Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

СПОКОЙНО, МАКС, У ТЕБЯ КЛИМАКС

СПОКОЙНО, МАКС, У ТЕБЯ КЛИМАКС

До недавнего времени считалось: климакс — угасание функции половой системы — присущ только женщинам, как истерика и менструации.

  • Светлана Исаченко Корреспондент ZN.UA
  • Контакт с «короной»: найти и уберечь Как нам быть с ковидом?
  • Большая афера под прикрытием «Большого строительства»? В Каменке только на словах открыли современный учебно-воспитательный комплекс в рамках президентского проекта «5 школ, 5 детсадов, 5 стадионов», который является частью национального проекта «Большое строительство»
  • Громады бродят между домом и амбаром Нужно ли передавать бывшие колхозные леса в собственность громад, если они и так являются их владельцами?

До недавнего времени считалось: климакс — угасание функции половой системы — присущ только женщинам, как истерика и менструации. Эта мысль незыблемой аксиомой господствовала на всех уровнях — от бытового до научного. Распространяли ее, разумеется, мужчины, а женщины активно поддерживали с корыстной целью, поскольку понимали: стоит мужчинам узнать правду о себе — и тогда с них вообще как с гуся вода.

Но правду спрятать невозможно. Сегодня медики единодушно утверждают почти по Ленину: мужской климакс — объективная реальность, которая дана нам в ощущениях. Подробнее рассказать об этом прежде умышленно засекреченном явлении мы попросили главного специалиста Черновицкого областного управления здравоохранения врача-андролога Аркадия Крупника.

— Каждый живой организм в своем развитии проходит определенные этапы: рождение, становление, зрелость, старение. От этого явления никуда не убежишь, и воспринимать его нужно надлежащим образом. У мужчин, естественно, также со временем происходят изменения в организме. У них, как и у женщин, есть климакс, во время которого дают о себя знать возрастные сдвиги гормональной системы, общего обмена веществ, что соответственно сказывается на половой и репродуктивной функциях. Ничего страшного. Как говорят, всему свое время. Климакса не нужно бояться, не следует делать из этого жизненной трагедии. Необходимо умно и спокойно войти в свой биологический возраст, не усложнять его, а наоборот, делать все возможное, чтобы надолго сохранить хорошее здоровье и самочувствие.

— Когда у мужчин начинается климакс?

— Чуть позже, чем у женщин, и проходит не так заметно, постепенно сливаясь с признаками старости. Если у женщин климакс четко связан с потерей репродуктивной способности (они не могут больше рожать), то у мужчин все происходит немного иначе: многие из них становятся отцами в довольно солидном возрасте.

Возраст, в котором у мужчин начинается климактерический период, сильно колеблется. Есть ранний климакс — до 45 лет, обычный — от 46 до 60 и поздний. У кого какой — зависит от многих факторов, но в основном от того, кто и как придерживался здорового образа жизни (не злоупотреблял спиртным и сигаретами, занимался спортом, то есть поддерживал в себе энергию молодости). Ведь что такое старость с биологической точки зрения? Научным языком — это изменения нейрогуморального гомеостаза, а простым — изменения, происходящие под влиянием многих факторов, в том числе и наследственных, генетически обусловленных. В организме нарушается функционирование органов и систем, изменяется ход физиологических процессов. Этого, разумеется, не избежать, но можно затормозить с помощью, еще раз подчеркиваю, здорового образа жизни.

— Какие характерные признаки мужского климакса?

— Природа смилостивилась над мужчинами и, в отличие от женщин, избавила их от этих характерных признаков. У мужчин нет периода менопаузы. Как правило, все происходит постепенно. Медленно снижается в крови уровень андрогенов — мужских половых гормонов. В свою очередь, возрастная гормональная перестройка сказывается на всем организме. Происходят изменения в сердечно-сосудистой системе, и тогда о себе напоминает так называемый запас ее прочности. Поэтому сердце следует тренировать смолоду. Иногда при климаксе возникают сосудистые кризисы (приливы жара, покраснение лица, головная боль, головокружение, тошнота). Наблюдаются приступы тахикардии — ускорение пульса, повышение артериального давления.

Читайте так же:
Эффективное средство при детских неврозах

Снижение в организме андрогенной насыщенности, в частности тестостерона (основного мужского гормона, имеющего мощное антидепрессивное и психостимулирующее действие), приводит к нарушению психоэмоционального состояния: мужчины становятся чрезмерными эгоистами, ипохондриками с навязчивым ошибочным мнением о бесповоротной потере здоровья и всех радостей жизни.

На фоне гормональной перестройки у мужчин может возникнуть аденома простаты. Поэтому врачи настоятельно советуют всем мужчинам, которым за сорок, время от времени посещать андрологов, урологов для профилактического осмотра, а почувствовав в своем организме болезненные изменения, срочно обращаться за квалифицированной помощью. Любое самолечение категорически запрещается. Подчеркиваю: в климактерический период мужчины становятся очень впечатлительны, поэтому о своем здоровье нужно заботиться особенно тщательно.

— А как климакс у мужчин сказывается на сексуальной жизни?

— Недостаток в организме тестостерона, разумеется, влияет на половую жизнь мужчины. Однако не следует считать, что все так плохо. Совсем нет. Мужчины до глубоких седин могут жить нормальной половой жизнью и даже сохранять репродуктивную способность.

— Любопытно, а какая половая жизнь считается нормальной?

— Не будем касаться сейчас нравственных аспектов этого непростого и чересчур деликатного вопроса. Определить физиологическую норму половой жизни невозможно — все чересчур индивидуально. Никакие количественные показатели не играют показательной роли. Кому как дано природой. Однако в медицине нормой считается, когда мужчина среднего возраста занимается сексом один-три раза в неделю.

— Интересы женщины учтены?

— Да, если женщина почти одного возраста с мужчиной. Но мы отошли от основной темы. Так вот, климакс — это период, когда, с одной стороны, угасает функция половых желез, что проявляется в снижении потенции, а с другой —слабеет либидо, то есть сексуальное влечение. Как свидетельствует практика и научные наблюдения, в большинстве своем эти два параллельных процесса проходят гармонично и спокойно. Но бывает, что ослабление эрекции опережает угасание либидо. Тогда потребности мужчины не совпадают с его возможностями. В таком случае мужчинам не следует замыкаться в себе. Медицина сегодня имеет немало эффективных методов, способных помочь.

— Довольно распространено мнение, будто бы у каждого мужчины есть, как бы это поделикатнее выразиться, своя количественная норма половых контактов, и чем быстрее он ее исчерпает, тем быстрее постареет.

— Уверяю, это мнение не имеет ни научного обоснования, ни практического подтверждения. В сексуальной жизни все, повторяю, индивидуально. Есть множество примеров, когда мужчина солидного возраста может дать фору молодым, и это для него обычный ритм жизни. Более того, не оправданное требованиями морали или жизненными обстоятельствами умышленное воздержание от секса не лучшим образом сказывается на здоровье мужчин.

— Так вот, мы выяснили, что климакс — естественное физиологическое состояние мужского организма. Как сделать его протекание минимально проблематичным?

— Нужно всегда придерживаться здорового образа жизни, избавиться от вредных привычек, заниматься спортом (хотя бы физкультурой), регулярно посещать врачей, проходить обследование у андрологов, урологов. Если же проявления климакса выходят за физиологические рамки и обусловливают расстройства важных функциональных систем организма, тогда требуется специализированное лечение. Терапия должна быть комплексной.

Недавно ко мне на прием пришел 55-летний мужчина, который на протяжении последних пяти лет лечил сердце с малоэффективным результатом. Обследование выявило в его организме низкий уровень тестостерона, поэтому комплексное лечение сразу дало положительный результат. Но к гормонотерапии следует относиться очень осторожно и проводить ее только под наблюдением врача, который индивидуально подберет пациенту и препарат, и его дозу, предварительно исключив все возможные противопоказания.

Читайте так же:
Можно ли вылечить вегетативный невроз

КЛИМАКС МУЖСКОЙ

Климакс мужской. Снижение в крови гормона тестостерона.

Климакс мужской — особое физиологическое состояние мужского организма, обусловленное перестройкой нейроэндокринной регуляции и снижением деятельности половых желез. Климакс у мужчин наступает в возрасте 45-60 лет и связан с возрастными изменениями в системе нейроэндокринных взаимоотношений (гипоталамус — гипофиз — половые железы). В отличие от женского, мужской климакс развивается медленнее и характеризуется лишь снижением половой потенции (однако не всегда сопровождается снижением полового влечения).

В большинстве случаев эти возрастные изменения протекают без каких-либо последствий для здоровья мужчины, и лишь в 10-20 % случаев развивается климактерический невроз. При этом могут быть приливы ощущения жара, потливость, чувство дискомфорта в конечностях (онемение, похолодание, «ползание мурашек»). Нередко возникают боли в области сердца, сердцебиение, отмечается повышение артериального давления, вплоть до развития гипертонической болезни. Часто наблюдаются нарушения мочеиспускания: тупые боли в области мочевого пузыря, затруднение начала мочеиспускания. Это связано со слабостью мочевого пузыря, уменьшением его тонуса и изменениями в предстательной железе.

Мужчина становится раздражительным, иногда плаксивым; снижается память, мучают необоснованные страхи, иногда (особенно у мнительных людей) развиваются повышенная забота о собственном здоровье, ипохондрия. Часто мужчина находится в подавленном состоянии, которое усиливается страхом возникновения импотенции. Такое состояние может вызвать стойкую депрессию, развитие различных неврозов и психозов.

Диагноз ставится, если в возрасте 45-60 лет снижена половая потенция, а также на основании исследования содержания тестостерона. Для профилактики климактерического невроза необходимо соблюдать рациональный режим труда и отдыха, соответствующий возрасту. Рекомендуются рациональное питание, закаливание, умеренные занятия физической культурой. Полезны общеукрепляющпие физиотерапевтическине процедуры (водолечение, курортное лечение и др.), витаминотерапия (витамины А, С, Е и группы В), прием биостимуляторов (апилака, женьшеня, золотого корня, лимонника). В климактерическом возрасте следует уделять большое внимание регуляции половой жизни. Часто мужчины, опасаясь резкого угасания потенции, искусственно активизируют половую жизнь, либо, наоборот, вследствие угасания полового влечения прекращают ее (порой при сохраненных эрекции и эякуляции). Между тем, чрезмерная половая активность так же, как и ее отсутствие, неблагоприятно сказывается на течении климактерического периода. В случае развития климактерических расстройств следует обратиться к врачу. Без лечения эти расстройства могут приобрести стойкий характер, привести к развитию неврозов или психозов, стойких вегетативных нарушений.

В возрасте после 45-50 лет человек оказывается в условиях, психологически существенно отличающихся от прежних. К этому времени накоплен достаточно большой жизненный и профессиональный опыт, выросли дети, состарились родители. В организме начинают происходить закономерные физиологические изменения, к которым приходится приспосабливаться. Женщины переживают период климакса, и многие из них переносят его тяжело. Они острее, чем муж­чины, реагируют на физическое старение. У многих впервые начинают появляться серьезные проблемы со здоровьем . При определенных условиях психоэмоциональные нарушения могут возникнуть у любого человека, но женщины наиболее склонны к ним, поскольку женская психика более подвижна и уязвима, особенно в климактерический период .

В жизни женщины выделяют два основных критических биологических периода : первый, связанный с развитием и становлением детородной функции, и второй, климактерический, характеризующийся ее угасанием. Эти периоды обладают чрезвычайно высоким потенциалом для развития стресса, который способствует появлению как многих соматических заболеваний , так и неврозоподобных состояний . Важными факторами в развитии психоэмоциональных нарушений у женщин в период зрелости являются психотравмы, стрессы, различные социальные факторы ( проблемы на работе, взаимоотношения с детьми, с мужем, друзьями, материальная обеспеченность, а также самоуважение, ,жизненная удовлетворенность, качество сексуальных отношений. Астенические и вегетативные синдромы чаще всего проявляются в виде повышенной утомляемости, нарушения сна, снижения работоспособности. Они могут сопровождаться головной болью, рассеянностью, снижением памяти.

Читайте так же:
Что такое невроз и способы лечения

Дополнительным травмирующим психику фактором становится изменение внешности (понижение тургора, эластичности кожи, появление морщин, изменение цвета волос, пропорций фигуры и т.д.), что во многом обусловлено общим изменением обмена веществ в организме.

Неврозоподобные расстройства обычно появляются на фоне особенностей характера женщины, которые до периода климакса были компенсированы: повышенная чувствительность и мнительность, эмоциональная лабильность, вспыльчивость, демонстративность, ригидность, пассивность и другие. Это может нарушать социальную адаптацию женщины и служить причиной ее нарастающего равнодушия и потери интереса к тем сторонам своей жизни и жизни близких людей, которые до недавнего времени представляли для нее большой интерес.

В некоторых случаях женщины стараются компенсировать неприятные возрастные изменения повышенной заботой о внешности, начинают больше ухаживать за своим телом. Стремление выглядеть моложе своего возраста может принимать аффективный характер, являясь по своей сути психологической протестной реакцией к наступающим возрастным изменениям в организме.

Другие женщины воспринимают эти изменения как неизбежные, теряют целеустремленность и социальную активность, становятся пассивными, вялыми и впадают в другую крайность, теряя интерес к себе, перестав следить за своей внешностью и состоянием здоровья.

Неврозоподобные расстройства у женщин старше 50 лет чаще проявляются тревожно – депрессивным синдромом, который возникает на фоне общих недомоганий, что приводит к развитию пессимистических настроений. Все неприятности и неудачи, которые раньше воспринимались спокойно, теперь начинают тревожить женщину, вызывая неадекватные эмоциональные реакции.

Это касается и состояния здоровья, что может вести к появлению ипохондрической настроенности, и поведения окружающих, когда женщине кажется, что близкие люди теряют к ней интерес. Все это ведет к повышенной тревожности, ранимости, вспыльчивости и ревности, плаксивости, ощущению ненужности и невостребованности. Что касается социальных факторов, то они могут или способствовать адаптации женщины в этот период жизни, либо затруднять ее. Так, некоторые исследователи отметили, что женщины, находящиеся дома с детьми, имеют меньшее количество симптомов, связанных с климаксом, а бездетные и разведенные подвержены более высокому риску развития психических расстройств в климактерическом период. Другие исследователи установили, что отсутствие сексуальной активности либо снижение интереса к сексуальным отношениям могут способствовать утяжелению психопатологической симптоматики у женщин в разные периоды ее жизни после климакса.

Чтобы предупредить развитие невроза, женщине необходимо научиться контролировать свое поведение. С этой целью рекомендуется вести дневник самонаблюдения. Если на протяжении нескольких дней подряд наблюдаются невротические симптомы (ничем не объяснимое плохое настроение, усталость, вспышки агрессии, раздражительности или слезливости), нужно посоветоваться с врачом.

Особенно настораживающими признаками служат такие проявления невроза, как неуклонное ухудшение сна, частые пробуждения, длительные головные боли. Женщины, страдающие неврозами, обычно очень чувствительны к переменам погоды, вяло реагируют на положительные моменты в жизни, отличаются замкнутостью.

Многие гинекологи-эндокринологи считают, что необходимо применять заместительную гормональную терапию — медикаментозную или с использованием растительных препаратов с фитоэстрогенами, гомеопатических препаратов. При необходимости назначается терапия антидепрессантами, транквилизаторами. Легкие формы депрессий, хорошо поддаются лечению фитоантидепрессантами, среди которых необходимо, в первую очередь, выделить экстракт травы зверобоя, а также препараты, включающие это растительное средство. Лечебные свойства зверобоя были известны Гиппократу, Авиценне, Парацельсу, упоминались в египетских папирусах. Препараты зверобоя (лат. – Hypericum perforatum L.; англ. – St John’s Wort): водные, масляные и сухие экстракты, настойки, отвары и т.д. – используются повсеместно в народной медицине в течение более 2000 лет по множеству показаний, включая депрессии, бессонницу и тревожность.

Предотвращению неврозов способствуют регулярные прогулки на свежем воздухе, расслабляющие ванны по вечерам, бодрящий душ по утрам. Снять раздражительность и уменьшить беспричинное беспокойство можно при помощи отваров успокаивающих трав. Если невроз не лечить, нервные клетки (нейроны) истощаются, связи между нервными окончаниями ослабляются, в результате возникают истерические расстройства в виде нервного кашля, тиков, нарушения сна, анорексии (отказа от пищи) и т. д.

Читайте так же:
Этиология сексуальных неврозов по фрейду

Со многими недугами помогает справиться свежий воздух. Поэтому в зрелом и пожилом возрасте женщине рекомендуется ежедневно бывать на воздухе (не менее 1 ч) и больше двигаться. В особенности это относится к женщинам, которые по долгу службы вынуждены большую часть рабочего дня проводить за письменным столом или компьютером. Для прогулок лучше всего выбирать вечерние часы — тогда и сон будет более спокойным и крепким. Если нет возможности выделить для прогулки специальное время, рекомендуется часть пути домой или на работу проходить пешком.

Ежедневные физические упражнения на свежем воздухе (или хотя бы продолжительная ходьба) просто необходимы. Они улучшают кровообращение и дыхание, нормализуют работу кишечника. Полезно также за 1-2 ч до сна принимать прохладный душ — это способствует крепкому сну.

Необходимо также пересмотреть режим питания. При повышенной массе тела рекомендуется исключить из меню сладкие блюда и жирное мясо, ограничить потребление мучных блюд, соусов и приправ, содержащих муку. Желательно, чтобы еда была легкой и не содержала много соли или пряных острых приправ. Основу питания должны составлять овощи, фрукты, кисломолочные продукты, крупы и нежирное мясо. Следует учесть, что приливы усиливаются при употреблении алкоголя и кофе, а также при курении.

Кроме того, женщина должна следить за регулярностью опорожнения кишечника. При склонности к запорам рекомендуется делать специальные физические упражнения и выпивать каждое утро (натощак) по 1/2 стакана сырой или минеральной воды.

Купание и воздушные ванны очень полезны, но пребывание на солнце желательно ограничить .Чтобы на долгие годы сохранить хорошее самочувствие, необходимо обеспечить себе полноценный отдых.

Эффективно использование в это время рефлексотерапии, фитотерапии, массажа, бальнеологических процедур и ЛФК, санаторно-курортного лечения, психотерапии. В зависимости от степени выраженности симптоматики, коррекционные и лечебные процедуры могут проводиться постоянно или периодически (курсами).

Каждая женщина должна помнить, что в любой период жизни она может оставаться красивой, здоровой, привлекательной для мужской половины населения человечества, любимой и нужной своим близким, родным и друзьям.

Сексуальные дисфункции

Статья проверена врачом психиатром-психотерапевтом Пономаревой Е.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе успешно выявляют причины сексуальных расстройств и проводят их комплексное лечение с использованием лекарственных средств, физио- и психотерапии, при необходимости — хирургических вмешательств.

Формы сексуальных дисфункций

К сексуальными (половым) дисфункциям относят расстройства, мешающие одному или обоим половым партнёрам получать от секса удовольствие на любом этапе сексуальной активности.

Сексуальная реакция имеет несколько фаз: фаза влечения, возбуждения, оргазма и расслабления.

Соответственно различают следующие виды половых дисфункций:

  • расстройства фазы влечения (снижение полового влечения, его повышение или отсутствие, отвращение к сексу);
  • расстройства фазы возбуждения (снижение или отсутствие увлажнения влагалища, вагинизм, эректильная дисфункция);
  • расстройства фазы оргазма (преждевременное семяизвержение, редкие оргазмы или их отсутствие, «смазанные» оргазмы, уринарный оргазм);
  • сексуальные болевые расстройства;
  • другие половые дисфункции.

Причины сексуальных расстройств

К развитию как женских, так и мужских сексуальных расстройств могут приводить биологические и психологические факторы.

Биологические факторы:

  • алкоголь, наркотики и ряд лекарственных препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, гипотензивные и мочегонные средства);
  • диабет;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • естественное старение;
  • эндокринная патология;
  • заболевания нервной системы;
  • гинекологические болезни;
  • физиологические изменения у женщин (беременность и послеродовый период, климакс и синдром предменструального напряжения);
  • заболевания простаты и патология других органов мочеполовой системы у мужчин;
  • дефицит половых гормонов.
Читайте так же:
Неврозы у детей комаровский видео

Психологические факторы:

  • усталость;
  • стрессы;
  • депрессии и тревожность;
  • страх или чувство вины;
  • межличностные проблемы у партнеров;
  • негативный сексуальный опыт (изнасилование, неудачи при половых контактах);
  • недостаток полового воспитания;
  • несовместимость партнеров.

Клинические проявления сексуальных дисфункций

Симптомы сексуальной дисфункции обусловлены видом патологии.

Расстройства сексуального влечения

Характеризуется недостаточным сексуальным желанием или полным его отсутствием. Также возможно развитие отвращения к сексу, сопровождающееся страхом и прочими отрицательными эмоциями.

Расстройства сексуального возбуждения

У мужчин характеризуется импотенцией (эректильная дисфункция), когда эрекция отсутствует полностью или недостаточным напряжением полового члена. У женщин это фригидность или половая холодность, либо недостаточное выделение влагалищной смазки. Также к нарушениям фазы возбуждения у женщин относится вагинизм — непроизвольный спазм влагалищных мышц при попытке введения полового члена.

Расстройства фазы оргазма

Для мужчин характерна преждевременная эякуляция — семяизвержение происходит до достижения оргазма (как правило, в течение минут после введения пениса). К другим нарушениям оргазма относят брадиоргазмию (редкие оргазмы, которые возникают при значительных усилиях), аноргазмию (оргазм отсутствует), гипооргазмию (оргазмы не яркие и не острые, «смазанные»). Также выделяют уринарный оргазм, во время которого выделяется моча.

Сексуальные болевые расстройства

Диспареунию (боль при половом акте) могут испытывать и мужчины, и женщины. У мужчин болевые ощущения возникают во время совершения фрикций. У женщин боль может быть обусловлена недостаточным увлажнением влагалища, гормональными изменениями (беременность, климакс, послеродовый период), гинекологическими заболеваниями (воспалением влагалища, матки или придатков, эндометриозом), раздражением от контрацептивных кремов, свечей или страхом.

Диагностика сексуальных дисфункций

Учитывая многообразие возможных причин мужской и женской сексуальной дисфункции, специалисты Клинического госпиталя на Яузе тщательно изучают анамнез и проводят сбор жалоб, назначают дополнительные исследования, которые обычно включают:

  • анализы крови (общеклинический, биохимический, серологические и др.);
  • исследование мазков соскобов из половых путей:
  • определение половых гормонов;
  • исследование сосудов;
  • УЗИ органов репродуктивной системы;
  • и прочие исследования по показаниям.

Для выявления причин половых расстройств могут потребоваться консультации и обследование у разных специалистов: уролога- андролога, гинеколога, невролога, эндокринолога, сосудистого хирурга, психотерапевта-сексопатолога.

Лечение сексуальных расстройств

Врачи Клинического госпиталя на Яузе назначают и проводят лечение сексуальных дисфункций в зависимости от выявленных причин. При наличии хронических органических заболеваний проводится соответствующее лечение. В некоторых случаях рекомендуется оперативное вмешательство. В случае психогенного генеза сексуальных расстройств (депрессии, неврозы, сильные стрессы) проводится курс психотерапии специалистом-сексопатологом. При смешанных причинах сексуальных расстройств назначается комплексное лечение, которое включает прием лекарств, физиотерапию (лечебный массаж и теплолечение, светолечение и электротерапию, магнитотерапию и ультразвуковое лечение и другое) и иные методы лечения.

Кроме назначенного лечения специалисты нашего госпиталя рекомендуют пациентам изменение образа жизни, психологические тренинги и спортивные упражнения.

Тактика лечения импотенции (эректильной дисфункции) в нашем госпитале

На 1 этапе проводится фармакотерапия. Препараты и схему лечения назначает уролог-андролог индивидуально для каждого пациента.

При неэффективности медикаментозного лечения, на 2 этапе выполняется УЗИ полового члена с фармакопробой, по результатам которого либо проводится лечение инъекциями вазопростана в половой член, либо рекомендуется проведение хирургического этапа — фаллопротезирования.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—> Клинический госпиталь на Яузе

img/logo_txt2.png» alt=»Клинический госпиталь на Яузе» />theme_url>img/logo_txt2.png» alt=»Клинический госпиталь на Яузе» />

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector