Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Этиология диагностика и лечение неврозов

Этиология диагностика и лечение неврозов

Головной мозг сложный и уникальный механизм. Он функционирует посредством использования электрической энергии. Мы считаем, что механизм деятельности нервной системы двухфазный: во время сна клеткиаккумуляторы ретикулярных ядер заряжаются электричеством, а в ходе бодрствования расходуется эта энергия [14]. Это мнение совпадает с предположением авторов согласно которой “Ретикулярная формация представляется своеобразным аккумулятором афферентных зарядов. Она представляет собой энергетический блок, способный активизировать или затормаживать функцию других отделов центральной нервной системы. В результате уменьшения (истощения) энергетического потенциала, ретикулярная формация посылает тормозящие импульсы в кору полушарий головного мозга и двигательные центры спинного мозга, что вызывает сон и вялость движений соматической мускулатуры. Во время сна энергетический потенциал ретикулярной формации восстанавливается” [12]. Из этого следует, что ретикулярные ядра накапливают электричество подобно аккумулятору [18,19]. Без перезарядки осевших аккумуляторов мозг не может функционировать. Мы склонны думать, что электричество поступает из скелетных мышц, вероятнее всего от мышечных веретен, сегодня считающиеся проприоцепторами.

В нервных клетках, в том числе и корковых, не генерируется электричество. Следовательно, подтверждение, что электроэнцефалографические (ЭЭГ) волны отражение суммарных потенциалов, генерируемые в нейронных пулов коры беспочвенное, несмотря, что современная нейронаука утверждает это.

Предположим, что по какой то причине подкорковые аккумуляторы стали менее энергоемкими. В подобном случае может наступить дефицит электричества в нервной системе. Это будет выражаться разными клиническими симптомами в зависимости от топики и глубины поражения, особенностей морфологического и функционального строения данного мозга.

Согласно нашей гипотезы, невроз развивается вследствие органического поражения подкорковых неспецифических ядер – аккумуляторов. Иными словами, невроз это электрический голод мозга. Ядра аккумуляторы находятся внутри и вблизи диэнцефального мозга. По этому, кроме невроза, у больных развиваться также диэнцефальный синдром с гормональными, обменными и вегетативными расстройствами.

Диэнцефальный мозг может страдать от воспаления, гипоксии, сдавления (объемное образование) и т.д. Известно о возможной вирусной природе диэнцефального синдрома [3]. Поражающим агентом может быть любой из известных нейротропных вирусов: вирус гриппа, простого герпеса, кори, цитомегаловирус и т.д. Нервная ткань может страдать как от прямого воздействия вируса, так и вследствие аутоиммунного конфликта. Частые сочетания неврозов с вирусными полиневритами, симпаталгией, развитие невроза после острых респираторных заболеваний, как видно, не случайно [3,8,17]. Часто, неврозы наблюдаются у близких родственников. Называют их информационными неврозами [13]. Не исключено, что существует пока что неизвестный гипоталамофильный вирус, который избирательно поражает биоаккумуляторы.

Возрастные, атеросклеротические, гипертонические, диабетические и другие сосудистые изменения также могут привести к поражению подкорковых систем и развитию невроза [16,17].

На наш взгляд чаще всего причиной развития диенцефального синдрома является повышение внутричерепного давления. Нами выдвинута гипотеза о саморегуляционном механизме мозгового кровообращения по типу качели, согласно которой при низком внутричерепном давлении наступает гипоксия коры, а при длительном повышении внутричерепного давления наступает хроническая гипоксия с последующими морфологическими нарушениями в бассейнах пенетрирующих артерий, питающие в том числе и гипоталамус. Частой причиной повышения внутричерепного давления является конвекситальный арахноидит.

У женщин диэнцефальная область развита сильнее (как репродуктивный организм), следовательно и более ранима. Возможно, по этому у них невроз встречается чаще.

Читайте так же:
Презентация по психиатрии реактивные психозы

Таким образом, согласно нашей гипотезы, невроз является составной частью диэнцефального синдрома и представляет собой функциональное расстройство нервной системы вследствие органического поражения клеток неспецифических ядер – биоаккумуляторов.

Общеизвестно, что глазное дно является хорошим индикатором ВЧД. При исследовании глазного дна необходимо обратить внимание на цвет и состояние крайов диска, смещение сосудистого пучка в пределах диска, диаметр и цвет артерий и вен, наличие пульсации вен, кровоизлияний, соотношение диаметра артерий и вен. Исследования этих параметров надо проводить в покое, после гипервентиляции и натуживаний. Однако, после такого внимательного изучения, исследование глазного дна не всегда дает достоверно правильную информацию о состоянии ВЧД. ЭхоЭГ информативна тем, что при высоком внутричерепном давлении часто пульсация сигналов вялая или вовсе отсутствует.

Нейровизуализационные методы, особенно ЯМР, с целью определения опухолей, очагов воспаления, глиоза, ишемии или других макроорганических поражений в подкорковых областях несомненно важны и желательно проводить во всех случаях заболевания. При неврозах мы нередко наблюдали маленькие патологические очаги глиоза в медиобазальных отделах мозга.

Часто при лечении невроза врачи используя всевозможные способы, какие они знают или просто слышали, в конце концов останавливаются, не зная, что дальше делать [4]. Лечение невроза пока что остается одной из неразрешенных проблем современной неврологии, вследствие чего количество больных из года в год увеличивается [2,4,5,6]. Это приобретает не только медицинское, но и социальное значение.

На основании вышеперечисленных соображений мы считаем, что главный акцент лечебных мероприятий во время невроза должен быть направлен на снижение ВЧД.

Эффективным способом снижения ВЧД является гипервентиляция. При этом усиливается венозной отток, вследствие отрицательного давления в грудной полости и наступает тахикардия. Последняя активирует “венозное сердце” мозга. Сифон внутренней сонной артерии находится в полости плотной капсулы кавернозного синуса. При каждой пульсовой волне сифона, уменьшается объем венозной части синуса. Благодаря существующим клапанам, отток крови от мозга усиливается [11,15]. Аналогами гипервентиляции являются зевота, вздох, пение, плач, смех, молитвы, крики и т.д. При увеличении осмотического давления крови, вода из тканей поступает в кровяное русло. Этим объясняется снижение внутричерепного давления при внутривенных инъекций гипертонических растворов 40%ой глюкозы, 40%ого уротропина, 25%ой магнезии сульфата, 5%ого витамина “С”, 20%ого пирацетама [3] и т.д..

Ультразвуковое озвучивание усиливает резорбцию ликвора, активируя его выход через арахноидальные поры в субдуральное пространство, снижает ВЧД. На этом основывается механизм действия дельфинотерапии.

Если снижение внутричерепного давления помогает больным с неврозами, то не исключается, что в будущем неврозы будут лечить шунтирующими операциями.

Для восстановления биоаккумуляторов показано применение нейротропных препаратов. Эндолюмбальное введение церебролизина весьма эффективное средство для лечении ишемического инсульта [1]. Наши предварительные наблюдения дают основание предполагать, что лечебный эффект от эндолюмбального применения церебролизина скорее связан с влиянием оставшихся в препарате гидролизирующих ферментов, чем с аминокислотами и пептидами.

Не всегда удается избежать применения психотропных препаратов. Желательно использовать седативные растительные лекарства и анксиолитики третьего поколения [5].

Наши представления о патогенезе невроза уникальны. Мы не нашли другого автора, высказавшее хотя бы отдаленно похожего нашему предположению мнение.

Выводы:

Патогенез невроза по сей день остается нераскрытым. Мы представили гипотезу, согласно которой невроз является следствием патологии и функциональной слабости ретикулярной системы. Головной мозг функционирует двухфазно. Во время сна происходит заряжение электричеством. Невроз с всевозможными клиническими проявлениями и многообразными нозологическими формами по сути является составной частью диэнцефального синдрома. Заболевание является следствием поражения и слабости подкорковых аккумулирующих систем. Этот участок мозга страдает от различных патогенных факторов сосудистого, воспалительного и объемного характера. Но чаще всего диэнцефальный мозг страдает изза повышения внутричерепного давления.

Читайте так же:
Невроз боязнь сойти с ума

Мероприятия по снижению внутричерепного давления у больных с неврозом оказываются весьма эффективными. Лечение диэнцефального синдрома комплексное – снижение внутричерепного давления, эндолюмбальные и эндокаротидные введение ферментов и нейротропных препаратов, социальная адаптация и т.д.

Литература

  1. Виленский Б.С., Одинак М.М., Широков Е.А. и др. Опыт эндолюмбального введения церебролизина при полушарном ишемическом инсульте Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова №11 2000
  2. Гайдар Б.В., Свистов Д.В., Парфенов В.Е Новые методыоценки функционального состояния сосудистой системы мозга у нейрохирургических больных Сборник учебных пособий по актуальным вопросам нейрохирургии под ред В.Е.Парфенова и Д.В.Свистова Скт Петербург 2002 г. ст 78 104
  3. Громов С.А. Диэнцефальная эпилепсия Методическое письмо составил Л. 1970 ст. 17
  4. Долгопятов Г.Я. Неврозы М.Москва 1972
  5. Егиян М.Г. Аффективные расстройства у подростков. Новые методы фармакотерапии. Ереван 2003 с. 22
  6. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней Издание третье М. МЕДпрессинформ 2004 с. 66 и 226
  7. Крейндлер А. Астенический невроз Бухарест 1963 ст.9
  8. Лещинская Е.В., Мартыненко И.Н. Острые вирусные энцефалиты у детей Москва Медицина 1990
  9. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология М. Медицина 1993 т.2 с.264
  10. МКБ10: Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. Женева, 1994, 208;
  11. Свистов Д.В. Заболевания и повреждения сосудов в области основной пазухи ст 180198 Сборник учебных пособий по актуальным вопросам нейрохирургии под ред В.Е.Парфенова и Д.В.Свистова Скт Петербург 2002 г. ст 180198
  12. Стовичек Г.В., Аккуратов Е.Г., Криврв В.А. Центры и проводящие пути головного и спинного мозга Ярославль 1996
  13. Хананашвили М.М. Информационные неврозы. М., 1978.
  14. Хачатрян Н.В., Хачатрян М.Н. К вопросу об истинной природе возникновения электроэнцефалографических волн ж. Вестник Хирургии Армении 2004 г. N 4 ст.7681
  15. American psychiatric Association:Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Third Edition, revised. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1987;
  16. American psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994;
  17. Blessing W.W. Inadequate frameworks for understanding bodily homeostasis Tremds in Neurosciences Volume 20, Issue 6 , 1 June 1997, Pages 235239
  18. Chan JY, Chan SH, Ong BT, Barnes CD. Anatomic and physiologic evaluation of a link between the nucleus reticularis gigantocellularis and nucleus ambiguous in the rat. Neurosci Lett. 1986 Jun 6;67(1):316.
  19. Lavrov VV. Effect of pretuning of the visual analyzer and activation of the brain on the development of experimental neuroses Zh Vyssh Nerv Deiat Im I P Pavlova. 1988 JanFeb;38(1):15361

12.08.2011 9822 Показ

94. Неврозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, профилактика.

НЕВРОЗ — психогенное как правило конфликтогенное нервно-псих растр-во, возник-е в рез наруш особенно значимых жизненных отношений чел. Хаар-ся обратим-тью пат отнощений, независимо от длит-ти. Психотравмир-е раздражители м/б слух-ми (слово), зрит-ми (горящий дом), письменными (записка, знаки, образы) и т. д. Психоген фактор должен быть либо чрезмерной силы, либо продолжит-го д-я. Сила возд-я на психику опр-ся не физич интенсивн-ю сигнала, а значимостью информации для данного индивидуума. Класс-я по клин проявлениям: 1)невростения (астенич невроз); 2) истерия (истерич невроз); 3)невроз навязчивых сос-й. Невростения – хар-ся сочет-ем ^ возб-ти с раздраж-ой слабостью, растр-ми ф-й ВНС. Жалобы: наруш-я сна — больной с трудом засыпает, сон становится поверхност и непродолжит-ым, когда просып-ся не чувст-ют себя отдохнувшими, трудно сосредоточиться на вопросе, утомляют люди, общая слабость, планы представл-ся трудновыполнимыми > легко отказыв-ся, глаза устают при длит чтение, слух чувст-ен> раздраж его, ^ раздражит-ть, проявл-ся вздрагив-ем или вскрикив-ем при любом неожидан громком звуке, волнуются из-за каждого пустяка, неспособны расслабиться, ухудш-е памяти и внимания. При обслед-и выявл-ся: оживление сухожил; дрож-е пальцев вытянутых рук; резко выраж-й дермографизм; тахикардия. Формы: гиперстенич-я: ^ раздраж-ть, не сдержанность, не терпеливость, ^ акт-ть, не целенаправлены, легко переходят от одного вида деят-ти к др., ^ возб-ть; раздраж-й слабости:^ возб-ть, слабость, истощаемость, легкие переходы от актив-ти к апатии; гипостенич-я (тормозная): v работоспособ-ть и интерес к окр-им, вялые, усталые, сонливые, общая слабость. Ds базир-ся на основных симптомах. Леч: исключить причину, v психич нагрузку, строго регламентировать распорядок дня, пребыв-е на свежем воздухе, психотерапия. Пища — богата вит-ми. Истерия – проявл-ся демонстративными эмоционал-ми р-ми (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувств-ти, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и т. д. Хар-но разнообразие и изменчивость симптомов,феномен навязчивости на фоне ясного сознания. Навязчивые сос-я: в интеллектуальной сфере (сомнение, размышление); в эмоционал сфере (фобии); в моторной сфере; контрастные навязчивости. Леч: психотерапия, трудотерапия. Невроз навязчивых сос-й- хар-н фобич синдром – навязчивое пережив-е страха: закрыт помещений (клаустрофобия); страх за судьбу своих близких; боязнь обратить на себя внимание; боязнь смерти (танатофобия) и т.д.

Читайте так же:
Невроз лицевого нерва болит лицо

95. Поражение нервной системы при спиДе.

Этиология и патогенез. ВИЧ — инфекция — это заболевание, кот выз-ся вирусом иммунодефицита человека. Этот вирус относится к неонкогенным ретровирусам человека, так называемым лентивирусам (медленным вирусам), основной точкой прилож-я кот-х явл-ся иммунная система. Вирусы имеют длит-ый инкубац-й период, способны к персистенции в организме. При попадании их в организм в первую очередь страдает хелперная популяция Т-лимфоцитов. Кроме того они обладают четким тропизмом к определенным группам клеток — макрофагам, моноцитам, клеткам иейроглии, что вызывает хроническое демиелинизирующее пораж-е нерв сис-мы. Активизация эндогенной — условно-патогенной флоры (вирус герпеса, дрожжеподобные грибы) и ^ чувств-ти к экзогенным микробам (микобактерии, криптококки, цитомегаловирусы, токсоплазмы и др.) вызыв вторичные пораж-я различны систем орган-а.

Клиника и диагностика. Неврологич-е наруш-я отмеч-ся в 1/3 случаев забол-я и обычно соответствуют III (стадия вторичных заболеваний — церебральная форма) и IV (терминальная стадия — специфическое поражение ЦНС) стадиям. В редких случаях в период инфицирования может развиться острый вирусный менингоэнцефалит, проявляющийся эпилептическими припадками и нарушениями сознания вплоть до комы. В цереброспинальной жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз. К наиболее частым синдромам позднего поражения нервной системы относятся комплекс «СПИД-деменция», сенсорная полинейропатия или их сочетание. Причиной комплекса «СПИД — деменция» является поражение головного мозга в виде многоочагового гигантоклеточного энцефалита и прогрессирующей диффузной лейкоэнцефалопатии. В начальной стадии болезни больной жалуется на сонливость, нарушение концентрации внимания, расстройства памяти. Затем присоединяются легкое повышение мышечного тонуса, сосательный и хватательный рефлексы, адиадохокинез, апатия, индифферентность к своему состоянию, брадикинезия, тремор. В развернутой стадии болезни на фоне выраженного слабоумия возникают мутизм, эпилептические припадки, параплегия, атаксия и нарушение функций тазовых органов. В цереброспинальной жидкости выявляется незначительный плеоцитоз. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии выявляются атрофия коры головного мозга и расширение желудочков.

Читайте так же:
Фенибут при депрессии и неврозе

Синдром сенсорной полинейропатии проявляется болями парестезиями в руках и ногах по типу «перчаток» и «носков» в сочетании со снижением или выпадением коленных рефлексов, вялыми парезами и вегетативными «нарушениями. На разных стадиях болезни могут возникать множественные мононевропатии (поражения тройничного и лицевого нервов), а также поражения мышц в виде полимиозита и миопатии. :

Лечение. Патогенетического лечения в настоящие время нет. Применяется зидовудин (по 200 мг 6 раз в сутки), а также симптоматическая терапия.

Диагностика неврозов

Диагностика неврозов основывается, с одной стороны, на жалобах и, с другой стороны, на тщательном осмотре и инструментальном обследовании больного. Объективное обследование крайне важно для исключения соматических заболеваний, поскольку в некоторых случаях болезни тела могут провоцировать определенные изменения в психологическом состоянии человека.

Что служит подтверждением диагноза невроза

Как правило, не удается выявить соматических болезней или же выявленные изменения явно не соответствуют жалобам пациента. Единственное объективное подтверждение диагноза «невроз» — это изменения со стороны вегетативной нервной системы, в том числе — наличие вегетативных кризов. У многих больных наблюдается ночная потливость и ночной тризм (т.е. спазм жевательной мускулатуры), который вызывает скрежет зубами по ночам. Вся остальная клиническая картина определяется со слов пациента.

Дифференциальная диагностика неврозов

Успешная диагностика при невротических расстройствах, прежде всего, зависит от контакта между врачом и пациентом. Поскольку невроз, в отличие от болезней тела, невозможно подтвердить, просто осмотрев больного, сделав кардиограмму или рентгеновский снимок, на первое место в данном случае выходят жалобы больного.

К примеру, постоянная усталость, упадок сил и ощущение бессмысленности жизни могут свидетельствовать о депрессивном неврозе, неодолимая потребность повторять какие-то действия — о навязчивости, а острые приступы тревоги и страха — о паническом расстройстве.

Приходя на прием к психотерапевту, люди порой стесняются откровенно говорить о своих проблемах. Конечно, опытный врач наверняка распознает то или иное расстройство, даже если пациент будет не вполне откровенен с врачом. Но, тем не менее, такая скрытность вызывает некоторые затруднения, мешает установлению доверительного контакта и подбору наиболее адекватных методов лечения.

Поэтому, обращаясь за помощью к специалисту, постарайтесь отбросить собственные предрассудки и предубеждения. Помните: то, что может представляться вам неудобным, постыдным или ненормальным, на самом деле — всего лишь симптомы болезни. И чем больше вы расскажете врачу, тем точнее и эффективнее будет терапия.

Психотерапевтическое лечение неврозов

Неврозы практически невозможно вылечить с помощью лекарственных препаратов, которые лишь на время устраняют симптомы, но не влияют на причину болезни.

Читайте так же:
Лечение неврозов и психических расстройств в махачкале

Врач индивидуально подбирает для больного наиболее эффективный метод психотерапевтической коррекции, при необходимости дополняя его медикаментозной терапией (для нормализации состояния пациента и его восстановления его способности работать над собой).

Следует подчеркнуть, что лечением неврозов должен заниматься не психолог, а именно психотерапевт — человек с высшим медицинским образованием, который хорошо разбирается как в психологических, так и в вегетативных проявлениях невротических расстройств. Только психотерапевт в полной мере способен сочетать индивидуально подобранную тактику психотерапевтического воздействия и лекарственную терапию, что обеспечивает наиболее высокую эффективность лечения.

Неврозы

Невроз

Неврозы — это целая группа психогенных, обратимых расстройств. Заболевание относится к нервно-психическим, которое встречается в повседневной жизни. Женщины подвергаются чаще чем мужчины, может носить также массовый характер. Неврозы вызывают такие негативные факторы, как умственное перенапряжение, различные стрессы и плохой сон. В группе риска находятся лица, злоупотребляющие транквилизаторами, снотворными или наркотическими препаратами.

Неврозы имеют определённые формы:

1) Неврастения или, как его называют «психическая слабость», это усталость и нервное истощение организма. Развивается вследствие продолжительной, затянувшейся психической травмы, которая приводит к эмоциональному перенапряжению, что часто появляется во время продолжительного состояния тревоги, длительного пребывания в обстановке неблагоприятного характера для психического, психологического состояния.

Для этой формы заболевания характерны чрезмерная раздражительность, неумение подавлять реакции неадекватного характера на разного рода внешние раздражители, быстрая утомляемость. Больных начинают беспокоить головные боли, шум, появляется повышенная потливость, нарушение сна, учащённое сердцебиение, а также возникает нарушение некоторых функций кишечника. Чаще всего к такому состоянию приводит недосыпание нарушение режима питания, переутомление.

2) Невроз навязчивого состояния характеризуют страхами (фобиями), чрезмерной мнительностью и опасениями, нерешительностью, возможны кардиофобия, клаустрофобия, агорафобия. Психическая травма является основной причиной данного невроза. У больных появляется учащённое сердцебиение, иногда головокружение.

3) Ипохондрический невроз, иными словами, это зацикленность на здоровье. Больные ипохондрией склонны приписывать самим себе, даже по незначительному, а не редко и без повода, заболевания, которыми на самом деле не болеют, могут даже возникать болезненные ощущения в разных частях тела. Наиболее часто болеют те, кому с детства прививали чрезмерную заботу о своём здоровье. Поводом для развития ипохондрии может стать как просмотр фильма или прочтение статьи о болезни, так и чья-то смерть вследствие болезни (иногда даже не знакомых людей).

4) Депрессивный невроз (неврастеническая депрессия) проявляется в основном у всех, кому сложно приспособиться к новым жизненным условиям, неуверенных в себе личностей. Изначально появляется недолговременная реакция на разного рода невзгоды, впоследствии, при неоднократном повторении, появляется неврастенический синдром, со временем развивается. Характеризуют понижением настроения, слезливостью, грустью, нередко присутствуют жалобы на несправедливое отношение к своей личности, жалобы на судьбу, возникает общая слабость, неприятные, болезненные ощущения в грудной клетке, быстрая утомляемость, резкие колебание настроения.

Начиная, лечение различной формы неврозов изначально следует установить причину, которая вызвала заболевание, и попытаться её устранить. Обязательно назначают психотерапию, а также в зависимости от вида невроза, медикаментозное лечение.
Вовремя и правильно оказанное комплексное лечение возвращает больных к полноценному образу жизни и ведёт к выздоровлению.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector