Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Комплекс для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ/АД

Комплекс для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ/АД

Aстрокард® — Холтеровский анализ — это комплекс нового поколения, позволяющий проводить регистрацию ЭКГ по 3 иили 12 отведениям, регистрацию АД, анализ нарушений ритма и динамики ST, анализ искусственного водителя ритма, вариабельности ритма сердца, анализ ЭКГ высокого разрешения, анализ интервала QT, а также включает в себя и другие возможности. Комплекс прошел многолетнюю клиническую валидацию в крупнейших научных центрах страны (РКНПК Росздрава, ЦССХ им. Бакулева и др.) и многократно использовался при проведении международных многоцентровых исследований.

Комплекс обладает уникальными клиническими и техническими эксплуатационными характеристиками. Пользователь может комплектовать комплекс по своему выбору:

Различными типами ЭКГ и АД регистраторов:

  • Регистратор ЭКГ 3-канальный HE2
  • Регистраторы ЭКГ 3-х канальный HE3 и 12-ти канальный HE12N
  • Комбинированные ЭКГ/АД регистраторы HE3BP и HE12BP

Программами анализа:

  • Cтандартный анализ и представление результатов, сегмента ST
  • Анализ сигнал-усредненной ЭКГ высокого разрешения
  • Анализ работы искусственного водителя ритма
  • Анализ интервала QT
  • Анализ вариабельности ритма
  • Технология PTADEF®
  • Анализ дисперсии QT (по QTa, QTe, OTc)
  • Суточное мониторирование ЭКГ/АД
  • Суточное мониторирование АД
  • Ведение Базы данных

Комбинированные ЭКГ/АД регистраторы HE3BP и HE12BP

Благодаря совмещению в одном регистраторе функций мониторирования АД и ЭКГ, имеется возможность синхронизации результатов измерений АД с измерениями ЭКГ (депрессия/элевация сегмента ST, нарушения ритма). Измерение АД проводится двумя методами: осциллометрическим и аускультативным. При анализе данных определяются все общепринятые статистические показатели суточного мониторирования АД (вариабельность, индексы гипертензии и гипотензии, нагрузка давлением и др.) на протяжении суток, за ночной и дневной интервалы времени. Кроме того, имеется возможность выделения «специального интервала» времени. Во всех временных интервалах программируется собственная периодичность измерения АД и проводится соответствующая обработка полученных данных.

Регистраторы успешно прошли испытания по протоколу ESH 2001.

В приборах использованы клапаны и компрессоры производства Германии и Японии.

Регистраторы ЭКГ 3-х канальный HE3 и 12-ти канальный HE12N

Регистраторы Astrocard® HE3 и HE12N вобрали в себя самые современные достижения электронных технологий:

            • Высокая частота дискретизации
            • Широкий диапазон регистрируемых частот
            • Высокоразрядный быстродействующий АЦП
            • Уникальные возможности для анализа работы искусственного водителя ритма
            • Разработанный с учетом требований электробезопасности и эргономичности компактный корпус
            • Не имеющий аналогов цветной дисплей на органических светоизлучающих диодах
            Суточная регистрация и анализ ЭКГ по 12 стандартным отведениям

            До недавнего времени одним из существенных ограничений метода холтеровского мониторирования являлась невозможность полного электрокардиографического анализа полученных данных, ввиду недостаточной информативности 2 или 3 отведений. Расширяющиеся возможности современной электроники позволили перейти к суточному мониторированию ЭКГ непосредственно по 12 стандартным отведениям.

            Клинические преимущества метода суточного (холтеровского) мониторирования по 12 отведениям:

            6 вопросов про Холтер-мониторирование сердца

            Нередко пациенты жалуются на перебои в работе сердца, аритмию. А иногда и на боли в области сердца или за грудиной клеткой при физических нагрузках. Однако, на приёме у врача, как назло, ничего не беспокоит, и доктор лишь пожимает плечами, рассматривая «идеальную» ЭКГ. К счастью, американцу Норману Холтеру много лет назад пришла в голову гениальная мысль – почему бы не записывать ЭКГ в различных жизненных ситуациях, например, когда вы волнуетесь, бежите за автобусом, смотрите мелодраму или просто спите. Это поможет обнаружить изменения, недоступные обычному поликлиническому исследованию. Прежде всего, подозрение на аритмию. Под слишком общим определением скрывается около 50 различных нарушений ритма сердца, часть из которых могут проявлять себя только в ночное время, часть – исключительно при нагрузке, а для диагностики некоторых аритмий (например, внеплановых сердечных сокращений – предсердных или желудочковых экстрасистол) важно подсчитать их общее количество за сутки. При этом врач получает не просто сухую статистику в виде кардиограммы, он может сравнить данные ЭКГ с дневником пациента – сопровождается ли появление аритмии конкретными жалобами. Еще одна патология, которую можно выявить с помощью суточного мониторирования – ишемическая болезнь сердца. Найти ишемию на ЭКГ – значит доказать, что причиной болей является именно атеросклеротическое поражение сосудов сердца, а не что-либо другое. Особенно веским будет доказательство, если ишемические изменения на кардиограмме будут сопровождаться давящими болями за грудиной, указание на которые присутствует в дневнике пациента.

            2. Какие основные признаки ишемии миокарда при проведении холтеровского мониторирования?

            Основной признак – это депрессия (проседание вниз от изолинии) сегмента ST на 2 мм и более. Если такое изменение кардиограммы появляется на фоне физической нагрузки и сопровождается давящими болями за грудиной, это можно считать бесспорным доказательством ишемии (нехватки крови для миокарда) и отправлять пациента на коронарографию. Существуют и косвенные признаки ишемии, требующие внимания врача, например, появления на фоне нагрузки внеплановых сердечных сокращений — экстрасистол, или блокады левой ножки пучка Гиса.

            3. Как определить, не пора ли ставить кардиостимулятор?

            Ещё одна задача суточного мониторирования ЭКГ – обнаружить опасные «паузы» между сердечными сокращениями, угрожающими внезапной остановкой сердца. Как правило паузы редко возникают днём, поэтому обнаружить их на обычной кардиограмме практически невозможно. Зато ночью они могут идти одна за одной, особую опасность представляют паузы продолжительностью более 3 секунд. Ещё один опасный симптом — урежение частоты сердечных сокращений менее 45 В минуту. Проанализировав суточную ЭКГ, врач сможет принять решение об установке кардиостимулятора, который поддержит нормальную частоту и не даст возникнуть опасным паузам.

            4. Может ли Холтер измерять артериальное давление?

            Суточное мониторирование сердечного ритма можно дополнить наблюдением за артериальным давлением. Вычислить человека с таким прибором в толпе достаточно просто –он резко останавливается и замирает на минуту. Что поделать, ведь доктор запретил двигаться, когда надувается манжета и начинается измерение. В итоге своих измерений прибор формирует отчет о суточных колебаниях артериального давления, определяет дневной и ночной пики, проанализировав дневник пациента, можно определить, что вызывает подъем давления. Еще одно показание к наблюдению за давлением – контроль эффективности лечения гипертонии.

            5. Зачем через некоторое время врач предлагает повторно повесить прибор?

            Холтеровское мониторирование просто незаменимый метод, когда дело касается контроля за лечением аритмии и ишемии, и оценки его эффективности. Обычно кардиолог назначает повторное исследование не раньше, чем через месяц после начала терапии. Если количество эпизодов аритмии уменьшилось, улучшилось кровоснабжение миокарда — доктор угадал с лечением, если нет, есть возможность изменить препараты или их дозировку. И через какое-то время повторить исследование. Что поделать, лечение аритмии требует скрупулезного подхода.

            6. Как подготовиться к исследованию?

            Особой подготовки не требуется, но, по возможности доктор временно отменит прием некоторых препаратов или уменьшит их дозировку для того, чтобы провести как можно более «чистое» исследование. Мужчинам, обладающим богатой растительностью на грудной клетке, придется поработать бритвой, иначе будет трудно закрепить электроды.

            Сегодня суточное мониторирование ЭКГ – рутинный метод исследования, который оказывает терапевту или кардиологу неоценимую услугу. По наблюдению специалистов, более половины кардиологических диагнозов «рождаются» из Холтера. Главное, чтобы исследование было выполнено правильно, а пациент не только не стеснял себя в жизненной активности во время мониторинга, а наоборот, давал себе повышенную нагрузку, словно проверяя работу собственного мотора на повышенных оборотах.

            ЭКГ — электрокардиограмма


            ЭКГ (электрокардиограмма)
            — это графическое отображение (на бумаге или мониторе) электрических потенциалов, возникающих во время сокращений сердца. ЭКГ является наиболее распространенным, массовым, недорогим, доступным исследованием, позволяющим получить много информации о состоянии сердца. Электрокардиография лежит в основе многих диагностических исследований — холтеровского мониторирования, велоэргометрии, чрезпищеводной записи ЭКГ, ЭКГ с использованием лекарственных препаратов, дистанционной ЭКГ, мониторного наблюдения в реанимационных отделениях или во время операций. Кардиограмма является записью электрической активности сердца, которая производится с поверхности тела пациента — с верхних и нижних конечностей и грудной клетки. Для записи ЭКГ (в зависимости от типа аппарата) используются электроды, специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут. ЭКГ регистрируют на различной скорости. Обычно скорость движения бумаги составляет 25 мм/сек. При этом 1 мм кривой равен 0, 04 сек. Иногда для более детальной записи используют скорость 50 и даже 100 мм/сек. При длительной регистрации ЭКГ для экономии бумаги используют меньшую скорость – от 2,5 до 10 мм/сек.
            Электрокардиография (ЭКГ)- абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики. ЭКГ можно выполнять сколько угодно раз через сколь угодно короткие временные промежутки.

            Немного истории. Интерес к электрической активности сердца возник в XIX веке. Немецкие ученые Р.Келликер и И.Мюллер в 1856 году обнаружили электрические явления в сокращающейся сердечной мышце. Английский физиолог Р.Уоллер в 1873 году произвел первую запись электрической активности сердца человека. В начале ХХ века голландский физиолог Виллем Эйнтховен внедрил ЭКГ в клиническую практику. Справедливости ради стоит сказать, что Эйнтховен записывал только три стандартных отведения — I, II и III («треугольник Эйнтховена»). Еще три отведения (усиленные отведения от конечностей — aVR, aVL, aVF) предложил в 20-х годах Гольдбергер. Немного позже Вильсон предложил записывать грудные отведения (V1-V6). Так сформировалась нынешняя классическая ЭКГ из 12 отведений. Для того чтобы понять какую революцию произвела электрокардиография в медицине достаточно сказать, что в 1924 году прародитель ЭКГ Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию.

            Какие показания есть для записи ЭКГ? По большому счету — любые ситуации, требующие оценки работы сердца:

            • нарушение нормального сердечного ритма (аритмии);
            • гипертоническая болезнь (с целью оценки состояния сердца);
            • ишемическая болезнь сердца;
            • инфекционные, воспалительные и обменные патологии сердца;
            • ЭКГ проводится в составе общего обследования многим пациентам, поступающим в разные стационары;
            • скрининговые исследования показаны лицам в возрасте после 40 лет, злоупотребляющим алкоголем и курильщикам;
            • лицам, чья профессиональная деятельность предъявляет повышенные требования к состоянию сердца — летчикам, водителям, военным, спортсменам и т.п.;
            • скрининг беременных;
            • повышенный уровень холестерина крови.

            Противопоказаний к проведению записи ЭКГ нет.

            Что можно увидеть на ЭКГ?
            Нормальная ЭКГ в Центре Современной Кардиологии

            Весь процесс очень хорошо виден на следующей анимированной презентации
            (3,5 минуты, доступны субтитры на английском языке):

            Оценку электрокардиограммы производит кардиолог или врач функциональной диагностики. Что чаще всего упоминается в описании ЭКГ?

            1. Источник возбуждения. При нормальной работе сердца источник находится в синусовом узле. Несинусовый ритм появляется при синоатриальной блокаде, экстрасистолии, мерцательной аритмии, трепетании предсердий.

            2. Правильность (регулярность) ритма. Определяется, когда расстояние между зубцами R нескольких комплексов отличается не более, чем на 10%. В случае, если ритм неправильный, также говорят о наличии аритмий. Синусовый, но неправильный ритм встречается при синусовой (дыхательной) аритмии, а синусовый правильный ритм при синусовой бради–(редкий ритм) и тахикардии (частый ритм).
            Наличие скрытых нарушений ритма сердца позволяет выявить запись ЭКГ в течение суток — холтеровское мониторирование.

            3. ЧСС — частота сердечных сокращений. В норме 60 – 90 ударов в минуту. Значение ЧСС ниже нормы называется брадикардией (замедленное сердцебиение), а выше – тахикардией (учащенное сердцебиение).

            4. Определение ЭОС (поворота электрической оси сердца). ЭОС — это суммирующий вектор электрической активности сердца, совпадающий с направлением его анатомической оси. Отклонения ЭОС могут свидетельствовать о гипертрофии миокарда (увеличение сердечной мышцы, например, при гипертонической болезни, пороках сердца, кардиомиопатиях) или нарушениях проводимости (блокады ножек и ветвей пучка Гиса).

            5. Анализ зубца Р. Зубец Р отражает возникновение импульса в синоатриальном узле и проведение его по предсердиям. Деформация зубца Р характерна для патологии митрального клапана (P mitrale) или заболеваний бронхолегочной системы с развитием недостаточности кровообращения (P pulmonale).

            6. Анализ сегмента PQ. Отражает проведение и физиологическую задержку импульса через атриовентрикулярный узел. Изменение длительности характерно для нарушений проводимости – синдрома укороченного PQ, атриовентрикулярной блокады.

            7. Анализ комплекса QRS.
            Отражает проведение импульса по межжелудочковой перегородке и миокарду желудочков. Изменение его продолжительности, а также деформация комплекса характерна для инфаркта миокарда, блокад ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии.

            8. Анализ сегмента ST. Отражает процесс полного охвата желудочков возбуждением. В норме располагается на изолинии. Депрессия (снижение) или подъем ST может указывать на наличие ишемии миокарда или развитие инфаркта миокарда.

            9. Анализ зубца T. Отражает процесс затухания возбуждения желудочков. В норме положительный. Отрицательный Т также указывает на наличие ишемии или мелкоочагового инфаркта миокарда. Наличие у пациента скрытой ишемии миокарда позволяет выявить запись ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия).

            10. Анализ интервала QT. Позволяет оценить продолжительность фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.

            Холтеровское мониторирование ЭКГ у пациентов с ИБС в амбулаторных условиях

            На аппарате «Астрокард» в ГКП № 16 было обследовано 54 человек. Депрессия ST была выявлена у 11,1 %пациентов, НЖЭС 83,3 %,ЖЭС у64,8 %.Холтер методика позволяет выявить безболевую ишемию миокарда, нарушение ритма, откоррегировать проводимую терапию.

            Ишемическая болезнь сердца(ИБС) — остается наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы и является причиной высокой инвидализации и смертности населения экономически развитых стран, в том числе Казахстана. Одним из распространенных методов диагностики ИБС на современном этапе развития медицины является холтеровскоемониторирование ЭКГ. Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ является одним из крупнейших достижений в кардиологии и в настоящее время все шире применяется в практическом здравоохранении.

            У больных ИБС использование холтеровскогомониторирования(ХМ) наиболее обоснованно для диагностики безболевой ишемии миокарда. Это единственный метод, позволяющий определить тяжесть безболевой ишемии, оценить болевые и безболевые ишемические изменения ЭКГ, которые возникают в разное время суток в амбулаторных условиях.

            С помощью ХМ у больных ИБС возможна регистрация суточных ритмов ишемической активности. Использование ХМ позволяет обнаружить ишемию миокарда у больных, которые не в состоянии выполнять тесты с физической нагрузкой (физический статус, заболевания периферических сосудов, выраженная легочная патология), а также в некоторых особых условиях, например, во время психоэмоционального стресса.

            Вместе с тем необходимо отметить, что изменения ЭКГ, зарегистрированные во время ХМ, имеют диагностическое значение только у больных с верифицированной ИБС и только при условии их соответствия критериям, принятым для холтеровскогомониторирования. Кроме того, ХМ не может выступать как самостоятельный метод для постановки диагноза ищемической болезни сердца. Между тем он играет важную роль для контроля эффективности и коррекции терапии ИБС. Динамика показателей мониторирования ЭКГ дает возможность оценить эффективность и безопасность лекарственных препаратов, позволяет фиксировать их побочные эффекты.

            Цель работы:

            Анализ суточногомониторирования ЭКГ у больных с ИБС.

            Задачи работы:

            1. Диагностика безболевой ишемии миокарда и нарушений ритма у пациентов с ИБС.
            2. Статистическая обработка показателей холтер ЭКГ.

            Материалы и методы:

            Исследование проводилось на аппарате

            AstrocardHolterSystem(Россия). Было обследовано 54 пациента в городской клинической поликлиннике ГКП № 16, из них 36 женщин (66,6 %), 18 мужчин (33,4%).

            По возрасту пациенты распределились следующим образом:

            • от 30 до 50 лет –11 пациентов (20,4%);
            • от 51 до 70 лет –34 пациента (62,9%);
            • старше 71 года–9 пациентов (16,7%).

            Индивидуальное аппаратное измерение длилось в среднем 24 часа. Датчики аппарата накладывались и снимались в условиях ГКП №16.

            Пациентам была разъяснена суть методики холтер ЭКГ, правила поведения в течение суток, в том числе пациенты вели «дневник событий», где указывали точное время приемов пищи, периодов сна и покоя, приема лекарственных препаратов, периодов физической активности. В случаях субъективного ухудшения самочувствия или при наличии стрессовой ситуации пациенты так же фиксировали характер ощущений с указанием даты и времени.

            У обследованных пациентов было выявлено: Синусовый ритм – у 51 пациента (94,4%)

            Фибрилляция предсердий – у 3 пациентов (5,6%); из них 3,7 % — у мужчин

            Средняя ЧСС – 73 уд.в минуту, у мужчин – 74,4 удара, у женщин – 72 уд. в мин.

            Максимальная ЧСС – 186 уд.в минуту, у мужчин – 213 удара, у женщин – 159 удара.

            Минимальная ЧСС – 40 удара, у мужчин – 42 удара,у женщин – 38 удара.

            ДепрессияSTвыявлена у 6 пациентов (11,1 %).

            Максимальная депрессия ST 2,7 мм у мужчин, 3,7 мм у женщин.Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС) выявлена у 45 пациентов (83,3 %), из них мужчин 14 (25,9 %), женщин – 31 (57,4 %).НЖЭС свыше 10% у 3 пациентов (5,4%).Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС)выявлена у 35 пациентов (64,8 %) , из них мужчин – 15 (27,8 %), женщин – 20 (37 %). ЖЭС свыше 10% зарегистрировано у 1 больного (1,8%).

            Анализируя индекс массы тела (ИМТ), недостаточная масса тела была выявлена у 1 пациента (1,9 %), нормальная масса тела – у 19 пациентов (35,2 %), избыточная масса тела – 3462,9 % .

            Таким образом, по данным холтер ЭКГ выявлена безболевая ишемия миокарда у 6 больных, им к стандартной терапии добавлены нитраты. Больным с нарушением ритма откоррегирована терапия. Пациентам с избыточной массой тела даны рекомендации по рациональному питанию и снижению веса.

            Выводы: Таким образом, в нашем исследовании была продемонстрирована возможность более точной (по сравнению с традиционной методикой регистрирования ЭКГ в амбулаторных условиях) диагностики ИБС. Изучение ЧСС в каждом конкретном случае позволило оценить необходимость применения у пациентов бета- блокаторов.Исследование холтер ЭКГ, своевременно проведенное у пациентов групп риска по ИБС, особенно при наличии сопутствующей патологии, позволит посредством правильной терапии и других профилактических мероприятий предотвратить или значительно снизить риск тяжелых (а иногда и фатальных) осложнений.

            голоса
            Рейтинг статьи
            Читайте так же:
            Меня уволили с работы что делать депрессия
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector