Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

К вопросу о применении Фезама в детской неврологии

К вопросу о применении Фезама в детской неврологии

Н а протяжении последних десятилетий отмечается неуклонный рост числа детей с патологией нервной системы. По данным ВОЗ, до 10% детей страдают нервно–психическими заболеваниями, 80% из которых имеют перинатальное происхождение. При тех темпах нарастания патологии церебральной нервной системы, какие отмечены в настоящее время, есть все основания полагать, что доля здоровых детей при рождении к 2015 году сократится до 15–20%, а доля новорожденных с врожденными заболеваниями увеличится до 35%.

Однако по мере роста и развития ребенка могут формироваться заболевания центральной нервной системы под влиянием экзогенных факторов, таких как черепно–мозговая травма, нейроинфекция, психогенный стресс, соматические заболевания.

В структуре перинатальных поражений центральной нервной системы большой удельный вес занимает минимальная дисфункция мозга (50% случаев). Минимальная дисфункция мозга – это исход легкого органического поражения головного мозга, на фоне которого наблюдаются различные невротические реакции, нарушения поведения, трудности школьного обучения, нарушения созревания высших мозговых функций, разнообразные неврозоподобные состояния.

Имея стертую клиническую картину, малая дисфункция мозга нередко поздно диагностируется и в связи с этим недостаточно лечится, приобретая с ростом организма и под влиянием различных факторов прогредиентный характер. Однако она доступна реабилитации в большей степени, чем грубые формы патологии.

Особую значимость малая дисфункция мозга приобретает в младшем школьном и подростковом возрасте, когда формируются различные синдромы школьной, а затем социально–трудовой дезадаптации.

Как уже указывалось, одним из экзогенных факторов, вызывающих заболевания центральной нервной системы, является черепно–мозговая травма на стадии отдаленных последствий. Актуальность этой проблемы заключается в частоте встречаемости черепно–мозговой травмы (до 62% травм головы происходит в возрасте до 24 лет, причем половина из них – у детей до 15 лет) и тем, что даже после легкой черепно–мозговой травмы остаточные явления наблюдаются у 50% пострадавших.

Выраженность как субъективных, так и объективных проявлений отдаленных последствий черепно–мозговой травмы усиливается при декомпенсации посттравматического процесса, что создает предпосылки для формирования различных заболеваний у взрослых.

Эти обстоятельства обращают внимание на важность проведения более ранних реабилитационных мероприятий, так как в детском возрасте возможностей для восстановления нарушенных функций значительно больше, чем у взрослых.

Следующим актуальным аспектом детской неврологии являются сосудистые нарушения центральной нервной системы, встречающиеся в 4–5% случаев среди всей неврологической патологии у детей. Одним из вариантов нарушений мозгового кровообращения является вегето–сосудистая дистония (ВСД), которая чаще всего является исходом легкого перинатального поражения центральной нервной системы или воздействия экзогенных факторов в раннем детском возрасте и приобретает синдромальный характер при минимальной органической патологии головного мозга.

Учитывая полиэтиологичность вегето–сосудистой дистонии, становятся понятными существующие до последнего времени трудности в диагностике и особенно – в адекватном лечении данной сосудистой патологии центральной нервной системы.

В последние годы интенсивно разрабатываются различные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы у детей. Это создает предпосылки для развития профилактического направления в детской неврологии: чем раньше поставлен диагноз, тем больше возможностей предупреждения неврологических нарушений в старшем возрасте.

В комплексном лечении патологии нервной системы у детей достаточно большой удельный вес занимает медикаментозная терапия. К сожалению, применение ряда медикаментов, корригирующих вышеперечисленные нарушения, у детей ограничено или невозможно вследствие отсутствия детских форм, наличия побочных эффектов, непредсказуемости воздействия на организм ребенка и т.д.

В настоящее время эта проблема активно решается, отмечаются значительные успехи в области создания новых лекарственных средств. Среди них хотелось бы отметить поступивший относительно недавно на российский фармацевтический рынок препарат Фезам (производство компании «Балканфарма»).

Фезам – это уникальная комбинация двух лекарственных препаратов – пирацетама и циннаризина, дающая усиление их терапевтического действия без увеличения токсичности. Он обладает выраженным противогипоксическим действием и эффективно снижает сопротивление сосудов мозга с увеличением мозгового кровотока. При этом полностью нивелированы побочные эффекты данных лекарственных средств: с одной стороны, пирацетам уменьшает вызываемые циннаризином сонливость и астенизацию, а с другой – циннаризин полностью купирует напряжение и бессонницу, часто сопровождающие прием пирацетама.

Этот препарат официально разрешен к применению у детей в возрасте от 5 лет, имеет минимум противопоказаний и адекватную дозировку. К сожалению, в доступной нам литературе мы не нашли данных о результатах его применения у детей с заболеваниями центральной нервной системы.

В этой статье мы приводим результаты применения Фезама у детей и подростков с заболеваниями нервной системы, об актуальности которых говорилось выше.

На базе ММУ «Детская поликлиника № 5», г. Саратов проведено наблюдение за 40 детьми в возрасте от 6 до15 лет. Факт перенесенного заболевания головного мозга и его характер определялся на основании изучения анамнеза и данных официальной медицинской документации.

Выделены три клинические группы наблюдения:

1 группа: пациенты с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, малой дисфункцией мозга и гипертензионно–гидроцефальным синдромом. Всего 10 детей в возрасте от 13 до 15 лет. Из них 7 девочек, мальчиков – 3. Основными жалобами пациентов были: частые головные боли, нарушение сна, утомляемость, раздражительность, снижение памяти, снижение успеваемости, нарушения поведения.

2 группа: дети, перенесшие закрытую травму черепа с сотрясением головного мозга в раннем восстановительном периоде – 11 мальчиков и 4 девочки в возрасте от 6 до 15 лет. Основные жалобы: повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон.

3 группа: 15 детей с вегето–сосудистой дистонией в возрасте от 10 до 15 лет. Из них – 7 мальчиков и 8 девочек. Природа ВСД не установлена. Основные жалобы: периодически возникающие головные боли, колебания артериального давления, повышенная утомляемость при выполнении школьных заданий и физических нагрузках.

У всех 40 пациентов неврологический статус не содержал очаговой симптоматики.

Читайте так же:
Каким спортом лучше заниматься при всд

Лечение Фезамом проводилось по принципу монотерапии, в течение двух месяцев, в дозе 1 капсула 2 раза в сутки, при контрольном визите 1 раз в две недели.

По первой группе пациентов отмечены следующие результаты: через 30 дней приема у 3 пациентов (30%) – без выраженного клинического эффекта, у 7 (70%) – нормализовался сон, уменьшились утомляемость и раздражительность, снизилась частота головных болей. Через 60 дней приема все 10 пациентов (100%) отметили субъективное улучшение самочувствия, отмечена выраженная положительная тенденция к улучшению качества жизни, выражавшаяся в нормализации сна, стабилизации артериального давления, снижении школьной дезадаптации (на основании оценок и информации классных руководителей), стабилизации нервно–психического статуса.

По второй группе пациентов был отмечен наиболее яркий эффект: у всех 15 пациентов к 30 дню терапии состояние улучшилось, а на 60–й день полностью регрессировали симптомы посттравматической астенизации.

По третьей группе – на 30–й день терапии клиническое улучшение наблюдалось у 7 пациентов, на 60–й – у 14 стабилизировалось артериальное давлении, нормализовался тонус сосудов глазного дна, купировались головные боли, значительно уменьшилась утомляемость. У 1 пациентки с ВСД по гипотоническому типу – без выраженной динамики (отмечалось лишь урежение головных болей).

Таким образом, на 30–й день приема препарата улучшение состояния отмечено у 45% пациентов, а на 60–й день – патологическая симптоматика практически купирована у 95% пациентов, причем у 26% из них наступило полное выздоровление. Из приведенных данных следует, что наше однократное назначение Фезама двухмесячным курсом выявило его положительный эффект при лечении детей с указанной патологией нервной системы.

Следует также отметить хорошую переносимость Фезама всеми пациентами, побочных эффектов отмечено не было, отмены препарата вследствие его непереносимости либо ухудшения самочувствия не потребовалось ни у одного из пациентов.

1. Прием Фезама эффективен при лечении детей с минимальной мозговой дисфункцией, ВСД и последствиями закрытой черепно–мозговой травмой.

2. Для достижения выраженного клинического эффекта прием препарата необходимо проводить 60–дневным курсом.

3. Препарат хорошо переносится, что делает возможным его широкое использование в поликлинической практике.

4. Необходимо продолжить испытания Фезама в детской неврологии как в амбулаторной, так и в клинической практике для изучения возможности его применения при различных патологиях нервной системы у детей и эффективности, как профилактического средства.

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Головные боли у детей

Головные боли у детей

Жалобы на головные боли у детей появляются в возрасте четырех или пяти лет, к этому возрасту ребенок обучается дифференцированно воспринимать, локализовать и правильно описывать свои болевые ощущения. Однако детскому неврологу хорошо изветсно, что это не означает, будто дети более младшего возраста не испытывают головных болей, но в этом возрасте о головной боли можно косвенно судить по поведению ребенка ( повышенная возбудимость, беспричинный плач, нарушение сна, гиперактивность и так далее).

Проведенное обследование 2000 школьников от 7-16 лет показало, что 56% девочек и 48% мальчиков предьявляют жалобы на головные боли.

В практике детского невролога подмечено существование 2-х пиков увеличения частоты головной боли:

  • 1-й — в 7 лет ( он связан со стрессом первого класса),
  • 2-й – 13-15 лет ( пубертантный период)

Детский невролог подразделяет проявление детской мигрени, в которой наблюдаются свои особенности: приступы короче чем у взрослых, головная боль часто носит двусторонний характер, чаще ( по данным некоторых авторов до половины случаев) наблюдается мигрень с аурой. У детей описана абдоминальная мигрень, при которой типичный приступ развивается в области живота. Такие дети имеют отягощенный семейный анамнез по мигрени и приступы болей в животе у них могут чередоваться с мигренозными атаками головной боли. Детский невролог настоятельно советует обращаться по подобным проблемам в соответствующее мед.учреждение, ибо затяжные приступы влекут побочные реакции в организме.

В настоящий момент имеется много схем, техник, методик лечения головной боли.

Степень их эффективности разная. Одни из них целиком аллапатические ( медикаментозные) с длительным приемом сосудистых,ноотропных препаратов, другие полностью отрицают медикаментзную терапию и предлагают решить проблему с помощью альтернативных методов. Детский невролог не органичивает выбор средств, но часто отдает предпочтение безмедикоментозному средству.

Сейчас, когда пациент обладает правом выбора прежде всего ему самому решать, какому врачу доверить самую большую драгоценность — свое здоровье. Хотелось бы, что бы он доверил ее детскому неврологу, имеющему обширный клинический кругозор, большой практический опыт и в совершенстве владеющим «симбиозом» техник и методик лечения, как медикаментозных, так и немедикаментозных ( физиотерапевтических, рефлексотерапевтических, мануальных, остеопатических).

Остается также надеется, что врач, детский невролог не ограничится единственным методом лечения ( как это происходит сейчас с некоторыми специалистами – остеопатами), свято уверовав в « уникальность и элитраность» данного метода лечения, доказывая прежде всего себе самому эту весьма спорную аксиому, а будет прежде всего лечить пациента используя для этого все доступные методы терапии. Статья не имеет целью критиковать метод остеопатической терапии, напротив, результаты которых достигают врачи остеопаты в ходе проводимого ими лечения — впечатляют, но каждый метод «хорош на своем месте» и для конкретной патологии.

Не для кого не секрет, что детские неврологи районных поликлиник, с большой неохотой дают направление пациенту с головной болью в специализированную клинику, где пациент может пройти обследование и получить квалифицированную консультацию врача – ангионевролога. Чаще, визит в районную поликлинику ограничивается постановкой диагноза ВСД (вегетативно-сосудистая дистония) и назначением Циннаризина и Пирацетама.

В связи с этим пациент должен сам четко представлять себе тот диагностический минимум, который позволит отличить органическое поражение головного мозга от сосудистых функциональных нарушений и позволит даже участковому врачу неврологу правильно поставить диагноз и назначить пусть и не самую современную, но обоснованную патогенетическую терапию.

Читайте так же:
Что пить при всд и па

Пирацетам при ВСД: поможет или нет?

Многие ВСДшники предпочитают «пробовать» недорогие лекарства, поскольку никогда нет 100% гарантии в получении быстрого и успешного результата. Ноотропный препарат Пирацетам знаком дистоникам своей низкой стоимостью, которая ничуть не умаляет его лекарственной эффективности.

Пирацетам в аптеках

пирацетам от ВСД

Препарат имеет несколько форм, выпускается даже в виде гранул для малышей. Но для ВСДшника наиболее подойдут следующие виды Пирацетама:

  1. Капсулы (0,4 г активного вещества).
  2. Ампулы по 5 мл (20%).
  3. Таблетки (0,2 г активного вещества).

Препарат продаётся по рецепту.

Чем эффективен препарат при ВСД?

Главный страдалец при ВСД – это наш мозг. Плохая работа сосудов, остеохондроз, адреналиновые вспышки – всё это способствует нарушению кровотока. Причём проблема носит регулярный характер. Недополучая свою «дозу» крови, мозг не в состоянии обеспечить организму качественную работу. Больной замечает последствия этого:

  • Частые головные боли вплоть до мигрени;
  • Пониженная устойчивость к стрессам (неуравновешенные эмоции, плаксивость, депрессивность);
  • Головокружение;
  • Нестабильное артериальное давление;
  • Холодные конечности; ;
  • Вялость и нарушения сна (от бессонницы до излишней сонливости);

Пирацетам при ВСД помогает мозгу восстановить свои нормальные функции:

  1. Улучшается метаболизм в нервных клетках.
  2. Импульсы в головном мозге повышают скорость (улучшаются реакции, память и мыслительные процессы больного).
  3. Микроциркуляция крови улучшается.
  4. Мозг начинает полноценно снабжаться кровью, активизируется нормальная связь между полушариями и проводимость синапсов.
  5. Больной более легко встаёт по утрам и в течение дня не ощущает себя «сонной мухой».

При всём этом Пирацетам не стимулирует психические процессы больного (хоть и часто применяется в психиатрической практике), не превращает слёзы в смех и не оказывает успокаивающего эффекта. Поэтому пить его для лечения фобий или нарушений сна абсолютно бессмысленно.

Препарат полезен и подросткам с ВСД в межсезонный период, когда учебная нагрузка требует концентрации внимания и памяти, а организм начинает «буксовать».

Правила лечения

Пирацетам при ВСД не требует пожизненного приёма. Достаточно дважды в год в период «обострений» (весна и осень) проходить курсовое лечение этим препаратом. Конечно, по согласованию с врачом.

Пирацетам при ВСД: поможет или нет? 1

Сколько препарата принимать в сутки – может решить лишь ваш доктор. Обычно Пирацетам назначают на 3 приёма в сутки. Каждая доза составляет 800 мг (2 таблетки/капсулы). Больной принимает их до еды, обильно запивая водой. Если в течение 2-3 недель отмечаются улучшения, далее препарат принимают по 1 таблетке трижды в сутки. Общий курс лечения составляет 2 месяца. Дозировка препарата напрямую зависит не только от тяжести протекания ВСД, но и от веса пациента. Астеникам, например, требуется меньшая доза, нежели тучным больным.

Если лечится подросток, лучше начинать приём препарата не в самый «острый учебный период», а на месяц раньше, чтобы достичь лечебного эффекта.

Пирацетам можно применять с другими лекарствами для ВСДшников: препаратами от давления, нейролептиками, сердечно-сосудистыми средствами. Следует знать, что при лечении препаратом гормоны щитовидной железы начинают работать более эффективно, а действие нейролептиков усиливается в положительном смысле.

Как избежать побочки?

Любые нежелательные эффекты, как правило, появляются при нарушениях инструкции. Но чувствительные ВСДшники нередко становятся заложниками своих новых ощущений после приёма препарата. Главное – не превышать дозировку и никогда не принимать Пирацетам при вегето сосудистой дистонии без одобрения доктора, поскольку препарат, влияющий на кровоток, может усугубить имеющиеся заболевания или добавить пациенту серьёзных проблем.

Что нежелательного может случиться после приёма (или на фоне лечения)?

  • Нарушение обмена веществ и, как следствие, набор веса;
  • Непредсказуемая реакция ЦНС в виде сонливости, ухудшения психологического состояния, повышения либидо, внутренней дрожи, усиления головных болей, агрессии, эмоциональной нестабильности;
  • Расстройства ЖКТ и рвота;
  • Крапивница;
  • Повышение артериального давления;

Эти симптомы могут проявляться в самой лёгкой степени, так что больной может даже не придать им значения. Но в случае передозировки перечисленные явления ударят по организму с удвоенной силой.

Если вы нарушили дозировку — примите несколько таблеток активированного угля с большим количеством воды.

Препарат противопоказан при беременности и грудном кормлении, а также при серьёзных проблемах с почками и сердцем. Пациентам, перенёсшим глубокие хирургические вмешательства также опасно принимать Пирацетам.

Будем Вам благодарны за отзыв применения пирацетама при ВСД в комментариях.

ЛУЦЕТАМ ® (LUCETAM ® )

фармакодинамика. Активным компонентом Луцетама является пирацетам, циклическое производное ГАМК. Пирацетам является ноотропным средством, действующим на головной мозг, улучшая когнитивные функции, такие как способность к обучению, память, внимание, а также умственную работоспособность у здоровых лиц и больных с когнитивными нарушениями. Эти эффекты не связаны с седативным или стимулирующим действием. Эффекты пирацетама обусловлены стимуляцией нуклеотидного метаболизма в нейронах, повышением уровня глюкозы и утилизации кислорода в головном мозге, а также усилением холинергических и дофаминергических механизмов передачи возбуждения в нервной ткани. Пирацетам обладает свойством дозозависимого связывания с фосфолипидным двойным слоем клеточных мембран, причем он восстанавливает их структуру, таким образом повышается текучесть и улучшается функция мембран.

Механизмов влияния препарата на ЦНС, вероятно, несколько: изменение скорости распространения возбуждения в головном мозге, усиление метаболических процессов в нервных клетках, улучшение микроциркуляции путем влияния на реологические свойства крови, без оказания при этом сосудорасширяющего действия. Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах. Пирацетам ингибирует агрегацию тромбоцитов и восстанавливает эластичность мембраны эритроцитов, уменьшает адгезию эритроцитов. В дозе 9,6 г снижает уровень фибриногена и факторов Виллебранда на 30–40% и удлиняет время кровотечения. Пирацетам оказывает протекторное или восстанавливающее когнитивные функции действие при нарушении функции головного мозга (гипоксия, отравление, электросудорожная терапия) или после этих состояний. Пирацетам уменьшает выраженность и длительность вестибулярного нистагма.

Читайте так же:
Можно ли заниматься дзюдо при всд

Эксперименты на животных показали, что пирацетам защищает ЦНС от гипоксии, травмы головного мозга, токсического и электросудорожного воздействия, а также уменьшает негативное влияние этих факторов.

Фармакокинетика. После применения препарата внутрь пирацетам быстро и практически полностью всасывается. Cmax в плазме крови достигается приблизительно через 30 мин после приема внутрь или парентерального введения 2 г пирацетама; Cmax в СМЖ — через 5 ч (2–8 ч при парентеральном введении) и составляет 40–60 мкг/мл. Биодоступность препарата составляет почти 100%. Объем распределения пирацетама — почти 0,6 л/кг массы тела. Одновременный прием пищи не влияет на степень всасывания препарата, однако снижается значение Cmax и повышается Tmax. Т½ препарата из плазмы крови составляет 4–5 ч, из СМЖ — 8,5 ч. Этот период может удлиняться при почечной недостаточности. Не связывается с белками плазмы крови, не метаболизируется в организме. 80–100% пирацетама выделяется почками в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации. Почечный клиренс пирацетама у здоровых добровольцев составляет 86 мл/мин. Фармакокинетика пирацетама не изменяется у больных с печеночной недостаточностью. Пирацетам проникает через ГЭБ и плацентарный барьер (концентрация в крови плода достигает 70–90% концентрации в крови матери) и проникает в грудное молоко. Пирацетам подвергается диализу (эффективность выведения — 50–60%). При исследовании на животных установлено, что пирацетам избирательно накапливается в тканях коры головного мозга, преимущественно в лобных, теменных и затылочных зонах, мозжечке, базальных ганглиях, хвостатом ядре, гиппокампе, латеральном коленчатом теле и сосудистом сплетении головного мозга.

Показания ЛУЦЕТАМ

  • симптоматическое лечение при патологических состояниях, сопровождающихся ухудшением памяти, когнитивными расстройствами, за исключением диагностированной деменции (слабоумия);
  • лечение при кортикальной миоклонии: как монопрепарат или в составе комплексной терапии.

Применение ЛУЦЕТАМ

таблетки применяют внутрь, запивая небольшим количеством воды. Препарат в форме инъекционного р-ра применяют в острых случаях или при невозможности применения пероральных форм пирацетама. Препарат применяют или в/в (вводят медленно, в течение нескольких минут), или в виде инфузии (в течение 24 ч непрерывно).

Взрослые. Лечение состояний, сопровождающихся ухудшением памяти, когнитивными расстройствами. Начальная суточная доза составляет 4,8 г в течение 1-й недели лечения. Обычно дозу распределяют на 2–3 приема (введения). Поддерживающая доза составляет 2,4 г/сут, разделенная на 2–3 приема (введения). В дальнейшем возможно постепенное снижение дозы на 1,2 г/сут.

Лечение кортикальной миоклонии. Начальная суточная доза составляет 24 г в течение 3 дней. Если за это время не достигнут желаемый терапевтический эффект, продолжают применение препарата в той же дозе (24 г/сут) до 7 сут. Если на 7-е сутки лечения не достигнут терапевтический эффект, лечение прекращают. Если терапевтический эффект был достигнут, то, начиная со дня, когда достигнуто устойчивое улучшение, снижают дозу препарата на 1,2 г каждые 2 дня до тех пор, пока снова не возникнут проявления кортикальной миоклонии. Это даст возможность установить среднюю эффективную дозу.

Суточную дозу делят на 2–3 приема (введения). Лечение другими антимиоклоническими средствами поддерживается в предварительно назначенных дозах. Терапию продолжают до исчезновения симптомов заболевания. Для предупреждения ухудшения состояния больных нельзя резко прекращать применение препарата. Необходимо постепенно снижать дозу на 1,2 г каждые 2–3 дня. Требуется каждые 6 мес назначать повторные курсы лечения, корригируя при этом дозу в зависимости от состояния пациента, до исчезновения или уменьшения выраженности болезни.

Применение у пациентов пожилого возраста. Коррекция дозы рекомендуется лицам пожилого возраста с диагностированными или подозреваемыми нарушениями функции почек (см. Дозирование у больных с нарушением функции почек). При длительном лечении в случае необходимости у таких пациентов необходимо контролировать клиренс креатинина с целью адекватной коррекции дозы.

Дозирование у больных с нарушением функции почек. Поскольку препарат выделяется из организма почками, следует соблюдать осторожность при лечении больных с почечной недостаточностью.

Увеличение Т½ непосредственно связано с ухудшением функции почек и клиренса креатинина. Это также касается пациентов пожилого возраста, у которых выведение креатинина зависит от возраста. Интервал между приемами следует скорригировать на основании функции почек. Расчет дозы проводят на основе оценки клиренса креатинина у пациента по формуле:

Для женщин: клиренс креатинина ∙ 0,85.

Назначать лечение этим больным следует в зависимости от степени тяжести почечной недостаточности, соблюдая следующие рекомендации.

Дозирование у больных с нарушением функции печени. Коррекции дозы не требуется только для больных с нарушением функции печени. В случае диагностированных или подозреваемых нарушений функции печени и почек коррекцию дозы проводить так, как указано в разделе «Дозирование у больных с нарушением функции почек».

Противопоказания

повышенная чувствительность к пирацетаму и другим производным пирролидона, а также к другим компонентам препарата; острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт); терминальная стадия почечной недостаточности; хорея Хантингтона.

Побочные эффекты

побочные реакции, отмеченные в ходе клинических исследований

Частота определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), единичные случаи (невозможно оценить частоту на основании доступных данных).

Система или орган по системе классификации органов и систем ВОЗЧасто (≥1/100, <1/10)Нечасто (≥1/1000, <1/100)
Нарушения со стороны нервной системыГиперкинезия
Нарушения со стороны метаболизма и питанияУвеличение массы тела
Психические нарушенияНервозностьДепрессия
Общие нарушения и реакции в месте введенияАстения

Побочные реакции, отмеченные в ходе постмаркетинговых наблюдений, перечислены ниже по системам органов.

Со стороны крови и лимфы: единичные случаи — геморрагические нарушения.

Со стороны иммунной системы: единичные случаи — гиперчувствительность, анафилактоидные реакции.

Психические расстройства: часто — нервозность; нечасто — депрессия; единичные случаи — повышенная возбудимость, тревожность, беспокойство, галлюцинации.

Читайте так же:
Элтацин инструкция по применению при всд

Со стороны нервной системы: часто — гиперкинезия; нечасто — сонливость; единичные случаи — атаксия, нарушение равновесия, повышение частоты приступов эпилепсии, головная боль, бессонница, дрожь.

Со стороны органа слуха и равновесия: единичные случаи — головокружение.

Со стороны пищеварительной системы: единичные случаи — боль в животе, боль в верхней части живота, диарея, тошнота, рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: единичные случаи — ангионевротический отек, дерматит, сыпь, крапивница, зуд.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: единичные случаи — повышение сексуальной активности.

Сосудистые нарушения: очень редко — артериальная гипотензия, тромбофлебит.

Общие нарушения и реакции в месте введения: нечасто — астения; очень редко — боль в месте введения, лихорадка.

Исследования: часто — увеличение массы тела.

Особые указания

влияние на агрегацию тромбоцитов. В связи с тем, что пирацетам снижает агрегацию тромбоцитов (см. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА), необходимо с осторожностью назначать больным с нарушением гемостаза, состояниями, которые могут сопровождаться кровотечениями (язва пищеварительного тракта), при обширных хирургических операциях (включая стоматологические вмешательства), больным с симптомами тяжелого кровотечения или геморрагическим инсультом в анамнезе, пациентам, принимающим антикоагулянты, тромбоцитарные антиагреганты, включая ацетилсалициловую кислоту в низких дозах. Препарат выделяется почками, поэтому необходимо особое внимание уделять больным с почечной недостаточностью.

Пациенты пожилого возраста. При длительной терапии у больных пожилого возраста рекомендуется регулярный контроль за показателями функции почек, при необходимости корригируют дозу в зависимости от клиренса креатинина (см. ПРИМЕНЕНИЕ).

Прерывание применения. При лечении больных кортикальной миоклонией следует избегать резкого прерывания лечения в связи с угрозой генерализации миоклонии или возникновения судорог.

Предупреждения, связанные с содержанием вспомогательных веществ. Препарат в форме таблеток содержит 2 ммоль (46 мг) натрия, в форме р-ра для инъекций — 1 ммоль (23 мг) натрия в расчете на 24 г пирацетама. Это необходимо учитывать пациентам, придерживающимся диеты с контролем потребления натрия.

Период беременности и кормления грудью. Не применять в период беременности и кормления грудью.

Дети. Не применяют.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами. Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами.

Взаимодействия

тиреоидные гормоны. При сочетанном применении с тиреоидными гормонами возможны повышенная раздражительность, дезориентация и нарушение сна.

Аценокумарол. Сообщалось, что у больных с тяжелым течением рецидивирующего тромбоза применение пирацетама в высоких дозах (9,6 г/сут) не влияло на дозу аценокумарола для достижения значения INR 2,5–3,5, но при одновременном применении отмечали значительное снижение уровня агрегации тромбоцитов, уровня фибриногена, факторов фон Виллебранда (коагуляционная активность (VIII: C), кофактора ристоцетина (VIII: vW: Rco) и протеина в плазме крови (VIII: vW: Ag)), вязкости крови и плазмы крови.

Фармакокинетические взаимодействия. Вероятность изменения фармакодинамики пирацетама под действием других лекарственных средств низкая, поскольку 90% препарата выводится в неизмененном виде с мочой.

In vitro пирацетам не подавляет цитохром Р450 изоформы CYP 1A2, 2В6, 2С8, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 4А9/11 в концентрации 142; 426; 1422 мкг/мл.

При концентрации 1422 мкг/мл отмечено незначительное угнетение CYP 2A6 (21%) и 3А4/5 (11%). Однако уровень Кi этих двух CYP-изомеров достаточный при превышении 1422 мкг/мл. Поэтому метаболическое взаимодействие с препаратами, которые подвергаются биотрансформации этими ферментами, маловероятно.

Противоэпилептические лекарственные средства. Применение пирацетама в дозе 20 г ежедневно в течение ≥4 нед не изменяло кривую уровня концентрации и Сmax противоэпилептических препаратов в плазме крови (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, натрия вальпроат) у больных эпилепсией.

Алкоголь. Сочетанный прием с алкоголем не влиял на уровень концентрации пирацетама в плазме крови, концентрация алкоголя в плазме крови не изменялась при приеме 1,6 г пирацетама.

Несовместимость. Р-р Луцетама совместим с такими инфузионными р-рами:

  • 0,9% р-р натрия хлорида;
  • 5%, 10%, 20% р-р фруктозы;
  • 5%, 10%, 20% р-р глюкозы;
  • 5% р-р левулозы;
  • 10% р-р декстрана 40 в 0,9% р-ре натрия хлорида;
  • 6% р-р декстрана 100 в 0,9% р-ре натрия хлорида;
  • р-р Рингера;
  • р-р Рингера лактат;
  • р-р маннитол-декстран;
  • 6% р-р гидроксиэтилового крахмала (HES).

Передозировка

симптомы: увеличение выраженности проявлений побочных эффектов препарата. Симптомы передозировки отмечали при пероральном применении препарата в дозе 75 г.

Лечение симптоматическое: промывание желудка, вызывание рвоты. Специфического антидота нет, можно применять гемодиализ (выведение 50–60% пирацетама).

Штрафной удар

Правда, это больше относится к геморрагическому приступу, когда лопается сосуд и происходит кровоизлияние в мозг. Этот вид инсульта особенно опасен для жизни, требует немедленной госпитализации и характерен для молодых людей до 40 лет.

Увы, этой болезни в нашей стране принадлежат лидирующие места среди причин инвалидности и смерти. Проблема в том, что редко удается избежать тяжелых последствий. Если человек выживает после "удара", он может остаться парализованным или неспособным к общению. Поэтому так важно больше знать об этой болезни. Ведь кто предупрежден, тот вооружен.

Виды инсульта

Геморрагический. Возникает внезапно — больной ощущает резкую сильнейшую головную боль (иногда ее сравнивают с ударом кинжала в голову), нередко теряет сознание. Через некоторое время при таком инсульте может развиться судорожный припадок, как правило, на одной половине тела, зрачок на стороне поражения мозга расширяется. Происходит паралич конечностей. Если справа, то это приводит к нарушениям речи, если слева, то проявляются признаки психического расстройства (человек не может ответить на элементарные вопросы, не помнит, сколько ему лет, где он находится, не узнает близких и т.п.).

Ишемический ("ишемия" — малокровие). В этом случае разрыва сосудов нет, но прекращается кровоснабжение какого-то участка мозга (либо из-за закупорки сосудов тромбом, либо из-за резкого спазма артерии, либо из-за атеросклеротического сужения сосуда). Этот вид чаще встречается у пожилых: больные жалуются на вялость в ногах, изменение сознания, плохо ориентируются во времени и пространстве. При этом инсульте наблюдается напряженность мышц затылка (невозможно нагнуть голову вперед так, чтобы подбородок коснулся груди) и мышц ног (невозможно поднять прямую ногу за пятку). Ишемический инсульт развивается медленно, признаки его подчас нечетки, нарастают постепенно, но тоже приводят к тяжелейшим последствиям.

Читайте так же:
Я схожу с ума всд

Общее для того и другого типа инсульта — омертвение участков тканей мозга и их последующее уплотнение, а затем рубцевание. Самое печальное, что "удар" с большой вероятностью может повториться.

Берегитесь мушек

Чаще всего инсульту предшествуют специфичные проявления. Их должен знать каждый. Ведь если не оказать квалифицированную медицинскую помощь в первые 3-5 часов, то по меньшей мере инвалидность больному обеспечена. Вот эти симптомы:

  • Повышение артериального давления.
  • Сильные головные боли, которые чаще всего сопровождаются мельканием "мушек" перед глазами.
  • Внезапное онемение или слабость в конечности или в половине тела. Тут есть одна небольшая "хитрость": инсульт развивается на стороне, противоположной той, на которой имеется клиническая симптоматика. Так, если появляется онемение в правой руке, то сосудистая катастрофа мозга развилась слева.
  • Головокружения, помутнение сознания.
  • Затруднение произношения или понимания речи. Человек не может сказать внятно даже простую фразу или вообще ничего не может говорить.
  • Нарушение зрения.
  • Нарушение походки и способности удерживать равновесие.

Конечно, не любая головная боль — это инсульт, но если боль очень сильная, наступает внезапно и сопровождается другими симптомами из списка — немедленно в больницу. Даже если тревога окажется ложной, ничего страшного. Страшно опоздать, "переходить" инсульт, возникает паралич, другие осложнения. Таким больным очень трудно помочь.

Факторы риска

Главная опасность — патологии сосудов. У многих они возникают еще в детстве и особенно в подростковом возрасте. Юные пациенты жалуются на головокружение, тошноту, головные боли. К счастью, подобные недомогания не опасны и, как правило, проходят сами. Но затем в зрелом возрасте "детские" проблемы нередко оборачиваются наличием вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии. Кроме головной боли для нее характерны шум в ушах, слабость, быстрая утомляемость, потливость, похолодание пальцев рук и ног, перепады артериального давления, нарушения сна.

Вегетососудистая дистония обычно протекает вяло и к ней не относятся слишком серьезно, а напрасно. От нее всего один шаг до недостаточности кровоснабжения мозга, симптомы которого почти те же, только более ярко выражены и продолжительны по времени.

В свою очередь недостаточность кровоснабжения в разы повышает риск инсульта. А еще опаснее преходящие (временные) нарушения мозгового кровообращения, их еще называют микроинсультами. Они отличаются от инсультов лишь тем, что продолжаются несколько минут, реже — часов, а затем проходят. Больной успокаивается, не обращается к врачу, и в результате какое-то время спустя его настигает "полноценный" инсульт.

Госпитализация при преходящем нарушении кровообращения обязательна. Ведь врачи могут устранить причины заболевания.

Не пренебрегайте и грозными предвестниками инсульта. Начинайте профилактику заблаговременно.

Не дожидаясь удара

Лучшая профилактика геморрагического инсульта — контроль артериального давления и правильное лечение гипертонии. Чем меньше давление на стенки сосудов, тем ниже вероятность их разрыва.

Ишемические инсульты, как и сердечные приступы, возникают вследствие образования тромба. Чтобы уменьшить риск, нужно пытаться не допустить формирования в артериях бляшек, которые приводят к тромбозу. Для этого необходимо больше двигаться и правильно питаться. Избегать продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты (поменьше красного мяса). Отдавать предпочтение фруктам и овощам. Почаще употреблять грецкие орехи, мед.

Снизить смертельный риск можно и другими банальными вещами, которыми мы так часто пренебрегаем. Это здоровый образ жизни, контроль над излишним весом, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

До приезда "неотложки"

При признаках инсульта больного необходимо удобно уложить на кровать, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не сгибалась шея, что может привести к ухудшению кровотока по позвоночным артериям.

Удалите изо рта протезы. При обильном слюнотечении и выделении слизи осторожно наклоните голову больного набок.

Не допускайте резких перемещений головы.

Контролируйте артериальное давление. Если оно повышено, постарайтесь его снизить медикаментами, но не слишком резко.

Есть препараты, которые способны защитить нервные клетки головы, в первую очередь страдающие от инсульта — ноотропил, глицин, церебролизин. Их можно дать больному еще до приезда "скорой помощи", поскольку они безопасны и не дают нежелательных побочных эффектов.

По этим признакам можно распознать инсульт:

  • Если попросить человека улыбнуться, при инсульте он не сможет этого сделать обоими уголками рта, улыбка получится кривой.
  • Если попросить больного оскалить зубы, половина рта при инсульте как бы провисает.
  • Если попросить высунуть язык, он будет искривлен.
  • Заболевший не сможет поднять одновременно на один и тот же уровень обе руки.

Коктейль жизни

Ученые выяснили, какая добавка к рациону дарит здоровье и долголетие. В "здоровый микс" входят несколько фруктовых соков, снижающих риск развития болезней сердца и инсульта, пишет The Daily Mail. Чтобы приготовить коктейль, понадобятся яблоки, голубика, виноград, клубника, брусника, арония или черноплодная рябина и плоды ацерола, известного также как мальпигия гранатолистная или барбадосская вишня. В последних отмечается повышенное содержание витамина С (в 30 раз большее, чем в апельсиновом соке), подчеркивают специалисты.

Во всех этих ингредиентах в большом количестве содержатся полифенолы, которые защищают сердце и не дают артериям блокироваться. Эффективность коктейля была доказана на добровольцах.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector