Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – синдром нескольких заболеваний. Проявляется невозможностью контролировать мочеиспускание. Может появиться в любом возрасте, резко ограничивает активность больного, затрудняет социальную адаптацию. Без лечения присоединяются воспалительные заболевания, а в последствии – хроническая почечная недостаточность.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Патология связана с временным или постоянным повреждением отделов головного мозга и нервных путей, регулирующих мочеиспускание. Её провоцируют: инсульт, травма позвоночника, неудачное хирургическое вмешательство, новообразования, энцефалиты, полинейропатии и другие болезни.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Существует несколько клинических вариантов, определяющихся разными уровнями поражения, характером проявлений, тяжестью, длительностью заболевания.

  • частое мочеиспускание, в том числе в ночное время;
  • внезапность позывов к немедленному опорожнению;
  • недержание мочи.

При гиперактивном типе в пузыре никогда не скапливается более 250 мл мочи, произвольное начало мочеиспускания затруднено, позывы к нему практически отсутствуют. Характерно присоединение симптомов поражения вегетативной нервной системы: потливость, периодические подъёмы артериального давления.

При гипоактивном типе отсутствует повышение внутрипузырного давления даже при большом объёме мочи. Детрузор не реагирует на растяжение. Когда пузырь переполняется, внутренний сфинктер пузыря растягивается, моча выделяется неконтролируемо каплями или вялой струёй.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

  • Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, Зимницкому.
  • Анализы крови: общеклинический, биохимический.
  • МРТ, КТ.
  • УЗИ.
  • Экскреторная урография.
  • Урофлоуметрия.
  • Цистометрия.
  • Сфинктерометрия.
  • ЭЭГ.
  • Рентгенография черепа, позвоночника.

Если причину выяснить не удаётся, говорят об идиопатическом нейрогенном мочевом пузыре.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

План терапии составляется индивидуально, зависит от причины, которая вызвала синдром. Общие принципы:

  • нормализовать тонус детрузора;
  • улучшить кровоснабжение органов малого таза;
  • снять нервное напряжение;
  • купировать раздражение вегетативной нервной системы.

Применяют медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию, психотерапию.

В некоторых случаях проводят оперативное вмешательство.

Почему лечить нейрогенный мочевой пузырь лучше в Major Clinic

В клинике, удобно расположенной в центре Москвы, работает отделение урологии, оснащённое современным диагностическим оборудованием. Анализы делаются в собственной лаборатории. Приём пациентов ведут высококвалифицированные врачи, которые имеют возможность быстро и качественно провести обследование, назначить лечение, выполнить хирургическое вмешательство в операционном зале клиники. Используются безопасные и эффективные методики, в результате чего все пациенты уходят домой с выздоровлением, значительным улучшением самочувствия.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

В основе – врождённые дефекты развития, родовая травма, урологические воспалительные заболевания, неврологическая патология.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря

Своевременное и качественное лечение заболеваний мочевыделительной системы.

Возможности применения гопантама (пантогама) в педиатрической практике

Фармацевтический рынок ежегодно предлагает практическим врачам новые виды и формы лекарственных средств, нередко вытесняющие уже хорошо знакомые нам медицинские препараты. Отечественный препарат «Пантогам» избежал этой участи. Многолетний опыт применения пантогама не только подтверждает его традиционную эффективность, но и обнаруживает все новые позитивные свойства этого препарата, что позволяет расширить возможности его использования в медицине.

Фармацевтический рынок ежегодно предлагает практическим врачам новые виды и формы лекарственных средств, нередко вытесняющие уже хорошо знакомые нам медицинские препараты. Отечественный препарат «Пантогам» избежал этой участи. Многолетний опыт применения пантогама не только подтверждает его традиционную эффективность, но и обнаруживает все новые позитивные свойства этого препарата, что позволяет расширить возможности его использования в медицине. Под торговым наименованием «Гопантам» препарат выпускается фармацевтической компанией «Алтайвитамины» (г. Бийск). Появившись на отечественном рынке в 1980 году, гопантам (пантогам) не теряет своей популярности и в настоящее время, занимая прочное место в нейропедиатрии, клинической психиатрии и неврологии, нейрогеронтологии, урологии и нефрологии.

Гопантам (пантогам, кальция гопантенат) – кальциевая соль диоксидиметилбутирил-ГАМК, по структуре и фармакологическим свойствам похож и на ГАМК, и на пантотеновую кислоту. Препарат оказывает мягкое стимулирующее действие на нервную систему, обладает антигипоксическими и антиоксидантными свойствами, повышает устойчивость мозга к воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах. В педиатрической практике этот препарат назначается чаще других ноотропов, поскольку он практически не вызывает побочных эффектов и обладает важными дополнительными свойствами: противосудорожной активностью, умеренным седативным действием, способностью снижать моторную возбудимость с одновременной активизацией работоспособности и умственной деятельности, способностью повышать общий тонус организма, улучшать обменные процессы [1].

Показания для назначения пантогама в педиатрии первоначально были ограничены. Его применяли для лечения детей с умственной недостаточностью, олигофренией, задержкой развития речи, заиканием (преимущественно клонической формой), а также при реабилитации детей, перенесших нейроинфекции, получивших черепно-мозговую травму [2].

Кроме того, препарат успешно применялся и применяется в настоящее время для лечения детей, страдающих эпилепсией с замедленностью психических процессов, при полиморфных приступах или малых эпилептических припадках, обычно в комплексе с противосудорожными средствами; при различных психических расстройствах в комбинации с нейролептиками и антидепрессантами. Гопантам назначается для коррекции побочных действий нейролептических средств, при нейролептическом экстрапирамидном синдроме (гиперкинетическом и акинетическом), а также с профилактической целью одновременно с нейролептическими средствами в качестве «терапии прикрытия» [3].

Препарат уменьшает реакции на болевые раздражения, оказывая умеренное анальгетическое действие, потенцирует действие местных анестетиков (новокаина). Известно, что гопантам также оказывает кратковременное гипотензивное действие [4].

Широкое применение гопантам (пантогам) получил в неонатологии и детской неврологии раннего возраста, в частности, при лечении перинатальной энцефалопатии в ее раннем и отдаленном периодах. При этом заметно улучшаются обменные процессы в нервной ткани, повышается устойчивость мозга к гипоксии, снижается судорожная готовность [5]. Клинически у детей исчезает или значительно уменьшается беспокойство, нормализуются сон, мышечный тонус, речевые функции, психомоторное развитие приближается к возрастной норме. Замечено, что чем раньше начато лечение перинатальной энцефалопатии ноотропами, тем меньше отмечается последствий ишемически-травматического поражения центральной нервной системы у ребенка в отдаленном периоде.

Читайте так же:
Могут ли помочь при заикании скороговорки

При приеме внутрь препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, достигая максимальной концентрации в мозге через час после приема. В организме не кумулируется, малотоксичен, что особенно ценно в педиатрической практике.

В более старшем детском возрасте гопантам назначается при психоэмоциональных перегрузках, снижении умственной и физической работоспособности (для облегчения концентрации внимания и улучшения памяти), а также при тяжелых формах школьной дезадаптации детей, как правило, вследствие гиперкинетических расстройств, приводящих к неуспеваемости, нарушениям поведения, агрессивности и т.д.

Гопантам включается в состав комплексной терапии детского церебрального паралича и других заболеваний центральной нервной системы, сопровождающихся судорожным синдромом.

При психоневрологической патологии гопантам рекомендуют детям в разовой дозе 0,25 – 0,5 г, суточной – 0,5 – 3 г курсами по 1 – 4 мес., иногда до 6 мес. Повторные курсы лечения обычно назначают через 3 – 6 мес. С учетом ноотропного действия препарата его прием проводится в утренние и дневные часы [3]. При этом практикуется наращивание дозы гопантама в течение 7 – 12 дн., прием максимальной дозы в течение 15 – 40 и более дней и постепенное снижение дозы в течение 7 – 8 дн. до полной отмены препарата. Минимальный перерыв между курсами – 1 мес.

В детской нефроурологии гопантам (пантогам) используется уже более 10 лет, так как была обнаружена его способность оказывать корригирующее влияние на детрузорно-сфинктерную диссинергию с прекращением расстройств акта мочеиспускания в дневное и ночное время, нормализовать функцию мочевого пузыря при поллакиурии, императивных позывах, императивном мочеиспускании, недержании мочи и энурезе [6]. И.Б. Осипов и Л.П. Смирнова (2001 г.) рекомендуют использовать пантогам при выраженной гиперрефлексии детрузора у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря в дозировке 0,25 – 0,5 г 3 раза в день после еды курсами от 1 до 3 мес.

Известно также, что при применении гопантама (пантогама) нередко восстанавливается функция толстой кишки, прекращаются недержание кала и каломазание [1].

В наших исследованиях гопантам (пантогам) показал высокую эффективность (83,7%) при его включении в схемы лечения 43 детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (против 53,2% общей эффективности у 47 детей, получивших традиционную терапию с использованием холинолитиков) [7]. При этом отмечено, что в группе детей, получавших пантогам в дозе 0,25 – 0,5 г 3 раза в день в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения (прогревание области мочевого пузыря, курсы ДДТ по Кузнецовой и т.д.), в 6 раз чаще купировался энурез по сравнению с контрольной группой (37,2% против 6,4%). Особенно заметным этот эффект был в подгруппе детей в возрасте от 4 до 7 лет (30% против 4,8%), когда врачи в большинстве случаев впервые начинают трактовать энурез как симптом заболевания.

В результате изучения анамнеза обследованных детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря выявлено вероятное влияние пантогама на дозревание структур, ответственных за полноценный акт мочеиспускания. Из ретроспективного анализа медицинской документации детей следует, что среди пациентов, находившихся на диспансерном наблюдении по поводу перинатальной энцефалопатии на 1-м году жизни и получивших курсы монотерапии пантогамом или в комплексе с другими препаратами (кавинтон, витамины группы В и т.д.), после 3,5 – 4-летнего возраста энурез отмечался лишь в 6,7% случаев, в то время как у детей, не прошедших такого лечения на 1-м году жизни, энурез в дальнейшем регистрировался в 85,7% случаев, что и послужило поводом для обращения к врачу [7].

Из побочных действий, возможных при приеме гопантама (пантогама), отмечены только редкие аллергические реакции в виде ринита, конъюнктивита, кожных высыпаний [2, 4]. В наших исследованиях за весь период применения пантогама у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря мы не наблюдали нежелательных побочных эффектов этого препарата. Противопоказаний для назначения гопантама немного. Его не следует применять при тяжелых заболеваниях почек у детей и при повышенной чувствительности к препарату [3–4].

Следует помнить, что эффект гопантама усиливается при одновременном его применении с глицином, ксидифоном. Гопантам пролонгирует действие барбитуратов, усиливает эффекты противосудорожных средств, ноотропов и других стимуляторов центральной нервной системы. При совместном применении гопантам предотвращает побочные явления фенобарбитала, финлепсина и, как сказано выше, нейролептиков.

Несомненно, гопантам можно отнести к «социализирующим» препаратам, так как он способен значительно улучшить качество жизни детей, причем в самых различных ситуациях, вызывающих психологический и социальный дискомфорт ребенка: от повышенной агрессивности, «неуживчивости» в коллективе до неудобств, связанных с энурезом. Полученные данные позволяют рекомендовать более широкое использование этого препарата в педиатрической практике.

Эффективность терапии пантогамом у детей с нарушениями мочеиспускания

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; сентябрь; 2016; стр. 23-27.

С.Л. Морозов, к. м. н., Н.Б. Гусева, д. м. н., профессор., Е.И. Шабельникова, к. м. н. Обособленное структурное подразделение «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии» ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», г. Москва
Актуальность проблемы диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у детей обусловлена её высокой распространённостью среди детского населения. По данным литературы известно, что в среднем 10-30% детского населения страдают нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря [1, 2].

Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, энурез, дети, лечение, Пантогам ®
Keywords: overactive bladder, enuresis, children, treatment, Pantogam.

Читайте так же:
Рекомендации по устранению школьной тревожности

Вследствие высокой распространённости ГАМП, выраженного ограничения психической и физической активности пациента, затрудняющего его социальную адаптацию в обществе, возникают проблемы в общении со сверстниками, отставание в учебе, конфликтные ситуации в семье, что обуславливает высокую социальную значимость проблемы [3, 4].

При этом немаловажным является факт возникновения таких серьезных осложнений как: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер, пиелонефрит, цистит, вплоть до развития хронической почечной недостаточности [5, 6].

Клинический симптомокомплекс ГАМП у детей представляет собой синдром, который при одинаковых клинических проявлениях: поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи и др., может быть следствием как надсегментарных поражений спинного мозга с детрузорным компонентом, так и без него [7, 8].

Патогенез развития ГАМП сложен и не до конца изучен. Ведущая роль принадлежит гипоталамо-гипофизарной недостаточности, задержке созревания центров системы регуляции акта мочеиспускания, дисфункции вегетативной нервной системы (сегментарного и надсегментарного уровней), нарушению чувствительности адренергических и холинергических рецепторов мочевого пузыря и биоэнергетики детрузора [9].

У детей с расстройствами мочеиспускания параллельно развивается дисфункция висцеральных органов, приводящая к серьезным морфофункциональным изменениям в желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, ЦНС, системах кровообращения и обмена веществ [10, 11].

По мнению В.И. Морозова и соавт. (2007), нарушения регуляции вегетативной нервной системы, на любом из ее уровней, являются одной из ведущих причин в развитии гиперактивности мочевого пузыря.

Рисунок 1

Основные причины, приводящие к развитию гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)

До настоящего времени «золотым» стандартом лечения детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря является оксибутин (м-холинолитик), который нормализует тонус детрузора. Однако большое количество побочных эффектов оксибутина, которые нередко препятствуют его применению, обосновывают необходимость поиска новых методов лечения ГАМП. В настоящее время стали применяться препараты, направленные на коррекцию нарушений вегетативной регуляции у пациентов с ГАМП [11].

Применение вегетотропных и ноотропных препаратов при нарушениях мочеиспускания у детей показало свою эффективность в ряде исследований. Одним из нередко применяемых ноотропных препаратов при нарушениях мочеиспускания является Пантогам ® , представляющий собой кальциевую соль D(+)-пантоил-гамма-аминомасляной кислоты. Пантогам ® является естественным метаболитом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в нервной ткани. Благодаря присутствию в молекуле Пантогама пантоильного радикала, препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает выраженное воздействие на функциональную активность ЦНС. Его фармакологические эффекты обусловлены прямым влиянием на ГАМК-рецепторно-канальный комплекс, который оказывает также активирующее влияние на образование ацетилхолина. Сочетание мягкого психостимулирующего и умеренного седативного эффекта позволяет улучшить интегративные функции у детей, снижает волнение и тревожность, нормализует сон, способствует полноценному отдыху ребенка. У детей с нарушениями мочеиспускания положительный эффект обусловлен его вегетотропной активностью, транквилизирующим действием, способностью повышать контроль подкорковых областей, стимулировать корковую деятельность и формировать условно-рефлекторные связи, а также действовать непосредственно на функцию сфинктера, влияя на ГАМК-рецепторы, которые расположены в том числе и в мочевом пузыре [12].

По данным разных авторов, около 70% детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря чувствительны к терапии Пантогамом. В терапевтических дозах, общая клиническая эффективность сочеталась с улучшением уродинамических и функциональных показателей [13].

По данным Т.В. Отпущенниковой и И.В. Казанской (2006), препараты гопантеновой кислоты нормализуют вегетативные нарушения, улучшают церебральную гемодинамику, увеличивают эффективный объем мочевого пузыря, снижают число мочеиспусканий, частоту и выраженность императивных позывов и недержания мочи. В проведенном исследовании препарат принимали курсами по 250-500 мг (в зависимости от возраста) 3 раза в сутки в утренние и дневные часы в течение 60 дней. По окончании курса терапии у 91% больных отмечалась положительная динамика в виде редукции нервно-психических расстройств, таких как повышенная аффективная возбудимость, раздражительность, психомоторная расторможенность, агрессивность (p<0,05). Средняя продолжительность ремиссии энуреза у детей составила 97,3±21,2 дня (до лечения 10,5±3,8 дня) (p<0,05) [13,14].

М.А. Мамаева и Л.П. Смирнова (1999) показали, что общая эффективность схемы лечения детей с нарушениями мочеиспускания с использованием Пантогама у детей составила 83,7% (против 53,2% в группе сравнения с применением холинолитиков атропина, белладонны и др.), купирование энуреза отмечалось у 37,2% детей основной группы (6,4% в группе сравнения). Причем у детей старше 7 лет энурез купировался почти в половине случаев (47% в основной группе, 10,5% в группе сравнения). Кроме того, клиническая эффективность лечения сочеталась с улучшением уродинамических показателей [14, 15].

В исследовании И.Е. Алешина и Е.Ю. Зайцева (2014) показана эффективность применения гопантеновой кислоты в комплексной терапии больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Участники исследования принимали Пантогам ® внутрь из расчета 25-50 мг/ кг/сут. курсами по 2 месяца в комплексе с витаминами группы B, PP, A и E в возрастных дозировках, седативные препараты растительного происхождения. Пациентам также были назначены физиопроцедуры. В контрольной группе дети получали седативные препараты, витаминотерапию. Им назначали лечебную физкультуру, массаж и физиолечение. При оценке динамики лечения через 48 недель в исследуемой группе отмечался прирост эффективного объема мочеиспускания на 46,13% от исходного уровня, что на 27,84% больше, чем в контрольной группе. Кроме того, в основной группе наблюдалось полное купирование энуреза в 38,5%, тогда как в контрольной группе этот показатель составлял 8,56%. Общая эффективность применения гопантеновой кислоты в комплексной терапии больных с нарушениями мочеиспускания составила 41,97%, в контрольной группе — 17,51% [16].

Читайте так же:
Экспресс методика диагностики тревожности 5 класс

В исследованиях С.Л. Морозова и соавт. (2015) общая эффективность Пантогама на динамику расстройств мочеиспускания составила более 60% (таблица 1).

Эффективность лечения детей с гиперактивным мочевым пузырем оценивалась в процентном снижении симптомов ГАМП. Кроме того, определялось изменение среднего балла расстройств мочеиспускания, среднего эффективного объема и цистометрической емкости мочевого пузыря и уровня внутрипузырного давления.

Таблица 1

Клиническая эффективность Пантогама у детей в зависимости от тяжести ГАМП


Эффективность
Подгруппы тяжести ГАМП
Легкая степень
ГАМП n=7
Средняя степень
ГАМП n=10
Тяжелая степень
ГАМП n=3
Всего
n=20
Полный ответ на терапию57,1%20%30%
Частичный ответ на терапию42,9%30%33,3%35%
Отсутствие эффекта50%66,7%35%
Общая клиническая эффективность
Положительный ответ на терапию65%
Отсутствие эффекта35%

Примечание:
• Полный ответ — при уменьшении числа эпизодов императивного мочеиспускания, недержания мочи и энуреза на 90% и более;
• Частичный ответ (улучшение) — при уменьшении числа эпизодов императивного мочеиспускания, недержания мочи и энуреза на 50% и более;
• Отсутствие ответа — уменьшение числа эпизодов императивного мочеиспускания, недержания мочи и энуреза менее чем 50%.

При сравнении в динамике значений суммарного балла расстройств мочеиспускания на фоне терапии Пантогамом отмечалось его снижение на 62,5±8,2% (с 13,4±2,3 до 5,7±3,5 баллов) (P<0,02). Кроме того, увеличился средний эффективный объем мочевого пузыря на 32,7±4,6% (со 103,5±15,9 до 155,0±29,1 мл) (P<0,01) и цистометрический объем мочевого баллов) (P<0,02). Кроме того, увеличился средний эффективный объем мочевого пузыря на 32,7±4,6% (со 103,5±15,9 до 155,0±29,1 мл) (P<0,01) и цистометрический объем мочевого пузыря в среднем на 29,8±5,9% (P<0,01). У всех детей после лечения наблюдались нормализация внутрипузырного давления и увеличение среднего эффективного объема мочеиспускания.

Нейрогенный мочевой пузырь энурез у детей

Нейрогенный мочевой пузырь — это расстройство наполнения и опорожнения пузыря, которое возникает в результате нарушения регуляции и механизмов нервной системы. Следует сказать, что сегодня данный недуг широко распространен и отмечается у 10% детей. Необходимо понимать, что такой нейрогенный мочевой пузырь хоть и не представляет какой-либо угрозы для ребенка, но при этом существенно влияет на качество его жизни. У малыша могут появиться проблемы в общении со сверстниками или же развиться определенные комплексы. Данное заболевание требует соответствующего лечения, которое подразумевает комплексный подход. Именно о том, как проявляется эта патология и как лечить нейрогенный мочевой пузырь, мы расскажем в этой статье.

Физиология человека

Мочевой пузырь — это полый орган грушевидной формы, который располагается в малом тазу. Фактически мочевой пузырь является резервуаром, в котором скапливается моча. Наличие гладкомышечных стенок позволяет пузырю сокращаться и расширяться. Образующаяся в почках моча по специальным каналам – мочеточникам поступает в мочевой пузырь, в котором накапливается. Впоследствии появляются позывы к мочеиспусканию, и происходит опорожнение пузыря.

При наличии нейрогенного мочевого пузыря отмечается нарушение регуляции мочеиспускания на спинальном, корковом и периферическом уровне. Приводить к подобному заболеванию могут следующие факторы:

  • Спинномозговая грыжа.
  • Наличие доброкачественных и злокачественных новообразований.
  • Родовые травмы и травмы нервной системы.
  • Врождённые пороки нервной системы.
  • Слабый рефлекс на мочеиспускание.
  • Недоразвитие копчика и крестца.
  • Неврит.
  • Энцефалит.
  • Церебральный паралич.

Проведенные исследования показали, что у девочек-подростков данное заболевание отмечается чаще, чем у мальчиков-подростков. Объяснить это можно тем, что женские половые гормоны способны повышать чувствительность гладкой мускулатуры мочевого пузыря.

Признаки данного заболевания

Клиническая картина нейрогенного мочевого пузыря проявляется в различных расстройствах мочеиспускания. Тяжесть таких расстройств зависит от конкретной стадии заболевания. Так, например, могут отмечаться редкое или же частое мочеиспускание. Желание сходить в туалет может возникать срочно и внезапно. При этом отмечается минимальный объем выделяемой мочи. Также параллельно появляется ночное и дневное недержание мочи. При крайне редком мочеиспускании появляется ощущение неполного опорожнения пузыря. В отдельных случаях может отмечаться болезненное опорожнение мочевого пузыря, и подобные симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев, они впоследствии прогрессируют в хроническую форму заболевания.

Способы лечения данного заболевания

Необходимо сказать, что лечение нейрогенного мочевого пузыря выполняется исключительно после проведения соответствующего исследования. В настоящее время принято выделять три метода лечения данного заболевания:

  • Хирургический.
  • Медикаментозный.
  • Немедикаментозный.

При использовании немедикаментозных методов лечения на организм ребенка оказывается минимальное воздействие. Подобные способы лечения подразумевают полноценный ночной сон с сохранением соответствующего режима. Обязательны прогулки на свежем воздухе и соблюдение режима мочеиспускания. Выполняются специальные упражнения Кегля, проводится необходимая психо и физиотерапии.

Медикаментозное лечение подразумевает прием соответствующих лекарственных средств и различных мультивитаминных комплексов. Курс лечения обычно составляет полтора-два месяца. Следует сказать, что лекарство должен назначать исключительно опытный специалист.

Во всех случаях, когда консервативные методы лечения не дали каких-либо результатов, проводится хирургическое лечение. В данном случае может выполняться имплантация коллагена, операции на ганглиях и различные резекции шейки мочевого пузыря.

Сообщество пациентов и специалистов

Нейрогенный мочевой пузырь — синдром, объединяющий врождённые или приобретенные нарушения функции мочевого пузыря, возникающие при поражении проводящих нервных путей и центров вегетативной и соматической нервной системы иннервирующих мочевой пузырь.

Читайте так же:
Как избавится от тревожности и нервозности

Нейрогенный мочевой пузырь встречается как в детском, так и во взрослом возрасте. Общие принципы клиники, диагностики, лечения и реабилитации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, изложенные на сайте, справедливы как для детей, так и для взрослых.

Об особенностях нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей у детей

Причины развития нейрогенного мочевого пузыря у детей могут быть органическими (вызванные врождённой патологией, травмой, опухолями и т.д.) и функциональными. Нередко выделяют идиопатический нейрогенный мочевой пузырь причины возникновения, которого установить не удалось.
• Заболевания головного мозга (ДЦП-детский церебральный паралич, опухоли, травмы, кровоизлияния).
• Заболевания спинного мозга (ДЦП, СМГ-спинномозговая грыжа, агенезия крестца и копчика, врождённые клиновидные позвонки, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи, сосудистые мальформации).
• Поражение периферической нервной системы (например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе, интоксикациях, а также вызванные операциями на тазовых органах и забрюшинном пространстве).
• Инфекционные заболевания: клещевой лайм боррелиоз, ВИЧ-инфекция, сифилис, разной природы энцефалиты и др.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей
Выше перечисленные заболевания не всегда приводят к возникновению нарушений функции мочевого пузыря. Для родителей и пациентов, имеющих риск возникновения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, важно знать симптомы, на которые необходимо обращать внимание, чтобы вовремя обратиться к урологу. Поскольку у значительного количества детей нарушения функции мочевого пузыря протекают незаметно и не вызывают яркой картины заболевания, необходимо знать, что длительное отсутствие адекватной помощи приводит к необратимым изменениям в структуре и функции как мочевого пузыря, так верхних мочевых путей. По неоднократным сообщениям зарубежных урологов и нашим данным, вторичное поражение почек при не леченом нейрогенном мочевом пузыре может достигать 55-60%. Таким пациентам может потребоваться пожизненный диализ, т.е. мероприятия по очищению крови от продуктов обмена или пересадка донорского органа.

На какие симптомы необходимо обращать внимание пациентов с угрозой развития нейрогенного мочевого пузыря?

Для пациентов новорождённых и первых лет жизни имеют первостепенное значение наблюдения родителей и данные объективных обследований.
Родители таких детей обращают внимание на то, что:

• нет струи мочи: моча выделяется либо вялой струёй, либо по каплям;
• увеличен в объёме живот ребёнка;
• ребёнок плохо прибавляет вес, у него плохой аппетит;
• внезапно повышается температура тела.

У старших детей имеют место следующие симптомы:

• частые позывы на мочеиспускание при небольшом количестве выделяемой мочи (этот симптом оценивается в зависимости от возраста и веса ребёнка);
• безотлагательные сильные позывы к мочеиспусканию: внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не может дотерпеть до туалета и теряет небольшое количество мочи в одежду — императивное недержание;
• частые ночные мочеиспускания (в норме, человек старше 4-5 лет, может вставать ночью, чтобы помочиться, не более одного раза);
• недержание мочи (непроизвольная вытекание мочи) – постоянно мокрая одежда от непрерывно, каплями выделяющейся мочи из мочеиспускательного канала;
• недержание мочи во сне – энурез;
• регулярно вялая струя мочи, «натуживание» при мочеиспускании;
• чувство неполного опорожнение мочевого пузыря;
• отсутствие позыва к мочеиспусканию;
• редкое мочеиспускание (этот симптом оценивается в зависимости от возраста пациента);
• отсутствие эффективного (полное опорожнение) мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре – хроническая задержка мочи.
Если же у ребёнка с такими проявлениями появляются изменения в анализах мочи, то ему срочно требуется консультация уролога!

Даже один из перечисленных выше симптомов требует внимания и консультации специалиста.

Осложнения, вызываемые нейрогенным мочевым пузырём
Пациентов, не получающих необходимое лечение, недержание мочи ограничивает их в общении с окружающими. Запах и необходимые при недержании мочи дополнительные компоненты одежды (прокладки, памперсы) заставляет пациентов изолироваться от общества, т.е. больше времени находиться дома, ограничить круг своих интересов, контактов, возможностей. Наряду с социальной дезадаптацией недержание мочи может вызывать опрелости и мацерацию кожи, у пациентов с нарушением функцией конечностей возникают пролежни, незаживающие раны, а с ними дополнительные страдания.
Нарушение чувствительности тазовых органов ведёт к переполнению мочевого пузыря, редким мочеиспусканиям, неполному опорожнению мочевого пузыря. При хронической задержке мочи, высок риск возникновения инфекции мочевых путей с постепенной утратой функции почек. Это самый опасный для здоровья вариант нейрогенного мочевого пузыря. Для него характерно волнообразное или рецидивирующее течение пиелонефрита (воспаления почек). У этих пациентов достаточно скоро появляется потребность в диализе, процедуре очищения крови от продуктов метаболизма, которые выводятся почками.
Так же, у пациентов, не получающих необходимое лечение, возможно сморщивание (рубцовое замещение) мышцы детрузора с прогрессирующим безвозвратным уменьшением объёма мочевого пузыря, либо отсутствием роста объёма в соответствии возрасту пациента

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей
История жизни, течение беременности и родов, перенесенные заболевания, травмы, операции, а также анализ жалоб и проявлений (симптомов) заболевания имеет очень большое значение в назначении обследования и лечения. Так, например, информация о наличии или отсутствии запоров может изменить схему обследования и лечения.
На первом этапе диагностики необходимы общие анализы крови и мочи, УЗИ мочевой системы, т.е. почек (с подробным описанием их структурных элементов), мочеточников, мочевого пузыря (толщина стенки мочевого пузыря, характер её поверхности: гладкая, трабекулярная), необходимо знать количество остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. У детей грудного возраста, при обнаружении остаточной мочи, необходимо измерить её количество несколько раз и даже в разные дни, поскольку нередко неполное опорожнение мочевого пузыря появляется из-за дискомфорта для малыша во время исследования.
Для первой консультации важную информацию в себе содержит так называемый «дневник мочеиспусканий», который можно так же назвать «дневник физиологических отправлений». В нём сам пациент у себя дома в течение 2-х суток отмечает момент времени в который произошло мочеиспускание и объём мочи, а также объём выпитой жидкости. В этом дневнике так же желательно отмечать и время опорожнения кишечника, поскольку функция кишечника тесно связана с функцией мочевой системы, и эта информация поможет установить верный диагноз и назначить лечение.
Если на этом этапе в проведенных обследованиях выявляются отклонения от нормы, тогда рекомендуется дальнейшее обследование, которое назначается индивидуально и может включать в себя: биохимическое исследование крови, комплексное уродинамическое исследование на специальном аппарате, уретроцистоскопию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентгенологические исследования – обзорную рентгенограмму, цистограмму, РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию), изотопные исследования функции почек.

Читайте так же:
Выявление уровня тревожности у подростков методика выявления

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

На ранних этапах, при нетяжёлой форме заболевания, достаточно поведенческой терапии – режима мочеиспусканий и приёма жидкости. Это означает, что пациент самостоятельно проводит ежедневный контроль за количеством мочеиспусканий, раз в неделю в течение суток измеряет объём мочеиспусканий, каждые 1-2 месяца с помощью УЗИ контролируется остаточная моча в мочевом пузыре и сдаётся на анализ моча. У таких пациентов оправдано проводить тренировки мышц тазового дна основанные на принципе обратной связи. Когда пациенту, с помощью специального аппарата уродинамики с установленной на нём программой «biofeedback» объясняются его индивидуальные особенности нарушений функции тазового дна и возможности преодоления этих нарушений. Затем, проводится серия тренировок с помощью этой программы под контролем медицинского персонала. В последующем, такие тренировки необходимо периодически повторять в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Диагностика и лечение нарушений функции мочевого пузыря у детей грудного возраста и первых лет жизни задача очень сложная. Здесь невозможно дать общие рекомендации по выявлению заболевания, и только внимательное отношение родителей и участкового педиатра к ребёнку, малым проявлениям нарушений функции мочевого пузыря, которые были перечислены выше, могут быть гарантией своевременности оказания необходимой помощи.
Значительному количеству пациентов назначается индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты, либо повышающие, либо снижающие тонус стенки мочевого пузыря, препараты, уменьшающие или увиливающее тонус замыкательного аппарата мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.
В лечении некоторых форм нейрогенного мочевого пузыря имеет место введение в детрузор или сфинктер ботулинического токсина.
В лечении пациентов с нарушениями опорожнения мочевого пузыря, а именно, задержки мочи, очень важным и от этого распространённым видом лечения является интермиттирующая или периодическая самостоятельная катетеризация (ПСК) мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его. Эта очень важная процедура рекомендуется пациентам, поскольку эффективного самостоятельного мочеиспускания (без остаточной мочи) добиться у них не всегда невозможно.
Неоднократными мульти центровыми исследованиями доказано, что ПСК во много раз безопаснее для пациентов с нейрогенным мочевым пузырём, чем самостоятельное мочеиспускание при хронической задержке мочи, или постоянно находящаяся в мочевых путях дренирующая трубка (цистостома или уретральный катетер).
ПСК эффективно защищает пациента от восходящей инфекции мочевых путей, пиелонефритов, которые неизбежно приведут к нарушению функции почек. Довольно часто ПСК сочетается с приёмом препаратов влияющих на тонус мышц мочевого пузыря.
Для лечения нейрогенного мочевого пузыря применяются разного рода хирургические вмешательства. Целью некоторых из них является формирование резервуара низкого давления из собственных тканей (мочевого пузыря, участка кишки и др.).
Часть хирургических методик имеет цель полностью управлять утраченными функциями мочевого пузыря с помощью электронных компьютеризированных устройств, внедрённых в организм пациента. Эта методика является перспективной и в каждом отдельном случае разъясняется пациенту врачом-урологом в зависимости от причины заболевания и клинических проявлений у каждого отдельного пациента. В детском возрасте она в данное время не применяется в связи с ростом пациента и изменением размеров тела относительно внедрённых конструкций.
Необходимо обратить внимание, что обследование и рекомендации должен назначать пациенту врач-уролог, поскольку неправильная диагностическая и лечебная тактика неизбежно приведёт к ухудшению здоровья!
Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит успешно, если оно начинается на ранних этапах развития болезни, когда ещё нет необратимых изменений со стороны структуры и функции мочевой системы (почек, мочевого пузыря). Данное заболевание может длительно протекать незаметно, выздоровление, при условии правильно назначенного и добросовестно выполняемого лечения, наступает нескоро и не всегда. Многие проявления болезни изменяются и по разному оцениваются в процессе изменения возраста ребёнка, поэтому, успешность проведения лечения нужно контролировать необходимыми обследованиями не реже чем каждые 3 месяца, с последующей консультацией уролога.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector