Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи — это целый комплекс мер по воздействию на источник и причины недуга. Ночной энурез или непроизвольное мочеиспускание в период бодрствования — проблемы, которые снижают качество жизни женщины. Такое заболевание значительно затрудняет нормальную гигиену, вызывает психологический дискомфорт, не лучшим образом отражается на личной жизни.

Поэтому обратиться к врачу-урологу очень важно: он установит точные причины и назначит грамотное лечение. В большинстве случаев прогноз вполне благоприятен.

Почему возникает недержание

Существует три вида недержания:

  • стрессовое — возникает только при высоком внутрибрюшном давлении, что может быть связано с кашлем и чиханием, подъемом тяжестей, половым актом и др.;
  • ургентное — отличается сильным позывом к мочеиспусканию, когда пациентка не успевает отреагировать. При этом сильная наполненность мочевого пузыря необязательна, объем мочи может быть маленьким;
  • смешанное — в этом случае наблюдаются симптомы обоих предыдущих видов.

Тип заболевания определяется причинами, к самым распространенным относят:

  • тяжелые, травматичные роды — разрывы мягких тканей промежности или необходимость выполнения эпизиотомии, перерастяжение мышц тазового дна;
  • лишний вес/колебания массы тела — причина стрессового недержания;
  • перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза (удаление опухолей яичников, кист, операции на матке и пр.);
  • гормональные изменения — в период менопаузы сфинктер ослабевает, что связано со снижением эластичности мышц.

Стрессовое недержание чаще наблюдается у женщин, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы: длина уретры составляет 3-4 см, ширина — до 1 см. Относительно короткий и широкий мочеиспускательный канал обуславливает необходимость в особенно крепких мышцах тазового дна. Их слабость, связанная с вышеописанными факторами, может стать причиной заболевания.

Ургентное недержание встречается реже и может быть связано с синдромами гиперактивного/нейрогенного мочевого пузыря. Источником проблемы могут быть неврологические заболевания, черепно-мозговая травма, инсульт и др. Кроме того, такое явление встречается у пациенток с мочеполовыми инфекциями.

Методы консервативной терапии

Лечение недержания мочи врач назначает на базе результатов диагностики. К общим для всех пациенток рекомендациям вне зависимости от причин болезни относят следующие:

  • нормализация веса (избегание колебаний, снижение избыточной массы тела);
  • отказ от вредных привычек, напитков с кофеином;
  • установление определенного режима опорожнения мочевого пузыря — приучение организма к заданным часам и временным промежуткам между мочеиспусканиями;
  • мягкая тренировка мышц тазового дна — это позволяет скорректировать работу сфинктера;
  • внимание к хроническим заболеваниям — недопущение обострений, принятие мер профилактики.

Консервативное лечение недержания мочи у женщин рекомендовано в большинстве случаев стрессового недержания легкой степени. Главной задачей выступает сохранение целостности волокон мускулатуры, укрепление связок. Для того, чтобы повысить тонус сфинктера мочевого пузыря, врач может назначить адреномиметики и другие лекарственные средства. Также иногда целесообразно применять антидепрессанты, если к этому имеются показания: устранение психологического стресса может быть весьма эффективным в конкретных случаях.

Консервативная терапия может быть дополнена и другими методами. Наиболее эффективные методы физиотерапии: микротоковая, лазерная, электромагнитная и др. Лазерное лечение зарекомендовало себя с положительной стороны, принцип его действия состоит в фототермичесом влиянии на ткани и улучшении тонуса мускулатуры.

Упражнения Кегеля — это комплекс, направленный на тренировку мышц тазового дна. Ими можно заниматься самостоятельно в домашних условиях, выслушав пояснения врача. Также применяется БОС-терапия, при этом ее преимуществом выступает возможность проконтролировать правильность выполнения тренировок. Аппаратура фиксирует степень напряжения мышц, а также позволяет дополнительно стимулировать их сокращение с помощью электроимпульсов. Методика показывает внушительные результаты, итогом выступает усиление контроля над процессом мочеиспускания.

Существуют и другие аппаратные методики, например, использование Витафона. Принцип действия основывается на применении виброакустики, укрепляющей мышцы тазового дна.

Оперативные вмешательства

Хирургическое лечение недержания мочи у женщин проводится при тяжелых степенях тяжести болезни. Также оно может быть рекомендовано при отсутствии положительных результатов медикаментозного, физиотерапевтического, аппаратного лечения. Выбор метода хирургического вмешательства врач осуществляет на основании результатов обследования, установленной степени выраженности недержания.

Если противопоказаний к оперативному лечению нет, врач может порекомендовать один из следующих видов вмешательств:

1. Слинговые. Это категория оперативных методов лечения недержания, которые заключаются во введении специальной петли под шейку мочевого пузыря. Ее прочно фиксируют в заданной позиции, что позволяет поддерживать уретру и выступает профилактикой непроизвольного опорожнения мочевого пузыря.

2. Инъекционные. Введение специальных компонентов в области тканей вокруг уретры проводится при недостаточном объеме собственных мягких тканей. Это также позволяет механически задать определенное положение мочеиспускательному каналу. Инъекции препаратов для получения объема проводятся под местным обезболиванием.

3. Кольпография. Ее выполнение целесообразно при опущении органов. В этом случае влагалище ушивается таким образом, чтобы органы заняли нормальное положение. Такой подход позволяет решить проблему на несколько лет, однако важно понимать, что вероятность возникновения рецидива.

4. Кольпосуспензия по Burch. Операция выполняется лапароскопическим путем, доступ к органам врач получает через небольшие разрезы. Это необходимо для фиксации околоуретральных тканей к паховым связкам. Такое вмешательство сложнее, чем слинговое. Однако в ряде случаев его выполнение целесообразно.

Противопоказания к операциям

Хирургическое вмешательство не проводится на стадии обострения воспалительных заболеваний, при инфекционных поражениях половых путей, уретры. Также методы недоступны пациенткам с тяжелыми заболеваниями эндокринной системы, сердца, сосудов. Онкологические заболевания выступают препятствием к немедленной операции по устранению недержания. При заболеваниях крови, характеризующихся снижением ее свертываемости, врач также откажет в операции. Именно поэтому подготовка к плановому вмешательству включает в себя тщательную диагностику состояния здоровья и органов мочеполовой системы в частности.

Где пройти лечение недержания

Вылечить недержание мочи помогут специалисты клиники «Семейный доктор». Современное оборудование, квалифицированные узкие специалисты (урологи, гинекологи и др.) — факторы, которые гарантируют высокие стандарты оказания медицинской помощи.

Широкие диагностические возможности позволяют нам установить точные причины недуга и выполнить эффективную коррекцию.

Прием врача осуществляется по предварительной записи по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66 , через форму онлайн-записи и через регистратуру клиники.

Проблема недержания мочи

Недержание мочи (НМ) – одна из частых форм нарушения мочеиспускания, относящаяся к числу важных общемедицинских проблем. Этой патологией страдают около 10% мирового населения. Частота случаев НМ повышается с возрастом (до 25% у всех больных старше 65 лет), среди взрослых пациентов превалируют женщины; частота НМ среди детей старше 5 лет – 8-12%.
НМ – это объективно доказанная непроизвольная потеря мочи в результате нарушения функции мочевого пузыря и/или его сфинктеров. Это весьма деликатная проблема, которая не позволяет пациентам вести полноценный образ жизни. Рассматривая проблему мочеиспускания, целесообразно упомянуть о нескольких связанных с ней синдромах.
Поллакиурия – учащение позывов к мочеиспусканию в течение дня (более 6-8 эпизодов мочеиспускания в сутки) с выделением при каждом мочеиспускании небольшого количества мочи. В зависимости от периода суток, в который преимущественно наблюдается это отклонение, поллакиурия может быть дневной или ночной ( ноктурия ).
Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспусканий; в норме соотношение дневного и ночного диуреза составляет 3:1. При никтурии это соотношение меняется в пользу ночного диуреза.
Императивный позыв – неожиданный непреодолимый (императивный) позыв к мочеиспусканию.
Ургентное НМ (ургентная инконтиненция) – непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого императивного позыва.
Ургентное мочеиспускание – произвольный акт мочеиспускания, который следует за императивным позывом.
К типам дисфункции мочевого пузыря относят арефлексию и гиперрефлексию. Арефлекторный мочевой пузырь развивается при поражении сегментарной вегетативной иннервации мочевого пузыря и его сфинктеров. Сократительная способность мочевого пузыря не приводит к достаточному открытию его шейки и, следовательно, к адекватному опорожнению.

Становление функции контроля над мочеиспусканием
1. Инфантильный мочевой пузырь . В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно, в условиях прямой парасимпатической стимуляции. Период наполнения мочевого пузыря сменяется неконтролируемым его опорожнением.
2. Незрелый мочевой пузырь . В возрасте 1-2 лет информация от спинального центра мочеиспускания достигает подкорковых центров головного мозга. Ребенок учится сознательно управлять мочеиспусканием.
3. Зрелый мочевой пузырь . К 3-5 годам увеличивается эффективный объем мочевого пузыря. Мочеиспускание становится полностью управляемым. Появляется возможность сознательно регулировать опорожнение мочевого пузыря.

Анатомо-физиологическое обоснование механизма мочеиспускания
Мочеиспускание – это рефлекторный процесс, характеризующийся двумя фазами (рис 1):
1. Фазой наполнения (при активном участии симпатической нервной системы).
2. Фазой изгнания мочи (обеспечивающейся активацией парасимпатической системы).
Контроль за деятельностью мочевого пузыря осуществляется вегетативной нервной системой (рис. 2).
Физиологию нормального акта мочеиспускания (рис. 3) можно описать следующим образом:
• когда мочевой пузырь наполняется, его мышцы расслаблены, однако в тонусе пребывают его сфинктеры;
• при заполнении пузыря мочой импульсы от его стенок по нервным волокнам достигают головного мозга, формируя осознаваемый человеком позыв к мочеиспусканию;
• далее следует сигнал к сокращению мочевого пузыря и расслаблению его сфинктеров;
• наблюдается быстрое и полное расслабление мышц сфинктера;
• снижается уретральное давление и повышается детрузорное;
• мышцы детрузора сокращаются;
• следует собственно мочеиспускание.
Произвольная регуляция мочеиспускания осуществляется корковыми импульсами, идущими к поперечно-полосатому мышечному наружному сфинктеру мочевого пузыря и мышцам тазового дна (рис. 4).

Классификация НМ
Среди клиницистов получила распространение классификация НМ, предложенная в свое время специалистами Международного общества по удержанию мочи (ICS – International Continence Society, 1997):
1. Нарушения детрузора, являющиеся причиной НМ:
• гиперактивность детрузора (гиперактивный мочевой пузырь);
• нестабильность детрузора (непроизвольные сокращения детрузора, не связанные с неврологическими заболеваниями);
• гиперрефлексия детрузора (непроизвольные сокращения детрузора, вторичные на фоне неврологических заболеваний – инсульта, рассеянного склероза, паркинсонизма, травм и опухолей спинного мозга и др.);
• низкая эластичность стенки мочевого пузыря.
2. Нарушения сфинктерного аппарата (стрессовое НМ).
3. НМ от переполнения мочевого пузыря.
4. Экстрауретральная инконтиненция: выделение мочи ниже интактного сфинктерного механизма (врожденные аномалии устья мочеточника или мочеполовые свищи).
Выделяют следующие типы НМ:
1. Ургентное (императивное).
2. Стрессовое.
3. Смешанное.
Ургентное НМ возникает вследствие непроизвольных сокращений детрузора (так называемый гиперактивный мочевой пузырь). Стрессовое НМ представляет собой неконтролируемую потерю мочи при физическом усилии. Гиперактивный мочевой пузырь – это «непослушный» мочевой пузырь, который ведет себя так, как сам пожелает; другими словами, его сокращение и опорожнение практически не контролируются сознанием пациента.
Причины гиперактивного мочевого пузыря:
• нейрогенные;
• анейрогенные (2/3 случаев):
– ишемические нарушения детрузора вследствие возрастных изменений (например, апоптоза миоцитов и дегенерации интрамуральных нервов);
– доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
– инфекции мочевыводящих путей;
– атрофия уроэпителия у женщин в климактерический период и нарушение порога серотониновой медиаторной передачи в период гормональной перестройки организма.

Факторы риска и эпидемиология НМ
Факторы риска развития НМ у женщин и мужчин приведены в табл. 1.
НМ у женщин характеризуется следующими особенностями (рис. 5):
• 30% всех пациенток, обратившихся за различной медицинской помощью в женскую консультацию, страдают НМ той или иной выраженности;
• НМ наблюдается у 11% всех рожавших женщин;
• периодическое НМ встречается у 25-30% женщин;
• постоянное недержание мочи регистрируется у 10% женщин;
• НМ страдают около 50% пациенток в период менопаузы;
• развитию НМ способствует изменение состояния мочевого пузыря: повышение количества коллагеновых волокон в детрузоре и, как результат, снижение его эластичности;
• развитие НМ провоцируют различные воспалительные заболевания мочевыводящих путей, как то: атрофия эпителия, приводящая к нарушению состава микрофлоры, и инфекция;
• снижение симпатического влияния и усиление влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы также приводят к функциональной нестабильности мочевого пузыря.
У мужчин неуклонный рост частоты НМ происходит в возрасте старше 60 лет (рис. 6).

Фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря
С учетом вышеописанных механизмов осуществления акта мочеиспускания, терапевтическое влияние на процессы мочеиспускания преимущественно связано с воздействием на парасимпатические структуры, иннервирующие детрузор мочевого пузыря.
Лекарственные средства, применяемые при гиперактивности мочевого пузыря, представлены в табл. 2.
Первой линией фармакотерапии гиперактивного мочевого пузыря были и остаются на сегодняшний день антихолинергические (антимускариновые) препараты. Это единственное лечение с не вызывающей сомнения эффективностью.
Настоящая работа обобщает 12-летний опыт изучения эффективности холинолитика Дриптана (оксибутинина) как золотого стандарта лечения НМ нейрогенного происхождения в результате гиперактивности мочевого пузыря. Результаты ранее проведенных в мире плацебо-контролируемых исследований подтвердили достоверно высокую эффективность Дриптана при указанной патологии (рис. 7).
Дриптан имеет нижеследующие свойства:
• подавляет сокращение гладких мышц мочевого пузыря;
• увеличивает объем мочевого пузыря, что способствует накоплению мочи;
• увеличивает опорожняемый объем мочи;
• оказывает местное анестезирующее действие, способствующее полной реализации его антихолинергического эффекта.
Препарат Дриптан обладает доказанной эффективностью при гиперактивности мочевого пузыря за счет:
1) уменьшения числа эпизодов ургентного НМ и снижения частоты мочеиспусканий (как дневных, так и ночных);
2) уменьшения числа ургентных позывов;
3) увеличения эффективного объема мочевого пузыря.
Другие холинолитические препараты (троспий, толтеродин, детрузитол, энуран, минирин и пр.) по своей эффективности уступают брендовому препарату Дриптан, который является ведущим в комплексном лечении детей с ночным энурезом.
Важное достоинство Дриптана – его хорошая переносимость. Суточная доза 5 мг в стартовом варианте терапии может быть разделена на два приема. Гибкий режим дозирования позволяет пациентам достигать контроля над мочеиспусканием при оптимальном соотношении эффективности и переносимости препарата.
Такие побочные эффекты фармакотерапии Дриптаном, как запоры и сухость во рту, наблюдаются редко. Начало действия препарата – через 30-40 мин после приема, длительность эффекта при однократном применении – около 10 ч.
Все вышеперечисленное позволяет широко применять Дриптан при многочисленных неврологических заболеваниях, сопровождающихся НМ, в комплексе с терапией, направленной на устранение причины этой патологии. Следует отметить, что приблизительно 100 млн человек в мире ежедневно принимают Дриптан, который обладает хорошей переносимостью и высокой эффективностью.

Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) — не самостоятельное заболевание, а симптоматическое проявление различных патологических процессов.

Что вызывает недержание мочи у женщин?

Развитию патологии способствует износ организма в совокупности с последствиями родов, травмами, повреждениями мышц, нервов, связок.

Факторы риска

Инконтиненцией страдают женщины разного возраста. Но чаще всего эта патология встречается у представительниц женского пола старше 30 лет, рожавших более двух раз. Непроизвольное мочеиспускание не представляет опасности для организма, но негативно сказывается на всех сферах жизни женщины: семейной, профессиональной, социальной.

Причинами недержания мочи у женщин могут стать: значительный набор веса, сахарный диабет, сильный хронический кашель, склероз и анемия, инсульт и инфаркт, хронические инфекции и наличие камней в мочевом пузыре, болезнь Паркинсона, Альцгеймера, хирургические вмешательства, травмирование при затяжных родах.

Симптомы и клиническая картина при недержании мочи у женщин

В зависимости от симптомов недержания мочи у женщин выделяют несколько основных видов инконтиненции:

  • императивная, или ургентная, — характеризуется внезапными сильными позывами и частыми неконтролируемыми мочеиспусканиями;
  • стрессовая — проявляется во время кашля и смеха, поднятия тяжестей;
  • смешанная — сочетает признаки двух предыдущих форм.

Также различают следующие формы недержания мочи:

  • энурез — любая непроизвольная потеря мочи;
  • ночной энурез — непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна;
  • постоянное недержание — моча подтекает постоянно;
  • подтекание урины после освобождения мочевого пузыря;
  • ятрогенное недержание — побочный эффект приема лекарственных препаратов, после их отмены мочеиспускание нормализуется.

Диагностика недержания мочи у женщин

Диагностика при этой проблеме начинается с посещения врача-уролога, который проводит опрос для определения вида инконтиненции, а также влагалищный осмотр для выявления причин недержания мочи, исключения других патологий. Затем назначаются инструментальные и функциональные исследования.

Методы диагностики

К методам диагностики недержания мочи у женщин относятся:

  • заполнение анкеты — позволяет получить полную картину проявлений патологии;
  • ведение дневника мочевыделений — способствует выбору адекватных методов лечения;
  • УЗИ почек и органов малого таза;
  • комплексное уродинамическое исследование — воспроизводит симптоматику нарушений функции мочеиспускания.

Также назначаются анализы мочи на наличие лейкоцитов, бактерий, эритроцитов с целью выявления инфекций в мочевыделительной системе. Точный объем выделяемой при непроизвольном мочеиспускании жидкости устанавливается с помощью PAD-теста (теста с прокладками).

Какой врач лечит недержание мочи у женщин

В решении этой проблемы помогут знания и профессиональные навыки уролога, гинеколога и невролога.

Схема лечения недержания мочи у женщин

Чтобы предупредить самопроизвольное выделение мочи, необходимо придерживаться следующих правил: ежегодно проходить осмотры у гинеколога и уролога, бросить курить, тренировать мышцы таза, носить хлопчатобумажное белье, соблюдать диету и ограничить употребление продуктов, вызывающих раздражение слизистой мочевого пузыря.

Лечение недержания мочи у женщин должно быть комплексным.

Консервативное лечение применяется при ургентной инконтиненции. Включает занятия лечебной физкультурой, гимнастику, упражнения на тренажерах. Также проводится медикаментозная терапия.

Чем лечить недержание мочи у женщин, определяется после установления причины патологического состояния. Для сдерживания позывов назначаются Оксибутин, Дриптан, для снижения частоты мочеиспусканий — Десмопрессин, для усиления сокращения мышц — Эфедрин, для уменьшения последствий стрессов — Дулоксетин, Имипрамин, для повышения уровня женских гормонов — эстрогены.

Как лечить недержание мочи у женщин, если эти методы лечения оказались безрезультатными? В этом случае прибегают к хирургическому вмешательству. Виды операций, проводимых для устранения инконтиненции:

  • слинговые операции (укрепление уретры сеткой в виде петли);
  • кольпорафия (подшивание стенок влагалища);
  • кольпосуспензия по Берчу;
  • периуретральные инъекции;
  • инъекции объемообразующих препаратов (возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры).

Противопоказания к оперативному лечению: плохая свертываемость крови, наличие злокачественных опухолей в области малого таза, обострение сахарного диабета.

Возможные осложнения

Вследствие продолжительного недержания мочи (болезнь протекает не один год) возникают: опрелости, аллергия, дерматит, цистит, уретрит, пиелонефрит.

Меры профилактики недержания мочи у женщин

Для предупреждения патологии необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).

Лучшие специалисты по Недержание мочи

Мингболатов Аятулла Шахболатович

Андролог, Уролог 15 года опыта

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук

Врач уролог-андролог, занимается лечением урологических и андрологических заболеваний. Доктор осуществляет различные оперативные вмешательства в области органов мочеполовой системы. Доктор является автором многочисленных публикаций в различных научных журналах и сборниках по вопросам урологии и андрологии, а также автором патента «Способ лечения мужского иммунного бесплодия».

Каранашев Артур Адамович

Уролог, Хирург, Андролог 33 года опыта

Проводит лечение андрологических, урологических заболеваний: врачебное сопровождение супружеских пар по планированию беременности, лечение мужского бесплодия, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению; лечение простатита (абактериальный, бактериальный, конгестивный и других форм заболевания), включая комплексное медикаментозное лечение, современные методики физиотерапевтического воздействия, массаж предстательной железы; инфекций передающихся половым путем; аденомы предстательной железы; эректильной дисфункции, органической и неорганической природы; ускоренного, преждевременного, болезненного семяизвержения (эякуляции); острых и хронических воспалительных заболеваний верхних, нижних мочевыводящих путей, органов мошонки (пиелонефрит, цистит, уретрит, орхит, эпидидимит); гормональной недостаточности (андрогенодефицит); мочекаменной болезни (диагностика, профилактика, медикаментозное и хирургическое лечение, метафилактика камней почек, мочеточников, мочевого пузыря). Выполняет все виды эндоскопических и рентгенологических исследований в урологии: уретроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, уретрография, цистография, ретроградная уретеропиелография, диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. Оперативная урология-андрология: пластическая операция при короткой уздечке полового члена; циркумцизио — обрезание при фимозе; операции при парафимозе -рассечение ущемляющего кольца, циркумцизио; хирургическое лечение преждевременной эякуляции — микрохирургичекая денервация головки полового члена; операции по Винкельману, Лорду, операция Бергмана при водянке оболочек яичка (гидроузле); иссечение кист яичка, придатка яичка; оперативное лечения варикоцеле слева (варикозное расширение вен левого яичка) — операция Иваниссевича, операция Паломо, микрохирургическая операция Мармара; хирургическое лечение эректильной дисфункции — фаллоэндопротезорование; имплантация протеза яичка; пластическая операция Сапожкова-Райха при олеогранулеме полового члена; операция Несбита при болезни Пейрони, врожденном искривленном половом члене; передняя, задняя, нижняя пиелолитотомия, субкапсулярная пиелолитотомия, нефролитотомия при крупных камнях почек. уретеролитотомия при вколоченных, длительно стоящих камнях мочеточника; пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента, добавочном сосуде. нефрэктомия, нефроуретерэктомия; нефропексия по Ривоир-Пытелю-Лопаткину при нефроптозе; троакарная цистостомия, открытая цистостомия; чреспузырная аденомэктомия при аденомах больших размеров; слинговые операции при стрессовом недержании мочи TVT-O. Эндоскопическое оперативное лечение, трансуретральные эндоскопические операции: трансуретральная резекция образований мочевого пузыря; уретротомия при непротяженных структурах уретры; внутреннее дренирование мочевыводящих путей — установка стента в мочеточник при мочекаменной болезни, стриктурах мочеточников, почечной колике; дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточников; контактная цистолитотрипсия, литоэкстракция — дробление и удаление камней мочевого пузыря; контактная уретеролитотрипсия, литоэкстракция — дробление и удаление камней мочеточников. Выполняет ударно-волновую терапию.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин — одна из крайне неприятных проблем, которая приводит к нарушению привычного образа жизни в силу ограничения общения с окружающими его людьми, уменьшения возможностей в трудовой и бытовой деятельности, приводит к стрессам и зачастую к депрессии. Лечение недержание мочи у мужчин намного сложнее, чему женщин. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала и поздней обращаемостью пациентов к врачу. Примерно около 5-8% мужчин в своей жизни сталкивались с данной проблемой. Недержанием мочи – это непроизвольное выделение мочи, которое не поддается волевому усилию.

Причины недержания мочи у мужчин

  • операции на предстательной железе (радикальная простатэктомия, тур простаты);
  • поражение центральной нервной системы (травмы, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, нарушение кровообращения);
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • возрастные изменения органов малого таза и нарушение кровообращения и иннервации в них;
  • хронические интоксикации (алкогольная, наркотическая, диабетическая);
  • наличие симптомов нижних мочевых путей (учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря);
  • инфекционные заболевания мочеполовых органов (цистит, простатит, уретрит);
  • неврологические расстройства;
  • психические заболевания;
  • пороки развития мочеполовых органов;
  • побочные эффекты при приеме лекарственных препаратов;
  • энурез.

Классификация недержания мочи:

  1. Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи из-за сильнейшего позыва к мочеиспусканию;
  2. Стрессовое недержание мочи — появляется при сокращении мышц брюшного пресса при кашле, смехе, физических нагрузках (в чистом виде у мужчин встречается крайне редко, чаще данному виду недержания мочи подвержены представительницы прекрасного пола);
  3. Смешанное недержание мочи – является сочетанием двух предыдущих состояний
  4. Послеоперационное недержание мочи (является видом стрессового) – возникает после проведения оперативного лечения на предстательной железе и шейке мочевого пузыря;
  5. Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря;
  6. Транзиторное недержание мочи – очень часто возникает на фоне инфекций, интоксикаций, приема лекарственных препаратов, нарушения опорожнения кишечника.

Обследование мужчин при недержании мочи

Диагностика включает в себя:

  1. Подробный сбор анамнеза;
  2. Оценка количества мочеиспусканий за сутки с заполнением дневника мочеиспусканий, с соотношением количества дневных и ночных мочеиспусканий;
  3. Лабораторная диагностика, включает в себя выполнение общего анализа мочи с посевом на наличие микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам;
  4. Ультразвуковое исследование почек, предстательной железы, мочевого пузыря с обязательным определением количества остаточной мочи;
  5. Уродинамическое исследования с проведением урофлуорометрии, цистометрии, профилометрии, исследования давление-поток, сфинктероманометрии;
  6. Рентгенологическое исследование (проведение цистографии, уретрографии с целью исключения стриктур уретры);
  7. Тест с прокладкой (за 1 час или за 24 часа);
  8. Заполнение специальных анкет, отражающих влияние недержания мочи на качество жизни пациентов: ICIQ-SF, I-QOL, SEAPI-QMM и другие;
  9. При необходимости осмотр невролога, эндокринолога, психолога.

После всех обследований врач-уролог разделяет пациентов на две группы с целью определения дальнейшей тактики лечения:

  1. пациенты с легкой степенью – назначение консервативной терапии с последующим наблюдением;
  2. пациенты с тяжелой и средней степенью – проводится только оперативное лечение в комбинации с консервативным.

Консервативная терапия играет, по нашему мнению, наиболее важную роль в лечении недержания мочи у мужчин, требует рационального подхода от врача, терпения и выполнения всех рекомендаций пациентом. Наиболее значимым моментом является применение лекарственных препаратов, влияющих на тонус мочевого пузыря и уменьшающих симптоматику со стороны нижних мочевых путей, а также лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Не последнее место занимает регуляция гормонального фона мужчины. В консервативную терапию входит также физиотерапия, тренировка мышц тазового дна, использование методики биологической обратной связи (БОС-терапия), программируемых ритмов мочеиспусканий пациентом, диета, здоровый образ жизни, снижение употребления жидкости, отказ от курения и спиртных напитков.

При тяжелой степени или слабо поддающемся консервативному лечению недержании мочи принимается вопрос об операции.

Существуют следующие виды оперативных вмешательств при недержании мочи у мужчин:

1. Установка искусственного сфинктера — выполняется при тяжелой степени недержания мочи. Идея методики заключается в создании искусственной манжеты вокруг уретры в области внутреннего сфинктера, соединенной со шприцом-помпой. Эффективность достигается в 75% случаев. К недостатком относят дороговизну устройства, необходимость самостоятельного управления протезом, появление эрозий и воспаления тканей, повреждение компонентов протеза.

2. Слинговые операции выполняются при легкой и средней степени тяжести недержания мочи. Техника проведения слинговых операций включает в себя создание искусственного подвешивающего аппарата, который осуществляет поддержку мочевого пузыря, уретры в физиологическом для них положении. В состав слингов входят самые высокотехнологичные материалы, обладающие отличной совместимостью с окружающими их тканями. Минимальный показатель эффективности при установке слинга достигает 58%, при этом с каждым днем эффективность данной методики растет.

3. Периуретральные инъекции коллагеном применяются при легкой степени недержания мочи у мужчин. Неудачи отмечаются в 50% случаев, при этом выраженность положительного эффекта со временем снижается.

Обратитесь в «Клиники Беларуси». Мы подберем лучшую клинику, опытных врачей и поможем вам с переездом и орагнизацией лечения. Воспользуйтесь формой ниже!

голоса
Рейтинг статьи
Читайте так же:
Шевцова психолого педагогическая диагностика и коррекция заикания
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector