Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поведенческие и психологические симптомы деменции

Поведенческие и психологические симптомы деменции

Потенциально опасные для себя и окружающих людей действия являются характерными для пациентов с деменцией Деменция Деменция – это хроническое, общее, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. Диагноз деменции устанавливается клинически;. Прочитайте дополнительные сведения и служат первичной причиной для привлечения домашнего сестринского ухода в 50% случаев. Деструктивные действия таких больных включают бродяжничество, беспокойство, крикливость, драчливость, отказ от лечения, сопротивление персоналу, бессонницу и плаксивость. Поведенческие и психические нарушения, сопровождающие деменцию, недостаточно изучены, в связи с чем подходы к их коррекции также не разработаны.

Мнения о том, какие действия пациента могут быть отнесены к поведенческим нарушениям, в значительной степени субъективны. Толерантность (какие действия ухаживающие лица могут терпеть) зависит в определенной степени от условий жизни пациента, в частности их безопасности. К примеру, бродяжничество может быть терпимо, если пациент проживает в безопасных условиях (когда имеются замки и сигнализация на всех дверях и воротах в доме), однако если пациент покидает приют или больницу, бродяжничество может быть неприемлемым, поскольку может беспокоить других пациентов или быть помехой для деятельности учреждения.

Многие поведенческие нарушения (в том числе, бродяжничество, повторяющиеся вопросы, отсутствие взаимопонимания) менее тяжелы для окружающих в дневное время. Объясняется ли сообщаемое усиление выраженности поведенческих нарушений в вечернее время снижением толерантности ухаживающих лиц или это истинные колебания поведения в течение суток, в настоящее время неизвестно. В приютах у 12–14% пациентов с деменцией отмечается больше поведенческих нарушений в вечернее время, чем в течение дня.

Этиология

Нарушения поведения и психики могут быть результатом таких функциональных изменений, связанных с деменцией, как:

Снижение способности контролировать недопустимое поведение (например, пациент может раздеваться в общественных местах)

Неверное толкование зрительных и слуховых сигналов (например, пациенты могут отказываться от приема лекарств, которые они воспринимают как отраву)

Снижение краткосрочной памяти (например, пациент повторно просит вещь, которую он уже получил)

Снижение или утрата способности выражать свои потребности (например, пациенты бродяжничают, поскольку чувствуют себя одинокими, напуганы или ищут кого-либо или что-либо)

Пациенты с деменцией часто плохо адаптируются к установленному режиму пребывания в учреждении. Это объясняется тем, что время для приема пищи, отхода ко сну или осуществления туалета не является индивидуальным. У многих пожилых пациентов с деменцией поведенческие и психологические симптомы возникают либо усугубляются при перемещении в ограничивающие незнакомые условия.

Физические факторы (например, боль, затруднения дыхания, задержка мочи, запор, жестокое обращение) могут приводить к усугублению поведенческих и психических нарушений отчасти в связи с тем, что пациенты не могут адекватно общаться с окружающими, не понимая сути проблемы. Это также может приводить к развитию делирия Делирий Делирий – это острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, восприятия и уровня сознания. Причинами, приводящими к развитию делирия, могут быть практически любые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , а делирий, накладываясь на имеющуюся деменцию, может усугублять поведенческие симптомы.

Обследование

Характеристика нарушений поведения (например, при помощи опросника для оценки возбуждения Коген–Мансфилд)

Регистрация специфичного поведения

Оценка сопутствующих депрессии и психозов

Лучшим подходом является классификация и конкретная характеристика нарушений поведения, чем общее обозначение их таким термином, как «поведенческая ажитация», который объединяет слишком много понятий. Часто применяется опросник для оценки возбуждения Коген–Мансфилд ( Cohen-Mansfield Agitation Inventory), который выделяет следующие типы поведенческих нарушений:

физически агрессивное: например, удары, толчки, пинания, укусы, царапание или хватание людей или предметов;

физически неагрессивное: например, неправильное обращение с предметами, укрывание вещей, одевание или раздевание неподобающим образом, перемещение с места на место, неусидчивое поведение, повторение жестов или предложений, попытки уйти куда-либо;

вербально агрессивное: например, сквернословие, воспроизведение странных звуков, крик, вспыльчивое поведение;

вербально неагрессивное: например, предъявление жалоб, подвывание, постоянное требование внимания к себе, неприязнь ко всему, прерывание со значимыми или незначимыми замечаниями, негативизм, надменное поведение

Регистрации подлежит следующая информация:

Провоцирующие события (например, питание, туалет, прием лекарств, посещения)

Время начала и окончания такого поведения должно быть зафиксировано

Эта информация помогает идентифировать изменения паттерна или интенсивности поведения и упрощает планирование ведения больного.

Если поведение изменилось, следует провести обследование пациента для исключения соматических нарушений и жестокого обращения с ним; в то же время необходимо учитывать факторы изменения окружающей обстановки (в том числе, смена сиделки), поскольку именно они могут являться первопричиной изменений в поведении больного, а не истинные изменения в его состоянии.

Депрессия Депрессивные расстройства Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна. Прочитайте дополнительные сведения , часто наблюдающаяся у больных с деменцией, также может оказывать влияние на его поведение. Она может впервые манифестировать внезапными когнитивными нарушениями, пониженным аппетитом, изменениями в настроении, нарушениями сна (часто повышенной сонливостью), отчуждением, пониженной активностью, выкрикиванием бранных слов, разговорами о смерти, раздражительностью или психозом, или дригими внезапными изменениями в поведении. Часто, первыми на появление депрессии обращают внимание члены семьи.

Психотическое поведение Категории симптомов при шизофрении Шизофрения характеризуется развитием: психоза (потеря контакта с реальностью), галлюцинаций (ложные ощущения), бредовых состояний (ложные убеждения), дезорганизованной речи и поведения, аффективной. Прочитайте дополнительные сведения также должно быть идентифицировано, потому что курация в этом случае отличается. Наличие бреда и галлюцинаций указывает на психоз. Бред и галлюцинации должны быть отдифференцированы от дезориентации, состояния тревожности и неправильного понимания, которые являются обычными для пациентов с деменцией

Бред без паранойи может быть спутан с дезориентацией, однако бред, как правило, фиксирован (например, приют пациент постоянно называет тюрьмой), а дезориентация варьирует (например, приют пациент называет то тюрьмой, то рестораном, то домом).

Галлюцинации возникают без наличия каких-либо зрительных стимулов; их необходимо отличать от иллюзий, при которых имеет место неверное восприятие реально существующих предметов (например, звука от мобильного телефона, пейджера).

Лечение

Меры по обустройству окружающей обстановки и предоставление поддержки людям, обеспечивающим уход за больными

Употребление лекарственных средств только при необходимости

Лечение поведенческих и психологических симптомов деменции является спорным и недостаточно изучено. Предпочтительными являются поддерживающие мероприятия, однако применяется и лекарственная терапия.

Читайте так же:
Болезнь альцгеймера и деменция с тельцами леви

Меры по изменению окружающей среды

Окружающая пациента обстановка Меры по изменению окружающей среды Деменция – это хроническое, общее, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. Диагноз деменции устанавливается клинически;. Прочитайте дополнительные сведения должна быть безопасной и приемлемой для его поведения, исключающей возможность повреждения. Для пациентов, склонных к бродяжничеству, необходимо создать подсказки, ориентируясь на которые они смогут найти дорогу обратно, также следует оборудовать двери замками или системой сигнализации. Гибкость режима сна и бодрствования, организация места для сна могут помочь пациентам с бессонницей.

Мероприятия, используемые при лечении деменции, обычно также помогают минимизировать поведенческие нарушения:

Обеспечение подсказками для ориентировки во времени и пространстве

Объяснение необходимости постороннего ухода до его начала

Поощрение физической активности

Если медицинское учреждение не может обеспечить соответствующее окружение для отдельного пациента, необходим перевод его в другое учреждение, что будет предпочтительнее лекарственной терапии.

Помощь ухаживающим

Обучение тому, как деменция приводит к появлению поведенческих и психических нарушений и как следует реагировать на эти нарушения, может помочь членам семьи и ухаживающим лицам обеспечить уход и лучше справляться с пациентами.

Обучение, как управлять стрессовой ситуацией, которая может оказаться довольно тяжелой, является необходимым условием. При неэффективности самопомощи необходимо направить ухаживающее лицо для получения специализированной помощи, при ее доступности (например, в группы поддержки лиц, осуществляющих уход за больными людьми).

Члены семьи, осуществляющие уход за пациентом, должны наблюдаться на предмет возникновения депрессии, которая, как правило, развивается у половины из них. В случае депрессии следует незамедлительно начать ее лечение.

Прием лекарственных препаратов

Лекарственные средства для улучшения когнитивных функций Лекарственные препараты Деменция – это хроническое, общее, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. Диагноз деменции устанавливается клинически;. Прочитайте дополнительные сведения (такие, как ингибиторы холинэстеразы) могут также быть эффективными в отношении поведенческих и психических расстройств у пациентов с деменцией. В то же время препараты, влияющие непосредственно на поведение (например, нейролептики), назначают только в случае безуспешности иных мероприятий. Необходимость продолжения лекарственной терапии следует оценивать как минимум ежемесячно. Выбор лекарственных средств должен производиться с целью коррекции наиболее стойких поведенческих нарушений.

Нейролептики

Нейролептики Антипсихотические препараты Антипсихотические препараты на основании их специфических активности и аффинности к рецепторам нейромедиаторов подразделяют на типичные нейролептики и нейролептики 2-го поколения. АПВП предоставляют. Прочитайте дополнительные сведения часто применяются несмотря на то, что их эффективность выявлена только у пациентов с психотическими нарушениями. У других пациентов вряд ли можно рассчитывать на успех, но весьма вероятно развитие побочных эффектов, особенно экстрапирамидных симптомов. Может развиваться тардивная дискинезия или дистония. Зачастую эти нарушения не уменьшаются даже при снижении дозы или при полной отмене препарата.

Выбор нейролептика зависит от его относительной токсичности. Среди широко распространенных нейролептиков галоперидол обладает относительно невыраженным седативным действием и оказывает слабый холиноблокирующий эффект, однако чаще вызывает экстрапирамидные нарушения; тиоридазин и тиотиксен (в РФ не зарегистрирован) в меньшей степени способствуют развитию экстрапирамидных симптомов, но обладают более выраженным седативным действием и более существенными холиноблокирующими эффектами, чем галоперидол.

Нейролептики второго поколения (атипичные нейролептики) (например, оланзапин, кветиапин, рисперидон) обладают минимальным холиноблокирующим действием и вызывают меньше экстрапирамидных нарушений, чем типичные нейролептики, однако применение этих лекарственных средств в течение продолжительного времени может вызывать увеличение массы тела и гиперлипидемию, а также повышать риск развития диабета 2 типа. У пожилых больных с обусловленным деменцией психозом эти препараты могут повысить риск инсульта и летального исхода.

При назначении нейролептиков их дозы необходимо оставлять минимальными (например, оланзапин 2,5–15 мг перорально 1 раз в день; рисперидон – 0,5–3 мг перорально каждые 12 часов; галоперидол – 0,5–1,0 мг перорально, внутривенно или внутримышечно 2 раза в день или при необходимости) для максимально короткого периода лечения.

Другие препараты

Седативные средства (например, краткодействующие бензодиазепины, такие как лоразепам по 0,5 мг перорально каждые 12 часов при необходимости) иногда применяются в течение короткого периода времени для облегчения ситуационно обусловленной тревожности, однако они не могут быть рекомендованы для длительного приема.

Основные положения

Что представляет собой деструктивное поведение является субъективной и переменной точкой зрения, но поведенческие расстройства являются причиной около 50% среди всех поступающих в дома престарелых.

Поведение часто ухудшается, когда пациенты оказываются вне пределов привычной домашней обстановки.

Поведенческие нарушения могут быть вызваны физическими проблемами, которые пациент не может выразить.

Следует классифицировать нарушения поведения, используя опросник типов возбуждения Коэн-Мэнсфилда.

Следует распознать первые знаки депрессии, такие, как внезапное изменение когнитивных функций, пониженный аппетит, изменения в настроении, нарушения сна (часто повышенную сонливость), отчуждение, пониженную активность, выкрикивание бранных слов, разговоры о смерти, и резкую раздражительность или психоз.

Лечение подразумевает использование мероприятий по коррекции окружающей обстановки, избегая использование лекарственных препаратов, когда это возможно.

Поведенческие и психопатологические симптомы при болезни Альцгеймера: эпидемиологические, психопатологические и нейробиологические аспекты

4. Wadsworth L.P., Lor ius N., Donovan N.J., et al. Neuropsychiatr ic symptoms and global functional impairment along the Alzheimer’s continuum. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2012;34:96-111. doi:10.1159/000342119

5. Rocca P., Leotta D., Liffredo C., Mingrone C., Sigaudo M., Capellero B., Rocca G., Simoncini M., Pirfo E., Bogetto F. Neuropsychiatric symptoms underlying caregiver stress and insight in Alzheimer’s disease. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2010;30:57-63. doi: 10.1159/000315513

6. Steele C., Rovner B., Chase G.A. et al. Psychiatric symptoms and nursing home placement of patients with Alzheimer’s disease. Am. J. Psychiatry. 1990;147:1049-1051. doi:10.1176/ajp.147.8.1049

7. Herrmann N., Lanct t K. L., Sambrook R., Lesnikova N., H bert R., McCracken P., Robillard A., Nguyen E. The contribution of neuropsychiatric symptoms to the cost of dementia care. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2006;21:972-976. doi:10.1002/gps.1594

8. Taylor D.H. Jr., Sloan F.A., Doraiswamy P.M. Marked increase in Alzheimer’s disease identified in medicare claims records between 1991 and 1999. J. Gerontol a Biol. Sci. Med. Sci. 2004;59:762-766. doi:10.1093/gerona/59.7.M762

9. Tampi R.R., Williamson D., Muralee S., et al. Behavioral and psychological symptoms of dementia: part I — epidemiol- ogy, neurobiology, heritability, and evaluation. Clin Geriatr. 2011;19:1-6

Читайте так же:
Диагноз заикание код по мкб

10. Lawlor B. Managing behavioural and psychological symp- toms in dementia. Br. J. Psychiatry. 2002;181(6):463-465. doi:10.1192/bjp.181.6.463

11. Seitz D., Purandare N., Conn D. Prevalence of psychiatric disorders among older adults in long-term care homes: a systematic review. International Psychogeriatrics. 2010;22:1025-1039. doi:10.1017/S1041610210000608

12. Lyketsos C.G., Sheppard J.M., Steinberg M., Tschanz J.A., Norton M.C., Steffens D.C., Breitner J.C. Neuropsychiat- ric disturbance in Alzheimer’s disease clusters into three groups: the Cache County study. Int. J. Geriatr. Psychia- try. 2001;16:1043-1053. doi:10.1002/gps.448

13. Scarmeas N., Brandt J., Blacker D., Albert M., Hadjigeor- giou G., Dubois B., Devanand D., Honig L., Stern Y. Disrup- tive behavior as a predictor in Alzheimer disease. Arch. Neu- rol. 2007;64(12):1755-1761. doi:10.1001/archneur.64.12.1755

14. Jost BC, Grossberg GT. The evolution of psychiatric symp- toms in Alzheimer’s disease: a natural history study. J. Am. Geriatr. Soc. 1996;44(9):1078-1081. doi:10.1111/j.1532-5415.1996.tb02942.x

15. Ropacki S.A., Jeste D.V. Epidemiology of and risk factors for psychosis of Alzheimer’s disease: a review of 55 studies pub- lished from 1990 to 2003. Am. J. Psychiatry. 2005;162(11): 2022-2030. doi:10.1176/appi.ajp.162.11.2022

16. Cummings J.L. Organic delusions. Br. J. Psychiatry. 1985;146:184-197. doi: 10.1192/bjp.146.2.184

17. Jeste D.V., Meeks T.W., Kim D.S., Zubenko G.S. Research agenda for DSM-V: diagnostic categories and criteria for neuropsychiatric syndromes in dementia. J. Geriatr. Psychi- atry. Neurol. 2006;19:160-171. doi: 10.1177/0891988706291087

18. Rubin E.H. Delusions as part of Alzheimer’s disease. Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol. 1992;5:108-113

19. Burns A., Jacoby R., Levy R: Psychiatric phenomena in Alz- heimer’s disease. Br. J. Psychiatry. 1990;157:72-94. doi:10.1192/bjp.157.1.72

20. Медведев А.В. Спутанность. В кн.: Справочник по диаг- ностике и лечению заболеваний у пожилых. Под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. М.: Новая Волна. 2000:136- 162

21. Fick D.M., Agostini J.V., Inouye S.K. Delirium superimposed on dementia: a systematic review. J. Am. Geriatr. Soc. 2002;50:1723-1732. doi: 10.1046/j.1532-5415.2002.50468.x

22. Margiotta A., Bianchetti A., Ranieri P., Trabucchi M. Clinical characteristics and risk factors of delirium in demented and not demented elderly medical inpatients. J. Nutr. Health Aging. 2006;10(6):535-539

23. Cole M.G. Delirium in elderly patients. Am J Geriatr Psychi- atry. 2004; 12(1): 7-21. doi:10.1097/00019442-200401000-00002

24. Jarrett P.G., Rockwood K., Carver D. Stolee P., Cosway S. Illness presentation in elderly patients. Arch. Intern. Med. 1995;155: 1060-1064. doi:10.1001/archinte.1995.00430100086010

25. Risberg B., Borenstein J., Franssen E., Shulman E., Steinberg G., Ferris S.H. Remediable behavioral symptomatology in Alz- heimer’s disease. Psychiatric Services. 1986;37(12): 1199-1201. doi:10.1176/ps.37.12.1199

26. Meagher D.J., O’Hanlon D., O’Mahony E., Casey P.R., Trze- pacz P.T. Relationship between symptoms and motoric subtype of delirium. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2000;12(1):51-56. doi:10.1176/jnp.12.1.51

27. Prado-Jean A., Couratier P., Druet-Cabanac M., Nubukpo P., Bernard-Bourzeix L., Thomas P., Dechamps N., Videaud H., Dantoine T., Clément J. P. Specific psychologicaland behav- ioral symptoms of depression in patients with dementia. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2010;25:1065-1072. doi: 10.1002/gps.2468

28. Chi S., Yu J.T., Tan M.S., Tan L. Depression in Alzheimer’s dis- ease: epidemiology, mechanisms, and management. J. Alzhei- mers Dis. 2014;42(3):739-755. doi: 10.3233/JAD-140324 83

29. Cummings J.L., Miller B., Hill M.A., Neshkes R. Neuropsychiatric aspects of multi-infarct dementia and dementia of the Alzheimer type. Arch. Neurol. 1987;44:389-393. doi:10.1001/archneur.1987.00520160031010

30. Merriam A.E., Aronson M.K., Gaston P, Wey S.L., Katz I. The psychiatric symptoms of Alzheimer’s disease. J. Am. Geriatr. Soc. 1988;36:7-22. doi: 10.1111/j.1532-5415.1988.tb03427.x

31. Olin J.T., Katz I.R., Meyers B.S., Schneider L.S., Lebowitz B.D. Provisional diagnostic criteria for depression of Alzheimer disease: rationale and background. Am. J. Geriatr. Psychia- try. 2002;10(2):129-141. doi:10.1097/00019442-200203000-00004

32. Chen P., Ganguli M., Mulsant B.H., DeKosky S.T. The temporal relationship between depressive symptoms and dementia: a community-based prospective study. Arch. Gen. Psychiatry. 1999;56(3):261-266. doi:10.1001/archpsyc.56.3.261

33. Пономарева Е.В. Депрессия при болезни Альцгеймера. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2008;108(2):4-11

34. Brodaty H., Burns K. Non-pharmacological management of apathy in dementia: a systematic review. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2012;20:549-564. doi:10.1097/JGP.0b013e31822be242

35. Majic T., Pluta J.P., Mell T., Aichberger M.C., Treusch Y., Gutzmann H., Heinz A., Rapp M.A. The pharmacotherapy of neuropsychiatric symptoms of dementia: a cross-sectional study in 18 homes for the elderly in Berlin. Dtsch. Arztebl. Int. 2010;107:320-327. doi:10.3238/arztebl.2010.0320

36. Tagariello P., Girardi P., Amore M. Depression and apathy in dementia: same syndrome or different constructs? A critical review. Archives of Gerontology and Geriatrics. 2009;49(2):246-249. doi:10.1016/j.archger.2008.09.002

37. Donovan N.J., Wadsworth, L.P., Lorius, N., Locascio J.J., Rentz D.M., Johnson K.A., Sperling, R.A., Marshall, G.A. Regional Cortical Thinning Predicts Worsening Apathy and Hallucinations Across the Alzheimer Disease Spectrum. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2014;22(11):1168-1179. doi:10.1016/j.jagp.2013.03.006

38. Mega M.S., Cummings J.L., Fiorello T., Gornbein J. The spec- trum of behavioral changes in Alzheimer’s disease. Neurolo- gy. 1996;46(1):130-135. doi:10.1212/WNL.46.1.130

39. Seignourel P.J., Kunik M.E., Snow L., Wilson N., Stanley M. Anxiety in dementia. A critical review. Clin. Psychol. Rev. 2008;28:1071-1082. doi:10.1016/j.cpr.2008.02.008

40. Ryu S.H., Katona C., Rive B., Livingston G. Persistence of and changes in neuropsychiatric symptoms in Alzheimer disease over 6 months: the LASER-AD study. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2005;13:976-983. doi:10.1097/00019442-200511000-00008

41. Cohen-Mansfield J. Measurement of inappropriate behavior associated with dementia. J. Gerontol. Nurs. 1999;25:42-51. doi: 10.3928/0098-9134-19990201-08

42. Brodaty H., Low L.F. Aggression in the elderly. J. Clin. Psychiatry. 2003;64(4):36-43

43. Reisberg B., Franssen E., Sclan S.G., et al. Stage specific incidence of potentially remediable behavioral symptoms in aging and Alzheimer disease. Bull. Clin. Neurosci. 1989;54:85-112

44. Aarsland D., Cummings J.L., Yenner G., Miller B. Relationship of aggressive behavior to other neuropsychiatric symptoms in patients with Alzheimer’s disease. Am. J. Psychiatry. 1996;153(2):243-247. doi: 10.1176/ajp.153.2.243

45. White H., Pieper C., Schmader K. The association of weight change in Alzheimer’s disease with severity of disease and mortality: a longitudinal analysis. J. Am. Geriatr. Soc. 1998;46(10):1223-1227. doi: 10.1111/j.1532-5415.1998.tb04537.x

46. Cerejeira J., Lagarto L., Mukaetova-Ladinska E.B. Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia. Front. Neurol. 2012;3:73. doi: 10.3389/fneur.2012.00073

Читайте так же:
Речевая карта заикание 4 года

47. Rongve A., Boeve B. F., Aarsland D. Frequency and correlates of caregiver-reported sleep disturbances in a sample of persons with early dementia. J. Am. Geriatr. Soc. 2010;58: 480-486. doi:10.1111/j.1532-5415.2010.02733.x

48. Vecchierini M.F. Les troubles du sommeil dansla de´mence d’Alzheimer et autres de´mences. Psychol. Neuropsychiatr Vieil. 2010;8(1):15-23. doi: 10.1684/pnv.2010.0203

49. Wu Y.H., Swaab D.F. Disturbance and strategies for reacti- vation of the circadian rhythm system in aging and Alzhei- mer’s disease. Sleep Med. 2007;8:623-636. doi:10.1016/j.sleep.2006.11.010

50. Rubin E.H., Drevets W.C., Burke W.J. The nature of psychotic symptoms in senile dementia of the Alzheimer type. J. Geri- atr. Psychiatry Neurol. 1988;1(1):16-20. doi:10.1177/089198878800100104

51. Teri L., Larson E.B., Reifler B.V. Behavioral disturbance in dementia of the Alzheimer’s type. J. Am. Geriatr. Soc. 1988;36(1):1-6. doi: 10.1111/j.1532-5415.1988.tb03426.x

52. Cooper J.K., Mungas D., Weiler P.G. Relation of cognitive status and abnormal behaviors in Alzheimer’s disease. J. Am. Geriatr. Soc. 1990;38(8):867-870. doi: 10.1111/j.1532-5415.1990.tb05701.x

53. Kurita A., Blass J.P., Nolan K.A., Black R.S., Thaler H.T. Rela- tionship between cognitive status and behavioral symptoms in Alzheimer’s disease and mixed dementia. J. Am. Geriatr. Soc. 1993;41(7):732-736. doi: 10.1111/j.1532-5415.1993.tb07462.x

54. Murray P.S., Kumar S., Demichele-Sweet M.A., Sweet R.A. Psychosis in Al zheimer’s disease. Biol. Psychiatr y. 2014;75(7):542-552. doi: 10.1016/j.biopsych.2013.08.020

55. Pinto T., Lanctôt K. L., Herrmann N. Revisiting the cho- linergic hypothesis of behavioral and psychological symp- toms in dementia of the Alzheimer’s type. Ageing Res. Rev. 2011;10:404-412. doi: 10.1016/j.arr.2011.01.003

56. Ismail Z., Nguyen M.Q., Fischer C.E., Schweizer T.A., Mul- sant B.H., Mamo D. Neurobiology of delusions in Alzheimer’s disease. Curr. Psychiatry Rep. 2011;13:211-218. doi:10.1007/s11920-011-0195-1

57. Starkstein S.E., Vazquez S., Petracca G., Sabe L., Migliorelli R., Tesón A., Leiguarda R. SPECT Study of delusions in Alzheimer’s disease. Neurology. 1994;44(11):2055-2059. doi:10.1212/WNL.44.11.2055

58. Zubenko G.S., Moosy J., Martinez A., et al: Neuropathologic and neurochemical correlates of psychosis in primary de- mentia. Arch. Neurol. 1991;48:619-624. doi:10.1001/archneur.1991.00530180075020

59. Lanctôt K.L., Moosa S., Herrmann N., Leibovitch F.S., Rothen- burg L., Cotter A., Black S.E. A SPECT study of apathy in Alz- heimer’s disease. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2007;24:65- 72. doi:10.1159/000103633

60. Piacente G.J. Aggression. Psychiatric Clinics of North America. 1986;9(2):329-339

61. Rapp M.A., Hellweg R., Heinz A. Die Bedeutung depressiver Syndrome bei beginnender Demenz vom Alzheimer-Typ im höheren Lebensalter. Nervenarzt. 2011;82(9):1140-1144. doi:10.1007/s00115-010-3129-y

62. Sun X., Steffens D.C., Au R., Folstein M., Summergrad P., Yee J., Rosenberg I., Mwamburi D.M., Qiu W.Q. Amyloid-as- sociated depression: a prodromal depression of Alzheimer disease? Arch. Gen. Psychiatry. 2008;65(5):542-550. doi:10.1001/archpsyc.65.5.542

63. Lanari A., Amenta F., Silvestrelli G., Tomassoni D., Parnet- ti L. Neurotransmitter deficits in behavioural and psycho- logical symptoms of Alzheimer’s disease. Mech. Ageing Dev. 2006;127:158-165. doi:10.1016/j.mad.2005.09.016

Для цитирования:

Колыхалов И.В. Поведенческие и психопатологические симптомы при болезни Альцгеймера: эпидемиологические, психопатологические и нейробиологические аспекты. ПСИХИАТРИЯ. 2015;(3):74-84.

For citation:

Kolykhalov I. Behavioral and psychopathological symptoms in Alzheimer’s disease: epidemiological, psychopathological, and neurobiological aspects. Psikhiatriya. 2015;(3):74-84. (In Russ.)

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Жизнь без памяти: в России около 2 млн пожилых с болезнью Альцгеймера

Официальные и реальные данные о числе россиян с болезнью Альцгеймера различаются в сотни раз. По оценкам экспертов, этим недугом страдают 1,8 млн человек, при этом официальный диагноз есть только у 8,5 тыс. Выходом могло бы стать выявление заболевания по анализу крови, но разработка такого метода учеными еще не завершена. Об этом «Известиям» рассказала руководитель отдела гериатрической психиатрии Научного центра психического здоровья РАН Светлана Гаврилова. Болезнь Альцгеймера приобрела характер эпидемии во всех странах, где увеличивается продолжительность жизни, подтвердила главный гериатр Минздрава Ольга Ткачева.

Мировая эпидемия

По данным Минздрава, в 2018 году число пациентов, выписанных из больницы с диагнозом «болезнь Альцгеймера», составило 1696 человек, в 2017-м — 1889 человек, в 2016-м — 2184. Таким образом, официально заболеваемость снижается.

— Отдельно учет болезни Альцгеймера не ведется — она идет блоком вместе с G31 (дегенеративные болезни нервной системы. — «Известия»), — заявили «Известиям» в ведомстве. — Учитываются только выбывшие из стационара с таким диагнозом.

Руководитель отдела гериатрической психиатрии ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАН Светлана Гаврилова уточнила, что, по официальной статистике, в стране зарегистрировано немногим более 8,5 тыс. пациентов с болезнью Альцгеймера. Но эта цифра не соответствует реальной ситуации.

Наши специалисты в начале 2000-х провели популяционное исследование, результаты которого пересчитали на структуру населения России, и получилось 1,4 млн пациентов с болезнью Альцгеймера, — отметила она. — Потом сотрудники РНИМУ имени Пирогова провели перерасчет на более позднюю структуру населения страны, и оказалось, что таких пациентов должно быть уже 1,8 млн.

болезнь альцгеймер

По ее словам, чем дольше мы будем жить, тем больше вероятность, что показатели заболеваемости продолжат расти, если не будет найдено каких-то новых средств профилактики и лечения.

Главный гериатр Минздрава Ольга Ткачева согласна с тем, что сейчас самая распространенная форма деменции — болезнь Альцгеймера.

— Она приобрела характер эпидемии во всех странах, где увеличивается продолжительность жизни. Сейчас в мире идет большое количество исследований, которые касаются поиска методов лечения болезни Альцгеймера, потому что пока мы не можем ее излечить. Но мы способны предупредить заболевание, замерить его развитие и обеспечить адекватный уход, — сказала «Известиям» Ольга Ткачева.

Светлана Гаврилова заметила, что одна из главных причин расхождений между официальной статистикой и реальностью — недодиагностика этого заболевания. Кроме того, общество очень толерантно к проявлениям нарушений памяти у пожилых людей — это воспринимается как естественное явление. Так думают даже некоторые медицинские работники.

— По нашим подсчетам, только один из десяти пациентов, страдающих деменцией, так или иначе попадает в поле зрения психиатра или хотя бы невролога. Еще меньше пациентов получают полноценное лечение, способное замедлить наступление тяжелой деменции или появление поведенческих расстройств. А ведь они становятся тяжелым бременем для семьи больного и ведут к госпитализации, — сказала она.

Читайте так же:
Родительское собрание в доу тревожность

Одно вместо другого

Эксперт добавила, что врачи по части диагностики болезни Альцгеймера не слишком образованны. Для решения этой проблемы специалисты Научного центра психического здоровья в последние годы проводят много тренингов и лекционных циклов. Они обучают, как диагностировать это заболевание и какие существуют возможности для его лечения.

— В сущности, это не так сложно, но надо следовать определенному алгоритму, который врач должен знать. Особенность в том, что нужно обязательно опросить не только больного, но и человека из его ближайшего окружения, который в курсе, как у него дела обстояли с памятью и другими познавательными функциями пять лет назад и что изменилось за этот период. У нас же пациент, как правило, приходит на прием к терапевту или неврологу без сопровождения, поэтому нет объективного анамнеза, — пояснила Светлана Гаврилова.

У пожилых людей, наряду с дегенеративными изменениями альцгеймеровского типа, которые являются основой болезни, часто присутствует еще и сосудистая патология. Когда неврологи, не имея объективного анамнеза, видят на снимках очажки в белом веществе или вокруг желудочков головного мозга, то часто ставят диагноз сосудистой патологии вместо болезни Альцгеймера.

альцгеймер болезнь

— Еще один важный момент: болезнь Альцгеймера приводит к деменции, а это состояние человека, при котором он оказывается недееспособным. По закону о психиатрической помощи лечение деменции — прерогатива психиатров. То есть невролог должен направлять пациента к психиатру, чтобы подтвердить наличие такого заболевания. Никто не хочет с этим связываться, поэтому проще поставить диагноз сосудистой патологии, — рассказала Светлана Гаврилова.

Она считает, что всё вышеперечисленное в совокупности дает такую серьезную недодиагностику болезни Альцгеймера на ранних этапах. Поэтому больные довольно быстро доходят до очень тяжелых стадий слабоумия, которые сопровождаются не только недееспособностью в интеллектуальном смысле, но даже невозможностью самостоятельного существования. Только на этом этапе они попадают к психиатру, оказываются в стационаре. И забота о таких пациентах целиком уже ложится на плечи государства или становится тяжелым бременем для его семьи.

Светлана Гаврилова подчеркнула, что болезнь Альцгеймера можно диагностировать даже на этапе, когда еще нет деменции. Но для этого надо либо делать спинномозговую пункцию (очень тяжелую процедуру, особенно для пожилых), либо проводить очень дорогостоящее исследование — позитронно-эмиссионную томографию.

Но есть альтернатива — исследование маркеров болезни Альцгеймера, которые определяются в сыворотке крови. Это новый метод, и его испытание не завершено. Светлана Гаврилова отметила, что если испытания метода удастся завершить, то можно будет без значительных затрат массово обследовать людей, у которых есть подозрение на развитие болезни Альцгеймера. Это позволит как можно раньше применить меры профилактики слабоумия.

Поведенческие расстройства при деменции

Тема: Кадры в психиатрии: подготовка, условия работы, защита, профессиональные организации

Ананьева Н.И., Андреев Е.В., Саломатина Т.А., Ахмерова Л.Р., Гребенщикова Р.В., Стулов И.К., Незнанов Н.Г., Залуцкая Н.М., Лукина Л.В.

Тема: Биологическая психиатрия (нейробиология, генетика и пр. психических расстройств)

Ашенбреннер Ю.В., Чумаков E.М., Дорофейков В.В., Петрова Н.Н.

Тема: Аффективные расстройства

Бабарахимова С.Б., Абдуллаева В.К.

Тема: Суицидология

Бабарахимова С.Б., Абдуллаева В.К.

Тема: Детская психиатрия

Бабушкина Е.И., Сиденкова А.П.

Тема: Наркология

Баранов А.В., Гажа А.К., Казакова Е.Ю., Гавриш В.И., Садовникова М.В.

Тема: Судебная психиатрия

Баранов А.В., Гажа А.К., Струкова Е.Ю.

Тема: Реабилитация психически больных, работа пациентских организаций

Басова А.Я., Бебчук М.А., Безменов П.В.

Тема: COVID-19: Психические и поведенческие расстройства в период пандемии

Белинский А.В., Демо К.К.

Тема: Медицинская психология

Тема: Наркология

Береза Ж.В., Исаева Е.Р.

Тема: Медицинская психология

Береза Ж.В., Исаева Е.Р.

Тема: Медицинская психология

Береза Ж.В., Исаева Е.Р.

Тема: Наркология

Тема: Наркология

Богданов А. В., Залуцкая Н.М., Щеголева Н.Л., Гомзякова Н.А., Дегтярев А.Б., Незнанов Н.Г.

Тема: Психические растройства при органических заболеваниях головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях

Богдасаров Ю.В., Ичитовкина Е.Г.

Тема: COVID-19: Психические и поведенческие расстройства в период пандемии

Богдасаров Ю.В., Ичитовкина Е.Г., Жернов С.В., Соловьев А.Г.

Тема: COVID-19: Психические и поведенческие расстройства в период пандемии

Богдасаров Ю.В., Ичитовкина Е.Г., Соловьев А.Г.

Тема: Наркология

Тема: Медицинская психология

Бойко А.С., Иванова С.А., Корнетова Е.Г.

Тема: Биологическая психиатрия (нейробиология, генетика и пр. психических расстройств)

Бойко О.М., Медведева Т.И., Казьмина О.Ю., Ениколопов С.Н., Воронцова О.Ю.

Тема: Медицинская психология

Борисова А.Б., Вельтищев Д.Ю., Лисицына Т.А., Решетняк Т.М., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б.

Тема: Психосоматическая медицина и психоэндокринология

Брюн Е.А., Кошкина Е.А., Смирновская М.С.

Тема: Наркология

Вайман Е.Э., Шнайдер Н.А., Незнанов Н.Г., Насырова Р.Ф.

Тема: Биологическая терапия психических расстройств (психофармакотерапия и другие биологические методы терапии)

Ветлугина Т.П., Прокопьева В.Д., Никитина В.Б., Лобачева О.А., Мандель А.И., Ярыгина Е.Г., Кисель Н.И., Бохан Н.А.

Тема: Наркология

Вишнякова Е.В., Калинина С.А.

Тема: Реабилитация психически больных, работа пациентских организаций

Тема: Суицидология

Гашкаримов В.Р., Султанова Р.И., Ефремов И.С., Асадуллин А.Р., Тулбаева Н.Р.

Тема: Шизофрения

Тема: Организация психиатрической помощи и основы законодательства

Гегер А.Э., Гегер С.А.

Тема: Реабилитация психически больных, работа пациентских организаций

Герасимова А.А., Холмогорова А.Б.

Тема: Медицинская психология

Гольдин Б.Г., Гольдина И.А.

Тема: Аффективные расстройства

Гольдина И.А., Гольдин Б.Г.

Тема: Психические растройства при органических заболеваниях головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях

Тема: Общая психопатология и классификация психических расстройств

Гребенщикова Р.В., Ананьева Н.И., Саломатина Т.А., Андреев Е.В.

Тема: Аффективные расстройства

Громыко Д.И., Илюк Р.Д., Киселев А.С.

Тема: Наркология

Гулиев М.А., Евтушенко Е.М., Хох. И.Р.

Тема: Суицидология

Гусев С.И., Устьянцев Л.Г.

Тема: Детская психиатрия

Давидовский С. В.

Тема: Суицидология

Тема: Наркология

Тема: Наркология

Евтушенко Е.М., Тимербулатова М.Ф.

Тема: Суицидология

Епимахова Е.В., Кисель Н.И., Рощина О.В.

Тема: Биологическая психиатрия (нейробиология, генетика и пр. психических расстройств)

Тема: Психические растройства при органических заболеваниях головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях

Захаревич О.Ю., Емельянцева Т.А., Мартыненко А.И.

Тема: Медицинская психология

Захарова О.В., Карпов А.М.

Тема: Психотерапия

Зеленкова-Захарчук Т. А.

Тема: Психосоматическая медицина и психоэндокринология

Зинчук М.С., Кустов Г.В., Беги М., Войнова Н.И., Пашнин Е.В., Беги Э., Аведисова А.С., Гехт А.Б.

Тема: Суицидология

Зотова Н.Е., Короткова И.С., Белоусова А.Ю.

Тема: Медицинская психология

Илюк Р.Д., Ананьева Н.И., Ерофеева Н.А., Андреев Е.В., Киселев А.С., Крупицкий Е.М., Лукин В. А., Бетуганов Р.Р.

Читайте так же:
Развитие деятельности при деменции

Тема: Наркология

Калинина С.А., Вишнякова Е.В.

Тема: Реабилитация психически больных, работа пациентских организаций

Карауш И. С., Дашиева Б. А., Никитина В. Б., Куприянова И. Е.

Тема: Психосоматическая медицина и психоэндокринология

Карачёва Ю.В., Бобров А.Е.

Тема: Психосоматическая медицина и психоэндокринология

Карпова Э.Б., Корабельник П.Ю.

Тема: Медицинская психология

Катан Е.А., Карпец В.В.

Тема: Наркология

Клименко Т.В., Корчагина Г.А., Вышинский К.В.

Тема: Наркология

Колгашкин А.Ю., Надеждин А.В., Тетенова Е.Ю., Кучеров Ю.Н.

Тема: Наркология

Тема: Наркология

Тема: Наркология

Костюк Г.П., Марачев М.П., Жабин М.О., Чумаков Д.В., Аведисова А.С.

Тема: Организация психиатрической помощи и основы законодательства

Коцюбинская Ю.В., Казаков А.В., Михайлов В.А., Ананьева Н.И., Матюшкина А.А.

Тема: Психические растройства при органических заболеваниях головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях

Тема: Медицинская психология

Крахмалева О.Е., Кузьмина К.Н., Ермолова И.М.

Тема: Суицидология

Кременицкая С.А., Соловьева Н.В., Вильянов В.Б., Кичук И.В., Макарова Е.В., Рафикова Е.И., Шибалёв Д.В., Васильев В.А.

Тема: Биологическая психиатрия (нейробиология, генетика и пр. психических расстройств)

Крупицкий Е.М., Блохина Е.А., Лиознов Д.А., Вербицкая Е.В., Ярославцева Т.С., Палаткин В.Я., Ветрова М.В., Бушара Н.М., Бураков А.М., Масалов Д.В., Мамонтова О.В., Звартау Э.Э., Сулимов Г.Ю., Вуди Д.

Тема: Наркология

Кудлач А.И., Шалькевич Л.В., Литвинова О.С., Стефанин А.Л.

Тема: Детская психиатрия

Тема: Психосоматическая медицина и психоэндокринология

Тема: Наркология

Лановая А.М., Власова Н.В., Фадеева Е.В.

Тема: Наркология

Левчук Л.А., Симуткин Г.Г., Мандель А.И., Бохан Н.А., Иванова С.А.

Тема: Биологическая психиатрия (нейробиология, генетика и пр. психических расстройств)

Линчук А.Д., Расторгуев А.Г., Павлова Е.Н., Хамарханова А.А., Петрунько О.В.

Тема: Судебная психиатрия

Лубсанова С.В., Петрунько О.В.

Тема: COVID-19: Психические и поведенческие расстройства в период пандемии

Тема: Общая психопатология и классификация психических расстройств

Макеенко В.В., Кузнецов С.В.

Тема: Медицинская психология

Тема: Неврология и нейрохирургия

Манышева К.Б., Джамалова З.А., Гамидова Н.А.

Тема: Неврология и нейрохирургия

Тема: Неврология и нейрохирургия

Тема: Медицинская психология

Медведева Т.И., Бойко О.М., Ениколопов С.Н., Воронцова О.Ю., Казьмина О.Ю.

Тема: COVID-19: Психические и поведенческие расстройства в период пандемии

Тема: Суицидология

Меркулова Т.В., Чупрова Н.А., Коротина А.С., Горецкая Т. А., Денисов В.Е., Николишин А.Е., Соловьева М.Г., Березина И.Ю., Арзуманов Ю.Л., Кибитов А.О.

Тема: Биологическая психиатрия (нейробиология, генетика и пр. психических расстройств)

Тема: Биологическая терапия психических расстройств (психофармакотерапия и другие биологические методы терапии)

Тема: Наркология

Тема: Организация психиатрической помощи и основы законодательства

Тема: Шизофрения

Мысливцева А.В., Малышко Е.В., Малышко Л.В.

Тема: Наркология

Народова Е.А., Шнайдер Н.А.

Тема: Эпилепсия

Немцов А.В., Гридин Р.В., Чо Е.Г.

Тема: Наркология

Нечаева А.И., Шишкова А.М., Бочаров В.В., Громыко Д.И., Илюк Р.Д.

Тема: Наркология

Орлов А.В., Немцов А.В.

Тема: Наркология

Тема: Наркология

Тема: Судебная психиатрия

Тема: Наркология

Тема: Судебная психиатрия

Парфенова Д.А., Портнова А.Г., Малахова Н.Е.

Тема: Медицинская психология

Пастух И.А., Останков С.Б.

Тема: Общая психопатология и классификация психических расстройств

Тема: Общая психопатология и классификация психических расстройств

Позднышев М.А., Посанчуков Т.В., Габрильянц М.А., Безчасных К.В., Козлов В.Ю., Гренадерова Т.Е., Радивил А.С.

Тема: Организация психиатрической помощи и основы законодательства

Тема: Биологическая терапия психических расстройств (психофармакотерапия и другие биологические методы терапии)

Тема: Биологическая психиатрия (нейробиология, генетика и пр. психических расстройств)

Прокопович Г.А., Сивашова М.С., Владыкина Т.В.

Тема: COVID-19: Психические и поведенческие расстройства в период пандемии

Прокопович Г.А., Софронов А.Г., Добровольская А.Е.

Тема: Суицидология

Резникова Т.Н., Селиверстова Н.А., Чихачев И.В.

Тема: Медицинская психология

Тема: Психические растройства при органических заболеваниях головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях

Рощина И.Ф., Cафарова Т. П.

Тема: Медицинская психология

Тема: Наркология

Рыбакова К.В., Гончаров О.В., Ветрова М.В., Крупицкий Е.М.

Тема: Наркология

Тема: Эпилепсия

Тема: Детская психиатрия

Тема: Реабилитация психически больных, работа пациентских организаций

Тема: Неврология и нейрохирургия

Сафонова Н.Ю., Лукина Л.В.

Тема: Неврология и нейрохирургия

Селезнева Н.Д., Рощина И.Ф.

Тема: Психические растройства при органических заболеваниях головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях

Селезнева Н.Д., Рощина И.Ф.

Тема: Психические растройства при органических заболеваниях головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях

Селезнева Н.Д., Рощина И.Ф., Пономарева Е.В.

Тема: Психические растройства при органических заболеваниях головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях

Тема: Психические растройства при органических заболеваниях головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях

Серегин А. А., Смирнова Л. П., Дмитриева Е. М., Симуткин Г. Г., Семке А. В., Иванова С. А.

Тема: Биологическая психиатрия (нейробиология, генетика и пр. психических расстройств)

Сиденкова А.П., Сердюк О.В., Бабушкина Е.И.

Тема: Психические растройства при органических заболеваниях головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях

Скугаревская М.М., Объедков И.В., Скугаревская Т.О.

Тема: Шизофрения

Снедков Е.В., Веракса А.Е.

Тема: Общая психопатология и классификация психических расстройств

Тема: Реабилитация психически больных, работа пациентских организаций

Тема: Медицинская психология

Таукенова Л.М., Мирзова К.З.

Тема: Кадры в психиатрии: подготовка, условия работы, защита, профессиональные организации

Тетенова Е.Ю., Надеждин А.В., Колгашкин А.Ю., Федоров М.В., Бедина И.А., Кошкин Е.А., Золотухин С.В., Клячин А.И., Шипицин В.В., Сокольчик Е.И., Копоров С.Г., Брюн Е.А., Надеждин С.А.

Тема: Наркология

Тимербулатов И.Ф., Адгамов М.Х.

Тема: Суицидология

Трусова А.В., Егоров А.Ю., Гречаный С.В., Кибитов А.О.

Тема: Наркология

Тема: Наркология

Тема: Суицидология

Федорова Я.Б., Захарова Н.В., Бугрова А.Е., Индейкина М.И., Бржозовский А.Г., Колыхалов И.В., Попов И.А., Кононихин А.С., Николаев Е.Н., Гаврилова С.И.

Тема: Биологическая психиатрия (нейробиология, генетика и пр. психических расстройств)

Тема: Медицинская психология

Чалая Е.Б., Будза В.Г., Чалый В.А., Чалая И.В

Тема: Психические растройства при органических заболеваниях головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях

Тема: Медицинская психология

Тема: Наркология

Тема: Медицинская психология

Шипкова К.М., Аханькова Т.Е.

Тема: Детская психиатрия

Шипкова К.М., Аханькова Т.Е.

Тема: Детская психиатрия

Тема: Детская психиатрия

Шова Н.И., Михайлов В.А., Попов Ю.В.

Тема: Суицидология

Шустов Д.И., Шустов А.Д., Федотов И.А., Тучина О.Д., Шитов Е.А., Новиков С.А., Солодов А.А., Галуцких Е.П., Чернышов Н.С.

Тема: Психотерапия

Яковлев А.Н., Чупрова Н.А., Вантей В.Б., Долгих Н.Н., Трусова А.В., Кибитов А.О.

Тема: Наркология

Ястребова В.В., Солохина Т.А., Алиева Л.М., Ночевкина А.И.

Тема: Реабилитация психически больных, работа пациентских организаций

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector