Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение ночного энуреза у детей

Лечение ночного энуреза у детей

Ночное недержание мочи известно человечеству уже в течение многих веков. На современном этапе развития медицины под ночным недержанием мочи понимают непроизвольное мочеиспускание во время ночного или дневного сна.

При первичном обращении ребёнка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделать изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребёнка в первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции и т.д.).

Большое значение придаётся выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребёнка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребёнка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путём регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания.

Лечение психогенного недержание мочи.

При корреции невротических нарущений на первый план выходят психотерапевтические и социально-педагогические меры, а затем уже фармакотерапия. Чаще всего психотерапию проводят на фоне медикаментозного лечения: одно усиливает другое. Психотерапия применяется в основном в виде внушения в состоянии сомноленции и в предсонном состоянии. В состоянии сомноленции (в первой стадии гипнотического состояния) проводят внушение для достижения чувства внутренней стабильности, спокойствия, равнодушия к перенесенной психической травме. В предсонном состоянии последовательно внушают: 1) состояние сомнолентности; 2) ликвидацию определённых симптомов с упором на невротическое недержание мочи; 3)переход гипнотического состояния в физиологический сон.

Лечение неврозоподобного непроизвольного мочеиспускания, обусловленного дисфункцией уретры и мочевого пузыря.

Лечение этих расстройств обычно длительное, продолжается порой годами и складывается из определённых физических упражнений, режима дня, диеты и приёма препаратов. Из физических упражнений — это плавание, езда на велосипеде, прыжки, бег. По утрам больные должны делать зарядку, укрепляющую мышцы малого таза: подпрыгивать, скакать через верёвку и т.д.

Необходимо ограничивать приём жидкости в вечернее время: приблизительно за 2-3 ч до отхода ко сну не употреблять жидкость. В утреннее время и в середине дня ограничивать приём жидкости не следует. Перед сном постараться опорожнить мочевой пузырь. При позыве на мочеиспускание рекомендуется выпускать мочу дробно: выпустить часть мочи, прекратить выпускать, затем снова выпустить и т.д. Это способствует укреплению сфинктеров. С этой же целью перед тем, как выпустить порцию мочи, необходимо потерпеть, не мочиться.

Главным в терапии недержания мочи, вызванного преимущественно нарушением тонуса мочевого пузыря, является физиотерапия и близкие к ней методы лечения. Основное показание к ним — не вообще недержание мочи, а именно дисфункция мочевого пузыря. Одним из самых распространённых физиотерапевтических приёмов лечения этого вида недержания мочи является гальванизация области мочевого пузыря по Щербаку. Процедура продолжается 10-12 минут, на курс 10-12 процедур через день. Эффективным способом избавления от дисфункции мочевого пузыря и связанного с нею недержания мочи является иглорефлексотерапия.

Ночное недержание мочи оказывает пагубное влияние на психику ребёнка. Дети стыдятся своего «порока», стремятся его скрыть, болезненно реагируют на насмешки других детей и на упрёки взрослых.У них развивается стремление избегать общества детей, возникает ощущение своей неполноценности, развивается робость, чувствительность, неуверенность в своих силах, иногда упрямство, аффективные вспышки (патологическое развитие личности). Неправильный подход к детям, страдающим недержанием мочи (когда их стыдят, заставляют замывать белье, наказывают) приводят к усилению заболеванию.

Душевные переживания ребёнка не могут пройти бесследно для последующего развития человека. Как утверждал один литературный персонаж, «всё забывается, но детство — никогда». Следует отметить, что даже в упорных «хронических» случаях энурез к восемнадцати годам ослабевает и постепенно исчезает, обычно исключение составляют дети с глубой умственной отсталостью.

Читайте так же:
Школьная тревожность у младших школьников диссертация

Препараты зарегистрированные в Украине

Вопросы выявления и лечения первичного энуреза чрезвычайно актуальны не только с медицинской, но и с социальной точки зрения, поскольку это заболевание обуславливает возникновение серьезных социально-психологических проблем у детей, их родителей и окружающих, нарушая формирование личности ребенка, приводя к развитию у него психологических расстройств в подростковом возрасте, ухудшая качество жизни. Это состояние сопровождается отсутствием навыка самостоятельного контроля над опорожнением мочевого пузыря, в результате чего возникают повторные эпизоды непроизвольного мочеиспускания во время сна, а при сочетанной патологии — и в состоянии бодрствования.

За последнее десятилетие в Украине отмечается тенденция к увеличению частоты нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей. Согласно данным литературы, у детей в возрастной группе до 5 лет энурез встречается у каждого 10-го, к 10 годам эта цифра снижается до 5%. У мальчиков ночное недержание мочи наблюдается чаще, чем у девочек (соотношение колеблется от 2:1 к 3:2).

В настоящее время под энурезом подразумевается непроизвольное патологическое мочеиспускание в дневное или ночное время. Недержание мочи бывает абсолютное и относительное. В первом случае моча не накапливается в мочевом пузыре, а во втором — удерживается в нем лишь частично. Дневной энурез рассматривается как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП), что не позволяет причислить пациентов с указанной патологией к числу больных с первичным энурезом. Первичный энурез — недержание мочи у ребенка старше 5 лет при условии отсутствия периода контроля над мочеиспусканием. Вторичный энурез предполагает наличие контроля за опорожнением мочевого пузыря до возникновения недержания мочи. Под ночным энурезом подразумевается недержание мочи во сне по достижении возраста, в котором ожидается наличие контроля за функциями мочевого пузыря.

Поскольку энурез является симптомом многих заболеваний, необходимо установить, имеем ли мы дело с первичным моносимптомным ночным энурезом или НДМП. Основными диагностическими критериями служат физикальный осмотр, психоневрологический статус, лабораторные и параклинические методы обследования. Обязательным является определение частоты и характера мочеиспусканий на протяжении 3–4 суток, характера струи мочи во время мочеиспускания. Для исключения врожденных пороков развития показано ультразвуковое исследование мочевыделительной системы с определением объема мочевого пузыря, толщины его стенок, наличия остаточной мочи.

Полиэтиологичность энуреза и НДМП определяет наличие различных медикаментозных и немедикаментозных способов их лечения.

Наиболее эффективным методом медикаментозного лечения ночного энуреза и НДМП является применение холинолитиков с тормозящим влиянием на М-холинорецепторы, расслаблением детрузора, что увеличивает объем мочевого пузыря и уменьшает его спонтанную активность. Современным препаратом из группы холинолитиков является Дриптан. Основное действие препарата заключается в блокаде М-холинорецепторов, расположенных в постганглионарных нервных окончаниях парасимпатической нервной системы. Имеет место и прямое спазмолитическое воздействие на гладкомышечные клетки, локальное анестезирующее действие. Таким образом, Дриптан непосредственно воздействует на патогенетические механизмы дисфункции. Оксибутин имеет преимущество в сравнении с другими холинолитиками в связи с меньшим побочным действием, незначительным влиянием на нервную систему и другие органы, кроме мочевыделительной системы.

Целью нашего исследования было изучение эффективности и переносимости препарата Сибутин (ОАО «Киевский витаминный завод») в сравнении с препаратом Дриптан («Lab. Fournier») в лечении недержания мочи, связанного с нестабильностью функции мочевого пузыря нейрогенного характера и энуреза у детей.

Материалы и методы

Было обследовано 50 детей в возрасте от 5 до 15 лет, находившиеся на лечении в отделении детской нефрологии ГУ «ИН АМНУ» (клиническая база — нефрологическое отделение ДКБ №7 г. Киева).

Больные прошли рутинное клинико-лабораторное обследование, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоуметрию, профилометрию, цистотонометрию до начала лечения и в его динамике на 5-, 15- и 30-й дни терапии.

Результаты исследования

Пациенты методом случайного отбора были разделены на две равноценные группы по 25 человек: основную, где больные получали лечение препаратом Сибутин, и контрольную, где терапия проводилась препаратом Дриптан. Препараты назначались 2 раза в день вне зависимости от приема пищи.

Исследуемые группы были однородны по возрастной и половой структуре (табл. 1).

Читайте так же:
Препараты для лечения деменции у пожилых людей

Субъективные жалобы и данные объективного обследования до начала лечения в обеих группах были сходными. У 31 пациента (63,3% случая основной группы и 46,7% — контрольной) манифестация заболевания сопровождалась нарушениями частоты и ритма мочеиспусканий. У остальных больных отмечались явления ночного недержания мочи. Среди обследованных пациентов у 15 детей НДМП диагностирован на фоне хронического необструктивного пиелонефрита, у 7 — на фоне вторичного пиелонефрита с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) II–III степени, у 4 — на фоне хронического цистита.

У половины детей в обеих клинических группах при УЗИ мочевого пузыря была обнаружена остаточная моча.

Исходные лабораторные показатели (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови) не имели патологических изменений и соответствовали возрастной норме в обеих группах, сохраняясь таковыми в дальнейшем.

Обсуждение результатов

Полученные результаты свидетельствуют о том, что под воздействием терапии отмечалась положительная динамика субъективных и объективных данных, степени их выраженности.

В обеих клинических группах документировано уменьшение частоты мочеиспусканий, наиболее выраженное к 15 дню от начала терапии (табл. 2). У 16 пациентов основной группы и у 16 — контрольной констатировано отсутствие ночного недержания мочи к завершению курса лечения.

На фоне терапии документировано значительное уменьшение количества остаточной мочи у 13 детей основной группы и у 11 — контрольной; у 5 пациентов обеих групп отмечено полное отсутствие остаточной мочи после 30 дня терапии (рис.).

Таким образом, терапия недержания мочи, связанного с нестабильностью функции мочевого пузыря нейрогенного характера и энуреза у детей в возрасте 5–15 лет препаратами Сибутин и Дриптан, была сопоставима по эффективности, о чем свидетельствуют нормализация частоты мочеиспусканий и отсутствие ночного энуреза у большинства больных (табл. 3).

Во время применения препарата Сибутин не отмечалось побочных действий и осложнений. Переносимость препарата оценена как «хорошая» на основании объективных и субъективных данных у всех больных как исследователями, так и пациентами.

«МОСКВА – СТОЛИЦА ЗДОРОВЬЯ»: ЭНУРЕЗ У ДЕТЕЙ: НЕ СТЫДИТЬСЯ А ЛЕЧИТЬСЯ!

«МОСКВА – СТОЛИЦА ЗДОРОВЬЯ»: ЭНУРЕЗ У ДЕТЕЙ: НЕ СТЫДИТЬСЯ А ЛЕЧИТЬСЯ!

Когда у ребенка заканчивается «подгузниковый период», с проблемой мокрых штанишек (в медицинской терминологии — энурезом) сталкивается каждая 3-я семья. Надо ли считать недержание мочи у ребенка болезнью? И если да, то можно ли ее вылечить?

Причины энуреза или без вины виноватые

Энурезом в медицине называют состояние, когда человек не способен контролировать свой мочевой пузырь во время сна. Заболевание встречается у 15% детей и 1% взрослых. Среди детей ему в 2 раза чаще подвержены мальчики. Причиной возникновения энуреза могут стать самые различные факторы: нарушение функции мочевого пузыря, врожденные неврологические патологии, низкая стрессоустойчивость ребенка, наследственный фактор или банальное несоблюдение питьевого режима (если малыш плохо пьет в течение дня, а на ночь выпивает два стакана компота).

Несмотря на то, что заболевание излечимо, а в большей части случаев и вовсе проходит самостоятельно с течением времени, оно носит острый социальный характер. Родители часто стыдятся ситуации и скрывают сам факт болезни от окружающих, виня во всем ребенка, что в корне неправильно. Дети, которые «не добегают» до туалета, делают это не намеренно, не «на зло родителям» и не потому, что ленятся!

Что такое первичный и вторичный энурез?

– Первичным энурезом называют состояние, когда ребенок не контролирует пробуждение для мочеиспускания на протяжение всей жизни, — говорит д.м.н., профессор, руководитель Клинического центра урологии, андрологии и патологии тазовых органов ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве Наталья Борисовна Гусева. – Вторичным — когда он уже имел опыт «сухих ночей», но затем снова почему-то начались эпизоды мочеиспускания в постель. Как правило, триггером для этого становится мощный стрессовый фактор (скандалы родителей, смена места жительства, уменьшение внимания к ребенку в семье из-за рождения второго и т.п.). В этом случае часто для коррекции бывает достаточно нормализовать эмоциональный фон, убрав раздражающий фактор. Также существует классификация заболевания относительно времени суток, когда оно наблюдается. Ночной энурез, как понятно из названия, говорит о том, что смачивание происходит только ночью, в период сна. Эта форма болезни наиболее распространена. Реже встречаются неконтролируемые мочеиспускания в дневное время у детей старше 5 лет.

Читайте так же:
Нейрогенный мочевой пузырь энурез у детей

Последствия энуреза: роковые ошибки взрослых

Наибольшая опасность энуреза заключается не в мокрых простынях и штанишках, а в риске для ребенка приобрести огромную психологическую травму, которую он обязательно перенесет с собой во взрослую жизнь. Поэтому родителям (бабушкам, дедушкам и другим родственникам) следует четко осознать, чего НЕЛЬЗЯ делать в ситуации, если ребенок любого возраста писается в постель:

— ругать и наказывать (тем более — физически);

— заставлять ходить в мокрой одежде (или спать на и мокром постельном белье, которое он намочил);

— давать обидные прозвища в семье;

— обсуждать в присутствии ребенка его болезнь с чужими людьми;

постоянно ставить в пример сверстников (братьев, сестер), у которых нет проблем с энурезом.

Лечение энуреза — лечить или ждать?

Когда речь заходит о лечении детей с энурезом, то мнения по этому поводу расходятся. Причем не только среди родителей на всевозможных форумах в интернете, посвященных этой проблеме, но и в медицинском сообществе. Одни говорят, что опасность энуреза преувеличена и надо просто подождать, когда ребенок «перерастет». Другие настаивают: чем раньше родители предпримут какие-то шаги по лечению энуреза, тем меньше «мокрых ночей» будет в жизни у ребенка. Кто прав? Истина, как обычно, находится где-то посередине двух мнений.

Во-первых, если у ребенка нет тяжелых сопутствующих неврологических заболеваний (ДЦП, пороки развития, травмы нервной или мочевой системы, при выявлении которых пациент немедленно должен быть направлен к урологу) и ему меньше 5 лет, то выжидательная тактика оправдана. Нормой считается наличие неконтролируемого мочеиспускания в дневное время у детей до 4 лет и до 5 лет — в ночное.

Во-вторых, лечение детей с энурезом происходит по принципу «от простого — к сложному»: прежде чем начать медикаментозную или аппаратную терапию* в условиях стационара, педиатр предложит вам попробовать сначала три более легких метода.

Метод № 1. Мотивационная терапия. Если ребенок уже достаточно зрел, чтобы нести ответственность, то очень хорошо работает система поощрений и призов (например, стикер с героем любимого мультика за каждую «сухую ночь», игрушка за 7 таких ночей подряд и т.д.).

Метод № 2. Контроль жидкости. Регуляция употребления жидкости ребенком из расчета 30 – 50 мл на 1 кг веса до 18.00. От 18.00 до 19.00 рекомендуется ужин и прием последней порции жидкости. При сочетании с режимом дня, отхода ко сну, исключение видеоряда перед сном даст ощутимые результаты уже в ближайшие месяц или два.

Метод № 3. Тренировка мочевого пузыря. Эффективна у детей в сочетании с методом №2. Регулярное употребление жидкости и мочеиспускания через 2 – 3 часа снимает активность частых позывов к мочеиспусканию. У детей старше 5 лет следует попробовать прием задержки мочеиспускания при появлении позыва вне этого режима.

В подавляющем большинстве случаев, систематического использования одного из этих методов (или сразу нескольких) бывает достаточно, чтобы победить энурез. И только если эффекта добиться не удалось, надо подключать «тяжелую артиллерию»: госпитализировать ребенка в профильное урологическое отделение или специализированный центр по лечению детей с патологиями мочевыделительной системы для комплексной мультидисциплинарной терапии под контролем разных специалистов.

Что включает в себя БОС-терапия при энурезе?

– Аббревиатура БОС расшифровывается как биологически обратная связь, — говорит д.м.н., профессор, руководитель Клинического центра урологии, андрологии и патологии тазовых органов ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве Наталья Борисовна Гусева. – Это совокупность методов лечения, направленных на формирование стереотипа мочевого поведения у ребенка (мочеиспускания на позыв). БОС-терапия бывает, как неаппаратной, так и аппаратной. К первой относятся: стимуляция урологических путей; выстраивание режима сна и бодрствования; местное применение теплолечения различных видов, способствующих улучшению микроциркуляции крови в органах малого таза; массаж и лечебная физкультура. Что касается аппаратной БОС-терапии, то она выполняется в условиях стационара на специальных приборах, которые выявляют нарушения в работе анальных и мочеиспускательных сфинктеров и генерируют индивидуальную программу для их коррекции. Еще одной эффективной методикой является квантовая (или лазерная) терапия, когда с помощью энергии лазеров низкой интенсивности нормализуют кровоток в органах малого таза. Хочу отметить, что в нашем Центре запатентованы 2 эффективные методики БОС-терапии для коррекции не только энуреза, но и нейрогенного пузыря при spinabifida (патологическом развитии позвоночника), других функциональных нарушений мочеиспускания.

Читайте так же:
Как быстро вылечить энурез у подростка в домашних условиях

Сигнальная терапия, или сила будильника

Как боролись с проблемой энуреза наши бабушки? Перед сном они заводили обычный механический будильник на то время, когда по их наблюдениям ребенок должен захотеть сходить в туалет. Таким образом, через несколько часов его насильно будили и усаживали на горшок. Если время было рассчитано верно, нужный эффект получен, а если нет — заплаканный ребенок, недовольный «побудкой», ложился спать, а бабушка заводила будильник еще на 2 – 3 часа вперед.

Как известно, все новое — это хорошо забытое старое. Базовой методикой, которая применяется сегодня во всем мире, является сигнальная терапия (или «alarm» –терапия, от английского слова «тревога»). Ее суть предельно проста: с помощью звукового сигнала выработать у ребенка рефлекс пробуждения при наполнении мочевого пузыря, как только появляется первая капля мочи на белье. Для этой цели используется специальный прибор, состоящий из датчика влаги, который размещают в трусах ребенка, и часов – современного будильника. Как только датчик срабатывает, будильник звонит, ребенок просыпается и встает опорожнить мочевой пузырь. После этого в трусы вставляют новый вкладыш и через пару часов ситуация повторяется. При этом сегодня на рынке уже есть «мочевые будильники» как первого поколения (когда устройство крепят при помощи прищепки к пижаме ребенка), так и второго — беспроводного типа, оснащенные системой «Bluetooth» (когда прибор можно разместить на тумбочке рядом с кроватью ребенка, что никак не будет стеснять его движения во сне). Согласно клиническим данным, (патент «Способ лечения детей с энурезом»: Гусева Н.Б., Барахта В.В., Корсунский А.А., Крапивкин А.И. и др. № 2680123. Гос. регистрация 15.02.19 г.) в 80% случаев нормализация мочеиспускания по позыву после правильного применения сигнального устройства занимает от 3 до 6 месяцев.

Какое лечение получают дети, страдающие энурезом, в ДГКБ им. Сперанского?

– Мы гордимся Центром урологии, андрологии и патологии тазовых органов, успешно работающим при нашем лечебном учреждении уже 28 лет, — говорит д.м.н., профессор, главный врач Детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Анатолий Александрович Корсунский . – Первое, на что хочу обратить внимание родителей: здесь лечат детей от рождения и до 18 лет не только с энурезом и недержанием кала, но и с рядом других заболеваний мочевыделительной системы. При этом к нам могут приехать пациенты из любых регионов России — лечение для них будет абсолютно бесплатным, по программе ОМС!

Что касается лечения энуреза, то специалистами нашей больницы запатентовано несколько эффективных методик терапии для детей с таким диагнозом. Наши клиницисты «дружат» с наукой и постоянно совершенствуют принятые лечебные алгоритмы. Например, так называемые в народе мочевые будильники, как один из видов аларм-терапии, известны во всем мире и в России уже давно. Но именно в нашем Центре, совместно с врачами московского НПЦ детской психоневрологии была разработана и внедрена уникальная методика по использованию устройства сигнального типа «Энуфлекс». Сегодня этот простой прибор, производимый в Ростове-на-Дону, можно приобрести в любой аптеке, а специалисты нашей больницы на бесплатной основе обучат родителей всем тонкостям обращения с ним, в результате чего процесс избавления ребенка от такого неприятного заболевания, как энурез, потребует гораздо меньше времени и сил.

Главное, о чем надо помнить родителям: энурез — это не навсегда! От вас потребуется немного терпения, внимание к своему ребенку и четкое выполнение рекомендаций врачей для того, чтобы время «мокрых ночей» как можно скорее осталось в прошлом.

Лечение энуреза

это заболевание, которое без лечения может привести к достаточно серьезным последствиям. Такая патология не только ухудшает качество жизни и вызывает беспокойство родителей, но и нарушает формирование личности, приводит к развитию психологических проблем у детей.

Диагностика энуреза позволяет определить причины, вызвавшие такое состояние, и правильно подобрать лечение. К наиболее распространенным причинам относятся:

  • невротические состояния;
  • генетические патологии;
  • органические нарушения.

Лечение энуреза в медицинском центре «ВЕРАМЕД»

Специалисты медицинского центра «Верамед» давно и успешно занимаются лечением энуреза.

Читайте так же:
Смерть при болезни деменций альцгеймера

Лечение энуреза в нашем центре проводится с помощью гипнотерапии и рефлексотерапии. Гипнотерапия направлена на выработку условного рефлекса вставать ночью при полном мочевом пузыре. Одновременно проводится лечение невротических нарушений-страха, напряжения, возбудимости.

Используются мягкие методики гипнотерапии и психотерапии, направленные на активизацию внутренних ресурсов, с использованием воображения и фантазии ребенка. Для исключения органической патологии возможно проведение ЭЭГ ночного сна.

Рефлексотерапия может использоваться как дополнение в сложных случаях или как самостоятельный метод.

лечение энуреза у детей

Справочная информация

Энурез – это заболевание, при котором ребёнок после 5 лет не может полностью контролировать мочеиспускание и мочится во сне.

Виды энуреза.

  1. Первичный — ребёнок после 5 лет не контролирует мочеиспускание с раннего детства.
  2. Вторичный – приобретённый, если недержание мочи появилось после «периода сухости» более 6 месяцев.

Основные формы энуреза:

Невротический энурез (психогенный) – возникает при затяжных стрессовых ситуациях и всегда является вторичным.

Неврозоподобный энурез (органический) — после поражения головного мозга, после инфекций, травм, интоксикации во время внутриутробного развития и раннем детском возрасте.

Причины энуреза у детей:

  • психотравмы (конфликты в семье, испуг и др.)
  • невротические проблемы (страхи, плаксивость, тревожность и пр.)
  • наследственные факторы (задержка созревания механизма регуляции мочеиспускания.)
  • органические причины – повреждения мозга внутриутробные и в раннем детском возрасте после инфекций, травм и др.

энурез у детей

Клинические проявления невротического энуреза:

Энурез относиться к детским неврозам, причины его чаще всего психогенные (более 90%). Распространённость среди мальчиков около 12-14%,среди девочек 7-8%.

1-ый клинический вариант

Ночное недержание мочи возникает после острой стрессовой ситуации для ребёнка (конфликт в семье, развод, переезд, начало посещения детского сада, появление брата или сестры, испуг и др.) Энурез как единственная невротическая реакция может пройти через 2-3 месяца, но у части детей на фоне других проблем (невропатия, органическая церебральная недостаточность), ночное недержание мочи учащается до 2-3 раз в неделю и чаще, могут присоединиться плаксивость, ухудшение настроения, расстройства сна и аппетита – возникает невротическое состояние. Дальше заболевание может протекать волнообразно с периодами обострений и ремиссий.

2- ой клинический вариант

В этом случае под влиянием хронической психотравмирующей ситуации в дошкольном и младшем школьном возрасте у ребёнка на фоне невротических расстройств (фобии, тики, нарушения сна и др.) после дополнительного, часто не очень сильного воздействия (очередной скандал в семье, отсутствие мамы и т.д.) возникает ночное недержание мочи — в начале редко 1-2 раза в месяц, которое затем может постепенно учащаться до 4-6 раз в неделю. Потом если хроническая психотравмирующая ситуация остаётся, у детей среднего школьного возраста и подростков может возникнуть стойкое снижение настроения, появиться чувство неполноценности. Может измениться характер в худшую сторону – в сторону замкнутости, неуверенности, или наоборот, в сторону несдержанности и агрессии. При втором клиническом варианте прогноз хуже.

Лечение энуреза:

  • психотерапия (гипнотерапия)
  • медикаментозное лечение
  • общеукрепляющее лечение (лечебная физкультура, физиотерапия, режим, диета и пр.)

лечение детского энуреза в СПБ

Лечение энуреза в медицинском центре «Верамед».

Энурез – это невротическое расстройство, которое возникает после острой стрессовой ситуации или на фоне хронической психотравмирующей ситуации. По мере развития заболевания к ночному недержанию мочи присоединяются последующие психические и психологические проблемы — неуверенность, чувство неполноценности, ранимость вплоть до депрессивных расстройств, озлобленность, нарушения сна и аппетита, тревожность и т.п.

Гипнотерапия с детьми проводится в виде игры и направлена на решение следующих проблем:

  • поиск и проработка первых острых психотравмирующих ситуаций;
  • проработка ситуаций, спровоцировавших ночное недержание мочи;
  • нахождение основного действующего стрессового фактора и преодоление невротической ситуации;
  • лечение невроза у родителей (часто прекращение скандалов между родителями сразу прерывает энурез)
  • купирование страхов и тревожности, раздражительности и агрессии у ребенка;
  • повышение стрессоустойчивости;
  • избавление от стыда, чувства вины и неполноценности;
  • установка «маячка» для пробуждения при переполненном мочевом пузыре.

Проводятся консультации с родителями, так как для выздоровления необходимо их активное участие. Никакое лечение не поможет, если скандалы в семье продолжаются, если ребенка стыдят, обвиняют или даже наказывают за мокрую кровать.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector