Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Основные принципы лечения шизофрении

Основные принципы лечения шизофрении

Лечение шизофрении на начальном этапе её развития чаще проводят в стационаре, где удобнее осуществлять диагностику и подбирать психотропные препараты. Используется основной принцип лечения «синдром-мишень». Психотропные препараты направляются на ведущий синдром. Однако основной группой психотропных препаратов, используемых для лечения данного заболевания, являются нейролептики. Они подбираются в зависимости от направленности их действия, способ их использования и длительность применения зависит от особенностей течения заболевания у отдельного клиента. В случае выраженного психомоторного возбуждения используются нейролептики общего действия (аминазин, тизерцин). При параноидной форме предпочтительны нейролептики избирательного действия (галоперидол, трифтазин). При постшизофренической депрессии к лечению подключаются антидепрессанты в зависимости от клинического типа депрессии. При простой форме могут быть использованы нейролептики атипичной группы (рисполепт, сульперид), которые способствуют профилактике развития негативных расстройств. В терапии шизофрении по-прежнему используются шоковые методы лечения, такие как электросудорожная терапия, инсулинокоматозная терапия, их назначают по особым указаниям после комиссионного осмотра больного. Особенно они эффективны на фоне высокой резистентности шизофрении к нейролептикам.

Амбулаторная терапия шизофрении на фоне ремиссии проводится нейролептиками пролонгированного действия, которые профилактируют обострение (рисполепт-конста, галоперидол-деканат, модетен-депо).

Особое значение в реабилитации шизофрении имеет трудотерапия, которая подключается уже на госпитальном этапе и активно продолжается после выписке в плане трудоустройства больного. Большое значение имеет психолого-психотерапевтическая работа с больными и его родственниками, что ведёт к продлению ремиссии и устойчивости социальной адаптации.

Аффективные расстройства

Современное представление об аффективных расстройствах отражено в современной классификации МКБ-10, где представлена отдельная рубрика, которая так и называется «Аффективные расстройства». В настоящее время эти расстройства крайне распространены и, пожалуй, занимают одно из первых мест среди разных форм психопатологии.

Аффективные расстройства – это расстройства настроения, которые представлены депрессивным и маниакальным синдромом. В современной классификации не делается основного акцента на причине формирования аффективных расстройств, а на первое место выходят клинические особенности, т.е. проявления депрессивного и маниакального состояния, длительность течения и степень тяжести этих состояний. В рамках данной классификации выделяют депрессивный эпизод, который проявляется характерными симптомами депрессии.

Составляющие депрессивного синдрома указаны в разделе «Расстройства настроения». Соответственно могут отмечаться указанные в этом же разделе клинические формы депрессивного синдрома (Классическая, Ажитированная, Соматизированная)

К клиническим проявлениям депрессии также могут присоединяться снижение аппетита, потеря веса, суицидальные мысли и тенденции.Могут присоединяться простудные инфекционные заболевания, а также может отмечаться синдром Протопопова.

Депрессивные проявления

Депрессивный эпизод может быть разной степени выраженности:

  • лёгкий, который ограничивается классической депрессивной триадой с проявлением суицидальных мыслей;
  • умеренный, когда присоединяется соматический компонент депрессии в виде снижения интересов, раннее пробуждение, снижение аппетита и веса, снижение либидо, стойкие суицидальные мысли и проявление суицидальных тенденций;
  • тяжелый депрессивный эпизод, когда присоединяются стойкие суицидальные мысли, резкая потеря веса, снижение иммунитета с выраженными вегетативными проявлениями, стойкие идеи самоуничижения, доходящие до состояния депрессивного ступора и синдрома Котара.

Следующий уровень депрессивных расстройств – это депрессивное состояние, длящееся от двух недель до нескольких месяцев. Клинические проявления его и степень выраженности может быть аналогичной.

Следующая группа расстройств в классификации МКБ-10, рассматривается в рамках биполярных расстройств, что соответствует биполярно-аффективному психозу – монофазный депрессивный вариант и рекуррентному депрессивному расстройству, при котором повторные депрессивные эпизоды, могут длится не менее двух недель с периодом выздоровления минимум 2 месяца.

Следующая группа аффективных расстройств проявляется маниакальным синдромом, которая характеризуется классической маниакальной триадой, описанной в разделе «Афективные расстройства»

Этот синдром может сопровождаться учащением сердцебиения, дыхания, гиперамнезией, разнонаправленностью мыслительной деятельности, мотивационной активности и быстрой сменой целевых установок. По клиническим проявлениям выделяют две формы маниакального синдрома, описанные в разделе аффективные расстройства.

Маниакальные проявления

В современной классификации также выделяют маниакальный эпизод: гипоманию без психотических симптомов и гипоманию с психотическими симптомами.

Для гипомании без психотических расстройств приведены в классификации МКБ-10 есть отдельные клинические критерии. Они делятся на основные и дополнительные.

К основным критериям относятся:

1) раздражительное настроение, не свойственное для данной личности, не связанное с употреблением психоактивных веществ;

2) наличие не менее 3 симптомов из следующих нарушений: повышенная активность или физическое беспокойство, повышенная говорливость, отвлекаемость и трудности концентрации внимания, сниженная потребность во сне, повышение сексуальной энергии, безответственное или безрассудное поведение (кутежи, глупая предприимчивость и т.д.), повышенная общительность или фамильярность.

Дополнительными диагностическими критериями являются повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности), заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость, снижение социального контроля, приводящее к асоциальному поведению, ускорение течения мыслей или субъективное ощущение «скачки идей».

Читайте так же:
Как определить шизофрению от невроза

Для мании с психотическими симптомами используются те же диагностические критерии, как для предыдущей рубрики, однако обязательным является наличие бреда или галлюцинаций. Наиболее часто фабула бредовых идей представлена бредом величия, значения, эротического содержания. Бред и галлюцинации могут быть оценены как соответствующие или несоответствующие настроению. С этой целью в кодировку вводится дополнительный 5-й знак. Например, бред величия сопровождается «голосами», которые сообщают больному о его «сверхчеловеческих силах» – эти психотические симптомы рассматриваются как соответствующие настроению.

В классификаторе МКБ-10 вместо рубрики «Маниакально-депрессивный психоз» по МКБ-9 значится «Биполярно-аффективное расстройство», которое характеризуется системным длительным протеканием маниакальных фаз, которые либо чередуются друг с другом, либо просто повторяются. Биполярно-аффективное расстройство имеет эндогенную природу, и было выделено Э. Крепеленым как циркулярный психоз, т.к. протекает в виде депрессивных и маниакальных приступов, между которыми отмечается полное выздоровление (интермиссия).

Лечение шизофрении в стационаре

Лечение шизофрении - Кордия

Даже в самом названии шизофрении (с греческого оно дословно переводится как «расщепляю душу» или «разум») уже описывает основные симптомы недуга. По данным ВОЗ, это самая распространенное на сегодняшний день психическое заболевание. Для него характерно угнетение эмоциональной сферы, сопутствующие бредовые расстройства, нарушения мышления, патологии основных психических функций. Специалисты клиники «Кордия» обладают достаточным опытом в лечении шизофрении и готовы предложить самые современные протоколы терапии.

Этиология болезни шизофрения

Несмотря на множество проведенных в этом направлении исследований, точная причина недуга до конца не ясна. В психиатрии принято считать, что ключевую роль играет наследственная предрасположенность.

Но «толчком» к манифестации патологии могут стать:

  • стрессовые факторы;
  • травмы;
  • неблагоприятная психологическая атмосфера в семье;
  • тяжелые инфекции (точный механизм развития патологии неизвестен, но установлено, что чаще она возникает после перенесенного вирусного заболевания);
  • употребление алкоголя, наркотиков.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Размещение в трехместной палате10 000 руб./сутки
Двухместная палата13 800 руб./сутки
Одноместная палата повышенного комфорта16 000 руб./сутки
Лечение в одноместной VIP палате25 000 руб./сутки
Задать вопрос психиатруБЕСПЛАТНО
Консультация врача психиатра (первый прием) – бесплатно при госпитализации3 000 руб.
Полная психодиагностика
(все анализы и процедуры)
от 5 000 руб.
Прием главного врача клиники4 500 руб.
Консультация психиатра на домуот 4 000 руб.

Симптомы и признаки шизофрении

Нарушение образа мышления - Кордия

Отличительным признаком недуга является нарушение образа мышления при сохранении практически всех функций интеллекта.

Мысли больного человека лишены конкретности, оторваны от реальности, подчиняются внутренним, зачастую аффективным переживаниям.

Утрачена логическая ассоциативная связь, что и объясняет непонятность и своеобразность мышления пациентов.

Типичны нарушения памяти, трудности в концентрации внимания, усвоении нового опыта и знаний.
За исключением эпизодов обострения, обычно сохраняется ориентировка в окружающей обстановке, представления о личности. Но иногда эти аспекты могут искажаться под влиянием внутренних бредовых переживаний.
Характерна своеобразная символичность мышления, когда реальные события и обстоятельства заменяются понятными только больному символами, при этом что-либо абстрактное реализуется в конкретные формы путем определенных поступков и высказываний. Например, человек может раздеться, объясняя это как освобождение от глупых стереотипов и т.д. Иногда люди убеждают, что их действия и мысли «насаждаются насильно», что ими «управляют» при помощи каких-то устройств, сигналов и т.д.

Манерность поз - Кордия

В поведении при шизофрении отмечают:

  • демонстративная манерность поз и движений;
  • временами — выраженное возбуждение;
  • стереотипность жестов;
  • периоды ступора;
  • очень редкое или, наоборот, частое мигание век;
  • имитация слов, движение и жестов окружающих;
  • неуклюжесть и ригидность движений;
  • неряшливость;
  • скудность эмоций с утратой такта, стыда, симпатии;
  • извращение инстинктов (чрезмерная сексуальная активность, слишком сильный аппетит и др.).

В период обострения характерны галлюцинации, зачастую вербальные. Обычно они громкие, разборчивые, воспринимаются как возникающие извне или звучащие внутри. Иллюзорные высказывая включают обвинения, угрозы, оскорбления. Зрительные галлюцинации отмечают гораздо реже, а тактильные, обонятельные и вкусовые возникают лишь как элемент бредового психоза. Человек также может жаловаться на ощущение жара, жжения в теле, убеждать, что его пронизывают световые лучи и т.д.

Виды шизофрении

Депрессивная фаза - Кордия

В зависимости от особенностей течения выделяют следующие формы патологии:

  • Злокачественная непрерывная острая шизофрения. Характеризуется ранним началом (в подростковом возрасте), бурным развитием.
  • Циркуляторная форма болезни (ее также называют периодической или рекуррентной). Протекает с чередованием депрессивных или маниакальных фаз с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами.
  • Прогредиентный вариант (ранее его именовали «шубообразной»). Сочетает в себе признаки как непрерывного, так и циркуляторного варианта развития патологии.

По клиническим проявлениям различают такие типы заболевания:

  • Параноидный. Больной напряжен, подозрителен, сдержан, зачастую агрессивен и враждебен.
  • Гебефренный. Поведение примитивно, дезорганизовано. Ярко выражены расстройства мышления, что затрудняет контакт с реальностью. Начинается обычно в раннем возрасте с поведенческих расстройств, снижения когнитивных способностей. Пациент погружен в себя, по-детски демонстративно гримасничает.
  • Кататонический. Типичны частые смены состояния возбуждения и ступора.
  • Недиференцированный, при котором возникают проявления всех синдромов шизофрении, и их сложно выделить в определенный вариант течения недуга.
Читайте так же:
Я болею шизофренией что мне делать

Стадии болезни

Тревожность - Кордия

  • Предболезненный период. Обычно на первых стадиях развития больные практически не отличаются от здоровых людей. Внимание можно обратить разве что на сложности с обучением в старшей школе, замкнутость. Но подобные симптомы настолько неспецифичны, что поставить диагноз шизофрении на этом этапе попросту невозможно.
  • Продромальный этап. Длится от 2–3 недель до нескольких месяцев. Отмечают эпизоды спонтанной тревожности, неадекватные аффективные реакции, снижение продуктивности. При этом человек иногда пытается улучшить свое состояние, прибегая к специфическим диетам или голоданию, лечению народными средствами, занятиям спортом. Появляются странности в поведении, признаки запущенности внешнего вида.
  • Манифестация патологии. Развивается остро, реже — затягивается на месяцы. Все симптомы обостряются до максимума, требуется госпитализация.
  • Постпсихотическая депрессия с подавленным, угнетенным состоянием.
  • Ремиссия. Хотя предсказать исход недуга в каждом конкретном случае очень сложно, используемые в медицинском центре «Кордия» лечебные методики позволяют добиться контроля над всеми стадиями шизофрении.

Отказывается от госпитализации? Боитесь, что он причинит вред себе и окружающим?
Звоните +7 (495) 268-09-02 или закажите бесплатную консультацию.

Врач приедет в течение 1 часа. Сами заберем в стационар. Экстренная госпитализация – круглосуточно!

Диагностика

Диагноз подтверждают, основываясь на общепринятых критериях, которые включают наиболее характерные для недуга симптомы. На основании клинической картины определяют и конкретную форму заболевания, что и является определяющим фактором для подбора тактики лечения. В обязательном порядке проводят обследование для выявления возможных сопутствующих патологий (к слову, их наличие ставит под сомнение правильность диагноза).

Что делать при шизофрении: основные методы лечения

Несмотря на то что применение современных антипсихотических препаратов позволяет в большинстве случаев купировать основные проявления заболевания шизофрении, главная роль в лечении отводится именно госпитализации.

Особенности лечения в стационаре

Комплексная диагностика - Кордия

Только в условиях нашего медцентра возможны:

  • комплексная диагностика;
  • подбор препаратов для продолжительного приема;
  • комплексная реабилитация, включая коррекцию повседневного поведения, общения, отношений в семье.

При этом мы позаботились, чтобы пребывание в стационарном отделении центра «Кордия» было удобным и комфортным. При этом цена такого варианта лечения вполне приемлема практически для каждого жителя столицы.

Принципы медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение - Кордия

Универсального метода, как вылечить больного, не существует. Основу терапии составляют нейролептики, при отсутствии противопоказаний назначают лекарства последнего поколения. При их применении достаточно высокая эффективность сочетается с низким риском побочных реакций. Прием медикаментов начинают с минимальной дозы, при необходимости ее постепенно (за исключением резкого обострения — в таких случаях дозировку повышают сразу же) увеличивают. Дополнительно определяют перечень лекарственных средств для вспомогательной симптоматической терапии.

Амбулаторное лечение

Перевод пациента на терапию амбулаторно возможен только после лечения шизофрении в стационаре.

Показаниями для выписки являются:

  • нормализация поведения;
  • исчезновение психомоторного возбуждения;
  • уменьшение выраженности основных симптомов недуга;
  • восстановление самокритики, осознание имеющейся болезни.

После купирования острого периода дозу нейролептика снижают (это происходит в больнице, под наблюдением врачей) и «фиксируют» на определенном уровне. При этом доктор расписывает план визитов в больницу для дополнительных обследований и определения результатов приема медикаментов.

Лечение в домашних условиях

Прием прописанных лекарств - Кордия

Допускается исключительно при возможности контроля режима приема прописанных лекарств и периодического вызова врача на дом для оценки состояния пациента. Минимальная продолжительность курса после первого эксцесса — год. Но в большинстве случаев человеку приходится принимать таблетки на протяжении всей жизни, периодически (до 2–3 раз в год) ложась в больницу для профилактики или купирования обострения.

Только квалифицированный специалист может определить, как лечить шизофрению. Категорически противопоказано лечение разнообразными народными средствами, самостоятельный подбор нейролептиков — это прежде всего вопрос безопасности и дальнейшей жизни пациента. Не занимайтесь самолечением, звоните нам по телефону +7 (495) 268-09-02. Мы ответим на все вопросы, касающиеся лечения, госпитализации и стоимости услуг, при необходимости врач приедет на дом по указанному адресу в пределах Москвы и Подмосковья.

Отзывы о лечении шизофрении в клинике «Кордия»

Елена, 24 года, Москва

Моя сестра всегда сторонилась людей, когда были конфликтные ситуации, всегда шла на уступки. Вообще она человек тихий, работала бухгалтером, вела обычную жизнь. В прошлом году она позвонила мне и сказала, что очень устала, плохо спит, не может больше нормально работать. Позже она уволилась, стала постоянно сидеть дома и никого не пускала в свою комнату, говорила, что слышит какие-то голоса, что ее скоро должны убить, за ней придут.

Я решила обратиться к психиатрам в клинике «Кордия». Сестру положили в стационар. Спустя неделю она уже выглядела как абсолютно нормальный человек. Голоса больше не слышит. Понимает, что все это были проявления болезни. В целом вполне адекватный человек. Большое спасибо докторам из «Кордии»!

Анатолий, 39 лет, Москва

Читайте так же:
Шизофрения диагностирована а признаков нет

После почти 10 лет нормальной и счастливой семейной жизни нас постигло несчастье. Однажды супруга вернулась с работы домой и сообщила, что ее уволили из-за сокращения штата. После этого стала вести себя как-то странновато, у нас начали портиться отношения. Начала говорить, что на улице за ней все следят, постоянно плакала. Однажды заявила мне, что я думаю о том, как бы задушить ее шарфом. Я стал искать хорошую психиатрическую клинику, выбор пал на «Кордию».

Лечение продолжалось две недели. Сейчас супруга дома, принимает таблетки, вожу ее на занятия к психологу. Полностью не восстановилась, но, по крайней мере, больше не бредит, сейчас говорит о том, что хотела бы снова найти работу.

Отделение нелекарственных методов лечения и интенсивной терапии

Отдел терапии психических заболеваний был создан в 1967 году профессором Г.Я.Авруцким, основателем отечественной школы психофармакотерапии. С 1993 года отдел возглавляет профессор С.Н. Мосолов. В отделе в свое время работали и сформировались как клиницисты и исследователи проф. И.Я.Гурович, проф. Ю.А.Александровский, проф. А.А.Недува, проф. Б.Д.Цыганков, А.И.Нисс, В.В.Громова, С.Г.Зайцев и другие известные психиатры.

Основными научными задачами отдела являются:

  1. Разработка новых методов преодоления терапевтической резистентности у пациентов шизофренией (комбинация клозапиноподобных препаратов с методами электростимуляции мозга – ЭСТ, ТМС, применение плазмафереза и др.).
  2. Разработка новых методов преодоления терапевтической резистентности при различных формах депрессий (депрессии при шизофрении, биполярная и атипичные депрессии), включая применение нелекарственных методов терапии.
  3. Разработка новых методов раннего выявления и лечения неврологической интолерантности, включая поздние дискинезии при проведении антипсихотической терапии.

Основные достижения научной деятельности отдела относятся к сфере биологической терапии психических заболеваний. В отделе разработаны теоретико-методические основы современного этапа развития клинической психофармакотерапии. В частности, предложены основные принципы и этапы проведения психофармакотерапии при основных психических заболеваниях – шизофрении и аффективных расстройствах, разработаны сравнительные спектры психотропной активности различных психофармакологических препаратов, на основе современных представлений о нейрохимических механизмах действия предложены новые клинико-биологические классификации антипсихотических и тимоаналептических средств, разработаны новые методики преодоления терапевтической резистентности и применения отдельных препаратов, а также нелекарственных методов терапии, включая адаптацию к нормобарической гипоксии, внутривенное лазерное облучение крови, плазмаферез, нейрофидбек, безопасные модификации электросудорожной терапии и транскраниальной магнитной стимуляции. Результаты исследований внесли существенный вклад в развитие психиатрической помощи. В частности, разработаны клиническая тактика ведения различных, включая тяжелые, форм психических расстройств (неблагоприятные и дефицитарные формы шизофрении, атипичные и биполярные депрессии, быстроциклическое течение БАР и др.) и клинические аспекты применения новых поколений антипсихотиков, антидепрессантов и нормотимиков, а также современных методов стимуляции мозга. На основе принципов доказательной медицины в отделе разработаны клинические рекомендации и алгоритмы терапии основных психических расстройств: шизофрении, рекуррентной депрессии, биполярного аффективного расстройства и тревожных расстройств.

Подготовлено 6 докторов наук и 27 кандидатов наук, получено 17 патентов на изобретения. В отделе опубликовано более 1000 научных работ (250 за последние 5 лет), в том числе более 500 в рецензируемых отечественных журналах и 150 в зарубежных журналах. В отделе разработаны 30 методических рекомендаций и пособий для врачей Минздрава, 20 монографий, 2 учебника и 4 учебных пособий. Результаты исследований отдела широко представлены на российских и международных съездах, конгрессах, конференциях.

Наиболее известные монографии написанные сотрудниками отдела: «Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике» (1994), «Клиническое применение современных антидепрессантов» (1995), «Основы психофармакотерапии (1996), «Плазмаферез в психиатрии и наркологии» (1997), «Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России (1999, 2004), «Побочные действия психотропных средств» (2000), «Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств» (2001), «Новые достижения в терапии психических заболеваний» (2002), «Дофаминовая теория патогенеза шизофрении» (2004), «Тревожные и депрессивные расстройства (коморбидность и терапия)» (2007), «Биполярное аффективное расстройство» (2008), «Биологическая терапия психических расстройств (доказательная медицина – клинической практике) (2012), «Хронобиологическая теория аффективных расстройств» (2014).

Контакты

Телефон: (495) 963 37 77

Сотрудники

Мосолов Сергей Николаевич, профессор, заведующий отделом терапии психических заболеваний, заслуженный деятель науки РФ, автор многочисленных руководств, алгоритмов и научных публикаций по психофармакотерапии.

Отделение психофармакотерапии

  • Костюкова Елена Григорьевна, руководитель отделения, кандидат медицинских наук
  • Малин Д.И., ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор
  • Капилетти С.Г., к.м.н., старший научный сотрудник
  • Рывкин П.В., к.м.н., младший научный сотрудник
  • Манасевич А.Г., младший научный сотрудник
  • Данилина Ю.В., лаборант
Читайте так же:
Может ли быть шизофрения без голосов

Отделение интенсивной терапии и нелекарственных методов лечения

134. Современные методы лечения шизофрении и близких к ней расстройств: биологические методы лечения, электросудорожная терапия.

Наиболее распространенный биологический метод лечения шизофрении— психофармакотерапия. + инсулинокоматозная и электросудорожная (ЭСТ) терапия.

При выраженных психических расстройствах с преобладанием бредовых, галлюцинаторных проявлений, состояний возбуждения применяются в основном нейролептики: мажептил, галоперидол, азалептин, аминазин и т. д. При наличии кататонической симптоматики – этаперазин, френолон, эглонил. Учитывая необходимость длительного лечения (шизофрения, стойкие (хронические) бредовые состояния), применяются нейролептики пролонгированного действия: модитен-депо, галоперидол-деканоат (инъекции раз в 3–4 недели), клопиксол-депо.

У больных, получающих нейролептики, особенно в высоких дозах, возникают побочные действия – неврологические нарушения – нейролептический синдром, он проявляется общей мышечной скованностью, спазмом отдельных мышц, неусидчивостью, гиперкинезами. Для предупреждения этих расстройств больным назначают также корректоры: циклодол, норакин.

В тех случаях, когда преобладают негативные психические расстройства, рекомендуется применять атипичные нейролептики (респиридон), оланзапин , нейролептические препараты со стимулирующим действием. Больным с депрессивными и депрессивно-параноидными явлениями следует назначать антидепрессанты. При сложных психопатологических синдромах — комбинация препаратов, включающая различные нейролептики, антидепрессанты и др.

Хорошие результаты наблюдаются также при применении таких традиционных методов, как инсулиношоковая и в крайних случаях электросудорожная терапия.

Однако и на пике действия препарата не все симптомы заболевания можно немедленно устранить, для полной редукции симптоматики и для профилактики рецидивов заболевания лекарства надо пить в среднем в течение двух лет. Главная проблема, которая может возникнуть при терапии шизофрении – это резистентность к лекарственным средствам. В таких случаях, а также для обрыва острых приступов шизофрении с бредом и кататонией, используют электро-судорожную терапию (ЭСТ), инсулинокоматозную терапию, гемосорбцию и плазмоферез, лазерное облучение крови. Сеансы ЭСТ проводятся в условиях отделения реанимации под общим наркозом.На голову пациента накладывают электроды и искусственным образом вызывают судорожный припадок. В курс лечения входят 4-8 сеансов ЭСТ, пациенты полностью забывают припадки, а эффективность этого способа может быть довольно значительной. Еще одним способом шоковой терапии шизофрении является инсулинокоматозная терапия. Эта методика основана на введении доз инсулина для достижения гипогликемической комы (утраты сознания вследствие снижения содержания сахара в крови), через 10-20 минут после достижения комы пациента выводят из нее путем внутривенного введения раствора глюкозы. Для того, чтобы оборвать приступ психоза требуется 10-20 сеансов . Иногда бывает эффективным применение детоксикации (очищение от токсинов) организма с помощью гемосорбции или плазмофереза. Кровь больного прогоняется через специальный аппарат, где она очищается от токсинов, иммунных комплексов, в случае длительной терапии препаратами — от лекарственных веществ. Это может способствовать как уменьшению проявлений продуктивной шизофренической симптоматики, так и преодолению устойчивости к препаратам вследствие «очищения» рецепторов. Похожим воздействием обладает облучение крови с помощью лазера . Перечисленные методы так называемой «нелекарственной» терапии применяются в крайних случаях непереносимости, устойчивости к лекарственным средствам или для обрыва острого психоза. Во всех же остальных случаях бывает достаточно лекарственной терапии. Также для большей эффективности возможно сочетание лекарственной терапии с нелекарственными методами лечения . 135. Психотерапия шизофрении и близких к ней расстройств, трудовая и социальная реабилитация.

Психотерапия эффективна при благоприятных формах течения шизофрении. При злокачественных вариантах болезни этот метод лечения в основном используется в периоды ремиссии. Применяются как индивидуальные методики, так и лечение шизофренииобщением.

Цель долгосрочной психотерапии — предотвратить отчуждение пациентов, помочь им адаптироваться в обществе, сохранить родственные и дружеские связи, выработать правильное отношение к болезни, нивелировать некоторые последствия приема антипсихотических препаратов.

Обычно психотерапию сочетают с лечением шизофрении общением. Применяются различные групповые методики: психодрама, конгитивно-поведенческая и рационально-эмоциональная терапия в группах. Проводится семейная поведенческая психотерапия. Группы могут включать в себя больных, их родственников и пациентов с другими психическими заболеваниями и пограничными расстройствами. Такой подход расширяет возможности социальной адаптации и в ряде случаев повышает эффективность лечения.

В ряде случаев во время пребывания в стационаре используется краткосрочная терапия. Ее основной целью является поддержка пациента на этапе обострения. Больному помогают адаптироваться к сложной для него ситуации, разъясняют причины тех или иных проявлений болезни и т.д. Терапия проводится индивидуально.

Можно выделить три основных уровня целей долгосрочной терапии:

Стимуляция эмоций, налаживание простейших контактов с окружающими.

Тренировка навыков общения, формирование приемлемого для окружающих поведения.

Формирование адекватного восприятия болезни, дальнейшее улучшение навыков общения, помощь в ходе построения и коррекции отношений с родными, друзьями и коллегами.

Читайте так же:
Параноидальная шизофрения с раздвоением личности

Семейную поведенческую психотерапию можно рассматривать не только, как метод лечения шизофрении, но и как действенный способ помощи родственникам пациентов. Это заболевание становится испытанием для близких больного, способствуя развитию психосоматических заболеваний, депрессийиневротических состояний.

Психотерапия помогает близким больного шизофренией принять его болезнь и адаптироваться к ней, улучшить свое психологическое и физическое состояние, наладить отношения в семье.

При шизофрении реабилитация направлена на развитие или восстановление тех личностных, межличностных и профессиональных навыков, которые могут повысить уверенность больного в себе и сделать его полезным членом общества. О том, насколько самостоятельным может стать больной после приступа, лучше всего судить по его состоянию до приступа. Если у него есть семья и работа, то реабилитация, как правило, бывает более успешной. Участие больного в общественной жизни во многом зависит от самого общества.

В реабилитации и становлении межличностных отношений может помочь психотерапия. Используя ролевые методы, можно научить больного справляться с теми внутренними и внешними факторами, которые могут приводить к обострению. Кроме того, эти методы позволяют найти те формы поведения, при которых состояние и социальная адаптация улучшаются, и избегать тех, которые приводят к ухудшению. Отношение к больному должно быть реалистичным. Предъявляемые к нему требования должны формулироваться с учетом текущего состояния, а не прошлых достижений в учебе, работе и т. п.

Только комплексный подход — медикаментозное лечение, реабилитация, психотерапия (в том числе семейная) и социальные программы — позволяет существенно улучшить жизнь больных и дает им возможность вести самостоятельное существование.

136Современные методы лечения шизофрении и близких к ней расстройств: биологические методы лечения, электросудорожная терапия.

Термин «биологическая терапия» обозначает (в отличие от социо- и психотерапии)

методы лечения, направленные на патобиологические соматоцеребральные механизмы

патогенеза психических заболеваний.

Основные методы биологической терапии:

Наиболее распространенный биологический метод лечения шизофрении —

При выраженных психических расстройствах с преобладанием бредовых,

галлюцинаторных проявлений, состояний возбуждения применяются в основном

нейролептики: мажептил, галоперидол, азалептин, аминазин и т. д. При наличии

кататонической симптоматики – этаперазин, френолон, эглонил. Учитывая необходимость

длительного лечения (шизофрения, стойкие (хронические) бредовые состояния),

применяются нейролептики пролонгированного действия: модитен-депо, галоперидол-

деканоат (инъекции проводятся раз в 3–4 недели), клопиксол-депо. Следует отметить, что

дифференцированной предпочтительности в действии конкретных психотропов и

психопатологических синдромов не отмечается.

У больных, получающих нейролептики, особенно в высоких дозах, возникают

побочные действия – нейролептический синдром, он

проявляется общей мышечной скованностью, спазмом отдельных мышц, неусидчивостью,

гиперкинезами. Для предупреждения этих расстройств больным назначают также корректоры:

В тех случаях, когда преобладают негативные психические расстройства,

рекомендуется применять атипичные нейролептики (респиридон – рисполет), оланзапин

(зипрекса), нейролептические препараты со стимулирующим действием. Больным с

депрессивными и депрессивно-параноидными явлениями следует назначать

антидепрессанты. При сложных психопатологических синдромах возможна комбинация

препаратов, включающая различные нейролептики, антидепрессанты и другие средства.

ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ (ЭСТ)

Проводится прирезистентных к терапии формах шизофрении.

Сеансы электро-судорожной терапии проводятся в условиях отделения реанимации под общим наркозом, чтобы свести к минимуму риск осложнений. На голову пациента накладывают электроды и искусственным образом вызывают судорожный припадок. В курс лечения входят 4-8 сеансов ЭСТ, пациенты полностью забывают припадки, а эффективность этого способа может быть довольно значительной.

Перед применением ЭСТ пациент проходит обследование терапевта, невролога, офтальмолога, ЭКГ, и другие методы исследование назначаемые лечащим врачом. ЭСТ проводят обычно дважды в неделю, в других случаях — дважды или трижды в неделю в зависимости от тяжести и остроты состояния и других причин в критических состояния ЭСТ проводят до 5 раз в сутки. После окончания курса ЭСТ пациент обычно должен продолжать получать лекарства. Некоторым больным после окончания основного курса ЭСТ может быть рекомендована поддерживающая ЭСТ. Процент рецидивов в течение первых 6 месяцев после окончания основного курса ЭСТ снижается при увеличении продолжительности основного курса (количества сеансов ЭСТ в течение основного курса), а также при использовании после окончания основного курса ЭСТ поддерживающей терапии лекарственными средствами, либо дальнейшей поддерживающей ЭСТ с частотой 1—2 раза в месяц.

Еще одним способом шоковой терапии шизофрении является инсулинокоматозная терапия. Эта методика основана на введении доз инсулина для достижения гипогликемической комы (утраты сознания вследствие снижения содержания сахара в крови), через 10-20 минут после достижения комы пациента выводят из нее путем внутривенного введения раствора глюкозы. Для того, чтобы оборвать приступ психоза требуется 10-20 сеансов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector