Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ГБУЗ; Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница №2

ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница №2"

Приветствую всех, кто обратился к официальному источнику информации нашего учреждения.

Основная цель сайта — повышение уровня информационной открытости нашей больницы, доступности необходимых сведений, как для пациентов, так и для наших коллег из других медицинских учреждений.

Здесь вы узнаете историю больницы, сможете найти необходимые сведения о специалистах и отделениях больницы, документы, регламентирующие деятельность учреждения, нормативно правовые акты, просмотреть вакансии, а также посетить блог и оставить сообщение – каждое из которых не останется без внимания.

Главный врач: Чехонадский Игорь Игоревич

Тел.: 8(3532)44-70-16
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Адрес: Оренбургский район, село Старица, переулок Майский дом 2.

Часы приема граждан:
Вторник, среда, четверг: 15 00 -17 00

ВНИМАНИЕ!

На базе ГБУЗ «Оренбургский областной центр медицинской профилактики» по адресу: город Оренбург, улица Алтайская 12А, открылся и работает кабинет профилактики нарушений памяти.

Любой житель Оренбуржья может совершенно бесплатно пройти диагностику когнитивных функций (память, внимание, мышление), а так же получить рекомендации специалистов, в зависимости от результатов обследования.

Сделать это можно в удобное для себя время, записавшись по телефону: 8 (3532) 703-245

Прием ведут специалисты высшей категории.

В нашем лечебном учреждении для вас функционирует:

«ШКОЛА ПСИХООБРАЗОВАНИЯ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ И БЛИЗКИХ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ»

Нашими специалистами для вас проводятся еженедельные групповые занятия, на которых в доступной форме раскрываются основные понятия из области психиатрии и охраны психического здоровья, обсуждаются особенности жизни и общения в семье с людьми, страдающими психическими расстройствами, предоставляются сведения о современных методах лечения, о роли пациента и родственников в комплексном лечении, об организации психиатрической помощи, ответы на ваши вопросы и т.п.

Время: ждем вас каждую среду с 11 ч.30 м

Место: отд. № 9 (Психотерапевтическое)

Справки и запись: 8 (3532) 399-122, либо через лечащих врачей отделений.

«ПАЦИЕНТ С ДЕМЕНЦИЕЙ. УХОД И ПОМОЩЬ.
ШКОЛА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ»

Если у вашего пожилого родственника обнаружились проблемы психического плана – с нашей помощью Вы можете получить подробную информацию о болезнях позднего возраста, рекомендации и инструкции по уходу за пожилым больным, советы по предупреждению быстрого прогрессирования заболевания, адаптации к изменившимся условиям, улучшения качества жизни и преодоления нарушений памяти.

Время: ждем вас каждую третью субботу месяца в 10 ч.

Место: Пушкинская 27, ООПЦ (Оренбургский Областной Психотерапевтический Центр)

Справки и запись: 8 (3532) 399-148, либо через лечащих врачей отделений.

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ!

В медицинских организациях Оренбургской области организовано проведение Независимой оценки качества условий

оказания услуг медицинскими организациями Целью независимой оценки является:

УЛУЧШЕНИЕ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Приглашаем Вас принять участие в независимой оценке качества условий оказания услуг и оценить медицинскую организацию, в которой Вы получили медицинскую помощь

Для этого вы можете заполнить анкету:

— на официальном сайте медицинской организации;

— на официальном сайте Минздрава Оренбургской области;

— на официальном сайте Минздрава Российской федерации

На главных страницах официальных сайтов размещен Баннер:

необходимо перейти по этой ссылке и заполнить интерактивную анкету

Детское отделение №1

Прием передач осуществляется в часы посещений пациентов.

Посещения пациентов во время карантина запрещены, передачи принимаются.

Методические разработки педагогов нашего отделения

Общепсихиатрическое детское отделение

Отделение специализируется непосредственно на общепсихиатрической патологии. Наиболее частыми показаниями к госпитализации является: умственная отсталость, общее расстройство психологического развития, расстройства поведения (гиперкинетическое расстройство и нарушения поведения, специфичные для детского возраста), эпилепсия, органический поражения ЦНС, детская шизофрения.

Читайте так же:
Коррекционная работа при невротической форме заикания

Показаниями для пребывания в отделении являются пограничные нервно-психические расстройства: психические расстройства без выраженного синдрома психомоторного возбуждения; аффективные расстройства без психотических симптомов; невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами; расстройства личности в стадии компенсации (акцентуация характера); расстройства привычек и влечения; тики, энурез, заикание; умственная отсталость легкая и невыраженная умеренная, без нарушений поведения или с незначительными нарушениями поведения; расстройства психологического развития; эпилепсия с когнитивными расстройствами и изменением личности без выраженной деменции.

К проблемам психического здоровья подростков приковано внимания многих исследователей, что обусловлено социальной значимостью и остротой проблемы.

Комплекс проводимой в отделении реабилитации включает обязательное обследование детско-подросткового психиатра, психолога, консультации детского невропатолога, окулиста, а так же при необходимости: консультации педиатра, генетика, ЛОР-врача, хирурга, дерматолога, инфекциониста. Исследуются общие анализы мочи, крови, биохимические анализы, анализ кала на яйца гельминтов. С целью дифференциальной диагностики проводятся дополнительные методы обследования: ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, рентгенография. Сложные для диагностики случаи консультируются профессорами кафедры психиатрии и научными сотрудниками НИИ ПЗ.

По данным обследования разрабатывается индивидуальная программа медико-психологической реабилитации. В своей работе специалисты отделения используют полипрофессиональный подход к решению проблем подростков и их родителей.

В качестве медикаментозной терапии в отделении широко используются ноотропные, сосудистые, седативные препараты, корректоры поведения, общеукрепляющая терапия. Антидепрессанты и психотропные средства назначаются по клиническим показаниям по информированному согласию родителей.

На базе отделения функционирует кабинет физиопроцедур и массажа, где физиолечение получают более 90% поступающих пациентов.

Пребывание в стационаре включает общие режимные моменты (5-разовое питание, дневной сон, прогулки, занятия в группе с воспитателями, школьные занятия с педагогами средней общеобразовательной школы N 56) и индивидуальные реабилитационные программы, включающие лечебно – диагностические и коррекционные мероприятия для каждого пациента.

Пациенты отделения имеют возможность посещать школьные занятия, которые проводят педагоги средней школы № 56. Занятия проводятся 4 дня в неделю по программам основного места учебы с индивидуальным подходом к учащимся. При выписке выдается табель успеваемости.

Находясь в стационаре, все подростки занимаются в психотерапевтических группах.

Проводятся следующие виды психотерапии:

Ø индивидуальная психотерапия (поддерживающая, личностно-ориентированная, консультативная);

Ø групповая личностно-ориентированная психотерапия (группа младших 11-13 лет и группа старших подростков 14-18 лет);

Ø групповая и индивидуальная релаксационная терапия;

Ø коррекционно-развивающие группы с элементами арт-терапии для подростков со сниженным интеллектом;

В групповой работе используются интегративный подход, т.е. сочетание техник арт-терапии, гештальт-терапии, психодрамы, коммуникативные упражнения, релаксационные, психоаналитические, символдрамма.

После выписки подростка из стационара психотерапевтическая работа продолжается в рамках амбулаторного подросткового приема.

В целом отмечается положительная динамика у пациентов, получивших психотерапию – снижение напряженности, неконструктивных способов взаимодействия, как со сверстниками, так и с взрослыми. Вместе с тем, отмечается повышение адаптивных способностей, саморегуляции, развитие саморефлексии, повышение самооценки, уверенности в себе, развитие способности к эмпатии, пониманию переживаний других. Семейные взаимоотношения, по объективной оценке (отклик родителей) имеют положительную динамику.

За годы работы в отделении отработана новая форма работы с родителями детей, поступающих на лечение в отделение: первичная психотерапевтическая консультация, которая проводится при поступлении подростка в стационар. Цель – знакомство с родителями и пациентом, разъяснение особенностей психотерапевтической работы и выбор формы оказания помощи подростку (индивидуальная, групповая). Во время первичной консультации оговаривается количество психотерапевтических сессий. По окончании психотерапевтической работы проводится итоговая встреча с родителями, предлагаются рекомендации по дальнейшему взаимодействию. Введение этой системы позволило реализовать командный принцип работы и индивидуальный подход к каждому пациенту, что облегчает и делает более эффективным взаимодействие с родителями. После выписки подростка из стационара психотерапевтическая работа может быть продолжена специалистами амбулаторных служб.

Читайте так же:
Лечение энуреза заговорами и молитвами

Детское отделение пограничных состояний и выраженных речевых расстройств

Как положить в психиатрическую больницу с деменцией

Реализация национальных проектов

Правила и порядок госпитализации (сроки и документы)

Общие показания для госпитализации

О порядке направления и госпитализации пациентов в стационар Кировской областной клинической психиатрической больницы им. академика В.М. Бехтерева

Основанием для госпитализации в стационар КОГБУЗ «КОКПБ» является наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационаре при невозможности или неэффективности обследования или лечения в амбулаторных условиях. Желание самого пациента о направлении в стационар не является показанием для госпитализации.

Показанием для госпитализации являются:

— наличие острого психического заболевания;

— обострение хронического или затяжного психического расстройства;

— плановая госпитализация (проведение первичной медико-социальной экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы, экспертизы лиц призывного возраста и военнослужащих, снятие или пересмотр диагноза , принудительное лечение, оказание платных медицинских услуг).

Экстренная госпитализация осуществляется при наличии медицинских показаний или показаний для неотложной госпитализации. В таком случае пациент может непосредственно обратиться в приемное отделение без направлении. В случаях неотложной госпитализации пункт «б» статьи 29 Закона о психиатрической помощи (беспомощность) следует использовать в случаях отсутствия ухаживающих за больными лиц, когда возникает угроза здоровью или жизни (например, возможность замерзания или голодания). Наличие у таких больных родственников, закрепленных за ними по уходу сотрудников органов социальной защиты или иных лиц, способных осуществлять уход за данным контингентом, следует рассматривать как отсутствие показаний для госпитализации.

Противопоказанием для госпитализации являются:

1. Наличие выраженного сомато-неврологического заболевания, при котором психическое расстройство является одним из симптомов основного соматического заболевания и не определяет тяжесть состояния.

2. Необходимость в ближайшее время переосвидетельствования для продления группы инвалидности в амбулаторных условиях (госпитализация возможна при только при обострении заболевания).

3. Наличие у лица психического расстройства со стабильным течением, при котором госпитализация не улучшит состояние больного (например, деменция без дополнительной симптоматики или шизофрения со стабильным течением).

КОГБУЗ «КОКПБ» является лечебно-профилактическим учреждением, а не учреждением социального обеспечения, социальных показаний для госпитализации в стационар не существует.

Госпитализация осуществляется при наличии направления участкового врача-психиатра, врача-психиатра ЦРБ, МСЧ, бригады скорой медицинской помощи, врача, ответственного за оказание психиатрической помощи. В направлении необходимо указать:

1. Ф.И.О. больного и его место жительства.

2. Цель госпитализации.

3. Диагноз и развернутое описание психического состояния.

4. Результат проведенного амбулаторного лечения.

5. Добровольность госпитализации; при недобровольной госпитализации указать основания и соответствующий пункт статьи 29 Закона о психиатрической помощи.

6. Ф.И.О. и адрес ближайших родственников, телефоны, в т.ч. мобильные.

7. Для неспособных больных указать Ф.И.О/ опекуна, его место жительство, письменное соглашение опекуна на госпитализацию и лечение опекаемого.

8. Наличие группы инвалидности и срок очередного переосвидетельствования.

9. Наличие или отсутствие туберкулеза, чесотки, педикулеза и других инфекционных заболеваний.

Перечень необходимых документов для госпитализации:

1. Госпитализация по недобровольным основаниям согласно пп. «а», «б», «в» ст. 29 Закона о психиатрической помощи:

а) для дееспособных:

· заявление законного представителя в Октябрьский районный суд г. Кирова о согласии на недобровольную госпитализацию

Читайте так же:
Как ведет себя человек на последней стадии деменции

б) для недееспособных:

· заявление опекуна в Октябрьский районный суд г. Кирова о согласии на недобровольную госпитализацию,

· постановление суда о лишении дееспособности пациента,

· распоряжение органа опеки о наложении опекунских обязанностей.

2. На медико-социальную экспертизу (МСЭК)

а) для работающих:

— направление психиатра или врача МСЭК,

— справка о зарплате за год,

— паспорт или выписка из паспортного стола ф. РП — 1, трудовая книжка или выписка из нее,

— больничный листок (если выдавался перед госпитализацией),

б) для неработающих:

— направление психиатра или врача МСЭК,

— трудовая книжка или ее заверенная копия,

— желательно социально-бытовая характеристика,

в) для детей в возрасте до 18 лет:

— свидетельство о рождении — до 14 лет,

— паспорт — старше 14 лет,

— для детей до 14 лет — паспорт одного из родителей, проживающих вместе с ребенком, и справку с места жительства о составе семьи,

— характеристика на ребенка,

— заполненная форма 080/У — 97 с вкладышем,

— заключение медико-педагогической комиссии, если ребенок обучается в коррекционной школе или снят со всеобуча,

— заключение клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения, если ребенок обучается на дому,

— бытовая характеристика (желательно),

— амбулаторная карта или история болезни стационара,

— заявление на МСЭК от больного старше 15 лет,

— заявление от родителей, если ребенок младше 15 лет.

3. На экспертизу лиц призывного возраста:

— мотивированное направление психиатра приписной или призывной комиссии (направление психиатра ОСП), школьная и производственная характеристики, характеристики из других учебных заведений, где учился призывник, выписка из медицинской документации либо амбулаторная карта (если имеется этиологическая связь с заболеванием, с которым призывник направлен на обследование), два бланка акта из РВК.

4. Уточнение диагноза:

Направление участкового психиатра диспансерного отделения (для проживающих в г.Кирове), направление районного психиатра с заключением ВК диспансерного отделения КОГБУЗ «КОКПБ», копия свидетельства о болезни, если комиссован из армии, копия медицинского освидетельствования призывника, производственная характеристика, желательно социально-бытовая характеристика, военный билет.

5. Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (6 отд.):

Уголовное или гражданское дело, постановление суда, постановление судебно-следственных органов о стационарной экспертизе, изменение меры пресечения — подписка о не выезде (в уголовном деле). Госпитализация в 6 отделение на стационарной СПЭ согласовывается с заведующим 6 отд.

Госпитализация на стац. СПЭ в 6 отд. осуществляется при условии отсутствия у подэкспертных острого инфекционного заболевания.

6. Госпитализация в детское отделение:

Госпитализация в детское отделение в рабочие дни с 7.30 до 15.15 часов осуществляется непосредственно врачами детского отделения, госпитализация детей с 15.15 до 8.00 часов, а также в выходные и праздничные дни осуществляется дежурным врачом приемного покоя, в сопровождении законных представителей с соблюдением ст. 28, ст. 31 «Закона о психиатрической помощи» (с согласия одного из родителей, при отсутствии родителей или несогласия другого родителя – решение органа опеки).

Госпитализации в детское отделение подлежат дети и подростки от 3-х до 15 лет при наличии у них:

— острого психического заболевания,

— обострения затяжного и стационарного психического заболевания,

— невроза или реактивного состояния,

— эпилепсии с изменениями личности,

— психического заболевания не ясного диагностическом отношении.

Госпитализация детей до 5-ти лет в сопровождении матери производится при наличии у неё:

а) анализа кала на бак посев,

б) флюорографии лёгких.

Подростки в возрасте до 15 лет в случае резкого психомоторного возбуждения, угрозе агрессии и аутоагрессии по психическому состоянию могут временно переводится во взрослые отделения.

Читайте так же:
Темп мышления при деменции

При приеме в детское отделение необходимы следующие документы:

— направление детского психиатра или районного психиатра,

— амбулаторная карта ребенка из поликлиники,

— копия полиса ОМС

-копия прививочного сертификата,

— характеристика из образовательного учреждения,

— анализ мазка из зева и носа на дифтерию,

— справка об эпидокружении,

— кал на яйца глист,

— соскоб на энтеробиоз,

7. Госпитализация пациентов страдающих деменцией различной этиологии без дополнительной психотической симптоматики в палату медсестринского ухода (1 женское отд., 8 мужское отд., 4 соматопсихиатрическое отделение(мужской и женский пост).) согласно договору о платных медицинских услугах.

В приемном покое КОГБУЗ «КОКПБ» заключается договор между администрацией КОГБУЗ «КОКПБ» и пациентом (родственниками пациента) об оказании платных медицинских услуг с указаниями данных их паспорта.

8. Госпитализация в отделение психотерапии.

а) паспорт пациента,

б) направление психотерапевта (для лиц, проживающих в г. Кирове), направление психиатра (для лиц, проживающих в области),

в) выписка из амбулаторной карты (истории болезни) в случае перевода из другого лечебного учреждения.

Как положить в психиатрическую больницу с деменцией

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ

ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

А. Д. Михалкина, О. В. Лиманкин Городская психиатрическая больница № 1 им. П. П. Кащенко, Санкт-Петербург

Доминирующей тенденцией развития геронтопсихиатрической службы является ее деинституционализация и приближение к месту проживания пациентов. Вместе с тем, отдавая приоритет различным видам внебольничной помощи, нужно учитывать, что в настоящее время их возможности ограничиваются неразвитостью служб социальной поддержки в целом, а также традиционно настороженным отношением населения к психиатрам. Представляется, что стационарная форма лечения и реабилитации остается пока предпочтительной для пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелыми деменциями, аффективными и аффективно-бредовыми расстройствами, различными психотическими расстройствами в сочетании с выраженной соматической патологией.

В Санкт-Петербурге задачу совершенствования различных видов геронтопсихиатрической помощи делают актуальной заметное постарение населения и широкая распространенность различных форм психической патологии у лиц пожилого и старческого возраста. Рост числа госпитализаций таких пациентов обусловлен и известными социально-экономическими факторами последнего времени — обнищанием значительной части населения, дороговизной медикаментов и продуктов питания, трудностями родственников в осуществлении ухода за больными стариками.

В конце 80-х годов в Санкт-Петербургской психиатрической больнице № 1 им. П. П. Кащенко были открыты 3 геронтопсихиатрических отделения (два женских и одно мужское) по 90 коек каждое. Ежегодно в них поступают около 600 больных, из которых пациенты с сосудистым заболеванием головного мозга составляют 55-60 %, бредовыми психозами позднего возраста — 10-15 %, сенильными деменциями — 8-10 %, шизофренией (с давностью заболевания до 40-50 лет) — 15-20 %.

Можно выделить круг проблем, определяющих специфику организации работы геронтопсихиатрических отделений: отягощенность большинства больных соматическими заболеваниями, нередко инвалидизирующими; трудности в подборе терапии, связанные с плохой переносимостью традиционных психотропных средств и часто возникающими осложнениями: различные реакции дезадаптации при госпитализации и во время нахождения в стационаре. Исходя из этого, основным принципом организации работы геронтопсихиатрических отделений является мультидисциплинарность, использование разносторонних подходов в построении лечебно-реабилитационной программы, учитывающей особенности психического состояния пациентов, их соматическую сферу, индивидуальные психологические факторы и социальные проблемы.

В диагностике наиболее актуальной задачей является раннее распознавание деменций позднего возраста, их дифференциальная диагностика с опухолями головного мозга, сосудистой деменцией, депрессиями позднего возраста (протекающими с т. н. «псевдодементными» расстройствами). Для этого используются разнообразные инструментальные методы обследования вплоть до компьютерной томографии, неврологическое и нейропсихологическое исследования, причем, большая часть диагностических процедур (включая электрокардиографию, рентгеновское) проводится непосредственно в отделении.

Читайте так же:
Энцефабол отзывы для детей при заикании

Терапевтическая тактика строится с учетом следующих принципов. Психотропные средства назначаются крайне осторожно, лишь при выраженных нарушениях поведения и опасности больного для себя или окружающих. Чтобы избежать нежелательного взаимодействия лекарств, предпочтение отдается монотерапии. Лечение начинается с минимальных доз, и необходимый терапевтический эффект достигается, как правило, на дозах, не превышающих средние. Это не исключает, впрочем, использования в необходимых случаях методов интенсивной терапии, ин-фузионных вливаний.

Антипаркинсонические средства с профилактической целью не назначаются. Из нейролептиков наиболее часто используются сонапакс, хлорпротиксен, трифтазин, эглонил, этаперазин; в последние годы все более активно применяются препараты с минимальными побочными действиями — рисполепт, флюанксол. Из антидепрессантов предпочтение отдается коаксилу, леривону, прозаку; традиционные трициклические препараты используются реже, учитывая часто возникающие осложнения. Медикаментозная терапия сочетается с психотерапевтическими методиками, особенно у больных с невротическими расстройствами.

Комплексное лечение включает препараты, улучшающие мозговое кровообращение — ноотропы, кавинтон, актовегин, трентал, церебролизин, курсы витаминотерапии. Лечение соматических заболеваний осуществляется совместно лечащими врачами отделения — психиатром и терапевтом. Непосредственно в отделении больные получают физиопроцедуры в кабинете физиотерапии, занимаются лечебной физкультурой с инструктором ЛФК, а с медицинским психологом — психокоррекционной работой (тренировка функций памяти, внимания).

Стационарное лечение уже само по себе оказывает дезадаптирующее влияние на больных позднего возраста (ослабление навыков самообслуживания, нарушение социальных контактов). Госпитализация с резкой сменой привычных жизненных стереотипов и всей окружающей обстановки нередко ухудшает психическое состояние, вызывает депрессивные реакции и даже (у больных с психоорганическим синдромом) состояние спутанности.

Поэтому важнейшей частью лечебно-реабилитационной работы является создание особого психологического микроклимата, терапевтической среды, способствующей профилактике дезадаптации, стимулированию психических возможностей и социальной активности, побуждению к расширению социальных контактов и тренировке навыков самообслуживания, подготовке к жизни вне стационара. Четкий распорядок дня исключает «пустые» промежутки времени, когда больной предоставлен самому себе; поощряются контакты и участие в различных видах занятости (самообслуживание, уборка отделения, культурные и развлекательные мероприятия). При размещении больных по палатам учитываются их взаимные симпатии и возможность взаимопомощи. Разрешается ношение личной одежды, пользование привычными предметами туалета. В первый же день поступления пациенту даются необходимые разъяснения о необходимости лечения, его знакомят с отделением, расположением основных помещений. Важным является наличие безопасных и просторных помещений, где больные могут двигаться, т. к. стеснение само по себе часто является причиной нарушений поведения.

Создание терапевтической среды начинается с максимального соблюдения гигиенических требований, что особенно важно в работе с геронтологическими больными. Это чистота помещений, использование одноразового белья, уютный интерьер, удобное расположение мебели. В теплое время года пациенты гуляют на свежем воздухе — в прогулочных садиках отделений или в больничном парке. Тесное взаимодействие с родственниками больных, привлечение их к обслуживанию пациентов, периодически проводимое анкетирование пациентов и их родственников позволяет оптимизировать работу, улучшать обслуживание пациентов.

Два основных момента отражают особенности работы персонала. Во-первых, организация тесного взаимодействия, бригадной работы различных специалистов (психиатр, психотерапевт, невропатолог, соцработник и др.). Во-вторых, специальная подготовка среднего и младшего медперсонала для работы со стариками (приемы обслуживания, особый такт и терпение). Последнюю задачу мы решаем, проводя обучение на специальных больничных курсах для медсестер и санитарок без отрыва от производства.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector