Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инесса Астахова — постпсихоанализ

Инесса Астахова — постпсихоанализ

Механизм её возникновения до сих пор остаётся сложным вопросом. Есть предположения и о генетических нарушениях, и о молекулярных. Есть теории психогенного происхождения шизофрении.

Общепринятой теории о происхождении и причинах шизофрении до сих пор нет.

В первой половине XX века шизофрения считалась исключительно наследственным дефектом, и во многих странах больные стали объектом манипуляций сторонников евгеники (Учение о наследственном здоровье человека и путях его улучшения, о методах влияния на наследственные качества будущих поколений с целью их совершенствования.). Сотни тысяч людей были стерилизованы — в первую очередь в нацистской Германии, США и Скандинавских странах. В числе других лиц с клеймом «ментальной непригодности» многие больные шизофренией были просто уничтожены в рамках нацисткой программы умерщвления T4.

Процент больных шизофренией всегда примерно одинаковый в популяции – около 2%. Причем, количество заболевших невозможно связать ни с какими социальными факторами – жизнь в городе или деревне, социальное происхождение…

  1. Как узнать шизофрению?

Много разных симптомов и состояний называют сейчас этим словом. Давайте разберемся в основных.

Узнать её можно по ряду различных симптомов: от галлюцинаций и бреда до проблем с памятью и социальной отстранённости.

Человек обычно нормально развивается в детстве, растет вполне благополучно. Часто такие дети бывают очень послушными, привязаны к родителям, любят читать, слушать музыку – вообще разные занятия, связанные с уединением. Часто они отлично разбираются в математике , склонны к абстрактному мышлению и точным наукам. Любят фантазировать.

Манифест шизофрении часто случатся в подростковом возрасте. У женщин по возрасту обычно позже, чем у мужчин.

В характере человека начинаются постепенные изменения. Он начинает отстранятся от друзей и родителей, теряет интерес к привычным занятиям, становится более радикальным, нетерпимым, жестоким. Появляется какое-то новое увлечение, которым человек постоянно занимается – религия, космология, эзотерика, психология, философия. Им вообще свойственны какие-то необычные вычурные увлечения. Например, один мой пациент, молодой человек 25 лет занимался изучением данных о санитарном состоянии различных баров и ресторанов по всему миру и мог в процентах сказать сколько процентов мочи содержится в орешках на барной стойке Амстердама или Лондона, а другой изучал символику нацизма.

Итак, «метафизическая интоксикация» и сверхценные идеи — признаки дебюта шизофрении.

Это сопровождается разрывом прежних отношений, нарастает отчужденность. Сами больные чувствуют, что внутренне изменились, стали «какими-то не такими» (деперсонализация.) Часто взрослые не замечают нарастание симптомов, а изменение в личности ребенка списывают на дурной характер.

Схизис- основная характеристика состояния, которое называют щизофренией.

Схизис – это расщепление личности, противоречивость, разобщенность. Человек чувствует себя состоящим из разных кусков, которые никак не складываются в одно целое. Поэтом можно сказать, что интеграция – это синоним психического здоровья, а расщепление — болезни.

В уже серьезной стадии у человека может возникнуть идея воздействия на него из вне, ощущение что кто-то воздействует на него, вмешивается в его мышление, говорит, что делать, или отнимает его мысли читает его мысли. То есть его личность расщепляется на принадлежащую и не принадлежащую ему часть. И «чужая» часть вмешивается в его жизнь.

Человек начинает предаваться абстрактным фантазиям, рассуждать о чем-то, резонерствовать. Чтобы рассказать о чем-то очень простом он может прибегать к сложнейшим логическим построения, использовать сложную терминологию или вообще выдуманные слова и понятия. Понять его может быть трудно, хотя речь звучит вполне связно. Такая разорванность мышления нарастает с течением заболевания.

Бред и галлюцинации.

Расщепление личности чаще всего приводит к бреду воздействия. Основное ощущение — неспособность управлять своим мышлением. Мысли могут улетать из головы, становится известными окружающим, или наоборот кто-то внедряет свои мысли и воздействует на него, могут возникать «голоса», которые озвучивают чьи-то мысли. Могут быть крайне неприятные ощущения в теле, например, что по телу ползают насекомые. (синестопатии)

Холодность, отсутствие эмпатии и привязанности.

Эти симптомы нарастают постепенно. Человек становится не способен сопереживать другим людям, при этом может быть очень привязан к своей кошке или птичке.

Часто они совершают неожиданные поступки. Вообще поведение отличается странностью и экстравагантность ю — странно одеваются, носят необычные украшения, могут уйти из дома, уйти в секту, продать все вещи, противоречивые эмоции и жестикуляция.

При этом у них сохраняется отличная память, способность оперировать сложными понятиями и цифрами, играть в шахматы. Просто их постепенно все меньше и меньше начинает интересовать любая деятельность.

Читайте так же:
Острое полиморфное расстройство с элементами шизофрении

3. Течение и прогноз

Обычно это хроническое заболевание. Часто протекает мягко, с длительными ремиссиями и мягкими изменениями личности. Примерно треть всех больных сохраняет способность работать и быть вполне адаптивными, и даже имеют высокий социальный статус. Огромное значение для прогноза течения заболевания имеет социальная среда, поддержка со стороны семьи.

Манифест что такое при шизофрении

Шизофрения

Шизофрения. Для многих, если не для всех обывателей, это заболевание звучит как клеймо. «Шизофреник»- синоним финала, конченности существования и бесполезности для общества. Так ли это? Увы, при таком отношении так и будет. Все незнакомое пугает и воспринимается враждебно. А пациент, страдающий шизофренией по определению становится врагом общества (хочу заметить, к сожалению именно нашего общества, во всем цивилизованном мире не так), поскольку окружающие боятся и не понимают, что за «марсианин» находится рядом. Либо,что еще хуже, издеваются и глумятся над несчастным. Между тем, не стоит воспринимать такого пациента, как бесчувственную колоду, он все чувствует, и очень остро, поверьте, и в первую очередь отношение к себе. Надеюсь заинтересовать вас и проявить понимание, а стало быть, и сочувствие. В дополнение хочу заметить,что среди таких пациентов немало творческих (и многим известных) личностей, ученых (наличие заболевания ничуть не умаляет их заслуги) и просто подчас близко знакомых вам людей.

Давайте вместе попробуем разобраться в понятих и определениях шизофрении, особенностях протекания ее симптомов и синдромов, о возможных ее исходах.

С греч. Schizis — расщепление, phrenus — диафрагма (считалось, что именно там находилась душа).
Шизофрения — это «королева психиатрии». На сегодняшний день ей болеют 45 млн. человек, независимо от расы, нации и культуры ей болеет 1% населения Земли. На сегодняшний день нет внятного определения и описания причин возникновения шизофрении. Термин «шизофрения» был введен в 1911 г. Эрвином Блёилером. До того в ходу был термин — «преждевременное слабоумие».

В отечественной психиатрии шизофрения — это «хроническое эндогенное заболевание, проявляющееся различной негативной и позитивной симптоматикой, и характеризующееся специфическими нарастающими изменениями личности».

Здесь, видимо, следует сделать паузу и повнимательнее разобрать элементы определения. Из определения можно сделать вывод, что заболевание протекает продолжительное время и несет в себе определенную стадийность и закономерность в смене симптомов и синдромов. При этом негативные симптомы — это «выпадение» из спектра психической деятельности ранее существовавших признаков, характерных для этой личности — уплощение эмоционального реагирования, редукция энергетического потенциала (но об этом позже). Позитивные же симптомы — это появление новых признаков — бреда, галлюцинаций.

Признаки шизофрении

К непрерывнотекущим формам заболевания относят случаи с постепенным поступательным развитием болезненного процесса, с различной выраженностью как позитивных, так и негативных симптомов. При непрерывном течении болезни ее симптомы отмечаются на всем протяжении жизни с момента заболевания. Причем основные проявления психоза базируются на двух основных составляющих: бредовых идеях и галлюцинациях.

Эти формы эндогенного заболевания сопровождаются изменениями личности. Человек становится странным, замкнутым, совершает нелепые, нелогичные с точки зрения окружающих поступки. Изменяется круг его интересов, появляются новые, несвойственные ранее увлечения. Иногда это философские или религиозные учения сомнительного толка, или фанатическое следование канонам традиционных религий. У больных снижается работоспособность, социальная адаптация. В тяжелых случаях не исключено и возникновение безразличия и пассивности, полной потери интересов.

Для приступообразного течения (рекуррентная или периодическая форма болезни) характерно возникновение отчетливых приступов, сочетающихся с расстройством настроения, что сближает эту форму заболевания с маниакально-депрессивным психозом, тем более, что расстройства настроения занимают в картине приступов значительное место. В случае приступообразного течения заболевания проявления психоза наблюдаются в виде отдельных эпизодов, между которыми отмечаются «светлые» промежутки относительно хорошего психического состояния (с высоким уровнем социальной и трудовой адаптации), которые, будучи достаточно длительными, могут сопровождаться полным восстановлением трудоспособности (ремиссии).

Промежуточное место между указанными типами течения занимают случаи приступообразно-прогредиентной формы заболевания, когда при наличии непрерывного течения болезни отмечается появление приступов, клиническая картина которых определяется синдромами, сходными с приступами рекуррентной шизофрении.

Как уже говорилось ранее, термин «шизофрения» ввёл Эрвин Блёйлер. Он считал, что главным для описания шизофрении является не исход, а «основное расстройство». Также он выделил комплекс характерных признаков шизофрении, четыре»А», тетрада Блёйлера:

  1. Ассотиативный дефект — отсутствие связанного целенаправленного логического мышления(в настоящее время называется «алогия»).
  2. Симптом аутизма («autos» — греч.- собственный — дистанцирование от внешней реальности,погружение в свой внутренний мир.
  3. Амбивалентность — наличие в психике пациента разнонаправленных аффектов люблю/ненавижу в одно и то же время.
  4. Аффективная неадекватность — в стандартной ситуации дает неадекватный аффект — смеётся при сообщении о смерти родственников.
Читайте так же:
Юношеская злокачественная шизофрения основные варианты
Симптомы шизофрении

Французская психиатрическая школа предложила шкалы дефицитарных и продуктивных симптомов, расположив их по степени нарастания. Немецкий психиатр Курт Шнайдер описал симптомы I ранга и II ранга при шизофрении. «Визитная карточка» шизофрении — симптомы I ранга, и сейчас они до сих пор «в ходу»:

  1. Звучащие мысли — мысли приобретают звучность, по сути это псевдогаллюцинации.
  2. «Голоса», которые спорят между собой.
  3. Комментирующие галлюцинации.
  4. Соматическая пассивность (больной чувствует, что его двигательными актами управляют).
  5. «Вынимание» и «внедрение» мыслей , шперрунг — («закупорка» мыслей), обрыв мыслей.
  6. Транслирование мыслей (мысленное радиовещание — как будто в голове включен радиоприёмник).
  7. Ощущение «сделанности» мыслей, их чужеродности — «мысли не свои, их вложили в голову». То же — с чувствами — пациет описывает, что это не он чувствует голод, а его заставляют чувствовать голод.
  8. Бред восприятия — человек трактует события в своем символическом ключе.

При шизофрении разрушаются границы между «я» и «не я». Внутренние события человек считает внешними, и наоборот. Границы «разрыхлены». Из 8 вышеуказанных признаков 6 говорят об этом.

Взгляды на шизофрению, как на явление, различны:

  1. Шизофрения — это болезнь — по Крепелину.
  2. Шизофрения — это реакция — по Бангёферу — причины разные,а мозг отвечает ограниченным набором реакций.
  3. Шизофрения — это специфическое нарушение адаптации (амер. Лэйнг,Шаж).
  4. Шизофрения — это особенная структура личности (основано на психоаналитическом подходе).
Этиопатогенез (происхождение,»истоки») шизофрении

Существует 4 «блока» теорий:

  1. Генетические факторы. Стабильно болеет 1% населения;если болеет один из родителей,риск того,что заболеет и ребёнок — 11,8%.Если оба родителя — 25-40% и выше.У однояйцевых близнецов частота проявления у обоих одновременно — 85%.
  2. Биохимические теории: нарушения обмена дофамина,серотонина,ацетилхолина,глютамата.
  3. Стрессовая теория.
  4. Психосоциальная гипотеза.

Обзор некоторых теорий:

  • Стресс (самый разный) воздействует на «ущербную» личность — чаще всего это стресс, связанный с нагрузкой ролей взрослого.
  • Роль родителей: американские психиатры Блейцег и Линдз описали «шизофреногенную мать». Как правило, это женщина : 1. Холодная; 2. некритичная; 3. Ригидная (с «застывающим», отсроченным аффектом; 4. С запутанным мышлением — зачастую «подталкивает» ребенка к тяжелому течению шизофрении.
  • Есть вирусная теория.
  • Теория о том, что шизофрения — это медленно прогрессирующий ослабоумливающий процесс типа энцефалита. Объем мозга у пациентов, страдающих шизофренией — уменьшен.
  • При шизофрении нарушается фильтрация информации, селективность психических процессов, патопсихологическое направление.

Мужчины и женщины болеют шизофренией одинаково часто, однако горожане — чаще, бедные — чаще (больше стрессов). Если пациет — мужчина, заболевание имеет более раннее начало и тяжёлое течение, и наоборот.

Американская система здравоохранения тратит до 5% бюджета на лечение шизофрении. Шизофрения — инвалидизирующее заболевание, оно сокращает жизнь пациента на 10 лет. По частоте причин смерти пациентов на I месте являются — сердечно-сосудистые заболевания, на II-м суицид.

Больные шизофренией имеют большой «запас прчности» перед биологическими стрессами и физическими нагрузками — выдерживают до 80 доз инсулина, устойчивы к переохлаждению, редко болеют ОРВИ и другими вирусными заболеваниями. Достоверно вычислено, что «будущие пациенты» рождаются, как правило, на стыке зима-весна (март-апрель) — либо из-за уязвимости биоритмов, либо из-за воздействий инфекций на мать.

Классификация вариантов шизофрении.

По типу течения различают:

1. Непрерывно-прогредиентная шизофрения.
2. Приступообразная

  • приступообразно-прогредиентная(шубообразная)
  • периодическая(рекуррентная).

1. Инициальный этап(от первых признаков заболевания (астения) до манифестных признаков психоза(галлюцинации, бред и т.д.).Также могут быть гипомании, субдепрессии, деперсонализация т.д.
2. Манифестация заболевания : сочетание дефицитарных и продуктивных симптомов .
3. Конечный этап. Выраженное преобладание дефицитарной симптоматики над продуктивной и застывание клинической картины.

По степени прогредиентности (скорости развития):

1. Быстропрогредиентные (злокачественные);
2. Среднепрогредиентные (параноидная форма);
3. Малопрогредиентная (вялотекущая).

Исключение — рекуррентная шизофрения.

Описание некоторых типов:

Злокачественная шизофрения: проявляется в возрасте от 2 до 16 лет. Характеризуется очень коротким инициальным этапом — до года. Манифестный период — до 4 лет. Особенности:

  • а) В преморбиде(т.е. в состоянии, предшествующем заболеванию) шизоидная личность (замкнутые, малообщительные, боящиеся внешнего мира личности);
  • б) Продуктивная симптоматика сразу выходит на высокий уровень;
  • в) На 3-м году болезни формируется апатико-абулический синдром (vegetabels — «овощная жизнь» — при этом это состояние может быть обратимым на момент сильного стресса — например, при пожаре);
  • г) Лечение носит симптоматический характер.
Читайте так же:
Является ли шизофрения наследственной болезнью

Среднепрогредиентный тип шизофрении: Инициальный период длится до 5 лет. Появляются странные хобби, увлечения, религиозность. Заболевают в возрасте от 20 до 45 лет. В манифестном периоде — либо галлюцинаторная форма, либо бредовая. Длится этот период до 20 лет. На конечном этапе заболевания — осколочный бред, речь сохранена. Лечение эффективно, возможно добиться лекарственных ремиссий (временных улучшений самочувствия). При непрерывно-прогредиентной шизофрении галлюцинаторно-бредовая симптоматика существенно преобладает над аффективной (нарушения эмоционально-волевой сферы); при приступообразной — преобладает аффективная симптоматика.Также — при приступообразной форме ремиссии более глубокие и могут быть спонтанными (самопроизвольными). При непрерывно-прогредиентной пациент стационируется 2-3 раза в год, при приступообразной — до 1 раза в 3 года.

Вялотекущая, неврозоподобная шизофрения: Возраст появления от 16 до 25 лет в среднем. Нет четкой границы между инициальным и манифестным периодами. Доминируют неврозоподобные явления. Наблюдается шизофреническая психопатизация, но пациент может работать, поддерживать семейные и коммуникативные связи. При этом видно, что человек «исковеркан» болезнью.

Прогнозы при шизофрении

Раскроем четыре вида прогнозов:

  1. Общий прогноз заболевания — касается времени наступления конечного состояния и его характеристик.
  2. Социально-трудовой прогноз.
  3. Прогноз эффективности терапии (резистентно ли заболевание к лечению).
  4. Прогноз риска суицида и гомицида (самоубийства и убийства).

Выделено порядка 40 факторов, позволяющих определить прогноз течения заболевания. Вот некоторые из них:

  1. Пол. Мужской — неблагоприятный фактор, женский — благоприятный ( природой заложено так,что женщины — хранительницы популяции, мужчины же — исследователи, на них приходится больше мутаций).
  2. Наличие сопутствующих органических патологий — плохой прогноз.
  3. Наследственная отягощенность по шизофрении — неблагоприятны прогноз.
  4. Шизоидная акцентуация характера перед началом заболевания.
  5. Острое начало — хороший прогностический признак; стертое, «размазанное» — плохой.
  6. Психогенный «запустивший» механизм — хорошо, спонтанный, не имеющий явной причины — плохо.
  7. Преобладание галлюцинаторной составляющей — плохо, аффективной — хорошо.
  8. Чувствительность к терапии во время первого эпизода — хорошо, нет — плохо.
  9. Большая частота и длительность госпитализаций — плохой прогностический признак.
  10. Качество первых ремиссий — если ремиссии полные, хорошо, (имеются ввиду ремиссии после первых эпизодов). Важно, чтобы не было, или была минимальная негативная и позитивная симптоматика во время ремиссии.

40% пациентов, страдающих шизофренией, совершают суицидальные поступки, 10-12% гибнут от суицида.

Перечень факторов риска суицида при шизофрении
  1. Мужской пол.
  2. Молодой возраст.
  3. Хороший интеллект.
  4. Первый эпизод.
  5. Суицид в анамнезе.
  6. Преобладание депрессивной и тревожной симптоматики.
  7. Императивный галлюциноз (галлюцинации, приказывающие совершать те или иные действия).
  8. Употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики).
  9. Первые три месяца после выписки.
  10. Неадекватно малые или большие дозы препаратов.
  11. Социальные проблемы в связи с заболеванием.
Факторы риска гомицида (покушений на убийство):
  1. Бывшие в анамнезе (ранее) криминальные эпизоды с нападением.
  2. Иные криминальные деяния.
  3. Мужской пол.
  4. Молодой возраст.
  5. Употребление психоактивных веществ.
  6. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика.
  7. Импульсивность.
Вялотекущая шизофрения

По статистике, половина пациентов, болеющих шизофренией, «обладают» ей в вялотекущей форме. Это некая категория людей, которую сложно очертить. Так же встречается рекуррентная шизофрения. Поговорим о них.

По определению, вялотекущая шизофрения, это шизофрения, которая на всем протяжениине не обнаруживает выраженной прогредиентности и не обнаруживает манифестных психотических явлений, клиническая картина представлена расстройствами легких «регистров» — невротические расстройства личности, астения, деперсонализация, дереализация.

Названия вялотекущей шизофрении, принятые в психиатрии: мягкая шизофрения (Кронфельд), непсихотическая (Розенштейн),Текущая без изменения характера (Кербиков), микропроцессуальная(Гольденберг), рудиментарная, санаторная (Коннайбех), предфаза (Юдин), медленнотекущая (Азеленковский), ларвированная, скрытая ( Снежневский). Так же можно встретить такие термины :
несостоявшаяся, амортизированная, амбулаторная, псевдоневротическая, оккультная, нерегрессивная.

Психические расстройства в детско-подростковом возрасте

Подростковая аутофгрессия.jpg

Запись вебинара «Подростковая аутоагрессия: как распознать и что делать?». В студии заведующая отделением помощи семьям, имеющим детей центра «Ладо» Передельская Ирина Георгиевна и к.м.н., врач психиатр, руководитель клиники «Елизармед» Детков Дмитрий Васильевич обсуждают проблему аутоагрессивного суицидального и несуицидального поведения (шрамы, татуировки, самоувечья).- Смотреть.

Предлагаем посмотреть запись вебинара, в котором опытные специалисты центра «Ладо».

Радиоинтервью для канала «Воскресение» на тему психические расстройства в детском и подростковом возрасте, часть 1.

Радиоинтервью на тему: Психические расстройства в детском и подростковом возрасте, часть 2.

Патологическое фантазирование и ложь в детско-подростковом возрасте

1.jpg
Фантазирование у детей бывает патологическим и непатологическим. Чтобы отличить, надо понимать, в рамках какой нозологии и клинической картины оно возникает. Например, при истерическом или шизоидном расстройстве личности, вялотекущей шизофрении.
При истероидном патологическом фантазировании дети находятся в полной ориентировке и контакте. Очень ярко описывают произошедшее, многословны, используют активную жестикуляцию. Главным действующим лицом является сам ребенок. У этих детей изначально нет серьезных проблем с коммуникациями.

Читайте так же:
Кем можно работать с диагнозом шизофрения

При шизоидных расстройствах личности патологическое фантазирование может начаться под влиянием социальных сетей и компьютерных игр. В виртуальное пространство эта категория попадает из-за недостатка живого общения. Замещается неинтересная реальность. Гебоидные расстройства также могут способствовать патологическому фантазированию. Из за компьютерных игр фантазирование сразу носит аутистический и оторванный от реальности характер. Например, «с помощью алмазного молотка одного из героев игры телепортирую плохого учителя». Так, причудливые, непонятные, жестокие игры приходят в сознание ребенка и запускают свое продолжение через фантазирование.

При прогрессировании фантазии усложняются, отрываются от реальности, становятся постоянными, овладевают сознанием, снижается критика, теряется контроль, появляются галлюцинации воображения, ребенок уже больше зритель.
При вялотекущей шизофрении патологическое фантазирование переходит в псевдогаллюцинации.
Как самостоятельный психопатологический феномен и эквивалент будущих псевдогаллюцинаций и бредовых идей выступает инфантильное фантазирование.

В плане психоинтеллектуального и нравственного развития приходится говорить о психической незрелости или отставании психического развития от физического. И тогда через инфантильную психологическую защиту сознания от тревоги и переживаний возникает фантазирование, которое заменяет скучную и серую действительность или отражает нереализованную потребность в признании и самоутверждении. При психогенных факторах травмирующая ситуация вытесняется из сознания. В фантазировании можно найти и поиск самочувствия у окружающих.

При патологическом фантазировании персонаж компьютерной игры или другая фабула фантазирования становится более значимым для ребенка чем реальность. Он готов перевоплотиться и вжиться в свой вымысел. Поведение также начинает подчиняться фантазии «мне не надо учиться, я не пойду никуда после 9 класса, так как у меня будет новый аккаунт и с помощью нового героя стану супербогатым и суперсильным».

К непатологическим вымыслам относятся псевдология и ложь, при которых видна личная цель. Например, не быть хуже сверстников, сказав, что тоже имеет последнюю модель гаджета. Исключением является патологическая ложь, при которой не определяется смысл и цель, важен сам процесс.

Симптомы, причины, лечение и прогноз депрессии в детском и подростковом возрасте

Актуальность темы депрессии у детей и подростков определяется ростом распространения данной болезни за последние 30 лет. Это обусловлено воздействием на неокрепший мозг невиданных ранее информационных деструктивных потоков, снижением уровня здоровья, вредными привычками, ухудшением питания, разрушением моральных ценностей, следствием чего является плачевное состояние института семьи и брака, инфантилизация вследствие разнообразных причин, в том числе под воздействием компьютерных игр и социальных сетей.

В подростковом возрасте выделяют следующие формы депрессии: астеническая, тревожная, дисфорическая, ипохондрическая, истерическая (Гурьева В.А., 2001). Депрессии у детей и подростков бывают невротические, психогенные и эндогенные с психозом или без психоза. Последние встречаются при процессуальных заболеваниях, таких как прогрессирующее заболевание головного мозга, биполярное аффективное расстройство, шизофрения, эпилепсия.

Развитие психогенной пубертатной депрессии связано с незрелым мозгом и преобладанием аффективного уровня реагирования со сниженной способностью к прогнозированию поведения, переработке неприятных впечатлений и стрессов, проблемному анализу.
В симптомах эндогенных витальных депрессий мы увидим апатию, постоянную усталость и снижение побуждений, стойкие нарушения сна и аппетита, соматические симптомы, суточные и сезонные ритмы, «тяжесть на душе, боль в сердце» и т.д. Для эндогенных депрессивных состояний характерна триада психиатра Протопопова В.П., связанная с активизацией симпатического отдела вегетососудистой системы: расстройства стула, учащение пульса, мидриаз зрачков. В симптомах невротической депрессии в манифесте будет больше симптомов тревожно-фобического спектра.

Шизофренический процесс в подростковом возрасте часто начинается с депрессии, этиологически и клинико-психопатологически схожей с невротической. Примерно то же относится к первой затяжной депрессии при биполярном аффективном расстройстве.
Детские и подростковые депрессия часто остаются нераспознанными родителями, опекунами, педагогами, педиатрами, сотрудниками социальных служб. Ребенок остается один на один с депрессией. Низкая диагностика связана не только с низкой осведомленностью или недооценкой со стороны взрослых («надо просто взять себя в руки»), а также с распространением скрытых, маскированных депрессий, ее «эквивалентов». Соматические депрессии описаны психиатром Плетневым Д.Д., Вегетативные — Лемке Р. При таких депрессиях на первом плане не психопатологический статус с аффективными, идеаторнами и двигательными симптомами, а психосоматические вегетососудистые проявления: непонятные колебания температуры тела, головокружение, головная боль напряжения, нарушения сна, энурез, кожный зуд, покраснение или бедность кожных покровов, нехватка воздуха, напоминающая бронхиальную астму, раздраженный кишечник и спастический колит, анорексия и похудание, повышение или понижение артериального давления, психогинекология и т.д. Кроме того, у подростков отмечаются поведенческие и психопатоподобные «маски» с вспыльчивостью, эскплозивностью, развязностью, суицидальными поступками. Если на фоне депрессии совершается преступление, то говорят о криминальных «масках» или депрессии в период проступка. В период депрессии увеличивается склонность к компьютерным играм, употреблению никотина (сигареты, «вэйпы»), алкоголя и других психоактивных веществ. Подростковая ипохондрия и социальные фобии также могут протекать на фоне скрытых депрессий. Распространенной является «маска» депрессии в виде юношеской, подростковой астении с истощаемостью, головной болью, нарушением внимания, ухудшением успеваемости. Снижение интереса к прежним увлечением окружающие объясняют ленью. Описанные симптомы также сочетаются с эгоцентризмом, капризностью, оппозиционностью, самоутверждением и максимализмом.
Лечении детских и подростковых депрессий начинается с правильно клинико-психопатологический оценки и психиатрического освидетельствование состояния.

Читайте так же:
Во сколько лет можно заболеть шизофренией

Своевременное распознание начала депрессии позволяет использовать невысокие дозы антидепрессантов и нейролептиков, сохранить личность, избежать госпитализации, декомпенсации и десоциализации. При любых формах депрессии психотерапия позволяет установить правильный комплайенс, выбрать правильные цели, усилить личность, развить эмоциональные и интеллектуальных возможности пациента, научить бороться с болезнью.

Прогноз при депрессии зависит от многих факторов. Вильям Е.К. с соавт. (2020) проанализировав психическое здоровье детей и подростков от 9 до 16 лет с симптомами депрессии, а затем наблюдая и после 18 летнего возраста, выяснили, что у них возникало гораздо больше проблем со здоровьем, чаще были проблемы с семейной жизнью — оставались одинокими, конфликтовали и разводились. Чаще совершали преступления, имея проблемы с законом. Депрессия снижала успехи в профессии и карьере. Дети, пролеченные врачами от депрессии, в будущем имели меньше описанных проблем, но повторяющееся сниженное настроение проявлялось в употреблении психоактивных веществ, в том числе алкоголя и никотина.

Манифест что такое при шизофрении

Шизофрению можно определить, как тяжелое психическое расстройство, которое влияет на поведение, мысли и эмоции человека 1 .
Первые явные симптомы заболевания могут появиться у подростка или взрослого человека. При этом особенности поведения, указывающие на вероятность развития шизофрении, отмечаются уже в детском возрасте 2 .
Как правило, чаще шизофренией болеют мужчины, патология у них выявляется в возрасте 15-25 лет. У женщин манифест шизофрении происходит в 35-45 лет 2 .
Диагноз «шизофрения» поставлен более, чем 21 миллиону человек в мире 3 .

Причины и симптомы

Точная причина развития шизофренией не известна. Но определены факторы риска: генетическая предрасположенность, условия жизни в детстве, пристрастие к психоактивным веществам, негативное влияние социума 5-7 .
К примеру, употребление канабиса (марихуаны) 4 , детство, проведенное в неблагополучном районе мегаполиса, психотравмирующие события часто предшествуют манифесту шизофрении 5-7 .
Взаимосвязь между курением каннабиса и психозом хорошо изучена. В ряде исследований было показано, что пристрастие к наркотику увеличивает вероятность развития шизофрении. В тоже время есть данные, что больные шизофренией чаще употребляют канабис, чем психически здоровые люди 13 . В 2019 году в журнале Lancet была опубликована статья, в которой приводятся данные о том, что 30% случаев первого эпизода психоза у жителей Лондона и 50% случаев острых эпизодов у жителей Амстердама можно было бы предотвратить, если бы в этих городах марихуана не была широко доступна.
Риск заболеть шизофренией повышается, если подобный диагноз был поставлен близким родственникам. Отчасти это может указывать на генетическую предрасположенность 6,7,9 . Однако наследственный фактор тесно связан с негативным влияем окружающей среды 7,9 .
Причиной развития шизофрении могут быть и некоторые аномалии в функционировании головного мозга 9 .
Исследования показали, что у людей, страдающих шизофренией, можно отметить нарушения в работе головного мозга уже в подростковом возрасте 10 . Ученые предполагают, что есть два варианта возникновения патологии 10 :

Нейроны мозга связаны в сети, которые обеспечивают развитие и функционирование головного мозга. До начала периода полового созревания в префронтальной коре мозга наблюдается эффект синаптического прунинга – сокращение числа синапсов или нейронов для повышения эффективности нейросети. У больных шизофрений прунинг происходит слишком интенсивно, что нарушает функционирование нейронной сети 6 .

Нероны мозга «общаются» с помощью специальных химических веществ – нейротрансмиттеров. При нарушении регуляции выработки этих веществ может происходить патологическое изменение передачи нервных импульсов. У больных шизофрений нейротрансмиттеры – дофамин, серотонин, глутамат – продуцируются мозгом очень активно 6,11 . Это нарушает функционирование человека.

Шизофрения имеет широкий спектр симптомов, которые можно идентифицировать, но в конечном итоге их можно сгруппировать по категориям: позитивные (бред, галлюцинации), негативные (отсутствие мотивации, желания общаться) и когнитивные (нарушение мышления, целеполагания). 12

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector