Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Уход при недержании мочи и кала у пожилых людей

Уход при недержании мочи и кала у пожилых людей

С возрастом здоровье у пожилых людей ухудшается, начинают появляться различные заболевания, в том числе и недержание мочи и кала. Это очень деликатная проблема, которую стараются до последнего скрыть дедушки и бабушки. Проблема недержания помчи у женщин пожилого возраста очень распространенная. Она может подавать первые признаки еще в среднем возрасте, но год за годом усугубляться и усложнять жизнь пожилому человеку. Важно вовремя распознать болезнь и обратиться за помощью.

недержание у стариков

Недержание мочи у стариков – что делать?

Инконтиненция – это неконтролируемое и непроизвольное мочеиспускание. Это не самостоятельное заболевание, а следствие других болезней, протекающих в организме пожилого человека. От этой урологической патологии страдает более 40% населения нашей страны, при этом более 20% женщин инконтиненция имеет постоянный характер. Они пытаются справиться с болезнью народными методами, которые если и не навредят, то точно не улучшат состояние здоровья. Близким людям необходимо быть внимательными к своим старикам. Если бабушка или дедушка часто ходят в туалет, либо появился специфический запах, стоит обратить внимание на проблему и отвезти человека в спецучреждение на обследование.

Недержание мочи у пожилых женщин и мужчин влияет на все аспекты их жизни, это неудобно во всех смыслах. Человек может замкнуться в себе и перестать выходить из дома, скрывая свою деликатную проблему. Психоэмоциональные расстройства, прекращение общения с супругом и семьей – это нередко признаки развивающейся болезни. С возрастом, особенно после 50-60 лет ослабляются сфинктеры, у женщин опускается матка, у мужчин возникают заболевания простаты. Важно понимать, что недержание мочи у пожилых женщин и мужчин требует своевременного лечения.

Причины недержания мочи у пожилых людей

  • избыточный вес;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • цистит, простатит;
  • тяжелые роды и климакс у женщин;
  • выпадение матки и влагалища;
  • ослабление связок и мышц в силу возраста;
  • опухоли в мочевом пузыре;
  • тяжелые условия труда;
  • заболевания нервной системы (Паркинсон, Альцгеймер);
  • травмы, операции.

Недержание кала у стариков – что делать?

Энкопрез характеризуется утратой контроля над актом дефекации, кал выходит произвольно. Если сначала проблема совсем небольшая, газы и кал выходят редко и в небольших количествах, то в случае несвоевременного обращения за специализированной медпомощью, болезнь прогрессирует. Возникает полное отсутствие контроля за дефекацией.

недержание у женщин

Недержание кала у пожилых

Пожилой человек уже не может самостоятельно сходить на прогулку или в магазин за продуктами, ему приходится использовать подгузники, чаще осуществлять гигиену. В пожилом возрасте делать все эти манипуляции все сложнее. Человеку необходима помощь, чтобы искупаться, одеться, сменить подгузник. В этом ему смогут помочь сотрудники дома престарелых «Добрый мир» в Нижнем Новгороде.

Помощь и уход при недержании в пансионате для пожилых людей

В нашем доме престарелых и инвалидов осуществляется тщательный уход за каждым постояльцем. Мы внимательно следим за тем, чтобы каждый наш подопечный чувствовал себя комфортно и уютно, причем ка физически, так и морально. Сиделки помогают дедушкам и бабушкам справиться с трудностями и проблемами, осуществляют гигиену, сопровождают на прогулки, ухаживают за кожей. У всех наших постояльцев регулярно меняется постельное белье и одежда. Чистота – залог здоровья, особенно для пациентов с энкопрезом и инконтиненцией.

«С самого рождения мне поставили диагнозы «спина бифида» и «нейрогенный мочевой пузырь». Теперь моя жизнь не отличается от жизни моих сверстниц»

Араида Санчес, одна из пациенток отделения урологии клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона, рассказывает о том, как ее лечили с рождения

Пациентка с диагнозом «спина бифида» (расщепление позвоночника) в клинике Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона

Мари, мать Араиды, была на восьмом месяце беременности, когда в больнице по месту жительства обнаружили, что у ребенка, которого она носит, имеется спина бифида. Ее немедленно направили в Госпиталь Сант Жуан де Деу, где в отделении гинекологии и акушерства было запланировано кесарево сечение, чтобы свести к минимуму риски при рождении девочки. В возрасте трех дней Араиде была проведена операция по закрытию дефекта позвоночника, которая выполнялась в отделении хирургии.

Читайте так же:
Эмоциональные состояния в психологии тревожность

После операции у Араиды развилась гидроцефалия — типичное осложнение у пациентов с диагнозом «спина бифида», которое потребовало проведения повторной операции для установления дренажной системы. Наконец девочка была выписана, после того как перенесла пять операций на позвоночнике и дренирование полости черепа. Как рассказывает мать Араиды, первые дни ее жизни были трудными для всей семьи.

Начиная с этого момента отделением детской урологии клиники проводились регулярные осмотры девочки, так как по мере того как Араида росла, появились затруднения, связанные со спина бифида, такие как недержание мочи и впоследствии недержание кала. В действительности эти признаки отмечались с рождения, однако они стали явными в тот момент, когда девочке нужно было отказаться от подгузников. Проблему недержания мочи удалось решить с помощью периодической катетеризации мочевого пузыря.

Найти подход к недержанию кала было немного труднее. В данном случае доктор Luis Garcia Aparicio (Луис Гарсия Апарисио) предложил родственникам попробовать промывание заднего прохода, учитывая то, что возраст девочки в тот момент — 12 лет — допускал некоторую ее самостоятельность для контроля системы. Араида была первой педиатрической пациенткой в нашей клинике, у которой была использована эта форма опорожнения кишечника.

Переход во взрослую жизнь и будущее Араиды

В 18 лет пациентке была проведена пластическая операция по удалению рубцов после операций, перенесенных в первые дни жизни. Сейчас Араиде 19 лет, и в прошлом году она была переведена в больницу для взрослых, где на сегодняшний день ее наблюдают другие специалисты. «Я скучаю по Луису, моему врачу навсегда, и по Чело, медсестре кабинета уродинамических исследований, но это еще один шаг вперед», — говорит девушка.

Ее жизнь похожа на жизнь любой ее сверстницы, за исключением того, что ее периодически беспокоят головные боли и ей нужно тренировать и укреплять ноги, чтобы уменьшить эффект врожденного нарушения. В этом возрасте девушка решила принимать активное участие в Каталонской ассоциации по спина бифида и гидроцефалии и поддерживать контакт с юношами и девушками, которые пережили такую же ситуацию; некоторые из них общаются с ней по телефону, так как проживают за пределами Барселоны или в Латинской Америке.

Сегодня среди целей Араиды — продолжить учебу и несколько месяцев жить в квартире вместе с товарищами из ассоциации. «Я хочу попробовать справляться сама, чтобы не бояться быть независимой в будущем», — говорит Араида. Также она хочет посмотреть мир: «Когда я была маленькой, я не собиралась путешествовать, но теперь я вижу, что могу это сделать, взяв с собой некоторые лекарства и катетер. Некоторое время назад я решила, что хочу вести максимально нормальную жизнь, и думаю, что мне это удалось».

Читайте так же:
Что такое реактивная и личностная тревожность

В настоящее время количество случаев спина бифида, как у Араиды, значительно уменьшилось благодаря профилактике путем приема добавок фолиевой кислоты во время беременности.

О проблеме недержания

Под недержанием подразумевается недержание мочи и кала. Причины недержания мочи могут быть разными в зависимости от пола и возраста пациента.

Что такое недержание?

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи. Существуют разные типы недержания. В каждом конкретном случае последующая диагностика осуществляется на основании соответствующих факторов, например, типа недержания и степени тяжести. Недержание кала — состояние, при котором происходит непроизвольный твердый или жидкий стул.

Различные типы недержания мочи

Стрессовое недержание — непроизвольное подтекание мочи в связи с увеличением внутрибрюшного давления по причине физического напряжения или в результате кашля, чихания или смеха. При стрессовом недержании, как правило, наблюдается небольшое подтекание мочи, но все зависит от степени наполненности мочевого пузыря и давления на брюшную область.

Стрессовое недержание мочи, как правило, связано с ослаблением мышц тазового дна. В этом случае нарушена важная поддержка вокруг мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что приводит к протеканию мочи при увеличении давления.

Это самый распространенный тип недержания мочи у женщин, и тому есть несколько причин. Мочеиспускательный канал у женщин короче, и мышцы тазового дна слабее, чем у мужчин. Фактором риска, наряду с наследственностью, также являются беременность и роды. Опорные стенки мочеиспускательного канала — мышцы и соединительная ткань — с возрастом дегенерируют, приводя к ослаблению мочевого пузыря.

Состояние усугубляется под воздействием некоторых факторов, так как они увеличивают брюшное давление. Такими факторами являются запоры, ожирение и хронический кашель при астме или ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Причиной стрессового недержания у мужчин может быть операция на предстательной железе. Предотвратить стрессовое недержание и, зачастую, его излечить помогает регулярное выполнение упражнений для укрепления тазового дна.

Ургентное недержание

Ургентное недержание — непроизвольное трудноконтролируемое мочеиспускание, которому может предшествовать (или наступить одновременно) резкий позыв к мочеиспусканию. Позыв к мочеиспусканию может возникнуть очень неожиданно. Императивное мочеиспускание имеет разные симптомы и степени выраженности. Например, в результате могут наблюдаться небольшие частые подтекания между мочеиспусканием или происходить полное опустошение мочевого пузыря.

Может увеличиваться периодичность мочеиспускания — сверх обычных 4–8 раз в сутки. Может возникать потребность в мочеиспускании несколько раз за ночь (ноктурия). В некоторых случаях уменьшить периодичность мочеиспускания помогают упражнения для укрепления мышц тазового дна, которые также помогут справиться с проблемой ночных походов в туалет.

Причин ургетного мочеиспускания множество. Например, оно возникает в результате обструкции выходного отверстия мочевого пузыря при аденоме предстательной железы или запорах. Другие факторы включают инфекцию мочевыводящих путей или просто употребление слишком большого количества жидкости. Чтобы получить необходимое лечение, важно обеспечить надлежащую диагностику независимо от типа недержания.

Смешанное недержание мочи

Смешанное недержание мочи — сочетание симптомов стрессового и ургетного недержания Оно связано с резкими позывами к мочеиспусканию и выделением мочи, например, в результате чиханья и кашля.

Недержание при переполнении мочевого пузыря

Недержание при переполнении мочевого пузыря происходит в случаях, когда полное опорожнение мочевого пузыря невозможно, и в нем постепенно накапливается остаточная моча. Это происходит, в основном, при аденоме предстательной железы, которая сопровождается обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, и мочевой пузырь не может опорожняться полностью, что приводит к задержке мочи. Накапливающаяся моча растягивает мочевой пузырь, и закрывающий его механизм не выдерживает давления, из-за чего происходит протекание мочи.

Читайте так же:
Первые признаки заикания детей в возрасте 2 лет

Еще одной распространенной причиной этого состояния является слабая или чрезмерно растянутая мышца мочевого пузыря. Это может, в свою очередь, быть вызвано такими факторами, как диабетическая сенсорная нейропатия, грыжа межпозвонковых дисков или стеноз позвоночного канала.

Общие симптомы недержания при переполнении мочевого пузыря включают подтекание мочи, гиперактивность и снижение эластичности мочевого пузыря. Боль может отсутствовать, но количество удерживаемой мочи может существенно превышать обычную вместимость мочевого пузыря в 300–600 мл.

Среди факторов риска можно упомянуть прием определенных лекарственных препаратов, доброкачественное увеличение предстательной железы, пролапс и повреждение нервов.

Нейрогенный мочевой пузырь

За удержание мочи и эффективный контроль опорожнения мочевого пузыря отвечает несколько слаженно работающих мышц и нервов. Повреждение головного мозга, спинного мозга или нервов в результате травмы или заболевания может повлиять на передачу сигнала от головного мозга к мочевому пузырю. Это приводит к невозможности контролировать мочевой пузырь и опорожнять его полностью. Соответственно, недержание мочи может наблюдаться при таких заболеваниях, как инсульт, слабоумие, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.

Подтекание после завершения мочеиспускания

Подтекание после завершения мочеиспускания — непроизвольное подтекание мочи сразу же после завершения мочеиспускания, как правило, после выхода из туалета у мужчин и непосредственно после мочеиспускания у женщин. Это происходит из-за того, что в мочеиспускательном канале остается моча после мочеиспускания. С этой проблемой чаще сталкиваются мужчины, но она бывает и у женщин со слабыми мышцами вокруг мочеиспускательного канала.

Функциональное недержание мочи

Неспособность вовремя дойти до туалета, например, в случаях неподвижности пациента, из-за физических препятствий, нарушения сознания и т. д. Это может быть вызвано следующими факторами: ограничение подвижности, нарушение зрения, нарушение способности понимать, как дойти до туалета и снять одежду перед мочеиспусканием. Важно выбирать индивидуальный и комплексный подход к решению этих проблем. Необходимо учитывать все факторы независимо от того, связаны ли они непосредственно с состоянием пациента или с внешними условиями.

Недержание стула у детей

Энкопрез является общей проблемой в детстве; он встречается примерно у 3–4% 4-летних детей и с возрастом его частота снижается.

Этиология

Энкопрез чаще всего бывает обусловлен запором Запор у детей Причиной до 5% посещений педиатра является запор. Он определяется как задержка или затруднение дефекации. Нормальная частота и консистенция стула зависит от возраста и характера питания ребенка. Прочитайте дополнительные сведения у детей с поведенческими и физическими предрасполагающими факторами. Это заболевание редко развивается без удержания или запора, но когда оно возникает, должны быть рассмотрены другие органические процессы (например, болезнь Гиршпрунга Болезнь Гиршпрунга Болезнь Гиршпрунга – врожденная аномалия иннервации нижнего отдела кишечника (обычно ограничивается ободочной кишкой), которая приводит к частичной или полной функциональной обструкции. Признаки. Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Гиршпрунга , целиакия Целиакия Целиакия — иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки. Прочитайте дополнительные сведения Целиакия ) или психологические проблемы.

Патофизиология

Задержка стула и запоров в результате расширения прямой и сигмовидной кишки приводит к изменению реактивности мышц и нервов стенки кишки. Эти изменения уменьшают эффективность эвакуационной функции кишечника и приводят к дальнейшему удержанию. Если стул остается в кишечнике, вода поглощается, что приводит к затвердеванию стула, что делает его прохождение более трудным и болезненным. Более мягкий, жидкий стул вытекает, обходя затвердевшую пробку стула в результате переполнения. Подтекание стула и неэффективный контроль функции кишечника приводят к недержанию стула.

Читайте так же:
Заговоры и молитвы при заикании от испуга

Диагностика

Любой органический процесс, приводящий к запорам (1 Справочный материал по диагностике Недержание стула является вольным или невольным выделением кала в неподходящих местах у детей старше 4 лет (или эквивалентного развития), которые не имеют органического дефекта или заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочный материал по диагностике Недержание стула является вольным или невольным выделением кала в неподходящих местах у детей старше 4 лет (или эквивалентного развития), которые не имеют органического дефекта или заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ), может также привести к энкопрезу и его поэтому необходимо учитывать. В большинстве обычных случаев энкопреза тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь определить физическую причину. Однако, если проблемы будут возникать в дальнейшем, возможно рассмотрение дополнительных диагностических тестов (например, рентгена брюшной полости, реже, биопсии стенки прямой кишки и еще реже исследование моторики кишечника).

Справочный материал по диагностике

1. Koyle MA, Lorenzo AJ: Management of defecation disorders. B Campbell-Walsh Urology , ed. 11, под редакцией Wein A, Kavoussi L, Partin A, Peters C. Филадельфия, Elsevier, 2016, стр. 3317–3329.

2. Benninga M: Evaluation of constipation and fecal incontinence. В Pediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, edited by Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp. 121–130.

Лечение

Обучение и демистификация (для родителей и ребенка)

Облегчение прохождения стула

Поддержка (например, поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным)

Медленную отмену слабительного проводят одновременно с продолжением поведенческих и диетических вмешательств

Проводится лечение любых основных расстройств. Если конкретная патология отсутствует, проверяют симптомы (1 Справочные материалы по лечению Недержание стула является вольным или невольным выделением кала в неподходящих местах у детей старше 4 лет (или эквивалентного развития), которые не имеют органического дефекта или заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ). Начальное лечение включает беседу с родителями и ребенком о физиологии энкопреза, снимающую вину с ребенка и притупляющую эмоциональные реакции вовлеченных лиц. Следующая цель состоит в том, чтобы помочь прохождению стула.

Уплотненный стул может быть эвакуирован с помощью различных схем и препаратов ( Лечение запоров у детей Лечение запоров у детей Недержание стула является вольным или невольным выделением кала в неподходящих местах у детей старше 4 лет (или эквивалентного развития), которые не имеют органического дефекта или заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ); выбор зависит от возраста ребенка и других факторов. Часто используется комбинация полиэтиленгликоля (ПЭГ) с электролитами и стимулирующего слабительного (например, бисакодила или сенны) или последовательное применение клизмы фосфата натрия и 2-недельного режима пероральных препаратов (например, таблеток бисакодила) и суппозиториев.

После эвакуации последующий визит к врачу должен быть проведен для того, чтобы оценить, была ли эвакуация каловых масс успешной, убедиться, что неудержание кала разрешилось, и сформировать план дальнейшего ведения. Этот план включает поддержку перистальтики кишечника (обычно через применение слабительного) и поведенческие вмешательства, стимулирующие эвакуацию каловых масс. Есть много вариантов поддерживающей терапии слабительным ( Лечение запоров у детей Лечение запоров у детей Недержание стула является вольным или невольным выделением кала в неподходящих местах у детей старше 4 лет (или эквивалентного развития), которые не имеют органического дефекта или заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ), но ПЭГ без электролитов используется чаще всего, обычно 1–2 дозы по 17 г/день, титруемые до достижения эффекта. Порой стимулирующее применение слабительного может быть продолжено по выходным для стимуляции дополнительной эвакуации стула.

Читайте так же:
Профилактика диагностика коррекция тревожности у детей

Поведенческие стратегии включают структурированное посещение ребенком туалета в течение определенного времени (например, поощрять детей сидеть на унитазе в течение 5–10 минут после каждого приема пищи, чтобы способствовать развитию гастроколитического рефлекса). Если у детей происходит случайная дефекация в определенное время дня, они также должны сидеть на унитазе непосредственно в это время. Малые поощрения часто бывают полезным стимулом. Например, можно давать детям приклеивать наклейки на диаграмму каждый раз, когда они сидят на унитазе (даже если испражнение не произошло), что может помочь более эффективно выполнять план. Часто используется ступенчатая программа, при которой дети получают небольшие фишки (например, наклейки) за сидение на унитазе, а за последовательное соблюдение графика- большие награды. Награду следует изменять с течением времени для поддержания интереса детей к выполнению плана.

На поддерживающем этапе регулярное сидение на унитазе все еще необходимо, чтобы стимулировать эвакуацию стула перед возникновением ощущения. Эта стратегия уменьшает вероятность удержания стула и позволяет прямой кишке вернуться к своему нормальному размеру. Во время поддерживающей фазы беседа с родителями и ребенком о необходимости сидения на унитазе играет важную роль в успехе режима.

Регулярные последующие визиты необходимы для текущего наблюдения и поддержки. Перенастройка кишечника – это длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет и включает медленную отмену слабительного после исчезновения симптомов и дальнейшее поощрение сидения на унитазе. Рецидивы часто возникают во время вывода из поддерживающего режима, поэтому важно обеспечить постоянную поддержку и руководство на этом этапе.

Энкопрез может повториться во время стресса или переезда, поэтому члены семьи должны быть готовы к такой возможности. Уровень успеха зависит от физических и психологических факторов, но успех при 1-летней терапии составляет 30–50%, а при 5-летней – 48–75%. Основой лечения являются семейное воспитание, очистка кишечника, помощь и постоянная поддержка.

Справочные материалы по лечению

1. Loening-Baucke V, Swidsinski A: Treatment of functional constipation and fecal incontinence. В Pediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, под редакцией Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp. 163–170.

Основные положения

Энкопрез чаще всего бывает обусловлен запором у детей с поведенческими и физическими предрасполагающими факторами.

В большинстве обычных случаев энкопреза тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь определить физическую причину.

Любой органический процесс, который приводит к запорам, может привести к энкопрезу и поэтому должен быть рассмотрен.

Лечение осуществляют через обучение, облегчение задержки стула, поддержание должной дефекации, медленную отмену слабительного проводят одновременно с продолжением поведенческих и диетических вмешательств.

Задержка стула моет быть облегчена видоизменением образа жизни и лекарствами.

Поведенческие стратегии включают систематическое посещение туалета.

Энкопрез может повториться во время стресса или переезда, поэтому члены семьи должны быть готовы к такой возможности.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector