Деликатный вопрос. Как помочь человеку с недержанием мочи

Деликатный вопрос. Как помочь человеку с недержанием мочи?

Сегодня мы поговорим о патологии, которой часто стыдятся: недержании мочи. Его развитие стоит пресекать как можно раньше — и тогда можно обойтись укрепляющими мышцы упражнениями вместо операции. Наш собеседник — уролог, хирург «Клиники Эксперт» Иркутск Степан Петрович Сидоров.

— Степан Петрович, скажите, пожалуйста, недержание мочи — что это такое? Почему оно происходит?

— Это заболевание, главный симптом которого — непроизвольное выделение мочи.

Оно часто сопровождается уменьшением объёма мочевого пузыря и может происходить из-за чихания, физической активности, инфекций, стресса. Стрессовое (или стрессорное) недержание мочи стоит отличать от гиперактивности мочевого пузыря, которое вызвано другими нарушениями.

— Специфические ли причины недержания мочи у женщин и мужчин?

— Причина у всех одна — слабость сфинктера. Однако у женщин недержание случается чаще, чем у мужчин. Так происходит из-за различий строения мочеполовой системы: например, у мужчин три сфинктера уретры (по новым данным — четыре), а у женщин — два. Мочеиспускательный канал у мужчин длиннее и уже.

Чаще всего недержание мочи у мужчин молодого и пожилого возраста возникает после операций на органах таза, при радикальных вмешательствах — например, по удалению предстательной железы.

У женщин повышается риск патологии после беременности: иногда возникают послеродовые изменения мочеполовой системы.

А вот ожирение может стать причиной патологии у обоих полов, поэтому стоит следить за весом.

— Повышается ли риск заболевания в зависимости от возраста?

— Да, возрастное недержание мочи — частое явление. Например, у женщин уменьшается эластичность тканей из-за сокращения количества эстрогена. Именно поэтому женщин, у которых началась менопауза, мы стараемся переводить на гормоно-заместительную терапию, если нет противопоказаний.

— Зависит ли частота недержания от времени суток?

— Прежде всего она зависит от наполненности мочевого пузыря, особенно если он не способен накопить полный объём жидкости. Однако ночью мозг в меньшей степени контролирует работу сфинктера, и при наличии патологий моча подтекает.

— Насколько сильным бывает непроизвольное мочеиспускание?

— Зависит от сложности заболевания. Может быть и незначительное подтекание, и обильное, когда нужно менять несколько урологических прокладок в короткое время. В тяжёлых случаях позывы случаются регулярно. Иногда повторное мочеиспускание происходит спустя 10 минут после предыдущего.

— Вы упомянули об урологических прокладках. Что они собой представляют и чем отличаются от обычных женских?

— Это прокладки большего объёма. Также они лучше впитывают влагу.

— К врачам каких специальностей нужно обращаться при возникновении непроизвольного мочеиспускания?

— К урологу, гинекологу и неврологу. Как правило, консультация начинается с посещения уролога, который может назначить разные виды лечения, начиная от медикаментозных, заканчивая оперативными.

— Как проводится диагностика недержания мочи?

— Для начала — сбор жалоб и анамнеза, осмотр на кресле, кашлевой тест, при котором пациенту предлагают покашлять. Также его просят потужиться, воспроизвести другие действия, провоцирующие непроизвольное мочеиспускание. Это поможет оценить степень выраженности патологии.

При необходимости проводится уретроцистография, УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой, УЗИ малого таза. Когда сомневаемся, есть ли гиперактивность пузыря, назначаем МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Из инвазивных способов диагностики делаем уретроскопию — эндоскопический метод исследования, с помощью которого мочевой пузырь осматривается изнутри.

В идеале, конечно, стоит провести комплексное уродинамическое исследование — инструментальный метод, при котором ставятся датчики на брюшную стенку, в прямую кишку и мочевой пузырь. Это необходимо для дифференциальной диагностики стрессорного недержания и гиперактивности мочевого пузыря.

— Как лечить недержание мочи?

— Есть различные варианты коррекции. Например, гимнастические упражнения, которые помогают держать в тонусе мышцы мочевого пузыря. В более тяжёлых случаях мы вводим гиалуроновую кислоту в уретру. Когда неинвазивные и малоинвазивные техники не помогают, осуществляем пластику мочевого пузыря: ставим сетку, укрепляющую сфинктер. В некоторых случаях операция проходит совместно с гинекологом или другими врачами: например, они лечат выпадение матки, а уролог ставит сетку.

— Какие меры стоит предпринять, чтобы как можно раньше вылечить патологию?

— Прежде всего — как можно раньше обратиться к врачу. Симптомы недержания накапливаются постепенно. Не бывает так, что вечером человек лёг здоровым, а утром проснулся больным. Другое дело — будет ли человек обращать внимание на симптомы или станет ждать осложнений.

В практике имеются случаи, когда недержание обнаруживалось случайно во время диагностики совсем других болезней. Например, пациент приходил из-за камней в почках, и оказывалось, что он давно носит памперсы. Конечно, одной гимнастикой тут не обойдётся.

Также важно то, что иногда раннее обращение к врачу позволяет предотвратить более серьёзные заболевания － в частности, проблемы с поясницей.

Редакция рекомендует:

Для справки:

Сидоров Степан Петрович

В 2009 году окончил Иркутский государственный медицинский университет

2009—2010 гг. — интернатура по общей хирургии

2010—2012 гг. — ординатура по специальности «Урология»

В настоящее время — заведующий урологическим центром, врач-уролог, андролог, хирург, врач УЗ-диагностики в «Клинике Эксперт» Иркутск

Современный взгляд на проблему недержания мочи

Недержание мочи у женщин — это заболевание, имеющее колоссальную распространенность. К настоящему моменту проведено большое количество эпидемиологических исследований, которые указывают на то, что не менее 30% (!) женского населения страдают той или иной формой этого недуга.

В развитых странах, таких как ЕС, США, Канада и др. недержание мочи, без преувеличения – проблема национального масштаба, на которую тратятся ежегодно сотни миллионов долларов.

Созданы международные профессиональные ассоциации специалистов, занимающихся проблемой удержания мочи, например, ICS – International Continence Society (Международное общество удержания). Регулярно проводятся конгрессы и семинары, посвященные этой проблеме.

В нашей стране, к сожалению, ситуация несколько иная. По данным отечественных исследователей, не более 5-10% женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к врачу.

Основные причины недержания мочи:

• традиционная «стеснительность» женского населения (несмотря на всю абсурдность, до сих пор принято делить болезни на «благородные», которыми болеть «не стыдно», и «неблагородные», о которых и говорить не хочется, как бы они ни мешали жить)
• мнение, что недержание мочи «неизбежное», почти нормальное следствие старения женского организма и что «никуда от этого не денешься»
• отсутствие информации у пациентов об эффективных и малоинвазивных методах лечения недержания мочи
• недостаточная информированность специалистов первичного звена – врачей поликлиник и женских консультаций
• крайне широкая распространенность «древних», травматичных и малоэффективных, хирургических методов лечения недержания мочи в гинекологических и урологических стационарах, что просто отпугивает пациенток и наотрез отбивает желание «ложиться под нож».

А между тем, в последние 10-15 лет в области лечения недержания мочи у женщин произошла буквально революция. Сейчас можно говорить о том, что квалифицированный специалист, владеющий современными хирургическими и медикаментозными методами лечения недержания мочи, может помочь не менее чем 9 из 10 пациенток!

Современные хирургические методы лечения недержания мочи

Хирургические методы лечения недержания мочи изменились до неузнаваемости. Операции по имплантации так называемого «синтетического субуретрального слинга» выполняются влагалищным доступом через разрез не более 1 см. под местной анестезией (без наркоза). При этом пациентки покидают больницу либо вечером в день операции, либо на следующее утро. Долгосрочная эффективность недержания мочи приближается к 85-90%.

Каковы современные взгляды на недержание мочи?

1. Недержание мочи – слишком распространенная патология, чтобы ее стыдиться.
2. Недержание мочи – неоднородное заболевание. Выделяют, как минимум три его разновидности: стрессовое недержание мочи (при напряжении, например, при кашле), ургентное недержание мочи (связанное с неудержимым позывом) и смешанное.
3. Не существует универсального метода лечения недержания мочи! Медикаментозная терапия при истинно стрессовом недержании мочи в большинстве случаев – бесполезная трата денег. При ургентном недержании мочи оперативное лечение (например, слинговая операция) может в разы усилить патологические симптомы и сделать жизнь пациентки невыносимой (потребуется повторная операция по удалению эндопротеза). Смешанное недержание мочи – ситуация сложная и требующая высокой квалификации специалиста для назначения того или иного вида лечения.
4. В связи с вышесказанным, специалист, занимающийся лечением недержания мочи, должен владеть как медикаментозными, так и различными хирургическими методами лечения данной патологии. Это необходимо для определения правильной тактики.
5. Недержание мочи – это ненормально. Ни в каком возрасте. Возраст может повлиять только на выбор конкретной тактики лечения.
6. В настоящее время существует целый ряд эффективных и относительно безопасных методик, способных справиться с недержанием мочи у большинства пациенток.

Прием ведет врач акушер-гинеколог высшей категории Чунихина Ольга Алексеевна

Подробности и запись к врачу по телефону клиники +7 (8452) 911-112

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 289-430 или онлайн.

Лечение недержания мочи

Одним из самых распространённых урологических заболеваний у женщин является недержание мочи — состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациенток.

Согласно отечественным исследованиям около 38,6 % женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи. Недержание мочи широко распространено в США и странах Европы, где-то от 34 % до 38 % женщин страдают этим заболеванием.

Классификация

В клинической практике принято выделять три вида недержания мочи:

1. Императивное (ургентное). Характеризуется появлением нестерпимых позывов к мочеиспусканию и связанных с ними неконтролируемых потерь мочи.

2. Стрессовое (недержание мочи при напряжении). Характеризуется потерями мочи, связанными с повышением внутрибрюшного давления.

Под стрессом подразумеваются различные факторы, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления (кашель смех, чихание, поднятие тяжестей). Недержание мочи при напряжении является наиболее распространенным видом данного заболевания.

3. Смешанное — характеризуется сочетанием симптомов ургентного и недержания мочи при напряжении.

Причины недержания мочи.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания : беременность и роды через естественные родовые пути, урологические и гинекологические операции, повреждение тазовых нервов или мышц.

Способствующие факторы : расстройства кишечника (запоры), неправильное питание, сидячий образ жизни, избыточный вес, климакс, инфекции, прием медикаментов и тд.

Лечение

Лечение недержания мочи может быть консервативным и оперативным.

Консервативным методам лечения стоит отдавать предпочтение, если:

• у женщин ургентное недержание мочи,
• повышен риск оперативного лечения (тяжелые заболевания легких, пороки сердца),
• молодые женщины с невыраженными явлениями недержания мочи при напряжении,
• пациентка, не настроена на оперативное лечение.

К консервативным методам лечения относятся поведенческая терапия, упражнения для мышц промежности, медикаментозное лечение, тренировка мышц мочевого пузыря, изменение образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, ожирение).

Поведенческая терапия

Цель: выявление и устранение факторов, неблагоприятно влияющих на нормальный процесс мочеиспускания и удержания мочи.

Пациентам рекомендуется рациональное потребление жидкости; следить за функцией кишечника (борьба с запорами); избегать употребления алкоголя, кофе; ограничить или прекратить курение; избавиться от лишнего веса; регулярно опорожнять мочевой пузырь (начиная с часовых промежутков, постепенно увеличивая интервал).

Упражнения для мышц промежности. В конце 40-х годов прошедшего столетия Арнольдом Кегелем были предложены гимнастические упражнения, направленные в первую очередь на укрепление мышц мочевого пузыря и прямой кишки.

Суть этих упражнений состоит в сокращении мышц промежности. Положительные результаты наблюдаются через 4-6 недель, а полный курс упражнений для мышц промежности составляет не менее 6 мес.

Медикаментозная терапия. Медикаментозную терапию применяют, как правило, при императивном и смешанном недержании мочи. В случае недержания мочи при напряжении медикаментозная терапия практически не эффективна.

Хирургическое лечение недержания мочи

Операции при недержании мочи при напряжении различаются в названиях и доступах, у них одна цель – восстановление нормального положения уретры и шейки мочевого пузыря. Предложено более 250 операций. Лишь немногие операции выдержали испытание временем, имеют хорошие отдаленные результаты, подкрепленные серьезными клиническими исследованиями и наблюдениями.

Современные операции отличаются высокой эффективностью, малотравматичностью и коротким периодом пребывания в стационаре.

Сетчатые трансплантаты, применяемы для лечения НМ

В нашем центре выполняются хирургические операции как эндоскопическим, так и влагалищным доступом и относятся к классу наиболее безопасных оперативных вмешательств. Эффект от операции пациентка ощущает уже на следующий день, тогда же возможна и выписка из стационара.

Наиболее часто выполняются:

• Слинговая операцияTVT-О. Заключается в установке синтетической петли. Особенности (преимущества) операции:
  • Малая травматичность.
  • Высокая эффективность.
  • Быстрота выполнения 15-30 минут.
  • Возможность выполнения под местной или внутривенной анестезией.
  • Короткий период пребывания в стационаре 1-2 дня.
  • Выполняется при сочетании недержания мочи с опущением стенок влагалища.
  • Малая травматичность.
  • Высокая эффективность.
  • Короткий период пребывания в стационаре 2-3 дня.

  К сожалению, о многих проблемах не принято рассказывать даже близким и родным людям. Для многих женщин недержание мочи становится препятствием для привычного нормального образа жизни: занятия спортом, активная сексуальная жизнь становятся невозможными.

  Лечение энуреза у взрослых медикаментозное лечение

  

  Уникальные методы решения важной для качества жизни женщины проблемы – лечение лазером недержания мочи и синдрома расслабления вагинального канала.

  После приобретения лазерной системы Dynamiс SP, которая является новейшим достижением производителя медицинских лазерных технологий с мировым именем – предприятия FOTONA , «Capital Clinic Riga» единственная в Латвии стала предлагать несколько методов решения важной для качества жизни женщины проблемы – лечение лазером недержания мочи и синдрома расслабления вагинального канала после родов (или по иным причинам).

  Это революционные методы с несколькими преимуществами – неинвазивные, с быстрым результатом (необходимо лишь 2-3 процедуры), простым процессом и скорым выздоровлением – сразу после процедуры можно вернуться к привычной повседневной жизни.

  Впервые в Латвии!

  Инновационная методика лечения недержания мочи «Inconti Lase»

  «Inconti Lase» — революционный метод устранения недержания мочи – неинвазивная терапия легкого и среднего ургентного недержания мочи.

  Во время процедуры лазером Er: YAG проводятся манипуляции для сокращения и укрепления слизистые ткани влагалища и богатого коллагенами внутренней фасции таза, таким образом создавая опору для мочевого пузыря.

  Клинические исследования свидетельствуют, что эта процедура эффективная, легко проводимая, безопасная и комфортная.

  Индикации: легкое и среднее ургентное и смешанное недержание мочи

  Как работает «Inconti Lase»?

  Fotona 2940 nm Er: YAG – это неабляционный лазер с запатентованной технологией «Smooth-mode», которая термически влияет на ткани влагалища, стимулируя ремоделяцию (преобразование) коллагена и синтез новых коллагеновых волокон в слизистой оболочке преддверия влагалища и области отверстия мочеиспускательного канала, а также вдоль передней стенки влагалища.

  Конечным результатом неогенезиса коллагена является сокращение и укрепление тканей слизистой оболочки влагалища и богатой коллагенами тканей внутренней фасции таза, что создает опору для мочевого пузыря и функцию нормальной континенции (удержания).

  Уникальные преимущества «Inconti Lase»:

  • Без разрезов и боли – без абляции или срезания ткани, без разрезов, кровотечения и швов;
  • Быстрое выздоровление – нет необходимости в употреблении болеутоляющих средств и антибиотиков;
  • Быстрый результат – обычно достаточно двух сессий для устранения легкого и даже среднего ургентного недержания мочи
  • Простота процесса – перед манипуляцией необходимо лишь несколько исследований – анализ крови (для определения уровня сахара в крови, наличие сексуально-трансмиссивных заболеваний, гепатита типа В или С), анализ мочи, онкоцитология, микробиологический мазок, также необходимо сделать ультрасонографию малого таза, но нет необходимости в специальной предоперационной подготовке или послеоперационной осторожности; клиент незамедлительно могут вернуться к привычным повседневным занятиям.

  Исследования свидетельствуют, что:

  • Этот метод лазерной терапии — эффективный, безопасный и комфортный метод сокращения симптомов недержания мочи:
  • Почти у 70% клиентов в течение 120 дней после проведенной терапии не наблюдалось недержание мочи;
  • 94% клиентов 120 дней после проведенной терапии подтвердили заметное улучшение состояния;
  • Улучшение наблюдается по всем параметрам измерений;
  • Ни одно исследование не выявило побочных явлений терапии.

  Хотя причин недержания мочи несколько (нарушения деятельности мочевого пузыря, перенесенные болезни, операции и другие), у женщин преимущественно таковой является слабость мышц промежности, что с возрастом лишь увеличивается, если эту проблему не решать.

  В зависимости от того, насколько сократилась сила мышц, определяется также степень недержания мочи – легкое, среднее и тяжелое. Хорошая новость – не надо смиряться с недержанием мочи, оно устранимо. «После констатации проблемы сперва следует пройти обследование и определить точный диагноз для выбора наиболее оптимального метода лечения – в отдельных случаях может помочь медикаментозное лечение, в иных лекарства вообще не помогают, а помогут специальные упражнения или иные методы. Предлагается также метод инъекций токсина ботулина, но в самых тяжелых случаях без оперативного вмешательства не обойтись,» говорит гинеколог Иева Дайзе. Именно гинекологам женщины доверяют свою озабоченность о недержании мочи.

  Доктор Иева Дайзе одна из первых в Латвии преобрела новый метод лазерной терапии

  Отзывы

  Я – мама двоих детей. После рождения второго ребенка во время физических нагрузок заметила недержание мочи, и это было очень неприятно. Узнала, что в Латвии появилась возможность провести процедуру «Inconti Lase», решающую эту проблему без хирургического вмешательства, и поняла, что хочу это испробовать. Процедура длилась примерно 15 минут. Во время ее не почувствовала ни боли, ни дискомфорт. Уже после первой процедуры почувствовала колоссальный результат. По настоянию врача я повторила процедуру через 21 день для укрепления результата. Могу сказать только самое хорошее. Я очень довольна результатом процедуры «Inconti Lase». Чувствую себя очень прекрасно! Советую эту процедуру всем женщинам, которые столкнулись хотя бы с малейшей проблемой недержания мочи. (Санта, 32 года)

  Я очень рада и довольна, и рада тому, что «Capital Clinic Riga» приобрела лазер FOTONA, которым можно помочь бесконечно многим женщинам, жизнь которых омрачает неприятное недержание мочи. Хотя каждая женщина, которую обременяет этот недуг, считает себя почти единственной, в действительности им страдает большинство общественности – исследования свидетельствуют, что в среднем 12% жалуются на недержание мочи. Так как недержание мочи до сих пор считается табу, специалисты считают, что этот недуг обременяет гораздо больше человек – примерно 20%, при этом это число постоянно увеличивается. По мнению врачей, это объяснимо продолжительностью и современным образом жизни, ежедневными стрессами и прочими факторами. После всего одной лазерной манипуляции у женщин с легкой и средней степенью недержания мочи результаты неожиданно хорошие и отзывы просто фантастические. (Гинеколог «Capital Clinic Riga», специалист акушерства Иева Дайзе)

  голоса

  Рейтинг статьи