Лечение скелетно-мышечной боли: от теории к практике

Лечение скелетно-мышечной боли: от теории к практике

Скелетно-мышечная боль (СМБ) – один из самых распространенных вариантов боли в клинической практике невролога. В основе СМБ лежат неспецифические изменения позвоночных структур, связочного аппарата и паравертебральных мышц, причем картину боли определяет не столько степень повреждения данных структур, сколько развитие мышечной дисфункции, периферической и центральной сенситизации. Хронизация данного состояния становится результатом патологического функционирования периферических и центральных сенсорных систем, целого каскада нейрофизиологических и нейрохимических изменений, обеспечивающих поддержание боли и развитие эмоционально-поведенческих расстройств (депрессия, генерализованное тревожное расстройство, высокая личностная тревожность и т. д.). Поэтому в лечении боли наряду с традиционным использованием нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов используют лекарственные препараты различных классов (антиконвульсанты, антидепрессанты, селективные активаторы нейрональных калиевых каналов – флупиртин (Нолодатак)), а также психотерапевтические методики (например, когнитивно-поведенческую терапию), физические упражнения и другие немедикаментозные методы (мануальную терапию, акупунктуру, кинезитерапию, хирургические методы денервации и т. д.). Только с использованием комплекса лечебных мероприятий можно добиться эффективного купирования болевого синдрома, а также предотвратить переход СМБ в хроническую форму.

Ключевые слова: скелетно-мышечная боль, центральная сенситизация, флупиртин, Нолодатак.

Для цитирования: Аверченкова А.А., Рачин А.П. Лечение скелетно-мышечной боли: от теории к практике. РМЖ. 2017;9:681-686.

The treatment of musculoskeletal pain: from theory to practice
Averchenkova A.A. 1 , Rachin A.P. 2

1 Smolensk Center for Kinesitherapy
2 «Russian Scientific Center for Medical Rehabilitation and Balneology», Moscow

Musculoskeletal pain (MSP) is one of the most widespread types of pain in clinical practice of the neurologist. MSPs are caused by nonspecific changes in vertebral structures, ligamentous apparatus and paravertebral muscles, and the pain pattern is determined mainly not by the degree of damage of these structures but by the development of muscular dysfunction, peripheral and central sensitization. Chronicization of this condition is the result of pathological functioning of peripheral and central sensory systems, a whole cascade of neurophysiological and neurochemical changes that support pain and the development of emotional and behavioral disorders (depression, generalized anxiety disorder, high personal anxiety, etc.). Therefore, in the treatment of pain, along with the traditional use of non-steroidal anti-inflammatory drugs and muscle relaxants, the neurologists use the drugs of various classes (anticonvulsants, antidepressants, selective activators of neuronal potassium channels — flupirtine (Nolodatak)), as well as psychotherapeutic techniques (for example, cognitive behavior therapy) and other non-pharmacological methods (manual therapy, acupuncture, kinesitherapy, surgical methods of denervation, etc.). Only the use of a complex of therapeutic measures makes it possible to effectively stop the pain syndrome, as well as to prevent the transition of MSP to a chronic form.

Key words: musculoskeletal pain, central sensitization, flupirtine, Nolodatak
For citation: Averchenkova A.A., Rachin A.P. The treatment of musculoskeletal pain: from theory to practice // RMJ. 2017. № 9. P. 681–686.

Освещена проблема лечения скелетно-мышечной боли

Этиология и патогенез

Психологические особенности пациентов с частыми обострениями боли

Медикаментозная терапия.

Таким образом, в основе выбора оптимальной тактики комплексного лечения должно лежать представление о процессах, связанных с возникновением болевого синдрома, что может повысить эффективность терапии. Задачами лечения таких пациентов являются одновременное устранение болевого синдрома, мышечного спазма, расширение объема движений, восстановление функциональной, а также социальной активности. Медикаментозная терапия при СМБ включает прием парацетамола и НПВП в общепринятых дозах, миорелаксантов и антидепрессантов [30, 31], сохранение повседневной активности, исключение постельного режима и, по возможности, продолжение профессиональной деятельности [32].
В настоящее время для лечения СМБ применяется трехступенчатая схема, суть которой заключается в последовательном применении анальгетиков, начиная с ненаркотических, а при их неэффективности — слабых и сильных опиоидов.
На первом этапе важны ранняя и активная фармакотерапия, подбор оптимальных лекарственных препаратов для эффективного купирования боли [33, 34]. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ненаркотические анальгетики, парацетамол, при необходимости – миорелаксанты. При выборе лекарственного средства следует руководствоваться биодоступностью препарата, фармакокинетикой, соотношением обезболивающего и побочных эффектов, быстротой наступления, продолжительностью и степенью обезболивающего эффекта. В настоящее время Комитет по медицинским продуктам, использующимся у человека, Европейского медицинского агентства рекомендует применение НПВП, в т. ч. селективных и неселективных, в наименьших эффективных дозах и с наименьшей возможной продолжительностью, достаточной для контроля симптомов заболевания [35, 36].
Доказано, что при болезненном мышечном спазме добавление миорелаксантов к стандартной терапии (НПВП, лечебная гимнастика) приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника [30].
При недостаточной эффективности НПВП в сочетании с миорелаксантами возможен кратковременный (7-10 дней) прием слабых опиоидных анальгетиков (трамадол 100 мг/сут). Указанные средства на время дают облегчение, но к ним возникают привыкание (с каждым разом требуются все большие дозы) и лекарственная зависимость (пациент уже не может обходиться без этих препаратов). Поэтому применение опиатов более 10 дней не рекомендуется и допустимо лишь при самых сильных острых болях в качестве 3-й ступени лечения болей в спине [37–39].
Необходимо придерживаться правила, что анальгетики на второй ступени лечения назначаются строго по схеме, а не по требованию. Принцип «по часам» означает, что лекарственные средства должны приниматься регулярно, с учетом времени действия препарата до возникновения боли, а не по необходимости, т. к. дозы, предотвращающие появление боли, гораздо ниже тех, которые необходимы для снятия уже возникшего болевого ощущения.
Прежде чем увеличить на каждом этапе дозу основного анальгетика, применяют его комбинации с анальгетиками-вегетокорректорами (адъювантами). Например, при лечении невропатического болевого синдрома в качестве коанальгетиков применяются антиконвульсанты, антидепрессанты, неопиоидные анальгетики центрального действия.
Среди антиконвульсантов наиболее эффективными препаратами для лечения нейропатической боли являются габапентин и прегабалин. Механизм их действия связан с влиянием на центральные механизмы боли (уменьшение центральной сенситизации, улучшение нейромедиаторного баланса в сторону усиления антиболевых ГАМК-эргических влияний и редукции эффектов глутамата – главного нейротрансмиттера боли) [40–42].
Антидепрессанты могут оказывать обезболивающий эффект, потенцируя действие экзогенных или эндогенных анальгезирующих веществ (в основном опиатных пептидов); в силу собственных анальгезирующих свойств; редуцируя депрессию [43, 44].
В экспериментальных моделях нейропатической боли на животных было установлено, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не уменьшают нейропатическую боль [45], так же, как и селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина. Препараты двойного действия – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина, такие как дулоксетин, венлафаксин, милнаципран, а также трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин, уменьшают нейропатическую боль [46] и считаются препаратами первой линии терапии (уровень доказательности А) [47].
Селективным активатором нейрональных калиевых каналов является флупиртина малеат (Нолодатак), который представляет собой неопиоидный анальгетик центрального действия, избирательно действующий на уровне вставочных нейронов задних рогов спинного мозга. В терапевтических дозах препарат способствует открытию потенциал-независимых калиевых каналов, что приводит к стабилизации мембранного потенциала нервной клетки и не вызывает токсического действия [48]. Считается, что этот механизм опосредован воздействием флупиртина на систему регуляторного G-белка. Кроме того, препарат вызывает угнетение активности NMDA-рецепторов нейронов, как следствие, происходят замедление поступления ионов кальция в клетку и снижение их внутриклеточной концентрации. В результате нарушается формирование ноцицептивной сенситизации и феномена «взвинчивания» – увеличения нейронального ответа на повторные болевые стимулы. Это, в свою очередь, предотвращает переход боли в хроническую форму, а при уже имеющемся болевом синдроме приводит к снижению ее интенсивности. Нолодатак изменяет восприятие боли за счет влияния на нисходящую норадренергическую систему.
Важно, что обезболивающее действие Нолодатака не связано с воздействием на систему опиатных и бензодиазепиновых рецепторов, а также с ингибированием активности циклооксигеназ (ЦОГ) и подавлением синтеза простагландинов. Поэтому флупиртин не вызывает зависимости и привыкания и не оказывает негативного влияния на стенку желудка. В литературе встречаются данные о возможном негативном влиянии флупиртина на печень [49], в которых рекомендовано не проводить лечение флупиртином более 2 нед. Однако доказательств индукции печеночных ферментов у здоровых добровольцев при пероральном приеме флупиртина в течение 3 нед. в дозе 100 мг 3 р./сут получено не было. По данным других авторов, также сообщается о хорошей переносимости и безопасности лечения Нолодатаком в течение 1 года [50] и даже 7 лет [51].
Следует также принимать во внимание возможность лекарственного взаимодействия флупиртина. Например, возможно потенцирование антикоагулянтного эффекта при одновременном приеме с пероральными антикоагулянтами, что требует контроля свертываемости крови во время лечения [52].
Подтверждением целесообразности применения флупиртина при болях в нижней части спины являются рекомендации группы экспертов, возглавляемых M. van Tulder, которая в 2004 г. разработала руководство по купированию острой боли в нижней части спины [53]. В качестве возможных альтернатив терапии НПВП флупиртин рекомендуется для уменьшения боли и мышечного тонуса.
Интересными представляются сравнительные исследования флупиртина и трамадола. Так, Manasi Banerjee, Kuntal Bhattacharyya et al. (2012) в рандомизированном исследовании сравнивали эффективность и безопасность флупиртина и трамадола в случае непереносимости НПВП при СМБ в спине. В исследовании приняли участие 240 пациентов, 107 из которых принимали флупиртин по 100 мг 2 р./сут, 103 – трамадол по 50 мг 2 р./сут продолжительностью 4 нед. В группе флупиртина в конце исследования боль значительно уменьшилась или прошла у 59 пациентов (55,14%), в группе трамадола – у 41 пациента (39,81%). Нежелательные реакции наблюдались реже в группе флупиртина – у 26 пациентов (24,30%), в группе трамадола – у 41 пациента (39,81%). Авторы пришли к заключению, что флупиртин показал сопоставимую с трамадолом эффективность и лучшую переносимость. Сравнительная характеристика нежелательных реакций, зафиксированных при лечении, представлена на рисунке 1 [54].

Исследование SUPREME было более длительным и масштабным. В нем участвовали 363 больных с хронической болью в нижней части спины, которые получали флупиртин 400 мг, трамадол 200 мг или плацебо на протяжении 4 нед. К концу периода наблюдения оба анальгетика показали одинаковую эффективность – боль уменьшилась не менее чем наполовину у 59,6 и 58,8% больных соответственно (в группе плацебо – у 46,4%). При этом число вышедших из исследования из-за нежелательных реакций в группе флупиртина не отличалось от такового при приеме плацебо: 3,4 и 3,3% соответственно, в группе трамадола оно было гораздо выше – 12,0% [55].
К настоящему времени в России также проведено достаточное количество исследований, подтверждающих эффективность применения флупиртина при болевых синдромах. Полученные результаты свидетельствуют о выраженном обезболивающем эффекте препарата и его хорошей переносимости. При лечении пациентов имело место нарастание обезболивающего эффекта в процессе лечения [56–61].
Таким образом, существующие на сегодняшний день сведения позволяют рассматривать Нолодатак (флупиртин) в качестве эффективного лекарственного средства для лечения пациентов со скелетно-мышечными болевыми синдромами. Нолодатак (капсулы 100 мг, АО «Акрихин», Россия) биоэквивалентен оригинальному флупиртину, в производстве Нолодатака использована субстанция компании «Ролабо Аутсорсинг С.Л.» (Испания).
В качестве дополнительной терапии рекомендовано использование трансдермальных систем с 5% лидокаином или капсаицином, обладающих преимуществом в связи с их локальным действием и минимальным риском системных эффектов [62].

Немедикаментозные методы лечения

Заключение

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Основные виды и причины головной боли

В наше время редко встретишь человека, который не знаком с теми или иными проявлениями головной боли. У нее много разновидностей, и каждая сообщает Вам о сбое в работе организма, поэтому врачи-неврологи утверждают, что нельзя терпеть головную боль или постоянно применять обезболивающие препараты. В основе любой боли, в том числе и головной, лежит заболевание.

Головная боль – это симптом, другими словами — сигнал тревоги, вот почему опытный врач в клинике «Семейная» порекомендует не устранять головную боль точечно, а пройти обследование и найти причину возникновения головной боли, а значит и само заболевание. Современная медицина научилась эффективно бороться практически со всеми видами головной боли. Чаще всего пациенты жалуются на:

• напряженную боль в висках,
• многим знакома боль при повышении артериального давления,
• обладатели остеохондроза знают, как болит шея и голова при обострении этого заболевания,
• мигрени часто мучают и молодых, и пожилых.

Во всех случаях, не зная природу возникновения боли, и применяя не те препараты, можно только усилить ее и ухудшить ситуацию с основным заболеванием, вызывающим головную боль. При посещении врача с жалобами на головную боль, он обязательно попросит подробно описать боль: «Где и как болит голова?». Попробуем разобраться с основными видами и причинами головной боли.

Напряженная головная боль

Ощущение расползающейся, тупой, монотонной боли, которая начинается с затылка и шеи, плавно перетекает к передней части головы, к вискам, может быть с одной или двух сторон. В редких случаях сопровождается головокружением или тошнотой, напоминает стягивание головы тесной шапкой или лентой.

Чем опасно не обращать внимание на подобную головную боль?

Такой вид напряженной головной боли говорит о сильном напряжении мышц скальпа и шеи и появляется вследствие сильного психического стресса или глубокого нервного истощения. Люди, ощущающие такую головную боль, чаще всего не обращаются за помощью к врачам, но частое применение обезболивающих препаратов может в данном случае привести к повышению болевой чувствительности и учащению возникновения боли.

Как лечить напряженную головную боль?

Этот вид боли давно известен врачам и успешно поддается лечению. После установки диагноза, врач, в зависимости от тяжести и запущенности заболевания, может назначить применение НПВС, миорелаксантов по показаниям, витаминных препаратов, может понадобиться курс ЛФК или какого-либо вида рефлексотерапии. Возможно понадобится обратиться к психотерапевту для избавления от депрессии, врач проведет психоанализ, проработку внутренних и внешних конфликтов или назначит медикаментозное лечение. Проведя комплекс лечебных мероприятий, можно избавиться от заболевания, вызывающего головную боль.

Шейный остеохондроз и головная боль

Головная боль, вызванная шейным остеохондрозом, характеризуется как сильная боль, начинающаяся с затылка в области шеи, и часто сопровождается тошнотой и головокружением. Провоцируется резким движением шеи, простудами, кондиционерами в летнее время, неправильным положением головы и тела во время сна. Возникает мышечное напряжение, спазм, который, в свою очередь усиливает боль, – так называемый «порочный круг боли».

Если не лечить остеохондроз

При систематических болях, причиной которых является шейный остеохондроз, могут появиться симптомы сосудистой недостаточности, снижение слуха, зрения, появление шума в ушах. Из-за частых обострений у пациента возникает психический дискомфорт, тревога, депрессия, может нарушиться сон и появится психогенные сексуальные расстройства.

Лечение головной боли при остеохондрозе

Нарушение мозгового кровотока при остеохондрозе восстанавливается при помощи специально подобранной лекарственной терапии. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Параллельно применяется физиотерапия, мануальная терапия и другие методы рефлексотерапии.

Артериальное давление и головная боль

Понижение или повышение артериального давления относительно нормы почти всегда сопровождается головными болями различной интенсивности в области лба, висков или затылка. Скачки артериального давления могут провоцироваться стрессами, переутомлением или погодными изменениями. Резкие изменения артериального давления и сопровождающая их головная боль являются симптомами многих заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать головной болью и глушить ее обезболивающими препаратами без назначения специалистов. Причинами появления заболеваний, связанных с давлением, могут быть нарушения в работе сердца, щитовидной железы, почек, надпочечников. Как следствие, пренебрежительное отношение к этим заболеваниям может привести к потере сознания, увеличения риска падений и, следовательно, травм, а также возможность получения инсульта.

Лечение головной боли при изменениях давления

Повышение или понижение артериального давления – серьезные заболевания, требующие длительного наблюдения и лечения. После установления основной причины заболевания, врач назначает курс лечения, который состоит из индивидуально подобранной медикаментозной терапии. При подборе лекарственных препаратов врач изучит всю историю болезни пациента и примет во внимание другие заболевания при их наличии, а также характер отклонений давления. Только после этого будут назначены препараты. Опытный специалист при назначении курса лечения проведёт инструктаж, как грамотно купировать сильную боль и гипертонические кризы до приезда скорой помощи.

Повышение внутричерепного давления и головная боль

Головную боль при повышении внутричерепного давления описывают как монотонную, тупую, давящую на всю голову. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, болью вокруг глаз. Такого рода головная боль часто появляется и усиливается сразу после пробуждения, раздражителями могут являться яркий свет и громкие звуки, резкая смена погоды, чрезмерное употребление алкогольных напитков, соленой и жирной пищи, а также переедание перед сном, неожиданная физическая нагрузка, утомление.

Как возникает повышение внутричерепного давления

Цереброспинальная жидкость (ликвор), заполняющая внутренние и внешние полости головного мозга, предохраняющая мозг от механического воздействия и влияющая на обменные процессы, постоянно циркулирует между отделами головного мозга. В случае недостаточного всасывания или повышенного выделения жидкости, происходит нарушение циркуляции ликвора, что приводит к повышению внутричерепного давления, а проявляется оно сильными головными болями. Причинами могут послужить черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания, аномалии строения ликворных путей, а также шейных позвонков. Повышенное внутричерепное давления в течении длительного времени приводит к ухудшению работы головного мозга и вегетативной нервной системы. Проявлениями могут быть в виде снижения слуха, зрения, памяти и внимания, психических расстройств в форме депрессии и нарушений сна.

Лечение головных болей при повышенном внутричерепном давлении

При лечение головных болей успешно применяются лекарства-венотоники, специальная гимнастика и мануальная терапия для улучшения венозного оттока из черепа и снижения внутричерепного давления.

Что такое мигрень

К мигрени относят чаще одностороннюю, эпизодическую, пульсирующую боль, она может провоцироваться ярким светом, громкими звуками, переутомлением, сосудорасширяющими средствами, приемом некоторых продуктов, типа шоколада, пряностей, некоторых сортов сыра, копчёностей и некоторых видов вин. Причины возникновения такого вида головной боли до конца не изучены, но в основе лежит раздражение периферической нервной системы в области головы и шеи, после которого наступает резкое сужение одной из мозговых артерий, а потом резкое расширение, в этот момент и возникает пульсирующая боль. Статистика показывает, что значительно чаще страдают мигренями женщины. Кстати, часто повторяющиеся приступы приводят к депрессии.

Лечение мигрени

При точной установке причины мигрени, пациента могут отправить на лечение к разным специалистам. Важно правильно установить причину возникновения мигрени, ведь если воспаление возникло в полости носа и горла, то на помощь придет отоларинголог, если шейный остеохондроз стал причиной, то скорее всего нужна помощь мануального терапевта и врача ЛФК. Лечащий врач посоветует правильный рацион питания и методы устранения острой боли при возникновении приступа мигрени.

В этой статье мы осветили только несколько наиболее часто встречающиеся виды головной боли, но на самом деле головная боль может сигнализировать о множестве других заболеваний, поэтому при учащении случаев головной боли обратитесь к врачу-неврологу или хотя бы терапевту в клинику «Семейная» в Рязани для постановки первичного диагноза и начала лечения.

Когда голову стянуло обручем

Около 80% людей хотя бы раз в жизни испытывали головную боль. К счастью, наиболее часто встречаемой формой, является «головная боль напряжения».

Голову как будто стягивает «обручем», «каской». Боль тупая, умеренной интенсивности, постепенно нарастает и продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Может сопровождаться болями в шее, плечах, спине. При длительном течении, усиливается от резких звуков, яркого света.

Подробнее про этот вид головной боли мы побеседовали со Столбовой Светланой Александровной, врачом неврологом, высш. кат., к.м.н.

У кого чаще всего может встречаться такой вид боли и почему она возникает?

— Зачастую возникает у эмоциональных людей с высоким уровнем тревожности, при скрытой депрессии, после перенесенной эмоциональной нагрузки, напряженного интеллектуального труда, после стресса. Развивается головная боль при длительном сокращении мышц черепа и шеи, в результате происходит сдавливание сосудов, артерий и вен, нервов, расположенных под апоневрозом черепа.

Недостаток кислорода приводит к накоплению молочной кислоты в мышце, дальнейшему повреждению мышечных волокон или их воспалению, и, соответственно раздражению нервных окончаний в мышце и развитию головной боли.

Основной причиной возникновения хронической головной боли напряжения чаще бывает длительная стрессовая ситуация, значимая для человека. Часто под маской головной боли напряжения скрывается депрессии. В таких случаях за жалобами на головную боль усталость, раздражительность, скрывается собственно депрессивная симптоматика. Любой длительно протекающий болевой синдром приводит к значительному снижению качества жизни и требует проведения комплексного диагностического обследования.

Как можно справиться с головной болью напряжения самостоятельно?

— Головные боли напряжения снимаются любыми обезболивающими средствами, но принимать их можно только при эпизодической головной боли. Если боль повторяется более 2 недель в месяц и более 6 месяцев в году — это опасный симптом, указывающий на формирование хронического течения или присоединения сосудистого заболевания, или — при злоупотребление анальгетиками.

НО ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ — ПРОФИЛАКТИКА:

• при длительном статическом напряжении, работе за ПК, устраивайте короткие перерывы в работе, делайте пятиминутную гимнастику каждые два-три часа;
• пейте воду, нужно выпивать не менее 30 мл воды на килограмм веса;старайтесь соблюдать режим дня, ночной сон должен составлять не менее 5 часов;
• старайтесь правильно питаться, исключите фаст-фуд, бутерброды, искусственные энергетические напитки, пиво, крепкий алкоголь. Старайтесь есть больше фруктов (но не вечером) и зелени, растительных жиров, постного мяса, орехов. Лучше — небольшими порциями и не менее 3 раз в день;
• справиться со стрессом, основной причиной головной боли напряжения, поможет смена обстановки, пешие прогулки (не менее 30 мин в день), вечерние занятия спортом (достаточно 15-20 минут), расслабляющие техники (послушать музыку, принять ванну).

Что делать во время приступа?

• выпить некрепкий сладкий чай
• сделать легкую гимнастику
• принять анальгетик
• отдохнуть или принять седативное средство

Что должно насторожить?

• если головная боль возникла после травмы (даже через несколько лет)
• характер и интенсивность головной боли изменились
• головная боль не уменьшается при приеме обычной дозы препарата или даже усиливается
• головная боль сопровождается изменением температуры тела (повышение или понижение)
• головная боль сопровождается тошнотой и рвотой
• головная боль усиливается при кашле, чихании, натуживании
• головная боль сопровождается нарушением остроты зрения, двоением или изменением полей зрения
• при головной боли возник обморок, предобморочное состояние или судороги

Если Вы решили обратиться к врачу, что может помочь более точной диагностике?

• ведите «дневник головной боли», хотя бы несколько дней, отмечайте характер боли, интенсивность (в баллах от 1 до 10), время возникновения, провоцирующий фактор, что уменьшает и усиливает головную боль;
• ведите «дневник артериального давления», измеряйте АД и пульс, утром, сразу после пробуждения, и вечером, около 19.00-21.00;
• напишите список препаратов, которые Вы принимали, учитывая длительность, частоту приема и количество таблеток за один прием;
• если Вы проходили профилактическое обследование в медицинском учреждении в течение года, принесите, пожалуйста, копии результатов (общий анализ крови, глюкоза крови, электрокардиограмма, общий анализ мочи). Помочь в диагностике могут: рентгенография шейного отдела позвоночника и любое сосудистое исследование (реоэнцефалография, ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов), консультация офтальмолога (осмотр и подробное описание картины глазного дна).

Как можно выявить истинную причину головной боли?

В нашей клинике разработана специальная программа «Долой головную боль», которая направлена на диагностику и выявление причин головной боли. Программа включает в себя УЗИ сосудов головного мозга, сдачу ряда необходимых анализов, а также консультацию врача невролога. Стоимость программы 3 999 руб.

Как определить симптомы?

Депрессия — это болезнь, которая поражает не только мысли или мозг, но и весь организм, влияя на то, как человек ест, спит, ощущает самого себя, и думает о вещах.

Это не временная неприятность, не нормальное состояние души, и не признак личной слабости. При депрессии невозможно просто «взять себя в руки», чтобы вдруг стало лучше.

Депрессия не является обычным переживанием, это болезнь с симптомами, которые будут длиться в течение недель, месяцев или лет без признания состояния или соответствующего лечения.

• Общими признаками и симптомами депрессии являются:• стойкое снижение настроения и тревога;
• потеря интересов в деятельности, которая раньше была интересна или приятна, в том числе секс;
• беспричинная усталость, снижение двигательной активности;
• потеря аппетита (с потерей веса) или переедание (с увеличением веса);
• нарушения сна и бессонница, ранние утренние пробуждения или пересыпания;
• эмоциональное оскуднение (плоский аффект);
• стойкое чувство безнадежности, пессимизма, вины, никчемности, или беспомощности;
• социальная изоляция;
• трудности при концентрации внимания и принятии решений;
• беспричинное беспокойство или раздражительность;
• стабильные соматические проблемы, такие как головные боли, расстройства пищеварения
• боли, не поддающиеся лечению;
• постоянные мысли о смерти, самоубийстве, попытки самоубийства или самоповреждения.

Депрессия часто сопровождается тревогой и всегда связана с серьезными проблемами в семье и с друзьями, на работе или в школе.

Некоторые симптомы могут быть более выражены в определенном возрасте: у детей – это нарушения поведения, в подростковом возрасте – раздражительность, у пожилых людей – апатия и нарушения мышления. Кроме того, депрессия может проявляться соматическими симптомами.

Типичные соматические симптомы, связанные с депрессией:

• внутренний дискомфорт и напряжение;
• снижение аппетита и потеря веса;
• Потеря сексуального интереса;
• Головные боли;
• Головокружение;
• Боли в спине;
• Проблемы с дыхательной системой
• Проблемы с сердцем;
• Нарушения ЖКТ;
• Боли в животе;

Эти соматические симптомы сразу обращают на себя внимание, но не сразу человек связывает их с депрессией. Кроме того, ранее существующие проблемы — например, боли в спине, могут обостриться во время депрессивной фазы.

В связи с тем, что соматические симптомы обычно выходят на первый план (две трети случаев), врачу общей практики не просто сразу диагностировать депрессию. Иногда полезно получить информацию из второго источника, поэтому было бы правильнее посещать врача вместе с другом или родственником.

Симптомы тревоги также очень распространены при депрессии, и многие из них также носят соматический (физический) характер, например, чувство стеснения в груди, одышка, тошнота и головокружение.

Пройдите скрининг-тест по депрессии на этом сайте в поле «Ресурсы Самоуправления».