Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция

Деменция – один из самых распространенных синдромов дисфункции центральной нервной системы у людей преклонного возраста. Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, количество зарегистрированных больных с данным видом недуга составляет порядка 50-ти миллионов человек. В то время как данные Международной организации по борьбе с заболеванием Альцгеймера указывают на то, что такой диагноз ставится каждые 3 секунды.

В среднем в возрасте 65+ деменцией страдают около 5% людей. В возрастной категории 85+ процент вырастает до 30.

Главной особенностью заболевания является нарушение когнитивных способностей человека. В медицинской науке и практике выделяют различные виды деменций: самым распространенным видом является болезнь Альцгеймера, существует еще деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция, смешанный вид.

В этой статье мы рассмотрим сосудистую деменцию, главные симптомы заболевания, стадии развития недуга, а также основные моменты по лечению и уходу за больными.

дочь больной женщины ищет информацию о сосудистой деменции

Общие факты о сосудистой деменции

Сосудистая деменция в неврологии — это 20% заболеваний от общего количества диагнозов «деменция». Такой синдром характеризуется широким спектром мыслительных дисфункций.

Деменция сосудистая возникает в результате токсичных отложений в клетках головного мозга, что приводит к некрозу тканей. Такие токсины вырабатываются в процессе сосудистых заболеваний и ишемии.

Медицинская наука выделяет несколько видов сосудистой деменции:

1). В результате инсульта. Кровоизлияния в мозг происходят в результате двух причин:

  • образования тромбов в полости сосудов (ишемические инсульты – 80% от всех случаев);
  • разрыв стенок сосудов (геморрагические инсульты – 20%).

Оба типа инсультов являются опасными для здоровья и жизни человека, так как приводят к гибели клеток головного мозга. Перенесенный инсульт повышает риск возникновения сосудистой деменции. В первый год вероятность составляет около 20%-30%. Скорость появления заболевания и его тяжесть зависит от того на какую долю пришлось поражение и его размер.

2). В результате мультиинфаркта. Инфаркт – это отмирание клеток коры мозга, которое не зависит от острых ситуаций, например, инсультов. Проявление симптомов сосудистой деменции в результате мультиинфаркта носит переменчивый характер, характеризуется временными улучшениями.

3). В результате подкорковой ишемии. Данный вид деменции возникает в результате отмирания клеток белого вещества на фоне воспалительных процессов в малых сосудах. На основании таких процессов клетки белого вещества не получают кислород и питательные вещества. Среди всех причин деменций сегодня этот тип является самым распространенным.

4). Смешанный тип. Данный тип возникает, когда к сосудистой деменции присоединяются симптомы болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви.

Причинами развития болезни могут послужить и артериальная гипертония, васкулиты, атеросклероз, хронические заболевания сердца. В группу риска попадают люди, имеющие наследственную предрасположенность, страдающие от сахарного диабета, болезни Паркинсона, психиатрических заболеваний.

Болезнь имеет постепенный характер, поэтому с течением недуга постоянно будут добавляться новые симптомы.

Симптомы и стадии заболевания

Условно течение болезни можно разделить на три стадии:

1). «легкая» стадия (продолжительность от 2 до 4 лет). Симптомы на этой стадии проявляются, как обычные признаки старости:

  • незначительное расстройство памяти;
  • ухудшение восприятия информации;
  • сложность выполнения сложных задач;
  • перемены настроения;
  • склонность к депрессии;
  • проявление агрессии;
  • приступы апатии.

2). «умеренная» стадия (продолжительность от 2 до 10 лет). Сосудистая деменция симптомы на данной стадии будет иметь следующие:

  • потеря кратковременной памяти;
  • снижение социальной активности;
  • ухудшение навыков устной и письменной речи;
  • утрата общей линии разговора;
  • расстройство сна;
  • подозрительность;
  • бред, галлюцинации.

3). «тяжелая» или последняя стадия сосудистой деменции (продолжительность от 1 года до 3 лет). Характеризуется проявлением следующих симптомов:

  • равнодушие;
  • потеря самостоятельности;
  • изменение походки. Становится неустойчивой и шаткой;
  • тремор конечностей;
  • тонус мышц;
  • потеря навыков самообслуживания;
  • отсутствие контроля над физиологическими потребностями.

Наблюдая за симптомами заболевания диагноз поставить самостоятельно невозможно. Это должен сделать квалифицированный специалист в связи с тем, что симптомы некоторых неврологических заболеваний достаточно схожи между собой.

После подтверждения диагноза и определения стадии заболевания назначается лечение.

Прогнозируемая продолжительность жизни

К сожалению, данный недуг имеет необратимое течение. Поэтому при сосудистой деменции продолжительность жизни может составлять порядка 6-10 лет. После постановки и подтверждения диагноза – не более 5-ти лет.

Прогнозы продолжительности жизни являются довольно относительными. Так как на течение заболевания влияет образ жизни пациента, объем пораженного мозга, правильность ухода и качество лечения.

больному сосудистой деменцией оказывают заботу и внимание

Сосудистая деменция: лечение и уход за больными

Сосудистая деменция – заболевание, которое невозможно вылечить. Однако, с помощью терапии можно облегчить состояние пациента. При сосудистой деменции лечение заключается в следующем:

  • поддерживающая терапия;
  • медикаментозная поддержка, направленная на улучшение обмена веществ, способствующая появлению новых нервных клеток;
  • обеспечение и соблюдение мер безопасности;
  • отказ от привычек, которые оказывают негативное влияние на сосуды головного мозга и провоцируют дальнейшее разрушение – курение, употребление алкоголя;
  • постоянный мониторинг показателей артериального давления, холестерина в крови, глюкозы в плазме;
  • регулярные физические упражнения;
  • соблюдение диеты – отказ от жирного, жареного, острого, соленого;
  • посильная трудотерапия;
  • соблюдение режима дня для психологического комфорта больного.

При ухудшении состояния человека лучше обратиться в профильные медицинские центры. Также существуют специализированные учреждения, которые смогут оказать достойный уход, понизить тяжесть приступов, улучшить качество жизни человека и замедлить развитие недуга. В таких центрах, как пансионаты Life-House, уход за больным с деменцией производится круглосуточно, и оказывается вся необходимая помощь.

Читайте так же:
Какие таблетки пить при деменции

предложение узнать о ценах в доме престарелых

Специалисты утверждают, что около одной трети случаев заболевания сосудистой деменцией можно было бы предотвратить, придерживаясь здорового образа жизни, путем отказа от вредных привычек (курение, алкоголь), борьбой с ожирением, неправильным питанием.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Сопровождается нарушением познавательной деятельности, расстройствами памяти, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение – этиопатогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.

МКБ-10

Сосудистая деменция

Общие сведения

Сосудистая деменция – деменция, обусловленная органическим поражением головного мозга при заболеваниях сосудов (атеросклерозе, гипертонии и др.). Сосудистая деменция развивается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгеймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается. В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Нередко наблюдается сочетание двух заболеваний – смешанная деменция.

Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни увеличивается, к врачам обращается все больше пожилых пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, распространенность сосудистой деменции растет. Больные с такой деменцией нуждаются не только в лечении, но и в специальном уходе – и это тоже проблема, которую пока обычно приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов и ухудшает ее качество. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.

Сосудистая деменция

Причины сосудистой деменции

Непосредственной причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции. Острая катастрофа – ишемический или геморрагический инсульт. Ишемический инсульт, ставший причиной сосудистой деменции, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга. Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом.

При геморрагическом инсульте препятствие току крови отсутствует. Причиной кровоизлияния, вызвавшего сосудистую деменцию, становится повышение давления, изменения сосудистой стенки вследствие атеросклероза, интоксикаций, воспалительных поражений и пр. Кровь изливается в ткань мозга вследствие разрыва сосуда или пропитывания плазмы и эритроцитов через стенку пораженной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, протекает остро и обычно сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой. Одномоментная гибель множества клеток влечет за собой быстрое возникновение клинически значимой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта определяется локализацией и размером пораженного участка.

При хронической дисфункции острые проявления отсутствуют. Клетки гибнут постепенно вследствие закупорки сосудов мелкого калибра при атеросклерозе или недостаточности кровоснабжения, обусловленной сердечно-сосудистой недостаточностью. Благодаря компенсационным механизмам, изменения деятельности мозга на начальных стадиях сосудистой деменции долгое время остаются незамеченными как для самого больного, так и для окружающих. Больной сознательно или невольно начинает высказываться короткими фразами, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д. Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается, только когда пациент с сосудистой деменцией забывает свое место жительства или теряет способность пользоваться бытовыми приборами.

Симптомы сосудистой деменции

Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы. При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Характер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения. Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.

Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгеймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала. Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.

Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова. Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений. При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.

Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется, становится более ригидным. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в пространстве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы. При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.

У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться насильственным плачем или слабодушием. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Возможно развитие депрессий и психозов. Характерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда даже подвергаются некоторому обратному развитию. Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.

Читайте так же:
Развитие деятельности при деменции

В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции – мозжечковый, псевдобульбарный, подкорковый и пирамидный синдромы, нарушения походки и парезы (обычно – нерезко выраженные). Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов. У некоторых больных сосудистой деменцией возникают пароксизмальные состояния: эпилептоидные припадки, падения. Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной.

Диагностика сосудистой деменции

Диагноз выставляют на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенный когнитивный дефект, влекущий за собой существенное ухудшение функционирования в одной или нескольких сферах жизни и не исчезающий в период отсутствия нарушений сознания. Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь), агнозией, апраксией и афазией.

Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу, кардиологу, психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления. Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга, КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, РЭГ, ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти. При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгеймера.

Лечение сосудистой деменции

План лечения составляют индивидуально с учетом характера и особенностей течения основной патологии. Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по стабилизации АД. Для коррекции когнитивных нарушений используют ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты, нейропептиды, ингибиторы МАО, нейротрофические средства, мембраностабилизирующие препараты и др.

При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревоге и бессоннице назначают седативные средства, при психотических нарушениях применяют нейролептики. У больных сосудистой деменцией могут возникать парадоксальные реакции на лекарственные средства, поэтому в процессе лечения осуществляют постоянный мониторинг соматического и психического состояния больного и оперативно заменяют препарат при отсутствии эффекта или ухудшении состояния пациента. Медикаменты, негативно влияющие на когнитивные функции, назначают только по необходимости, в малых дозах и короткими курсами.

Лекарственную терапию сосудистой деменции дополняют немедикаментозными методами лечения и квалифицированным уходом. При возможности больного направляют на групповую терапию и/или трудотерапию для поддержания социальных и двигательных навыков. Пациенту с сосудистой деменцией создают комфортные и безопасные бытовые условия: выделяют отдельную комнату с удобной мебелью, хорошим освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), при необходимости забирают ключи, исключают возможность самостоятельного включения газовой печи. Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.

Причины развития и основные признаки сосудистой деменции. Возможное лечение и прогноз

Сосудистая деменция

Сосудистой деменцией называют психическое расстройство деятельности центральной нервной системы, проявляющееся в виде приобретенного слабоумия вследствие повреждения кровеносных сосудов, питающих области, ответственные за интеллект человека. Сосудистая этиология отличает такой вид деменции от других ее форм.

Деменция, в переводе с латинского, означает – безумие. Под этим термином подразумевается слабоумие, значительное снижение познавательной деятельности и невозможность дальнейшего получения новых знаний на фоне приобретенных в процессе жизни факторов.

Деменцию от умственной отсталости (олигофрении) отличает потеря ума вследствие органических нарушений мозга, когда в основе олигофрении заложен психический фактор риска.

В основе сосудистой деменции лежит постепенная гибель нервных клеток некоторых зон головного мозга в результате снижения кислородного питания.

Защитные системы организма, до некоторого времени, могут компенсировать нехватку кислорода путем повышения давления в неповрежденных сосудах, перераспределением нервных клеток и тому подобными явлениями, однако, по мере истощения защитных ресурсов, наступает неизбежная смерть нейронов, которая проявляется основными признаками деменции: нарушениями памяти, уровня мышления и качества речи. Для пациента характерно негативное проявление эмоций к окружающим, в том числе – и близким людям, потеря самостоятельности в обслуживании себя самого, способности делать логические умозаключения.

Характерной особенностью деменций любых типов является невозможность постановки диагноза на начальных стадиях развития болезни, в силу действия компенсаторных систем организма. Такая ситуация часто приводит к несвоевременности терапевтических мероприятий.

Факторы, предрасполагающие к деменции сосудистого типа

Основным фактором возникновения сосудистой деменции является инсульт в головном мозге, осложненный острыми нарушениями кровоснабжения нервных клеток. В результате происходит разрыв кровеносного сосуда в паренхиме мозгового вещества, и высвободившаяся кровь заливает участок мозга, на площади которого отмечается интенсивная гибель нейронов – инфаркт. Причиной инсульта чаще является закупорка просвета кровеносного сосуда кровяным тромбом или эмболой – воздушным или жировым пузырем, в результате которого, значительно увеличивается давление на участке кровеносного сосуда перед закупоркой, стенки его не выдерживают и лопаются. Риск инсульта выше у людей, страдающих высоким артериальным давлением, у лиц старшего возраста, когда эластичность стенок сосудов значительно снижена.

Читайте так же:
Я уже устала от заикания

Причины сосудистой деменции

Вероятность возникновения сосудистой деменции напрямую зависит от локализации поврежденного очага. Считается, что поврежденного объема серого вещества головного мозга в 50 мл достаточно для развития слабоумия. Но немало зависит и от области в головном мозге: при поражении, например, коры и некоторых областей подкоркой зоны – достаточно и меньшего количества. Часто деменция сопряжена с моторными нарушениями – расстройствами двигательных функций и ориентацией в пространстве.

На втором месте причинности развития слабоумия находятся хронические сосудистые дисфункции головного мозга, в частности – хроническая ишемия. Ишемия (дефицит кровоснабжения) характеризуется закупоркой мелких кровеносных сосудов (артериол и капилляров) и, как следствие тому – микроскопически мелкими зонами повреждения нейронов. С хронической ишемией пациенты живут годами, не замечая разницы. При ишемии чаще поражаются подкорковые слои, что обнаруживается только точными диагностическими способами.

На последнем месте по частоте случаев, но не по актуальности, находится этиология сердечно-сосудистой недостаточности, когда недостаток кровоснабжения мозга происходит по причине снижения фракции сердечного выброса. В этом случае генез деменции протекает аналогично ишемическим проявлениям.

Признаки сосудистой деменции

Диагностирование сосудистой деменции не представляет особого труда. Кроме характерных клинических признаков, решающую роль в постановке диагноза определяет анамнез, указывающий на наличие эпизодов инсульта в прошлом или сердечной патологии – в настоящем.

Дополнением к картине диагностики деменции служат гемипарезы, разность силы рефлекторного отклика на левой и правой конечностях, проверка на рефлекс Бабинского. Походка пациента становится вялой, шаркающей, теряется ориентация в пространстве, такое состояние больные часто путают с головокружением.

Гемиплегия – полное отсутствие двигательной деятельности (паралич) на одной половине тела – правой или левой. Паралич одной конечности называется – моноплегией, а верхних или нижних – параплегией. С аналогичными приставками обозначают частичную потерю моторной активности (парез), соответственно различают гемипарез, монопарез и парапарез.

Парезы и параличи имеют сходную этиологическую характеристику. Это – неврологический синдром вследствие поражения определенных моторных ядер головного или спинного мозга или (и) их проводящих стволов – пирамидного пути.

Проявления сосудистой деменции

Как уже упоминалось, поражению могут быть подвержены различные участки коры головного мозга и подкоркового слоя. В зависимости от локализации очага поражения, различают определенные признаки проявления слабоумия различных типов и силы.

Наиболее часто повреждается средний мозг (мезэнцефалический синдром), гиппокамп, лобные доли, подкорка. Мезэнцефалический синдром проявляется спутанностью сознания в сочетании с галлюцинациями. Пациент теряет интерес к жизни, уединяется, перестает следить за своей гигиеной, реже проявляется сонливость и нарушения речи. Очаги в области гиппокампа всегда сопровождаются дисфункцией памяти пациента. Причем амнезия характера для событий, произошедших относительно недавно, более ранние события, как правило, в памяти сохраняются.

Характерным признаком сосудистой деменции при поражениях в области лобных долей головного мозга является неадекватность поведения, происходящая вне осознания данного факта самим пациентом. Неадекватность выражается в явлении персеверации – зацикливании на повторении одного слова или целой фразы, когда-либо им услышанной или придуманной.

При патологических очагах в подкорковой зоне ухудшаются способности к выполнению сознательных действий. Теряется концентрация на выполнении одного занятия или одном предмете, пациенты не могут заниматься одним делом продолжительное время, теряя усидчивость. Также теряется способность к планированию и правильной расстановке ситуационных приоритетов.

Эмоциональная картина в общем состоянии больного одинакова для любой локализации патологии. Кроме апатии и хронического подавленного настроения, которые часто переходят в депрессивный синдром, снижается самооценка и самоуверенность. Рассуждения о настоящем и будущем всегда носят пессимистичный характер.

Кроме когнитивных нарушений, частым дополнительным признаком сосудистой деменции являются различные нарушения мочеиспускания.

Современной наукой предлагаются следующие стадии течения сосудистой деменции, последовательно переходящие друг в друга:

  1. Предрасположенность к сосудистой деменции, вследствие сосудистых нарушений.
  2. Первичное ишемическое поражение нервных клеток головного мозга – сосудистые изменения можно выявить только специальными методами исследования.
  3. Первичный симптомокомплекс. Слабовыраженный когнитивный эффект, с возможностью диагностирования с помощью нейропсихологического тестирования.
  4. Проявление умеренных когнитивных дисфункций.
  5. Клиническое подтверждение сосудистой деменции.
  6. Ярковыраженные признаки сосудистой деменции.
  7. Летальный исход.

Лечение сосудистой деменции

В отличие от постановки диагноза, построить схему лечения при сосудистой деменции не так просто. Процесс осложняется тем, что невозможно судить о причине заболевания у конкретного пациента, особенно при отсутствии в анамнезе эпизодов острых сосудистых нарушений кровоснабжения мозга.

В разное время считались актуальными различные теории происхождения деменций. На основании теории атеросклеротической деменции, где первичным этиологическим фактором считались склеротические изменения стенок кровеносных сосудов, широко использовались препараты, расширяющие капилляры головного мозга. Во время распространенности теории о мультиинфарктной причинности – терапия ориентировалась на максимальное понижение риска мозговых инфарктов, концентрируясь на крупных магистральных и коронарных артериях.

В настоящее время, подход к лечению сосудистой деменции, распространен более дифференцированно. Как было отмечено – это расстройство полиэтиологической природы различных синдромов, связанных между собой поражением капиллярных сетей головного мозга с последующей гибелью нейронов. Исходя из чего, используемые препараты направлены, в первую очередь, на замедление этого процесса и реанимацию сознания пациента.

Не последнее внимание уделяется уровню артериального давления. Крайне важно не просто снизить или повысить давление до физиологических норм, но и удержать его на этом уровне, как можно более продолжительное время.

Мыслительную функцию и качество памяти пациента повышают с помощью группы антагонистов кальциевых каналов и ноотропов. При их назначении большое внимание уделяется таким клиническим признакам, как нарушение сна, возбуждение, хроническая тревога и депрессия.

Читайте так же:
Гормон который отвечает за тревожность

В особо сложных случаях, причину сосудистой деменции определяют по лечебному эффекту – пациенту назначают ту или иную схему терапии и внимательно следят за изменениями в симптоматике и наличию побочных эффектов. При отсутствии лечебного эффекта или появлении серьезных побочных – изменяют подход к лечению.

Диагностика сосудистой деменции

Не существует определенной схемы профилактики деменции – все зависит от конкретного состояния индивида и его истории болезни, однако общая профилактика, как и лечение, всегда направлена на предотвращение сосудистых расстройств не только крупных сосудов, но капиллярных сетей головного мозга.

С целью профилактики мозговых инфарктов широко используется группа дезагрегантов в сочетании с антикоагулянтами в случае патологических изменений в сердечно-сосудистой системе.

Прогноз при сосудистой деменции всегда неоднозначен, что заставляет пациента постоянно находиться под наблюдением врача. Рецидивы сосудистых патологий и когнитивных проявлений возникают в преобладающем количестве случаев. Связано это, прежде всего, с раздражающей для пациента необходимостью постоянно нуждаться в чьей-то физической помощи – ему требуется регулярная катетеризация мочевого пузыря, наличие памперсов, кормление и так далее. Такие условия очень часто провоцируют состояние беспомощности на фоне растущего депрессивного синдрома.

Чтобы не было "склероза"

Население развитых стран неуклонно стареет, а происходит это вследствие снижения рождаемости и постепенного увеличения средней продолжительности жизни. Это значит, что врачи всё больше занимаются болезнями пожилых людей — так называемыми «возрастзависимыми» состояниями. И вместе с этим приходит понимание, что жалобы пациента, который разменял седьмой, восьмой или даже девятый десяток лет, нельзя просто «списать» на возраст, а надо помочь человеку сохранить здоровье и активность даже в старости.
Первейшая проблема, с которой сталкиваются многие пожилые люди, — это «склероз». Этим, в общем-то, ненаучным термином в просторечии называют проблемы с памятью, возникающие в преклонном возрасте. Молва считает, что склероз — замечательная болезнь: ничего не болит, и каждый день — новости. А если говорить серьезно, то эта «замечательная болезнь» — предвестник слабоумия. И не случайно люди прежде всего обращают внимание именно на нарушения памяти, ведь память составляет ядро всей познавательной (когнитивной) сферы человека. При этом именно память относится к числу наиболее уязвимых мозговых функций у пожилых людей.

Тут — помню, а тут — не помню
Что такое память? Это сложнейшая способность человеческого мозга воспринимать новую информацию и навыки, сохранять их и воспроизводить. Чтобы человек помнил, требуется тончайшее взаимодействие сложных нейронных сетей мозга в целом. При этом одна информация должна храниться в течение длительного времени (за это отвечает долговременная память), другая — сохраняться лишь на протяжении короткого «рабочего» промежутка (кратковременная, или оперативная, память). Некоторые виды памяти требуют исключительной концентрации внимания, а информация другого характера может с легкостью запоминаться без видимого участия сознания и воли.
Кратковременная память обеспечивает воспроизведение информации на протяжении от нескольких секунд до нескольких часов. Это наиболее ранимый вид памяти, который нуждается в постоянном обновлении. Сниженная способность оперативной памяти к сохранению и воспроизведению (одновременно и быстро могут быть запомнены не более 5-10 объектов) служит важным защитным механизмом, позволяющим безболезненно избавляться от огромного количества ненужной информации, постоянно поступающей в мозг.
Долговременная память — общая сумма наших знаний об окружающем мире, которая может храниться на протяжении длительного периода (годы и десятилетия). По сравнению с кратковременной памятью емкость этого хранилища информации исключительно велика, и поэтому долговременная память устроена намного сложнее.
Долговременная память делится на произвольную, непроизвольную и семантическую. Произвольная («сознательная») память требует высокого уровня внимания, и именно она сильнее страдает с возрастом. Непроизвольная («бессознательная») память отвечает за автоматическое воспроизведение информации и навыков, необходимых ежеминутно в повседневной жизни (письмо, застегивание пуговиц, зажигание газовой плиты и т.п.). Непроизвольная память может иметь сильно выраженную эмоциональную окраску — например, воспоминания о ярком событии своей жизни, которые приходят в голову без всякого усилия. Семантическая память — наиболее глубокая по своему внедрению в наше сознание, она составляет основу элементарных знаний о мире (цифры и буквы алфавита, названия цветов радуги, дней недели и т.п.). Информация, записанная в семантической памяти, знакома нам с раннего детства, и в норме ее извлечение не требует ни малейших усилий.

Что-то с памятью моей.
Естественное ослабление познавательных функций по мере старения называют по-разному: «связанное с возрастом ухудшение памяти и внимания», «доброкачественная старческая забывчивость» и т.п. Хорошо известно, что пожилые люди становятся более чувствительны к стрессам, тяжелее осваивают новые виды деятельности и переключают свое внимание, испытывают определенные трудности с запоминанием. Эти явления встречаются примерно у половины людей старше 60 лет, но чаще всего не означают, что человек болен.
Однако в ряде случаев мыслительные функции нарушаются значительно сильнее — вплоть до развития деменции (слабоумия). Разумеется, наступлению деменции обычно предшествуют более мягкие промежуточные этапы болезни. Когда нарушения умственной деятельности у пожилых людей выходят за пределы возрастной нормы и вызывают затруднения при сложных повседневных действиях, используется термин «умеренное когнитивное расстройство». Это уже клинический диагноз, включенный в современную классификацию болезней. Признаки такого расстройства требуют от врача проведения диагностики для выяснения его причины, ведь его последствиями могут стать ухудшение или потеря профессиональных навыков, сложности в общении с близкими, тягостное ощущение «ненужности», «обузы» и т.д. Эта стадия когнитивных нарушений всегда возникает на фоне какой-либо патологии мозга.
Дальнейшее прогрессирование болезни может привести к наступлению деменции — тяжелого расстройства памяти и других мыслительных функций, которое нарушает социальную, профессиональную и бытовую адаптацию человека. К деменции могут приводить более 100 различных заболеваний, но главными ее причинами служат нейродегенеративные (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона) и сосудистые заболевания — артериальная гипертония и атеросклероз артерий головного мозга (кстати, от последнего и произошел пресловутый «склероз»).
Про слабоумие при болезни Альцгеймера слышали все (хотя в этой области до сих пор остается больше вопросов, чем ответов), а вот про риск слабоумия «просто» от повышенного артериального давления задумывается мало кто из гипертоников. Между тем повышение давления всего лишь на 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития мыслительных расстройств на 40%, что особенно заметно у пожилых людей. Дело в том, что артериальная гипертония и атеросклеротические бляшки в артериях головы нарушают кровоснабжение мозга, а нервные клетки очень чувствительны к нехватке кислорода.
Нередко у одного человека сосудистые факторы риска сочетаются с нейродегенеративным заболеванием, что приводит к развитию смешанной деменции. На долю этого состояния может приходиться около 20% всех случаев деменции, а некоторые ученые даже считают смешанную деменцию главной причиной слабоумия.

Читайте так же:
Ритуал от заикания для детей

Вспомнить всё
Золотое правило медицины гласит: чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и прогноз болезни. Этот принцип полностью применим и по отношению к возрастным умственным расстройствам. Надо учесть, что обратимые формы составляют не более 10-15% всех случаев деменции. Именно в этих случаях возможно радикальное лечение, связанное с устранением причины болезни: например, хирургическое лечение некоторых форм гидроцефалии или устранение дефицита витаминов группы В могут привести к полному восстановлению памяти и других мыслительных функций. Однако у большинства пациентов деменция необратима, и поэтому так важно вовремя начать лечение на стадии начальных нарушений, когда еще можно добиться хорошего эффекта.
Лечение умственных нарушений направлено на уменьшение их выраженности, а также на стабилизацию или замедление прогрессирования патологического процесса. Выбор лекарственных препаратов диктуется теми нарушениями, которые происходят в метаболизме нейронов и в процессах передачи нервных импульсов. В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать препараты, воздействующие на различные рецепторы мозга, влияющие на образование или разрушение нейромедиаторов, а также на процессы метаболизма и сосуды головного мозга. Лечение нарушений памяти и других умственных функций должно носить комплексный характер, поэтому особую ценность представляют препараты с многофакторным действием (к тому же назначение большого числа лекарств у пожилых людей чревато развитием разнообразных осложнений).
Среди таких лекарств важное место принадлежит Кавинтону. Это хорошо известный препарат, характеризующийся многообразными сосудистыми и метаболическими эффектами. Основной эффект Кавинтона состоит в нормализации сосудистого тонуса и улучшении мозгового кровотока, к тому же Кавинтон улучшает текучесть крови и ее циркуляцию в мельчайших сосудах мозга. Помимо действия на сосуды, Кавинтон влияет и на обмен веществ в головном мозге. Как было убедительно доказано, Кавинтон улучшает энергообеспечение плохо снабжаемых кровью участков мозга (за счет более эффективного использования глюкозы). Защитный эффект Кавинтона связан еще и с тем, что он противостоит повреждающему действию на нейроны избытка возбуждающих аминокислот (аспарагиновой и глутаминовой).
У людей с сосудистыми поражениями мозга при приеме Кавинтона наблюдается отчетливое улучшение памяти и эмоционально-волевой сферы, уменьшаются явления астении (слабости) и расстройства координации движений. Кроме того, при применении Кавинтона у пожилых пацинтов заметно уменьшается выраженность головной боли. Благодаря всем этим эффектам улучшается качество жизни — его физических, психических и социальных аспектов.
При нарушениях умственной деятельности, обусловленных поражением сосудов (в том числе артериальной гипертонией), назначается Кавинтон форте по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Курс лечения продолжают в течение 3 месяцев, повторяя его через полгода. Отметим, что недавно Кавинтон форте стал выпускаться в экономичной упаковке по 90 таблеток, рассчитанной на 1 месяц терапии.
Максимальная эффективность Кавинтона отмечается у пациентов с относительно негрубыми нарушениями функций мозга, что еще раз подчеркивает значимость диагностики нарушений памяти и умственной деятельности на возможно более ранних стадиях их развития. Для достижения прогресса в этой области нужны усилия не только врачей-неврологов, терапевтов и психиатров, но и общества в целом. Представления о неизлечимости умственных нарушений у пожилых людей сейчас сменяются умеренным оптимизмом, который основан на современных достижениях нейрофармакологии. Однако прежде чем назначить лечение, врач должен обнаружить начальные признаки того состояния, которое может привести человека к слабоумию. А для этого надо, чтобы каждый человек серьезно относился к своему умственному здоровью и обращался к врачу при снижении памяти, а не отшучивался по поводу «склероза».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector