Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Шизофрения и параноидные состояния у пожилых людей

Шизофрения и параноидные состояния у пожилых людей

При диагностике и лечении шизофрении и параноидных состояний у пожилых людей придерживаются тех же принципов, что и при ведении более молодых взрослых больных (см. гл. 9, 10). В этой книге проводится разграничение между параноидными синдромами, возникающими в связи с первичным заболеванием (органическим психическим состоянием, шизофренией или аффективным расстройством), и синдромами, не связанными, по-видимому, ни с каким первичным расстройством (см.), — они выделяются в отдельную группу под названием параноидных состояний. Так как принципы лечения шизофрении и параноидных состояний у пожилых людей примерно одинаковы, эти расстройства рассматриваются здесь совместно.

У пожилых людей могут наблюдаться любые параноидные синдромы из перечисленных ранее; наиболее распространены среди них синдромы, вторичные по отношению к органическим и аффективным расстройствам. У некоторых больных шизофрения начинается в молодом или среднем возрасте и продолжается в старости (вопрос о долгосрочном исходе шизофрении обсуждался в гл. 9). С возрастом симптомы становятся менее яркими, а нарушения поведения смягчаются. У других больных шизофрения или параноидное состояние впервые проявляются в пожилом возрасте. Многие клиницисты объединяют эти два состояния (шизофрению и параноидное состояние с поздним началом) в одну группу. Например, термин «поздняя парафрения» употребляется для всех параноидных синдромов, возникающих в пожилом возрасте при отсутствии признаков органических или аффективных расстройств. Однако в МКБ-10 и DSM-IIIR для пожилых больных применяются те же диагностические критерии, что и для более молодых.

Поздняя парафрения была описана Кау и Roth (1961) на основе данных катамнестического наблюдения и генетического исследования, охватывающих 99 больных. В изученной группе женщины численно преобладали над мужчинами в пропорции 7:1; доля не состоящих в браке была значительно выше, чем в общей популяции. Клиническая картина характеризовалась многими шизофреноподобными расстройствами мышления, настроения, воли и наличием выраженных галлюцинаций при относительно хорошей сохранности интеллекта, личности и памяти. Наблюдалась тенденция к хроническому течению болезни, а изменения шизофренического типа со временем обычно становились более заметными. Авторы пришли к выводу, что позднюю парафрению следует рассматривать как форму проявления шизофрении в старости. Это заболевание встречается нечасто; такой диагноз ставится примерно в 10 % случаев всех первичных поступлений в больницу пожилых людей (Kay, Bergmann 1980; Eastwood, Corbin 1985). Однако возможно, что менее серьезные случаи не попадают в сферу внимания медиков, поскольку наблюдаемые у больного проявления расстройства воспринимаются окружающими просто как эксцентричность.

Post (1966) не употреблял термин «парафрения», но разделил параноидные состояния, наблюдаемые у пожилых людей, на следующие группы:

а) шизофрения с типичными симптомами первого ранга;

б) шизофрения с более определенной параноидной симптоматикой;

в) параноидный галлюциноз, при котором бредовые идеи основываются исключительно на патологических восприятиях.

Такое клиническое деление не особенно полезно, поскольку перечисленные группы не различаются между собой по этиологии, социальным характеристикам или исходу.

Этиология

При шизофрении и параноидных состояниях, возникающих у пожилых, этиологические факторы в общем те же, что и в более молодом возрасте (см.; см.). Тем не менее некоторые причинные факторы в старости могут проявляться особенно сильно. Так, Kay и Roth (1961), сравнивая больных аффективными расстройствами со страдающими поздней парафренией, обнаружили, что во второй группе значительно больше больных на момент начала расстройства жили одни и были социально изолированы вследствие глухоты, патологии личности, а также из-за отсутствия родственников (Corbin, Eastwood 1986).

Дифференциальный диагноз

Шизофрения у пожилых пациентов диагностируется по тем же критериям, что и у более молодых (см.). При параноидных состояниях имеются идеи преследования при отсутствии признаков какого-либо лежащего в их основе первичного расстройства. Оба состояния следует дифференцировать с органическими психическими расстройствами, аффективным расстройством и параноидным расстройством личности. При органическом психическом расстройстве у больного выявляются когнитивные нарушения; более вероятны зрительные галлюцинации. При аффективном расстройстве отмечаются более глубокие нарушения настроения, а бред преследования обычно связывается с идеями виновности. Для параноидной личности характерны присутствующие на протяжении всей жизни подозрительность и недоверчивость с сензитивными идеями, но без бреда (см.).

Лечение

Общие принципы лечения шизофрении и параноидных состояний у пожилых больных соответствуют изложенным в гл. 9, 10. Иногда достаточно амбулаторного лечения, но для адекватного проведения обследования обычно требуется поместить пациента в стационар. В определенных случаях возникает необходимость прибегнуть к принудительной госпитализации. У некоторых больных наступает улучшение после лечения в больнице; они продолжают хорошо себя чувствовать и после выписки, если им предоставляется социальная помощь. Многим показана терапия нейролептиками, обычно фенотиазинами, иногда бутирофенонами; результаты нескольких исследований свидетельствуют о хорошей реакции больных на эти препараты (Eastwood, Corbin 1985). Следует ограничиться примерно половиной дозы, назначаемой более молодым взрослым больным. Если есть основания сомневаться в том, что больной будет продолжать принимать лекарства, а проконтролировать его некому, то следует подумать о применении депо-препарата. Следует обращать должное внимание на любой поддающийся лечению сенсорный дефект, такой как глухота или катаракта. Для обеспечения адекватного контроля и наблюдения за больным может потребоваться организовать посещение им дневного стационара или центра.

Arie, Т. (1985). Recent advances in psychogeriatrics. Churchill Livingstone, Edinburgh.

Birren, J.E. and Sloane, R.B. (1980). Handbook of mental health and ageing. Prentice Hall, Englewood Cliffs, New Jersey.

Levy, R. and Post, F. (1982). The psychiatry of late life. Blackwell Scientific Publications, Oxford.

Roth, M. (1955). The natural history of mental disorder in old age. Journal of Mental Science 101, 281–301.

Читайте также

Шизофрения

Шизофрения В последнее время многие специалисты в области психиатрии отмечают, что в некоторых случаях поведение людей, не укладывающееся в рамки социума, на самом деле не является шизофреническим, как это принято считать.Что интересно, даже сейчас в США и

ШИЗОФРЕНИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ Джеймс верит в то, что за ним охотятся русские спецслужбы. Он также верит, что они работают в сотрудничестве с другими секретными службами по всему миру и пытаются убить его за то, что он знает место предполагаемого приземления инопланетян. Такой феномен

10 ПАРАНОИДНЫЕ СИМПТОМЫ И ПАРАНОИДНЫЕ СИНДРОМЫ

10 ПАРАНОИДНЫЕ СИМПТОМЫ И ПАРАНОИДНЫЕ СИНДРОМЫ Введение Термин «параноидный» может относиться к симптомам, синдромам или типам личности. Параноидные симптомы — это бредовые убеждения, чаще всего (но не всегда) связанные с преследованием. Параноидные синдромы — это

Читайте так же:
Как распознать шизофрению у детей

Параноидные симптомы

Параноидные симптомы Как уже отмечалось во введении, наиболее обычным параноидным бредом является персекуторный (бред преследования). Термин «параноидный» относят также к менее распространенным типам бреда — величия, ревности; иногда — к бреду, связанному с любовью, с

Особые параноидные состояния

Особые параноидные состояния Некоторые параноидные состояния распознаются по определенным характерным признакам. Можно разделить их на две группы: состояния со специфическими симптомами и состояния, проявляющиеся в особых ситуациях. Специфические симптомы включают

Параноидные состояния, проявляющиеся при определенных ситуациях

Параноидные состояния, проявляющиеся при определенных ситуациях Далее приводится информация о ряде возникающих в особых ситуациях состояний, начиная с индуцированного психоза.ИНДУЦИРОВАННЫЙ ПСИХОЗ (FOLIE ? DEUX)Об индуцированном психозе говорят, если параноидная бредовая

Параноидные симптомы: оценка и диагноз

Параноидные симптомы: оценка и диагноз Процесс оценки состояния пациента с параноидными симптомами включает в себя два этапа: выявление самих симптомов и диагностику обусловливающего их заболевания.Иногда наличие у больного идей или бреда преследования очевидно для

6.4. Шизофрения

6.4. Шизофрения Шизофрения – психическое заболевание с длительным хроническим течением, приводящее к типичным изменениям личности (шизофреническому дефекту). Для этого заболевания характерна своеобразная дискордантность (расщепление, разобщенность) мышления, эмоций и

Лечение запоров у пожилых людей

Лечение запоров у пожилых людей Зверобойпродырявленный используют в свежем или сушеном виде: 1 ст. л. травы заливают 1 стаканом кипятка. Заваривают как чай, и пьют по 0,25 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день.Цветки терна. Их применяли земские врачи и рекомендовали щепоть

47. СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

47. СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Социальное обслуживание и обеспечение пожилых людей включает в себя пенсии и различные пособия содержание и обслуживание престарелых и инвалидов в специальных учреждениях органов социальной защиты населения;

Шизофрения

Шизофрения В последнее время многие специалисты в области психиатрии отмечают, что в некоторых случаях поведение людей, не укладывающееся в рамки социума, на самом деле не является шизофреническим, как это принято считать.Что интересно, даже сейчас в США и

Особенности течения заболевания у пожилых людей и беременных женщин

Особенности течения заболевания у пожилых людей и беременных женщин У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая изолированная систолическая гипертония. При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм рт. ст., а

ШИЗОФРЕНИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ См. статью ПСИХОЗ.

СВАДЬБА ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

СВАДЬБА ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Раньше в повторные браки обычно вступали в возрасте около сорока лет. Теперь это нередко происходит в пятьдесят, шестьдесят, семьдесят, а порой и в восемьдесят лет. А почему бы, собственно, этого не сделать? Почему человек, теряющий спутника жизни в

Проявление шизофрении в старческом возрасте

В последние десятилетия был проведен ряд исследований, посвященных проблеме влияния процесса старения на клиническую картину и течение рано начавшейся шизофрении [Штернберг Э. Я. и др., 1981; Ciompi L ., Muller Ch ., 1979, и др.].

Установлено, что среди состарившихся больных шизофренией соотношения отдельных форм течения заболевания по сравнению с общими эпидемиологическими данными были другими. Так, среди лиц позднего возраста был меньше удельный вес больных со злокачественно протекающими формами шизофрении: если в общей популяции злокачественно-прогредиентное течение выявлялось у 6,5 % больных [Жариков Н. М., 1972], то среди геронтологических контингентов — всего у 3,8 % [Гаврилова С. И., 1981]. Существенно изменилось и соотношение непрерывнотекущей и приступообразных форм. Так, если в общей популяции больных шизофренией эти формы составляют соответственно 56 и 44 %, то среди состарившихся больных непрерывнотекущие формы составили всего 14 %, а приступообразные — 86 % [Штернберг Э. Я., 1981]. Вместе с тем у подавляющего числа последних (более 80 %) на протяжении всего заболевания сохраняется один и тот же тип течения болезни. Поэтому отмеченное выше изменение соотношений форм не может быть связано с изменениями общих» закономерностей течения заболевания. Это скорее можно объяснить тем, что многие больные с наиболее прогредиентно протекающими вариантами шизофрении не доживают до старости.

Проблема влияния процессов старения на клинические проявления шизофренического процесса предполагает выяснение двух вопросов: видоизменения шизофренических симптомов под влиянием процесса старения и появления у больных шизофренией новых симптомов, связанных с возрастными особенностями психической деятельности. Остановимся на соответствующих изменениях при основных формах течения шизофрении.

Непрерывнотекущая злокачественная шизофрения . Как уже отмечалось, у состарившихся больных, страдающих шизофренией, злокачественные формы течения болезни встречаются редко. Это особенно касается лиц, заболевших злокачественной шизофренией в юношеском возрасте. В эту же группу следует отнести и пациентов с более поздними злокачественно текущими формами заболевания, сопровождающимися быстрым распадом личности после манифестного психоза и формированием стойкого и глубокого дефекта. Если на начальных этапах злокачественное течение шизофрении проявляется различными ранее описанными вариантами со свойственными им синдромами (галлюцинаторно-бредовыми, кататоно-галлюцинаторно-бредовыми и кататоно-гебефренными расстройствами и др.), то в старости эти клинические различия становятся менее заметными и практически сглаживаются. Состояние больных определяется наличием симптомов генерализованного глубокого дефекта. Основу его составляют апатические расстройства, проявляющиеся утратой спонтанности и интересов, оскудением эмоций, нарушением контактов с окружающими и грубым нарушением общей критичности.

Особой устойчивостью по отношению к возрастным воздействиям отличается синдром апатического слабоумия. Однако и при этом синдроме в состоянии больных становятся все более заметными мнестические нарушения и отдельные признаки старческого маразма. Характерной чертой этой стадии болезни является возникновение особого рода экмнестических расстройств — перенесение в памяти событий прошлой жизни в настоящее. Эти расстройства могут приобретать тотальный характер, когда больные убеждены, что они гораздо моложе, утверждают, что живы их родители. В некоторых случаях в сознании больных «застывают» события, связанные с периодом манифестации болезни. Названные расстройства рассматриваются как нарушение единства Я во времени [Медведев А. В., 1985].

Непрерывнотекущая параноидная шизофрения . При характеристике общих проявлений параноидной шизофрении в старости следует прежде всего отметить наличие двух противоположных тенденций развития процесса. Наиболее характерно для этого возрастного периода появление в картине заболевания признаков стабилизации болезненного процесса — значительное ослабление прогредиентности его развития. Это проявляется тем, что на протяжении длительного времени сохраняется устойчивый круг психопатологических расстройств при отсутствии тенденции к их расширению усложнению, а также отсутствие заметных признаков нарастания дефекта! На этом этапе течения психопатологические симптомы утрачивают свою актуальность, обнаруживается тенденция к их редуцированию. Конкретное клиническое выражение стабилизации параноидной шизофрении в старости определяется особенностями ее клинического варианта и этапом развития параноидного процесса.

Читайте так же:
Чем поддержать больного с шизофренией

При преобладании в начальном периоде шизофрении паранойяльных расстройств стабилизация ее проявлений обычно наступает на галлюцинаторно-бредовом этапе заболевания. В этих случаях новых бредовых идей, как правило, не бывает, а сложившиеся ранее приобретают инертный и однообразный характер. Значительные изменения происходят в структуре вербального галлюциноза. Нарастают признаки редукции галлюцинаторных феноменов: снижается их интенсивность, утрачивается постоянство звучания, упрощается содержание галлюцинаций в соответствии с видоизменением фабулы бреда. Отношение к ним приобретает оттенок равнодушия. Иногда обнаруживается двойственность в оценке галлюцинаторных расстройств: осознавая их чуждость и называя «галлюцинациями», больные в то же время не считают галлюцинаторные феномены проявлением болезни. Наблюдается редукция проявлений психического автоматизма, особенно его идеаторных и моторных компонентов. Видоизменяется сенестопатический автоматизм: уменьшается его чувственная яркость, утрачивается характер чуждости.

Другой клинический вариант параноидной шизофрении характеризуется иной последовательностью, расстройств: длительно существующее параноидное состояние в инволюционном возрастном периоде трансформируется в парафренный синдром. На этом этапе и наступает стабилизация процесса: прекращается развитие фантастических идей, они утрачивают свою актуальность, становятся отрывочными. Наиболее устойчивыми оказываются бредовые конфабуляции, которые, однако, приобретают ретроспективную направленность. Характерной особенностью параноидной шизофрении, особенно при стабилизации ее развития на парафренном этапе, считают появление мелкомасштабного интерпретативного бреда с конкретной ущербной тематикой, который существует как бы изолированно от содержания основных расстройств.

Наряду с общим редуцированием продуктивных расстройств в период старения обычно наблюдается улучшение «социального облика» больных. Они становятся более спокойными и опрятными, лучше приспосабливаются к условиям проживания в психиатрических учреждениях.

Как уже отмечалось, наряду с тенденциями к стабилизации процессуальной динамики в относительно небольшом проценте случаев параноидная шизофрения и в позднем возрасте сохраняет признаки активного течения психоза. В этих случаях наблюдаются непрерывное, хотя и медленное, развитие психопатологических расстройств, их расширение либо усложнение симптомами более тяжелых психопатологических регистров.

Приступообразная шизофрения . Приступообразно протекающие шизофренические психозы, как уже говорилось, включают и приступообразно-прогредиентную и рекуррентную шизофрению. Клинические различия, разграничивающие эти формы течения, обозначены такими признаками, как степень тяжести наступающих в результате болезни дефицитарных изменений, крут психопатологических синдромов, предпочтительных для клинической картины приступов, а также закономерности динамики расстройств на последовательных этапах приступообразного процесса.

У доживших до старости больных приступообразной шизофренией рекуррентное течение болезни отмечается лишь в 7 % случаев от общего их числа, распространенность рекуррентной шизофрении в общей популяции этих больных составляет 19,2—22,9 % [Жариков Н. М., Шмаонова Л. М., 1972; Либерман Ю. И., 1974]. Резкое сокращение численности больных рекуррентной шизофренией в старости может быть объяснено наличием различных тенденций в динамике приступообразного процесса. В силу общих тенденций к стабилизации и обратному развитию проявлений шизофрении, существующих в позднем возрасте, часть больных рекуррентной шизофренией, возможно, практически выздоравливают и исчезают из поля зрения психиатров. Наряду с этим часть случаев, диагностированных на начальных этапах как рекуррентная шизофрения, на более отдаленных оказывается приступообразно-прогредиентными.

У больных шизофренией, доживших до старости, выделяются два варианта течения заболевания: болезнь может развиваться в виде повторяющихся однотипных приступов по типу «клише» или имеет место регредиентное течение. В первом случае в приступах повторяется основная психопатологическая структура таковых начального периода заболевания. Они возникают остро, стремительно достигают кульминационного этапа и являются четко очерченными. При регредиентном типе течения острые приступы шизоаффективной структуры наблюдаются лишь в начале заболевания, а в дальнейшем, вплоть до старческого возраста, отмечаются лишь чисто аффективные фазы.

Основная часть случаев приступообразной шизофрении, начавшейся в молодом или среднем возрасте и повторно рецидивирующей в позднем возрасте, относится к приступообразно-прогредиентной форме заболевания. Эта форма течения шизофрении является весьма разнообразной и по клиническим проявлениям, и по особенностям течения. Как было уже отмечено в специальной главе, значительные различия выявляются в степени выраженности сформировавшегося дефекта и динамики его развития, а также в частоте наблюдающихся приступов и синдромальной их характеристике. Кроме того, было установлено, что все перечисленные параметры приступообразно-прогредиентного течения, каждый из которых сам по себе отражает определенную сторону активности болезненного процесса, далеко не всегда сочетаются между собой и коррелируют друг с другом [Штернберг Э. Я., 1981].

Обобщая многообразие вариантов течения приступообразно-прогредиентной шизофрении в позднем возрасте, можно выделить четыре основных клинических варианта.

Первый вариант характеризуется прекращением приступов и установлением в позднем возрасте длительных ремиссий. Прекращение приступов и становление «заключительных» (по определению Э. Я. Штернберга) ремиссий обычно происходят задолго до наступления старческого возраста. На протяжении последующих 15—20 лет и далее наблюдается постепенная редукция резидуальных продуктивных расстройств. Исчезают, в частности оставшиеся после приступов бредовые и галлюцинаторные расстройства. Сглаживаются, как правило, фазные аффективные расстройства настроения. При этом обычно устанавливается стойкий фон слегка повышенного, реже — сниженного настроения. Исчезают отмечаемые в предшествующих ремиссиях паранойяльные идеи. Однако остаются общая подозрительность и готовность к ситуационно обусловленным паранойяльным реакциям. Таким образом, эти «заключительные» ремиссии оказываются более «чистыми» от резидуальных продуктивных расстройств. Однако степень выраженности дефицитарных изменений может быть более глубокой, чем в ремиссиях при рецидивирующих до старости приступах.

Второй вариант отличается рецидивированием приступов на всем протяжении заболевания. Анализ длительного течения приступообразно-прогредиентной шизофрении, при котором и в старости наблюдаются повторяющиеся приступы, вскрывает одну из принципиальных особенностей этой формы течения заболевания. Укоренившееся представление о ступенеобразном нарастании прогредиентности по мере повторного рецидивирования болезни является справедливым в основном для начальных этапов заболевания. Между тем в позднем возрасте, несмотря на активность приступообразного процесса, глубина сформировавшегося дефекта остается стабильной и даже поддается компенсации.

При третьем варианте приступообразно-прогредиентной шизофрении ремиттирующее течение завершается затяжным психозом. В одних случаях возникает затяжной приступ полиморфной структуры, клиническая картина которого складывается из аффективных, галлюцинаторно-бредовых и кататонических расстройств. Существенными особенностями таких психозов, отличающими их от группы психозов с непрерывно-прогредиентным течением, являются острота развития и быстрое формирование клинической картины, которая в дальнейшем не претерпевает существенных изменений. Другой разновидностью затяжных приступов является континуальное, по существу безремиссионное течение атипичного аффективного психоза, в клинической картине которого кататоно-маниакально-бредовые состояния чередуются с кататоно-депрессивно-бредовыми.

И, наконец, четвертый вариант — это переход приступообразного течения болезни в непрерывно-прогредиентное. Общей особенностью хронических психозов при истинном переходе приступообразного течения в непрерывное является последовательное и малообратимое усложнение клинической картины с преобладанием в ней галлюцинаторно-бредовых расстройств. Такая смена формы течения обычно наступает после ряда очерченных приступов. На более поздних этапах заболевания наблюдается тенденция к стабилизации процесса с последующей редукцией расстройств, свойственная всем типам хронических психозов. При этом, как и при непрерывно развивающейся шизофрении, выявляются признаки развития апатического слабоумия.

Читайте так же:
Я болен шизофренией мания величия

Старческая шизофрения: симптомы и особенности болезни

В психиатрии такое заболевание, как старческая шизофрения, является предметом бурных обсуждений. Суть споров заключается в следующем. Одни специалисты считают эту форму болезни лишь разновидностью типичной шизофрении, которая проявилась в позднем возрасте. Другие убеждены, что старческая шизофрения — это лишь симптоматические проявления возрастных органических изменений, которые происходят в головном мозге пожилых людей.

В этой статье

Также пациентов с шизофренией делят на две группы в зависимости того, когда началась болезнь — непосредственно в старческом возрасте или она является продолжением болезни, которая развивалась с молодого возраста. По статистике, в подавляющем большинстве случаев начало болезни приходится на молодой возраст, и лишь у 1,6% людей шизофрения впервые развивается после 60 лет.

Специфика развития шизофрении с поздним началом

Наиболее агрессивной считается болезнь, начавшаяся в молодом возрасте. Старческая форма шизофрении считается более «мягкой», и у нее есть свои особенности.

  • При позднем начале шизофрения проявляется меньшим количеством негативных признаком и симптомов.
  • Шизофрения у пожилых женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин того же возраста.
  • Старики лучше молодых реагируют на лечение, в частности на антипсихотические медикаменты.
  • В старости выше риск развития зрительных галлюцинаций.
  • Вероятность эмоциональных и мыслительных расстройств у пожилых, напротив, снижена.

Почему в старости может возникать шизофрения?

Пожилой человек

Психические патологии могут развиваться на фоне соматических болезней, чрезмерного употребления препаратов с психоактивным действием. Причиной психопатологий может стать психоз, развившийся из-за приема большого перечня медикаментов, болезнь Альцгеймера, различные виды деменции, болезнь Паркинсона.
Риск развития психических патологий в пожилом возрасте тем выше, чем больше у пациента сопутствующих факторов. Есть целый перечень риск-факторов, которые повышают вероятность заболевания. К ним относятся:

  • возрастные изменения в коре головного мозга (прежде всего в лобной и височной долях);
  • нейрохимические изменения, обусловленные старением;
  • сниженная работоспособность органов зрения, слуха, обоняния;
  • нарушение когнитивных функций (память, мышление, внимание).

Чем больше факторов влияет на пациента, тем выше шанс получить диагноз «поздняя шизофрения».

По симптомам старческую шизофрению легко спутать со старческой деменцией. Поэтому нельзя ставить диагноз по собственным наблюдениям, нужно обратиться за помощью к психиатру. Только опытный врач, который знает отличие шизофрении от деменции, после длительного наблюдения за пациентом, изучения анамнеза, дифференциального диагноза сможет определить, являются те или иные симптомы признаками шизофрении.

Какие симптомы бывают у людей со старческой шизофренией?

Признаки болезни могут отличаться в зависимости от ее стадии. К самым ранним симптомам относятся навязчивые мысли и действия (их еще называют обсессиями и компульсиями). Человек может в течение долгого времени, не замечая никого вокруг, совершать какие-то повторяющиеся, часто абсурдные действия. Например, десятый раз подряд мыть одну и ту же тарелку, раскладывать вещи на столе в определенном порядке. Или его постоянно преследуют повторяющиеся тревожные мысли — о том, что случится нечто плохое.

Старческая шизофрения

Кроме компульсий и обсессий, признаком начинающегося психического расстройства могут быть внезапно возникшие фобии. Так называют навязчивые страхи чего угодно. Характерно, что чаще всего поведение и эмоции пожилого человека не подтверждают этого страха. Фобия у бабушки или дедушки выражается в том, что они могут часами безэмоционально рассказывать о том, чего боятся. При этом страхи, как правило, выглядят нелепо. Например, это может быть страх цифр.

Когда у стариков развивается поздняя шизофрения, чаще всего изменения в поведении становятся ярко выраженными. Самые частые симптомы старческой шизофрении:

  • замкнутость, апатия, утрата интереса к прежним хобби, занятиям;
  • появление бредовых идей, неправильное восприятие событий;
  • развитие зрительных и слуховых галлюцинаций;
  • навязчивые страхи, идеи;
  • капризность, раздражительность;
  • агрессивное поведение;
  • отказ соблюдать элементарные правила гигиены.

Характерно, что женские симптомы старческой шизофрении могут отличаться от мужских. Например, у пожилых женщин, кроме вышеперечисленных расстройств, чаще развивается паранойя, мания преследования, случаются панические атаки.

Родным важно вовремя заметить перемены в поведении своего пожилого родственника, не списывать их на старческие причуды, а как можно раньше обратиться за помощью к врачу-психиатру.

Агрессивное поведение

Выявление старческой шизофрении на ранней стадии поможет замедлить или даже остановить прогрессирование болезни. А это значит — избежать социальной изоляции пожилого человека, сохранить нормальные отношения с родственниками и качество жизни.

Формы шизофрении в пожилом возрасте

Существует несколько видов шизофрении, с которой может столкнуться пожилой человек.

Чаще всего она встречается у молодых людей после 25 лет. Но еще параноидная шизофрения может развиваться и у стариков, страдающих болезнью Альцгеймера. Особенность этой формы в том, что симптомы нарастают постепенно, относительно медленно. Самыми яркими признаками становятся галлюцинации и бред. Например, человек может подозревать, что его хотят убить, отравить. Или ему кажется, что за ним следят инопланетяне. Нередко у пациентов с такой формой болезни развивается бред величия. Так появляются Наполеоны или Иваны Грозные. Попытка разубедить больного приводит только к ответной агрессии. При галлюцинациях люди с параноидной шизофренией слышат голоса, могут выполнять их команды, даже разговаривают с несуществующими собеседниками.

Иначе ее называют приступообразно-прогредиентной. В большинстве случаев шизофрению, которая впервые проявилась в позднем возрасте (45-70 лет) относят именно к этому типу. Шубообразная шизофрения характеризуется острым началом и проявляется такими симптомами, как галлюцинаторный синдром, приступы аффекта, паранойяльные расстройства.

Приступы аффекта

  • Рекуррентная.

Ее особенность в том, что приступы болезни случаются эпизодически. Чаще рекуррентной шизофренией страдают женщины. Основные признаки — маниакальные и депрессивные синдромы, которые каждый раз проявляются одинаково и обычно в одном и том же порядке.
Существует еще вялотекущая форма шизофрении, при которой бывают нервные срывы, апатия и ненормальная реакция на обычные вещи. Но в пожилом возрасте это заболевание практически не встречается, поэтому не будем на нем останавливаться.

Диагностика шизофрении

Диагностировать старческую шизофрению сложнее, чем кажется. Поскольку симптомы могут быть размытыми или похожими на симптомы других заболеваний, для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование. Оно может включать в себя МРТ мозга, генетические исследования, определение уровня гормонов в крови, нейрофизиологический тест на шизофрению. Благодаря комплексному обследованию, точность постановки диагноза может достигать 90%.

Особенности лечения пожилых с шизофренией

Лечат старческую шизофрению при помощи препаратов-нейролептиков. В зависимости от стадии болезни, ее формы, особенностей протекания психиатр может назначить как постоянный, так и периодический прием лекарств. Если у пациента наблюдаются симптомы депрессии, наряду с нейролептиками назначают антидепрессанты.

Читайте так же:
Работа психолога с больным шизофренией

Лечение шизофрении

Сравнительно недавно появился метод лечения шизофрении стволовыми клетками. Но, к сожалению, в старческом возрасте клетки организма уже слабо способны делиться и восстанавливаться, поэтому данный метод для лечения пожилых практически не используется.
Кроме медикаментозного лечения, пожилым пациентам с шизофренией надо обеспечить правильный и здоровый рацион питания, посильные физические нагрузки и регулярную психологическую поддержку. Это могут быть как индивидуальные, так и групповые сеансы с психологом или психотерапевтом.

Многие пренебрегают психологической помощью, потому что не понимают ее значения. На самом деле, психолог делает очень важную работу — в период ремиссий он помогает пациенту осознавать свою болезнь, разделять образы реальные и воображаемые, нормализовать сон, адаптироваться в обществе. На сеансах психотерапевт помогает выработать новую тактику отношений между больным и членами его семьи, способствует формированию терпимости. Все это способствует лучшему качеству жизни и смягчению симптомов заболевания.

Препараты для лечения старческой шизофрении

Назначать препараты, в том числе указанные в этой статье, может только врач. Заниматься самолечением опасно для здоровья. Какие лекарства обычно используют в медикаментозной терапии старческой шизофрении?

  • Клопазалин. Препарат часто назначают пожилым людям. Пациентам до 60 лет его прием не рекомендован. На фоне приема клопазалина у пациента могут быть побочные эффекты в виде изменения состава крови, сонливости.
  • Рисперидон. Этот препарат с антипсихотическим действием обычно применяют при шубообразной форме шизофрении.
  • Кветиапин. Считается одним из самых безопасных и эффективных лекарств. Дозу увеличивают по нарастающей. Если пациент соблюдает правила приёма лекарства, побочных эффектов не наблюдается.
  • Арипипразол. Еще один препарат, который подходит для пожилых, отличается минимальным количеством побочных эффектов.

Назначать, менять препарат, увеличивать или уменьшать дозу, сокращать или увеличивать продолжительность приема без назначения врача категорически нельзя. Это может привести к тяжелым последствиям для здоровья.

Предупреждение врача

Шизофрения — серьезное заболевание, при котором самолечение не допустимо.

Важно понимать, что шизофрения — хроническая болезнь, с которой человеку придется жить годами. И прием лекарств станет обязательным в течение всей жизни.

Сколько живут при старческой шизофрении?

После постановки диагноза у самого человека и его родственников возникает вопрос — сколько можно прожить с шизофренией. По статистике, продолжительность жизни людей, страдающих этим заболеванием, примерно на 9 лет меньше, чем у остальных. Но продолжительность жизни зависит и от других факторов:

  • есть ли другие хронические заболевания, в какой стадии;
  • когда была обнаружена болезнь;
  • насколько регулярно пациент принимает назначенное врачом лечение;
  • является он социально адаптированным или живет в изоляции.

Между шизофренией и сокращением срока жизни есть прямая связь. Однако при правильном и своевременно начатом лечении можно максимально продлить пациенту жизнь.

Какие условия создать пожилому человеку с шизофренией?

Замедлить течение болезни помогает не только грамотная терапия, но и поддержка близких, правильная реабилитация, меры профилактики.

Поддержка

  • С помощью психолога и поддержки близких людей важно помочь пациенту принять свой диагноз.
  • Изолироваться от социума — плохая идея, которая только способствует прогрессированию болезни. По возможности надо общаться с людьми и вести приближенный к нормальному образ жизни.
  • Здоровое питание, соблюдение режима сна, занятия спортом хорошо снимают тревогу, фобии и другие симптомы шизофрении.
  • Важно помочь больному найти дело по душе. Вязание, чтение книг, рисование — любое хобби отвлекает от посторонних голосов в голове, от навязчивых мыслей и действий.
  • Алкоголь, курение, наркотики несовместимы с шизофренией. Они провоцируют агрессию и не сочетаются со многими лекарствами.
  • Больного важно оградить от любых стрессовых ситуаций. Полезно создавать атмосферу спокойствия, расслабления с помощью добрых фильмов, успокаивающей музыки. Хорошо расслабиться, контролировать свои мысли и эмоции помогают медитации и йога.

Старческая шизофрения — болезнь, которую сегодня нельзя вылечить раз и навсегда. Но соблюдая рекомендации врача, можно поддерживать качество жизни возрастного пациента на очень достойном уровне.

Когнитивные расстройства: как вовремя распознать и помочь близкому человеку?

ВОЗ признает деменцию одним из приоритетных направлений общественного здравоохранения. Прогнозы, которые дают эксперты, настораживают. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, в 2030-му году в мире общее число людей с деменцией составит около 82 млн, а к 2050-му году их может стать уже около 152 млн.

Деменция «помолодела», и сегодня она проявляется не только у очень пожилых людей, а в 9% встречается у людей в возрасте моложе 65 лет. С этим заболеванием связано немало заблуждений. Не все знают, что причиной когнитивных расстройств могут быть не только наследственность, но и ведение неправильного образа жизни, вредные привычки, лишний вес. Раньше считалось, что снижение когнитивных функций с возрастом – процесс нормальный: человек стареет, и поэтому становится забывчивым, раздражительным, растерянным. Но сегодня специалисты пришли к другому мнению: процессы старения мозга, которые являются необратимыми, можно затормозить и помочь близкому человеку дольше прожить в ясном уме.

Подробно о причинах и механизмах появления когнитивных расстройств рассказала врач-психиатр Ставропольской краевой психиатрической больницы №1, кандидат психологических наук Анастасия Василенко.

– Что такое когнитивные расстройства?

– Когниция – это познание. Когнитивный означает все, что относится к познавательным процессам – восприятие, мышление, память, внимание, способность строить планы и оценить последствия своих действий. Проще говоря, это то, что относится к уму и интеллекту.

– Люди какого возраста находятся в группе риска?

– Если говорить о возрастной динамике, то понятно, что мы всегда разные. Каждый год мы отличаемся от того, кем были прежде. Есть, так называемое, здоровое старение, а есть расстройства и болезни. При здоровом старении у человека нет грубых нарушения памяти, и он не делает каких-то нелепостей. Когда эти нарушения появляются, мы говорим о том, что начинает развиваться старческое слабоумие или какой-то другой вид слабоумия. К сожалению, такие когнитивные нарушения бывают не только в старческом возрасте. Вообще сейчас расстройства интеллектуального спектра могут начинаться уже после 40 лет.

– Деменция или слабоумие: что это такое и почему оно начинает прогрессировать?

– Слабоумие – утрата возможности правильно думать, запоминать и вспоминать. Когда у человека начинаются расстройства интеллектуального спектра, первое, что становится заметным – нарушения памяти. Он становится забывчивым. Иногда такие нарушения возникают очень рано. Я встречала в своей практике развитие деменции и в 36 лет, и в 27. Если вы замечаете, что с памятью возникают проблемы, стоит обратиться к врачу.

Читайте так же:
Шизоаффективный психоз отличие от шизофрении

Почему мозг начинает работать по-другому?

– Существует две основных формы слабоумия. Первая обусловлена генетическими предпосылками. Это болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и некоторые другие. И есть слабоумие, которое развивается без такой генетической предрасположенности, а в результате того, что мозг страдает по другим причинам. Никогда это не бывает «вдруг», никогда это не начинается внезапно. Развитию деменции может способствовать образ жизни, наличие заболеваний и негативные факторы среды, в которой живет человек. Здесь уместно использовать такое понятие, как гигиена мозга. В 17-20 лет, если нет каких-либо заболеваний, мозг находится в прекрасном состоянии. И если молодой человек не пьет алкоголь, не курит, не употребляет наркотики, занимается спортом, не имеет лишнего веса, следит за здоровьем, его мозг будет долгое время оставаться в хорошей форме. И велика вероятность дожить до 70, 80, 90 лет с ясным умом.

Анастасия Василенко рассказал, что причиной развития слабоумия до 30-40 лет может быть хронический алкоголизм, запущенные эндокринологические заболевания, гипертония, курение, малоподвижный образ жизни, лишний вес, черепно-мозговые травмы. По этим причинам нарушается кровоснабжение мозга, и он постепенно начинает умирать. Если не приступить к лечению, слабоумие будет развиваться катастрофически быстро.

Врач-психиатр также напомнила, что на фоне перенесенной тяжелой инфекции или какого-то другого заболевания, может появиться временное расстройство памяти и утрата внимания. Но это происходит из-за того, что организм ослаблен. Стоит вылечиться, выспаться, отдохнуть, и интеллектуальные способности восстановятся.

Появление каких симптомов должно насторожить и заставить пойти к врачу?

– Даже от сидячего образа жизни мозг страдает. Первыми симптомами, на которые нужно обращать внимание, являются головные боли, головокружения, тошнота. При их появлении необходимо обращаться к неврологам. В этом случае еще нет нарушений памяти, внимания, когнитивных функций, но человек чувствует тяжесть в голове, быстро устает, плохо соображает в конце рабочего дня, активно реагирует на изменения погоды. Это говорит о недостаточном кровоснабжении мозга.

К нарушению питания нервной ткани могут также привести анорексия, неграмотное вегетарианство, сахарный диабет, любые эндокринологические заболевания. Важно! Если вы будете здоровым физически, если будете вести активный образ жизни и вовремя обращаться к врачу, а не просто бездумно принимать таблетки, то у вас и мозг будет здоровым. Но это не касается болезни Альцгеймера и Паркинсона.

Как заметить первые симптомы болезни Альцгеймера?

– Очень быстро нарастают расстройства памяти, расстройства интеллекта, которые при болезни Альцгеймера выражены ярче, чем при старческом слабоумии. Человек вдруг становится растерянным, не может понять, что происходит, потому что плохо запоминает текущие события. Буквально, если он отвернется от вас и повернется снова, то будет думать, что увидел вас впервые. У таких пациентов всегда удивленный, растерянный вид. Также наблюдаются нарушения речи и привычного порядка действий. Пациенты путают слова и не могут, например, выполнить простой тест: разобрать и собрать шариковую ручку.

Как отметила Анастасия Олеговна, до определенного момента человек может понять сам, что у него развивается деменция. Он жалуется на расстройство кратковременной памяти и забывает то, что было день или час назад. Будет ли вовремя назначено лечение, как будет протекать расстройство – все это зависит от окружения пациента. Именно близкие должны вовремя забить тревогу и не игнорировать симптомы.

– Деменция может быть с психотическими нарушениями: с бредом, галлюцинациями, агрессией, яркими поведенческими нарушениями и без них. Понятно, если человек вдруг высказывает бредовые идеи (например, «вы хотите меня убить и забрать квартиру») и ведет себя агрессивно, то родственники обращаются к психиатру. Но когда таких ярких нарушений нет, а память и интеллект угасают постепенно, к сожалению, за помощью обращаются очень поздно. И зачастую родственники говорят, что все было нормально “буквально до вчерашнего дня”. Но когда начинаешь задавать вопросы, выясняется, что пять лет назад у пациентки была забывчивость, а два года назад она потерялась на улице, а последний год боится выходить из дома, потому что не уверена, что найдет дорогу назад. Тогда становится понятным, что симптомы появились давно. Пациенты с деменцией часто помнят до мелочей события далекого прошлого, а текущие не закрепляются в памяти. Многие говорят: да у моей бабушки такая память, ни у кого в семье такой нет, она “Евгения Онегина” читает наизусть. А на самом деле это грозный симптом того, что текущие события из памяти уже стираются.

– Вылечить эти расстройства нельзя, но возможно ли как-то продлить ясность ума?

– И родственники, и врачи, и сами пациенты понимают, что процесс необратим. И это иногда заставляет их отказываться от лечения, что неправильно. Чем больше внимания будет уделено болезни, чем лучше будут выполняться назначения врача, тем дольше пациент останется самостоятельным в простых бытовых ситуациях.

Медикаменты существуют, их действие эффективно, но они не дают обратного развития, потому что умершая нервная ткань не восстанавливается. Лекарства помогают нейронам начать работать активнее: они меньше устают, и у человека дольше сохраняется высокий уровень функционирования. Медикаментозное лечение необходимо, но его одного недостаточно. Нужны поддерживающие социальные мероприятия. Человек, страдающий деменцией, должен хорошо ориентироваться там, где они живет. Для этого в его комнате необходимо поддерживать порядок (у каждой вещи – свое место), разместить на стенах часы и календарь. Важно держать таблетки в таблетнице и контролировать, как пациент их принимает. И главное – тренировать навыки, которые нужны постоянно: ходить в магазин за хлебом, самостоятельно одеваться, чистить зубы. Важно не стараться делать то, что человек еще может делать сам.

– Чтобы мозг дольше продолжал функционировать, нужно тренировать те функции, которые вы хотите сохранить. Мозг делает хорошо то, что он делает каждый день. Для того, чтобы он оставался «свежим», нужно постоянно учиться. Танцевать, учить иностранные языки, разучивать стихи, читать книги. Постоянно обучение держит мозг в тонусе!

Полную версию интервью в эфире телеканала Своё ТВ можно посмотреть по ссылке

Смотрите и читайте нас в соцсетях

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector