Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ночной и дневной энурез: лечение

Ночной и дневной энурез: лечение

Спазмекс: лечение частого мочеиспускания

Нередко можно встретить такие понятия, как «ночной» и «дневной» энурез, однако следует понимать существенные различия между ними.

Ночной энурез

Ночной энурез – это неконтролируемое выделение мочи в ночное время. Чаще всего ночной энурез наблюдается у детей в возрасте до 5 лет (94,5 % об общей массы носителей заболевания), однако может проявляться и у взрослых (4,5 % носителей). Контроль функции мочевого пузыря появляется у детей в 2–3 года, в то время как механизм контроля мочеиспускания ночью вырабатывается к 3–7 годам. Случаи, связанные с недержанием мочи ночью у людей старше 5 лет, врачи обоснованно считают заболеванием. Ночной энурез возникает обычно как следствие ряда причин: болезней мочевыводящих путей, наличия новообразований или травм, нервных расстройств.

О ночном энурезе обычно говорят, если носитель заболевания не может контролировать мочеиспускание ночью. Однако если ребенок младше семи лет помочился в кровать, и это был единичный случай недержания, то не стоит самостоятельно ставить ему диагноз «ночной энурез» и заниматься лечением. Как правило, у детей к семи годам вырабатывается механизм контроля мочевого пузыря. Но если самостоятельного выздоровления не произошло, то рекомендуется начать лечение энуреза. К факторам, влияющим на появление заболевания, относится недержание вследствие большого объема мочи ночью, малая емкость мочевого пузыря, а также повышенная активность детрузора в течение сна. Существует два типа ночного энуреза.

Моносимптомный. Данный ночной энурез – это опорожнение мочевого пузыря с отсутствием сопутствующих заболеваний и дополнительных признаков нарушения его работы. Для назначения лечения этого вида недержания оценивается дневник мочеиспусканий, объем мочи, выделенной за ночь, с помощью взвешивания подгузников и пеленок. Дополнительного обследования не требуется. Для начала лечения врачом проводится беседа с пациентом, во время которой разъясняется сущность заболевания. Проводится анализ диеты, питьевого режима, распорядка дня для определения рекомендаций к лечению. Перед сном советуется снижение количества потребляемой жидкости для уменьшения продукции мочи. Также рекомендуется вести график ночей с недержанием мочи и без него с последующим анализом. В случае если пациентом является ребенок, нужна правильная мотивация. При достаточной емкости мочевого пузыря и низком ночном диурезе ребенка будят и ведут в туалет. Данный метод борьбы с энурезом имеет высокую эффективность.

Полисимптомный. Если ночной энурез полисимптомный, то помимо недержания мочи наблюдаются и другие признаки нарушения работы нижних мочевыводящих путей. Для назначения лечения проводится сбор анамнеза, ведение дневника опорожнения мочевого пузыря, проводятся клинические анализы мочи и УЗИ–исследование. В некоторых случаях проводят уродинамическое обследование, которое позволяет выявить детрузорную гиперактивность. В случае ее диагностирования назначаются холинолитики. Если детрузорная гиперактивность не подтвердилась, то для того чтобы начать лечение энуреза, врачи проводят уротерапию. Этот метод включает комплекс мероприятий, направленных на коррекцию функции нижних мочевыводящих путей без использования лекарственных препаратов и хирургических вмешательств. Смысл лечения ночного неконтролируемого мочеиспускания заключается в разъяснении ребенку и родителям сути заболевания, обучении нужной позе при испускании мочи, соблюдению режима хождения в туалет, правильному образу жизни, распорядку дня.

Дневной энурез

В быту распространено мнение о том, что помимо ночного существует и дневной энурез. Однако это неверно. Недержание мочи в дневное время говорит о том, что ребенок не выработал навык самостоятельного контроля мочеиспускания. Так называемый «дневной энурез» и недержание часто сопровождают целый ряд заболеваний. Врачи объединяют эти заболевания под общим термином «заболевания нижних мочевыводящих путей, проявляющиеся в дневное время». Перед тем как назначить детям лечение энуреза, нужно исключить детрузорную гиперактивность, вызванную рядом неврологических заболеваний и аномалиями развития.

Препараты от энуреза

Методы современной медицины шагнули достаточно далеко вперед, поэтому лечение энуреза может проводиться с приемом различных средств, подбираемых индивидуально после проведения клинических анализов мочи и обследований пациента.

Спазмекс

Действующее вещество – троспия хлорид. Действие лекарства заключается в конкурентном ингибировании ацетилхолина на рецепторах постсинаптических мембран гладкой мускулатуры. Троспия хлорид – это четвертичное аммониевое основание, которое своим воздействием расслабляют гладкую мускулатуру. Форма выпуска – белые двояковыпуклые таблетки с дозировкой 5 мг; таблетки, покрытые оболочкой, – с дозировкой по 15 и 30 мг. В блистере находится по 10 таблеток, в картонной коробке находится 3 или 5 блистеров (дозировка 5 и 15 мг) или 3 блистера (дозировка 30 мг). Препарат для лечения ночного энуреза отпускается строго по рецепту врача. Дозировка назначается в зависимости от возраста пациента: подросткам и взрослым по 10–15 мг 2–3 раза в сутки с перерывом в 8 часов, пожилым людям по 5 мг 2–3 раза в сутки.

Везикар

Действующее вещество – солифенацин – является конкурентным ингибитором М3-хлоринорецепторов, селективным антагонистом мускариновых рецепторов со спазмолитической активностью. Солифенацин является третичным амином, поэтому может вызвать побочные эффекты со стороны центральной нервной системы. Препараты от энуреза на его основе назначаются после проведения полного комплекса обследований. Форма выпуска – двояковыпуклая таблетка с дозировкой по 5 и 10 мг. Оболочка бывает светло-розовой или светло-желтой. В блистер производитель помещает по 10 таблеток. В фабричной упаковке содержится 1 или 3 блистера. Отпускается по рецепту врача. Дозируют везикар по 5 мг 1 раз в сутки. В случае необходимости врач может увеличить дозу до 10 мг в сутки однократно.

Читайте так же:
Лечение заикания у подростков отзывы

Уротол

Действующее вещество – толтеродин. Толтеродин снижает тонус мускулатуры мочевыводящих путей и уменьшает сократительную активность детрузора впоследствии блокировки М-хлоринорецепторов. Форма выпуска уротола – круглые двояковыпуклые таблетки с дозировкой в 1 и 2 мг. В качестве покрытия используется пленка желтого и белого цветов соответственно. Таблетки упаковываются в блистер по 14 штук. В коробке находится по 2 или 4 блистера. Уротол отпускается из аптек по рецепту врача. Назначается к применению по 2 мг 2 раза в сутки. Если имеется ряд условий (нарушение функции почек и печени, прием кетоконазола и прочих ингибиторов CYP3A4), то доза препарата уменьшается до 1 мг 2 раза в день.

Дриптан

Действующее вещество – оксибутинин. Препараты от энуреза на его основе расслабляет мышцу мочевого пузыря, оказывая миотропное и М-холиноблокирующее действие на детрузор. Как и солифенацин, оксибутилин является третичным амином, поэтому может вызвать негативные последствия со стороны ЦНС. Дриптан выпускается в виде круглых таблеток белого цвета с небольшой бороздкой на одной стороне и дозировкой по 5 мг. В одном блистере находится 30 таблеток. Одна упаковка содержит один блистер. Средство отпускается только по рецепту. Детям и пожилым людям дриптан назначается по 5 мг 2 раза в день, взрослым – по 5 мг 2–3 раза в день.

Лечение энуреза народными методами

Часто пациенты используют домашние методы лечения энуреза вместе с лекарственными средствами, которые им назначил врач. Еще чаще – самостоятельно занимаются лечением так называемого «дневного энуреза». В лучшем случае такое лечение энуреза не принесет вреда. В худшем – приведет к осложнениям. Из всех народным методик врачи советуют применять только одну – ограничить употребление жидкостей и продуктов, способствующих продукции мочи и дальнейшему ее недержанию: кофе, отваров трав, соков петрушки и моркови, дынь, арбузов, некоторых видов ягод. Чтобы провести правильное лечение энуреза, нужно незамедлительно обратиться к врачу, который назначит подходящие препараты от энуреза.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Энурез

Мочеиспускание непроизвольного характера, происходящее преимущественно у детей во время их ночного сна, встречается не так уж и редко. Примерно 28% родителей сталкивались с подобными проявлениями у своего ребенка. Отметим, что в большинстве случаев ночной энурез диагностируется у мальчиков. Недержание мочи – это физиологическая реакция мочевого пузыря на прогрессирующие неполадки в организме. То есть при непроизвольном раздражении какого-либо внутреннего органа или при образовании болезненного очага (например, при грыже, фимозе, крипторхизме, аденоидах, баланопостите, глистной инвазии и т.п.) корковый контроль за главенствующей функцией мочевого пузыря, и без того не достаточно зрелый, ослабевает. Со временем наличие вышеописанного заболевания вполне способно стать причиной и невротического расстройства, поэтому медики предпочитают считать энурез разновидностью невроза.

Рецидивы ночного недержания встречаются и у взрослых. В таких случаях мочеиспускание непроизвольного характера, в основном, вызывают психогенные факторы или же инфекционные заболевания.

О причинах энуреза

причины энуреза

По мнению тибетских врачей, главная причина любого недержания мочи это — «холод» почек. Помимо кровеочищающей и шлаковыводящей функции, работа этого органа заключается и в сохранении и перераспределении тепла, необходимого организму для нормальной жизнедеятельности, в половые органы, мышцы, суставы и кости ног, прямую кишку.

Если деятельность почек перестает быть активной, возникают такие болезни как эндометрит, эндометриоз у женщин, как уретрит и простатит у мужчин, а также проявляются проблемы с поясницей и суставами, недержание мочи.

Симптомы энуреза

Единственный симптом энуреза – ночное мочеиспускание непроизвольного характера. Дополнительными признаками болезни, свидетельствующими о расстройстве нервной системы, могут быть:

  • частая смена настроений, истерики
  • сложности с засыпанием
  • ночные страхи
  • проблемы с пробуждением
  • двигательное перевозбуждение
  • чрезмерная жажда

Крайне вредно для почек внешнее переохлаждение, особенно внимательно следует следить за тем, чтобы всегда в тепле оставались ступни ног и поясница. Холод провоцирует патологии диуреза. Нормой считается мочеиспускание от 2 до пяти раз в течение одних суток, у мужчин реже, чем у женщин; более частые/редкие позывы или недержание свидетельствуют о заболевании.

Последствия энуреза

Ранняя диагностика позволяет вовремя предпринять необходимые меры для того, чтобы предотвратить развитие заболевания. Легче всего с ним справиться, пока оно ещё не успело набрать силу и «обзавестись друзьями», по терминологии тибетской медицины. Пульсовая диагностика — это уникальная диагностика, способная выявить особенности кровенаполнения сосудов в разных местах запястья, которые дают полное представление о состоянии внутренних органов человека. Пульсовая диагностика определяет, что при «холоде» почек пульс в соответствующих точках на запястьях рук ощущается «иньским» (холодным), его толчки ослаблены. Это сигнал, что необходимо немедля начинать лечение. Энурез может привести к появлению у ребёнка комплекса неполноценности, тяжёлой моральной травме на всю жизнь. Он может стать замкнутым, перестать общаться со сверстниками, начать отставать в физическом и умственном развитии.

Но главная опасность энуреза состоит не только в тех неприятностях, которые он доставляет сам по себе, но и в том, что он способствует ещё большему увеличению «холода» почек (ведь ребёнок вынужден зачастую подолгу лежать в холодной, сырой постели). С годами это может способствовать развитию таких заболеваний, как киста почки, гидронефроз, нефриты (пиелонефрит, гломерунефрит), а затем и мочекаменной болезни, простатита, импотенции.

Читайте так же:
Эпилептические приступы при деменции

Комплексное лечение — эффективнее и выгоднее разовой процедуры

  • изменение образа жизни
  • коррекция питания (в рационе должны преобладать свежеприготовленные блюда, горячие напитки, желательно употреблять баранину, согревающие специи)
  • внутреннее воздействие с помощью согревающей фитотерапии
  • внешнее воздействие на организм:
  • применение теплых камней (стоунтерапия)

Результаты лечения энуреза

  • исчезает неконтролируемое ночное мочеиспускание
  • улучшается работа почек, мочевого пузыря и мочеточников
  • улучшается кровоснабжение почек и мочевого пузыря
  • восстанавливается иннервация в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
  • стабилизируется психоэмоциональный фон
  • активизируется поток энергии в меридиане почек и других органов
  • восстанавливается адекватное мочеиспускание
  • устраняется прогрессирующий «холод» почек
  • повышается иммунитет
  • предотвращаются рецидивы болезни
  • улучшается циркуляция крови

Врач клиники «Наран» Владислав Лян об энурезе

Энурез является следствием «холода почек» или недостатка энергии. Этот синдром у взрослых обычно возникает после длительной болезни, при хронических заболеваниях почек, при старческой или врожденной слабости энергии почек. В детском возрасте больше связан с переохлаждением и стрессами.

Недостаточность энергии почек ведет к нарушению иннервации мочевого пузыря, контролирующего ночное мочеиспускание, в результате чего возникают энурез, недержание мочи, поллакиурия – частое мочеиспускание в ночное время и т.д. Бледность языка и кожных покровов, слабый, нитевидный пульс – также признаки застойных процессов в почках.

Опасность энуреза состоит не только в тех неприятностях, которые он доставляет сам по себе, но и в том, что он способствует еще большему увеличению «холода» почек (ведь ребенок вынужден зачастую подолгу лежать в холодной, сырой постели). С годами это может спровоцировать такие заболевания, как киста почки, гидронефроз, нефриты (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочекаменная болезнь, патологические поллюции, проспермия, простатит, бесплодие и импотенция.

Жизненная энергия почек необходима и для нормальной функции легких. Поэтому при ее недостаточности снижается функция, контролирующая дыхание (особенно поступление воздуха при вдохе), и энергия легких меняет преимущественное направление своего движения с нисходящего на восходящее. В связи с этим появляются одышка и астматоидное дыхание.

Почки не только очищают кровь, но и выводят из организма шлаки и жидкость. Они сохраняют и направляют тепло в органы и ткани, расположенные ниже талии: кости, мышцы и суставы ног, органы малого таза. Если «холод» нарастает, появляются и другие симптомы: болезненность и слабость поясничной области и коленных суставов, вялость, учащенное мочеиспускание (поллакиурия), капельное выделение мочи после мочеиспускания, недержание мочи, простатит, уретрит у мужчин, эндометриты, эндометриозы, нарушения менструального цикла у женщин, первичное и вторичное бесплодие.

Почки – теплолюбивый орган. При энурезе у детей особенно противопоказано охлаждение ног, поясницы, общее переохлаждение, сквозняки, купание в холодной воде. Очень часто энурез возникает у детей после летнего отдыха, проведенного на море. К сожалению, родители не всегда должным образом следят за тем, чтобы ребенок вовремя менял мокрые после купания плавки или купальник, которые остаются обсыхать прямо на теле. При энурезе, как правило, анализы мочи и крови могут оставаться в норме, УЗИ почек также ничего не выявляет, и только по пульсу опытный врач тибетской медицины определит неблагополучие почек.

Поскольку энурез относится к болезням «холода», это требует применения согревающих процедур и фитопрепаратов, увеличивающих энергию тепла в организме. Внешние методы воздействия – это массаж стоп, поясницы, прогревание их нагретыми камнями и полынными сигарами. Врач воздействует на точки меридиана почек, точки переднего и заднего срединных меридианов, тесно связанные с меридианом почек. Кроме того, точки меридианов желудка, селезенки, печени также компенсируют недостаточность энергии почек, питают и стимулируют их функцию. На ночь ребенку непременно следует согревать постель, проглаживая ее утюгом, прогревать подошвы ног. Можно надеть шерстяные носки. При этом необходимо следить за тем, чтобы ребенок тепло одевался и обувался в сырую погоду (что в равной степени относится и к взрослым). В питании следует исключить из рациона холодные продукты, сырые овощи и фрукты, прохладительные напитки, избегать преобладания продуктов, содержащих «холодную» энергию Инь (молоко и молочные продукты, макароны, каши на молоке, картофель и др.). И, напротив, в рационе обязательно должны присутствовать продукты с «теплой» энергией Ян (баранина, лук, чеснок, соль, перец, имбирь и другие специи).

Лечение ночного энуреза у детей, мальчиков, девочек, подростков, взрослых в России, Саратове

недержание мочи у женщин лечение

Ночной энурез — это непроизвольное мочеиспускание во время ночного и (или) дневного сна. Термин » энурез » в переводе с греческого означает «мочиться ночью». В отличие от других разновидностей недержания мочи энурез выделяют в самостоятельную нозологическую форму.

Это не заболевание с одним симптомом, а сочетание различных синдромов, включающих в себя непроизвольное мочеиспускание во сне, изменение двигательной активности днем, нарушение процесса сна, нарушение эмоционально-волевого поведения, недостаточно адекватное отношение к заболеванию. Частота ночного энуреза у детей от 3% до 38% в зависимости от возраста, у мальчиков встречается в 4 раза чаще, чем у девочек. Дневной энурез встречается реже, чем ночной, приблизительно у 2% 5-летних детей. В отличие от ночного, дневной энурез встречается чаще у девочек.

Читайте так же:
Enboost патч для памяти и снижение заиканий

Механизм развития энуреза

В возникновении энуреза у детей играют роль психогенные нарушения, дефекты воспитания, наследственная отягощенность, легкая органическая церебральная дисфункция. Способность ощущать во время сна позыв на мочеиспускание вырабатывается у большинства детей к двум годам, то есть ночное непроизвольное мочеиспускание до этого времени не следует рассматривать как патологию. Согласно теории отраженного рефлекса, энурез является своеобразной ответной реакцией мочевого пузыря на рефлекторное раздражение из какого-либо другого органа или патологического очага. При незрелости механизма коркового контроля над функцией мочевого пузыря отсутствие должного ухода за ребенком, постоянно мокрая постель также способствуют формированию условно-рефлекторных связей, когда вся обстановка сна становится условным раздражителем, вызывающим энурез. Во время сна импульсы раздражения поступают из наполнившегося мочевого пузыря вследствие растяжения его стенок мочой в корковый центр мочеиспускания (головной мозг). В ответ на эти сигналы может наступить пробуждение или расслабление детрузоров (подавление импульса к мочеиспусканию). При распространенности тормозного процесса вследствие глубокого сна (очень часто встречает при энурезе неврозоподобного характера) деятельность коркового центра мочеиспускания затормаживается и происходит непроизвольное мочеиспускание. С возрастом наличие энуреза приобретает характер дополнительно невротизирующего фактора. Энурез скорее можно отнести к группе системных неврозов, чем к урологическим заболеваниям. Иногда энурез возникает в 5, 6, 7, 8 лет и позднее (вторичный). Рецидивы энуреза, как правило, связаны с психическими травмами, стрессами, перенесенными инфекционными заболеваниями, переутомлением.

Виды энуреза

сарклиник лучшая частная клиника 2017

В настоящее время специалисты выделяют первичный и вторичный энурез. Первичный — продолжается с рождения без светлого промежутка. Вторичный — наступает после выработки навыка опрятности. Первичный энурез встречается в 5 раз чаще, чем вторичный. В зависимости от причины возникновения различают невротический и неврозоподобный энурез. Неврозоподобный энурез может быть дизонтогенетическим (первичным) и вторичным. Невротический энурез часто встречается у детей застенчивых, робких и неуверенных в своих силах. Дети писаются по ночам и болезненно переживают свой дефект, сон у них беспокойный, в дальнейшем возникает комплекс неполноценности. При неврозоподобном энурезе отмечается частая повторяемость случаев ночных мочеиспусканий, очень глубокий сон, безразличное отношение к своему состоянию. К среднему школьному возрасту (10 — 13 лет) возникают чувство неудовлетворенности собой, детский невроз, переживание дефекта, плохое настроение, вспыльчивость, комплексы, раздражительность.

Формы энуреза

По этиологии, клиническим проявлениям, терапевтическому подходу выделяются шесть форм энуреза: простая, невротическая, невропатическая, эндокринопатическая, эпилептическая, диспластическая. Различают психологический, неорганический энурез и органический энурез.

Симптомы энуреза

сарклиник входит в 100 лучших предприятий россии

Основной симптом энуреза — мочеиспускание ночью, то есть ребенок писает ночью в кровать, у ребенка мокрая постель. У большинства детей с энурезом сон очень глубокий, с длительным периодом засыпания и трудным пробуждением. Часто энурез у детей совмещен с другими сопутствующими особенности сна (двигательное беспокойство, разговор во сне, снохождение).

Причины развития, возникновения

Причинами развития энуреза являются: задержка созревания нервной системы (подкорковые и корковые центры мочеиспускания), нарушения сна, психологические факторы, стрессовые ситуации, нарушения секреции антидиуретического гормона, неблагоприятная наследственность, урологические заболевания.

Народное лечение ночного энуреза

Нужно отметить, что лекарственные препараты для лечения энуреза, народное лечение энуреза в домашних условиях, народными средствамим, традиционные лекарства и препараты, заговор, гипноз, травы, укроп, лечение в санатории редко дают хорошие результаты. Лечение энуреза гипнозом, иглоукалывание имеет ряд противопоказаний. Что делать в этой ситуации, куда обращаться и где лечить?

Лечение энуреза в Саратове

сарклиник российское качество

Сарклиник проводит комплексное лечение детского энуреза (у мальчиков и девочек), энуреза у подростков (подростковый энурез) и взрослых (мужской — у мужчин, женский — у женщин). В результате терапии восстанавливаются корковая функция и условный рефлекс на мочеиспускание, нормализуются процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, ускоряются процессы созревания механизмов регуляции мочеиспускания, нормализуется сон, происходит коррекция невротических расстройств, возникающих в течение заболевания. Все ночи будут сухими!

Как лечить ночной энурез в России

Эффективность лечения энуреза у мальчиков и девочек, у взрослых в Сарклиник достигает 99% вне зависимости от возраста (даже при наличии спина бифида и миелодисплазии). Все лечение проводится амбулаторно и индивидуально. Все методики безопасны и безболезненны. От энуреза вылечились большое количество пациентов в возрасте от 4 до 37 лет. Сарклиник знает, как вылечить ночной и дневной энурез ! Центр лечения энуреза ждет Вас! Вы можете задать вопрос врачу по энурезу, прочитать отзывы пациентов о лечении. Проводится лечение ночного энуреза, дневного энуреза в России.

Ночной энурез

Ночной энурез — это серьезная проблема от которой страдают дети и которая вызывает беспокойство их родителей.

Причины ночного энуреза

Среди множества взглядов на причину энуреза выделяются два основных:

— органические заболевания почек и мочевыводящих путей.

— функциональная патология при отсутствии органических изменении мочевыделительной системы.

Некоторые исследователи, утверждали, что причину недержания мочи надо искать в органических изменениях мочевыделительной системы. Однако большинство авторов считают, что органические изменения в мочеполовой сфере не имеют какого-либо значения в происхождении энуреза. Частота энуреза при различных урологических заболеваниях не превышает таковой среди детей без урологической патологии.

Органические поражения почек действительно встречаются при энурезе. Чаще это врождённые аномалии развития: агенезия, аплазия, гипоплазия, удвоение почек или мочевых путей, дислокации почек. В некоторых работах указывается на снижение или нестабильность функции мочевого пузыря, в частности на уменьшенный его объём. Однако у большинства пациентов отмечены так же и какие-либо иные сопутствующие заболевания (нейрогенный мочевой пузырь, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и другие), что, согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, не соответствует диагнозу первичного ночного энуреза. Действительно, после более детального исследования обнаружилось, что нестабильность функции и сниженный функциональный объём мочевого пузыря у детей с энурезом встречается достаточно редко. Многие учёные считают, что ночное недержание мочи зависит скорее всего от количества содержимого мочевого пузыря во время сна. Если оно выше его максимального дневного объёма, возникает непроизвольное мочеиспускание.

Читайте так же:
Редкий энурез у взрослого мужчины

Разновидности ночного энуреза

Существуют две основные формы энуреза по Б.И. Ласкову:

— первичная, начинающаяся в раннем возрасте

— вторичная, появляющаяся как болезнь в более позднем возрасте (5-6 лет).

О первичном энурезе можно говорить в тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание во сне, начавшись с самого рождения, продолжается и в дальнейшем по типу безусловного рефлекса (как у новорожденного). К числу больных вторичным энурезом относятся дети, у которых условный рефлекс, вызывающий пробуждение при позыве, уже был выработан, но оказался утраченным или резко ослабленным в результате острой или хронической психической травмы, выраженного или длительного болевого синдрома, переутомления или перенапряжения, интоксикации при тяжёлых соматических или инфекционных заболеваниях.

М.И.Буянов (1975), предлагает более подробную классификацию:

Первичное недержание мочи:

1. Вследствие врождённого анатомо-физиологического дефекта урогенитальной сферы.

2. При глубоком врождённом слабоумии с недоразвитием всех функций.

3. Вследствие дисфункции созревания механизмов регуляции мочевыделения.

4. При рано начавшихся и тяжело протекающих психических заболеваниях.

5. Вследствие грубых врождённых органических повреждений нервной системы.

Вторичное недержание мочи

1. Психогенное недержание мочи вследствие неблагоприятных социально-психологических воздействий:

г) в рамках психогенного психоза;

2. Вследствие травматических повреждений урогенитальной сферы.

3. Энцефалопатическое недержание мочи — в результате нейроинфекций и черепно-мозговых травм.

4. При соматических заболеваниях.

5. Вследствие психических заболеваний, начавшихся после сформирования функций регуляции мочеиспускания.

Исходя из клинических данных в области изучения ночного недержания мочи, принято различать две формы этого заболевания по В.В. Ковалёву:

1) невротический энурез — заболевание, возникающее под действием острой или хронической психической травмы, а так же ошибок в воспитании навыков опрятности;

2) неврозоподобный — расстройство, вызванное остаточными явлениями внутриутробного или послеродового органического поражения головного или спинного мозга, а так же соматическими заболеваниями.

Клиническая картина энуреза

По данным международной классификации болезней десятого пересмотра энурез неорганической природы — это расстройство, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием днём или ночью (что не соответствует возрасту индивида), которое не является результатом какого-либо психоневрологического заболевания или урологической патологии. Энурез может отмечаться с рождения или возникнуть вследствие утраты приобретённых навыков опрятности. Непроизвольное ночное мочеиспускание иногда может ассоциироваться с более глубоким эмоциональным расстройством и нарушением поведения.

По данным разных авторов ночной энурез встречается у 15% детей до 5 лет, затем частота его снижается с каждым годом на 15%, и лишь у 1% он сохраняется во взрослом состоянии. Считается, что у некоторых детей энурез проходит самостоятельно, без проводимого лечения. Ночным недержанием мочи до подросткового возраста чаще страдают мальчики, а среди взрослого населения — женщины.

Условный рефлекс на мочеиспускание начинает вырабатываться у здоровых детей в течение второго года жизни. Сначала дети начинают контролировать позывы на мочеиспускание днём, а затем и ночью. В ряде случаев они продолжают непроизвольно мочиться ночью и в более позднем возрасте. До сих пор остаётся спорным вопрос о том, когда заканчивается возраст физиологического недержания и начинается энурез. Есть мнение, что дети, научившись ходить, должны перестать мочиться во сне. Отечественные учёные рассматривают энурез как болезнь с трёх до пяти лет жизни. Зарубежные авторы называют критический возраст 4-5 лет. Если непроизвольное мочеиспускание наблюдается лишь эпизодически, при сильном физическом или нервном перенапряжении, при употреблении большого количества жидкости на ночь, то это ещё нельзя считать заболеванием. Есть сведения, что 67,3% детей страдали недержанием мочи с первых дней жизни. У остальных — навыки опрятности вырабатывались к двум трём годам, но в последствии утрачивались по ряду причин.

Выраженность заболевания индивидуальна: у одних больных непроизвольное мочеиспускание повторяется от одного до трёх раз за ночь, иногда и во время дневного сна, у других 2-3 раза в неделю, а у третьих — 2 — 3 раза в месяц. Чем чаше энуретические эпизоды, тем более тяжёлым считается заболевание.

Диагностика ночного энуреза

Важнейшим звеном обследования детей, страдающих энурезом, является взвешенный и чёткий анамнез. Иногда в сочетании с анализами мочи и клиническим осмотром его бывает достаточно для определения диагноза. К более сложным методам исследования прибегают лишь при подозрении на грубую органическую патологию. Необходимо целенаправленно исключать те симптомы, которые могут сигнализировать, что имеет место не простой моносимптомный энурез, а более сложная патология.

При беседе с родителями обращается внимание на отсутствие:

— травм, заболеваний центральной нервной системы или спинного мозга, а также операций на них;

Читайте так же:
Как избавиться от нервного заикания

— психических заболеваний или нарушений психомоторного развития;

— дневного недержания мочи;

— беспричинных подъёмов температуры, воспалительных изменений крови, болей в поясничной области для исключения пиелонефрита, как причины вторичного энуреза;

— дизурических расстройств (болезненные, учащенные мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря, затруднения при мочеиспускании — «прерывистая» струя, малая сила струи), то есть необходимо исключить все симптомы, которые могут свидетельствовать о нарушениях со стороны мочевого пузыря или уретры, а так же снижения их объёма. Нормальный объём мочевого пузыря может быть определён по формуле: 30 (возраст в годах + 2) миллилитров;

— патологических изменений в анализах мочи (низкий удельный вес, патологическая лейкоцитурия, протеинурия, гематурия);

— беспричинных болей в животе, как одного из частых симптомов пиелонефрита или патологической подвижности почек;

Неврологический осмотр практически значимой информации не даёт. У большинства больных обнаруживается рассеянная очаговая микросимптоматика: легкая асимметрия мимических мышц, девиации языка, диффузная мышечная гипотония, вялость или повышение сухожильных рефлексов, реже анизорефлексии, а также признаки подкорковой и мозжечковой недостаточности (тремор век, пальцев вытянутых рук, кончика языка, общая моторная неловкость, неуверенность при выполнении пальце-носовой пробы, пошатывание в позе Ромберга). Частота встречаемости этих симптомов у разных больных варьировали. Подобный набор симптомов укладывается в клинику минимальной мозговой дисфункции.

Для постановки диагноза первичного ночного энуреза необходимо исследование анализов мочи. Практически у всех детей, страдающих первичным ночным энурезом неорганической природы, анализы мочи не имеют никаких особенностей. По мнению ряда авторов для исключения органической патологии мочевыделительной системы необходимо исследование мочи на альбумин, эритроциты и лейкоциты. При подозрении на эндокринную патологию требуется исследование мочи на глюкозу и гипоизостенурию.

Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы проводится всем больным для исключения аномалий строения почек и мочевого пузыря. Однако, у большинства пациентов никаких особенностей не обнаруживается. Кроме того, далеко не все случаи аномалий ведут к нарушению функций мочевыделительной системы.

Лечение ночного энуреза

При назначении лечения учитывается тот факт, что в большинстве случаев энурез проходит самопроизвольно к моменту совершеннолетия. Принимая во внимание интересы больного, пациенту доступно объясняется суть его проблемы, делается установка на разрешимость ситуации. Если ребёнок и его родители относятся к заболеванию достаточно спокойно, то избирается выжидательная тактика, так как при отсутствии мотивации лечение не принесёт желаемого эффекта. Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может утратить уверенность в себе и приобрести массу психологических проблем. Поэтому, если пациент в возрасте 6 лет и старше сам считает мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь от него избавиться.

Любой метод лечения непроизвольного мочеиспускания основывается на соответствующих представлениях о патофизиологии. Терапия обычно начинается с общепринятых подходов, направленных на коррекцию поведения ребёнка и родителей. Целью является способность больного контролировать функцию мочевого пузыря во время сна. Перед началом лечения подробно разъясняются причины, суть энуреза и его естественную склонность к самопроизвольному прекращению. Для успешной терапии необходима выработка позитивной мотивации пациента, то есть воспитание у него чувства ответственности за улучшение своего состояния, что возможно при постоянной поддержке родителей и врача.

На основании экспериментов, показавших снижение секреции при употреблении солей, задерживающих воду в тканях, Н.И. Красногорский предложил специальную диету в первую половину дня ребёнку разрешают есть любую пищу и принимать любое количество жидкости. Начиная с 15 часов исключаются все виды жидкостей, в 18 часов сухой ужин (в виде бутербродов) без соли, чтобы обеспечить максимальное выделение воды из организма. Перед сном, в 20 часов, дают что-либо солёное (в виде бутерброда с ветчиной, селёдкой или поваренной солью). В этом случае за ночь в мочевом пузыре, по мнению автора, должно собираться лишь небольшое количество мочи, которого не достаточно для осуществления опорожнения, и ребёнок остаётся сухим. Через 3-4 месяца начинают постепенно переходить к обычной диете. С помощью этого метода можно добиться восстановления нормальной возбудимости рефлекторной дуги везико-спинальной иннервации,что подтверждено автором, наблюдавшим выздоровление у 70 % больных.

На сегодняшний день одним из перспективных направлений является комплексная фармако-терапевтическая методика. Десять процедур электросонфореза пирацетама сменяются десятью процедурами ультрафонфореза ксантинола никотината на область проекции мочевого пузыря, пояснично-крестцовый отдел. И в заключении повторяются десять процедур электросонфореза пирацетама. Пирацетам вводится с катода. Электрофорез прямоугольными токами обеспечивает поступление лекарства в мозг и спиномозговую жидкость. Пирацетам обладает хорошей электрофоретической проницаемостью, что помогает создать необходимую концентрацию в заинтересованных отделах могза и избежать накопление препарата в интактных областях. Создание кожного депо обеспечивает длительное поступление пирацитама в ток крови. Использование малых терапевтически активных доз препарата способствует значительному снижению возможных побочных эффектов. Кроме того, сам импульсный ток малой интенсивности имеет нейротропное воздействие. Промежуточный этап -ультрафонфореза ксантинола никотината — улучшает регионарное кровообращение, за счёт увеличения кровотока в артериолах, капиллярах, развития коллатерального кровообращения. Улучшение кровоснабжения приводит к увеличению снабжения тканей кислородом. Кроме того, в зоне ультрафонфореза проходят меридианы, включающие в себя точки, профильные по энурезу. Дублирование электросонфореза способствует закреплению лечебного эффекта.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector