Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Б. Сложные психогенные реакции

Б. Сложные психогенные реакции

В отличие от описанных выше примитивных защитных реакций, сложные психогенные реакции являются следствием длительной переработки травматизирующих психику переживаний с участием высших психических механизмов при наличии ясного сознания, эмоциональной и интеллектуальной сохранности.

1. Депрессивные реакции. Депрессивные реакции представляют собой длительные эмоциональные расстройства, выражающиеся в подавленном настроении, тоске, страхе и т.д. Эти состояния обычно развиваются под влиянием тех или иных тяжелых переживаний у лиц предрасположенных. Таким образом, реактивные депрессии представляются как бы заострением конституциональных особенностей субъекта. Хотя сами по себе такие депрессии доброкачественны, однако нужно иметь в виду возможность самоубийства, бегства из дому под влиянием тоски и другие эксцессы. Эта форма и по своим проявлениям, и по существу близка к маниакально-депрессивному психозу, отличаясь, однако, от последнего наличием невротических наслоений, большей зависимостью от внешних условий; улучшение последних при реактивной депрессии довольно быстро ведет к выздоровлению, чего не бывает при настоящем маниакально-дenpeccивном психозе с его эндогенной обусловленностью. Кроме того, при реактивных депрессиях наблюдается меньше зависимости от наследственного предрасположения, чем при маниакально-депрессивном психозе. по-видимому, однако, существуют переходные формы между реактивными и эндогенными депрессиями.

2. Шизоидные реакции. Подобно реактивным депрессиям шизоидная реакция зависит не только от внешних моментов, но и от соответствующего предрасположения. Этот вид психогении вызывается длительными неблагоприятными внешними условиями или же переменой обстановки и условий жизни, к которым субъект не в состоянии приспособиться.

Развиваются замкнутость, упрямство, негативизм, недоступность, отказ от пищи, немотивированные вспышки аффекта, злобное отношение к окружающим, уклонение от работы, бегство.

Кроме острых шизоидных реакций, различают еще шизоидизацию как хроническое более или менее стойкое изменение характерологической структуры личности в сторону шизоидии, сводящееся к сужению интересов, аутистичности, появлению замкнутости, наряду с апатией и раздражительностью. Понятие это, выдвинутое Серейским, имеет принципиальное значение, так как оттеняет возможность динамического изменения характера под влиянием экзогенных факторов и опровергает представление об исключительно наследственной обусловленности шизоидии.

3. Шизофреноподобные реакции. Сюда относятся психотические картины, внешне сходные с шизофренией, но отличающиеся по клинической картине, течению и прогнозу от процессуальных форм шизофрении. Здесь нет присущего истинной шизофрении прогредиентного оскудения личности, шизофреноподобные реакции не ведут к деградации, к дефекту. Это заболевание возникает в виде реакции в ответ на экзогенные, соматические и психогенные вредности. Такие реакции описаны были у нас Ганнушкиным, за рубежом — Поппером и Каном. Серейским указано, что при возникновении такой реакции основную роль играет следующая триада: 1) соматическое заболевание (инфекции и пр.), 2) истощение организма и 3) психическая травма. При наличии шизоидной конституции экзогенные факторы играют основную роль в структуре этих болезненных состояний. В отличие от процессуальных шизофрений эти реакции дают благоприятный исход. Чаще всего встречаются галлюцинаторно-параноидные синдромы, но наряду с этим наблюдаются кататонические, гебефренные и простые синдромы по типу процессуальной шизофрении.

4. Параноидные реакции. Бредовое толкование окружающего только тогда может считаться реактивным, когда развитие бреда стоит в тесной связи с переживанием, исходит из внешних условий, без которых и не было бы данного болезненного состояния. Фактически, конечно, могут быть случаи переходного характера.

а) Такой переходной формой можно считать бред кверулянтов (сутяжничество),который раньше описывался Крепелином в составе паранойи, а затем в числе психогенных реакций. Действительно, при этой форме имеют одинаково важное значение и соответствующее предрасположение, и внешние обстоятельства. Это обычно гипертимические, экспансивные, стеничные натуры с повышенным биотонусом, с большой энергией при защите своих прав; их конфликт с окружающими дает начало длительной борьбе, обычно выражающейся в искании своего права судом, в бесконечных длительных тяжбах, делающихся целью жизни больного и связанных с бредовым толкованием неудач и поражений в этой борьбе. Это так называемая «паранойя борьбы». Особенное значение имеет в таких случаях основная травма, ударившая по чувствительному месту в психике субъекта. Бред кверулянтов не всегда выражается исключительно в юридическом сутяжничестве, — иногда он проявляется в виде бреда ревности.

б) Следующей формой параноидной психогении является сенситивный бред воздействия. Эта форма, описанная Кречмером, отличается от бреда сутяжничества прежде всего в смысле конституциональных особенностей соответствующих больных. Если, как было упомянуто выше, кверулянты отличаются экспансивностью, стеничностью, боевым складом, то сенситивные — это, наоборот, люди, ущемленные собственной недостаточностью, повышенно впечатлительные, боязливо и скрупулезно перерабатывающие в себе свои переживания, постоянно мучимые сомнениями, склонные к самобичеванию. На этой почве развивается бред, содержание которого состоит в том, что все окружающие знают об их недостатках, говорят об этом, насмехаются и издеваются. Нередко в основе бреда лежит сексуальный комплекс.

Читайте так же:
Как распознать шизофрению у детей

в) Острые параноидные реакции. Заболевание характеризуется быстрым, почти без предвестников, развертыванием бреда преследования. Больным начинает казаться, что за ними следят какие-то подозрительные люди, шпионы, специально подосланные лица, что они в центре внимания, кругом происходят какие-то тревожные события, их собираются ограбить, убить, захватить. Одновременно развивается непрерывно нарастающий, ярко выраженный страх, приводящий к аффективному сужению сознания и неправильным, бредовым образом обусловленным поступкам. Содержание бредовых переживаний всегда крайне элементарно и не выходит из круга ситуации, в которой находятся больные. Течение заболевания непродолжительно и заканчивается полным выздоровлением.

Причиной подобных реакций всегда является одновременное сосуществование психически травматизирующей ситуации и соматического фактора (длительное лишение сна, физическое истощение, ослабляющее физическое заболевание). Второй фактор является тем обязательным «фоном», соматогенно измененной почвой (Жислин), на которой и становится возможным развертывание психогенно обусловленной реакции.

г) Параноидно-депрессивные реакции. Во время Великой Отечественной войны приходилось наблюдать своеобразные параноидно-депрессивные реактивные состояния. Подобные реакции наблюдались как среди гражданского населения, так и среди участников войны. В том и другом случае речь шла о лицах, перенесших особенно тяжелые испытания — фашистский плен, окружение, оккупацию — и связанное со всем этим крайнее физическое истощение. Кроме того, больные были обычно ослаблены перенесенными соматическими заболеваниями или ранениями.

Больные в подобных состояниях подавлены, тревожны, испытывают постоянный страх, высказывают бред преследования и отношения: в палате лежат не больные, а подставные лица, вокруг них фашисты, шпионы, отравители; за ними следят, о них говорят, скоро их умертвят. В других случаях при наличии особенно тяжелой депрессии развивается бред самообвинения: больной считает себя преступником, изменником, товарищи сражаются, а он даром здесь ест хлеб, и т.п.

Заболевание протекает остро и через несколько недель заканчивается выздоровлением. Реже процесс затягивается на несколько месяцев и лишь постепенно проходит, оставляя после себя астеническое состояние (повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, ночные страхи).

Как по клинической картине, так и патогенезу это страдание, по-видимому, близко шизофреноподобным реакциям.

д) Бред преследования тугоухих. Основан на неуверенности в своей безопасности вследствие невозможности из-за глухоты поддерживать правильные взаимоотношения с окружающими; известная отчужденность, углубление в свои переживания способствуют при этом возникновению и развитию у предрасположенных лиц бреда преследования с подавленным настроением, иллюзиями и галлюцинациями; шум в ушах, часто беспокоящий лиц с ушными болезнями, может служить основой для обманов чувств. Чаще всего этот бред развивается при тяжелых материальных условиях и особенно в пресенильном возрасте, который сам по себе предрасполагает к психическим заболеваниям.

5. Индуцированное помешательство. Представляет собой результат психогенного воздействия и своеобразной переработки чужого психоза. Часто поддаются влиянию параноидных больных лица со слабым интеллектом, повышенной впечатлительностью и психопатическим предрасположением. Кверулянты, параноики (особенно с религиозным бредом), а иногда и парафреники находят себе последователей среди таких неполноценных личностей. Галлюцинации («видения», «откровения»), припадки и другие болезненные явления у индуцирующего больного оказывают особое влияние на невежественных и неполноценных индуцируемых, которые также начинают галлюцинировать, воспринимать и развивать бредовую систему, полученную таким образом от другого лица. Обыкновенно после удаления больного от индуцирующего лица заболевание мало-помалу, а иногда и очень быстро сходит на нет. В литературе имеются описания целых эпидемий, изуверских сект и пр., возникавших путем индукции. Низкий культурный уровень в местах удаленных, в замкнутом круге людей, мало общающихся с внешним миром (социально-бытовые условия дореволюционного времени в связи с религиозными суевериями), являлся удобной почвой для таких эпидемий, часто связанных с массовыми истерическими реакциями (например, мерячение в Сибири, описанное Токарским и Мицкевичем).

6. Тюремные психозы. Чаще всего параноидные реакции наблюдаются при т.н. тюремном психозе. Термин «тюремный психоз» употребляется очень часто и получил права гражданства; однако тюремный психоз не однороден и включает разные заболевания, в зависимости от той почвы, на которой он развивается. В тюрьме возможны и реактивные депрессии, и шизоидные реакции, и псевдокататонический ступор, и истерические явления, и, наконец, параноидные формы, которые, пожалуй, являются все же самой частой разновидностью тюремного психоза.

Читайте так же:
Хроническое психическое заболевание шизофрения параноидальной формы

Из сказанного ясно, что принципиально нет оснований для выделения особого тюремного психоза, т.к. в тюрьмах, как мы видели, возможны разнообразные психические расстройства, не специфические именно для мест заключения. Мы считаем, однако, нужным упомянуть о тюремном психозе, имея в виду частое употребление в литературе этого термина.

Наблюдающиеся в наших условиях психические расстройства заключенных чаще представляют собой проявления заболеваний, ранее начавших развиваться и связанных с патогенезом, не имеющим отношения к заключению (шизофрения, прогрессивный паралич, психопатии и пр.); называть такие заболевания тюремным психозом, конечно, нет никаких оснований.

Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006.&nbsp— 1280 c.
Справочник издан Группой компаний РЛС ®

ИСТЕРИЧЕСКИЙ РЕАКТИВНЫЙ ПСИХОЗ

В цену стационара ВКЛЮЧЕНО ВСЁ НЕОБХОДИМОЕ: диагностика, лечение, пребывание, питание.

Стандартная палата

Размещение в палате:

Варианты размещения: от 2 до 5 чел.

Возможность размещения с родственником*: —

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Шкаф для одежды: +

Питьевая вода в палате: —

1-местная палата

Размещение в палате:

Варианты размещения: 1 чел.

Возможность размещения с родственником*: +

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Шкаф для одежды: +

Питьевая вода в палате: —

1-местная VIP-палата

Размещение в палате:

Варианты размещения: 1 чел.

Возможность размещения с родственником*: +

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Шкаф для одежды: +

Питьевая вода в палате: +

Истерический реактивный психоз представляет собой кратковременное и полностью обратимое психическое расстройство, которое возникает в связи с психологическими травмами. В отличие от неврозов, реактивный психоз характеризуется большей остротой.

Признаки реактивного психоза

Тяжелые психотические состояния обычно включают в себя три признака:

  • Клиника отображает содержание травмирующего психику события.
  • Психическое расстройство возникает после совершения события.
  • Психическое расстройство постепенно сходит на нет спустя время после события.

Однако и из этих правил бывают исключения. Длительные психозы могут возникать не сразу после наступления событий, а через некоторое время, и долго не проходить.

В начале тяжелого психоза большое значение имеет изначальное состояние центральной нервной системы, а также личностные особенности. Одни люди становятся более подвержены возникновению психоза из-за травм, другие оказываются более устойчивыми.

Разновидности реактивных психозов

Видов реактивных психозов несколько. Они отражают преобладание некоторых синдромов. Выделяют следующие виды психозов:

  • Аффективно-шоковый (острый) психоз. Этот вид психоза характерен для сильных эмоциональных потрясений. При этом формы данного заболевания могут проявляться и психомоторной заторможенностью (полное безразличие, когда человек не может пошевелиться или сказать что-либо), и чрезмерным возбуждением (когда человек совершает бесцельные движения, говорит нечленораздельно).
  • Подострый психоз. Этот вид психоза демонстрирует упадок настроения. Главным переживанием становится то, что стало причиной заболевания, к примеру, стресс после предательства. Такие люди перестают за собой следить, и даже могут иметь суицидальные мысли.
  • Затяжной психоз. К затянувшимся психозам можно отнести прогрессирующие параноидальные мысли о том, что за человеком ведется слежка, ему стремятся сделать плохо, весь мир настроен против него.

Влияние на психику

Если некоторые виды психоза отдельные люди могут преодолеть самостоятельно, то большинству все же требуется профессиональная медицинская помощь, которая будет прежде всего заключаться в консультациях психотерапевта и, возможно, физиотерапевтическом или медикаментозном лечении. В противном случае выбраться из непростой ситуации может оказаться непосильно, и помочь близкому – важная задача, чтобы вернуть его к полноценной и насыщенной жизни.

В любом случае назначать лечение должен исключительно специалист только после изучения анамнеза, жалоб, а также личной беседы с пациентом. Квалифицированный врач поможет обойтись малыми потерями.

Где получить консультацию по лечению реактивного психоза

Получить консультацию и полноценное лечение различных психических заболеваний, в том числе тяжелого психоза разных форм, вас приглашает частная клиника «РОСА». Работа на протяжении более десяти лет, а также штат высококвалифицированных специалистов позволяют оказывать действительно эффективную помощь людям с психическими расстройствами и возвращать их к нормальной жизни. Чтобы подробно проконсультироваться, свяжитесь с нами по телефону.

dpmmax

L1200884.JPG

Одно из устойчивых представлений о природе психических расстройств это «жил себе человек, а потом случилось с ним что-то страшное, и не выдержала психика, с ума сошел.» То бишь народная молва налегает все больше на экзогенную, в частности, реактивную природу психозов.

Читайте так же:
Шизофрения потеря памяти и мыслительной способности

На практике именно реактивных психозов за два с лишним десятка лет я видела. ну пальцев на руках мне точно хватит для подсчета. В подавляюшем же большинстве случаев то, что при первой госпитализации деликатно именуют реактивным психозом, впоследствии оказывается дебютом эндогенного процесса.

Человеческая психика оказывается намного более устойчивой к воздействию стрессовых факторов и развитие психического расстройства психотического уровня, как реакция на стресс, широкораспространенным явлением считать не стоит.

Чем же в клинике отличается реактивный психоз от любого другого?

В первую очередь четкой логической связью психотических переживаний со стрессовыми событиями. Если это утеря близкого человека, логично ожидать бреда двойника, если стресс связанный с угрозой самому больному, ждем бреда преследования и т. д. Переживания концентрируются вокруг психотравмирующего события, все мысли, в т.ч. бредовые нанизаны на него, проистекают из его осмысления, интерпретации, проживания.

Психотическая продукция представлена преимущественно бредовыми переживаниями. Галлюцинации менее характерны, чаще иллюзии. Если галлюцинации есть, то чаще это истинные, слуховые и достаточно примитивные, в виде звуков, отдельных слов.

Скорость формирования. Реактивный психоз развивается быстро, счет идет на дни. Буквально неделю назад человек был здоров, а сегодня необходима госпитализация.

Яркость эмоциональных нарушений и соответствие их бреду. Не психотравме, но бреду.

Нестойкость, изменчивость симптоматики, это не железобетонный параноид, не монотонный галлюциноз органика, здесь клиника меняется в течение дней/дня.

Поступают чаще по скорой в связи с яркостью симптоматики и быстрым ее формированием.

Лечение стационарное. Улучшение наступает достаточно быстро, чаще уже на 1-2 неделе лечения, стабильное улучшение на 4-6 неделе.

После перенесенного реактивного психоза может некоторое время тянуться «астенический хвост» в виде рассеянности, утомляемости, неустойчивого сна, эмоциональной лабильности. Это нормально, такая симптоматика может держаться около месяца, от силы два. Полностью здоровым человек себя ощущает обычно спустя 2-3 месяца от начала заболевания.

Может ли человек, перенесший реактивный психоз, заболеть им при неблагоприятных условиях повторно? Теоретически может, на практике не видела.

Может ли человек, перенесший реактивный психоз, заболеть шизофренией, биполярным расстройством и т. п.? Может.

Может ли случиться реактивный психоз у больного шизофренией или другим психическим расстройством? Да, может.

Может ли стресс спровоцировать развитие шизофрении, биполярного расстройства и т. п.? Подтолкнуть дебют — может, быть причиной — нет.

Здоровы ли изначально люди, которые выдают психоз как реакцию на стресс. На мой взгляд да, но гармоничными личностями я бы их не назвала. Наблюдений слишком мало, у меня сложилось мнение, что это люди с преобладанием истерических, тревожных, эмоционально-неустойчивых или эпилептоидных черт характера, но могу ошибаться.

Резюмируя, реактивные психозы встречаются много реже, чем принято считать, протекают благоприятно, заканчиваются выздоровлением. Много чаще психотравмирующие обстоятельства ведут к формировании патологии невротического уровня, т. н. расстройств адаптации, о которых подробнее в следующий раз.

Публикации в СМИ

Реактивный психоз — психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены.

Этиология. Психотравмирующая ситуация, оказывающая выраженное стрессовое воздействие почти на любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде.
Классификация и клиническая картина. Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей ситуации. В отечественной психиатрии различают следующие формы реактивного психоза:
• Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — внезапное развитие психомоторной заторможённости, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор).
• Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) — острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция).
• Истерические психозы •• Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодеменцией. Синдром Ганзера — один из вариантов расстройства •• Псевдодеменция (псевдодеменция Вернике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (например, белый цвет они называют чёрным, лето — зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма — аграмматизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица — растерянное с бессмысленной улыбкой •• Пуэрилизм — регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Пациенты говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на «ты», называют «дядями» и «тётями», охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, например правильная манера зажигать спички, курить •• Синдром бредоподобных фантазий — бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания •• Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного. Пациенты утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны •• Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) — выраженная психомоторная заторможённость, сопровождающаяся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа.
• Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможённостью или возбуждением, тревогой. На высоте развития психоза возможно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций.
• Реактивный параноид (психогенный параноид) •• Реактивная паранойя (психогенная паранойя) характеризуется развитием интерпретативного бреда, не выходящего за рамки психотравмирующей ситуации •• Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судебно-следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (например, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (например, эмиграция).

Читайте так же:
Ситуационная задача на тему шизофрения

Дифференциальная диагностика • Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены • Шизофрения • Расстройства настроения • Бредовое расстройство.
Лечение • При психомоторном возбуждении — левомепромазин или хлорпромазин по 100–300 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1,5–3 мг/сут • При реактивной депрессии — антидепрессанты (например, амитриптилин по 150–300 мг/сут, имипрамин по 150–300 мг/сут, сертралин по 50–100 мг/сут однократно в утренние часы), транквилизаторы (например, диазепам по 5–15 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1–3 мг/сут, медазепам по 20–40 мг/сут) • При реактивных параноидах — нейролептики (например, галоперидол 5–15 мг/сут, трифлуоперазин по 5–15 мг/сут) • При истерических психозах — транквилизаторы (например, диазепам по 5–15 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1–3 мг/сут, медазепам по 20–40 мг/сут), нейролептики (например, тиоридазин, перициазин по 40–60 мг/сут) • При истерическом ступоре — психостимуляторы, например мезокарб по 30–40 мг/сут.
Течение и прогноз. Психоз обычно развивается в течение нескольких часов после психотравмы. Продолжительность психоза — от нескольких часов до нескольких месяцев. При адекватной терапии прогноз благоприятный. На вероятность благоприятного исхода заболевания указывают лабильность симптоматики, благополучное преморбидное состояние пациента, отсутствие в семейном анамнезе случаев шизофрении и непродолжительность симптомов (от нескольких часов до нескольких дней).
Синонимы • Кратковременное психотическое расстройство • Психогенный психоз

МКБ-10 • F23 Острые и преходящие психотические расстройства

Код вставки на сайт

Реактивный психоз

Реактивный психоз — психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены.

Этиология. Психотравмирующая ситуация, оказывающая выраженное стрессовое воздействие почти на любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде.
Классификация и клиническая картина. Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей ситуации. В отечественной психиатрии различают следующие формы реактивного психоза:
• Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — внезапное развитие психомоторной заторможённости, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор).
• Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) — острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция).
• Истерические психозы •• Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодеменцией. Синдром Ганзера — один из вариантов расстройства •• Псевдодеменция (псевдодеменция Вернике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (например, белый цвет они называют чёрным, лето — зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма — аграмматизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица — растерянное с бессмысленной улыбкой •• Пуэрилизм — регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Пациенты говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на «ты», называют «дядями» и «тётями», охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, например правильная манера зажигать спички, курить •• Синдром бредоподобных фантазий — бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания •• Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного. Пациенты утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны •• Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) — выраженная психомоторная заторможённость, сопровождающаяся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа.
• Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможённостью или возбуждением, тревогой. На высоте развития психоза возможно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций.
• Реактивный параноид (психогенный параноид) •• Реактивная паранойя (психогенная паранойя) характеризуется развитием интерпретативного бреда, не выходящего за рамки психотравмирующей ситуации •• Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судебно-следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (например, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (например, эмиграция).

Читайте так же:
Кому молиться об исцелении шизофрении

Дифференциальная диагностика • Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены • Шизофрения • Расстройства настроения • Бредовое расстройство.
Лечение • При психомоторном возбуждении — левомепромазин или хлорпромазин по 100–300 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1,5–3 мг/сут • При реактивной депрессии — антидепрессанты (например, амитриптилин по 150–300 мг/сут, имипрамин по 150–300 мг/сут, сертралин по 50–100 мг/сут однократно в утренние часы), транквилизаторы (например, диазепам по 5–15 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1–3 мг/сут, медазепам по 20–40 мг/сут) • При реактивных параноидах — нейролептики (например, галоперидол 5–15 мг/сут, трифлуоперазин по 5–15 мг/сут) • При истерических психозах — транквилизаторы (например, диазепам по 5–15 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1–3 мг/сут, медазепам по 20–40 мг/сут), нейролептики (например, тиоридазин, перициазин по 40–60 мг/сут) • При истерическом ступоре — психостимуляторы, например мезокарб по 30–40 мг/сут.
Течение и прогноз. Психоз обычно развивается в течение нескольких часов после психотравмы. Продолжительность психоза — от нескольких часов до нескольких месяцев. При адекватной терапии прогноз благоприятный. На вероятность благоприятного исхода заболевания указывают лабильность симптоматики, благополучное преморбидное состояние пациента, отсутствие в семейном анамнезе случаев шизофрении и непродолжительность симптомов (от нескольких часов до нескольких дней).
Синонимы • Кратковременное психотическое расстройство • Психогенный психоз

МКБ-10 • F23 Острые и преходящие психотические расстройства

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector