Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хирургическое лечение ожирения

Хирургическое лечение ожирения

Консервативные методы лечения ожирения имеют стойкий эффект в 5% случаев, как правило, вес снижается не более чем на 5-10%. При отмене препаратов или возвращению к привычному образу жизни и питанию снова набирается вес иногда превосходящий исходный. Хирургическое лечение в настоящее время имеет более стойкий эффект, позволяет снизить массу тела до 50% и более. Особенно в тех случаях, когда лекарственная терапия, диетотерапия, физ. нагрузки и другие методы не эффективны.

Операции, направленные на снижение массы тела, называются бариатрические операции. Результат этих операций либо значительное сокращение количества потребляемой пищи, либо ограничение её всасывания в кишечном тракте. К ним относятся: регулируемое бандажирование желудка, продольная рукавная резекция желудка (слив-резекция), гастрошунтирование, биллиопанкреатическое шунтирование. Просьба не путать с абдоминопластикой , липосакцией, иссечением жировых фартуков и другими косметическими вмешательствами. В отличие от исправления визуальных косметических дефектов бариатрические операции способствуют исчезновению имеющихся сопутствующих заболеваний и предотвращают развитие новых. У пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа снижение веса приводит к нормализации артериального давления, снижению уровня холестерина в крови, часто нормализуется уровень глюкозы в крови. Существенно улучшается качество жизни пациентов, снижается риск внезапной смерти, достигается эстетическая и социальная реабилитация. После оперативного лечения две трети и более пациентов сохраняют снижение веса 50% больше 10 лет.

Запись по телефонам: — 8 906 860 92 76 профессор кафедры хирургии Пряхин Александр Николаевич, 749-96-41 заведующий. хирургическим отделением №1 Чубатов Леонид Игоревич

Показания к оперативному лечению:

ИМТ (индекс массы тела) 40 и более (рассчитывается как отношение массы тела к росту, возведенному в квадрат); ИМТ 35 или больше, но имеются сопутствующие ожирению заболевания (сахарный диабет 2 типа, ГБ, ИБС, заболеваний суставов или апноэ во сне); неоднократные безуспешные попытки снизить вес под руководством врачей, например, диетами, физическими упражнениями и приемом лекарств;

Противопоказания к хирургическому лечению ожирения:

  • эндокринные заболевания, осложненные ожирением (опухоли надпочечников, гипофиза и др.);
  • обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; беременность и кормление грудью;
  • онкологические заболевания;
  • психические расстройства : тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатий);
  • тяжелые соматические заболевания, резко повышающие риск оперативного вмешательства (сердечная недостаточность III-IV ф.к., цирроз печени, печеночная, почечная недостаточность и др.);
  • возраст пациента менее 18 лет.

Виды операций:

Бандажирование желудка

Суть бандажирования сводится к установке специального кольца (желудочного бандажа) на верхнюю часть желудка. Наложенное кольцо делит желудок на две части и придает форму песочных часов. Между маленькой и большой частью желудка сужение диаметром около 1см. Верхняя часть желудка имеет объем всего 15–20 мл (то есть объем пищи, которая может его целиком заполнить — это всего лишь столовая ложка). Съеденная пища вызывает очень быстрое чувство насыщения. Таким образом общее количество пищи (потребляемых калорий) резко уменьшается, и начинается потеря веса. Методика известна с начала 90-х годов.

В настоящее время в нашей клинике операция выполняется без разреза, через несколько проколов (лапароскопическое бандажирование). К преимуществам относят высокий косметический эффект, менее болезненное течение послеоперационного периода, нет необходимости соблюдать постельный режим, быстрая послеоперационная реабилитация. Среди других методов бандажирование является самым физиологичным, наименее травматичным, и что наиболее важно – обратимым (всегда есть возможность удалить бандаж).

Рукавная резекция желудка

Синонимы — СЛИВ, sleeve gastrectomy, продольная, вертикальная

Это бариатрическая операция, направленная на лечение морбидного ожирения и его осложнений. Название (СЛИВ) от английского слова «sleeve» – рукав, не является официальным названием, а скорее медицинским жаргоном. Из-за его широкого распространения в практике его следует иметь в виду.

Операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий «рукав» внутренним диаметром около 1см. При sleeve gastrectomy удаляется боковая часть желудка, важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, желудок остается физиологически функциональным.

Продольная резекция желудка являлась составной частью операции билиопанкреатического шунтирования (БПШ) и используется для лечения ожирения уже более 10 лет. В настоящее время рукавная резекция желудка бандажирование желудка и желудочное (гастро)шунтирование (ГШ) составляют 95% всех бариатрических операций.

Рукавная резекция желудка имеет ряд преимуществ перед бандажированием и шунтирующими вмешательствами (ГШ и БПШ). В отличие от бандажирования желудка, после рукавной резекции в организме не остается инородного материала (силикона). Снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой и дисциплины пациента, а фактически определяется новой анатомией желудка, даёт стабильное похудение с эффективностью до 80% лишнего веса (в среднем 60 %).

После бандажирования результат наступает не сразу, а по мере наполнения (раздувания) системы, и в дальнейшем будет существенно зависеть от того, как функционирует система бандажа и пищевого поведения пациента. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности или замены.

Читайте так же:
Что такое психоз и его симптомы и последствия

После рукавной резекции имплантов не используется. Пациенту, перенесшему sleeve gastrectomy, обычно не требуется пожизненного приема тех доз витаминных и минеральных добавок, которые абсолютно необходимы после гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования. Вероятность побочных метаболических эффектов (белкового, витаминного, кальциевого дефицита) также меньше. Однако рукавная резекция технически сложнее, чем бандажирование желудка, поэтому риск осложнений более высокий.

Основную роль играет гастроредуктивный эффект – то есть уменьшение объёма желудка. Исходный объём желудка составляет около 1500 мл, после операции уменьшается до 100–200 мл (в 10 раз). Проходя по длинному и узкому рукаву, пища преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает стойкое чувство насыщения при малом количестве. Равномерно суженный желудок подвергается равномерному давлению и не может растянуться в каком-то одном месте, как это бывает после вертикальной гастропластики.

Данная операция затрагивает ещё и гормональные факторы.

Грелин – пептидный гормон (гормон голода), обладающий свойствами гонадолиберина и другими метаболическими и эндокринными функциями. Продуцируется в основном P/D1-клетками слизистой оболочки фундального отдела желудка, который удаляется в ходе рукавной резекции. Грелин увеличивает количество принимаемой пищи и массу жира, действуя на уровне гипоталамуса. Исследования показывют существенное снижение уровня грелина в крови после Sleeve Gastrectomy. Рукавную резекцию следует рекомендовать в следующих ситуациях.

Пациенты с ИМТ 45 кг/м² и выше, поскольку она более эффективна в сравнении с бандажированием, есть возможность переделать Sleeve Gastrectomy в желудочное или биллиопанкреатическое шунтирование в случае необходимости. Для этого нужно дополнить операцию «кишечным этапом». После бандажирования выполнить желудочное шунтирование сложнее.

Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом. Поскольку отсутствуют инородные тела в организме, значит меньше риск инфекционных осложнений. Кроме того есть данные об антидиабетическом эффекте Sleeve Gastrectomy в отношении сахарного диабета 2 типа, столь же мощном, как антидиабетический эффект желудочного шунтирования.

Эффективнее у не дисциплинированных, так как ее результаты меньше зависят от пищевого поведения пациента в сравнении с бандажированием желудка. А так же пациентам из отдаленных мест проживания, путешествующих, не имеющих возможность регулярно посещать клинику. В случаях, когда пациент «сладкоежка», и не может обойтись без шоколада, мороженого, тортов, молочных продуктов.

Пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) мы отдаем предпочтение бандажированию желудка в сочетании с антирефлюксной операцией. Поскольку у 30% пациентов перенесших Sleeve Gastrectomy, развивается ГЭРБ. Это связано, с разрушением запирательного клапанного механизма пищеводно-желудочного перехода в ходе операции, и оставлением части антрального отдела желудка, в котором имеется зона, продуцирующая соляную кислоту.

Биллиопанкреатическое и гастрошунтирование — это операции направленные на значительное укорочение петель кишечника отвечающих за всасывание пищи путем выключения их из пассажа. Операции реконструктивные, сложные в техническом исполнении. Могут выполняться в случае недостаточной эффективности вышеописанных методик. Так сливрезекция может служить первым этапом оперативного пособия для биллиопанкреатического шунтирования. Подобные вмешательства требуют в дальнейшем длительной или пожизненной заместительной терапии витаминами, микроэлементами и т.д.

На базе хирургических отделений больницы и института лазерной хирургии операции по коррекции веса проводятся более 6 лет с успешными результатами. У нас вы можете получить дополнительную информацию по данной патологии, выбору метода лечения, характера операции. Консультации осуществляет профессор кафедры хирургии ГБОУ ВПО ЮУГМУ, доктор медицинских наук Пряхин Александр Николаевич.

Лечение неврологии

Многолетняя практика и наблюдения ведущих врачей подтвердили высокий процент успешного оздоровления с использованием целебных сакских грязей. Статистический анализ эффективности лечения Сакскими грязями показал, что улучшение наступает у пациентов при лечении неврологических заболеваний в 72 случаях из 100.

Быстрый жизненный ритм, неправильное питание, стрессы и множество других факторов становятся главной причиной открытия санаториев неврологического профиля для лечения нервной системы. И с каждым годом таких лечебно-оздоровительных учреждений становится все больше.

Комплексное лечение нервной системы

Нарушениями деятельности периферической и центральной нервной системы страдают на сегодняшний день люди совершенно разного возраста и социального слоя. Повышенная уязвимость наших нервных клеток влечет за собой риск возникновения различной неврологической симптоматики. К примеру, при нарушениях в работе головного мозга человека беспокоят такие проявления как: головные боли, головокружения, нарушение речи, зрения и слуха. А при поражении периферической нервной системы возможны: мышечная атрофия, нарушение чувствительности и боль в поражённом участке (защемление тройничного нерва, межрёберная невралгия и т.д.)

Такой печальный сценарий возможно предотвратить, благодаря комплексным решениям современной терапии, постоянной профилактики и своевременной реабилитации.

В последнее время разработаны эффективные меры борьбы с подобными недугами на основе медицинских и природных ресурсов.

Читайте так же:
Этиология сексуальных неврозов по фрейду

Показания к грязелечению нервной системы:

  • Радикулит (люмбалгия, ишиас)
  • Плекситы
  • Полиневриты
  • Стеноз позвоночного канала
  • Нейроциркуляторная, вегетососудистая дистония
  • Грыжа межпозвоночного диска (кроме секвестрированных грыж)
  • Остеохондроз позвоночника
  • Неврит тройничного, лицевого, слухового нерва
  • Остаточные явления после травм, воспалительных процессов, хирургических операций (через 3-6 месяцев при наличии положительной динамики течения болезни)
  • Полинейропатия
  • Хронические боли спины и шеи в стадии ремиссии при условии самообслуживания больного и самостоятельного передвижения

Новый подход к лечению нервной системы сакскими грязями

На протяжении всего опыта работы с пациентами мы продолжаем научные исследования в области целебной грязевой терапии. Сейчас успешно используются более технологичные способы воздействия сульфидной грязи на центральную и периферическую нервную системы.
Новый терапевтический подход наших врачей достиг высоких результатов лечения позвоночника, благодаря специальным схемам назначения тонкослойных аппликаций, с применением одноразовой сакской грязи.
Лечебные процедуры заключаются в однократном нанесении определенного количества материала. Точная дозировка зависит от характера болезни и стадии её развития.

Противопоказания к грязелечению:

  • Болезни нервной системы в стадии обострения, сопровождающиеся значительными нарушениями двигательной сферы (параличи, препятствующие самостоятельному передвижению) и расстройствами функции тазовых органов.
  • Боковой амиотрофический склероз.
  • Сирингобульбия, сирингомиелия, рассеянный склероз с прогредиентным течением с двигательными нарушениями, препятствующими самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
  • Последствия травм и заболеваний спинного мозга (полный разрыв спинного мозга, травматическое истощение, острая и хроническая задержка мочи, требующая постоянной катетеризации мочевого пузыря, недержание мочи, хронический остеомиелит, требующий оперативного лечения, хронический пиелонефрит с резко выраженным нарушением функции почек, уросепсис).
  • Болезни нервной системы, сопровождающиеся нарушением психики.
  • Последствия тяжелых травм черепа со значительными нарушениями двигательных функций, эпилептическими припадками, психическими расстройствами.
  • Психические заболевания.
  • Психопатии, психозы, тяжелые ипохондрические, депрессивные, навязчивые и другие психопатические состояния.
  • Наркомании и хронический алкоголизм.
  • Эпилепсия с частыми припадками (более 3 раз в год) и выраженными психическими нарушениями.
  • Опухоли нервной системы, за исключением последствий тотального удаления экстрамедуллярных доброкачественных опухолей спинного мозга (невриномы, арахноидэндотелиомы) не ранее чем через 4 месяца после операции.
  • Арахноидит, адгезивно-кистозная форма, а также формы, сопровождающиеся эпилептическими припадками, выраженным гипертензионныным синдромом.
  • Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным гнойным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гектическая лихорадка, резкое истощение), амилоидозом внутренних органов.

Что такое остеохондроз?

Лечение остеохондроза сакскими грязями

Это наиболее тяжёлая форма дегенеративно — дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба, остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности.
Серьезным проявлением остеохондроза позвоночника является межпозвонковая грыжа – смещение пульпозного дискового ядра через замыкательные пластинки позвонков.

Эффективное грязелечение остеохондроза состоит в проведении курса специальных процедур в виде грязевых тонкослойных тепловых аппликаций, назначаемых по схеме врача.

Вас ждет полноценный, индивидуально подобранный курс лечения нервной системы, включая методы современной диагностики:

  1. Прием у невролога (осмотр, сбор анамнеза болезни, подбор санаторного режима).
  2. Консультации смежных специалистов, с учетом особенности заболевания.
  3. Назначение лабораторных и инструментальных методов исследований.
  4. Лечебные процедуры:
    • аппликации и обертывания сакскими грязями.
    • рапные ванны целебного сакского озера.
  5. Аппаратная комплексная физиотерапия в сочетании с грязелечением.
  6. Массажные сеансы индивидуального назначения.
  7. Комплекс лечебной физкультуры с применением механических аппаратов в спортивном зале.
  8. Иглорефлексотерапия.
  9. Климатолечение: прием солнечных, воздушных и морских ванн.

Лечение нервной системы в санатории неврологического профиля Сакрополь в Крыму поможет вернуть вам жизнь, наполненную здоровьем!

Модель пациента

Возрастная категория: взрослые
Класс болезней VI: болезни нервной системы
Группа заболеваний: поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
Код по МКБ-10:G50,G51,G54.0-G54.5, G54.8, G54.9, G55.1-G55.3, G56.0-G56.9, G57.0-G57.6, G58,G58.0,G58.7,G58.8,G62.0,G71.-G71.2,
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Послеоперационный период

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Полезное

Смотреть что такое «Послеоперационный период» в других словарях:

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — обнимает собой время от момента окончания операции до выздоровления б ного. Одновременно с двумя другими актами, обеспечивающими успех операции, подготовкой к операции (см. Предоперационный период) и самой операцией (см. Операции) правильное… … Большая медицинская энциклопедия

послеоперационный период — период лечения больного от момента окончания хирургической операции до полностью определившегося ее исхода … Большой медицинский словарь

Послеоперационный (Postoperative) — возникающий после операции; данный термин применяется по отношению к состоянию больного или к его лечению, проводимому в этот период. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

послеоперационный — ая, ое. 1. Относящийся ко времени после операции. П. период. П. уход. // Возникающий в результате операции. П ое осложнение. П ая смертность. 2. Перенёсший операцию. П. больной. // Предназначенный, служащий для таких больных. П ая палата. П. пост … Энциклопедический словарь

Читайте так же:
Эффективное средство для лечения невроза

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ — (postoperative) возникающий после операции; данный термин применяется по отношению к состоянию больного или к его лечению, проводимому в этот период … Толковый словарь по медицине

послеоперационный — ая, ое. 1) а) Относящийся ко времени после операции. Послеоперацио/нный период. Послеоперацио/нный уход. б) отт. Возникающий в результате операции. П ое осложнение. П ая смертность. 2) а) Перенёсший операцию. Послеопераци … Словарь многих выражений

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД, время, необходимое на исследование и подготовку б ного к операции. В период расцвета с увлечением техническими деталями оперирования и разработкой техники новых операций хирургия уделяла мало внимания пред и… … Большая медицинская энциклопедия

Предоперационный период — I Предоперационный период промежуток времени от момента установления диагноза и показаний к операции до начала ее выполнения. Основной задачей П. п. является максимальное снижение риска развития различных осложнений, связанных с обезболиванием и… … Медицинская энциклопедия

Психоз послеоперационный — термин K. Kleist (1878), обозначает психические нарушения, возникающие непосредственно и/или в течение двух недель после серьёзной хирургической операции. В настоящее время такие нарушения чаще наблюдаются в связи с нейрохирургической операцией… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Уход — I Уход за больными. Уход совокупность мероприятии, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, выполнение врачебных назначений, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему… … Медицинская энциклопедия

Психоз после операции на кишечнике

Магнитно-резонансная томография является безопасным методом обследования пациентов. При МРТ нет радиационного излучения и качество получаемых изображений намного выше других методов диагностики (перед проведением исследования необходимо проконсультироваться с врачом – телефон 596-87-39).

Порядок проведения магнитно-резонансной томографии

Перед исследованием Вам необходимо снять с себя все металлические предметы и убрать электронные средства (телефоны, часы, брелки от машины).

В среднем обследование пациента занимает 30 минут, при проведении исследования с внутривенным контрастированием – 60 минут.

Для проведения стандартного исследования диета и специальная подготовка не требуется. Ограничения по приему еды и питья рекомендуется только для проведения МРТ брюшной полости и малого таза, делать специальные клизмы и чистку кишечника не рекомендуется, так как это может только усложнить исследование. Если у пациента запланировано исследование органов брюшной полости или малого таза, то допускается легкий завтрак и исключение накануне исследования газообразующих продуктов (сладости, хлеб, бобовые). За полчаса до проведения МРТ брюшной полости или малого таза выпить две таблетки Но-шпа (по 40 мг). Ограничений по приему медикаментов, назначенных лечащим врачом, нет.

Женщинам, для наибольшей информативности исследования, МРТ молочных желез необходимо выполнять в первую фазу менструального цикла (с 7 по 12 дни, считая с первого дня последней менструации), в период климакса и постменструальном периоде – в любое время.

Обследование органов женского малого таза не рекомендуется проводить в период менструации.

Женщины должны предупредить врача-рентгенолога о возможной беременности. Использование контраста у беременных недопустимо.

Вы обязаны поставить в известность врача о наличии в Вашем теле медицинских устройств, потому что они могут повлиять на результат исследования и потенциально представлять опасность для здоровья и даже жизни, в зависимости от их типа и силы магнитного поля томографа.

Показания к проведению магнитно-резонансной томографии

  • Различные заболевания головного мозга, головные боли, травмы, последствия операций.
  • Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • Заболевания органов малого таза.
  • Травмы опорно-двигательного аппарата.
  • Заболевания мягких тканей.

Для проведения более углубленного обследования и проведения дифференциальной диагностики пациенту может потребоваться внутривенное введение контрастного препарата. Это правило практически в 100% случаев применяется у онкологических пациентов. Применяемые в нашем Центре контрастные препараты широко используются во всем мире, частота аллергических реакций на них крайне мала. Врач-рентгенолог также должен знать, есть ли у Вас серьезные проблемы со здоровьем. Некоторые состояния, например, тяжелые болезни почек, могут быть противопоказанием к использованию контрастного вещества. Если в анамнезе были заболевания почек, Вам необходимо выполнить анализ крови, с тем чтобы исключить почечную недостаточность (перед исследованием необходимо проконсультироваться с врачом).

На нашем отделении кроме стандартных исследований проводятся такие высокотехнологичные обследования, как МРТ печени с Примовистом, МР-спектроскопия, МР-трактография, МР-перфузия, МР-морфометрия.

МРТ печени с Примовистом. Препарат Примовист содержит гадоксетовую кислоту, обладающую тропностью к гепатоцитам. После инъекции Примовиста в вену средство посредством тока крови достаточно быстро достигает клеток печени. При этом становится возможным диагностировать не только патологию печени, но и желчных путей. Данное исследование проводится для диагностики и дифференциальной диагностики образований печени – исследование назначается лечащим врачом и проводится после консультации с врачом-рентгенологом (+7 (812) 596-87-39).

MP-спектроскопия – неинвазивная методика, позволяющая провести исследование обмена веществ (метаболизма) внутренних органов, в частности головного мозга. Нарушения этих процессов происходят еще до клинических проявлений болезни, поэтому магнитно-резонансная спектроскопия позволяет диагностировать заболевания на самых ранних этапах развития.

Читайте так же:
Эдас от неврозов для детей отзывы

Очень широко используют информативность МР-спектроскопии в дифференциальной диагностике первичных опухолей мозга и метастазов в головной мозг, в дифференциальной диагностике этих поражений с инфекционными и демиелинизирующими процессами. МР-спектроскопия становится все более востребованной при эпилепсии, при оценке метаболических нарушений и дегенеративных поражений белого вещества головного мозга у детей, при черепно-мозговой травме, ишемии мозга и других заболеваниях.

МР-трактография – методика, позволяющая оценить диффузию молекул воды вдоль миелиновой оболочки нервных волокон и получить информацию о связях между различными отделами головного мозга и целостности проводящих путей (нервных трактов, пучков нервных волокон).

Показания к применению диффузионно-взвешенной МРТ:

  • ишемический инсульт;
  • объемные образования головного мозга. Методика дает дополнительную информацию для дифференцировки новообразований головного мозга;
  • воспалительные заболевания (абсцессы мозга, эмпиема);
  • дифференциальная диагностика. Выявляет особенности структурной организации некоторых новообразований головного мозга, в частности менингиом и неврином. На основе данных этого метода точно дифференцируются эпидермоидные и арахноидальные кисты;
  • предоперационное обследование. Зная расположение проводящих путей и учитывая их заинтересованность в патологическом процессе, можно планировать объём оперативного вмешательства при опухолях мозга.

Перфузионные исследования головного мозга – исследование особенностей кровотока в тканях мозга. МР-перфузию головного мозга выполняют:

  • для диагностики степени нарушения мозгового кровотока при инсультах и черепно-мозговых травмах;
  • для оценки состояния кровотока в головном мозге при подготовке пациентов к нейрохирургическим вмешательствам;
  • для оценки гемодинамики опухолей головного мозга;
  • для мониторинга опухолей ГМ после сеансов химио- и лучевой терапии;
  • при диагностике окклюзирующих заболеваний ГМ (тромбоз артерий мозга).

Изучаются возможности диагностики с помощью перфузии головного мозга таких заболеваний, как мигрень, эпилепсия, различные психические расстройства.

Магнитно-резонансная морфометрия применяется для определения количественных показателей различных структур головного мозга. С возможностью выявления стратегически значимых областей головного мозга ответственных за развитие определенных заболеваний психо-неврологического профиля с возможностью динамического наблюдения. Применяется:

  • неврология (при болезни Альцгеймера, деменции, болезни Паркинсона, сосудистых заболеваниях);
  • при психиатрических заболеваниях (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.).

Противопоказания к проведению МРТ

  • Кардиостимулятор.
  • Слуховые импланты, инсулиновые помпы.
  • Протез клапанов сердца, искусственный сустав, стент, имплантат, скобки, пластины (установленные более 10 лет назад).
  • Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).
  • Фрагменты металла в теле.
  • Беременность – I триместр.

Относительно всех противопоказаний необходимо проконсультироваться с врачом отделения МРТ по телефону +7 (812) 596-87-39, так как многие стенты и искусственные суставы в настоящее время изготавливаются из совместимых с МР-томографом материалов и МР-исследование может быть проведено.

Послеоперационный психоз

Послеоперационный психоз

Послеоперационный психоз – острое расстройство сознания, возникающее непосредственно или в течение двух недель после хирургической операции. Проявляется комплексом симптомов: галлюцинациями, бредом, двигательным возбуждением или заторможенностью, нарушением ориентировки в пространстве, времени и собственной личности. Часто развиваются нарушения памяти, мышления, речи. Состояние делирия может быть непрерывным или чередоваться с периодами ясного сознания. Диагностика основана на клинических методах – наблюдении и беседе. Лечение включает медикаментозную терапию, создание благоприятных условий для выздоровления.

Послеоперационный психоз

Общие сведения

Официальное название послеоперационного психоза, используемое в МКБ-10 и DSM-IV – послеоперационный делирий. Другие синонимы – острая церебральная недостаточность, острая спутанность сознания после хирургического вмешательства. Данное расстройство является одним из наиболее распространенных осложнений у пожилых пациентов, значительно удлиняет сроки госпитализации и повышает риск летального исхода. Согласно статистике, распространенность психоза после проведения операций у людей старше 60 лет составляет 15-65%. У молодых пациентов такое осложнение встречается крайне редко, а у детей описаны лишь единичные случаи.

Послеоперационный психоз

Причины послеоперационного психоза

Среди факторов развития делирия выделяют две группы: увеличивающие риск развития осложнения и являющиеся непосредственными причинами (триггерами). Вероятность психоза выше у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих деменцию, депрессию, нарушения зрения или слуха, гипоальбуминемию, почечную недостаточность, принимающих наркотические анальгетики, бензодиазепины, препараты с антихолинергическим эффектом, злоупотребляющих алкоголем, курящих. К непосредственным причинам относятся:

  • Наркоз. Острый психоз развивается на 2-3 сутки после применения общей анестезии. Чаще диагностируется после операций на сердце, органах ЖКТ, головном мозге.
  • Осложнения в процессе операции. Делирий возникает после интраоперационной кровопотери и гемотрансфузии. Помрачение сознания становится результатом нарушений мозгового кровообращения.
  • Послеоперационные соматические осложнения. Психотическое расстройство формируется при выраженном болевом синдроме, нарушениях питания, катетеризации мочевого пузыря. Реже причиной является анемия, водно-электролитные нарушения.

Патогенез

Патогенетической основой послеоперационного психоза становится нейрональная дисфункция, развивающаяся как результат гипоксического, дисметаболического и токсического поражения нервной ткани. Структурные изменения обычно отсутствуют. Определяется дисбаланс нейромедиаторов и снижение скорости межнейрональной передачи. Патологические процессы диффузны, распространяются в коре головного мозга и подкорковых структурах. Согласно нейрофизиологическим исследованиям, в развитии делирия наиболее значим холинергический дефицит и общая патологическая реакция организма на стресс – хирургическое вмешательство. Динамика психоза характеризуется острым началом, флюктуирующим течением (циркадный ритм симптоматики с ухудшением ночью) и преходящим характером (проявления купируются за несколько дней или недель).

Читайте так же:
Сколько лечится психоз в стационаре

Классификация

Формы послеоперационного психоза различаются по клинической картине (преобладающим психомоторным симптомам). Такая классификация позволяет клиницистам своевременно выявлять расстройство, подбирать наиболее эффективную, безопасную терапию, организовывать благоприятные условия жизни для пациента, составлять прогноз выздоровления. Выделяют три типа делирия:

  • Гиперактивный. Характерна выраженная психомоторная активность, беспокойство, возбудимость.
  • Гипоактивный. Проявляется отрешенностью, вялостью, апатией, снижением двигательной активности.
  • Смешанный. Уровень активности изменяется на протяжении одного эпизода делирия.

Симптомы послеоперационного психоза

При развитии послеоперационного делирия определяется спутанное сознание и нарушения внимания. Больные рассеянны, дезориентированы во времени, местонахождении, не могут концентрироваться на теме беседы. Расстройство когнитивных функций проявляется искажением восприятия, на основе которого формируются бредовые идеи, иллюзии, галлюцинации (чаще зрительные). Речь становится бессвязной. Пациенты с трудом понимают вопросы окружающих, не могут вспомнить недавние события. При легких интеллектуальных нарушениях общение доступно, сложность вызывают разговоры на темы, отвлеченные от конкретной ситуации.

Психомоторные расстройства характеризуются гиперактивностью, гипоактивностью либо чередованием этих состояний. Гиперактивные пациенты легко возбудимы, настороженны, беспокойны, двигательно расторможены. Речь громкая, настойчивая, эмоции ярко выраженные. В остром состоянии могут представлять угрозу для собственного здоровья и для окружающих. Гипоактивные больные ведут себя отрешенно, вялые, гиподинамичные. Практически не разговаривают, двигаются медленно. При смешанном типе делирия психомоторное возбуждение внезапно сменяется торможением и наоборот.

У большинства пациентов имеются расстройства ритма сон-бодрствование, проявляющиеся бессонницей, тотальной потерей сна, инверсией циркадных ритмов. В ночное время симптомы усиливаются, часто возникают кошмары, которые при пробуждении продолжаются в виде галлюцинаций. Эмоциональные реакции отличаются неадекватностью. При гиперактивной форме психоза преобладают состояния тревоги, страха, раздражительности, эйфории, растерянности. Гипоактивность сопровождается эмоциональной «опустошенностью», апатией, растерянностью.

Осложнения

При позднем выявлении и несвоевременном лечении психоз замедляет процесс послеоперационного восстановления пожилых людей. Реабилитация затягивается, возникают вторичные осложнения, связанные с длительной иммобилизацией, нахождением в стационаре. Разлука с близкими людьми, невозможность вернуться к привычной жизни негативно сказывается на эмоциональном состоянии больных. Начинает преобладать мрачное, пессимистическое видение будущего, формируются идеи самоповреждения. Отсутствие положительной динамики при лечении делирия приводит к полной социальной дезадаптации пациентов, потребности в постоянном уходе, развитию деменции.

Диагностика

Первично предположение о послеоперационном психозе делает хирург, врачи отделения реанимации и интенсивной терапии. Диагностикой занимается психиатр. В 80% случаев для постановки диагноза используются клинические методы. Дополнительное применение психодиагностических проб бывает необходимо при гипоактивной форме делирия с незначительной выраженностью симптоматики. Комплексный подход к обследованию включает:

  • Беседу. Врач-психиатр оценивает продуктивность контакта с больным, его способность отвечать на вопросы, сохранность временной и пространственной ориентировки, критического отношения к собственному состоянию. Выявляет наличие нарушений речи, памяти, внимания, мышления.
  • Наблюдение. Лечащие врачи совместно с психиатром определяют адекватность поведения и эмоциональных реакций. При гиперактивном психозе пациенты не соблюдают режимных правил, расторможены, аффективно возбуждены, их действия не соответствуют ситуации.
  • Патопсихологическое обследование.Клинический психолог проводит ряд тестов, подтверждающих снижение интеллектуальных функций. Затруднения возникают при простых заданиях – прямой и обратный счет, рисование геометрических фигур, запоминание слов, пересказ текстов. Обнаруживаются умеренные и выраженные нарушения познавательной сферы.

Лечение послеоперационного психоза

Психиатр выясняет причины развития психоза, и, если они продолжают воздействовать на состояние пациента, предпринимает меры по их устранению: обсуждает с хирургом возможность замены лекарственных препаратов, отмены процедур, ограничивающих движение (катетеризации), назначения более сильнодействующих обезболивающих средств, возвращения к привычному режиму. Терапия проводится в следующих направлениях:

  • Стимуляция психической активности. Важно создать условия для проявления познавательного интереса и социальной активности больного. Для этого организуются встречи с родственниками, просмотр телевизионных передач, фильмов, чтение книг. В беседах обсуждается местонахождение пациента, состояние здоровья, самочувствие, позабытые личные данные.
  • Поддержание физической активности. Для восстановления циркадных циклов поддерживается постоянное освещение днем, ограничивается проведение лечебных процедур ночью. По возможности назначаются прогулки, занятия ЛФК с инструктором по 10-15 минут.
  • Медикаментозное купирование симптомов.Фармакологическое лечение осуществляется препаратами нескольких групп. Лекарственные средства подбираются врачом индивидуально. Применяются ингибиторы холинэстеразы , антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины.

Прогноз и профилактика

При правильном своевременном лечении прогноз послеоперационного психоза благоприятный. Профилактика заключается в учете и минимизации факторов риска перед проведением хирургической процедуры – необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения сигарет, заранее проконсультироваться с врачом о возможности замены или отмены принимаемых лекарств (наркотических анальгетиков, холиноблокаторов и др.), пройти курс лечения хронических заболеваний. После операции важно не допустить развития осложнений, в том числе инфекционных, обеспечить адекватное обезболивание, организовать активный досуг пациента – прогулки, чтение, свидания с родными.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector