Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нейропсихологические синдромы при деменциях позднего возраста

Нейропсихологические синдромы при деменциях позднего возраста

Проблемы памяти и деменции в пожилом возрасте. Социально-психологическая помощь пожилым людям и их семьям

Основы проведения специального психофизиологического исследования с применением полиграфа

Метафорические карты как эффективный инструмент развития лидерства и управления бизнес-проектами

Скоро

Всероссийская конференция с международным участием «Альянс психологии, психотерапии и фармакотерапии. Наука и реальный мир в лечении психических расстройств»

Круглый стол «О жизни Ученого, Психолога, Учителя и Человека — к 100-летию со дня рождения Льва Ильича Уманского»

VII Международная научно-практическая конференция «Психологическое здоровье личности: теория и практика»

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

V Международный пенитенциарный форум «Преступление, наказание, исправление»

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

Съезд дошкольных и школьных психологов в области образования

Международная научно-практическая конференция «Общение в эпоху конвергенции технологий»

Международная научная конференция «Психологическое время и жизненный путь: каузометрия и другие подходы»

Кандидат психологических наук, старший научный сотрудник.

Профессор кафедры нейро- и патопсихологии развития факультета клинической и специальной психологии Московского государственного психолого-педагогического университета. Ведущий научный сотрудник отделения болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств отдела гериатрической психиатрии Научного центра психического здоровья. Преподаватель программы «Клиническая психология» Института практической психологии и психоанализа. Доцент кафедры клинической психологии Московского психолого-социального института. Преподаватель кафедры клинической психологии факультета психологии Московского института психоанализа.

Член редколлегии журнала «Клиническая и специальная психология».

Член Международной ассоциации болезни Альцгеймера.

В 1978 г. окончила факультет психологии МГУ им. М.В. Ломоносова.

В 1993 г. защитила кандидатскую диссертацию на тему «Структура и динамика нейропсихологического синдрома при сенильной деменции».

После окончания школы работала в лаборатории патопсихологии Института психиатрии АМН СССР.

С середины 80-х годов работает в Научном центре психического здоровья.

С 2003 г. работает в Московском государственном психолого-педагогическом университете.

С 2006 г. преподавала на кафедре нейро- и патопсихологии факультета медицинской психологии Института психологии им. Л.С. Выготского Российского государственного гуманитарного университета.

Последние 20 лет ведет исследования в области нейропсихологии, занимается проблемами дифференциальной нейропсихологии и нейропсихологии позднего возраста, нормального и патологического старения, изучения проблем дизонтогенеза в клинической психологии

Сфера научных интересов:

  • клиническая психология
  • нейропсихология
  • нейрогеронтопсихология
  • психология дизонтогенеза
  • когнитивные нарушения
  • методы клинической психологии

Автор экспресс-методики диагностики когнитивного снижения в пожилом и старческом возрасте, оригинальных методик когнитивного тренинга.

Более 20 лет преподает дисциплины клинической психологии в ведущих психологических вузах, в том числе в МГУ им. М.В. Ломоносова, РГГУ, МГППУ.

Читает курсы:

  • Введение в профессию
  • Введение в клиническую психологию
  • Клиническая психология
  • Патопсихология
  • Основы нейропсихологии
  • Нейропсихология
  • Проблемы геронтопсихологии
  • Клиническая психология в геронтологии
  • Межполушарная асимметрия и взаимодействие
  • Практикум по нейропсихологии

Основные публикации: более 100 работ в ведущих журналах по психологии и медицине, в том числе

Нарушения памяти у лиц, страдающих деменцией

Нарушения памяти у лиц, страдающих деменциейТак, для нормального старение характерно ослабление процессов запечатления, запоминания, извлечения, воспроизведения нового материала, тогда как для людей с дементными расстройствами свойственно нарушение мнестических процессов на более глубинном уровне.
Благодаря современным нейровизуализационным методам (КТ, МРТ и др.) известны данные о различной этиологии деменций позднего возраста. Н.К. Корсакова, Л.И. Московичюте, занимающиеся изучением интеллектуально-мнестического снижения у лиц пожилого и старческого возраста, предлагают выделять атрофические (альцгеймеровские) и сосудистые деменции.
К первым традиционно принадлежат болезнь Альцгемера (БА), сенильная деменция, болезнь Пика. Каждое из перечисленных заболеваний имеет свои особенности при синдромальном нейропсихологическом описании.
Болезнь Альцгеймера – наиболее распространенный тип деменции, состояния, при котором головной мозг перестает выполнять свои функции должным образом. БА вызывает проблемы с памятью, мышлением и поведением. На ранней стадии симптомы деменции могут быть минимальными, но по мере того, как болезнь оказывает все большее влияние на мозг, симптомы ухудшаются. При Болезни Альцгеймера на фоне дегенеративных изменений отмечаются глубокие нарушения оптико-пространственного отдела коркового анализатора (височно-теменные и теменно-затылочные системы) и слухоречевого анализатора.
При БА наблюдаются выраженное нарушение продуктивности запоминания, при которой регистрируются неэффективность заучивания стимулов различной модальности (в т.ч. последовательность движений и выполнение грфических проб), т.е. расстройства памяти следует рассматривать как модально-неспецифические. Отмечаются множественные персеверации (стериотипное повторение), припоминания слов (картинок) из предыдущих заданий (феномен «контаминации»), непосредственное воспроизведение рассказа представлено фрагментарно, тогда как отсроченное воспроизведение практически недоступно. Семантическое опосредование запоминания и наличие подсказок при воспроизведении так же не улучшают продуктивность. Подсказки могут носить литеральный (экспериментатор называет первую букву слова) или категориальный характер (называется семантическая группа, к которой относится подсказываемое слово). Наблюдается первичная недостаточность запоминания, наиболее уязвимым видом памяти является долговременная память.
При сенильной деменции также наблюдаются изменение нейродинамических параметров головного мозга, но не в такой степени как при болезни Альцгеймера. Атрофический (нейродегенеративный) процесс происходит по типу сужения объема всех видов психической деятельности, замедленности, патологической тормозимости следов памяти в условиях интерференции, в непродуктивности заучивания стимульного материала. Непосредственная память у таких пациентов практически сохранена, находится в пределах нижней границы нормы. Однако в связи с тем, что для таких больных свойственна выраженная импульсивность (нарушения произвольной регуляции), при воспроизведении материала отмечаются контаминации и в целом ряде случаев конфабуляции (привнесение новых слов).
Болезнь Пика (БП) – редкое самостоятельное психическое заболевание, патоморфологически характеризующееся распространенной атрофией коры больших полушарий головного мозга и развитием глубокой деменции. При этом в атрофический процесс вовлекается мозг в целом, в котором особенно значительным изменениям подвергаются лобные доли, достигающие через 5-7 лет полной структурно-функциональной дезинтеграции. На поздних стадиях БП выявляются тяжелые расстройства аналитико-пространственных и временных функций (дезориентация в текущей дате, календарном времени, месте пребывания и т.д.).
Разумеется, БП наряду с описанными выше заболеваниями так же влечет за собой изменение психического статуса пациентов. Как было сказано выше, нарушение психических функций у данной категории лиц, чаще всего, в медицинской литературе связывают с типичным описанием лобного синдрома. Память страдает в меньшей степени по сравнению с предыдущими дегенеративными заболеваниями. У таких больных могут проявляться такие нейропсихологические симптомы как семантическая (понимание речи) и амнестическая афазия (забывание название предмета, при сохранности понимания его назначения, функциональных признаков), которые входят в описание дисфункций памяти.
Ко второй группе заболеваний (сосудистых) относят мультиинфарктные деменции, энцефалопатию Бинсвангера, дисциркуляторную энцефалопатию.
При мультиинфарктных деменциях обнаруживаются схожие нейропсихологические симптомы и синдромы нарушения памяти, обусловленные патологическим ретроактивным торможением и выраженным истощением психических функция в целом. Симптоматика зависит от степени повреждений головного мозга. Отчетливо у таких пациентов видны нарушения двигательной памяти: больные не могут справиться с пробой на динамический праксис (проба «кулак-ребро-ладонь»), сокращая двигательную программу до двух элементов или упрощая ее пространственно-плоскостные составляющие.
Болезнь Бинсвангера — это прогрессирующее неврологическое расстройство, вызванное атеросклерозом и его тромбоэмболическим влиянием на кровеносные сосуды, которые снабжают кровью белое вещество мозга и глубинные слои, такие как базальные ганглии и таламус. При энцефалопатии Бинсвангера мнестико-интеллектуальное снижение отмечается неуклонно-прогредиентным течением. Нарушение памяти происходит по тому же принципу, что и при мультиинфарктой деменции. Церебрально-сосудистые дефекты обуславливают истощение и повышенную тормозимость всех психических свойств пациентов с данным диагнозом, также отмечается нарушение в работе третьего функционального блока, страдают функции волевого контроля деятельности.
Симптоматику при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), связанную преимущественно с поражением базальных ганглиев, обычно описывают как недостаточность воспроизведения. При этом информация адекватно устанавливается, но не может быть в нужный момент произвольно извлечена из памяти. В то же время при ДЭ сохранность следов памяти нередко проявляет себя впоследствии спонтанным «всплыванием». Семантическое опосредование запоминания и подсказки при выполнении нейропсихологических проб могут выравнить мнестические показатели до нормы.
Атрофические деменции, чаще всего, в поздних стадиях имеют степень умеренной или тяжелой деменции: пациенты постепенно утрачивают независимость, теряют способность к самообслуживанию по мере увеличения тяжести дементирующего процесса. Нарушения адаптационных возможностей при сосудистых деменциях так же иногда описаны как умеренная и тяжелая степень когнитивного снижения, тогда как, деменция при ДЭ, чаще всего, остается на уровне легкой деменции.

Читайте так же:
Препараты снижающие тревожность у детей

В качестве профилактических мер по поддержанию памяти при легкой степени выраженности когнитивных нарушений рекомендовано следующее:
 серьезно относится к состоянию своего здоровья (состояния сердечно-сосудистой, нервной системы, уровень сахара, холестерина, давления и т.д.).
 поддерживать здоровый образ жизни, в том числе отказаться от курения, алкоголя, заниматься умеренной физической активностью (утренняя гимнастика, прогулки на свежем воздухе), стараться придерживаться правильного и сбалансированного питания (благотворное воздействие на мнестические процессы окажут продукты богатые витаминами В, Е, С, фолиевой кислотой, полиненасыщенные жирными кислотами).
 читать книги разной направленности (чтение художественной литературы, научно-популярных журналов, газет, стихов желательно с последующим обсуждением прочитанного материала).
 поддерживать высокую интеллектуальную активность (например, решать и разгадывать кроссворды, сканворды; собирать пазлы).
 если у человека на протяжении жизни было какое-то хобби, то нужно по возможности физического здоровья всеми силами его поддерживать.
 поддерживать социальные контакты (общение с друзьями, родственниками, бывшими коллегами).
При умеренной степени тяжести деменции помимо работы, социальной активности, увлечений и хобби нарушения памяти распространяются, как правило, и на пользование бытовой техников (кухонной плитой, телевизором, телефоном, дверным замком). Навыки самообслуживания, между тем, остаются сохранными. Для поддержания памяти при умеренной деменции кроме вышеперечисленных советов рекомендовано следующее:
 проговаривание вслух алгоритмов выполнения различных домашних дел, особенно тех, что вызывают трудности воспроизведения.
 завести привычку в конце каждого дня стараться вспомнить последовательность своих действий после пробуждения. В начале, вероятнее всего, будет трудно, но можно начать с более короткого временного отрезка, например, с вечера.
 не стесняться говорить родственникам и близким о том, что вы забыли как выполняется какое-то действие, просить их о помощи в случае необходимости.

Читайте так же:
Программы для лечения заикания у взрослых

Нурдинова Лилия
Медицинский психолог психиатрического отделения БУ «ХМКПНБ»

Каковы перспективы иска Фуркада к Анфисе Резцовой?

Семикратный обладатель Кубка мира, победитель первенств планеты и Олимпийских игр французский биатлонист Мартен Фуркад весьма странный человек. Порой он ведёт себя как школьник, недоучившийся пацан, наивно полагающий, что он всегда прав. Его поведение не поддаётся логике, а эмоции управляют разумом.

Например, три года назад он без всякой причины пристал к Логинову. 31 января 2017 года Союз биатлонистов России в своём официальном Instagram разместил фотографию Александра с поздравлением в честь 25-летия спортсмена.

