Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Комплексная терапия энуреза у девочек-подростков

Комплексная терапия энуреза у девочек-подростков

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России, Москва
2ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Минздрава России, Москва
3ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа
4ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Минздрава России, Саратов
5ООО «ТРИМА», Россия, Саратов

Цель исследования. Оценка эффективности метода вибромагнитного воздействия на область тазового дна в лечении энуреза у девочек-подростков.
Материал и методы. В группу вошли 36 девочек-подростков, страдающих непроизвольным мочеиспусканием во время сна (энурез).
Результаты. Комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение энуреза у детей позволило добиться эффективности в 52,3% случаях, в сравнении с группой, где медикаментозная терапия М-холиноблокаторами (дриптан) устраняла симптомы недержания мочи в 26,6% случаев. При этом медикаментозная дозировка назначалась вдвое меньше обычной.
Заключение. Терапию энуреза у детей можно проводить дриптаном, но наличие побочных эффектов: запоры, сухость во рту, сердцебиение, увеличение вероятности развития несахарного диабета, ограничивает ее применение у детей и подростков. Комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение позволяет уменьшить дозу препарата, снизить неблагоприятное влияние на организм побочных эффектов, что может служить основанием для рекомендации данного вида терапии в учреждениях любого уровня, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний для физиотерапевтического лечения.

Высокая распространенность непроизвольного мочеиспускания во время сна у детей (энурез) представляет актуальную проблему. По результатам эпидемиологических исследований установлено, что каждый 5-й ребенок имеет расстройства мочеиспускания, недержанием мочи страдает до 10% детей семилетнего возраста, а среди учеников начальной школы и более старшего возраста (начало пубертата) частота различных нарушений функций мочевого пузыря может достигать 17–26% [1–3].

Энурез, являясь одной из форм недержания мочи, хотя и не представляет прямой угрозы для жизни ребенка, способен снизить качество жизни, негативно влиять на нервно-психическое состояние, учебу, работоспособность, нарушить социальные связи с одноклассниками, адаптацию в школьной среде, представляя собой серьезную медико-социальную проблему [3, 4].

Рефлекторная деятельность мочевого пузыря регулируется корой головного мозга и подкорковыми структурами (таламус, гипоталамус). В норме контроль коры головного мозга над субкортикальными центрами формируется к 3–5 годам [1, 5], но под влиянием различных неблагоприятных факторов риска могут наблюдаться отклонения. В большинстве случаев дисфункция анального расстройства и мочеиспускания выявляется у детей в возрасте 6–7 лет, когда проводится их медицинский осмотр.

В соответствии с МКБ-10 на сегодня различают две формы ночного энуреза. Первичный, когда у ребенка еще не сформировался условный рефлекс, и «мокрые ночи» наблюдаются от рождения. Вторичный, когда условный рефлекс, заставляющий ребенка пробуждаться, утрачен или нарушен вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (стресс, хронические заболевания, нарушения психики, травмы, инфекции, интоксикации и др.).

Многообразие причин и сложность патогенеза дисфункций мочевого пузыря при энурезе определяют широкий спектр современных методов лечения. Повышение эффективности проводимой терапии направлено на формирование или восстановление утраченного контроля за накопительной способностью мочевого пузыря. Поскольку энурез относится к нейрогенным дисфункциям мочевого пузыря, вовлечение структур и проявления его различны: от центральных отделов коры головного мозга до интрамурального отдела шейки мочевого пузыря [2, 5, 6], что требует комплексного лечения. При этом необходимо учесть, что медикаментозная терапия в основном носит симптоматический характер, купирует и/или снижает симптомы заболевания, но не устраняет его причины [7].

Читайте так же:
Заикание и спорт у детей

Для воздействия на структуры центральной нервной системы (ЦНС) широко используются различные препараты: ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты, антихолинергические средства для расслабления гладкой мускулатуры детрузора и увеличения объема мочевого пузыря, в частности оксибутинин (дриптан), и для уменьшения образования мочи в ночное время адиуретин (миринин) [4].

При назначении медикаментозной терапии важна своевременность и адекватность терапии с учетом возраста, периода, когда у детей с дисфункцией мочевого пузыря формируются морфофункциональные изменения в тазовых органах. Симптомы поражения висцеральных органов, по данным литературы, в среднем возникают в возрасте от 2 до 15 лет. В этом возрасте существующие патофизиологические процессы переходят в патоморфологические с формированием стойких нарушений функции мышц тазового дна и появлением сочетанных расстройств функции тазовых органов – нарушений дефекации, мочеиспускания и воспалительных процессов наружных половых органов у девочек [3].

Проведение консервативной медикаментозной терапии и формирование условно-рефлекторных взаимодействий требует значительного времени и затрат. Так, например, курс лечения оксибутинином составляет 2–3 месяца и более при обычной дозе 5 мг в сутки часто сопровождается серьезными побочными эффектами: запоры, сухость во рту, сердцебиение, вероятность развития несахарного диабета. Для уменьшения побочных эффектов и снижения лекарственной нагрузки рекомендуется при сочетанных нарушениях функции тазовых.

Лазерная терапия в лечении энуреза у детей и подростков

image1.png

Энурез или недержание мочи у детей старше 3 лет считается патологией, обусловленной физиологическими или психоневрологическими факторами. За непроизвольным ночным мочеиспусканием может скрываться серьезная проблема, вплоть до почечной недостаточности или сахарного диабета. Но в большинстве случаев причиной заболевания становятся стресс и депрессия. Сегодня энурез успешно лечится с помощью лазерной терапии.

Виды энуреза у подростков

Энурез – это неконтролируемое мочеиспускание, эпизодическое или постоянное. Врачи выделяют дневной и ночной энурез.

Дневная форма встречается реже (5% от общего числа пациентов) и обычно является следствием серьезной психоэмоциональной травмы. Иногда дневное недержание у подростков связано с неравномерным развитием внутренних органов.

Проблема ночной формы в том, что подросток спит и не может контролировать мочеиспускание. Как следствие, мокрые простыни с утра, подавленное состояние, комплексы.

Энурез бывает первичным и вторичным. Вторичный диагностируется у детей в возрасте 10-14 лет. Заболевание без лечения приведет к воспалительным процессам мочевыводящих путей и другим осложнениям, вплоть до бесплодия.

Традиционное лечение

Современная медицина успешно справляется с недугом: сегодня существует более 300 комплексных методов лечения. С пациентами работают неврологи, психиатры, педиатры, эндокринологи, физиотерапевты и другие специалисты – в зависимости от причины заболевания.

Читайте так же:
Пансионат для пожилых людей с деменцией пермь

Любому традиционному лечению предшествует диагностика с обязательным проведением УЗИ органов малого таза. При необходимости врач назначает урографию, цистографию и другие дополнительные исследования.

Медикаментозная терапия включает:

— Курс антибиотиков, если недержание мочи обусловлено инфекционными заболеваниями мочеполовой системы.

— Прием ноотропных препаратов и транквилизаторов при невротических формах энуреза.

— Раствор адиурекрин, замедляющий процесс мочеобразования в организме.

Для борьбы с эпизодическим энурезом есть препараты экстренного действия, но принимать их можно только по назначению врача. Бесконтрольный прием приводит к гормональным сбоям у подростков.

Наибольший эффект дает комбинированное лечение, включающее физиотерапевтические методы, в частности, лазерную терапию.

Лазерная терапия при энурезе

Лазерная терапия при энурезе – аппаратная процедура, направленная на нормализацию работы мочевого пузыря и нервной системы. В основе физиотерапевтического воздействия лежит лазерный импульс, частоту и время воздействия которого врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

Лазерный аппарат.jpg

Показаниями к лазерному лечению неконтролируемого мочеиспускания являются:

— Стрессовое недержание при кашле, смехе, беге, другой физической активности и выполнении повседневных дел.

— Ургентное состояние, при котором позывы в туалет возникают моментально и непреодолимо, хотя мочевой пузырь заполнен лишь на треть.

— Эпизодическое неконтролируемое мочеиспускание.

Прицельное лазерное воздействие не вызывает боли и дискомфорта. Пациенты во время сеанса ощущают легкое покалывание. Сеанс длится, в среднем, 15-20 минут. Длительность и периодичность процедур врач подбирает индивидуально. Если брать усредненные значения, то хватает 1-2 курсов по 10-12 процедур.

Клинический эффект лазерной терапии доказан экспериментальным путем. Воздействие низкоинтенсивного лазера на мочевой пузырь и крестцово-копчиковую зону у подростков дает положительный результат уже после пяти сеансов. Он проявляется в сокращении дневных позывов в туалет, уменьшении периодичности, а впоследствии и полном прекращении ночного недержания.

Преимущества лазерного лечения

По отзывам самих пациентов и их родителей, лазерное воздействие предпочтительнее других методов лечения по нескольким причинам:

— Процедура безболезненная, не требует госпитализации.

— Во время сеансов нет психологического дискомфорта.

— Терапия не дает побочных эффектов и не снижает работоспособность.

— После курса лазерной терапии мышцы тазового дна укрепляются, приходят в тонус.

— Положительные изменения чувствуются уже после первых сеансов.

Исследования и результаты

Преимущества и эффективность лазерной терапии неоднократно подтверждены результатами исследований, проводимыми в разное время.

В 2007 году группа российских ученых проводила исследование лазерной терапии в педиатрии, включая лечение энуреза у детей в возрасте от 5 до 14 лет. Врачи ежедневно проводили сеансы, назначая дозировку излучения в соответствии с возрастом.

Воздействие лазером осуществлялось дистанционно на зону мочевого пузыря. Для 30% пациентов использовалась контактно-зеркальная схема воздействия. Детям и подросткам, у которых заболевание протекало длительно, дополнительно назначалась лазеропунктура.

Пациенты легко и безболезненно переносили терапию. Выраженные позитивные изменения происходили после пятого сеанса:

— Снижался тонус детрузора.

Читайте так же:
Enboost патч для памяти и снижение заиканий

— Увеличивалась частота сокращений запирательных мышц.

— Уменьшалась, а к концу лечения полностью исчезала симптоматика энуреза.

Еще одно исследование проводилось в клинике МКТУ им. Ясави. В нем участвовали 16 подростков, у 12 из которых было постоянное недержание мочи. По результатам полного обследования нарушений в работе мочеполовой системы ни у кого из пациентов не было обнаружено.

Медики использовали для лечения инновационную методику, разработанную российским ученым Федоровым, и лазерный аппарат «Рикта» (ранее назывался «Витязь»).

Воздействие осуществлялось в подзатылочные ямки, надлобковую зону, проекции солнечного сплетения, бедренных сосудов и пояснично-крестцового отдела.

Курс лазерной терапии проводился ежедневно в течение 10 дней. Длительность каждого сеанса – 21 минута. Медикаментозное лечение при этом не использовалось.

Результат впечатлил. У 13 из 16 пациентов симптомы энуреза полностью исчезли, что и явилось основанием для рекомендации лазерной терапии как эффективного лечения недержания у подростков.

Медикаментозное лечение энуреза у подростков

Недержание мочи у женщин – это непроизвольная потеря мочи или, другими словами, любая утечка мочи, возникающая в ситуации, когда давление в мочевом пузыре превышает давление внутри уретры. Данное заболевание не зависит от каких-либо обстоятельств и является очень распространенной проблемой среди женского населения.

Степени недержания мочи:

  • Легкая (при резком повышении внутрибрюшного давления- сильное чихание, кашель, быстрая ходьба; потеря мочи исчисляется в каплях)
  • Средняя (при спокойной ходьбе, легкой физической нагрузке);
  • Тяжелая (в покое, при изменении положения тела; полная или почти полная потеря мочи);

Причины стрессового недержания мочи у женщин очень разнообразны, но среди них чаще выделяются следующие:

  • недержание мочи после родов (крупный плод, затяжное/ускоренное течение, грубое акушерское пособие и др.),
  • наследственные дефекты соединительной ткани (сочетается с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи и др.),
  • ожирение,
  • хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием (недержание мочи при кашле),
  • хронические запоры,
  • подъем тяжестей,
  • операции на тазовых органах (например, удаление матки).

Основные причины по которым женщины не обращаются за помощью к врачу:

  • традиционная «стеснительность» женского населения (несмотря на всю абсурдность, до сих пор принято делить болезни на «благородные», которыми болеть «не стыдно», и «неблагородные», о которых и говорить не хочется, как бы они ни мешали жить);
  • отсутствие информации у пациентов об эффективных и малоинвазивных методах лечения;
  • недостаточная информированность специалистов первичного звена – врачей поликлиник и женских консультаций;
  • крайне широкая распространенность «древних», травматичных и малоэффективных, хирургических методов лечения недержания мочи в гинекологических и урологических стационарах, что просто отпугивает пациенток и наотрез отбивает желание «ложиться под нож».

А между тем, лечение недержания мочи у женщин в последние 10-15 лет пережило буквально революцию. Сейчас без преувеличения можно сказать, что квалифицированный специалист, владеющий современными хирургическими и медикаментозными методами лечения, может помочь не менее чем 9 из 10 пациенток! Появились действительно эффективные и безопасные препараты.

Читайте так же:
Основные направления комплексного подхода в заикании

Итак, каковы же современные взгляды на недержание мочи у женщин?

  1. Недержание мочи у женщин – слишком распространенная патология, чтобы ее стыдиться.
  2. Недержание – неоднородное заболевание. Выделяют, как минимум три его разновидности: стрессовое недержание мочи (при напряжении, например при кашле), ургентное недержание мочи (связанное с неудержимым позывом) и смешанное.
  3. Не существует универсального метода лечения! Стрессовое недержание мочи в абсолютном большинстве случаев не поддается медикаментозному лечению. При ургентном, оперативное лечение недержания мочи (например, слинговая операция) может в разы усилить патологические симптомы и сделать жизнь пациентки невыносимой (потребуется повторная операция по удалению эндопротеза). Смешанное недержание мочи – ситуация сложная и требующая высокой квалификации специалиста для назначения того или иного вида лечения.
  4. В связи с вышесказанным, специалист, занимающийся лечением недержания мочи, должен владеть как медикаментозными, так и различными хирургическими методами лечения данной патологии. Это необходимо для определения правильной тактики.
  5. Недержание мочи у женщин – НЕ НОРМА! Ни в каком возрасте. Возраст может повлиять на выбор конкретной тактики лечения, и только!
  6. В настоящее время существует целый ряд эффективных и относительно безопасных методик, способных справиться с недержанием мочи у большинства пациенток.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT и др.)

Современный «золотой стандарт» лечения стрессового недержания мочи у женщин в РБ №1-НЦМ, позволяет обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90 процентов.

Основная предпосылка эффективности данной слинговой операции при недержании заключается в том, что осуществляется протезирование поврежденного фасциального аппарата урогенитальной диафрагмы синтетической биоинертной ленте. Имплантируемое устройство, прорастает собственной тканью пациента и становится по сути «неофасцией», выполняющей необходимую функцию поддержки уретры при повышении внутрибрюшного давления. К настоящему моменту все принципиальные этапы слинговой операции отработаны до мелочей. Для имплантации синтетического слинга в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (пациентка находится в сознании). Лента устанавливается через разрез на передней стенке влагалища длиной не более 1 см и 2 кожных прокола (менее 5 мм) в области паховых складок или в надлобковой области. Спустя 2-3 месяца даже профессионал может не найти «следов» слинговой операции. Выписка пациенток из стационара производится на следующие сутки после манипуляции. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после слинговой операции.

Энурез

Энурез – заболевание, которое характеризуется самопроизвольным мочеиспусканием во время сна. Точные причины этой патологии не известны, обычно имеется сразу несколько причинных факторов.

Выделяют дневное и ночное недержание мочи. В зависимости от времени возникновения различают также первичный и вторичный энурез. Первичное недержание начинается с самого раннего детства, когда у ребенка еще не сформировался контроль над мочевым пузырем. Вторичный энурез развивается после длительного «сухого» периода (не менее 6 месяцев).

Причины

Существует несколько групп факторов, которые могут способствовать ночному недержанию мочи:

— запоздалое развитие центральной нервной системы;
— заболевания мочеполового тракта;
— нарушения сна;
— эндокринные расстройства;
— наследственные факторы;
— психологические причины.

Читайте так же:
Как можно петь при заикании

Диагностика

Установить энурез не сложно: это делается на основании жалоб на постоянные или частые эпизоды недержания мочи по ночам. Однако для успешного устранения недержания мочи необходимо выяснить форму и причины энуреза, поскольку для медикаментозного лечения, например, наследственного (моносимптомного) энуреза и энуреза на фоне гиперактивного мочевого пузыря (полисимптомного) применяются принципиально разные методы.

В процессе диагностики энуреза проводятся: лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, анализы мочи и крови на сахар, анализ крови на гормоны, биохимические анализы крови и мочи для исключения патологии почек); УЗИ почек и мочевого пузыря; урофлоуметрия (исследование скорости мочевого потока в течение всего времени произвольного мочеиспускания). Дополнительно могут быть назначены рентген позвоночника, экскреторная урография, микционнаяцистоуретерография и другие исследования.

Лечение

При энурезе необходимо правильно организовать режим учебы/работы и отдыха. Надо избегать переутомления, высоких нагрузок. Следует отвести достаточное время для сна (в соответствии с возрастом). Во время ночного сна надо несколько раз просыпаться, чтобы сходить в туалет (примерно в одно и то же время). Что касается питания, то последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна. Следует также немного ограничить употребление жидкости перед сном, особенно молочных продуктов и соков. Надо исключить из питания раздражающие вещества (соленое, острое, копченое, разные специи, чеснок, лук).

При энурезе часто назначают физиопроцедуры. Это могут быть электросон, рефлексотерапия, различные процедуры, улучшающие кровообращение в мочевом пузыре и реактивность его стенок.

Лечебная физкультура показана при любом виде детскогоэнуреза. Упражнения Кегеля для укрепления мышц таза подходят при дневном недержании. Надо объяснить ребенку ил взрослому, как правильно выполнять упражнения. Во время мочеиспускания следует задержать поток мочи и постараться запомнить ощущения. Потом в течение дня надо совершать такие приемы по 100-150 раз или больше. Конечно, этот способ лечения подходит больше взрослым, ведь маленьким детям трудно правильно объяснить суть гимнастики. Зато адекватная физическая нагрузка необходима всем. Спортивные игры, бег способны улучшить деятельность нервной системы и нормализовать сон.

Если недержание мочи по ночам обусловлено инфекцией мочевых органов, то назначаются антибиотики, уросептики, витамины. При психологических причинах энуреза и нервных заболеваниях применяют седативные препараты, средства, улучшающие мозговое кровообращение (ноотропы) и витамины группы В.

Иногда назначают препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу, спазмолитики или средства, улучшающие тонус гладких мышц. При недостаточной выработке вазопрессина используют его аналоги.

При ночном недержании мочилечение обязательно включает консультацию психолога. Чтобы выяснить психологические причины заболевания, пациентам рекомендуется обратиться к специалисту, были ли какие-то стрессовые ситуации в последнее время. Часто беседы с психологом улучшают состояние, и эпизоды энуреза постепенно сводятся к минимуму.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector