отсутствие связи с реальностью, нелогичность мышления и прочие нарушения психической деятельности.

Больным выписываются антидепрессанты и транквилизаторы (успокоительные средства). Такие препараты лучше действуют в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой, которая оказывает общеукрепляющее действие и помогает пациенту расслабиться и отвлечься.

Высокую эффективность при лечении болезни демонстрирует когнитивная терапия или психоанализ. С его помощью врач устанавливает причину расстройства и корректирует состав медикаментозного лечения.

Профилактика психоза

Лечение психоза в домашних условиях невозможно. Однако есть ряд рекомендаций, которые помогут выбрать правильную линию общения с близкими людьми, страдающими таким расстройством.

Больного необходимо слушать, какими бредовыми не казались бы его мысли, но не стоит вступать в диалог и пытаться отстаивать свою точку зрения. Следует во всем соглашаться с больным. Это связано с тем, что такой человек может не понимать, что он говорит. Во время обострения спор может спровоцировать больного на агрессивные действия. В таких ситуациях необходимо вызвать скорую.

Следует помнить, что психоз подразделяется на маниакальный и депрессивный. В первом случае антидепрессанты противопоказаны. Поэтому не стоит самостоятельно подбирать лечение. При обнаружении симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Возможные последствия невылеченного психоза

Вылечить полностью психоз невозможно. Однако лечение симптомов может обеспечить стойкую ремиссию, то есть состояние без рецидивов заболевания. Если больному не оказывать помощь, болезнь обязательно вернется. В запущенных случаях болезнь возвращается в усугубленной форме. Крайним проявлением в таких случаях может стать суицид.

Глава 43

Шизотипическая конституция и «pathos’ шизофрении. Феномен «эндогенной» изоляции.

Теперь я хотел бы продолжить анализ некоторых поло­жений, связанных с диатез-стрессовой концепцией шизофре­нии. Она строится на констатации шизотипической конститу­циональной аномалии, являющейся носителем суммы предис-понирующих факторов шизофренического заболевания. Для возникновения процесса нужны только неспецифические стрессы, исполняющие роль триггера.

Не следует считать, что аномальные конституциональные отклонения есть открытие последних лет, описанное под на­званием «шизотипический диатез». Данная проблема была по­дробно рассмотрена еще в 1914 г. П.Б.Ганнушкиным в статье «Постановка вопроса о шизофренической конституции». Кон­ституционально-типологические особенности шизотимии и шизоидии также были полно и красочно описаны в 20-х годах Э.Кречмером в его блестящих работах «Строение тела и ха­рактер» и «Медицинская психология». Наконец, фундамен­тальный сборник «Шизофрения, мультидисциплинарное ис­следование», изданный в 1972 г., начинается со статьи А.В. Снежневского «Nosos et pathos schisophreniae». В ней автор обозначил понятием «pathos» шизофрении совокупность кон­ституциональных признаков, стигм, аномалий предшеству­ющих шизофренному процессу. А.В.Снежневский обоснован­но полагал, что лица, обладающие такими признаками, явля­ются носителями патогенетических механизмов шизофрении.

Таким образом, шизотипическая конституция представ­ляет собой статический суммарный механизм патогенеза заболевания и предпосылку превращения его в патокинез, в nosos, т.е. болезненный процесс.

В упомянутой статье А.В.Снежневский отмечал, что ни одно из установленных отклонений в деятельности организма больных шизофренией не может быть отнесено к патогномо-ничному признаку собственно болезненного процесса, что все они «. относятся либо к конституции, либо представляют

собой отклонения, свойственные многим болезням». Сегодня, спустя три десятилетия, можно утверждать то же самое.

Шизоидная (шизотипическая) конституция в описаниях перечисленных выдающихся авторов предстает как сплав генетических и приобретенных свойств. К наиболее сущест­венным патохарактерологическим чертам шизоидной личнос­ти эти авторы относили такие, как эмоциональная холодность, отсутствие аффективного резонанса, своеобразный консерва­тизм, педантизм и инертность, плохую приспособляемость и аутистические склонности; достаточно высокую и нередко односторонне-ригидную активность в общественной и про­фессиональной деятельности в сочетании с беспомощностью в решении проблем повседневной жизни. Во внешнем облике шизоидов типичны вычурность и печать неизбывного инфан­тилизма. Физиологические процессы зачастую у них отлича­ются снижением энергетического обмена, пониженной реак­тивностью и предрасположенностью к т.н. «витальной асте­нии» (И.А.Полищук).

Индивидуальные личностные аномалии носителей шизо-типической конституции определяют микросоциальный кли­мат, создаваемый ими. Для их семей характерен недостаток эмоциональных контактов, атмосфера холодности и враждеб­ности, сверхопекаемость, лидерство женщин, «шизофреноген-ная мать» и т.п. Все это само по себе способствует фенотипи-ческому закреплению генетической готовности к возникнове­нию заболевания у потомства.

Причины и условия, приводящие в действие механизм патогенеза шизофрении, перехода pathos в nosos, остаются наиболее важным и наименее освещенным разделом из круга вопросов о причинности шизофрении.

В связи с принадлежностью шизофрении к эндогенным заболеваниям этиологические моменты носят мультифактори-альный характер, т.е. отличаются неспецифичностью и поли­морфизмом. Причем их патогенное воздействие связано либо с «критическим» периодом развития индивидуума (например,

пубертатный или климактерический периоды), либо с массив­ностью внешней вредности (роды, черепно-мозговые травмы, тяжелые инфекции и интоксикации, острые психогении и др.).

Несомненно, что в любом варианте основой заболевания служит конституциональная предрасположенность, а в соот­ношении предиспонирующих и провоцирующих факторов, как отмечалось ранее, первые превалируют над вторыми. Во многих случаях, особенно при наследственной отягощеннос-ти, внешние провокации вообще не определяются, и возник­новение процесса представляется спонтанным. [А.Кемпински в своей книге «Психология шизофрении», ссылаясь на труды Э.Крепелина и К.Леонгарда, подчеркивает, что при тяжелых, «типичных» формах шизофрении наследственность, как пра­вило, не отягощена (больные не успевают обзавестись потом­ством), сравнительно с теми больными, у которых протекание болезни было легким, «нетипичным» и без деградации с отуп­лением].

Вопрос о причине возникновения эндогенного процесса после его констатации у конкретного больного отходит на второй план и уступает место лечебной тактике. Но для общей (теоретической) психопатологии этот вопрос, как и прежде, остается самым главным.

Дать обобщенный ответ на него позволяют исследования психических нарушений при сенсорной депривации.

Анализ психических переживаний в условиях географи­ческой изоляции, спелеологических экспедиций, тюремного заключения, а также экспериментальных данных, полученных при сурдокамерных испытаниях, гипокинезии, невесомости и др. позволили выявить целый ряд психопатологических симп­томов и феноменов, объединенных в т.н. «синдром изоляции». Причем, эксперименты выявили, что в искусственных, лабо­раторных условиях нарушения восприятия при синдроме изо­ляции ближе к эйдетическим образам, нарушения интерпре­тации — к сверхценным идеям и идеям отношения; эмоцио­нальные расстройства — к психогениям. Но анализ того же

синдрома в условиях стресса — географическая изоляция при кораблекрушениях с угрозой для жизни, одиночное тюремное заключение с неопределенным исходом, космические полеты и т.п. — обнаружил провоцирующую роль изоляции в возник­новении острых психозов с галлюцинаторно-бредовыми рас­стройствами и витальными аффективными нарушениями. (Более подробно см. в книге О.В.Кузнецова и В.И.Лебедева «Психология и психопатология одиночества»).

Итак, диапазон психических расстройств, входящих в синдром изоляции, включает обманы чувств, интерпретатив-ные феномены, изменение самосознания и эмоциональные нарушения. Интенсивность их колеблется от функциональных изменений до, как сказано, патологических реакций — невро­зов и психозов. Сходство описанных расстройств с психо­патологически продуктивными симптомами психических за­болеваний говорит о единстве механизмов их возникновения и во многом объясняет их «неспецифичность».

Представление о результатах изоляции от внешних раз­дражителей ранее базировалось на понятиях дискретного про­текания нервно-психических процессов в рамках классичес­кой рефлексологии. Оно сводилось к возникновению тормоз­ных процессов в виде т.н. фазово-гипнотических состояний. Нынешнее же понимание сенсорной депривации основыва­ется на принципе континуальности нейрофизиологических функций.

В статье, посвященной философским аспектам теории функциональных систем, П.К.Анохин писал: «Абсолютный и универсальный закон неорганического мира — развитие явлений в пространственно-временном континууме — в процессе эволюции живого привел к тому, что мозг животных как специальный орган отражения и приспособления при­обрел свойства непрерывного течения его процессов в полном соответствии с компонентами этого континуума в простран­стве и во времени».

Познавательная деятельность, как отмечалось выше,

тесно связана с опосредованием поступающей извне инфор­мации с прошлым опытом. Когда мозг воспринимает что-либо, он строит внутренний образ воспринимаемого объекта и делает это активно, прогнозируя субъективную модель и сличая ее с реальным объектом. (П.К.Анохин называл этот процесс «опережающим отражением»).

Нарушение какого-либо компонента познавательной дея­тельности — дефицит внешней информации или расстройство селекции сведений из прошлого опыта — в силу непрерыв­ности течения познавательных процессов ведет не к выключе­нию последних, а к искажению когнитивных образов и фор­мированию патологической продукции.

Подобные нарушения наблюдаются в эксперименте, а также обнаруживаются в целом ряде психических заболева­ний, формируя причину и повод их патокинеза.

В частности, патопсихологический механизм, лежащий в базисе перцептивной и мыслительной деятельности лиц с шизотипической конституцией, по существу является одной из разновидностей модели состояния сенсорной депривации.

Расширение объема привлекаемых из памяти сведений и их формализация при выхолащивании биологической зна­чимости воспринимаемых объектов ведут к утрате прагмати­ческих оценок и к ошибочности суждений. Безусловно, эти дезадаптационные явления усиливаются во всевозможных стрессовых ситуациях, что может послужить толчком к воз­никновению патологического процесса. Объективно, в начале и при медленном, исподволь разворачивании болезни, он про­является в нивелировке личностных характеристик, а субъек­тивно и патопсихологически воспринимается в виде возраста­ющей многозначности, чуждости и враждебности окружа­ющего мира. Дальнейшее течение процесса увеличивает дез­интеграцию чувственно-телесной, мыслительной и аффектив­но-волевой сфер личности, формированию симптомов дереа­лизации, деперсонализации, психических автоматизмов и т.д. Этот процесс, как ранее говорилось, получил удачное назва-

ние — «психическое отчуждение» (А.А.Меграбян).

В условиях стрессовой сенсорной депривации, внешней (см. выше) и «внутренней», дезинтеграция сфер психической деятельности и формирование психопатологической продук­ции совершается быстро, иногда — в считанные секунды. При этом, причинно-следственные факторы патогенеза болезни «запускаются» и начинают играть собственную «партитуру», разворачивая картину заболевания по жестко-детерминиро­ванным аутохтонным механизмам и «порочным кругам». Подчас, такая «игра» осложняется фебрильными приступами.

В литературе, в т.ч. художественной, есть много описа­ний всевозможных вариантов «горячки», случавшейся пре­имущественно у молодых людей после глубоких потрясений или «стрессов».

Приведу собственные наблюдения подобных случаев. Они отчасти иллюстрируют и некоторые из тезисов, изложен­ных выше.

Больной Ш-ов, 17 лет. Единственный ребенок в семье, воспи­тывался в условиях гиперопеки и избыточности эмоциональных контактов с родителями. Отец больного в молодом возрасте перенес стертый «шизоаффективный» приступ, непродолжительное время лечился у психиатра. Больной был доставлен в психстационар в связи с развившимся состоянием тревоги в ответ на сеанс гипноза у эстрадного экстрасенса. После того, как врачи высказали родителям пациента подозрения о дебюте процессуального заболевания, отец больного дал глубокую депрессивную реакцию, обвинял себя в том, что «наградил» сына наследственным заболеванием и привел его на выступление экстрасенса. В итоге, отец пациента совершил суицид. Спустя некоторое время больному сообщили о смерти отца, на что он реагировал сдержанно, притуплено, формально утешал мать. Но через несколько дней у пациента развился онейроидно-кататоничес-кий приступ, сменившийся аментиформным и фебрильным. На 7-ой день приступа, несмотря на проводимое лечение, больной скончался при явлениях отека мозга.

К счастью, далеко не всегда острые состояния, в т.ч. тяжелые и фебрильные приступы, имеют неблагоприятный исход. Приведу еще одно наблюдение.

Больная Д-ва 38 лет. Первый раз наблюдалась в возрасте 19-ти лет, когда вышла замуж и вскоре после рождения дочери была гос­питализирована в психстационар с диагнозом «Послеродовой пси­хоз». Психотические явления характеризовались тревогой, растерян­ностью, двигательным беспокойством, малодоступностью. Это со­стояние сменилось субступором и ступором с восковидной гиб­костью, иллюзорностью, онейроидным помрачением сознания и развитием онейроидно-кататонического синдрома. Последний трансформировался в длительный аментиформный и фебрильный приступ с продолжительностью около 2-х месяцев (!). Несмотря на тщательный уход, образовались трофические язвы и пролежни с участками глубокого некроза. Длительная и массивная реанима­ционная терапия с парентеральным питанием привели к постепен­ному редуцированию психотической продукции, улучшению сома­тического состояния, заживлению пролежней.

В период острого состояния в суде решался вопрос о растор­жении брака, в связи с чем больная была лишена дееспособности, а ребенка передали мужу (который так и не стал воспитьтать дочь, а вернул ее родителям больной).

Пациентка была инвалидизирована и через несколько месяцев выписана домой к родителям. В последующие три года больная неоднократно помещалась в психстационар в связи с брутальным поведением: алкоголизировалась, вела беспорядочную половую жизнь, бродяжничала, обнаруживала тенденции к активному лесби­янству, задерживалась милицией. Поведенческие расстройства рас­ценивались как сочетание психопатоподобного и псевдоорганичес­кого типов дефекта.

В последующем, пациентка психиатрами не наблюдалась, переосвидетельствование во ВТЭК (МСЭК) просрочила, на приемы по вызовам в психдиспансер не являлась.

Настоящее наблюдение — через 18 лет после первого стациони-рования. Больная явилась в амбулаторную СПЭК по определению районного суда для производства экспертизы с целью восстановле­ния дееспособности. Дала катамнестические сведения: в течение по­следних 10-12 лет упорядочилась в поведении, прекратила пьянст­вовать, устроилась на работу в торговлю, занималась воспитанием дочери, неоднократно выезжала за границу к проживающим в Германии родственникам. В связи с поступлением дочери на учебу на платное отделение колледжа обратилась в суд с требованием

взыскать алименты с бывшего мужа. Суд, выяснив, что больная чис­лится недееспособной, направил ее на экспертизу.

При беседе: без психотических расстройств. Речь и мышление последовательные с элементами рассуждательства. К перенесенно­му острому эпизоду болезни, своему поведению в постпсихотичес­кий период и к настоящей ситуации отношение вполне критичное. Фон настроения ровный. В меру активна и стенична. Мнестически сохранна. Некоторая эмоциональная однообразность в сочетании с незначительной огрубленностью. Планы реальные.

Состояние квалифицировано как постпроцессуальное, стойко ремиссионное. Девиации поведения в постпсихотический период ретроспективно расценены как психопатоподобный эквивалент длительного гипоманиакального выхода из затяжного фебрильного приступа рекуррентной шизофрении.

В заключение настоящей главы можно отметить, что тип течения патологического процесса, от которого в итоге за­висит многообразие клинических проявлений шизофрении, определен конституциональными или генетически детерми­нированными возможностями компенсации. Клинически это выражается в степени быстроты формирования постпроцес­суальных личностных черт, «новой личности» и проявляется в виде различной глубины шизофренического «дефекта». Его стойкость при незначительной выраженности, в сочетании с негрубыми психопатическими (психопатоподобными) черта­ми нового склада личности, являются признаками благопри­ятного течения процесса. Наоборот, глубокое нарушение ядра личности в остром периоде заболевания со значительной регрессией индивидуальных характеристик в последующем и при замедленном формировании приспособительных (ком­пенсаторных) возможностей на новом уровне типичны для прогредиентных типов течения болезни. Они ведут к тяжелым формам специфического шизофренического слабоумия.

Кроме того, генетическая обусловленность типа течения шизофренического процесса наглядно подтверждается его однородностью при «фамильном» характере заболевания (у кровных родственников) и тем, что он всегда сохраняется на протяжении жизни у одного и того же конкретного больного.