В комментариях к фотографии Фуркад написал следующее: «And he had a 2 years ban for EPO use! Do not forget one of his best trophy!», что можно перевести как «И он получил двухлетнюю дисквалификацию за употребление ЭПО! Не забудьте один из его самых главных трофеев!»

Через некоторое время данный комментарий был удалён.

Зачем это было сделано? К чему? Какой смысл? Ведомо только самому Мартену.

Самое интересное, что это ему не помогло, а только мешало. Чемпионат мира в австрийском Хохфильцене 2017 стал для Фуркада началом деградации. Он упустил золото в спринте, индивидуальной гонке и масс-старте, проиграл Шипулину мужскую эстафету, ходом стал уступать другим биатлонистам.

Вместо того, чтобы задуматься о себе, своих результатах и самочувствии, он расплёскивал внутреннюю энергию, занимался ерундой и через три года окончательно потерял связь с реальностью. Несколько дней назад он оскорбил трёхкратную олимпийскую чемпионку Анфису Резцову, наградив её медицинским диагнозом «старческий маразм». Сделано это было в ответ на слова о том, что Мартен Фуркад – великий спортсмен, огромный талант, но все равно какую-то медицинскую поддержку получает. Француз обиделся, и посчитал, что русская чемпионка обвиняет его в употреблении запрещённых веществ. Более того, он отметил, что обсудит с адвокатом возможность подачи иска против Резцовой.

Господи, Мартен, что за бред?! Какой иск? Я не знаю, что за гугл-переводчик использовал Фуркад при переводе статьи, но он явно бракованный. Медицинская поддержка — это не допинг. Это различные биологические средства, позволяющие спортсмену лучше восстанавливаться и выступать на соревнованиях. Медици́на (лат. medicina от словосочетания ars medicina — «лечебное искусство», «искусство исцеления», и имеет тот же корень, что и глагол medeor, «исцеляю») — система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека, а также облегчения страданий от физических и психических недугов. Конечно, при большом желании можно найти в словах Резцовой намёк на допинг, но тогда можно и сам биатлон посчитать опасным спортом, воспитывающим хладнокровных убийц.

А вот сам Мартен, в свою очередь, безусловно нарушил не только нормы воспитания, но и законодательства, приписав Анфисе несуществующую болезнь. Его слова точно подходят под определение «оскорбления».

Оскорбление — это умышленное унижение чести и достоинства личности, выраженное в неприличной форме.

Оскорбление может быть нанесено в виде высказывания (словесно, письменно) или в виде действия (плевок, неприличный жест), а также публично или в отсутствие объекта оскорбления. Во многих странах оскорбление считается преступлением.

Читайте так же:
Этапы коррекции заикания у дошкольников

В отличие от клеветы, оскорбление не несёт в себе заведомо ложных сведений. Оскорбление заключается в негативной оценке личности либо внешности человека, его качествам, поведению, причём в форме, противоречащей установленным правилам поведения и требованиям общечеловеческой морали.

Старческий маразм — устойчивое выражение в русском языке, которое зачастую используют, говоря о нарушениях памяти у людей пожилого возраста. Однако, такой болезни — «старческий маразм» — не существует, а речь идет, как правило, о деменциях позднего возраста, которые бывают сосудистыми (церебральный атеросклероз), атрофическими (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика) и смешанными.

В английском языке нет словосочетания аналогичного выражению «старческий склероз», а в соответствующих случаях даже в обыденном языке используются выражения «Alzheimer’s disease» («болезнь Альцгеймера») или «senile dementia» («сенильная деменция», старческое слабоумие).

Фраза Фуркада выглядит вот так:

Следовательно, он как раз имел в виду сенильную деменцию.

Деме́нция (лат. dementia «безумие») — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости: сенильная деменция от лат. senilis «старческий».

1. Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).

2. По меньшей мере, одно из следующего:

А. Нарушение абстрактного мышления.

Б. Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой.

В. Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.

Г. Личностные изменения.

3. Социальная дезадаптация в семье и на работе.

4. Отсутствие проявлений делирия в период деменции.

5. Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).

Сомневаюсь, что Мартен Фуркад сможет в суде доказать, что Анфиса Резцова страдает сенильной деменцией. Поэтому я бы посоветовал прославленному биатлонисту перестать обращать внимания на чужие высказывания и заняться, в первую очередь, собой. Перспективы в судебном процессе против Резцовой у Фуркада отсутствуют.

Нейропсихологические синдромы при сосудистых деменциях

Нейропсихологический синдром при мультиинфарктных деменциях в соответствии с вышеназванной, нередко распространенной патологией различных подкорковых структур прежде всего характеризуется значительным нарушением уровня энергетического обеспечения психической активности и ее нейродинамических параметров. В этом контексте характерными являются истощаемость и замедленность включения в выполнение… Читать ещё >

  • клиническая нейропсихология

Нейропсихологические синдромы при сосудистых деменциях ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Второе место по частоте встречаемости среди ДПВ (после СДАТ) занимают деменции, обусловленные церебральнососудистыми изменениями. Как правило, речь идет о людях старше 65 лет. Морфологической основой сосудистых деменций являются мозговые инфаркты, диффузная ишемическая деструкция белого вещества с демиелинизацией, глиозом и гибелью аксонов. При этом вступает в силу принцип поврежденной массы мозга, поскольку степень выраженности мнестико-интеллектуального снижения определяется совокупным объемом инфарктов и ишемий в одном или в обоих полушариях мозга. Кроме того, должна учитываться локализация повреждений в церебральных структурах. Традиционно в качестве причин деменции рассматривают атеросклероз, артериальную гипертензию и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), притом что в последнем случае деменция может возникнуть в отдаленные от ОНМК сроки. В целом происходит снижение метаболизма и мозгового кровотока; если же говорить об очагах, то они, как правило, локализуются билатерально или в правом полушарии мозга, преимущественно в таких подкорковых структурах, как лентикулярное ядро, хвостатое ядро, внутренняя капсула, лучистый венец, семиовальный центр. Корковые очаги наблюдаются редко. Согласно современным представлениям, сосудистые деменции можно разделить на мультиинфарктные деменции и энцефалопатии.

Нейропсихологический синдром при мультиинфарктных деменциях в соответствии с вышеназванной, нередко распространенной патологией различных подкорковых структур прежде всего характеризуется значительным нарушением уровня энергетического обеспечения психической активности и ее нейродинамических параметров. В этом контексте характерными являются истощаемость и замедленность включения в выполнение заданий. В сущности, только при мультиинфарктной деменции наблюдается описываемый многими авторами феномен «ON — OFF» (включение — выключение), который отражает не только замедленность в начале выполнения действий в различных ВПФ, но и весьма короткий период продуктивности, после чего психическая активность затухает, контроль и целенаправленность снижаются. На этом фоне операциональное обеспечение деятельности, первоначально достаточное, претерпевает ограничения, а иногда становится неадекватным выполняемой задаче. Указанные расстройства в фоновых компонентах активности дополняются еще одним патогномоничным симптомом: колебаниями (иногда значительными!) уровня активности и уровня возможностей в различные промежутки времени, например в разные дни. В связи с этим в случае решения дифференциально-диагностических задач представляется целесообразным обследование больного в динамике. Вероятно, следует заметить, что расстройства ВПФ далеко не всегда характеризуются неуклонной прогредиентностью. Вполне допустимыми являются периоды стабилизации и даже некоторого улучшения в когнитивном функционировании, особенно при соответствующей терапии. В спектр симптомов патологии подкорковых структур входят инертность, иногда достигающая степени ригидности, а также эмоциональные расстройства в виде слабодушия, насильственного плача, лабильности аффекта в процессе проведения нейропсихологического обследования. Характерными, естественно, являются и расстройства памяти (прежде всего обусловленные патологическим ретроактивным торможением), нередко достигающие степени, близкой к амнестическому синдрому при локальной патологии глубинных структур мозга, и дополняющиеся контаминациями и конфабуляторными включениями. В целом при мультиинфарктной деменции отмечается доминирование подкорковых расстройств, к которым могут присоединяться вариабельные симптомы в зависимости от локализации сосудистых очагов в прилежащем к корковым структурам белом веществе. Последнее обстоятельство, по-видимому, обусловливает фрагментарность и нестационарность представленности симптомов дисфункции височных, теменных и затылочных отделов мозга. Они актуализируются обычно либо в сенсибилизированных пробах, либо при истощаемости больного. Тем не менее степень их выраженности и полнота синдромального оформления различны.

Читайте так же:
Заговоры воском от заикания у детей

Наиболее грубо при мультиинфарктной деменции нарушается динамическая составляющая праксиса (только 6% больных без ошибок выполняют пробу «кулак — ребро — ладонь»), в 22% случаев наблюдается сокращение программы до двух элементов, 65% пациентов склонны упрощать заданную последовательность движений путем унификации ее пространственноплоскостных составляющих. Другие составляющие праксиса остаются первично сохранными, равно как и гнозис в различных модальностях даже в сенсибилизированных условиях.

При очагах в левом полушарии мозга речевые симптомы группируются в афатические симптомокомплексы, специфические для сосудистого бассейна средней мозговой артерии, с приоритетной выраженностью акустико-мнестической и эфферентной моторной афазий в сочетании с элементами сенсорной и афферентной моторной.

Очаговая симптоматика поражения правой гемисферы чаще всего проявляется распадом симультанных синтезов с выраженной фрагментарностью в переработке информации независимо от модальности. Наиболее отчетливо это обнаруживается в оптико-пространственных видах деятельности в сочетании с крайне редко встречающимся при атрофических деменциях феноменом левостороннего игнорирования в тактильной и зрительной (рисунок, письмо) сферах.

Диапазон расстройств ВПФ, обусловленных изменением состояния лобных отделов мозга при отсутствии признаков их очагового поражения, может быть весьма значительным: от негрубых нарушений контроля за деятельностью и трудностей в реализации программ до почти развернутого лобного синдрома по типу мнестико-интеллектуальной инактивности при постановке целей действия и выбора способов их достижения в сочетании с нарушениями регулирующей роли речи и снижением критичности. Интерпретация этих симптомов как обусловленных патологией собственно структур третьего блока мозга представляется как минимум спорной с учетом обозначенного выше диапазона индивидуальных проявлений, возможного использования больными компенсаторных стратегий и нестационарности выявляемых расстройств у одного и того же больного. Последнее, скорее всего, связано с патологией ретикуло-фронтальных взаимодействий вследствие поражения подкорковых структур и зависит от общего объема церебральной деструкции. Вместе с тем опыт практической работы показывает, что значительную роль в степени сохранности регуляторных аспектов деятельности и поведения играет преморбидная личность. Речь идет о предшествующих заболеванию развитости способов опосредования, вариативности когнитивных стратегий, структуре интересов, широте смыслового поля, особенностях характера и форм эмоционального реагирования, соотношении аффекта и интеллекта, нравственноэтических аспектах жизнедеятельности. Неслучайно многие крупные исследователи в области нейронаук до настоящего времени сохраняют пиетет по отношению к «загадке» лобного синдрома.

Таким образом, нейропсихологический синдром при сосудистой (мультиинфарктной) деменции определяется выраженностью вовлеченности в патологический процесс подкорковых структур мозга. Важной его особенностью является «волнообразность» степени проявления нейрокогнитивных расстройств, возможность их временной редукции, особенно на фоне терапии. Симптомы от второго и третьего блоков мозга в значительной степени являются производными, вторичными. И все же на практике перед нейропсихологом стоит вопрос о дифференциальном диагнозе между сосудистой или атрофической природой деменции, поскольку в клинической картине может наблюдаться сходство между афато-апрактоагностическими симптомами при БА и при мультиинфарктной деменции, а также сходство между ней и СД по нарушению регуляторной составляющей ВПФ.

Читайте так же:
Заикание и спорт у детей

В этих случаях правильной диагностической оценке сосудистой этиологии помогают данные истории болезни об остром начале заболевания, об очаговых неврологических расстройствах, о ступенеобразном нарастании деменции, а также применение широко распространенных шкал Хачински и Густавсона — Нильсона [https://westud.ru, 17].

Одну треть от всех сосудистых деменций составляет энцефалопатия Бинсвангера, ее отличие состоит в неуклонно-прогредиентном течении, в тяжести мнестико-интеллектуального снижения не только по подкорковому, но и по так называемому лобному типу. Эта разновидность сосудистой деменции связана с поражением белого вещества в семиовальных центрах, что приводит к разобщению связей между структурами мозга (disconnection-syndrom). Разрушение белого вещества может сочетаться с корковыми очагами. В качестве комментария можно было бы в связи с тяжестью мнестико-интеллектуальных расстройств и упоминанием о лобном синдроме сказать следующее. Это заболевание, как никакое другое, ставит перед нейропсихологией задачу изучения состояния не только отдельных мозговых структур, но и морфофункциональных связей между ними. Нельзя исключить, что столь грубые расстройства психики при болезни Бинсвангера обусловлены, в частности, нарушением фронто-таламических и фронто-париетальных связей.

Ранее говорилось о том, что изменения в кровоснабжении мозга могут приводить к мнестико-интеллектуальному снижению без грубых нарушений социальной и профессиональной адаптации, но с ограничениями в профессиональном функционировании и аффективными расстройствами, как это бывает при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). В связи с тем что мышление по сравнению с вниманием и памятью нарушено в значительно меньшей степени, этот вариант деменции некоторыми авторами рассматривается в рамках психоорганического синдрома. Кроме того, здесь диффузное изменение уровня функционирования мозга по астеническому типу не имеет столь специфических и выраженных проявлений в состоянии ВПФ, как при мультиинфарктной деменции. По нашему мнению, нейрокогнитивные изменения при дисциркуляторной энцефалопатии можно рассматривать в контексте усиления симптомов нормального старения с некоторыми дополнениями.

Одно из заболеваний, при которых проявляется ДЭ, — артериальная гипертензия (АГ). Мы располагаем данными нейропсихологического исследования 100 больных АГ в возрасте от 58 до 80 лет, проходивших лечение различными гипотензивными препаратами. В структуре нейропсихологического синдрома на фоне тех же изменений в обеспечении энергетических и нейродинамических параметров психической деятельности, что и в норме, обнаруживаются симптомы дисфункции правого полушария мозга, также аналогичные описанным выше при нормальном старении. Одновременно с этим можно видеть и изменения уровня функционирования лобных долей, встречающиеся значительно чаще и с большей степенью выраженности относительно возрастной нормы. Это в первую очередь затрагивает процессы мышления. Имеют место трудности построения программ при решении простых арифметических задач, целостного (нефрагментарного) восприятия содержания серийных сюжетных картинок, снижается текущий контроль за деятельностью, что приводит к импульсивности с увеличением числа ошибок в различных видах действий. Можно заметить и некоторое снижение критичности больных, проявляющееся в недостаточном понимании ограничения своих интеллектуальных возможностей.

Другие авторы отмечают при системном атеросклеротическом поражении органов и систем кроме замедления темпа деятельности расстройства памяти, протекающие в течение многих лет без резкого прогрессирования, в сочетании с определенным снижением круга интересов и ограничений в мыслительной сфере. Для этих больных, однако, характерно активное привлечение компенсаторных приемов и стратегий, что указывает на достаточно сохранный уровень регуляции деятельности в отношении новых целей и способов их достижения.

В некоторых работах приводятся данные о более интенсивном вовлечении в патологический процесс при ДЭ ассоциативных зон коры или структурно-функциональных ассоциативных комплексов (ретикуло-фронтального и таламо-париетального), значимых для интеграции ВПФ или их частных составляющих.

Многие вопросы, касающиеся нейропсихологического подхода к деменциям позднего возраста, еще не получили своего разрешения. Важной в клиническом контексте является задача прогноза динамики нейрокогнитивных расстройств при процессах, ведущих к слабоумию. Для этого необходимы лонгитюдные исследования. Думается, что большую прогностическую значимость будет иметь синдромально проработанная нейропсихология так называемых мягких деменций, поскольку разрешающие возможности клинико-психологического обследования больного нередко позволяют выявить изменения ВПФ и соответственно изменения состояния мозговых структур до возможного времени их обнаружения на морфологическом уровне. Безусловно, в рамках компетенции клинического нейропсихолога, располагающего знанием структуры нейропсихологических синдромов, сохранных и нарушенных звеньев ВПФ, находится и такой раздел, как формирование программ нейрокогнитивных тренингов для нормально и патологически стареющих людей пожилого и старческого возраста.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector