Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Общественно опасное деяния больных шизофренией

Повторные общественно опасные действия лиц, страдающих психическими расстройствами: проблемы профилактики

Макушкина О.А., Яхимович Л.А. Повторные общественно опасные действия лиц, страдающих психическими расстройствами: проблемы профилактики // Российский психиатрический журнал. 2014. №2. С. 4-11.

Статья посвящена проблеме принудительного лечения психически
больных, совершивших повторные общественно опасные действия
и подлежащих освобождению от уголовной ответственности.
Рассмотрены вопросы оценки потенциальной общественной
опасности таких больных, применения к ним принудительных мер
медицинского характера. Особое внимание уделено критериям
дифференцированного подхода к принятию решения об изменении
либо отмене принудительного лечения с учетом анамнеза
и социально-психологических особенностей больных, динамики
их психического состояния в результате проведенных лечебно-
реабилитационных мероприятий.

1. Гонопольский М.Х., Шариков Ю.Д., Яковенко З.Я. Анализ противоправных действий психически больных, находившихся ранее на принудительном лечении // Проблемы общей и судебной психиатрии. – М., 1981. – С. 200–202. 2. Густов И.В., Гайдова Н.А. Адекватность выбора мер медицинского характера по данным катамнестического исследования // Проблемы профилактики общественно опасных действий психически больных. – М.; Троицкое, 2007. – С. 141–144. 3. Ешимбетова С.З. Клинические и социальные аспекты профилактики общественно опасных действий больных приступообразно-прогредиентной шизофренией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1991. – 24 с. 4. Зецер Ф.С. Принципы профилактики особо опасного поведения больных шизофренией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1989. – 23 с. 5. Казаковцев Б.А., Букреев Н.В., Булыгина В.Г. и др. Проблемы профилактики повторных общественно опасных действий психически больных // Судебная психиатрия. – М., 2011. – Вып. 8. – С. 100–109. 6. Кондратьев Ф.В., Котова Т.А. Профилактика повторных поступлений на принудительное лечение // Актуальные вопросы принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные действия. – М., 1983. – С. 35–40. 7. Кондратьев Ф.В. Необходимость анализа динамики самосознания психически больных в период проведения им принудительного лечения // Проблема профилактики общественно опасных действий психически больных. – М.; Троицкое, 2007. – С. 30–33. 8. Котов В.П., Голланд В.Б., Мальцева М.М. и др. Критерии и обоснование дифференцированного применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния: Методические рекомендации. – М., 2011. – 24 с. 9. Котов В.П., Мальцева М.М. Предупреждение опасных действий лиц с психической патологией // Руководство по судебной психиатрии. – М., 2013. – С. 676–815. 10. Котова Т.А., Котова М.А. Принципы организации психосоциальной реабилитации пациентов в Орловской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением // Проблемы профилактики общественно опасных действий психически больных. – М.; Троицкое, 2007. – С. 95–99. 11. Макушкина О.А., Казаковцев Б.А. Оценка эффективности профилактики общественно опасных действий психически больных // Психическое здоровье. – 2012. – № 4. – С. 3–11. 12. Макушкина О.А., Голланд В.Б., Яхимович Л.А. Значение мер медицинского характера в системе профилактики общественно опасных действий психически больных // Рос. психиатр. журн. – 2013. – № 4. – С. 20–26. 13. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. – М., 1995. – 226 с. 14. Печерникова Т.П., Шостакович Б.В., Валитов Р.О. и др. О повторных поступлениях в психиатрические больницы на принудительное лечение // Организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения. – М., 1984. – С. 26–32. 15. Семенов Б.В. Повторные общественно опасные действия больных шизофренией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. – М., 1984. – 24 с. 16. Стяжкин В.Д., Тарасевич Л.А. Сероквель в системе лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях принудительного лечения // Проблемы профилактики общественно опасных действий психически больных. – М.; Троицкое, 2007. – С. 114–118. 17. Судебно-психиатрическая профилактика в Российской Федерации: Аналитический обзор / Под ред. Б.А. Казаковцева, О.А. Макушкиной. – М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2012. – 356 с. 18. Шпак А.В., Басинская И.А. К вопросу о клинических проявлениях больных с реактивными психозами в период принудительного лечения // Проблемы профилактики общественно опасных действий психически больных. – М.; Троицкое, 2007. – С. 122–123. 19. Яхимович Л.А., Воронин В.С., Каганович Ю.Т. Значение клинико-социальных факторов в дифференцированной профилактике общественно опасного поведения психически больных // Проблемы судебно-психиатрической профилактики. – М., 1994. – С. 93–100.

Читайте так же:
Шизофрения как это определить сам человек

Субъективное отношение к болезни больных шизофренией, находящихся на принудительном лечении

Аннотация: Предметом исследования является отношение к болезни больных шизофренией, совершивших общественно опасное деяние, находящихся на принудительном лечении. Отношение к болезни рассматривается через его компоненты — эмоциональные, мотивационно-поведенческие и когнитивные. В центре исследования находится проблема эффективности реабилитации больных шизофренией на принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа. Цель работы — изучение особенностей субъективного отношения к болезни больных шизофренией в условиях принудительного лечения. Выявление особенностей отношения к болезни осуществляется через решение задач исследования по анализу когнитивных, мотивационно-поведенческих, эмоциональных компонентов отношения к болезни. Методами исследования выступают: герменевтический, включающий изучение историй болезни испытуемых, беседа с использованием структурированного интервью, разработанного автором согласно содержанию структурных компонентов отношения к болезни. Обработка данных осуществлялась с помощью кластерного анализа и анализа сопряженности по критерию Пирсона Хи-квадрат в программе STATISTICA 12.0. В результате эмпирического исследования было раскрыто содержание компонентов отношения к болезни больных шизофренией с криминальным анамнезом. Выявлены взаимосвязи структурных компонентов отношения к болезни, которые позволили определить его типологию. Выделены два типа: «Отрицание болезни» и «Осознание болезни». Делается вывод о необходимости учета полученных данных при разработке и проверке эффективности психологического сопровождения больных шизофренией на принудительном лечении.

Ключевые слова: больные шизофренией, принудительное лечение, отношение к болезни, компоненты отношения, критичность, психокоррекция, психологическое сопровождение, реабилитация, общественно опасное деяние, криминальный анамнез

Abstract: The subject of the study is a subjective attitude to the disease of schizophrenic patients on compulsory treatment who committed a socially dangerous act. The attitude to the disease is examined through its components — emotional, motivational-behavioral, and cognitive ones. At the center of the study is the problem of effective rehabilitation of schizophrenic patients on compulsory treatment in a specialized psychiatric institution. The work aims to study the peculiarities of subjective attitude to the disease of schizophrenic patients under the conditions of compulsory treatment. Identification of the features of the attitude to the disease is carried out through the solution of research tasks on the analysis of cognitive, motivational, behavioral, emotional components of the attitude to the disease.
The research methods are a hermeneutic method, including the study of medical histories of the subjects, a conversation with the use of a structured interview developed by the author according to the content of the structural components of the attitude to the disease. Data processing was performed using cluster analysis and association analysis by Pearson’s chi-squared test criterion in the STATISTICA 12.0 program. As a result of the empirical study, the content of the components of the attitude to the disease of schizophrenic patients with a criminal history was revealed. The interrelations of structural components of the attitude to the disease, which allowed determining its typology, are revealed. There are two types: ‘Denial of the disease’ and ‘Awareness of the disease’. It is concluded that it is necessary to take into account the data obtained in the process of development and verification of the effectiveness of psychological support for schizophrenic patients on compulsory treatment.

Читайте так же:
Невроз навязчивых состояний шизофрения отличия

psychological support, psychocorrection, criticality, components of the relationship, attitude to the disease, compulsory treatment, schizophrenic patients, rehabilitation, socially dangerous act, criminal history

Введение в проблему

Общественная опасность больных шизофренией является одной из социально-значимых проблем современного общества. В настоящее время обезопасить общество от их социально опасных действий призваны принудительные меры медицинского характера [1, 2] . В современных исследованиях отмечается, что принудительное лечение и последующие профилактические мероприятия в 40% случаев эффективны в течение непродолжительного времени или неэффективны совсем, что приводит в дальнейшем к повторному совершению общественно опасных деяний [3] . Причина непродолжительного эффекта реабилитации кроется в том, что внедрение психосоциального подхода в судебно-психиатрическую профилактику осуществляется в виде непосредственного переноса в практику принудительного лечения моделей и программ реабилитации больных, не имеющих криминального анамнеза [4, 5, 6] . В целях предупреждения общественно опасных действий психически больными нужны не только изоляция и лечение, но и мероприятия по их реабилитации [6, 7] . Количество больных шизофренией превышает количество пациентов с другими психическими расстройствами, находящихся на принудительном лечении, и с каждым годом имеет тенденцию к увеличению [3, 6] . В настоящее время проблема психологического сопровождения принудительного лечения таких больных раскрыта недостаточно. Совершенствование системы реабилитации требует более углубленного изучения не только непосредственных причин самого деяния, социальных факторов, характерологических особенностей [8, 9] , но и реального отношения пациентов к своему психическому состоянию.

Отношение к болезни определяется как динамическое структурное образование, связанное с формированием представлений личности о собственном заболевании. Оно играет существенную роль в формировании комплайенса, определяет критическое отношение к заболеванию и к адекватности предлагаемого лечения [11, 12,13] . В научной литературе обычно указывается на преобладание у больных шизофренией дисгармоничных типов реагирования на болезнь, что объясняется нарушением самосознания, восприятия, мышления, эмоциональной сферы [12,13] . Основным понятием при изучении отношения к болезни больных шизофренией в психиатрической практике является понятие критичности, т.е. способности человека объективно отнестись к своим личностным и поведенческим способностям, а также к проявлениям своей болезни. Главным является вопрос о том, признает ли человек себя больным, видит ли он, что его поведение и психические реакции изменились. Изучение субъективного отношения к болезни даёт не только материал для психопатологической характеристики больного, включая важный вопрос о состоянии его сознания, но и для выяснения его отношения к лечению и планам на будущее, особенностей взаимодействия с окружающими, что имеет большое значение для проведения реабилитационных мероприятий. Актуальным представляется исследование субъективного отношения к болезни больных шизофренией с криминальным анамнезом. Дефицит исследований в области отношения к заболеванию таких больных затрудняет понимание структуры и роли компонентов отношения к болезни в построении адекватного психологического сопровождения принудительного лечения.

Цель исследования: изучение особенностей субъективного отношения к болезни больных шизофренией в условиях принудительного лечения.

Задачи: выявить взаимосвязи между структурными компонентами отношения к болезни; определить типологию отношения к болезни исследуемых пациентов.

Читайте так же:
Шизофрения на органически неполноценной почве

Выборка и методы исследования

Проведено обследование 62 больных шизофренией, находящихся на стационарном принудительном лечении в отделении специализированного типа в психиатрической больнице. В момент обследования пациенты находились в стабильном психическом состоянии, актуальная психотическая симптоматика была купирована, пациенты были в состоянии лекарственной ремиссии. Средний возраст больных составил 24,3 ± 3, 3 лет. В большинстве случаев общественно опасными деяниями явились убийства, нанесение тяжких, либо легких телесных повреждений, а также кражи и насильственные действия сексуального характера. Соотношение преступлений в данной выборке пациентов представлено на рисунке 1. Как видно из рисунка 1, 29 пациентов находились на принудительном лечении вследствие совершения убийства, статья 105 УК РФ; 11 пациентов совершили кражу, статья 158 УК РФ; 7 пациентов совершили грабеж, статья 161 УК РФ; 3 пациента совершили насильственные действия сексуального характера, статья 132 УК РФ; 1 пациент – вымогательство, статья 163 УК РФ; 1 пациент – вовлечение несовершеннолетнего в совершение преступления, статья 150 УК РФ; 1 пациент – убийство, совершенное при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление, статья 108 УК РФ; 2 пациента – незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка без цели сбыта наркотических средств, статья 228 УК РФ; 3 пациента – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, статья 119 УК РФ;2 пациента – неправомерное завладение автомобилем, статья 166 УК РФ; 2 пациента – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, статья 111 УК РФ.

Рисунок 1 – Соотношение исследуемой выборки по характеру ООД

Для изучения особенностей отношения к болезни исследуемых пациентов было разработано структурированное интервью, согласно содержанию структурных компонентов отношения к болезни. Эмоциональный компонент – через непосредственные эмоциональные реакции на болезненные ощущения и эмоциональные реакции на последствия болезни в жизни пациента. Когнитивный – через знания пациента о болезни, понимание ее проявлений. Мотивационный – через понимание пациентом необходимости лечения, коррекции планов на будущее в связи с болезнью. В ходе интервью пациентам предлагались вопросы открытого и закрытого типа, касающиеся ситуации болезни, их эмоциональных переживаний, текущего психического состояния, пребывания на принудительном лечении в психиатрическом стационаре и планов на будущее.

В соответствии с поставленными задачами были проанализированы и обобщены ответы всех респондентов на вопросы структурированного интервью. Для обработки и анализа данных использовались следующие методы статистики: анализ таблиц сопряженности, кластерный анализ. Анализ данных производился с помощью статистических программ «Statistica 12.0».

Результаты иследования

В таблице 1 представлены результаты структурированного интервью, раскрывающие отношение к болезни исследуемой выборки.

Cоциальные и патопсихологические характеристики психически больных с различной степенью общественной опасности 1282

Токарева Г.М.
Медицинский психолог Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области, «Центральная клиническая психиатрическая больница» ГБУЗ МО, Москва, Россия
e-mail: galatgala@gmail.com

Булыгина В.Г.
доктор психологических наук, руководитель лаборатории психогигиены и психопрофилактики, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России (ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского»), Москва, Россия
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5584-1251
e-mail: ver210@yandex.ru

Прытова Е.Б.
кандидат медицинских наук, заместитель главного врача, ГБУЗ ПКБ №4 ДЗМ, Москва, Россия

Аннотация

Изложены результаты сравнительного анализа клинических, социальных и патопсихологических показателях, которые характерны для пациентов, находящихся на разных типах ПЛ. Выявлено значимые различия в условиях воспитания, социальной дезадаптации, криминальной истории у больных с различной степенью общественной опасности. Среди психологических переменных выделенные группы больных отличала выраженность нарушений динамического аспекта мыслительной деятельности с преобладанием лабильности мыслительных процессов, нарушений критики, степень адекватности восприятия качества жизни. Авторами сделано заключение, что несмотря на стационарное течение заболевания и отсутствие грубых нарушений мыслительной деятельности, процент повторности правонарушений, минимальный период времени между криминальными рецидивами, преобладание негативно-личностных механизмов совершения ООД выдвигает на первый план профилактические и реабилитационные задачи социального и психологического регистра.

Читайте так же:
Методики исследования и особенности мышления при шизофрении

Тип: научная статья

Ссылка для цитирования

Совершенствование профилактических мер в отношении больных, совершивших ООД, по-прежнему остается основным направлением исследований в рамках судебно-психиатрической профилактики [2,4,6, 9, 10].

Профилактические мероприятия для лиц, представляющих общественную опасность, дифференцируются на первичные, регламентируемые по большей части Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», а также соответствующими подзаконными актами, и вторичные, осуществляемые в соответствии с уголовным законодательством (ст. 21, ч.1 ст. 81, ст.ст. 97-102 УК РФ). Уголовным кодексом в настоящее время предусмотрены следующие принудительные меры медицинского характера, которые могут быть применены судом в рамках уголовного процесса в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (в порядке возрастания их строгости): 1 — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; 2 — принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; 3 — принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; 4 — принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Материалы

В 1998 году окончил с отличием Омскую государственную медицинскую академию.

С 1998 по 2000 годы обучался в клинической ординатуре, а с 2000 по 2003 – в очной аспирантуре по психиатрии на кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Омской государственной медицинской академии. Работает на данной кафедре с февраля 2003 года в должности ассистента, затем доцента, а с сентября 2009 года – в должности профессора кафедры. Также с 2003 года преподает судебную психиатрию студентам юридического факультета Омского государственного университета.

Научные интересы Г.М. Усова связаны с изучением вопросов опасности лиц, страдающих психическими расстройствами, и медицинскими мерами ее профилактики. В 2002 году им защищена кандидатская диссертация «Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар (клинические и организационные аспекты)» в диссертационном совете при Новосибирской государственной медицинской академии.

В 2007 году Г.М. Усову присвоено ученое звание доцента по кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии.
В июне 2008 года Григорий Михайлович успешно защитил диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук по теме: «Общественная опасность лиц, страдающих психическими расстройствами (клинико-патогенетический и реабилитационный аспекты)»

Всего по результатам научных исследований опубликовано 100 научных и учебно-методических работ. Доклады Г.М. Усова неоднократно заслушивались на Международных, Всероссийских и межрегиональных съездах и конференциях, а также рабочих совещаниях ведущих специалистов страны.

В настоящее время Г.М. Усов является привлекаемым экспертом секции «Судебная психиатрия» Российского общества психиатров; членом диссертационного совета Д 001.030.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций по специальностям «психиатрия» и «наркология» при НИИ психического здоровья (г. Томск); членом редакционного совета «Уральского журнала психиатрии, наркологии и психотерапии».

СПИСОК ОСНОВНЫХ ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Усов Г.М. Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар (клинические и организационные аспекты) / Г.М. Усов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2002. — №3 (25). – С. 18-21.
2. Усов Г.М. Региональные аспекты оказания стационарной психиатрической помощи без согласия пациентов / Г.М. Усов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2003. — №2 (28). – С. 39-42.
3. Усов Г.М. Сравнительная характеристика пациентов с шизофренией, получающих различные виды принудительного лечения / Г.М. Усов, А.А. Иванова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2004. — №4 (34). – С. 27-30.
4. Усов Г.М. Оценка значимости предикторов криминальной и некриминальной агрессии лиц, страдающих психическими расстройствами / Г.М. Усов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2005. — №3 (37). – С. 21-23.
5. Усов Г.М. Правовое регулирование психиатрической помощи: Учебное пособие для вузов / Г.М. Усов, М.Ю. Федорова. – М.: ЗАО «Юстицинформ», 2006. – 304 с.
6. Усов Г.М. Эффективность амбулаторного принудительного лечения пациентов, страдающих шизофренией: клиническая оценка и динамика уровня опасности / Г.М. Усов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2006. – №1 (39). – С. 24-25.
7. Усов Г.М. Психопатологические механизмы общественно опасных действий психически больных, связанных с незаконным оборотом наркотиков / Г.М. Усов, А.А. Иванова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2006. – Приложение (41). – С. 289-290.
8. Усов Г.М. Прогнозирование риска совершения общественно опасных деяний лицами, страдающими шизофренией / Г.М. Усов, А.А. Иванова // Омский научный вестник. – 2006. – №3 (37). – С. 134-137.
9. Иванова А.А. Применение методов психосоциальной реабилитации к пациентам, находящимся на амбулаторном принудительном лечении и активном диспансерном наблюдении / А.А. Иванова, Г.М. Усов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2006. – №4 (43). – С. 55-58.
10. Усов Г.М. Оценка роли факторов, участвующих в формировании противоправного поведения больных шизофренией / Г.М. Усов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2007. – №3 (46). – С. 84-86.
11. Усов Г.М. Оценка факторов риска совершения общественно опасных деяний у больных шизофренией / Г.М. Усов, А.А. Иванова // Российский психиатрический журнал. – 2007. ¬– №5. – С. 15-20.
12. Гаврилова А.С. Оценка качества жизни больных шизофренией с особой степенью общественной опасности / А.С. Гаврилова, Г.М. Усов // Уральский медицинский журнал. — 2010. — №9 (74). — С. 61-64.
13. Гаврилова А.С. Клинико-социальная характеристика больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность / А.С. Гаврилова, Г.М. Усов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2010. — №5 (62). — С. 67-69.
14. Усов Г.М. Принципы вторичной профилактики особой общественной опасности больных шизофренией / Г.М. Усов, А.С. Гаврилова // Психическое здоровье. — 2011. — №1. — С. 60-67.
15. Халикова А.Р. Клинико-динамические особенности шизофрении у пациентов с первым психотическим эпизодом и сопутствующей соматической патологией / А.Р. Халикова, Г.М. Усов, О.Н. Степанова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2012. – №5 (74). – С. 12-14.
16. Халикова А.Р. Потребность в реабилитационных мероприятиях больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и сопутствующей соматической патологией / А.Р. Халикова, Г.М. Усов // Психическое здоровье. – 2013. – №1 (80). – С. 72-77.
17. Усов Г.М. Факторы, влияющие на качество жизни больных шизофренией с первым психотическим эпизодом / Г.М. Усов, А.Р. Халикова, А.А. Усова // Уральский журнал психиатрии, наркологии и психотерапии. – 2013. – №3. – С. 21-28.
18. Халикова А.Р. Потребность в реабилитационных мероприятиях больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и сопутствующей соматической патологией / А.Р. Халикова, Г.М. Усов // Психическое здоровье. – 2013. – №1 (80). – С. 72-77.
19. Усов Г.М. Современные подходы к терапии психотической депрессии: целесообразность применения флувоксамина / Г.М. Усов // Современная терапия психических расстройств. – 2015. – №1. – С. 25-29.

голоса
Рейтинг статьи
Читайте так же:
Шизофрения снимается ли этот диагноз
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector