Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы и лечение биполярного аффективного расстройства

Симптомы и лечение биполярного аффективного расстройства

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

Биполярное аффективное расстройство

Проанализируйте своё состояние

Часто считают, что БАР или как ранее оно называлось МДП – маниакально – депрессивный психоз – это такое состояние, при котором периоды необычайного подъема, бурной радости и счастья чередуются с периодами спада, угнетения, подавленности.

На самом деле, такое правильное чередование приступов, или фаз, встречается довольно редко: депрессивные приступы возникают более чем в 6 раз чаще маниакальных.

До половины маниакальных приступов сопровождаются психотической симптоматикой (бред и галлюцинации). По некоторым данным, психоз тем тяжелее протекает, чем в более раннем возрасте произошел дебют болезни.

Диагностика маниакальной фазы

  • Повышенная самоуверенность и самооценка, идеи величия и преувеличенное ощущение собственной значимости.
  • Укорочение сна до 2 – 3 часов в сутки.
  • Ускорение речи, необычная разговорчивость и постоянная потребность говорить.
  • Скачка мыслей с субъективным ощущением ускоренного мышления, переполнения мыслями, их нагромождения.
  • Сниженная концентрация внимания (легкая переключаемость на незначительные раздражители).
  • Усиление целенаправленной деятельности (в учебе, на работе, повышение половой активности); ощущение прилива энергии, возможно двигательное и эмоциональное возбуждение до уровня экзальтации.
  • Чрезмерная гедоническая направленность, часто приводящая к нежелательным последствиям (например, неограниченные импульсивные траты, сексуальная неразборчивость).

Диагностика депрессивной фазы

  • Подавленное настроение (у подростков и детей — раздражительность), проявляющееся субъективно (например, чувство печали или опустошенности) либо объективно (например, слезливость).
  • Значительное снижение интересов и чувства удовольствия практически во всех сферах деятельности или заметная для окружающих апатия.
  • Существенное изменение аппетита и веса (обычно, более чем на 5% за месяц).
  • Бессонница или чрезмерная сонливость, поздние подъемы.
  • Психомоторное возбуждение или заторможенность.
  • Утомляемость или упадок сил.
  • Чувство собственной бесполезности, необоснованные идеи виновности.
  • Нерешительность, снижение умственной работоспособности и концентрации внимания.
  • Повторяющиеся мысли о смерти.

Лечение биполярного аффективного расстройства в клинике «НЕЙРО-ПСИ»

В большинстве случаев госпитализация не требуется. Для успешного лечения часто бывает необходимо привлекать близких родственников или надежных друзей.

Поскольку большинству больных нравятся периоды приподнятого настроения, они не склонны обращаться за помощью при проявлении маниакальных симптомов. В связи с этим, близкие должны быть в курсе того, как протекает БАР и каковы принципы его лечения.

В условиях клиники подбирается оптимальный лечебный курс, состоящий из:

  • специфической диагностики (наряду с клиническим осмотром и сбором анамнеза у клиента и его родственников может применяться патопсихологическое тестирование, лабораторная диагностика и нейровизуализация);
  • лекарственной терапии;
  • определенных видов психотерапии (обучение самоанализу и самоконтролю, межличностная терапия).

Специалистами научно — исследовательской лаборатории клиники «НЕЙРО-ПСИ» регулярно проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель — беспристрастный отбор и внедрение современных методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях.

Каковы результаты и прогноз?

Согласно статистике клиники за последние 5 лет, нам удавалось добиться возвращения к нормальной жизни всех обратившихся с данной проблемой клиентов.

Однако, обращаем особое внимание на то, что успех лечения определяется самодисциплиной пациента. В настоящий момент заболевание пока не излечимо, но можно добиться практически полного исчезновения его симптомов.

На практике эта формулировка означает, что клиенту не следует бросать подобранную долгосрочную лекарственную терапию или самостоятельно ее модифицировать. А вырабатываемые на сеансах психотерапии поведенческие навыки должны поддерживаться в течении всей жизни. Регулярный осмотр психиатром (частота посещений определяется врачом) – так же зона ответственности клиента.

Сочетание этих трех условий – ключ к полноценной жизни при диагнозе БАР.

Без лечения биполярное аффективное расстройство неуклонно прогрессирует.

С чего начать лечение?

Для того, чтобы вы могли узнать план лечения, рекомендуем записаться на диагностическую (первую) консультацию.

Не откладывайте обращение в клинику

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист перезвонит Вам и поможет проанализировать ситуацию.

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Маниакально-депрессивный психоз – психическое заболевание, которое проявляется чередованием двух аффективных эпизодов: мании и депрессии. Течение расстройства волнообразное. Аффективные эпизоды, или фазы МДП, начинаются и заканчиваются без внешних влияний, поэтому расстройство признано эндогенным (имеющим физиологические, внутренние причины).

В современной медицине маниакально-депрессивный психоз имеет другое название: биполярное аффективное расстройство, БАР. В МКБ-10 заболевание выделено в отдельную рубрику F31, которая содержит перечень кодов для описания нескольких вариантов течения фаз депрессии и мании. Классификация, часто используемая клиницистами, включает 6 вариантов течения БАР:

I – наличие хотя бы одного эпизода глубокой депрессии и одного эпизода острой мании;

II – наличие эпизода гипомании и одного эпизода депрессии;

III – наличие циклотимии (смены фаз мании и депрессии);

IV – состояние гипомании, спровоцированное лечением антидепрессантами;

V – наличие депрессии, которая отягощена наследственной манией;

Читайте так же:
Что такое невроз и способы лечения

VI – состояние униполярной мании.

Распространенность маниакально-депрессивного психоза по всему миру колеблется в промежутке от 3,5 до 5%. При этом 50% времени больные находятся в нормальном, компенсаторном состоянии, 44% — в депрессии, 6% — в мании. Расстройству больше всего подвержены люди трудоспособного возраста. У мужчин маниакально-депрессивный психоз начинается в более раннем возрасте, чем у женщин, и чаще начинается с фазы мании. Женщины заболевают позже, первым у них разворачивается эпизод депрессии. Доля маниакальных фаз у мужчин больше, но дезадаптация выражена сильнее.

Развитие маниакально-депрессивного психоза обусловлено генетическими и средовыми факторами. На долю первых приходится до 70%, это означает, что заболевание зависит от наличия определенных биологических причин, в частности от особенностей нейроэндокринной регуляции. Лишь 30% провоцирующих МДП факторов являются средовыми, а значит доступными для изменения и профилактики. Причины расстройства подразделяются на несколько групп:

  1. Преморбидные особенности. Развитию заболевания способствует меланхолический темперамент, склонность тревожиться, «застревать» на определенных мыслях и эмоциях.
  2. Наследственная отягощенность. Риск развития МДП выше, если у родственников первой линии имеются эмоциональные нарушения, включая БАР, панические атаки, социальные фобии, депрессии, посттравматическое стрессовое расстройство.
  3. Неблагоприятные психосоциальные факторы. Биполярное аффективное расстройство чаще разворачивается у молодых людей, переживших насилие, жесткое обращение в семье, тяжелые материально-бытовые условия.

Симптомы

Симптомы

Клинические проявления маниакально-депрессивного психоза определяются его фазой. Продолжительность депрессии составляет от 2 до 6 месяцев, период мании короче – 1-3 месяца. Промежуток между фазами называется интермиссией, на всем ее протяжении человек не испытывает каких-либо симптомов эмоционального расстройства. Стоит помнить, что чередование фаз присутствует не всегда, встречаются варианты только с депрессивными или только с маниакальными периодами, а иногда разворачивается гипомания (слабые проявления мании), которую больной расценивает как «нормальное» состояние и не обращается за медицинской помощью.

К симптомам классической депрессивной триады относятся:

  1. Подавленность настроения. Больные постоянно чувствуют тоску, не способны радоваться, оценивают жизнь как бесперспективную и бессмысленную, несмотря на объективное благополучие.
  2. Заторможенность мышления. Интеллектуальные процессы протекают медленно, возникает ощущение «пустой головы», отсутствия мыслей. Это проявляется заторможенностью и бедностью речи, долгими паузами при говорении.
  3. Заторможенность движений. Больному с трудом даются любые действия. Большую часть времени он проводит неподвижно (лежит, сидит). Ходит и двигается медленно.

Дополнительные проявления депрессии связаны с общим самочувствием и работой внутренних органов. Снижается аппетит, еда кажется безвкусной. Многие больные худеют, выглядят истощенными. Нарушения сна представлены ранними пробуждениями и дневной сонливостью. Сексуальное влечение резко снижается. Утрачивается интерес ко всем сферам жизни. Нередко возникает ощущение дискомфорта и боли в груди и в животе, головокружения, слабость, чувство сдавливания головы. Суицидальный риск наиболее высок в начале и в конце фазы, так как при выраженной депрессивной триаде заторможенность препятствует ему.

К основным признакам маниакальной фазы относятся:

  1. Повышенное настроение. Больной испытывает беспричинную радость, беспечен и оптимистичен. Настроение остается приподнятым несмотря на изменения внешней ситуации, что иногда воспринимается окружающими как неадекватность.
  2. Ускоренное мышление. Речь быстрая, сбивчивая, часто нецеленаправленная. Человек переходит с одной темы на другую, часто «не слышит» вопросы, не понимает цель разговора.
  3. Чрезмерная двигательная активность. Больному трудно находиться в спокойном, статичном состоянии. Он постоянно двигается, жестикулирует, даже если в этом нет необходимости (танцует, ходит по комнате, прыгает, делает сразу несколько дел, не доводя их до конца).

Внешне маниакальная фаза выглядит как подъем активности: больной деятелен, общителен, инициативен, во все вмешивается, строит планы. Но при более тщательном наблюдении становится заметно, что целенаправленность сильно снижена, а отвлекаемость очень высокая. Результат такой активности, как правило, нулевой или отрицательный. В маниакальной фазе больной случайно ломает и разбивает вещи, совершает необдуманные покупки, берет кредиты, дает обещания, ввязывается в конфликты и драки. Ему достаточно 2-4 часов сна.

При смешанных эпизодах маниакально-депрессивного психоза одновременно наблюдаются признаки обеих фаз. Например, человек может находиться в подавленном эмоциональном состоянии и при этом беспокойно ходить по комнате, заламывать руки (депрессивное настроение, маниакальная двигательная активность).

Диагностика

Диагностика

Обследование пациентов с симптомами маниакально-депрессивного психоза проводит психиатр. Диагноз устанавливается на основе клинических данных, подтверждающих наличие хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода. Врачу необходимо обнаружить признаки маниакально-депрессивного психоза в текущем состоянии пациента и выявить наличие одного депрессивного, одного смешанного или маниакального эпизода, изучив данные анамнеза и медицинскую документацию. С этой целью проводится беседа с пациентом, наблюдение за его поведением и речью, опрос о наличии психических расстройств у него самого и ближайших родственников. Уменьшают вероятность диагноза БАР следующие критерии:

  • злоупотребление психоактивными веществами;
  • органическая патология центральной нервной системы;
  • эндокринологические заболевания;
  • недавняя психотравмирующая ситуация;
  • отсутствие периодов интермиссии;
  • отсутствие критического отношения к заболеванию в период ремиссии.

Дополнительно к клиническим методам диагностики маниакально-депрессивного психоза используются автоматизированные системы, которые проводят анализ речи пациента, оценивают скорость произношения, амплитуду голоса. Изменение показателей в определенную сторону свидетельствует о депрессии либо о мании. Также применяются психодиагностические опросники, структурированные диагностические интервью, оценочные шкалы. Данные инструменты помогают ускорить процесс диагностики, определить тактику лечения и проконтролировать его эффективность. Примером служит Опросник расстройств настроения (BSDS). Его результаты указывают на определенную степень вероятности биполярного-аффективного расстройства: маловероятно, низкая, средняя или высокая вероятность.

Читайте так же:
Отделение неврозов пнд в нижневартовске

Лечение

Лечение

Основные задачи терапии маниакально-депрессивного психоза – поддержание стабильного эмоционального фона, предотвращение острых эпизодов, увеличение продолжительности интермиссии. Результатом такого лечения становится снижение риска госпитализации и суицида, улучшение качества жизни пациента. Применяются медикаментозные методы коррекции эмоционального состояния и психотерапия.

Лекарственное лечение МДП подбирается индивидуально, с учетом фазы заболевания и выраженности симптомов. Используются препараты нескольких групп:

  1. Соли лития. Чаще назначаются в период мании, но стабилизируют настроение при фазах обоих полюсов.
  2. Противоэпилептические препараты. Вальпроаты обладают нормотимическим действием, рассматриваются как препараты выбора при алкогольной зависимости.
  3. Атипичные нейролептики. Антипсихотические препараты устраняют нарушения поведения и бредовую симптоматику.
  4. Антидепрессанты. Назначаются в период депрессии, а при слабых маниакальных симптомах – на протяжении всей терапии.

Психотерапия при маниакально-депрессивном психозе позволяет улучшить навык контроля симптомов, повышает мотивацию к соблюдению схемы медикаментозного лечения. Используются методы когнитивно-бихевиоральной терапии, интерперсональной терапии, семейной терапии. На сеансах пациентов обучают техникам совладания со стрессом, так как именно он служит провокатором начала очередной фазы МДП. Пациенты становятся более адаптивными, мотивированными на поддержание интермиссии и следование рекомендациям врача.

Прогноз

Маниакально-депрессивный психоз часто имеет хроническое течение: пациентам необходим врачебный контроль для своевременного предупреждения острых фаз. При строгом соблюдении медикаментозных назначений и регулярном посещении сеансов психотерапии прогноз благоприятен, это означает, что периоды ремиссий становятся продолжительными, а фазы депрессии и мании протекают «сглажено», с минимальной симптоматикой. Пациенты остаются социально адаптированными, то есть продолжают учиться, работать, общаться с членами семьи и друзьями.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство – психопатологическое заболевание, проявляющееся резкими сдвигами в настроении, чередовании приступов мании и депрессии. Рецидивы длятся недели и месяцы. Маниакально-депрессивный психоз, как ранее называли болезнь, при отсутствии лечения может разрушить карьеру, семейные отношения, в особо тяжелых случаях привести к суицидам.

Патологическое состояние с одинаковой частотой встречается у обоих полов, пик приходится на самый активный возраст 15-25 лет. Эпизоды хорошо поддаются коррекции препаратами и психотерапией.

Биполярное расстройство личности: симптомы и признаки

Психическое заболевание протекает со сменой 2-х аффективных состояний – депрессии и мании, которые по многим проявлениям противоположны друг другу. Клиническая картина зависит от фазы течения:

ФазаСтадииСимптомыОтличительные особенности фазы
Маниакальная включает 5 стадийГипоманиакальнаяПовышенный эмоциональный настройЭмоциональная неустойчивость
Проблемы со сном
Бодрость физическая и психологическая
Выраженной манииБеспрерывные шуткиАгрессивно-раздражительное настроение или эйфорический настрой
Вспышки гнева
Длительность сна 4 часа
Множество бессмысленных идей
Маниакальное неистовствоНепонятная речьНарушения сна – снижение потребности и продолжительности
Много резких движений
Двигательное успокоениеФизическая и психическая активность снижается
РеактивнаяВозврат к нормальному состоянию
Депрессивная протекает в 4 стадииНачальнаяПодавленность, плохое настроениеУгнетенное, подавленное настроение
К вечеру состояние улучшается
Расстройства сна
Нарастающей депрессииПовышенная тревожностьСнижение аппетита или его полное отсутствие
Ухудшения настроения
Снижение аппетита, работоспособности
Бессонница
Выраженной депрессииВыраженная тревогаМысли о бессмысленности жизни, ощущение ненужности
Суицидальные мысли
Обездвиженность
РеактивнаяСимптомы сглаживаются и уходят

Причины возникновения биполярного расстройства

Заболеванием страдает от 1,5 до 2,4% населения. Ученые рассматривают связь болезни с такими провоцирующими факторами:

Биполярное аффективное расстройство

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание с чередованием фаз неадекватно повышенного (мания, маниакальная фаза) и сильно пониженного (депрессия, депрессивная фаза) настроения.

Что такое биполярное расстройство личности?

В отличие от смены настроения у здорового человека или эмоциональной лабильности биполярное расстройство — это болезнь с неадекватной оценкой окружающего, невозможностью работать и даже угрозой жизни в виде суицида. Диагностикой и лечением занимается врач-психиатр или врач-психотерапевт.

Жизнь человека с БАР поделена на «полосы»: несколько месяцев — темная полоса непроглядной тоски и депрессии, затем еще несколько — светлая полоса мании, эйфории, беспечности. И так до бесконечности, если не обратиться за помощью.

Причины и механизмы развития болезни до сих пор неизвестны. Врачи знают только, что биполярное расстройство чаще встречается у людей, среди родственников которых уже были пациенты с БАР или другими аффективными расстройствами (депрессии, дистимия, циклотимия). То есть в развитии болезни участвуют генетические и наследственные факторы.

Биполярное расстройство — это эндогенное заболевание. Это значит, что оно может развиться без видимой причины . Даже если первый эпизод был связан с внешним воздействием (стресс, физическое или умственное перенапряжение, инфекционное или другое заболевание тела) — скорее всего это был пусковой фактор, который проявил скрытую предрасположенность.

Пациенты, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), рассказывают: накануне вечером всё было прекрасно, а на следующее утро проснулся — жить не хочется.

После первого приступа роль внешних факторов уменьшается, новые приступы возникают «на пустом месте». Так пациенты, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), рассказывают: накануне вечером всё было прекрасно, а на следующее утро проснулся — жить не хочется. Поэтому даже если оградить человека от стрессов и перегрузок, болезнь не отступит — нужно лечиться.

Читайте так же:
О паранойяльном психозе в его отношении к личности

Биполярное аффективное расстройство МКБ-10 (Международная классификация болезней) описывает в разделе «Расстройства настроения» (синоним — аффективные расстройства). Варианты развития болезни и симптомы описаны в следующей части.

Симптоматика биполярного аффективного расстройства личности

Старое название биполярного аффективного расстройства — маниакально-депрессивный психоз (МДП). Сейчас его считают некорректным, так как БАР не всегда сопровождается грубыми нарушениями психических процессов, как при психозе.

Биполярному аффективному расстройству в МКБ-10 соответствует рубрика F31, которая включает в себя:

  • F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании;
  • F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов;
  • F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами;
  • F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии;
  • F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов;
  • F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
  • F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера;
  • F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия;
  • F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства;
  • F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное.

Само слово «биполярное» говорит, что во время болезни эмоциональное состояние человека меняется между двумя полюсами — от мании до депрессии.

Маниакальная фаза характеризуется триадой основных симптомов:

  • повышенное настроение — часто, если не всегда, без причины;
  • двигательное возбуждение — движения порывисты, человек не может усидеть на месте, хватается за всё подряд;
  • идеаторно-психическое возбуждение — перескакивает с темы на тему, речь ускоренная, вплоть до того, что ее становится сложно разобрать.

Кроме того характерно:

  • снижается потребность в сне — человек спит несколько часов (2–3) или вообще всё время бодрствует;
  • повышается сексуальное желание и сексуальная активность;
  • иногда возникают раздражительность и гневливость, вплоть до агрессии;
  • переоценка собственных возможностей — человек может утверждать, что обладает сверхспособностями, что изобрел «лекарство от всех болезней» или что он на самом деле родственник известных, высокопоставленных людей.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства длится дольше маниакальной (без лечения в среднем около 6 месяцев) и характеризуется признаками эндогенной депрессии разной степени тяжести:

  • сниженное, подавленное настроение;
  • замедленное мышление — мыслей в голове мало, такой человек медленно говорит, отвечает после паузы;
  • двигательная заторможенность — движения медленные, пациент может сутками лежать в постели в однообразной позе; — беспокойный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам либо постоянная сонливость;
  • снижение или утрата аппетита;
  • ангедония — утрата способности испытывать удовольствие, потеря интереса к увлечениям, хобби, общению с друзьями и родными;
  • в особо тяжелых случаях — суицидальные мысли и намерения.

Успешный во всех смыслах человек — семья, друзья, карьера — из-за болезни перестает видеть во всем смысл, забывает, каково радоваться жизни, и постоянно думает, как прекратить свои страдания.

Кроме того, могут наблюдаться смешанные аффективные эпизоды, когда у больного одновременно присутствуют признаки мании и депрессии. Например, сниженное настроение, тоска и самоуничижительные мысли могут сочетаться с двигательным беспокойством, эйфоричное состояние — с двигательной заторможенностью.

У биполярного человека полностью отсутствует критика к своему состоянию, он не способен адекватно оценивать последствия своих действий. Во время любого эпизода БАР, вне зависимости от его полярности, поступки человека могут принять необдуманный, рискованный характер, представлять угрозу для жизни и здоровья его самого и других людей.

Как во время депрессивной, так и во время маниакальной фазы пациент нуждается в профессиональной медицинской помощи.

Диагностикой биполярного аффективного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр, совместно с клиническим психологом. Помимо клинико-анамнестического обследования у специалиста (беседа с врачом) при возможности и наличии показаний используют лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ЭЭГ, МРТ/КТ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система). Подробнее о диагностике биполярного аффективного расстройства .

Биполярное депрессивное расстройство: прогноз выздоровления

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) при своевременно начатом лечении имеет благоприятный прогноз. Терапия БАР включает три основных направления:

  1. Купирование острого состояния — медикаментозное лечение амбулаторно или стационарно, при наличии показаний к госпитализации.
  2. Поддерживающая терапия пациента с целью реабилитации и профилактики рецидивов — включает психотерапию, медикаментозную терапию, дополнительные общетерапевтические процедуры по показаниям (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).
  3. Работа с родственниками и близкими пациента для их реабилитации и повышения осведомленности об особенностях заболевания.
Читайте так же:
Лечение невроза в домашних условиях основные процедуры

Эффективность лечения определяется точностью диагностики заболевания, которая часто является сложной из-за длительных интермиссий (периодов «затишья» между приступами). В результате фазы болезни принимают за отдельные расстройства или за дебют другого психического заболевания (например, шизофрении). Достоверную дифференциальную диагностику может провести только специалист — врач-психиатр.

При отсутствии лечения длительность «светлых» промежутков уменьшается, а аффективных фаз, напротив, увеличивается, при этом аффект может стать монополярным. Аффективное расстройство в этом случае приобретает характер затяжной депрессии или мании.

Биполярное аффективное расстройство в случае своевременного обращения за медицинской помощью хорошо поддается лечению. Терапия БАР имеет свои особенности в зависимости от индивидуальной клинической картины и текущей фазы заболевания. Начатое во время текущего аффективного эпизода или во время интерфазы, верно назначенное лечение позволяет достичь стойкой и длительной ремиссии с полным восстановлением трудоспособности и социальной адаптации. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства .

Биполярное аффективное расстройство — это тяжелое психическое заболевание, именно оно «диктует» больному те или иные формы поведения и поступки. Близким людям важно понимать, что они имеют дело не дурным, взбалмошным или вспыльчивым характером члена семьи, а с проявлениями тяжелой болезни, которая на время эпизода полностью берет под контроль личность и терзает больного человека не меньше, чем он терзает окружающих.

Биполярные расстройства

Биполярное расстройство I типа: определяется наличием по крайней мере одного полноценного (т.е. нарушающего нормальную социальную и профессиональную функцию) маниакального эпизода и повторяющихся депрессивных эпизодов

Биполярное расстройство II типа: определяется наличием депрессивных эпизодов тяжёлой степени с одним, по крайней мере, гипоманиакальным эпизодом, однако без полноценного маниакального эпизода

Неспецифическое биполярное аффективное расстройство: заболевания с четкими биполярными нарушениями, которые не соответствуют определенным критериям других биполярных расстройств

У пациентов с циклотимическим расстройством наблюдаются продолжительные (> 2 лет) периоды, включающие как гипоманиакальные, так и депрессивные эпизоды; однако эти эпизоды не отвечают критериям диагностики биполярного расстройства.

Этиология

Точная причина биполярного расстройства неизвестна. Наследственность играет важную роль. Также имеются данные о нарушениях регуляции обмена серотонина , норадреналина и дофамина .

Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Стрессовые жизненные ситуации также могут играть роль в развитии симптомов и последующих рецидивов, хотя их точная роль в патогенезе до конца не выяснена.

Определенные медикаменты могут провоцировать развитие рецидива у некоторых больных с биполярным расстройством; к таким препаратам относятся

Клинические проявления

Биполярное расстройство характеризуется острым началом с последующими повторяющимися фазами ремиссий и рецидивов. Ремиссия часто бывает полной, но у многих пациентов сохраняются остаточные симптомы, и у некоторых способность к профессиональной деятельности значительно снижена. Рецидивы носят характер дискретных эпизодов интенсивной клинической картины мании, депрессии, гипомании или комбинации депрессивных и манических проявлений.

Продолжительность эпизодов составляет от нескольких недель до 3–6 месяцев.

Продолжительность цикла—от одного эпизода к другому—значительно отличается среди пациентов. У некоторых пациентов бывают редкие эпизоды, возможно, лишь несколько в течение всей жизни, в то время как у других происходят формы быстрого цикла (обычно определяются как ≥ 4 эпизодов/год). Только у меньшинства происходит чередование мании и депрессии в каждом цикле; в большинстве случаев одно или другое в некоторой степени преобладает.

Мания

Маниакальным эпизодом называется период длительностью ≥ 1 недели стабильно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, энергичности или постоянной усиленной целенаправленной активности, с как минимум 3 дополнительными симптомами:

Завышенная самооценка или бред величия

Сниженная потребность во сне

Повышенная словоохотливость, чем обычно (болтливость)

Полет идей или мыслей

Повышенная деловая активность

Чрезмерное вовлечение в деятельность с высоким риском неприятных последствий (например, чрезмерная покупательская активность, неразумные денежные вложения)

Пациенты с маниакальным расстройством могут активно, чрезмерно и импульсивно принимать участие в различных рискованных мероприятиях (например, азартные игры, опасные виды спорта, беспорядочная половая жизнь), игнорируя возможные опасности. Симптомы настолько серьезны, что они не способны заниматься своей основной деятельностью (работа, школа, домашнее хозяйство). Неразумные вложения, увеличение расходов и другие личные предпочтения могут иметь непоправимые последствия.

При маниакальном эпизоде пациенты могут быть энергичными и ярко или красочно одетыми, а также часто имеют властные манеры поведения с быстрым, непрерывным потоком речи. У пациентов могут возникать ассоциации слов по звуковому сходству (новые образы, которые вызываются звуками слов, а не их смыслом). Пациенты в таком состоянии легко отвлекаются, постоянно переходят от одной темы к другой. Однако пациенты, как правило, считают, что пребывают в своем лучшем психическом состоянии.

Недостаточная самокритика и повышенная деловая активность часто приводит к развитию навязчивого поведения, что может быть опасной комбинацией. Межличностные конфликты могут приводить к развитию чувства у пациентов, что их незаслуженно или несправедливо преследуют. В результате пациенты могут представлять опасность для себя и окружающих. Активная умственная деятельность проявляется как скачки мыслей или полет идей.

Читайте так же:
Экзистенциальный вакуум и ноогенный невроз

Маниакальный психоз – это наиболее яркая форма нарушения с выраженными психотическими симптомами, которые сложно дифференцировать с шизофренией Шизофрения Шизофрения характеризуется развитием: психоза (потеря контакта с реальностью), галлюцинаций (ложные ощущения), бредовых состояний (ложные убеждения), дезорганизованной речи и поведения, аффективной. Прочитайте дополнительные сведения . У больных может развиваться бред преследования (например, больной считает себя Иисусом или человеком, которого ищет ФБР) иногда с галлюцинациями. Уровень активности заметно повышается; пациенты могут бегать и кричать, ругаться или петь. Лабильность настроения повышается, часто с увеличением раздражительности. Может развиваться резко выраженный бред (бредовая мания) с полной утратой когерентного мышления и поведения.

Гипомания

Гипоманиакальный эпизод – это менее выраженный вариант мании, когда отдельный эпизод длится ≥ 4 дней (причем поведение пациента резко отличается от поведения в обычном, недепрессивном состоянии) и включает ≥ 3 дополнительных симптомов, перечисленных выше в описании мании.

В течение гипоманиакального периода улучшается настроение, уменьшается потребность во сне и ускоряется психомоторная активность. Для некоторых пациентов гипоманиакальные периоды являются адаптивными, поскольку они дают высокую энергию, креативность, уверенность в себе и сверхъестественное социальное функционирование. Многие не хотят лишаться приятного, эйфорического состояния. Некоторые функции достаточно хороши и в большинстве случаев функционирование ухудшается незаметно. Тем не менее, некоторые больные отличаются плохой концентрацией внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью, что причиняет пациенту и окружающим некоторый дискомфорт.

Депрессия

Подавленное настроение в течение большей части дня

Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности в течение большей части дня

Значительная (> 5%) потеря/увеличение веса или снижение/повышение аппетита

Бессонница (часто связанная с невозможностью поддержания сна) или гиперсомния

Психомоторное возбуждение или заторможенность, наблюдаемые другими (не самооценка)

Усталость или потеря энергии

Чувство бесполезности или чрезмерной или необоснованной вины

Снижение способности мыслить или концентрироваться, или нерешительность

Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства или конкретный план совершения самоубийства

Психотические черты более характерны для биполярной депрессии, чем для монополярной.

Смешанные признаки

Эпизод мании или гипомании называется смешанным, если ≥ 3 депрессивных симптомов присутствуют в большинстве дней в течение эпизода. Этот тип расстройства часто трудно диагностировать, и он может скрываться за постоянным циклическим состоянием; прогноз хуже, чем при чистом маниакальном или гипоманиакальном состоянии.

Риск самоубийства во время смешанных эпизодов особенно высок.

Диагностика

Clinical criteria ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition)

Уровень тироксина (T4) и тиреотропного гормона (ТТГ) для исключения гипертиреоидизма

Исключение факта употребления психостимуляторов – клинически или по анализу крови или мочи

Диагностика биполярного расстройства основывается на идентификации симптомов мании или гипомании, описанных выше, и на анамнезе развития заболевания. Симптомы должны быть достаточно серьезны, чтобы заметно затруднить социальную или профессиональную деятельность или потребовать госпитализации для предотвращения нанесения вреда себе или окружающим.

Некоторые пациенты с симптомами депрессии, возможно, ранее переживали эпизоды гипомании или мании, но они не расскажут об этом сами, пока их об этом специально не спросят. Умелый опрос может выявить болезненные признаки (например, избыток расходов, импульсивные сексуальные эскапады, злоупотребление наркотиками), хотя такая информация, скорее всего, будет предоставлена родственниками. Может оказаться полезным структурированный инвентарь, такой как Опросник расстройств настроения ( Mood Disorder Questionnaire). Со всеми пациентами следует провести ненавязчивый, но откровенный опрос о суицидальных наклонностях, планах или попытках.

Аналогичные острые маниакальные или гипоманиакальные симптомы могут возникать в результате злоупотребления стимуляторов или таких соматических расстройств, как гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Среди многочисленных симптомов обычно имеют место тахикардия, слабость, потеря. Прочитайте дополнительные сведения Гипертиреоз или феохромоцитома Феохромоцитома Феохромоцитома – это секретирующая катехоламины опухоль, состоящая из хромаффинных клеток и обычно локализующаяся в надпочечниках. Она проявляется постоянной или пароксизмальной артериальной. Прочитайте дополнительные сведения . Пациенты с гипертиреозом обычно имеют другие физические симптомы и признаки, но тестирование функции щитовидной железы (уровни T4 и ТТГ) является целесообразным методом обследования для новых пациентов. Пациенты с феохромоцитомой страдают выраженной гипертонией; если же нет, то тестирование не показано. Другие расстройства реже вызывают симптомы мании, но депрессивные симптомы могут возникнуть в ряде расстройств (см. таблицу Некоторые причины развития симптомов депрессии и мании Некоторые причины развития симптомов депрессии и мании* Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна. Прочитайте дополнительные сведения ).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector