Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Простая шизофрения что это такое

Простая шизофрения что это такое

Просто́й тип шизофрени́и (или же проста́я фо́рма шизофрени́и, проста́я шизофрени́я) — психическое заболевание, при котором присутствуют главным образом негативные шизофренические симптомы (такие как апатия, абулия, аффективное уплощение). Развивается обычно в подростковом или юношеском возрасте (14—20 лет), то есть позже, чем гебефреническая и кататоническая, но раньше, чем параноидная.

Описание

Для больных характерны такие преморбидные черты личности, как застенчивость, робость, пугливость, инфантильность.

Личность усердных, послушных, вежливых подростков внезапно изменяется: они становятся грубыми в общении, теряют чувства к близким родственникам или даже начинают проявлять к ним ненависть и необоснованную жестокость, перестают посещать занятия, бесцельно лежат на кровати и ощущают безразличие к полезным занятиям, долго спят или бродяжничают, пренебрегают правилами гигиены и не следят за одеждой. Голос становится монотонным, а мимика и моторика невыразительными.

Вместо продуктивной деятельности многие больные начинают размышлять на отвлечённые темы, например о проблемах мироздания, о смысле жизни и о смерти, погружаются в изучение философию, лингвистику и прочие теоретические науки, к которым обычно не имеют подготовки, что можно рассматривать как симптом метафизической интоксикации.

Стойкие галлюцинации и бред при простой форме шизофрении обычно отсутствуют, но со временем такая симптоматика может появиться. Реже появляются кататонические или аффективные нарушения. Продуктивная психотическая симптоматика возможна и в начале заболевания, при дебюте: могут наблюдаться нестойкие бредовые идеи преследования, отношения и особого значения, но через короткое время она редуцируется. Некоторые исследователи заявляют, что бреда и галлюцинаций во́все не возникает, могут проявляться лишь рудиментарные галлюцинаторные расстройства («оклики») и эпизодическая бредовая настороженность.

Могут наличествовать расстройства мышления («формальные нарушения мышления», «расстройства ассоциативного процесса», «расстройства процесса мышления»). Проявляется это в обеднении речи, перерывами в ассоциативном процессе (т. н. «шперрунги»), в ненамеренном соскальзывания с темы. Может отмечаться чувство открытости мыслей (когда другие люди якобы могут видеть или слышать мысли больных), задержка, исчезновение, наплывы или неподчиняемость мыслей. Также могут появиться стереотипии: покачивания, жесты, покашливания, что некоторыми исследователями относится к стёртым кататоническим симптомам. Могут присутствовать неопределённые ипохондрические жалобы.

В дальнейшем наблюдается нарастание апатико-абулического синдрома и явлений психического автоматизма, формируется психический дефект.

Классификация

МКБ-10

Диагноз простой шизофрении по международной классификации болезней 10-го пересмотра ставится при нарастании негативных симптомов шизофрении (уплощение аффекта, утрата побуждений) у пациента, сопровождающихся всё большей неспособностью соответствовать требованиям общества, развитием странностей в поведении и снижением общей продуктивности. При этом бредовые расстройства и галлюцинации не должны отмечаться. Включаются простой вариант злокачественной шизофрении и симплекс-шизофрения, исключается «бедная симптомами» шизофрения (F21..5).

Для диагностики простой формы шизофрении профессор Валерий Краснов в национальном руководстве по психиатрии указывает необходимость наличия трёх признаков на протяжении минимум года:

  • отчётливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощённостью и социальной аутизацией;
  • постепенное появление и углубление негативных симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствиеинициативы, бедность вербального и невербального общения;
  • отчётливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

— К. В. Краснов, «Психиатрия: национальное руководство».

В «Современной клинической психиатрии» перечислены, в соответствии с рекомендациям МКБ-10, следующие необходимые критерии для постановки диагноза:

Читайте так же:
Почему больные шизофренией не могут работать

1) постепенное нарастание всех трёх нижеперечисленных признаков на протяжении не менее года —

а) отчётливые и стойкие изменения некоторых преморбидных личностных особенностей, проявляющиеся в снижении побуждений и интересов, целенаправленности и продуктивности поведения, уходе в себя и социальной изоляции;

б) негативные симптомы — апатия, обеднение речи, снижение активности, отчётливоеуплощение аффекта, пассивность, недостаток инициативы, снижение невербальных характеристик коммуникации;

в) отчётливое снижение продуктивности в работе или учёбе;

— Ю. В. Попов, В. Д. Вид, «Современная клиническая психиатрия».

Калиновский выделяет следующие диагностические критерии простого типа шизофрении:

  • а) снижение общей активности и инициативы;
  • б) постепенная потеря интересов;
  • в) аутизм;
  • г) нарушение контакта с окружающими людьми, вплоть до самоизоляции;
  • д) формальные расстройства мышления;
  • е) аффективные расстройства (обеднение и неадекватность эмоций);
  • ж) амбивалентность;
  • з) отсутствие критики к болезненным проявлениям.

Варианты течения

Обозначение типов течения заболевания по МКБ-10:

  • непрерывное F20.60
  • эпизодическое с нарастающим дефектом F20.61
  • эпизодическое со стабильным дефектом F20.62
  • эпизодическое ремитирующее F20.63

Неполная ремиссия обозначается кодом F20.64, а полная F20.65.

Дифференциальный диагноз

Следует исключить шизоидное расстройство личности, демиелинизирующий склерозирующий лейкоэнцефалит.

В американскую классификацию DSM-5 данное расстройство не включено. В последнем издании «диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» близким (но не идентичным) по критериям расстройством является шизотипическое расстройство личности (англ. schizotypal personality disorder).

В приложении «B» DSM-IV-TR перечислен «набор критериев и осей, предоставленный для дальнейшего изучения», где упомянута простая шизофрения, названная «простым прогредиентным расстройством» (англ. simple deteriorative disorder (simple schizophrenia)).

Течение

Как и гебефрения, простой тип шизофрении начинается обычно в подростковом и юношеском возрасте. Течение медленное, непрерывно-прогредиентное, наступление ремиссии установить практически невозможно.

Выделяют также психопатоподобный и неврозоподобный типы течения.

Критика

Некоторые психиатры ставят под сомнение существование простой формы шизофрении. При этом «простой тип» рассматривают либо как быстро формирующийся дефект параноидной шизофрении, либо как клинический вариант гебефренической шизофрении. Карл Ясперс и Карл Леонгард сомневались в существовании этой формы. Эмиль Крепелин считал простую форму шизофрении редкой.

Терапия

При простом типе шизофрении применяются малые дозы нейролептических средств, а также инсулинокоматозная терапия.

При простой злокачественной шизофрении применяется клозапин. Длительное применение клозапина даёт небольшое сглаживание негативной симптоматики и замедление течения болезни.

При применении кветиапина чаще всего наблюдалось улучшение состояния больных.

Не рекомендуется использовать атипичные антипсихотики нового поколения и низкопотентные традиционные антипсихотики из-за вероятности усиления тяжести негативной симптоматики. В случае применения атипичных антипсихотиков лучше выбирать препараты с активирующим эффектом, такие как рисперидон, зипрасидон и амисульприд.

Простой тип шизофрении

Простой тип шизофрении (или же простая форма шизофрении [1] [2] , простая шизофрения) — психическое заболевание, при котором присутствуют главным образом негативные шизофренические симптомы (такие как апатия, абулия, аффективное уплощение). Развивается обычно в подростковом или юношеском возрасте (14—20 лет), то есть позже, чем гебефреническая и кататоническая, но раньше, чем параноидная [3] .

Содержание

История [ править ]

Описание [ править ]

Для больных характерны такие преморбидные черты личности, как застенчивость, робость, пугливость, инфантильность [4] .

Личность усердных, послушных, вежливых подростков внезапно изменяется: они становятся грубыми в общении, теряют чувства к близким родственникам или даже начинают проявлять к ним ненависть и необоснованную жестокость, перестают посещать занятия, бесцельно лежат на кровати и ощущают безразличие к полезным занятиям, долго спят или бродяжничают, пренебрегают правилами гигиены и не следят за одеждой [4] . Голос становится монотонным, а мимика и моторика невыразительными.

Читайте так же:
Шизофрения у меня что дело что не дело

Вместо продуктивной деятельности многие больные начинают размышлять на отвлечённые темы, например о проблемах мироздания, о смысле жизни и о смерти, погружаются в изучение философию, лингвистику и прочие теоретические науки, к которым обычно не имеют подготовки, что можно рассматривать как симптомом метафизической интоксикации [4] .

Стойкие галлюцинации и бред при простой форме шизофрении обычно отсутствуют, но со временем такая симптоматика может появиться. Реже появляются кататонические или аффективные нарушения [5] . Продуктивная психотическая симптоматика возможна и в начале заболевания, при дебюте: могут наблюдаться нестойкие бредовые идеи преследования, отношения и особого значения [6] , но через короткое время она редуцируется. Некоторые исследователи заявляют, что бреда и галлюцинаций во́все не возникает [3] , могут проявляться лишь рудиментарные галлюцинаторные расстройства (« оклики ») и эпизодическая бредовая настороженность [4] .

Могут наличествовать расстройства мышления («формальные нарушения мышления» [7] , «расстройства ассоциативного процесса» [8] , «расстройства процесса мышления» [9] ). Проявляется это в обеднении речи, перерывами в ассоциативном процессе (т. н. «шперрунги»), в ненамеренном соскальзывания с темы. Может отмечаться чувство открытости мыслей (когда другие люди якобы могут видеть или слышать мысли больных), задержка, исчезновение, наплывы или неподчиняемость мыслей [3] . Также могут появиться стереотипии: покачивания, жесты, покашливания, что некоторыми исследователями относится к стёртым кататоническим симптомам [10] . Могут присутствовать неопределённые ипохондрические жалобы [3] .

В дальнейшем наблюдается нарастание апатико-абулического синдрома и явлений психического автоматизма, формируется психический дефект [5] [3] .

Классификация [ править ]

МКБ-10 [ править ]

Диагноз простой шизофрении по международной классификации болезней 10-го пересмотра ставится при нарастании негативных симптомов шизофрении (уплощение аффекта, утрата побуждений) у пациента, сопровождающихся всё большей неспособностью соответствовать требованиям общества, развитием странностей в поведении и снижением общей продуктивности [11] . При этом бредовые расстройства и галлюцинации не должны отмечаться [11] . Включаются простой вариант злокачественной шизофрении и симплекс-шизофрения, исключается «бедная симптомами» шизофрения (F 21 21. .5) [11] .

Для диагностики простой формы шизофрении профессор Валерий Краснов в национальном руководстве по психиатрии указывает необходимость наличия трёх признаков на протяжении минимум года [12] :

  • отчётливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощённостью и социальной аутизацией;
  • постепенное появление и углубление негативных симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность вербального и невербального общения;
  • отчётливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

— К. В. Краснов. «Психиатрия: национальное руководство»

Ю. В. Попов и В. Д. Вид перечисляют следующие необходимые критерии для постановки диагноза [13] :

— Ю. В. Попов и В. Д. Вид. «Современная клиническая психиатрия»

Калиновский выделяет следующие диагностические критерии простого типа шизофрении [14] [3] :

  • а) снижение общей активности и инициативы;
  • б) постепенная потеря интересов;
  • в) аутизм;
  • г) нарушение контакта с окружающими людьми, вплоть до самоизоляции;
  • д) формальные расстройства мышления;
  • е) аффективные расстройства (обеднение и неадекватность эмоций);
  • ж) амбивалентность;
  • з) отсутствие критики к болезненным проявлениям.
Читайте так же:
Шизофрения можно ли продать квартиру
Варианты течения [ править ]

Обозначение типов течения заболевания по МКБ-10:

  • непрерывное F20.60
  • эпизодическое с нарастающим дефектом F20.61
  • эпизодическое со стабильным дефектом F20.62
  • эпизодическое ремитирующее F20.63

Неполная ремиссия обозначается кодом F20.64, а полная F20.65.

Дифференциальный диагноз [ править ]

DSM [ править ]

В американскую классификацию DSM-5 данное расстройство не включено. В последнем издании «руководства по диагностике и статистике психических расстройств» близким (но не идентичным) по критериям расстройством является шизотипическое расстройство личности (англ.  schizotypal personality disorder ).

В приложении «B» DSM-IV-TR перечислен «набор критериев и осей, предоставленный для дальнейшего изучения», где упомянута простая шизофрения, названная «простым прогредиентным расстройством» (англ.  simple deteriorative disorder (simple schizophrenia) ) [15] [16] .

Течение [ править ]

Как и гебефрения, простой тип шизофрении начинается обычно в подростковом и юношеском возрасте. Течение медленное, непрерывно-прогредиентное, наступление ремиссии установить практически невозможно.

Выделяют также психопатоподобный и неврозоподобный типы течения [3] .

Критика [ править ]

Некоторые психиатры ставят под сомнение существование простой формы шизофрении. При этом «простой тип» рассматривают либо как быстро формирующийся дефект параноидной шизофрении, либо как клинический вариант гебефренической шизофрении. Карл Ясперс и Карл Леонгард сомневались в существовании этой формы [3] . Эмиль Крепелин считал простую форму шизофрении редкой [3] .

Терапия [ править ]

При простом типе шизофрении применяются малые дозы нейролептических средств, а также инсулинокоматозная терапия.

При простой злокачественной шизофрении применяется клозапин [17] . Длительное применение клозапина даёт небольшое сглаживание негативной симптоматики и замедление течения болезни [17] .

При применении кветиапина чаще всего наблюдалось улучшение состояния больных [17] .

Не рекомендуется использовать атипичные антипсихотики нового поколения и низкопотентные традиционные антипсихотики из-за вероятности усиления тяжести негативной симптоматики [17] . В случае применения атипичных антипсихотиков лучше выбирать препараты с активирующим эффектом, такие как рисперидон, зипрасидон и амисульприд.

ПРОСТАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

Простая шизофрения (F20.6-) — Эта рубрика сохранена в связи с ее продолжающимся использованием в некоторых странах и неопределенностью природы простой шизофрении и ее взаимоотношения с шизоидным расстройством личности и шизотипическим расстройством, разрешение которых… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

F20.6 Простая шизофрения. — А. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трех признаков: 1) отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

Шизофрения — У этого термина существуют и другие значения, см. Шизофрения (значения). Эта статья  о психотическом расстройстве (или группе расстройств). О его стёртых формах см. шизотипическое расстройство; о расстройстве личности… … Википедия

ШИЗОФРЕНИЯ — тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции (аффекты), мотивацию и даже двигательную сферу. Лучше всего рассматривать шизофрению как синдром, т.е.… … Энциклопедия Кольера

Шизофрения злокачественная юношеская (шизокарная) — см. Шизофрения простая, Шизофрения гебефренная, шизофрения кататоническая, Шизофрения параноидная … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Шизофрения — – 1. эндогенное прогредиентное психическое заболевание с характерным симптомокомплексом и развитием выраженного в разной степени психического дефекта; 2. общее название ряда психотических расстройств с общими в основных чертах, но раличными в… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Читайте так же:
Острое психическое расстройство с признаками шизофрении

Шизофрения — I Шизофрения (schizophrenia; греч. schizō раскалывать, разделять + phrēn ум, разум; синоним болезнь Блейлера) психическая болезнь с длительным хроническим прогредиентным течением, сопровождающаяся диссоциацией психических процессов, моторики и… … Медицинская энциклопедия

ШИЗОФРЕНИЯ — мед. Шизофрения психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально волевые расстройства, неадекватное… … Справочник по болезням

Шизофрения простая — – общее название форм шизофрении, характеризующихся преобладанием негативной психопатологической симптоматики. Продуктивных симптомы, если они появляются, отличаются фрагментарностью, рудиментарностью и относительно непродолжительным сроком… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Простая шизофрения что это такое

Эпидемиологические данные, приведенные Н. М. Жариковым (1972, 1977), отчетливо указывают на то, что манифестация простой формы шизофрении в большинстве случаев приходится на подростковый и юношеский возраст. Имеются даже сведения, что 36 % дебютов падает на возраст 14—15 лет [Левит В. Г., 1965], т. е. на разгар полового созревания. Злокачественный вариант простой формы, завершающийся выраженным дефектом, встречается вдвое реже, чем нерезкие изменения личности [Жариков Н. М., 1972].

Таблица 14. Дифференциально-диагностические критерии при апатоабулическом синдроме

Астеноанергический синдром («эндогенная юношеская астеническая несостоятельность» Глатцеля-Хубера)

По своей инициативе обычно не высказывают. При настойчивых расспросах могут подтверждать трудности сосредоточения, «задержки» мыслей, «пустоту в голове», снижение прежних интересов

Активно жалуются на трудность понимания и усвоения прочитанного и услышанного, невозможность сформулировать мысль, «додумать до конца» и т. п.

Жалуются на скуку, хандру, уныние, потерю интереса ко всему

Выражено отчетливо в виде безразличия к окружающему, холодности к близким. Могут быть явно неадекватные эмоциональные реакции

Кроме сниженного настроения, заметных эмоциональных изменений не наступает

Отсутствуют положительные эмоции. Неприятности вызывают усиление астении, апатии, бездеятельности, а укоры и нарекания — раздражительность, аффективные вспышки

Голос, мимика, движения

Голос беден эмоциональными модуляциями. Лицо гипомимично, временами может искажаться грубыми гримасами. Встречаются двигательные стереотипии. Симптом разглядывания кистей своих рук

Без существенных изменений

Угнетенное настроение больше сказывается на интонациях голоса, мимике, жестах, чем выступает в жалобах

Всегда резко снижена. Возможны внезапные импульсивные двигательные акты

Вначале усиленной активностью пытаются побороть ощущение несостоятельности, но выявляются несобранность, беспорядочность, неумение спланировать время

Заметно снижена. Импульсивной активности не бывает

Могут быть импульсивные агрессивные акты в отношении как близких, так и посторонних лиц

Агрессивность не характерна

Под действием укоров и нареканий со стороны, при унижении перед сверстниками способны на аутоагрессивные реакции, включая серьезные суицидные действия

По поведению видно, что интересы постепенно утрачиваются ко всему, кроме вкусной еды

Могут страдать прежние интеллектуальные интересы и заменяться более примитивными развлечениями

Сами жалуются на утрату интереса ко всему, что ранее привлекало

Появляются и нарастают замкнутость и отгороженность от окружающих и даже от близких. Склонность к уединению

Заметно не нарушена. Иногда жалуются на трудность в установлении контактов

Резко ограничиваются кругом близких родных и друзей. Новых знакомств и компаний сверстников избегают

Очевидны во время беседы с больным: бедность речи, скудность ассоциаций, «задержки», «соскальзывания», неологизмы, вплоть до разорванной речи

Проявляются описанными выше жалобами. Во время беседы выступает лишь склонность к резонерству, витиеватому изложению мыслей

Читайте так же:
Шизофрения это навязчивые мысли или нет

Нерезко выраженное замедление: ответы даются с небольшой задержкой

Обычно ограничивается онанизмом. Изредка — импульсивная сексуальная агрессия. Утрачивается чувство стыда

Снижена. Онанизм может стать предметом волнений — ему приписывается интеллектуальная несостоятельность

Снижена. Онанизм может стать поводом для самобичеваний

Поначалу усиленными многочасовыми занятиями стараются побороть свою несостоятельность, затем интеллектуальные занятия вызывают отвращение

Пытаются заставить себя работать и заниматься, но продуктивность резко падает

Отношение к близким

Безразличное ил» холодно — враждебное

Чаще без существенных изменений. Иногда донимают своими жалобами

Обычно — теплое, ищут поддержки и участия, но при укорах раздражаются, дают аффективные вспышки

Отношение к приятелям

Теряют прежних приятелей из-за неспособности поддерживать контакты. Новых знакомств не заводят. Сопереживания не ищут

Обособляются от сверстников из-за своих переживаний. Охотно контактируют с теми, у кого находят сопереживание

Сохраняют привязанность к прежним близким друзьям

Отношение к одежде, опрятность

Не следят за одеждой и прической. Неряшливы. Перестают мыться, чистить зубы. Нарастает нечистоплотность

Элементарная опрятность и чистоплотность сохранены

Предпочитают неброскую привычную одежду. Чистоплотность сохранена. За костюмом и прической могут не следить

Наиболее часто встречается тип «пассивного шизоида» и конформный тип акцентуации характер

Часто шизоидная или психастеническая акцентуация характера

Часто гипертимная, циклоидная или эмоционально-лабильная акцентуация характера

По нашим данным, среди 540 подростков мужского пола, у которых были диагностированы прогредиентная и вялотекущая шизофрения и шизоаффективный психоз, простая форма была установлена у 118 больных, т. е. в 21 %. Среди этих 118 больных лишь в 19 % заболевание сразу манифестировало апатоабулическим синдромом; в 49 % ему предшествовали выраженные психопатоподобные расстройства, в особенности синдромы неустойчивого поведения и нарастающей шизоидизации; в 18 % простая форма сменила неврозоподобный дебют; в 12 %— астеноанергический синдром, и лишь в 2 % произошла трансформация параноидной шизофрении в простую форму.

Переход простой формы в другие (параноидную, гебефреническую, приступообразно-прогредиентную) в подростковом возрасте представляет большую редкость.

Клиническая картина сводится к описанному апатоабулическому синдрому. Различия в основном касаются, степени его выраженности. В наиболее развернутом виде этот синдром представлен при злокачественной юношеской шизофрении [Наджаров Р. А., 1965]. Возможно, есть смысл выделять «классический» и «продуктивный» варианты простой формы [Бажина В. А., 1971], относя к последнему случаи с редкими эпизодами галлюцинаций и бредовых высказываний.

Течение без активного лечения в прошлом было малоблагоприятным. Чаще всего формировался выраженный дефект, реже наблюдались остановка процесса с частичной ремиссией или переход в другую прогредиентную форму шизофрении [Cornu F., 1958]. Когда появились нейролептики с активирующим действием, стало преобладать более благоприятное течение с остановкой процесса на стадии нерезко выраженных изменений личности и частичной ремиссией с возможностью определенной социальной адаптации, правда, на сниженном уровне. Это послужило поводом для того, чтобы подобные случаи отнести к мало-прогредиентной форме под названием «бедной симптомами шизофрении» [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983].

Инвалидность, по данным отдаленных катамнезов, устанавливается в 27 % при нерезко выраженных изменениях личности и в 70 %, когда эти изменения значительны [Жариков Н. М., 1972].

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector