Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Правда ли, что деменцией болеют и молодые

Правда ли, что деменцией болеют и молодые

Деменция ― это не болезнь. Это набор симптомов, возникающих в результате нарушения способности мыслить из-за различных заболеваний, например болезни Альцгеймера. Симптомы различаются в зависимости от поврежденной части мозга. Некоторые из них могут быть обратимыми.

Считается, что слабоумие ― удел стариков. Но деменция может возникать и у молодых людей. К тому же она не является нормальной частью старения (хотя риск столкнуться с когнитивными нарушениями возрастает после 65 лет).

Какой бывает деменция

У людей ухудшается способность рассуждать, общаться и запоминать информацию. Когнитивные нарушения также могут повлиять на их личность, поведение и настроение. У каждого человека болезнь прогрессирует по-разному. Симптомы деменции зависят от заболевания, которое ее вызвало.

  • Болезнь Альцгеймера. У пациентов с болезнью Альцгеймера в мозге появляются бляшки и клубки. Эти скопления повреждают здоровые нейроны и соединяющие их волокна, вследствие чего возникают проблемы с кратковременной памятью. Не все причины болезни Альцгеймера известны ученым, но небольшой процент точно связан с мутациями трех генов, которые могут передаваться от родителей к ребенку.
  • Сосудистая деменция. Этот второй по распространенности тип деменции вызван повреждением сосудов, снабжающих кровью мозг. Проблемы с кровеносными сосудами могут вызвать инсульт или повредить волокна в белом веществе мозга. При сосудистой деменции у людей возникают трудности с решением проблем, им сложнее сосредоточиться и организовать дела.
  • Лобно-височная деменция. При этом заболевании разрушаются нервные клетки и их связи в лобных и височных долях мозга ― областях, обычно связанных с личностью, поведением и языком.
  • Деменция с тельцами Леви. Тельца Леви ― это аномальные шаровидные скопления белка. Пациенты с таким диагнозом могут видеть осознанные сновидения и галлюцинации, у них проблемы с концентрацией, вниманием и координацией. Тельца Леви также вызывают болезнь Паркинсона.

У многих людей сочетается сразу несколько типов деменции.

Раннее слабоумие ― не выдумка

Ранняя деменция поражает людей трудоспособного возраста, обычно в возрасте от 30 до 65 лет (иногда считают от 40 лет). Ученые полагают, что раннее начало деменции связано либо с генетическим заболеванием, либо с нарушением обмена веществ. При этом ее симптомы могут отличаться от симптомов у пожилых людей, даже если она вызвана теми же заболеваниями.

Распространенность раннего слабоумия колеблется от 0 до 700 на 100 000 жителей от 25 до 64 лет. В Великобритании это 54 случая на 100 000 жителей от 30 до 65 лет и 98 случаев на 100 000 жителей в возрасте от 45 до 65 лет. В Японии 42 случая на 100 000 жителей в возрасте от 18 до 65 лет.

Больше 42 тысяч англичан живут с диагнозом «ранняя деменция». Это около 5% из 850 000 человек с деменцией. Чаще всего их мучает болезнь Альцгеймера. Фактическая цифра может быть выше из-за трудностей диагностики и приближаться к 6–9% от всех людей с деменцией. Осведомленность ученых относительно раннего слабоумия все еще низка, и пока человек работает, его симптомы часто связывают со стрессом или депрессией.

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом ранней деменции и поражает примерно одного из трех молодых людей с деменцией. Для большинства пожилых людей с болезнью Альцгеймера первым симптомом обычно бывает потеря памяти. Однако у молодых людей могут быть другие признаки болезни, например трудности с подбором нужного слова или длительные паузы во время разговора, проблемы с планированием и принятием решений, а также с восприятием визуальной информации (чтением или оценкой расстояния).

Читайте так же:
Шкал реактивной и личностной тревожности спилберга

Популяционное исследование 2009 года выявило, что у молодых японцев обычно встречается сосудистая деменция, а не болезнь Альцгеймера. В целом около 20% молодых людей с деменцией страдают сосудистым слабоумием. 12% молодых людей с деменцией сталкиваются с лобно-височной деменцией. Она гораздо чаще встречается у молодых, чем у пожилых. Обычно она возникает в возрасте от 45 до 65 лет. Примерно в 40% случаев это заболевание есть в семейном анамнезе.

А вот деменция с тельцами Леви реже встречается у молодых.

Люди с синдромом Дауна и другими нарушениями обучаемости более склонны к развитию деменции в молодом возрасте. Иногда у молодых людей с деменцией встречается повреждение мозга из-за чрезмерного употребления алкоголя. Это бывает в одном из десяти случаев.

Сильные и смелые в зоне риска

Повторяющиеся черепно-мозговые травмы (ЧМТ) могут иметь отложенный эффект и выстрелить через несколько лет в виде симптомов деменции. В зоне риска боксеры, футболисты и солдаты. Обычно они завершают карьеру в относительно молодом возрасте и у многих из них подозревают хроническую травматическую энцефалопатию (ХТЭ) ― прогрессирующее заболевание головного мозга, которое вызвано повторяющимися ударами по голове и систематическими сотрясениями мозга.

В зависимости от травмированной части мозга у пациентов могут проявиться признаки депрессии, потери памяти, приступов агрессии и нарушения речи. ЧМТ также могут вызывать признаки болезни Паркинсона: дрожь в руках, замедленность движений и мышечную скованность.

Единственный способ подтвердить ХТЭ ― это провести вскрытие после смерти человека с этим заболеванием. Исследования показали, что изменения в мозге, связанные с ХТЭ, отличаются от изменений, наблюдаемых при болезни Альцгеймера.

Но оба состояния связаны с атрофией мозга и наличием нейрофибриллярных клубков в мозге.

Ученые: деменция вдвое повышает риск пострадать от COVID-19

Во всем мире от деменции страдают более 50 млн человек, по оценкам ВОЗ, это число увеличится до 131,5 млн человек к 2050 году. Деменция возникает в связи с болезнями или поражениями головного мозга, чаще в пожилом возрасте, и нередко усложняет течение других заболеваний.

Специалисты из Кейсовского университета Западного резервного района в США изучили электронные медицинские карты пациентов 360 больниц и 317 тыс. прочих медицинских организаций по всей стране, таким образом собрав данные о 20% населения США. Из 61,9 миллиона взрослых, информация о которых вошла в исследование, более миллиона имели слабоумие, почти 16 тыс. переболели COVID-19 и 810 столкнулись с коронавирусом на фоне деменции.

«Наличие такой большой базы данных электронных медицинских карт пациентов дало нашему исследованию огромные возможности для выявления уязвимостей пациентов», — говорит профессор Жун Сюй, ведущий автор исследования.

Исследователи учитывали возраст, пол и расу пациентов, список их заболеваний, а также проживали ли пациенты в доме престарелых.

Оказалось, в среднем пациенты с деменцией заражались COVID-19 в два раза чаще.

Наиболее высокие риски были у пациентов с сосудистой деменцией — они более чем в три раза чаще страдали от болезни. Следом шли люди с пресенильной деменцией, сенильной, болезнью Альцгеймера и посттравматическим слабоумием. Темнокожие пациенты сталкивались к COVID-19 в три раза чаще белых. Пол и возраст, в целом, не оказывали серьезного влияния.

Читайте так же:
Деменция этиология патогенез клиника

Общий риск госпитализации в течение шести месяцев для взрослых с COVID-19 составлял 25,17%. Среди пациентов с COVID-19 и деменцией госпитализированы были 59,26% пациентов, причем среди белых в больнице оказались 53,85% заболевших, а среди темнокожих — 73,08%.

Риск смертности для пациентов с COVID-19 составил 5,64%. Но среди тех, кто также страдал деменцией, умерли 20,99% (23,08% среди темнокожих и 19,23% среди белых).

«Наши результаты показывают, насколько важно защитить людей со слабоумием от SARS-CoV-2, — говорит Памела Дэвис, соавтор исследования, опубликованного в журнале Alzheimer’s & Dementia: The Journal of the Alzheimer’s Association.. — Они подвержены более высокому риску осложнений. Кроме того, необходимо понять, почему они более уязвимы».

Специалисты связывают высокую заболеваемость с тем, что у пациентов с деменцией нарушен гематоэнцефалический барьер — «фильтр» между кровеносной системой и центральной нервной системой.

Он защищает нервную ткань от циркулирующих в крови микроорганизмов, токсинов, клеточных и гуморальных факторов иммунной системы, которые воспринимают ткань мозга как чужеродную. Очевидно, его ослабление позволяет вирусу проникать в мозг, приводя к более тяжелому течению болезни.

Кроме того, людям со слабоумием сложнее помнить о необходимости мер защиты — они могут забывать вымыть руки, надеть маску, соблюдать социальную дистанцию. В случае, если у пациента есть сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, гипертония, это еще сильнее повышает риски.

«Эти результаты свидетельствуют о пугающей реальности уязвимости, связанной со слабоумием, — отмечает доктор Мария Каррилло. — Крайне важно, чтобы мы разрабатывали и внедряли стратегии, которые бы позволили их защитить».

Ранее ученые из Вашингтонского университета подтвердили, что SARS-CoV-2 способен пересекать гематоэнцефалический барьер.

Это происходит благодаря белку S1, который «хватается» за рецепторы и проникает в клетки. Похожим образом себя ведут многие вирусы, способные попасть в мозг — например, ВИЧ.

Это может объяснить, почему многие пациенты, перенесшие инфекцию в легкой форме, даже спустя месяцы продолжают чувствовать слабость и усталость — по всей видимости, вирус провоцирует длительное воспаление в мозге, вызванное выбросом цитокинов в ответ на проникновение.

ОБ ОТЛИЧИЯХ МЕЖДУ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ И СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ

Сравнение двух групп больных (80 человек с цереброваскулярным заболеванием -ЦВЗ- и небольшой группы из 16 человек с сосудистой деменцией) показало, что по целому ряду признаков они отличаются друг от друга, хотя встречаются больные и со смешанной патологией. Большинство московских патологов не делает различий между дисцикуляторной энцефалопатией -Д/Э-и сосудистой деменцией, хотя клиника Д/Э довольно скупа. Атеросклероз преимущественно поражает крупные сосуды; лишь в случаях, когда он сочетается с артериальной гипертензией в процесс вовлекаются артериолы и мелкие сосуды.

Между тем, при сосудистой деменции, как правило, характерных признаков ЦВЗ почти не бывает. Задача работы — показать отличия между этими видами патологии.

Ключевые слова: цереброваскулярное заболевание, сосудистая деменция, атеросклероз, капилляры белого вещества.

Lipovetsky B.M.

MD, professor, N.P. Bechtereva Institute of the Human Brain RAS

ABOUT THE DIFFERENCE BETWEEN ATHEROSCLEROTIC ENCEPHALOPATIE AND VASCULAR DEMENTIA

Abstract

The aim of the article – give the difference between two pathologic states: some atherosclerotic defeat of the brain and vascular dementia. We inquire 80 patients with atherosclerosis and 16 patients with vascular dementia. Some patients have arterial hypertension. In this paper we demonstrated principal the difference between these diseases.

Keywords: atherosclerosis, dementia, cerebrovascular disease

Читайте так же:
Таблетки против энуреза у взрослых

Как известно. Д/Э формируется при длительном течении Если острое, неблагоприятное течение атеросклероза мозговых сосудов проявляет себя мозговым инсультом, то другие его формы характеризуются как транзиторные нарушения мозгового кровообращения, кризы или при длительном течении -как Д/Э, синкопальные состояния и др. Многое здесь, конечно, зависит от того, сочетается ли атеросклероз с артериальной гипертензией. В отсутствие ишемической атаки такой человек чувствует себя неплохо и не производит впечатления больного. Иногда в такой период он все же указывает на ослабление памяти.

В 1985 г. была выпущена монография под названием «Доинсультная цереброваскулярная болезнь» [4], в которой подробно разобраны начальные и «малые» проявления атеросклероза мозговых сосудов. В ней нет упоминания о состояниях, напоминающих клинику сосудистой деменции.

Хорошо известно, что атеросклероз в первую очередь поражает аорту и крупные сосуды, тогда как клиническую симптоматику сосудистой деменции (как и деменции Альцгеймера) в первую очередь связывают с капиллярами или очень мелкими сосудами.

Нами была обследована группа больных с ЦВЗ из 80 человек, при этом экстракраниальная локализация поражения была отмечена в 35%, интракраниальная — в 15%, сочетанные поражения зафиксированы в 27%. [2 ] Более детально мы проследили за течением заболевания у 40 больных и провели им детальное инструментальное обследование- дуплексное сканирование, . позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и магнитно-резонансную ангиографию (МРА) У 3-х больных из 40 ни дуплексное сканирование, ни МРА патологии не выявило, однако клинические проявления ЦВЗ были выраженными. У 5 больных клинические признаки болезни были минимальными, при этом нарушения перфузии указанными методами не были обнаружены, хотя изменения крупных артериальных стволов у них были найдены [3 ]. Только в одном случае из 40 можно было усмотреть клинику сосудистой деменции.

Нами была обследована также относительно небольшая группа больных (16 человек от 60 до 80 лет), у которых на первый план выступали нарушения памяти, плохая ориентация на местности, трудности при пересказе несложного рассказа, постоянные ошибки при элементарных подсчетах

Наши нейропсихологи провели свои тесты и дали заключение, что у этих больных есть все основания, чтобы диагностировать у них сосудистую деменцию)

Детальное обследование выявило у них весьма умеренную гиперхолестеринемию (до 275 мг/дл), артериальную гипертензию до 150 мм.рт.ст., при дуплексном обследовании -утолщение и разрыхление комплекса интима-медиа, иногда — плоские и плотные бляшки, не препятствующие кровотоку. В отдельных случаях могла идти речь о двух заболеваниях, которые могут сочетаться между собой: ЦВЗ и сосудистой деменции.

В ряде случаев при билатеральных или при повторных инсультах действительно развивается также и клиника сосудистой деменции [ 1], но это встречается довольно редко.

Касаясь вопроса о сосудистой деменции, нельзя не вспомнить о болезни Альцгеймера, которая известна врачам не менее 100 лет [ 6].Однако это заболевание чаще возникает после 80 лет и характеризуется более тяжелым дементным поражением (вплоть до непонимания обращенной речи). Но принципиальное отличие между сосудистой деменцией и болезнью Альцгеймера заключается в том, что там выявляется отложение бета-амилоида по ходу капилляров белого вещества мозга, тогда как при сосудистой деменции отложения амилоида по ходу капилляров нет, хотя по какким-то причинам они тоже запустевают. Результатом этого является появление сосудистых звездочек, атрофии вещества мозга чаще паравентрикулярно, при этом слившиеся очаги атрофии создают картину лейкоареоза. Изучение белого вещества мозга, проведенное с помощью МРТ в нашей клинике Ю.В.Назинкиной, у этих больных обнаружило также феномен снижения фракционной анизотропии, который касается аксонов. Он позволяет судить о доле однонаправленных аксонов в данной зоне (этот показатель снижается с 0.600-0.700 до 0.350-0.400)

Читайте так же:
Заговор от заикания на святую воду

Косвенно эти изменения указывают на неблагополучие в самих нейронах коры.

По представлению патофизиологов [5 ] причины сосудистой деменции скорее всего связаны с недостаточным кровоснабжением зоны, в которой пролегают капилляры белого вещества мозга.

Профилактика деменций

В последние годы во всем мире на фоне увеличения продолжительности жизни происходит рост количества пожилых людей. Особенностью для пожилого возраста является наличие множественной, сочетанной патологии.

При этом наибольшее значение имеют нарушения когнитивных функций, так как с возрастом по разным причинам происходит гибель нейронов головного мозга и снижается активность нейротрансмиттерных систем:

  • уменьшается быстрота реакции (брадифрения);
  • становится трудно длительно концентрировать внимание (быстрая утомляемость);
  • снижается оперативная память (трудности при обучении);
  • сложнее менять программу действий (интеллектуальная «ригидность»).

В соответствии с характером и выраженностью нарушений когнитивных функций выделяют следующие основные синдромы:

  • физиологические (естественные) возрастные изменения когнитивных способностей;
  • умеренные когнитивные нарушения;
  • деменция.

Естественные возрастные изменения когнитивных функций (или иногда используется термин «успешное старение») в норме выражены весьма незначительно в количественном отношении.

Под термином «умеренные когнитивные нарушения» понимают нарушения одной или нескольких когнитивных функций, которые выходят за пределы возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции. Это уже патологические состояние, которое отмечается у 15–20% лиц старше 65 лет и в течение нескольких лет может привести к «выраженным когнитивным нарушениям» (деменции). Как правило, от первых проявлений деменции до гибели больного проходит около шести лет.

Считается, что профилактические меры не срабатывают, если процесс деменции уже начался. Профилактику деменции имеет смысл проводить в возрасте 40–50 лет (по данным некоторых нейрофизиологических исследований , изменения, характерные, например, для болезни Альцгеймера, начинаются в четвертой декаде жизни).

Профилактика деменции строится на знании факторов риска и причин. Важнейшими факторами, способствующими прогрессированию возрастных когнитивных нарушений, являются:

  • артериальная гипертония, перенесенные инсульты и травмы головы в анамнезе;
  • гиперлипидемия;
  • сахарный диабет;
  • дефицит витаминов;
  • гипергомоцистеинемия;
  • дефицит тестостерона и эстрогенов;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • низкая интеллектуальная активность;
  • наследственная предрасположенность, а также возраст старше 75 лет, женский пол и депрессивные расстройства.

Теперь, зная факторы риска деменции, остается действовать от обратного.

  • Движение. Физические упражнения улучшают обмен кислорода в организме (в том числе, в мозге). Ежедневные пешие прогулки не менее 1,5 км в два раза улучшают память и мышление. Также полезны любые доступные виды спорта (плавание, скандинавская ходьба, теннис и другие), работа на дачном участке (без фанатизма).
  • Отказ от вредных привычек. Отказ от курения в течение 5 лет снижает риск развития инфарктов мозга до уровня не курившего никогда. Умеренное употребление качественного алкоголя (не более одного бокала красного вина в день) даже полезно для профилактики деменции Альцгеймера (полифенолы, содержащиеся в красном вине, способствуют разрушению патологических белковых соединений). Но злоупотребление спиртными напитками приводит к высокому риску инсульта.
  • Здоровое питание. Отказ от жирной и избыточно углеводистой пищи, всякого рода фастфудов. Включение в рацион овощей, фруктов, орехов, семечек, злаковых, рыбы и морепродуктов, растительного масла.
  • Заместительная гормональная терапия. С наступлением климакса необходима грамотная заместительная терапия. Это позволит сгладить физиологический стресс, снизить риск нарушений обмена. Это хорошая профилактика развития деменции.
  • Защита от инфекций. Закаляйтесь! Не игнорируйте профилактические прививки. Ведите здоровую сексуальную жизнь без частых смен партнеров, используйте безопасный секс.
  • Избегайте интоксикаций! Смените работу, если она связана с профессиональными вредностями.
  • Берегите голову, она у нас одна и замене не подлежит! Избегайте травмоопасных видов спорта, надевайте шлем при езде на мотоцикле и катании на горных лыжах. Соблюдайте технику безопасности на стройке. Если случилась черепно-мозговая травма, выполните назначенное врачом лечение. Вероятность развития деменции особенно высока после повторных травм.
  • Тренируйте не только тело, но и мозг! Изучайте иностранные языки и компьютер, учитесь новым профессиям, составляйте планы самостоятельных путешествий и путешествуйте, разгадывайте кроссворды и собирайте паззлы.
  • Регулярно определяйте уровень холестерина и глюкозы в крови, следите за артериальным давлением.
  • Посещайте терапевта, не менее одного раза в год делайте ЭКГ.
  • Своевременно лечите сосудистые заболевания.
  • Избегайте стрессов и сохраняйте оптимизм.
Читайте так же:
Фитотерапия при заикании у детей

Популярное:

Условия соглашения

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» (далее — Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, контактные телефоны, адрес электронной почты, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью — в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет для стационара и пять лет для поликлиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан: по истечении указанного выше срока хранения моих персональных данных уничтожить (стереть) все мои персональные данные из баз данных автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector