Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром прекращения терапии антидепрессантами: диагностика, профилактика и лечение

Синдром прекращения терапии антидепрессантами: диагностика, профилактика и лечение

Симптомы отмены могут возникать после прекращения приема антидепрессантов любого класса. Наибольшее количество публикаций посвящено селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), очевидно, в связи с тем что препараты этого класса чаще всего назначаются для терапии депрессивных расстройств. Обычно эти симптомы выражены незначительно и проходят самостоятельно через некоторое время. Однако некоторым пациентам может потребоваться возобновление фармакотерапии. В данном обзоре кратко рассмотрены основные клинические аспекты синдрома прекращения терапии антидепрессантами.

Данное состояние также называют синдромом отмены антидепрессантов, хотя это не совсем корректно. Появление симптомов после прекращения терапии не означает, что препарат вызывает зависимость. Антидепрессанты не обладают аддиктивным потенциалом и не вызывают зависимости. Это важный положительный момент, о котором следует обязательно сообщать пациентам, поскольку большинство людей перед страхом стать зависимым от лекарства прекратят принимать назначенное лечение как можно раньше.

Почему синдром прекращения приема анти­депрессантов так важно распознавать?

Причин три: дискомфорт для пациента, проблема диагностики и возможные проб­лемы с комплаенсом. Несмотря на то что симптомы отмены редко угрожают жизни, они всегда ассоциируются с дискомфортом и некоторой степенью психосоциальной дезадаптации. Отсюда вторая проб­лема: испытав синдром отмены, пациент с трудом соглашается на какую-либо психо­фармакотерапию в будущем. И наконец, симптомы, возникающие в связи с прекращением действия антидепрессанта, могут быть приняты за обострение депрессивного расстройства, другое расстройство психики или соматическое заболевание.
Например, рассмотрим два типичных сценария. Убедившись в достижении ремиссии большого депрессивного расстройства, врач спешит обрадовать пациента, что прием антидепрессанта можно прекратить, но забывает сообщить, как это правильно сделать. Пациент воспринимает все буквально и на следующий день забывает о лекарстве. Через неделю у него появляются симптомы отмены, и он обращается со своими жалобами а) к тому же врачу-психиатру, который забывает спросить, как происходила отмена антидепрессанта, и воспринимает симптомы как рецидив депрессии; б) к другому специалисту, например неврологу, которому предпочитает не сообщать о лечении у психиатра. А нев­ролог трактует эти неспецифические симп­томы соответс­твенно своей компетенции. Как ­следствие – ​­ненужные обследования и возможно даже лечение.
Кроме того, симптомы можно спутать с побочными эффектами вновь назначенного препарата после отмены антидепрессанта, особенно при переключении между антидепрессантами с разными механизмами действия, например, с пароксетина (СИОЗС) на бупропион (ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина). Это может привести к ошибочному заключению, что пациент плохо переносит новый препарат. Симптомы прекращения терапии также могут быть восприняты как неудача терапии, особенно такие как раздражительность и тревога.
Симптомы прекращение терапии антидепрессантами можно разделить на шесть категорий: сенсорные симптомы, нарушения равновесия, общие соматические, аффективные, желудочно-кишечные симп­томы, а также расстройства сна (рис.).

Рис

Поначалу информация о перечисленных проявлениях накапливалась из сообщений о клинических случаях. Затем эта проблема изучалась в проспективных двойных слепых клинических исследованиях, в которых пациентов специально рандомизировали к отмене терапии антидепрессантами.
В англоязычной литературе применяется мнемонический прием для запоминания спектра синдрома отмены антидепрессантов: основные симптомы зашифрованы в слове FINISH.
F – ​от «flu-like» – ​гриппоподобные симп­томы;
I – ​инсомния;
N – ​от «nausea» – ​тошнота;
I – ​от «imbalance» – ​нарушение равновесия;
S – ​сенсорные симптомы;
H – ​от «hyperarousal» – ​повышенная возбудимость, что отражает аффективные нарушения.
Следует отметить, что симптомы, представленные на рисунке, в основном ассоциируются с прекращением приема препаратов класса СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Спектр симптомов при отмене ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и трициклических антидепрессантов имеет свою специфику. Так, в случае прекращения приема трициклических ­антидепрессантов сенсорные симптомы и нарушения равновесия, как правило, не наблюдаются. При отмене ингибиторов МАО симптомы могут быть выражены в большей степени, чем после отмены СИОЗС. Пациенты могут испытывать ухудшение депрессивной и тревожной симптоматики, острое нарушение сознания вплоть до кататонии.

Когда появляются и сколько длятся симптомы отмены?

Обычно они появляются на протяжении первой недели после прекращения приема антидепрессанта; по данным исследований, в среднем на второй день. Спонтанное разрешение наступает в разные сроки – ​от 1 дня до 3 нед, в среднем пациенты продолжают испытывать симп­томы в течение 10 дней.

От чего зависит появление синдрома отмены?

Синдром наблюдается при прекращении приема антидепрессантов всех классов. Наибольшее количество сообщений зафиксировано для пароксетина. Период полувыведения препарата из плазмы крови является тем показателем, который больше других коррелирует с риском развития синдрома отмены. Другими словами, чем меньше длится остаточное действие лекарства после приема последней дозы, тем выше вероятность появления симптомов.
Например, у флуоксетина период полувыведения равен 7 дням, поэтому для данного представителя СИОЗС зафиксирован самый низкий риск развития синдрома отмены. У пароксетина средний период полувыведения – ​24 ч, отсюда и высокий риск синдрома отмены, особенно при резком прекращении приема терапевтической дозы.

Читайте так же:
Невроз или сам себя накручиваю

Можно ли отличить синдром прекращения терапии антидепрессантом от рецидива депрессии?

К общим симптомам относятся дисфория, снижение аппетита, нарушения сна и утомляемость. Но есть и отличительные черты – ​симптомы, которые редко наблюдаются при депрессии, например сенсорные феномены (парестезии), а также головокружение, головная боль и тошнота. Кроме того, в случае синдрома отмены можно наблюдать быстрое (в течение 1 дня) улучшение при возобновлении приема препарата, в то время как рецидивирующая депрессия так быстро не отвечает на терапию.

Кто относится к категории риска развития синдрома отмены антидепрессантов?

Как правило, это пациенты, которые начинают чувствовать себя лучше после нескольких недель приема антидепрессанта и недостаточно ­информированы о ­необходимости длительной ­поддерживающей терапии. Женщины, узнающие о своей беременности во время лечения, также могут резко прекратить прием антидепрессанта из соображений безопасности.

Как отменять антидепрессанты, чтобы свести к минимуму риск синд­рома отмены?

Пациентам следует в доступной форме разъяснять особенности действия назначенного антидепрессанта, правила наращивания и постепенного снижения дозы, предупреждать о возможном ухудшении самочувствия при резком прекращении терапии. Но при этом следует избегать слов «синдром отмены», «привыкание», «зависимость», поскольку они могут быть восприняты негативно и послужить причиной раннего прекращения терапии. Рано или поздно наступает тот счастливый момент, когда становится понятно, что от антидепрессантов можно отказаться. Однако процесс отмены, как правило, занимает несколько недель, но в отдельных случаях и более длительное время, особенно если самочувствие пациента ухудшается на первых ступенях снижения дозы. При назначении флуоксетина есть возможность отменять препарат без постепенного снижения дозы, хотя она специально не изучалась в исследованиях.
По возможности также следует обсудить с родственниками пациента создание максимально благоприятных условий на время отмены антидепрессанта. Пациенты с большим депрессивным расстройством, как правило, не работают и находятся дома, ­поэтому не подвергаются внешним психоэмоциональным нагрузкам. Оптимально, если близкое окружение пациента постарается создать позитивную атмосферу и попытается приобщить члена семьи к какой-либо активности, чтобы отвлечь от восприятия возможных симп­томов отмены.

Как помочь пациентам, которые жалуются на ухудшение самочувствия после прекращения приема антидепрессантов?

Если это все же произошло, следует объяснить пациенту, что симптомы не угрожают жизни и обычно проходят в течение нескольких дней. Если пациент продолжает испытывать симптомы, и они снижают качество жизни, обычной практикой является возобновление терапевтической дозы антидепрессанта. В дальнейшем можно снова предпринять попытку отменить препарат через очень постепенное снижение дозы. Если же и это не помогает, то есть возможность перевести пациента на прием флуоксетина – ​СИОЗС с наименьшим риском синдрома отмены, а затем отменить его.

Литература
1. Haddad P.M., Anderson I.M. (2007). Recognising and managing antidepressant discontinuation symptoms. Advances in Psychiatric treatment, 13 (6): 447-457.
2. Warner C.H., Bobo W., Warner C., Reid S., Rachal J. (2006). Antidepressant discontinuation syndrome. American Family Physician, 74 (3): 449-456.
3. Renoir T. (2013). Selective serotonin reuptake inhibitor antidepressant treatment discontinuation syndrome: a review of the clinical evidence and the possible mechanisms involved. Frontiers in Pharmacology, 4.

Подготовил Дмитрий Молчанов

  • Номер:

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Психіатрія

Обилие появившейся за последние 10-15 лет информации по психотерапии и практической психологии вызывает смешанные чувства: с одной стороны, есть надежда на новизну, с другой – ​заметны отсутствие научной строгости и смысловая запутанность. Очевидно, назрела необходимость анализа достижений, чтобы лучше уяснить и существующие проблемы, и перспективы роста. Призыв к новому пониманию парадигмы психотерапии становится актуальным.

Генералізований тривожний розлад (ГТР) – ​хронічне захворювання, що характеризується надмірним занепокоєнням, психічними та соматичними проявами тривоги у пацієнтів. ГТР є найпоширенішим тривожним розладом у практиці надання первинної медичної допомоги і часто асоційований із супутніми патологіями, як-то велика депресія та інші тривожні розлади, а також значущими психосоціальними порушеннями та економічними витратами. При веденні осіб із ГТР продемонстровано переваги низки ліків різних класів, а також когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) як важливого варіанту лікування. Проте багато хворих не відповідають на лікування чи не переносять рекомендовані нині методи фармакотерапії або ж мають суттєві побічні явища. D.J. Stein et al. проаналізували дані сучасних досліджень про вплив агомелатину як альтернативного препарату на симптоми тривоги та функціональні порушення у пацієнтів із ГТР. Матеріал опубліковано у виданні Advances in Therapy (2021; 38: 1567‑1583).

Шизофренія – ​хронічне психічне захворювання, що часто ускладнюється розвитком симптомів депресії, агресивної поведінки, суїцидальних думок, соматичних супутніх захворювань тощо. Це викликає загострення стану хворих та нерідко призводить до стійкої інвалідизації. Фармакотерапія шизофренії є обов’язковою, оскільки для таких пацієнтів характерні менша тривалість життя та вищий рівень смертності, ніж у загальній популяції, особливо за відсутності лікування. D. De Berardis et al. провели дослід­жен­ня з метою оцінити ефект щомісячної ін’єкції паліперидону пальмітату пролонгованої дії (PP-LAI), переважно на вторинні симптоми, в осіб із нещодавно діагностованою шизофренією у реальних клінічних умовах. Було показано ефективність раннього лікування PP-LAI стосовно зменшення майже всіх симптомів – ​як первинних, так і вторинних. Це може сприяти значному поліпшенню функціонування та підвищенню якості життя хворих. Отримані результати опубліковані у виданні Rivista di Psichiatria (2021; 56 (3): 143‑148).

Читайте так же:
Спорт помогает при депрессии и неврозе

У квітні 2020 року Дослідницька академія Європейського товариства дитячої та підліткової психіатрії (ESCAP), мережа молодих клініцистів-науковців у галузі дитячої й підліткової психіатрії Європи та рада ESCAP ініціювали перше дослідження у вигляді лонгітудинального опитування CovCAP (мережі та платформи для координації волонтерів, що підтримують найуразливіші верстви населення під час криз, зумовлених COVID-19, в умовах обмежених ресурсів) для оцінювання здатності ресурсів систем охорони психічного здоров’я дітей, традиційних і новоутворених сервісів протистояти новим викликам [1].

Флуоксетин

Апо-флуоксетинФлуоксетин (англ. fluoxetine) — антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина.

Флуоксетин — химическое соединение

Структура молекулы флуоксетинаФлуоксетин, как химическое вещество, представляет собой (RS)-N-метил-3-фенил-3-[4- (трифлуорометил)фенокси]пропан-1-амин. Производное пропиламина. Эмпирическая формула флуоксетина — C17H18F3NO. Молекулярная масса 309,3 г/моль.

Флуоксетин — лекарственный препарат

Флуоксетин — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По фармакологическому указателю флуоксетин относится к группе «Антидепрессанты». По АТХ флуоксетин входит в группу «N06 Психоаналептики» и имеет код N06AB03.

Флуоксетин, кроме того, торговое наименование лекарственного препарата.

Показания к применению флуоксетина
  • депрессиях различного происхождения, особенно сопровождающихся страхами
  • обсессивно-компульсивные расстройствах
  • булимическом неврозе
Опыт применения флуоксетина при лечения функциональной изжоги
Показания к применению флуоксетина при лечении ожирения
Порядок приема флуоксетина и дозы

ФлуоксетинФлуоксетин принимают во время еды, внутрь, в 1–2 приема в сутки, лучше в первой половине дня. Начальная суточная доза флуоксетина — 20 мг. При необходимости дозу флуоксетина еженедельно увеличивают на 20 мг в сутки. Максимальная суточная доза флуоксетина — 80 мг, для пожилых — 60 мг. Продолжительность терапии — 3–4 недели, при обсессивно-компульсивных состояниях — 5 недель и более, при нервной булимии — 1 неделя. Поддерживающая суточная доза флуоксетина — 20 мг.

Флуоксетин не рекомендуется принимать одновременно с ингибиторами моноаминоксдазы (МАО), таких как фуразолидон, разагилин (Азилект), селегилин (Юмекс и др.), изокарбоксазид, фенелзин, прокарбазин, транилципрамин и иных или если ингибиторы МАО принимались в течение предыдущих двух недель. При одновременном применении флуоксетина и ингибиторов МАО возможны тяжелые, иногда смертельные, реакции, включая гипертермию, ригидность, миоклонус, вегетативные нарушения, чрезвычайное возбуждение, прогрессирующее в делирий и кому. Из-за длительного выведения флуоксетина необходим перерыв, по крайней мере, 5 недель или более между отменой флуоксетина и началом приема МАО.

Побочные эффекты флуоксетина
  • очень часто: диарея, тошнота, головная боль, бессонница,
  • часто: сухость во рту, диспепсия, рвота, анорексия, трепетание предсердий, приливы жара, нарушение внимания, головокружение, летаргия, сонливость, тремор, кошмары в сне, нервозность, напряженность, снижение либидо, эйфория, расстройство сна, кожный зуд, кожная сыпь, крапивница, нечеткость зрения, частое мочеиспускание, нарушения эякуляции, эректильная дисфункция, гинекологические кровотечения.
  • редко: дисфагия, извращение вкуса, боли в пищеводе, гипотензия, васкулит, вазолидация, идиосинкразический гепатит, мышечные подергивания, психомоторное возбуждение, гиперактивность, атаксия, нарушение координации, бруксизм, дискинезия, судороги, деперсонализация, гипертимия, проблемы с оргазмом, нарушения мышления, маниакальные расстройства, склонность к появлению синяков, холодный пот, приапизм.
Применение флуоксетина при беременности, кормлении грудью и у детей

Флуоксетин не рекомендован беременным, кормящим матерям и детям до 18 лет. Флуоксетин проникает в материнское молоко, поэтому при терапии флуоксетином кормление грудью следует прекратить.

Флуоксетину присвоена категория риска для плода при применении препарата беременными по FDA «С» (исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не было, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск).

Торговые наименования лекарств с действующим веществом флуоксетин

Прозак (флуоксетин)В России зарегистрированы (были зарегистрированы) следующие лекарства с единственным действующим веществом флуоксетин: Апо-Флуоксетин, Депрекс, Депренон, Портал, Продеп, Прозак, Профлуза, Флоксэт, Флувал, Флуксонил, Флунисан, Флуоксетин, Флуоксетин ГЕКСАЛ, Флуоксетин Ланнахер, Флуоксетин Никомед, Флуоксетин-OBL, Флуоксетин-Канон, Флуоксетина гидрохлорид, Фрамекс. На Украине, в частности, зарегистрирован Флуксен (см. ниже инструкцию по применению).

Бренды флуоксетина в США: PROzac, PROzac Weekly, Rapiflux, Sarafem, Selfemra, PROzac Pulvules.

Как принимать флуоксетин при неврозе

Флуоксетин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, эффективный для лечения депрессии, булимии, обсессивно-компульсивных расстройств, панических атак.

Синонимы русские

«Флунисан», «Фрамекс», «Профлузак», «Прозак», «Депрекс», «Депренон», «Портал», «Продеп», «Флоксэт», «Флувал», «Флуксонил».

Синонимы английские

Fluoxetine, Prozac, Sarafem, Zactin, Lovan, Fluohexal, Auscap, Depreks, Floxet, Flunil, Prodep, Fludac, Flutine, Fluox, Fluoxetina, Fluzac, Fluxen, Fluoxin, Fontex, Ladose, Philozac, Biozac, Deprexetin, Fluval, Biflox, Deprexit, Sofluxen, Floxet, Ranflutin, Flunisan, Orthon, Refloksetin, Fluoksetin, Motivest, Seronil, Lorien, Affectine, Proxetin, Flux.

Читайте так же:
Я хочу но я боюсь невроз

Метод исследования

Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Согласно научным гипотезам, депрессивные расстройства наступают при дефиците норадреналина и/или серотонина в некоторых структурах головного мозга. В целях лечения данных патологий применяются препараты, «улучшающие настроение», – тимолептики (антидепрессанты).

Флуоксетин – это антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, который повышает серотонинергическую передачу нервных импульсов. Он улучшает настроение, снижает напряженность, тревожность, раздражительность, помогает совладать с повышенным аппетитом при пищевых расстройствах (булимии). Некоторые исследования показали эффективность флуоксетина при тревожных расстройствах, диабетической нейропатии, биполярных расстройствах, дистимии, панических атаках, предменструальном синдроме, нарколепсии, каталепсии, апноэ во сне, шизофрении, шизоаффективных расстройствах. Основное применение получил в лечении эндогенных депрессий, обсессивно-компульсивных расстройств и нервной булимии. Считается, что терапия наиболее эффективна при стабильной концентрации препарата в сыворотке в пределах 120-300 нг/мл, который достигается в течение 1-4 недель регулярного приема лекарства.

Флуоксетин хорошо всасывается из кишечника, связывается с белками крови. Он медленно метаболизируется печенью, что приводит к его накоплению в крови. Препарат угнетает функцию некоторых ферментов печени и может значительно влиять на метаболизм других лекарств. Выводится в течение одной недели преимущественно почками (на 80 %) в неизмененном виде или в качестве метаболитов, около 15 % препарата выводится кишечником. При нарушении функции почек экскреция флуоксетина и его метаболитов замедляется. При диализе препарат не выводится (из-за большого объема распределения и высокой степени связывания с белками плазмы).

Для флуоксетина характерно меньшее количество побочных явлений, чем для трициклических антидепрессантов. Наиболее часто наблюдается тошнота, тревога, нервозность, нарушение сна, сонливость, возможны суицидальные мысли и попытки. Летальные исходы при передозировке флуоксетином крайне редки.

Определение концентрации флуоксетина в крови позволяет контролировать принимаемую дозу, оценивать взаимодействие препарата с другими лекарствами, поддерживать стабильный уровень вещества в крови и достигать оптимального клинического эффекта.

Для чего используется исследование?

  • Мониторинг концентрации препарата в крови;
  • оптимизации контроля за лечением с помощью коррекции дозы;
  • оценка лекарственного взаимодействия;
  • диагностика передозировки;
  • оценка потенциальной токсичности лекарства;
  • выявления нарушений режима приема препарата.

Когда назначается исследование?

  • При отдельном назначении флуоксетина или в комбинации его с другими препаратами (в том числе связанными с сопутствующими заболеваниями и состояниями);
  • при наблюдении за пациентами с нарушением функции печени и почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями, беременным, пожилым, принимающим флуоксетин (хотя в данных ситуациях препарат не показан, кроме случаев, когда польза от его приема превышает потенциальный риск);
  • при недостаточной эффективности применяемого препарата и решении вопроса о коррекции дозы;
  • при подозрении на несоблюдение пациентом режима приема препарата;
  • при подозрении на передозировку флуоксетина (тошнота, рвота, возбуждение, беспокойство, гипомания, судороги, большие эпилептические припадки).

Что означают результаты?

Референсные значения: 50 — 480 нг/мл.

Результаты исследования анализируются лечащим врачом с учетом дозы флуоксетина, режима его приема, возраста пациента, клиники заболевания, сопутствующей патологии и индивидуальной переносимости препарата.

Считается, что оптимальный ответ на терапию достигается при стабильной концентрации препарата в сыворотке в пределах 120-300 нг/мл. Однако у некоторых лиц терапевтический эффект может быть достигнут и при меньшей концентрации, а токсический – при уровне препарата в пределах рекомендуемой нормы.

Флуоксетин (Продеп, Флуксен)

• ПРОДЕП (PRODEP) капс. 20 мг: 60 шт.
• ФЛУКСЕН® (FLUXEN®) капс. 20 мг: 10 шт., 30 шт.
• ФЛУОКСЕТИН (FLUOXETINUM) таб. п/о 20 мг: 10 шт., 20 шт.

Фармакологическое действие
Фармакодинамика. Флуоксетин — антидепрессант для перорального применения, избирательно и обратимо тормозит обратный нейрональный захват серотонина. Мало влияет на захват норадреналина и допамина. Слабо действует на холинергические и Н1-рецепторы. Способствует улучшению настроения, уменьшению страха и напряжения, устранению дисфории. Не вызывает седативного эффекта. При приеме в средних терапевтических дозах практически не влияет на функции сердечно-сосудистой и других систем.
Фармакокинетика. Хорошо всасывается в ЖКТ. Прием пищи не влияет на степень всасывания, хотя может замедлять его скорость. При приеме внутрь максимальная концентрация в плазме крови достигается через 6–8 ч. Стойкий клинический эффект развивается после приема препарата в течение нескольких недель без перерыва. Связывание с белками плазмы крови составляет 94,5%. Легко проникает через ГЭБ. Метаболизируется в печени путем деметилирования с образованием основного активного метаболита норфлуоксетина. Период полувыведения флуоксетина у взрослых и пациентов пожилого возраста составляет 4–6 дней, норфлуоксетина — 4–16 дней. При нарушениях функции печени (цирроз печени) период полувыведения увеличивается до 7 и 12 дней соответственно. При нарушении функции почек после однократного приема препарата изменения фармакокинетических параметров не отмечали, но при повторном применении возможно незначительное увеличение периода полувыведения. Выделяется флуоксетин в основном почками (около 60%) и через пищеварительный тракт.

Читайте так же:
Эмоционально волевая сфера при неврозах

Дозировка
Флуоксетин применяют перорально. Препарат принимают независимо от приема пищи. При необходимости применения разовой дозы <20 мг следует использовать другую форму препарата! Начальная доза при депрессии для взрослых — 20 мг 1 раз в сутки в первой половине дня. При необходимости через 3–4 нед дозу повышают на 20 мг в сутки. Максимальная суточная доза — 60 мг. Выраженный положительный эффект отмечают через 1–4 нед после начала лечения. Курс лечения довольно длительный (не менее 6 мес). При обсессивно-компульсивных расстройствах рекомендованная начальная доза составляет 20 мг/сут. При отсутствии эффективности через 2 нед дозу постепенно повышают до 60 мг в сутки. Если через 10 нед не выявляют положительного клинического эффекта от терапии флуоксетином, необходимо пересмотреть схему лечения, и, возможно, отменить прием препарата. Врач должен регулярно оценивать эффективность терапии и корректировать продолжительность курса лечения. При булимическом неврозе Флуоксетин назначают в суточной дозе 60 мг в 3 приема. Врач должен регулярно оценивать эффективность терапии и корректировать продолжительность курса лечения. Допускается повышение или снижение рекомендованих доз, однако применение препарата в дозе >80 мг в сутки не изучали. Пациентам с нарушением функции печени необходима коррекция режима дозирования (снижение дозы или увеличение интервала между приемами препарата), так как увеличивается период полувыведения флуоксетина и норфлуоксетина. Пациентам с нарушением функции почек, сопутствующими заболеваниями, или при приеме других препаратов, необходима коррекция дозирования. Пациентам пожилого возраста с нормальной функцией почек не нужна коррекция режима дозирования. Однако не рекомендуется превышать суточную дозу 40 мг.

Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, судороги, нарушения функции сердечно-сосудистой системы (от асиптоматических аритмий до остановки сердца) нарушения функции дыхательной системы и признаки изменения состояния ЦНС — от возбуждения до комы. Случаи передозировки только одного флуоксетина проходят легко, летальный исход отмечали чрезвычайно редко. Лечение: контроль общего состояния сердечной деятельности наряду с проведением общей симптоматической и поддерживающей терапии, активированный уголь с сорбитолом, при судорогах — диазепам. Специфический антидот неизвестен. Эфективность форсированного диуреза, диализа, гемоперфузии, перекрестной трансфузии маловероятна. При лечении передозировки нужно учитывать вероятность использования нескольких лекарственных средств.

Лекарственное взаимодействие
несовместим с ингибиторами МАО, другими антидепрессантами, фуразолидоном, прокарбазином, препаратами, содержащими зверобой (Hypericum perforatum), так как их совместное применение повышает риск развития серотонинергического синдрома (озноб, гипертермия, ригидность мышц, миоклонус, вегетативная лабильность, гипертонический криз, возбуждение, тремор, двигательное беспокойство, судороги, диарея, гипоманиакальное состояние, галлюцинации, кома; возможен летальный исход). Флуоксетин можно применять не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО. Период после отмены Флуоксетина до начала терапии ингибиторами МАО должен составлять не менее 5 нед. Угнетает биотрансформацию лекарственных средств, которые метаболизируются с участием изофермента CYP 2D6 цитохрома P450 (трициклические антидепрессанты, декстрометорфан, винбластин, карбамазепин). Удлиняет период полувыведения диазепама, усиливает эффекты алпразолама. При одновременном применении уровень трициклических антидепрессантов (имипрамид, дезипрамин) возрастает в 2–10 раз. При одновременном применении с препаратами, имеющими высокую степень связывания с белками плазмы крови (пероральные антикоагулянты, пероральные гипогликемизирующие средства, сердечные гликозиды), возможно повышение риска неблагоприятных эффектов, а также риска кровотечений на фоне приема варфарина. С препаратами лития — возможно изменение концентрации лития и развитие токсических эффектов; с триптофаном — усиливаются серотонинергические свойства флуоксетина и возможно двигательное беспокойство, нарушения со стороны ЖКТ; с фенитоином — повышение его концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов. Флуоксетин несовместим с этанолом.

Побочные действия
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, тревожность, нервозность, вялость, утомляемость, астенический синдром, расстройства сна, двигательное беспокойство, мышечные подергивания, миоклонус, тремор, гиперкинезии, судорожное состояние, гипо- или гиперрефлексия, экстрапирамидный синдром, синдром запястного канала, атаксия, акатизия, дизартрия, гипер- или гипестезия, парестезия, невралгия, невропатия, неврит, невроз, расстройства мышления, снижение концентрации внимания, амнезия, эйфория, мания или гипомания, галлюцинации, деперсонализация, параноидальные реакции, психоз, суицидальные попытки, изменения на ЭЭГ, ступор, кома, снижение остроты зрения, амблиопия, страбизм, диплопия, экзофтальм, мидриаз, конъюнктивит, ирит, склерит, блефарит, ксерофтальмия, светобоязнь, глаукома, нарушение вкусовых ощущений, паросмия, шум и боль в ушах, гиперакузия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и системы крови: тахи- или брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков, остановка сердца, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, гипер- или гипотензия, дилатация сосудов, флебит, тромбофлебит, тромбоз сосудов, васкулит с геморрагической сыпью, церебральная ишемия, эмболия сосудов головного мозга, анемия, лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитемия, тромбоцитопения, панцитопения.
Со стороны респираторной системы: заложенность носа, носовое кровотечение, синусит, отек гортани, затрудненное дыхание, стридор, гипер- или гиповентиляция, икота, кашель, респираторный дистресс-синдром, изменения в легких воспалительного или фиброзного характера, ателектаз, эмфизема, отек легких, гипоксия, апноэ, боль в грудной клетке.
Со стороны ЖКТ: снижение (редко — повышение) аппетита, анорексия, сухость во рту, повышенное слюноотделение, увеличение слюнных желез, афтозный стоматит, глоссит, дисфагия, эзофагит, гастрит, диспепсия, тошнота, рвота, в том числе гематемезис, боль в животе, синдром острого живота, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение, метеоризм, диарея, запор, мелена, колит, кишечная непроходимость, повышение уровня печеночных трансаминаз, КФК и ЩФ в крови, гепатит, холелитиаз, холестатическая желтуха, печеночная недостаточность, некроз печени, панкреатит.
Со стороны обмена веществ: нарушение секреции антидиуретического гормона, гипонатриемия, гипо- или гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперурикемия, подагра, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипогликемия, диабетический ацидоз, гипотиреоз, отеки, дегидратация.
Со стороны мочеполовой системы: дизурия, учащенное мочеиспускание, задержка мочи, никтурия, поли- или олигурия, альбумин- и протеинурия, глюкозурия, гематурия, инфекции мочевых путей, цистит, почечная недостаточность, гиперпролактинемия, увеличение и болезненность молочных желез, снижение либидо, расстройства эякуляции, приапизм, импотенция, аноргазмия, болезненные менструации, мено- и метроррагия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: миастения, миопатия, миалгия, миозит, артралгия, артрит, ревматоидный артрит, бурсит, тендосиновит, хондродистрофия, остеомиелит, остеопороз, боль в костях.
Со стороны кожи и ее производных: полиморфная сыпь, в том числе геморрагическая, язвенные поражения кожи, акне, алопеция, контактный дерматит, фотосенсибилизация, изменение цвета кожи, фурункулез, опоясывающий лишай, гирсутизм, экзема, псориаз, себорея, эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит.
Аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, реакции по типу сывороточной болезни, анафилактические и анафилактоидные реакции.
Прочие: уменьшение массы тела, потливость, гиперемия лица и шеи с ощущением жара, злокачественный нейролептический синдром, зевота, озноб, лихорадка, гипертермия, гипотермия, лимфаденопатия.

Читайте так же:
Эдас 306 для детей при неврозах

Показания
•депрессия различной этиологии;
•булимический невроз;
•обсессивно-компульсивные расстройства.

Противопоказания
•повышенная чувствительность к флуоксетину или другим компонентам препарата;
•одновременное назначение ингибиторов МАО, применение ингибиторов МАО в предшествующие 2 нед (период до назначения флуоксетина должен быть увеличен при продолжительном курсе терапии ингибиторами МАО или при применении их в высоких дозах);
•суицидальные настроения, эпилепсия, судорожный синдром различного генеза;
•инфаркт миокарда (в том числе в анамнезе);
•цирроз печени;
•почечная недостаточность (клиренс креатинина <10 мл/мин);
•доброкачественная гиперплазия предстательной железы, глаукома, атония мочевого пузыря;
•период кормления грудью;
•детский возраст.

Особые указания
с особой осторожностью препарат назначают пациентам с нарушением функции печени и почек, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, пациентам пожилого возраста. У больных сахарным диабетом возможно изменение уровня глюкозы в крови, что требует коррекции режима дозирования гипогликемизирующих препаратов. С особой осторожностью необходимо применять препарат пациентам с наличием в анамнезе приступов эпилепсии, мании и гипомании. При лечении пациентов с низкой массой тела нужно учитывать анорексигенные свойства флуоксетина. При одновременном применении Флуксена и электросудорожной терапии возможно развитие продолжительных эпилептических припадков. Необходимо строгое наблюдение больных со склонностью к суициду, особенно в начале лечения. Наибольший риск суицида отмечают у больных, которые перед этим принимали другие антидепрессанты, и у пациентов, у которых на фоне лечения флуоксетином выявляют чрезмерную усталость, гиперсомнию или двигательное беспокойство. При отмене флуоксетина отмечают головокружение, головную боль, парестезии, нарушение сна, астению, нервозность, тошноту, рвоту. Обычно эти симптомы исчезают на протяжении 2 нед, однако в отдельных случаях их могут наблюдать на протяжении и более 2–3 мес. Поэтому рекомендуется при окончании терапии постепенно на протяжении 2 нед снижать дозу препарата. Были зафиксированы случаи кровотечений (геморрагии, желудочно-кишечные кровотечения, экхимозы) при применении флуоксетина. Поэтому следует соблюдать осторожность при одновременном приеме антикоагулянтов, необходим постоянный контроль протромбинового индекса. При применении флуоксетина, как и других антидепрессантов, возможно развитие акатизии. Как правило, симптомы акатизии отмечают в первые недели терапии. В таких случаях повышение дозы препарата не рекомендуется. При развитии гиперчувствительности применение препарата следует прекратить. В период лечения не допускается употребление алкоголя. Применение в период беременности или кормления грудью. При проведении исследований, а также при клиническом применении флуоксетина в период беременности тератогенный эффект препарата не отмечали. Применение препарата в период беременности возможно только в исключительных случаях и по жизненным показателям, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. У новорожденных, матери которых принимали флуоксетин во время беременности, выявляли беспокойство, тремор, гипотонию, непрерывный крик, нарушение сосания, нарушение сна. Возможно, эти симптомы были связаны именно с действием флуоксетина и его активного метаболита норфлуоксетина. Флуоксетин и норфлуоксетин выделяются с грудным молоком. При необходимости применения в период кормления грудью грудное вскармливание следует прекратить. Дети. Препарат противопоказан для применения у детей.

Способность влиять на скорость реакций при управлении автотранспортными средствами или работе с другими механизмами
Во время лечения Флуоксетином необходимо воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций, что связано с риском развития описанных побочных реакций.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector