Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Техники гештальт-терапии: работа с депрессией

Техники гештальт-терапии: работа с депрессией.

Депрессия от лат.Depressio – подавленность. Депрессия — болезненное состояние подавленности и заторможенности психической деятельности; состояние разочарования. Это расстройство, которое характеризуется снижением способности получать удовольствие от жизни, повышением раздражительности, усталости, печали и отчаяния. Человек, чувствуя себя одиноким, усталым, беспомощным, несчастным, концентрируется на неудачах и разочарованиях. Окружающий мир кажется ему пустым и серым. С помощью гештальттерапии специалист может помочь страдающему депрессией человеку восстановить целостность восприятия, наладить контакт с собой и окружающим миром.

С точки зрения гештальт-терапии депрессию может вызывать незавершенное действие.

В какой-то ситуации в прошлом были не высказаны нужные слова, не выражены нужные чувства и не доделаны дела (чаще всего это касается ситуации отношений), а энергия у человека осталась и бессознательно подавляется, что вызывает в целом подавленное состояние.

Депрессию также может вызывать подавление эмоциональной, душевной потребности, важной для полноценной жизни. В большинстве своем это либо ощущаемое как раздражение (злость) стремление изменить ситуацию (отношения), либо потребности в нежности, привязанности, тепле и/или связанные с сексуальностью человека.

Для лечения депрессии здесь используется так называемая техника идентификации с симптомом. Пациенту предлагается мысленно, метафорически представить себе образ своего симптома. Затем фокусируется внимание на деталях этого образа. Первым ставиться вопрос – что нужно симптому от хозяина? Затем пациенту самому предлагают стать этим симптомом, а точнее тем метафорическим образом, который возник в его воображении. Слияние, идентификация с симптомом несет в себе новое качество видения ситуации.

Телесное осознавание. Человек в депрессии теряет контакт с собой, со своим телом. Ему плохо, тяжко, муторно, но это общее, недифференцированное состояние. Как правило, оно состоит из множества напряжённых, сжатых, "неживых" участков. Обращая на них внимание, клиент "присваивает" эти части тела, восстанавливая свою целостность и витальность.

Внимание к "здесь и сейчас". Фокусирование на актуальном, происходящем здесь и сейчас, на процессе. В депрессии человек склонен застревать в сожалениях о прошлом, заниматься самообвинениями по поводу сделанного или несделанного или переживать о будущем, бояться возможных неудач. В результате он выпадает из настоящего момента, теряет контакт с реальностью. С помощью телесногоосознавания, гештальт-практик клиент заново учится присутствию в мире. Работа с убеждениями, ценностями, интроектами. "Мальчики не плачут", "Девочки не злятся" — это уже классика. Кроме этих установок, существует множество тем — деньги, секс, семейные роли, место в обществе и т.д., собственное отношение к которым у человека не определено или отличается от того, которое он привык считать правильным, и этот диссонанс мучителен и болезненен. С помощью терапии клиент формирует собственные убеждения, учится доверять себе. Фокусирование на отношениях между клиентом и его окружением. Депрессия — болезнь изоляции, следовательно, задача терапии — помочь клиенту преодолеть изоляцию, наладить связи с окружающим миром. Как человек устанавливает контакты с другими? Как останавливает себя? Чего пугается? Обо что спотыкается? Всё это проявляется в отношениях, которые клиент устанавливает с терапевтом, всё это можно обсуждать, пробовать новые способы.

Экзистенциальный подход. Поиск смысла жизни, своего предназначения, места в мире. Об этом много думают, но мало говорят. Пресловутая заниженная самооценка, обычно встречающаяся при депрессии — это свидетельство недостаточного знания о себе, непонимания себя. Это темы, требующие от терапевта честного отношения прежде всего к себе.

Читайте так же:
Что помогает от депрессии и тоски

Депрессия

Депрессия

Депрессия — популярное в наше время слово. С одной стороны, депрессивные черты личности действительно повсеместно и широко распространены. Но, с другой стороны, депрессией часто называют просто тоскливое или грустное настроение. А это вовсе не одно и то же, и даже наоборот: способность грустить — это способность выйти из депрессии. Впрочем, по порядку.

Депрессия — это болезненное состояние, которое включает в себя нарушение в эмоциональной сфере (снижение настроения, потерю радости, неспособность переживать удовольствие), мыслительной сфере (пессимизм, все видится в негативе) и изменение активности (снижение активности или, наоборот, суета). Дополнительно может быть снижение или увеличение аппетита, бессонница или сонливость, мысли о смерти (в том числе и о самоубийстве), неспособность к принятию решений. Также для депрессивных состояний характерно чувство вины. Если чувство вины — привычное переживание, можно говорить о том, что сформирован депрессивный характер.

Большинство случаев злоупотребления алкоголем, наркотиками, занятий экстремальными видами спорта, игровой зависимости, трудоголизма и других зависимостей связаны именно с попыткой убежать от депрессии.

В других случаях желание «отменить» депрессию приводит к эмоциональным качелям. Выдумывается иллюзия, что все замечательно и нет повода для депрессии. Это сопровождается подъемом настроения. Но жизнь не обманешь и иллюзии, сталкиваясь с реальностью, рассыпаются. Тогда происходит новое болезненное падение в депрессию. В худшем варианте такие качели становятся маниакально-депрессивным психозом.

Когда пациент с депрессией приходит на прием к врачу, он тоже просит о том, чтобы его депрессия исчезла. Антидепрессанты подавляют симптомы депрессии (и в случаях, угрожающих жизни, особенно при навязчивых мыслях о самоубийстве их назначение оправдано). Но излечения, увы, не происходит. После отмены лекарств депрессия через некоторое время, как правило, возвращается. Она также может менять формы — например, проявляться психосоматическими заболеваниями (т. е. болезнями тела, причинами которых является психологическая проблема).

Как же тогда не подавить на время симптомы депрессии, а вылечить ее? Парадокс психотерапии депрессии в том, что надо погрузиться в депрессию, как бы странно это не звучало. Депрессия — это состояние, которое возникло сильных чувств! Часто о депрессии говорят как о состоянии подавленности. Это очень точное определение. Именно подавление своих сильных чувств — злости, печали, отчаяния и т. д. — возникает депрессия. Именно на подавление и избегание чувств тратится огромное количество энергии, что и приводит к усталости и безрадостности. В зависимости от вида депрессии можно судить об избегаемом чувстве. Например, тревожная депрессия — это избегание агрессии, тоскливая — печали, апатичная — скуки.

Психотерапия депрессии — это осторожное, аккуратное, с поддержкой психотерапевта погружение в пугающее чувство и переживание его. Когда оказывается, что чувство печали, например, не такое уж и страшное, оно проживается и открывается возможность проживать и другие чувства, которые называются позитивными. Кроме того, освобождается большое количество сил, которое тратилось на сдерживание эмоций.

Работа эта не быстрая. В серьезных случаях требуется не один десяток встреч. Зато итогом этой работы становится новая, наполненная здоровыми эмоциями активная жизнь.

Отсутствие – это мост между нами: Депрессивный опыт в перспективе гештальт-терапии

  • Отсутствие – это мост между нами: Депрессивный опыт в перспективе гештальт-терапии
  • Отсутствие – это мост между нами: Депрессивный опыт в перспективе гештальт-терапии
  • Отсутствие – это мост между нами: Депрессивный опыт в перспективе гештальт-терапии
  • Отсутствие – это мост между нами: Депрессивный опыт в перспективе гештальт-терапии
  • Отсутствие – это мост между нами: Депрессивный опыт в перспективе гештальт-терапии

Данная книга представляет собой фундаментальное описание феноменологии и терапии депрессии с позиций гештальт-подхода. Раскрывается специфика как меланхолической, так и реактивной депрессии, а также маниакальных состояний, особенности депрессивного опыта при различных личностных стилях (нарциссическом, пограничном, истероидном, зависимом, обсессивно-компульсивном), приводятся многочисленные клинические иллюстрации. В отдельной главе описываются переживания терапевта во время работы с депрессивными пациентами и определённая динамика терапевтических отношений, свойственная этой работе. Значительная часть книги посвящена особенностям депрессивных расстройств в определенных фазах жизни (материнство, детство, юность, старость), которые требуют специфических форм терапевтической поддержки. Язык авторов отражает их глубину и вдохновение, что совершенно неоценимо при работе с этой категорией пациентов.

Читайте так же:
К каким заболевания может привести депрессия

Содержание

Предисловие
Линн Джекобc

Благодарности

Глава 1. Взгляд гештальт-терапии на депрессивный опыт: введение
Маргарита Спаньоло Лобб
(пер. О.А.Поддубной)

1. Депрессивный опыт как опыт человеческий.
1.1. Проекция в будущее как онтологическая данность человеческого существа: настоящее-дли будущею и депрессия.
1.2. Депрессия как неспособность выйти за пределы себя.

2. Депрессивный (и маниакальный) опыт в эпистемологии гештальт-терапии и психиатрии.
2.1. Депрессивный контакт как симфония сфер.
2.2. Реактивная депрессия.
2.3. «Воплощённая» депрессия.
2.4. Психотический депрессивный опыт.
2.5. Маниакальный опыт.

3. Феноменологическое и эстетическое понимание депрессивного опыта в психотерапии: депрессивные переживания как доступность пациента контакту с терапевтом.
3.1. Терапевтический танец между возбуждением и поддержкой.
3.2. Преимущества гештальт-терапии депрессивных состояний.

4. Отношенческая пустота нашего общества: настоящее-для-будущего гештальт-терапии
4.1. Ювенильная депрессия: невозможность быть в своей жизни и теле.
4.2. Депрессия и интенциональность контакта.
4.3. Две клинические иллюстрации.
4.4. Будущее клинической практики гештальт терапии.
4.5. Моя собственная музыка для депрессивных переживаний.
Литература

Глава 2. Феноменология и гештальт-подход в терапии депрессивного опыта
Джанни Франчесетти
(пер. О. А. Поддубной)

1. Краткая история диагноза: конструкция и деконструкция депрессии как объекта.

2. Депрессивный опыт: гештальт-терапевтический подход.
2.1. Динамика фигуры и фона.
2.2. Интенциональность в депрессивном опыте.
2.3. Сэлф и его функции в депрессии.
2.4. Проблема биологического компонента меланхолической депрессии.
2.5. Депрессивный опыт как творческое приспособление.
2.6. Межпоколенная передача депрессивного поля.

3. Психотерапия и психофармакология.
Литература

Глава 3. Некоторые гештальты депрессивного опыта
Джанни Франчесетти
(пер. Н.В.Стоцкой)

1. Присутствие отсутствия: горевание и поля реактивной депрессии.
1.1. Работа горевания.
1.2. Реактивная депрессия.

2. Отсутствие присутствия: меланхолическое поле.
2.1. Начало психотерапии.
2.2. Две перспективы терапии.
2.3. Чувства терапевта в депрессивном поле.
2.4. Присутствовать на краю бездны.
2.5. Тема агрессивности.
2.6. Некоторые элементы специфической поддержки.

3. Депрессивный опыт в различных отношенческих стилях.
3.1. Нарциссический опыт.
3.2. Пограничный опыт.
3.3. Зависимый опыт.
3.4. Истерический опыт.
3.5. Обсессивно-компульсивный опыт.

4. Депрессивный опыт, вызванный идентифицируемыми органическими причинами.
Литература.

Глава 4. В депрессии вдвоем. Опыт терапевта в терапевтической ситуации с депрессивным клиентом.
Ян Рубал
(пер. М.К.Денисенко)

2. Со-творчество депрессии.

3. Опыт терапевта.
3.1. Траектория совместного переживания депрессии.
3.2. Почему терапевты не могут учиться на своем прошлом опыте?

4. Последствия для клинической практики.

5. Заключение: Сочувствие к себе.

Глава 5. Путешествие в материнство. Послеродовый депрессивный опыт.
Елена Ласая

1. Симптомы и клинический диагноз.

2. Сложности диагностики ПНД: молчание женщин.
2.1. Последствия постнатальной депрессии.
2.2. Психологическое содержание постнатальной депрессии.
2.3. Феноменология постнатальной депрессии.
2.4. Путешествие в материнство.
2.5. Беременность и сэлф-процесю
2.6. Сэлф-процесс в послеродовом периоде.

3. Терапевтическая поддержка.

Глава 6. Когда не хватает поддержки. Детство и депрессивные переживания.
Пьер-Ив Горио
(пер. О.А.Поддубной)

1. Семиология депрессии.
1.1. Когда клиническая практика учит нас.
1.2. Чья это депрессия?

2. Взгляд гештальт-терапевта.

Читайте так же:
Как расположить к себе человека если он в депрессии

3. Необходимый депрессивный момент.

4. Ребёнок в семейной среде.

5. Терапевтическая работа в гештальт-подходе: мобилизация ресурсов.

6. К терапевтической методологии.

7. Заключение.

Глава 7. Хождение по канату. Формы депрессивного опыта в подростковом возрасте.
Элизабетта Конте и Микеле Липани
(пер. Н.В.Стоцкой)

1. Семья подростка и культурный контекст.

2. Депрессивные формы опыта на разных этапах человеческой жизни.

3. Исследования депрессивных форм опыта в подростковый период.

4. Стремление к контакту и недостижимость Другого в подростковый период.

5. «Депрессивные формы» в подростковый период: функции сэлф и феноменологическое понимание.

6. Пограничные и нарциссические элементы в подростковом депрессивном опыте.

7. Тонкая грань между «физиологией» и психопатологическим риском. Элементы специфической поддержки.

8. Клиническая работа. История Виолы.
8.1. Рассказ терапевта.
8.2. Рассказ Виолы.
8.3. После бури.

Глава 8. Депрессивный опыт в старости.
Франц Меулместер
(пер.Н.В.Стоцкой)

1. Депрессия как творческое приспособление, ответ на ситуацию.
1.1. Депрессия как ответ на недавние утраты.
1.2. Депрессия как реакция на жизнь.
1.3. Депрессия как ответ на процесс старения и приближение к смерти.

2. Психотерапия в пожилом возрасте.
2.1 Возможные подходы.

3. Иные возможные психологические интервенции.
3.1. Реминисценция.
3.2. Валидация.

4. Культурные особенности и депрессия.

Глава 9. По ту сторону обыденности: маниакальный опыт, любовь и гениальность на краю границы контакта.
Микела Джечеле с участием Дэна Блума
(пер.Н.В.Стоцкой)

Часть 1. Больше, чем патология.

1. Введение: рассуждения об историческом контексте и сложности определений.

2. Отношенческая интенциональность в опыте мании.

3. Интроекты и колебания настроения.

4. Время, тело и жизненные ритмы при мании.

5. Двигаясь дальше.

6. Влюбленность.

7. Выход за рамки культуры: человек перед пустотой.

8. Гений.

Часть 2. Переосмысление мании как инструмент для пересмотра некоторых концепций гештальт-терапии: мозговой штурм через электронную переписку между Дэном Блумом и Микелой Джечеле.

Депрессия — вход / выход

Психотерапия депрессии

Всем нам знакомы депрессивные переживания в разные периоды. «У меня депресняк» — довольно расхожее выражение. О чем идет речь? О клиническом диагнозе, о ситуативно сниженном настроении? Как люди вязнут в депрессии? И как помочь себе/другому из нее выйти?

Цифры и виды депрессии

— В настоящее время депрессия по распространенности среди болезней находится на четвертом месте
— По прогнозам, через восемь лет она поднимется до второго места
— За последние десять лет потребление антидепрессантов выросло на 800%

Депрессия бывает разных видов — отличается по глубине и качеству — причинам возникновения.

Основные виды депрессии:

  1. Глубокая депрессия (например, биполярное расстройство)
  2. Меланхолическая депрессия (проявляется периодами депрессии, длящимися по два и более года)
  3. Ситуативное депрессивное состояние (реакция горя на утрату близкого человека, работы, развод)
  4. Характерные депрессивные переживания типов личности (индивидуальные триггеры и нюансы)

Первые два типа депрессии являются клиническими (депрессия как медицинский диагноз) и лечатся сочетанием помощи психиатра (таблетки, психиатрическая клиника неврозов) и психолога (разговор).

Вторые два типа, строго говоря, не являются депрессией (медицинским диагнозом), а являются ситуативным или хроническим сниженным состоянием (депрессивный фон), — их тоже необходимо лечить — разговорной терапией у психолога / психотерапевта (без приема препаратов).

Вход в депрессию

Суть любой депрессии (депрессия — от латинского «давить», «подавить»), будь это клинический диагноз или ситуативное состояние, заключается в остановке собственного аффекта — сильного чувства, как правило, относящегося к негативному спектру – отчаяние, злость, горе, обида от выражения вовне.

Читайте так же:
Какие таблетки можно попить при депрессии

Оставаясь внутри, свернутый аффект потихоньку разъедает своего владельца. — Сниженное настроение, ощущение безрадостности, бессмысленности, безысходности — в какой-то сфере жизни или в целом.

К этим симптомам порой добавляется «тяжелая артиллерия» — потеря аппетита, бессонница, тревожность, суицидальные мысли/действия,говорящие необходимости срочно обратиться к психотерапевту/психиатру

Депрессивный человек держится за идею холодного безразличного мира (не надеется на благополучный исход своих действий, отношений), между тем как именно недовкладывание в текущие действия, отношения и приводят к эмоциональной изоляции. — Переворачивает причину и следствие.

Депрессивный опыт

Происходит это в следствие травматического депрессивного опыта, когда мир (значимый человек) действительно проявил равнодушие, оставив человека одного в сложной ситуации с мучительными чувствами, и не получилось достучаться (хотя человек очень сильно стучался).

Это и есть депрессивный опыт — когда страстное движение к другому (матери) никакими усилиями (регулярно) не реализуется — формируется уверенность: другой человек в принципе недостижим.

Депрессивный опыт часто получают дети психически больных родителей, родителей алкоголиков, занятых своей жизнью родителей, отрешенных родителей, депрессивных. Во всех этих случаях родитель физически, психологически или эмоционально покидает ребенка, оставляя одного.

Человек справляется с этим опытом так – перестает активно «стучаться в чужие двери». — Со своими трудностями, печалями, болью он идет «в свою комнату» — в переносном и прямом смысле, страдает там в одиночестве. В отношениях (с отрешенной матерью) это было адекватно, так как (та) не включалась в контакт, хоть кричи, хоть плачь, — правильно было экономить силы.

Однако уход в «свою комнату страдать одному» при наличие людей, способных включиться, разделить печали/интересы, приписывание им (без проверки) безразличия — неадекватно — депрессивно.

Депрессивное мышление — это метафора голодного за накрытым столом:

«мне никто здесь еду не предлагает» («я со своими печалями никому не нужен»)
«если я съем еду, другим не хватит» («если выражу обиды/недовольства, раню других, — отвернуться»)
«эта еда все равно окажется невкусной» («никакое общение, действие не облегчит мое состояние) и пр.

Общее — нехватка веры, что не весь мир покинул, есть множество шансов быть принятым и счастливым.

Как выйти из депрессии?

В депрессивные моменты важно помнить:

  • жизнь течет здесь и сейчас и каждое мгновение ново и прекрасно
  • злость и обида, печаль и тоска по утраченному имеет ценность
  • переживание горя конечно, его можно исчерпать, трансформировав в светлое чувство
  • не так много в жизни невозможных, недостижимых вещей
  • жизнь может быть счастливой и радостной
  • я и мои близкие точно могут жить лучше
Антидепрессанты и депрессия

Стратегия лечения депрессии зависит от вида и глубины депрессии. В одних случаях – это психотерапия плюс прием препаратов, в других – только психотерапия. Здесь важно понимать, что ограничиваться приемом таблеток ни в коем случае нельзя.

Прием препаратов поддерживает подавление аффекта, предотвращает активизацию тяжелых отчаянных переживаний. В случае, когда человек не способен эти переживания выдержать, психологически переработать и трансформировать, когда присутствует риск суицида, расстройство сна, аппетита, потеря работоспособности, антидепрессанты необходимы (снижают накал страданий, нормализуют).

Однако важно понимать, что прием препаратов не является собственно лечением депрессии, препараты лишь снимают депрессия симптомы. Лечение депрессии — это психотерапия, как правило, длительная (один – два раза в неделю в течение года и более). В чем же эта терапия заключается?

Читайте так же:
Когда не хочется ни с кем общаться это депрессия
Лечение депрессии разговорной психотерапией

Лечение депрессивных состояний разговорной психотерапией – двунаправленная работа.

  1. Работа с наращиванием ресурсов (внутренних и внешних)
  2. Работа с остановленным аффектом (разворачивание подавленных чувств, обучение новому обращению с ними)

Первым этапом работы с депрессией должно стать наращивание внутренних и внешних ресурсов личности и только потом можно переходить к главному – работе с аффектом. Дело в том, что аффект (острые переживания) останавливается человеком внутри, что и вызывает депрессию, как раз из-за нехватки внутренних и/или внешних ресурсов его прожить/разрешить.

1. Наращивание ресурсов

Почему в депрессивном состоянии так сложно искренне поделиться с другом своими тревогами, взять у него помощь? – Потому, что для этого нужно считать свои тревоги явлением серьезным и «нормальным», а свою нужду в поддержке друга оправданной. Ценность себя, уважение к своим переживаниям, уверенность в своем праве получать заботу — это внутренние ресурсы, которых у депрессивного человека, как правило, нет (мало) — необходимо нарастить.

Или, почему в депрессивном состоянии так сложно на деле разрешить затруднения? – Потому, что для этого нужны внешние ресурсы — питательные отношения, увлеченность (книгами, музыкой), психолог, интересная работа, деньги, связи и пр. На все эти внешние ресурсы необходимо опираться, хвататься за них в сложные моменты, их необходимо в принципе иметь (обеспечить себе).

2. Разворачивание остановленных чувств (аффектов)

Пока пациент находится в состоянии собственно депрессии (подавленности аффектов), эмоциональное состояние его вялое, живет на сниженном уровне энергии, ничего не хочет, — порой буквально заставляет себя вставать с кровати, готовить себе еду, ходить на спорт. Все психические силы уходят на подавление, удержание внутри и вытеснение болезненных переживаний. Из-за этого сил так мало.

Соприкосновение же с аффектом значимо меняет состояние — отчаяние, боль, горе, злость. Может быть риск суицида, сопровождающий, в общем-то, любую депрессию. Важно понимать — порыв самоубийства в момент встречи с собственным аффектом – это символически как раз порыв к жизни (а не к смерти), проявленный через острое нежелание жить так, как сейчас (начало движения к изменению жизни).

Если предварительный этап работы по наращиванию ресурсов был плодотворным, то при встрече с аффектом человек становится способен уничтожать в своей жизни то, что не нравится, а не самого себя.

История Миши

Успешная психотерапия депрессии — приобретенные клиентом способности самостоятельно проходить путь достижения другого человека, самореализация в делах, сохранения веры в успех и жизнелюбия.

Заключение

Жизнь предполагает потери: разрушение отношений, смена работ, расставания, смерть близких, неудачи и пр. Горькие тоскливые переживания необходимо оплакать, прожить, разделить с другим.

К сожалению, затрата времени на трансформацию своей боли не особо культивируется в обществе, что способствует росту цифр общей депрессивности людей. Торопясь выпрыгнуть из болезненных чувств, человек достигает прямо противоположного — останавливается во времени непрожитого.

Очень важно обнаруживать и залечивать свою депрессивность – стоящую за ней боль, потерю, обиду, злость, — дать себе время, место, людей для этого проживания. Это позволяет новому наполнять время своей жизни, по-настоящему (а не фиктивно) двигаться дальше.

Автор: Анна Паршина (Узбекова) — психолог, гештальт — терапевт, ведущая терапевтических и тренинговых групп

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector