Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острые и транзиторные психотические расстройства

Острые и транзиторные психотические расстройства

О́стрые и транзито́рные психоти́ческие расстро́йства, или о́стрые и преходя́щие психоти́ческие расстро́йства — группа кратковременных преходящих психозов. Характеризуются острым началом психотических симптомов (таких как бред, галлюцинации, дезорганизация мыслительных процессов, расстройство настроения и проч.), возникающими без продрома, с восстановлением в среднем от нескольких дней до месяца [1] .

Содержание

История [ править | править код ]

Существование острых кратковременных психозов с крайне тяжёлым течением и полной ремиссией было признано и хорошо описано практически всеми крупными психиатрами до-Крепелиновской эпохи [2] . После выделения в 1899 Э. Крепелином группы эндогенных психозов и её дихотомии деменция прекокс — маниакально-депрессивный психоз разные острые психозы попали в обе эти категории. Однако сам Эмиль Крепелин утверждал, что существует «немалая группа расстройств» [2] , которые невозможно классифицировать по этому принципу.

С появлением в 1908 концепции Э. Блейлера о «шизофрениях» и усовершенствованием классификации Крепелина проблема острых, коротких и транзиторных (преходящих) психозов с благоприятным прогнозом всё ещё не была решена [2] .

Концепции, оппозиционные Крепелину и Блейлеру, привели к выделению особой группы психозов, отличных от шизофрении и БАР и, частично, шизоаффективного расстройства, которые в соответствующих странах имели традиционное для национальной школы психиатрии название [2] :

  1. Циклоидные психозы: Германия;   Bouffée délirante (бредовая вспышка): Франция;
  2. Реактивные или психогенные психозы: Скандинавские страны (Дания, Финляндия, Исландия, Норвегия, Швеция);
  3. Атипичные психозы: Япония;
  4. Отдельные формы реактивных психозов (например, реактивный параноид, параноическая реакция): СССР[3][4] .

Другие исторические названия острых и транзиторных психотических расстройств:

  1. Острая (недифференцированная) шизофрения, острый шизофренический эпизод; ;
  2. Психогенный (параноидный) психоз; ;
  3. Шизофрения с благоприятным прогнозом.

Классификация [ править | править код ]

Общие диагностические указания для острых и транзиторных психотических расстройств в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [5] :

  • острое начало (до двух недель), с развитием галлюцинаций, бреда, бессвязной или разорванной речи, которые выступают изолированно или в любой комбинации;
  • если присутствует растерянность, ложные узнавания или нарушения внимания, они не отвечают критериям органически обусловленного помрачения сознания;
  • нет соответствия депрессивному эпизоду, маниакальному эпизоду или рекуррентному депрессивному расстройству;
  • психотическое расстройство не связано с употреблением психоактивного вещества;
  • исключены органическое заболевание головного мозга и серьёзные метаболические расстройства, влияющие на центральную нервную систему (кроме родов).

Пятым знаком в классификации указывается связь острого начала психотического расстройства с острым стрессом, имеющим место в течение 2 недель перед развитием острых психотических симптомов (то есть, F23.x0 — без сочетания с острым стрессом, F23.x1 — в сочетании с острым стрессом).

Выделяются следующие подрубрики: [6]

    23.0 23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (включаются бредовая вспышка[en] и циклоидный психоз[de] ). 23.1 23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (включаются бредовая вспышка и циклоидный психоз с шизофренической симптоматикой). 23.2 23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (включены шизофреническая реакция, острая шизофрения, онейрофрения, кратковременное шизофреноформное расстройство/психоз). 23.3 23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (включены психогенныйпараноидный психоз, острый параноид, параноидная реакция). 23.8 23.8 Другие острые и транзиторные психотические расстройства (включая персекуторную ипохондрию). 23.9 23.9 Острое и транзиторное психотическое расстройство, неуточнённое (включая реактивный психоз, в том числе кратковременный БДУ ).

Этиология и патогенез [ править | править код ]

Острые и транзиторные психотические расстройства могут быть связаны со стрессом, например с ситуацией насилия, утратой близкого человека, тюремным заключением, перенапряжением, психической болью [7] :167 .

Эпидемиология [ править | править код ]

Согласно исследованию HASBAP, острые и транзиторные психотические расстройства составляют 4 % от общей группы неорганических психозов и аффективных расстройств (в МКБ-10 — рубрики F 2 2. и F 3 3. ) [2] . Если исключить аффективные расстройства, их часть составит 8,5 % [2] .

Группу заболеваний значительно чаще диагностируют у женщин (соотношение женщины: мужчины = 78,6 %:21,4 %) [2] . Это существенно отличает острые и транзиторные психотические расстройства от шизофрении, для которой риск развития у мужчин и женщин различий не имеет [8] .

Данный диагноз — наиболее распространённый при первичной госпитализации пациента в приёмно-диагностическое отделение [7] :167 .

Острое полиморфное расстройство с элементами шизофрении

Несмотря на неослабевающий интерес медицинского сообщества, многие аспекты, связанные с острыми психотическими расстройствами (ОПР) в доступной нам литературе все же, на наш взгляд в доступной нам литературе освещены недостаточно полно. Можно предположить, что причиной тому является отсутствие систематизированных клинических исследований, которые помогли бы четко определить, описать и отграничить каждый из подразделов принятой сегодня Международной классификации болезней 10 пересмотра. Как следствие основы лечебной тактики, применительно к ОПР обозначены в известной степени невнятно.

Читайте так же:
Хроническое психическое заболевание шизофрения параноидальной формы

Анализ современных трактовок ОПР позволяет говорить о имеющих место в настоящее время серьезных диагностических разночтениях. Ряд авторов отрицают их клиническую самостоятельность, относя к шубообразной и рекуррентной шизофрении [10], острой шизофрении [4]. Другие исследователи, напротив, придают острым психотическим расстройствам особое значение, подчеркивая значимость и весьма оправданное их пребывание острых психотических расстройств во всевозможных классификациях [19, 24].

Разнообразие взглядов современных авторов на данную проблему отражает положение ОПР в классификациях психических заболеваний. Несмотря на то, что вся терминология, используемая в данных классификациях, является статистической аббревиатурой клинической информации и лишь приближается к клиническому диагнозу, само присутствие ОПР в них, а также выделение их диагностических критериев, кажется нам не маловажным

Первая попытка систематизировать психозы была сделана Феликсом Платером в 1614 году [цит. по 3], о них говорилось в третьем разделе его классификации душевных болезней – mentis alienatio, т.е. группа психозов в прямом смысле слова. Он писал, что «помешательство (или галлюцинация), называемое также paraphrosyne, состоит в том, что (люди) воображают вещи, которых нет, или же о тех вещах, которые имеются налицо, высказывают извращенные суждения и плохо помнят все вообще или отдельный какой-нибудь предмет, при чем описанные расстройства наблюдаются у них в мыслях, или я речах, или в действиях». Указав на эндогенные и экзогенные причины психозов, он объединил под понятиями меланхолия и мания едва ли не все психозы.

Несколько позже Павел Заккиас в 1624 году [цит.по 3] предложил классификацию психических расстройств, в которой упоминания о психотических расстройствах можно встретить в разделе «Первичные душевные заболевания», где он описал меланхолию и меланхолию, указав на их отличительные особенности: симптомы меланхолии – тоска и неподвижность, симптомы мании – ажитация и возбуждение.

Состояния с характерными для психотических расстройств признаками встречаются в классификациях Буасье де Соважа, Жана-Этьена Доминика Эскироля, Филиппа Пинеля и других исследователей 18-н.19 веков, однако в них нет указания на их остроту или хроническое течение. По мере накопления данных о клинике и течения психозов к концу19 веке стали в классификациях психических болезней стали появляться состояния, которые имели острое начало – это работы Генриха Шюле, Рихарда вон Крафт-Эбинга [цит.по 3].

В данном обзоре мы подробно остановимся на описании острых психотических расстройств в Диагностическом и статистическом Руководстве по психическим расстройствам Американской ассоциации психиатров, а также в Международных классификациях болезней последних десятилетий (МКБ-9 и МКБ-10), как в основных, всеобщепринятых руководствах по диагностике психической патологии.

Произвести оценку перемен в отношении к ОПР позволит изучение позиции данной патологии в Диагностическом и статистическом Руководстве по психическим расстройствам Американской ассоциации психиатров (DSM-I, DSM-II, DSM-III, DSM-IV, DSM-V).

Первое издание DSM (Diagnostic and statistical manual of mental disorders), вышедшее в 1952 году, не содержало отдельной рубрики для острых психотических расстройств. Кроме того, там не было указаний на длительность психозов при шизофрении, сроки возникновения и течения, наличие или отсутствие изменения личности в постпсихотическом периоде, а также количества психотических эпизодов. По нашему мнению, острое психотическое расстройство по данной классификации соответствует двум рубрикам раздела «Расстройства психогенного происхождения, либо без четко определенной структуры или изменений в головном мозге». Первая рубрика – Шизофреническая реакция (000-x20), учитывая отсутствие указаний на длительность эпизода, острые психозы могут быть отнесена к рубрике шизофреническая реакция, острый недифференцированный тип (000-x25), для которой характерно острое начало, широкое разнообразие симптоматики, развивающейся в считанные недели. По данным ряда авторов [23] к этой рубрике относили также кроме ОПР ремитирующую шизофрению, шизоаффективный психоз, истерический психоз.

В DSM-II, вышедшей в 1968 году, острые психотические расстройства упоминаются в трех секциях III рубрики: «Психозы необъясняемые физическими воздействиями, пречисленными ранее». В разделе, посвященному шизофрении, как и в предыдущем издании DSM, не обозначены временные промежутки психотического периода. В данном разделе мы встретили понятие «острый шизофренический эпизод» (295.4), для которого характерно: острое начало, растерянность, недоумение, идеи величия, депрессивный аффект, страх, выздоровление наступает в течение нескольких недель. Однако имеется указание, на то, что если в психопатологической структуре заболевания преобладаем кататоническая, гебефреническая, параноидная симптоматика, то диагноз должен быть изменен. Таким образом, острое психотическое расстройство с преобладанием кататонических, гебефренических и параноидных расстройств в соответствии с данной классификацией можно отнести к шизофрении, гебефренического типа (295.1), шизофрении, кататонического типа (295.3) и шизофрении параноидного типа (295.3). Также острые психозы, возникшие после психотравмирующей ситуации, упоминаются в разделе другие психозы (298): острая параноидная реакция (298.3).

Читайте так же:
Как распознать что человек болен шизофренией

Об острых психотических расстройствах в DSM-III, вышедшей в 1980 году, упоминается гораздо чаще, упоминание о них мы встретили их в двух рубриках, отсутствует раздел, посвященные конкретно данной нозологии. Однако в этом издании в отличие от DSM II имеется указание на длительность шизофренического процесса (продолжительностью в шесть месяцев, включая продромальный и остаточной фазы), способствующие его дифференсации. В DSM-III категории шизофрении (сам термин «шизофрения» здесь был заменен на «технически тождественный» – «шизофренические расстройства» [2] требует наличие характерных психотических симптомов в течение по крайней мере одной недели, а признаки расстройства должны непрерывно проявляться на протяжении по крайней мере шести месяцев (сюда включены продромальная и резедуальная фазы).

Для рубрики «Параноидные расстройства» имеется указание, что эта группа психической патологии причиной персекуторного бреда не должны являться шизофрения или шизофреноформные, аффективные и органические расстройства, при этом границы этой группы расстройств и их дифференциации остаются неясными. В данном разделе острые психотические расстройства можно отнести к рубрике острые параноидные расстройства (297.30), возникающие чаще у лиц, подвергщихся изменению среды (военнопленные, беженцы, призывники и тд.), длительность их составляет менее 6 месяцев.

Вторая рубрика «Психические расстройства, не включенные в другие категории» включает в себя категории, которые могут быть классифицированы как шизофренические и параноидные, но не подходящие под условия других категорий. Шизофреноформные расстройства (295.40) имеют те же признаки, что и шизофрения, однако их продолжительность составляет от двух недель до 6 месяцев, дли них свойственно острое начало и разрешение до преморбидного уровня. Кратковременный реактивный психоз (298.80) отличается от предыдущих расстройств длительностью: от нескольких часов до двух недель, возникает на фоне тяжелой психической травмы, для него характерно вычурное, агрессивное и суицидальное поведение.

Шизоаффективное расстройство (297.30) – весьма спорная категория, однако имеется указание, что сюда могут быть отнесены состояния между аффективным расстройством, шизофренией или шизофреноформным расстройством, при невозможной их дифференсации, стало быть, сюда возможно отнести острые психотмтические расстройства с полиморфной симптоматикой.

Атипичный психоз (298.90) – состояние, не отвечающее критерием других расстройств, это либо моносимптоматический бред, либо послеродовый психоз.

B DSM-IV (1994 год) для острых психозов имеется рубрика «Кратковременные психотические расстройства» (298.8) в разделе «Шизофрения и другие психотические расстройства. Основные критерии этой патологии являются: внезапное появление бреда, галлюцинаций, разорванности речи, либо грубые нарушения поведения, кататоническая симптоматика. Длительность психотического периода составляет от 1 дня до 1 месяца, с восстановлением до преморбидного состояния. Имеются указания на наличие или отсутствие стресса перед манифестацией заболевания, либо на послеродовый период. В клинической картине не исключены шизофренические или аффективные симптомы, но психоз квалифицировать как шизофрению, шизоаффективное расстройство, либо аффективный психоз нельзя.

В последнем издании DSM-V, вышедшем в 2013 году, так же, как и в предыдущем, содержится рубрика «Кратковременные психотические расстройства» (298.8), критерии данной патологии остались прежними: бред, галлюцинации, разорванность речи, грубые нарушения поведения, кататоническая симптоматика, острое состояние длится от 1 дня до 1 месяца, с полным выздоровлением.

Рассмотрим также Международные классификации болезней последних десятилетий (МКБ-9 и МКБ-10).

В Международной классификации болезней 9-ого пересмотра (1975 года) психозы распределены по рубрикам по этиологическому принципу. Критерии, подходящие для острых психотических расстройств, мы встретили в двух диагностических рубриках: шизофренические психозы (острый шизофренический эпизод 295.4) и другие неорганические психозы (острое реактивное возбуждение 298.1 и острая параноидная реакция 298.3). Острый шизофренический эпизод характеризуется сновидным состоянием с помрачением сознания и растерянностью, могут иметь место идеи отношения и аффективные нарушения, длительность эпизода от нескольких недель до нескольких месяцев, ремиссия возможна без лечения. Острое реактивное возбуждение – аффектный психоз с преобладанием психомоторного возбуждения, явно вызванный эмоциональным стрессом. Острая паранондная реакция также имеет четкую связь с психотравмирующей ситуацией, которая чаще ошибочно истолкована, как нападение или угроза.

Читайте так же:
Психологическая помощь для родственников больных шизофренией

В Международной классификации болезней 10-ого пересмотра (1995 года) имеется отдельная рубрика Острые и транзиторные психотические расстройства (F23), однако имеется указание на отсутствие «систематических клинических данных». Критериями для включения является острое развитие разнообразной психотической симптоматики (бреда, галлюцинаций, бессвязной или разорванной речи) [10]. В данной рубрике объединены различные состояния: транзиторные психозы с благоприятным исходом и состояния шизофренического спектра, которые значительно отличаются между собой клинико-динамическими, прогностическими характеристиками [1].

Изучение клинической динамики острых психозов отвечает требованиям времени и в свете предстоящего перехода психиатрии на новый пересмотр классификации МКБ-11, которая в скором времени станет диагностической основой здравоохранения [7]. В связи с отсутствием лабораторных и инструментальных признаков, патогномоничных для того или иного заболевания, клинические наблюдения в психиатрии по-прежнему являются главным источником диагностики психических и поведенческих расстройств [8]. Судя по всему, ситуация не изменится с переходом на МКБ-11, равно как и с введением DSM-V [6].

В настоящее время в связи с разработкой новой МКБ-11, ставится вопрос о реорганизации данной рубрики. В МКБ-11 острые психотические расстройства планируется поместить в группу 05B «Расстройства шизофренического спектра и другие первичные психотические состояния», при чем состояния, кодируемые в МКБ-10 как F23.0 («Острые полиморфные психотические расстройства без симптомов шизофрении»), F23.1 («Острые полиморфные психотические расстройства с симптомами шизофрении»), F23.3 («Другие острые, преимущественно бредовые расстройства») в МКБ-11 окажутся в разных подрубриках [11, 20, 22]. Таким образом, в МКБ-11 не предусмотрено выделение подтипов транзиторных психозов [9].

Заключение

Несмотря на давнюю историю клинического изучения ОПР, самостоятельная рубрика для данной категории психических расстройств появилась всего лишь около 20 лет назад. Однако ее возникновение не прибавило структурной четкости данной проблеме. Неизменными остаются разночтения в трактовке клинических проявлений ОПР, терминологическая полифония, сохраняются пробелы в вопросе клинико-динамических характеристик, не теряет актуальности задача формирования апробированной многоосевой классификации ОПР. В связи с разнообразием взглядов, неопределенностью и дискуссионным характером проблемы ОПР дальнейшие исследования в данном направлении представляются нам чрезвычайно важными как в теоретической, так и практической плоскости.

Острое полиморфное расстройство с элементами шизофрении

Данный синдром наиболее характерен для предподросткового, младшего и среднего подросткового возраста, т. е. для 10— 15 лет. В этот период жизни, по нашим данным, почти 80 % острых дебютов шизофрении начинается с описываемого синдрома. У старших подростков он встречается реже.

Было замечено, что острый полиморфный синдром наиболее характерен для приступообразной шизофрении —«полиморфные приступы» [Вроно М. Ш., 1971; Мамцева В. Н., 1979]. «Полиморфные шубы» были описаны также у детей, но как одна из тяжелых форм шизофрении [Кулагина И. О., 1970]. У взрослых сходная картина отмечена в случаях, занимающих как бы промежуточное положение между приступообразно-прогредиентной шизофренией и шизоаффективными психозами — подобные случаи были названы «полиморфной шизофренией» [Концевой В. А. 1965].

В американской систематике психических расстройств DSM-1II (1980) выделено особое «шизофреноформное расстройство», длительность которого ограничивается сроком от 2 нед до 6 мес. Начало его острое, болезнь часто завершается «полным возвращением к исходному уровню социального функционирования», а клиническая картина на высоте заболевания характеризуется бурными эмоциональными нарушениями (emotional turmoil), страхом, растерянностью. Могут встречаться все симптомы, известные при шизофрении, включая разнообразный нелепый бред, слуховые галлюцинации, бессвязность мышления, неадекватные аффекты, отдельные кататонические явления и др., но каждый из этих симптомов не удерживается надолго. Подобная картина весьма сходна с описываемым острым полиморфным синдромом.

Острое начало шизофрении с очерченного галлюцинаторно-параноидного, депрессивно-параноидного, кататонического или гебефренического синдрома характерно для старшего подросткового возраста и для взрослых. В младшем и среднем подростковом возрасте острый приступ, очевидно, сопровождается большей степенью инкогерентности, что препятствует формированию системного психотического расстройства с явным преобладанием бреда и галлюцинаций или аффективных, или кататоно-гебефренических симптомов. Инкогерентность проявляется, в частности, в том, что острый полиморфный синдром включает в беспорядочном смешении отдельные симптомы всех этих расстройств сразу. Эти особенности некоторых острых психотических состояний были обозначены как «синдромальная незавершенность» [Наджаров Р. А., 1972].

Читайте так же:
В классе ребенок с шизофренией

Продромальный период лишь в некоторых случаях предшествует острому полиморфному синдрому. В течение некоторых дней ощущается своеобразный душевный дискомфорт («не по себе»); заметны плохое настроение, раздражительность, иногда бывают головные боли, у младших — плаксивость, беспокойный сон.

Психоз обычно развертывается за 2—3 дня. На фоне бессонницы появляются немотивированное беспокойство, беспричинная тревога, приступы страха. Подростки сами не могут объяснить, чего они боятся («витальный страх») или говорят о страхе смерти, страхе сойти с ума. В дальнейшем тревога и страх могут чередоваться то с эйфорической экзальтацией, взвинченностью, то с унынием, слезами и жалобными причитаниями, то с растерянностью, недоумением по поводу происходящего вокруг, то, наконец, с моментами крайнего изнеможения, безграничной усталости, неспособности двигаться и вести беседу.

Элементарная формальная ориентировка во времени и месте, как правило, сохраняется: правильно называются год, месяц, место пребывания; больные знают, что находятся в больнице. Однако действительная способность ориентироваться в окружающем всегда в какой-то степени страдает. Путают последовательность событий предшествующих дней, плохо осваиваются в новом помещении, почти не знают соседей по палате, хотя много дней пробыли вместе. Встречается симптом «двойной ориентировки» (сразу «в больнице» и «в лагере»). Может нарушаться чувство времени, когда прошедшие 3—4 дня кажутся неделями, а, наоборот, продолжительный срок воспринимается как несколько дней.

Галлюцинации бывают отрывочными, эпизодическими, обычно слуховыми в виде окликов по имени или голосов, отдающих больному приказы или комментирующих его поведение.

Возможно все разнообразие психических автоматизмов и псевдогаллюцинаций — от ощущения «сделанных кем-то мыслей» до голосов внутри головы, но они также возникают на короткие моменты. Зрительные галлюцинации появляются редко и их трудно отличить от бредовых иллюзий и грезоподобных фантазий. Встречаются зрительные псевдогаллюцинации («кино внутри головы», «картины и фигуры в голове»). Обонятельные галлюцинации возникают реже слуховых, они могут отличаться необычностью ощущаемых запахов («пахнет радиоактивной пылью») или нелепостью их словесных обозначений.

Бредовые высказывания не складываются в определенную систему, одно сменяет другое. Наиболее часто звучат отрывочные идеи преследования, отношения, воздействия, инсценировки, но могут встречаться все виды бреда — от метаморфозы («превратился в робота») до жестокого обращения, от самообвинения до нелепого величия. Бред может легко быть спровоцирован ситуацией. Когда у больного берут кровь на анализ, он заявляет, что его убьют, выпустив из него всю кровь. Попавшееся на глаза вентиляционное отверстие на стене наводит на мысль о подсматривающих телевизионных устройствах; идущий за окном по улице милиционер указывает на то, что больного арестуют, и т; п. Впоследствии эти высказывания легко забываются, больные могут отрицать, что когда-либо говорили что-нибудь подобное.

Бред инсценировки особенно часто встречается при остром полиморфном синдроме в подростковом возрасте. В его основе лежат дереализационные переживания, ощущение того, что все вокруг как-то странно и необычно. Больному кажется, что вокруг будто специально для него разыгрывается какой-то спектакль, персонал «переоделся во врачей и сестер», другие подростки притворяются больными, сама же больница не то тюрьма, не то школа, где готовят разведчиков, не то какой-то лагерь, где ставят опыты над людьми. Окружающая обстановка кажется при этом какой-то ненастоящей, поддельной.

Онейроидные эпизоды могут быть продолжением бреда инсценировки. Больной погружается в грезоподобные фантазии, во время которых как бы отключается от окружающего, и вступить с ним в контакт в эти моменты бывает очень трудно.

Символическое толкование обыденных слов и действий других лиц также бывает нередким симптомом. Сказанное посторонними между собой подросток относит к себе и превратно, иногда нелепо, перетолковывает. В обычных поступках окружающих видятся особые намеки и сигналы. Например, подростку в палате отвели койку в углу — он это воспринял как намек, что его «жизнь загнана в угол», т. е. зашла в тупик.

Деперсонализационные переживания могут дополнять дереализационные. Больные довольно редко рассказывают о них по своей инициативе. Обычно они выясняются при целенаправленном расспросе. Деперсонализация сводится к необычному ощущению изменения самого себя, которое трудно объяснить словами, или отдельных частей тела (рук, ног, лица, гениталий). Во время беседы больные иногда подолгу разглядывают кисти своих рук, вращая их перед собой.

Читайте так же:
Деменция у детей при шизофрении

Отдельные кататонические и даже гебефренические симптомы также могут быть представлены при остром полиморфном синдроме. Порой совершаются нелепые импульсивные действия. Например, подросток в присутствии посторонних снял с ноги ботинок и помочился в него. Другой подросток неожиданно снял куртку и брюки, вывернул их на левую сторону и снова надел. Возможны импульсивная агрессия и аутоагрессия, внезапные суицидные попытки. Причину своих поступков в таких случаях объяснить не могут.

Причудливые позы, нелепые гримасы, манерное поведение, патетические интонации речи, склонность к примитивному рифмованию могут перемежаться с короткими моментами, когда больной вдруг смолкает, не отвечает на вопросы и даже застывает в необычной позе.

Речь больных, касается ли это высказываний по собственной, инициативе или когда их просят рассказать о чем-либо, отличается, несобранностью, путанностью, витиеватыми оборотами. Иногда обнаруживается склонность к резонерству, могут проскальзывать «ответы мимо».

Соматические изменения при остром полиморфном синдроме представляют в смягченном виде картину тех нарушений, которые были описаны при аментивном синдроме и астенической спутанности. Лихорадочный вид при субфебрильной или нормальной температуре тела бывает лишь в первые дни.

При лечении психотропными средствами острый полиморфный синдром, если он возник впервые, приблизительно в половине случаев завершается ремиссией — полной или удовлетворительной. В других случаях его сменяют параноидные, апатоабулические или реже гебефренокататонические расстройства. Еще реже острый полиморфный синдром предшествует более глубоким ин-когерентным расстройствам — астенической спутанности, аментивному и острому гипертоксическому синдромам.

Острые и преходящие психотические расстройства (F23)

Разнородная группа нарушений, характеризующихся острым началом психотических симптомов, таких, как бред, галлюцинации и расстройства восприятия, и тяжелым нарушением обычного поведения. Под острым началом понимают быстро нарастающее развитие (в течение двух недель или менее) ясно выраженной аномальной клинической картины. Очевидная органическая причина этих нарушений отсутствует. Часто отмечаются растерянность и недоумение, но дезориентация во времени, месте и окружении не настолько устойчива и тяжела, чтобы можно было диагностировать делирий органической этиологии (F05.-). Полное выздоровление обычно наступает в течение нескольких месяцев, часто в течение нескольких недель или даже дней. Если эти нарушения принимают устойчивый характер, необходимо будет изменить классификационную рубрику этого состояния. Описанное расстройство может быть связано (не всегда) с острым стрессом, под которым понимают стрессовые ситуации, имевшие место за одну-две недели до начала расстройства.

Острое психотическое расстройство, при котором галлюцинации, бред или расстройство восприятия несомненны, но чрезвычайно многообразны, изменяясь день ото дня или даже час от часу. Кроме того, часто имеет место эмоциональная неустойчивость с выраженными преходящими ощущениями счастья, экстаза или беспокойства, раздражительности. Полиморфизм и нестабильность характерны для всей клинической картины, и психотические признаки не подтверждают диагноз шизофрении (F20.-). Эти расстройства часто внезапно начинаются, быстро (в течение нескольких дней) развиваются и нередко столь же быстро угасают, не повторяясь в последующем. Если вышеуказанная симптоматика устойчива, диагноз следует изменить на хроническое бредовое расстройство (F22.-).

Острый бред без симптомов шизофрении или неуточненный

Циклоидный психоз без симптомов шизофрении или неуточненный

Острое психотическое расстройство с полиморфной и неустойчивой клинической картиной, описанной в подрубрике F23.0; однако, несмотря на эту нестабильность, в большинстве случаев присутствует ряд симптомов шизофрении. Если шизофреническая симптоматика устойчива, диагноз должен быть изменен на шизофрению (F20.-).

Острый бред с симптомами шизофрении

Циклоидный психоз с симптомами шизофрении

Острое психотическое оасстройство, при котором психотические симптомы относительно стабильны и соответствуют диагнозу шизофрении, но сохраняются до одного месяца. Полиморфные неустойчивые черты, описанные в подрубрике F23.0, отсутствуют. Если шизофреническая симптоматика устойчива, диагноз следует изменить на шизофрению (F20.-).

Острая (недифференцированная) шизофрения

  • психоз
  • расстройство
  • органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство (F06.2)
  • шизофреноформное расстройство БДУ (F20.8)

Острые психотические расстройства, при которых основными клиническими чертами являются относительно стабильный бред или галлюцинации, однако не позволяющие диагностировать шизофрению (F20.-). Если бред устойчив, диагноз следует изменить на хроническое бредовое расстройство (F22.-).

Психогенный параноидный психоз

Любые другие уточненные острые психотические расстройства, не имеющие очевидной органической причины возникновения, которые невозможно отнести к рубрикам F23.0-F23.3.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector