Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Энурез у детей не во сне лечение

Энурез

Энурез – ночное недержание мочи. Этому заболеванию подвержены и взрослые, и дети. У детей это заболевание очень часто встречается в дошкольном возрасте и, как правило, проходит к 7 – 8 годам. Наиболее часто болеют энурезом мальчики.

Чаще всего, энурез появляется у людей с повышенным уровнем тревожности, неуверенных в себе, со сниженной адаптацией к изменению условий жизни, страдающих от различных страхов. И, как правило, сопровождается стойкими нарушениями сна.

Почти у всех, страдающих недержанием мочи, имеются проблемы с засыпанием и пробуждением, отмечается чрезмерно глубокий сон, ночные страхи, сноговорение и снохождение. Если такого человека разбудить во время сна, то иногда можно наблюдать нарушение ориентации с двигательным возбуждением, страхами.

Многие ошибочно считают, что ночное недержание мочи является исключительно проблемой мочевыделительной системы. Это не так. Причиной энуреза, как правило, является нарушение прохождения нервных импульсов от мозга к мочевому пузырю.

Когда мозг здорового человека получает сигнал от мочевого пузыря о переполнении, то ответный сигнал мозга мочевому пузырю об опустошении блокируется. Человек осознает необходимость мочеиспускания и успевает соответствующим образом подготовиться. В случае заболевания энурезом сигнал от мозга об опустошении мочевого пузыря не блокируется и мочеиспускание происходит самопроизвольно.

К заболеванию энурезом могут привести повышенная нервная возбудимость, стрессы, неправильное отхождение ко сну или функциональные особенности развивающейся нервной системы (у детей).

Например, часто перед сном дети играют в активные игры, в т. ч. компьютерные, смотрят телевизор. Это вводит их нервную систему в состояние возбуждения. Если после этого сразу уложить ребенка спать, то его возбужденная нервная система будет не в состоянии блокировать сигналы мозга, и через 2 – 3 часа после засыпания, произойдет самопроизвольное мочеиспускание. Как правило, такие мочеиспускания сопровождаются соответствующими сновидениями (ручеёк, речка и т. п. ).

Опасность энуреза заключается, прежде всего, в контакте кожи и слизистых оболочек мочеполовых органов с мочой. У больных энурезом могут развиваться дерматиты, воспаления слизистых оболочек мочевыделительных путей и органов (циститы, вульвиты, вагиниты).

Кроме этого, человек испытывает психологический дискомфорт и стресс. В дошкольных учреждениях, лагерях, больницах и др. такие люди могут столкнуться с негативным отношением окружающих.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАШЕГО РЕБЕНКА ЭНУРЕЗ?

Самое главное — не заниматься самолечением. Ребенка обязательно нужно показать врачу. И первый узкий специалист, к которому следует обратиться – это невролог.

Невролог оценивает общий статус нервной системы ребенка и назначает соответствующее комплексное лечение и дает подробные рекомендации по режиму ребенка, его питанию и т. п.

В любом случае обязательным условием лечения энуреза является формирование спокойной эмоциональной среды для ребенка, избегание стресса.

Следует запретить просмотры телевизионных передач и компьютерные игры, в особенности в вечернее время. За 30 – 40 минут до предполагаемого отхода ко сну необходимо уменьшить освещенность в комнате и перейти с ним к более спокойным занятиям. Идеальным способом отхода ко сну будет прочтение сказки на ночь.

Не менее важны условия и продолжительность сна ребенка. Перед сном комната должна быть хорошо проветрена, не должно быть посторонних звуков (звук телевизора, уличный шум и т. п. ) Сон ребенка должен длиться не менее 7,5 часов, поэтому укладывать ребенка спать нужно не позднее 22 часов.

Соблюдение всех назначений и рекомендаций врача поможет избавить ребенка от этого неприятного заболевания, улучшить его настроение и обеспечить ему здоровый сон.

Льготные цены и скидки на повторные приемы действительны только при записи по прямым телефонам центра.

Ночной энурез у ребёнка. Как с этим справиться?

Ночные энурезы всегда связаны со страхами и кошмарными снами и часто провоцируются хроническими стрессами или острым однократным стрессом. Если своевременно их не лечить, то это серьёзно невротизирует ребёнка и мешает ему в будущем стать успешным.

Читайте так же:
Экспресс методика выявление тревожности у 5 классников

Как показывает опыт, родители редко обращаются к врачам, если у кого-то в роду был в детстве ночной энурез. Поскольку они уверены или их уверяют родственники, что это наследственное. А если беспокойная мама всё же хочет удостовериться, что энурез наследственный и обращается к педиатру? Обычно современный педиатр успокаивает, что, согласно ВОЗ, ночной энурез до 5 лет считается нормой и не стоит беспокоиться. Тем более что папа писался — значит, это наследственное: энурез пройдет сам, когда мозг созреет.

Проходит время, и некоторые родители, не раз уже побывавшие у народных целителей, всё же настойчиво требуют лечения у врачей. Первым делом отправляют их к урологу, который должен выявить, не является ли стойкий ночной энурез следствием нейрогенного мочевого пузыря, то есть не имеет органическую природу. Для этого приходится делать сложные невролого-урологические обследования (самое малое — от урографии и УЗИ почек и мочевого пузыря до МРТ позвоночника и головного мозга).

Пройдя десятки сложных обследований и процедур, выясняем, что органических поражений нет, а энурез у ребенка как был, так и остался. И прежний вердикт: участки мозга могут неравномерно созревать, значит, это ваш случай. Потерпите, не волнуйтесь, мозг непременно дозреет.

А если ребёнку уже 14 лет, его интеллект в норме, хорошо учится, физически практически здоров, МРТ мозга в порядке? И родителей не оставляют мучительные мысли: «Как это не созрел мозг, когда в остальном у ребёнка всё в порядке, кроме того, что подросток немного нервный и впечатлительный?» Ночной энурез у ребёнка. Как с этим справиться? Фото: Depositphotos

И часто родители, оказываясь у психолога по поводу других проблем ребёнка (психотравмы, нервозность, игромания, навязчивые страхи, трудности в общении и пр.), случайно узнают о том, что ночной энурез у подростка — это проявления детского невроза, невроза страха. И главное: успешно психотерапевтируется!

Родителям важно знать, что у здорового ребёнка при правильном развитии и воспитании к 2,5 — 3 годам созревают рефлексы торможения тех структур мозга, которые связаны с мочеиспусканием.

Однако именно к этому периоду у маленьких детей появляются возрастные страхи, связанные с ментальным отделением тела от тела матери, с началом постепенного осознавания смертности, возможности потери близких.

Очень чувствительные дети начинают «овеществлять» свои страхи в кошмарных снах. И под их впечатлением, не справляясь со страшными ночными фобиями и переживаниями, они могут начать писаться, особенно если «загружены» домашними разборками, скандалами, фильмами-«ужастиками», компьютерными играми со страшными героями, монстрами.

Те дети, которые слишком крепко спят, могут несколько раз за ночь обмочиться, не просыпаясь, продолжая спать на мокром. Такие дети обычно очень боятся перед сном, но снов не помнят.

А дети, которые спят очень беспокойно, могут метаться, кричать, плакать во сне, чаще всего помнят свои сны, но не всегда говорят о них, потому что слишком страшно о них рассказывать. В моменты самых страшных напряжённых эпизодов сна дети как раз описываются.

Как только дети после психотерапии освобождаются от страхов, кошмарных снов, негативных переживаний после них, то те из них, которые имели беспокойный поверхностный сон, могут сразу перестать ночью мочиться в постель. Хотя после первого сеанса психотерапии нужны хотя бы два сеанса для закрепления эффекта. Ночной энурез у ребёнка. Как с этим справиться? Фото: Depositphotos

Однако дети, которые слишком крепко спят (их невозможно разбудить, они не помнят, как их садили на горшок), требуют более длительной психотерапии — до тех пор, пока они не перестанут настолько беспробудно спать именно из-за своих кошмарных снов. В некоторых сложных случаях таких детей необходимо психотерапевтировать параллельно с медикаментозным лечением у невролога. В любом случае таких детей тоже можно избавить от стойкого энуреза в течение месяца.

  • не запрещать ребёнку пить перед сном, для того чтобы он понял, что писается не потому, что пьет на ночь воду, а потому, что не может проснуться, если мочевой пузырь полон;
  • не надевать на ночь памперсы;
  • не класть под ребёнка специальные пелёнки «на всякий случай»;
  • не говорить лишних слов перед сном в виде уговоров, слов надежд и поддержки, чтобы не концентрировать внимание ребёнка на больной теме.
Читайте так же:
Как лечит у детей энурез народными средствами

Ещё несколько важных замечаний:

1. Если не проработаны все проблемы, провоцирующие тревогу и детские страхи, то после начала психотерапии, в связи с тем, что затрагиваются очень болезненные темы, дети могут эпизодически просыпаться в мокрой постели. Надо относиться к этому спокойно, без упреков, давая понять, что это только начало лечения.

2. Если ребёнок здоровый, то к концу первого года жизни надо приучать его не к горшку (это уже потом). Более эффективно в ванной мальчикам сначала показывать, как работает краник, а потом, подобрав подходящее время, когда ребёнок хочет писать, открывать кран, чтобы лилась вода и стимулировала малыша к мочеиспусканию. А со временем учить, что можно писать, прерывая мочу, что позволит быстро развивать способность торможения определенных мозговых структур. Что касается девочек, то их надо держать на коленях у ванны также под шум воды или подбирая принятые в семье звуки, обозначающие для ребёнка мочеиспускание.

3. Если мама гиперопекающая, очень созависима с ребёнком, продолжает вместе с ним спать, то важно психотерапевтировать и маму, чтобы способствовать быстрейшему разрешению проблемы ночного энуреза.

4. Если в семье прослеживаются вторичные выгоды от ночного энуреза, то предлагается сеанс семейной психотерапии с родителями.

Как видите, проблема ночного энуреза вполне решаема. Главное — вовремя обратить на это внимание.

Недержание мочи

Расстройство мочеиспускания является одной из наиболее распространенных проблем детского и подросткового возраста. Согласно данным официальной статистики, недержанием мочи страдают 20% детей в возрасте 5 лет, 10-15% в возрасте 10 лет и не менее 3% подростков. Проблемой энуреза занимаются представители различных специальностей — педиатры, нефрологи, урологи, неврологи, психологи, психиатры и др.

Причины недержания мочи

  • генетическая обусловленность
  • резидуальная-органическая недостаточность центральной нервной системы (остаточные явления перинатальной энцефалопатии, травм ЦНС, нейроинфекций)
  • заболевания головного и спинного мозга
  • урологическая и нефрологическая патология
  • невроз
  • сочетание указанных патологий

Нарушения мочеиспускания у детей требуют особого подхода, так как недержание мочи и инфекционные осложнения могут причинять серьезные неудоства ребенку и его родителям. Практически все дети с расстройствами акта мочеиспускания находятся в состоянии социальной дезадаптации. У них снижен уровень самооценки, часто возникают конфликтные ситуации в детском коллективе и в семье. Все выше сказанное определяет особый тщательный подход к решению проблемы нарушения мочеиспускания, включающий современые методы диагностики, лечения и реабилитации у детей с данной проблемой.

Диагностика предполагает комплексное пошаговое обследование:

  1. Сбор анамнеза и осмотр ребенка
  2. Заполнение «Дневника мочеиспусканий»
  3. Лабораторное обследование (общий анализ мочи, проба Нечипоренко, Зимницкого, посев мочи на флору и определение чувствитедльности к антибиотикам и бактериофагам)
  4. Ультразвуковое исследовнание мочевого пузыря с определением остаточной мочи и почек
  5. Функциональные методы оценки уродинамики (цистометрия, урофлоуметрия, исследование давление-поток, профилометрия, поверхностная электромиография)
  6. Для исключения сочетанной урологической патологии выполняют микционную цистографию, экскреторную урографию, диагностическую цистоскопию.
  7. Неврологическое обследование детей (нейросонография (у детей раннего возраста), ЭЭГ во время бодрствования и физиологического сна, МРТ)
  8. Осмотр нефролога и психиатра

Только после обследования и определения диагноза можно приступать к назначению лечения, отталкиваясь от причины, приведшей к недержанию мочи.

Читайте так же:
Экспресс методика для диагностики школьной тревожности

Лечение недержания мочи

  • Уротерапия — система когнитивных методов, основанная на информировании родителей и самого ребенка о необходимости соблюдения режима дня и питьевого режима.
  • БОС-терапия (biofeedback-терапия) — метод прямого обучения центральной и вегетативной нервной систем с целью нормализации их деятельности.

Физиотерапевтические методы

  • электрофорез (ионофорез) с различными лекарственными средствами
  • наружная электростимуляция детрузора диадинамическими или синусоидальными модулированными токами
  • грязевые апликации или гальваногрязь на область мочевого пузыря и пояснично-крестцовую область
  • иглорефлексотерапия
  • электростимуляция анального сфинктера и мышщ надлобковой области
  • магнитотерапия
  • лазеротерапия (низкоинтенсивное облучение гелий-неоновым лазером над лоном)
  • ультразвуковое лечение
  • ЛФК
  • фитотерапия

Рациональная фармакотерапия

Назначение лекарственных препаратов должно строго соответствовать диагнозу и контролироваться лечащим врачом.

При отсутствии эффекта от назначенного лечения или выявлении при обследовании пороков развития органов мочевыделительной системы прибегают к помощи хирургического лечения.

Ночной энурез у детей: немедикаментозное лечение

Ночное недержание мочи (второе название этой патологии – энурез) – это непроизвольные мочеиспускания во сне, в ночное время. Установить такой диагноз возможно только в возрасте ребенка старше трех лет – именно к этому времени контроль нервной системы над мочевым пузырем полностью сформирован.

Данное расстройство имеет не органическую, а функциональную природу, и очень часто встречается у детей. Причем, наибольшая заболеваемость отмечается у детей дошкольного возраста (15-18 %), с возрастом она постепенно уменьшается, составляя к 18 годам и старше всего лишь 0.5-1 %. Чаще энурезом страдают мальчики – у них эта патология встречается в полтора раза чаще, чем у девочек.

О том, почему возникает и как проявляется ночное недержание мочи, каковы принципы его диагностики и лечения, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из нашей статьи.

Виды энуреза

Клиницисты различают два вида недержания мочи ночью – первичное и вторичное. Первичный развивается с раннего возраста и проявляется регулярно, без так называемых светлых промежутков. О вторичном недержании мочи говорят тогда, когда оно в течение какого-то времени (хотя бы полугода) отсутствовало, а потом возобновилось вновь. Как правило, четыре из пяти больных страдают именно первичной формой энуреза, а на вторичную же приходится всего 15-20 % случаев болезни.

Причины и механизм развития

Окончательно в причинах развития энуреза исследователям разобраться пока не удалось. Считается, что вызывает такое нарушение сочетанное воздействие на организм ребенка предрасполагающих факторов, таких как:

  1. Замедленное созревание центральной нервной системы. У здорового ребенка к трем годам формируется непроизвольный контроль мочеиспускания – они имеют возможность тормозить позыв и сознательно мочиться. В ряде случаев формирование рефлекторного контроля мочеиспускания затягивается, что становится причиной непроизвольных мочеиспусканий в возрасте старше трех лет. Если при этом через какой-то промежуток времени возникает спонтанная ремиссия, считают, что непроизвольный контроль мочеиспусканий сформировался.
  2. Изменение циркадного ритма выработки антидиуретического гормона. В здоровом организме уровень этого гормона в дневные и ночные часы различен. Если по каким-то причинам суточный ритм нарушается, объем мочи, которая образуется именно ночью, значительно повышается – мочевой пузырь растягивается. Когда это состояние сочетается с нарушением нервной регуляции мочевых путей, возникают непроизвольные мочеиспускания.
  3. Наследственная предрасположенность. Доказано, что если родители ребенка в детстве страдали ночным недержанием мочи, то вероятность развития этого нарушения у него значительно выше, чем у детей, родители которых энурезом не страдали. У последних риск заболеть им составляет 15 %, а у детей с отягощенной наследственностью – 44 %. Если же оба родителя страдали ночным недержанием мочи, то в 77 % случаев им страдает и ребенок.
  4. Врожденные пороки спинного мозга. Энурез может возникнуть на фоне spina bifida и менингоцеле, однако это встречается нечасто.
  5. Нарушения поведения ребенка. Психологические отклонения, такие как плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, импульсивность, невнимательность, агрессивность и прочие, зачастую приводят и к развитию ночного недержания мочи. Существует и обратная связь – наличие энуреза и неправильная реакция на него родителей и других окружающих ребенка людей во многих случаях становятся причиной изменения его поведения.
  6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Они могут спровоцировать развитие вторичного энуреза. Этот факт подтверждается тем, что в ряде случаев при проведении адекватной антибактериальной терапии инфекционной патологии недержание мочи также исчезает.
Читайте так же:
Препараты для лечения заикания у взрослых

Симптомы

Ночной энурез может сочетаться с дневными расстройствами мочеиспускания.

По характеру течения различают энурез осложненный и неосложненный. При неосложненном подтекание мочи во время сна ребенка является единственным клиническим признаком патологии. Частота подтеканий варьируется в диапазоне от двух-трех раз в месяц до нескольких за одну ночь. Осложненная форма помимо подтеканий мочи ночью сопровождается и дневными нарушениями – дневным недержанием, учащением мочеиспусканий, ложными позывами к ним.

Помимо расстройств в мочевой сфере ребенок часто имеет и неврологические расстройства – неврозы, неврозоподобный синдром. Он эмоционально лабилен, плаксив, склонен к переживаниям, вспыльчив.

Принципы диагностики

Когда родители с ребенком обратятся за помощью к педиатру или неврологу, он подробно расспросит их о том, как часто возникают эпизоды недержания мочи, имеются ли другие расстройства со стороны мочевыделительной системы, о психоэмоциональном состоянии своего пациента, об особенностях общения его с ровесниками, о психологическом климате в семье, условиях жилья, перенесенных заболеваниях и условиях воспитания. Тщательно собранный анамнез зачастую помогает установить причину энуреза, благодаря чему лечебные мероприятия в дальнейшем можно будет направить непосредственно на ее устранение. Во время осмотра врач обратит внимание на строение наружных половых органов ребенка.

Следующим этапом диагностики станут лабораторные и инструментальные методы исследования, в частности:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (особое внимание будет уделено показателям, позволяющим оценить функцию почек);
  • проба Зимницкого;
  • подсчет числа нормальных мочеиспусканий и ложных позывов к нему;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • неврологическое обследование (оценка сухожильных рефлексов и другие манипуляции);
  • цистометрия (позволяет диагностировать снижение максимального объема и непроизвольную активность мышечной оболочки мочевого пузыря);
  • урография обзорная и экскреторная;
  • цистоскопия (можно обнаружить уменьшение объема мочевого пузыря, наличие в его полости перегородок – трабекул, зияние шейки);
  • рентгенография турецкого седла (для диагностики патологических изменений гипофиза);
  • обзорная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (с целью обнаружения врожденного незаращения дужек позвонков).

Тактика лечения

Терапия ночного недержания мочи должна быть комплексной, сочетающей в себе три компонента: психотерапию, медикаментозное лечение и лечение физическими факторами, или физиотерапию.

Психотерапия

Занятия с психотерапевтом и адекватная реакция родителей на проблему помогают справиться с ней.

Очень важно в лечении энуреза участие родителей. Прежде всего речь идет об адекватной реакции на мокрую постель. Наказывать ребенка за неспособность удерживать мочу, ругать его за это категорически воспрещается, поскольку такой подход еще больше дестабилизирует и без того неустойчивую психику ребенка с недержанием мочи. Правильный подход – мотивационная психотерапия, суть которой сводится к поощрению ребенка за каждую ночь без «мокрых приключений».

Также психотерапевты рекомендуют воздействие, направленное на то, чтобы выработать у больного условный рефлекс на пробуждение ночью и последующее мочеиспускание. Для этого вечером за три часа до сна ему рекомендуют отказаться от приема пищи и жидкости, непосредственно перед сном предлагают съесть что-то соленое (например, селедку) и через три-четыре часа сна будят. Уже после полного пробуждения пациент совершает полноценный акт мочеиспускания. Лечение проводят курсом от 3 до 3.5 месяцев, а в течение последующих 12 недель его постепенно отменяют.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективны в отношении лечения энуреза препараты следующих групп:

  • антихолинергические (атропин, дриптан);
  • трициклические антидепрессанты (имипрамин);
  • ноотропы (фенибут);
  • папаверин и подобные ему средства;
  • синтетический аналог антидиуретического гормона – десмопрессин;
  • адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, лимонника).
Читайте так же:
До скольки лет бывает энурез

Лекарственные средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря и снижают его активность в ночное время суток. Дозы их подбирают в зависимости от веса и возраста ребенка.

Физиотерапия

Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Вместо этого тока ранее применяли интенсивные световые или звуковые раздражители непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.

Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение.

Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта, как правило, достаточно 10-15 процедур.

Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Это прибор, имеющий маленький датчик, который мама помещает ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.

Не менее эффективным методом, позволяющим в 97 % получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.

Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.

Также лицам, страдающим недержанием мочи, может быть назначено иглоукалывание (по две иглы в область живота, поясницы и срединно-внутренней поверхности голени), электросонтерапия и комплексы лечебной физкультуры.

Комплексное лечение энуреза более, чем эффективно – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 24 месяцев после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.

Заключение

Недержание мочи ночью, или энурез, – это достаточно частая среди пациентов детского возраста патология, которая может возникать из-за воздействия на организм целого ряда причин, начиная от психологических и заканчивая органическими заболеваниями мочевыводящих путей и врожденной патологией нервной и мочевой систем. Лечение этого состояния должно быть комплексным и направленным прежде всего на устранение причинного фактора. Немаловажную роль играет психотерапия, в которой активное участие обязаны принимать родители. Не меньшее значение имеет прием специальных лекарственных препаратов, помогающих повысить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его спонтанную активность. Важным компонентом терапии является и лечение физическими факторами, методики которого позволяют выработать условный рефлекс произвольного мочеиспускания, когда организм даже ночью, во сне, может контролировать этот процесс, не допуская подтеканий.

В любом случае, если у вашего ребенка возникла такая проблема, не ругайте его и не затягивайте с обращением к врачу. Конечно, возможно, проблема лежит на поверхности и ребенок сам «перерастет» это состояние, но если ее причины более глубокие, врач поможет устранить их в максимально короткий срок.

Здоровьесберегающий канал, видеосюжет на тему «Лечение энуреза»:

Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Энурез»:

Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Когда и как нужно лечить энурез»:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector